卷三--第三编 辨舌证治--第十九章--察舌辨证之鉴别

盖心之本脉繫于舌根，脾之络脉繫于舌旁，肝脉循阴器络于舌本，肾之津液出于舌端，分布五脏，心实主之，故舌者内通五脏，外系经络，上达脑府神经，下应外肾二便，有病与否，皆可于此决之。如虚实寒热真假阴阳顺逆生死等项，由斯辨之。亦能审其病之宜补宜泻，因温因凉，是真是假，属阴属阳，察其顺逆，以定生死。因内脏之病，无不显现于舌也。兹就上述各举于后。

第一节　虚实

邪气盛则实，正气夺则虚。舌色深赤，邪气实；舌色淡红，正气虚。舌深赤苔薄而滑者正胜邪；舌淡红苔厚而涩者，邪胜正。不知病之属实者，其舌必坚敛而苍老；病属虚者，其舌必浮胖而娇嫩。正气虚者，其舌苔必娇嫩而薄，或淡红或微白，皆可轻补；若见苔黄而白厚而腻，总属内邪未清，不可投补。又实热之证，全舌必有黄黑苔，积滞、乾焦、罅裂、芒刺等苔。阴虚之证，全舌必绦色无苔，虽有横直罅纹，而舌则短小不等；若全舌无苔，有津，湿而光滑，或其苔白色与舌为一，刮之不起垢腻，口唇必润泽无缝，淡白透明，是虚寒也。如纯属白舌，光滑无苔，乃脏腑气血皆虚寒也。故白薄而淡及白而嫩滑者为虚；舌无苔垢而色变者虚也；舌白无苔而明淡，外症热者胃虚也；舌白唇白或流血过多，或脾有虚病也。舌苔黄浊者为实，若黄白相兼，间有淡灰者为虚。黄厚糙刺者为实；黄薄光滑者为虚。章虚谷云：凡苔薄舌本赤者，为营热；若淡而不红者，为心脾气血素虚，虽有黄苔，亦必不甚厚，此辨本元之虚实、邪气之轻重也。又如黑苔有芒刺者为实；黑如烟煤隐隐而光滑者为虚。吴贞曰：舌黑而润滑者，属肾虚也；若舌淡黑如淡墨一般，乃肾虚火炎，为无根之火；若满舌红紫无苔，亦属肾虚。王士雄云：凡黑苔虚寒证，其舌色必润而不紫赤，更有阴虚而黑者，苔不甚燥，口不甚渴，其舌本甚赤，或舌心虽黑，无甚苔垢，舌本枯而不甚赤，证虽烦渴便闭，腹无满痛，神不甚昏，俱宜壮水滋肾，不可以为阳虚也。更有病后绦舌如镜，发亮而光，或舌底嗌乾而不饮冷，此亦肾水亏极也。周澂之曰：若舌中忽一块如镜，无苔而深红者，此脾胃包络津液大亏，润溉不用也，亦有瘀血在于胃中，无病或病愈而见此苔者，宜疏消瘀积，不得徒滋津液。按舌细如鱼子者，心与命门真火所鼓。若包络有凝痰，命门有伏冷，则舌面时忽生一块光平如镜。若舌如泥色者，为脾肾虚极也。

第二节　寒热

舌上无刺而津润者，中寒也。舌上青黑无刺而津润者，中寒也；舌无苔而冷滑者，少阴之寒证也；舌黑少神而润滑者，虚寒也；舌灰黑无苔，脉沉者，寒中三阴也；舌黑无苔而燥者，津液受伤，虚阳上越也；若脾胃虚寒，则舌白无苔而润，甚则连口唇面色俱痿白者，此因泄泻或受湿，脾无火也；若苔黄厚，而舌中青紫，甚则碎裂口燥，而舌不干者，此夹阴寒证也，宜温下之。张三锡云：白苔属寒，外证烦躁，欲坐卧于泥水中者，乃阴火逼其无根失守之火而然，脉大不鼓，皆从阴证治。若不大燥呕吐，从阴证夹食治之。脾热者，舌中苔黄而薄；心热者，舌尖必赤，甚或起芒刺；肝热者，边赤，或赤有芒刺。其舌苔厚而黄者，胃微热也；舌中苔厚而黑燥者，胃大热也。黑燥如中心厚者，胃浊邪热乾结也。章虚谷云：凡现黄苔浮薄色淡者，其热在肺，尚未入胃；胃热则苔厚而色深，或苔薄而舌本赤者，营热也；极红紫如猪肝色者，为火灼胃烂，死证也。《医镜》云：赤为热，深黄为湿热食滞，黄薄为湿寒水饮，灰白为脾阴虚寒，紫黑为热极，或脾胃有瘀血伏痰，满舌黑苔而生大刺、乾燥底红者实热也。舌生芒刺者，结热甚也；舌变棕黑色者，亦热甚也。又有舌色干黄，刮之不净，为热甚也；浅黄腻白者，微热也；乾涩深黄厚腻者，大热也；芒刺老黄析裂者，热极也；润白为寒，若白色如硷，或白如腻粉，为实热也；粉白乾燥，为实热更甚也。如舌由黄而黑或肿，或起焦刺，或卷短坚硬，黑而芒刺，皆实热也；如黑而兼青黑而濡滑，黑而柔软，皆寒证也。又如阴寒舌黑，苔必湿冷而滑，不燥不渴，脉必沉细，证必足冷，当以四逆汤温之。

第三节　真假

真者有迹，刮之底色不去；假者无形，一刮底色全无。如白苔黄边舌，刮之见淡红润泽之底，为微邪也。若底留粗涩垢腻，如薄浆腐一层者，是内热也。再刮之仍不净，是脾胃真热假寒也。（黄色真热，白色假寒。）如白苔上起黑刺，刮之黑刺即净，光润不干，亦为真寒假热之证。若白苔黑根而且乾厚，刮之，黑刺即净，光润不干，亦为真寒假热之证。若白苔黑根而且乾厚，刮之不厚无津燥苔，口渴消水者，真热假寒也。亦有食枇杷则苔黄，食橄榄则舌黑，然染成黑苔，则刮之即见本色。凡见黑苔，先以指甲刮之，真者刮之不去，假者一刮即去。凡舌须有地质坚敛苍老，不拘苔色黄白灰黑，由舌中延及舌边，揩之不去，刮之不净，底仍粗涩黏腻，是为有根之真苔，中必多滞。舌无地质，浮胖娇嫩，不论苔白黄灰黑，满布舌中，不及舌边，揩之即去，刮之即净，底亦淡红润泽，不见垢腻，是为无根之假苔，里必大虚。若清晨苔色满布，饮食后苔即脱去，舌质圆浮胖嫩者，亦为假苔。《活人心法》云：凡以手扪舌，滑而软者，病属阴；粗而燥者，病属阳。尚是然虚寒者，舌固滑而软，而邪初传里及真热假寒者，亦间有滑软之舌，其鉴别胪举于下：

虚寒证　必全舌淡白滑嫩，无馀苔，无点，无罅缝。

邪初传里证　全舌白滑而有浮腻苔。

真热假寒证　全舌色白而有点花罅裂、积沙，各实苔不等。而舌面之苔，刮亦不净，底色且隐红，多刮欲呕。若重刮之，沙点旁或出血少许，此真热证也，宜慎辨之，以上为滑软之别。

实热证及邪热入阴经证　实热证，全舌必有或黄或黑、积滞乾焦罅裂芒刺等厚苔。若松浮而不及边沿，一轻擦即脱净，舌底必淡白而不红，或淡红而舌圆大胖嫩，为邪热入阴经。

真寒假热证　全舌亦或黑苔乾焦裂纹芒刺厚苔，惟用生姜切平轻擦即脱净，舌底必淡白而不红，或口呼渴而不喜饮水者，为真寒也。若用生姜擦之，而苔坚不退，或口极渴而饮水多者，是实热甚也。

阴虚水涸症　全舌必绦色无苔，或有横直罅纹而舌短小不等。

第四节　阴阳

凡察舌以手拭舌，滑而软者，病属阴；粗而燥者，病属阳。阴虚阳盛者，其舌必乾；阳虚阴盛者，其舌必滑。阴虚阳盛而大旺者，其舌必乾而燥；阳虚阴盛而大衰者，其舌必滑而湿。舌苔有剥落不生者，为心阴不足，心阳有馀，或胃阴将涸。舌无苔结成干赤光皮，似煨熟猪肾，乃阳中伏阴也。凡舌无苔，有因误下，湿陷于里，阻遏气机，使命门之真阳不得上达蒸腾腐化，而反无苔也。

第五节　顺逆

舌苔有由白而黄，由黄而黑者顺证也。有由白而灰，由灰而黑，不由黄转黑者，此谓之黑陷苔，逆证也。此因误用温燥之药过多之故，难得挽救。其由黄而黑者，乃阳明热结之故，润下得法，胃腑炭气得以外出也，故曰顺证也。若黄转黑枯者，真阴将绝也。《遵经》云：舌上有苔者，必自润而燥，自滑而涩，由白而黄，由黄而黑，甚至焦枯，或生芒刺，此用药不当，邪气传里由浅入深之逆证也。刘吉人云：苔黄为正，白次之。无论何证，若用药当，皆由白而黄，由黄而退，由退而复生新薄白苔，此为全愈，顺象也。若用药不当，则由黄而白，由白而灰，由灰而黑，由活变死苔，此逆象也。若骤退骤无，不由渐而退，此陷象也。如夏月人病黑苔，是时气与邪火内外炎烁，尚有可生。如冬月黑苔厚刺，正不胜邪，必难治也。若伤寒初起二三日即见黑苔，心肾之气败绝，内脏真色外现。又如舌全黑而不见赤色者，是水来灭火，皆必死之证。若白苔中心渐渐黑者，乃邪热传里，红色上渐渐有黑心者，乃湿热温疫传变，坏病将至也。大抵尖黑犹轻，根黑最重也。

第六节　生死

生死之决于脉者，前贤垂训明且备矣，然验之于舌，则尤显而易见也。兹将舌所经验之危症，汇录于下。

唇青舌黑如去膜猪腰者，为亡津液不治之症也。舌如镜面者、（《舌鉴》云：舌色红光滑，柔嫩无津者是也。良由汗下太过，元津耗伤，宜大剂生脉散救之，尚可复生也。）舌如朱红柿者、舌糙刺如砂皮而乾枯燥裂者、舌敛束如荔子壳而绝无津液者、舌如烘糕者、舌本强直转动不活、而语言蹇涩者，以上危候也。然危候虽见，而执诊者胸有灼见虚实寒热之纲领，犹可生也。

如舌见白苔如雪花片者，脾冷而闭也；若全舌竟无苔，久病胃气绝也；如舌因误服芩连，而现人字纹者，如舌卷而囊缩者。以上各证，见一必死，然败象虽见，凡吾辈亦宜百不一治之证，当作万有一生之望，竭力挽救。修短虽有定数，然返之吾心，可告无罪也。

其他如舌忽变棕黑色者，热病将死也；舌焦乾黑而脉代者，死证也；疳病耳边有青脉，舌上有焦点者不治也；疳病口渴，饮水不止，舌黑者死证也；舌见蓝色者，肺气伤也，微可治，深必死；舌短卷痿软枯小者危；舌淡灰转黑，淡紫转蓝，邪毒攻心已甚，而伤腐脾胃者，危不治；舌黑烂而频欲啮，必烂至根而死；舌底乾燥，不拘苔色，黄白如豆腐渣者，或如啮碎饭子者皆死，此俗名饭花苔；舌与满口生白衣如霉苔，或生糜点，胃体腐败也多死；舌乾晦枯痿而无神者必死；舌绦无苔，乾枯细长，而有直纹透舌尖者，心气内绝也；舌燥苔黄中黑通尖，利下臭水者，胃肠腐败也，十不救一；舌㿠白兼青，此中焦生气已绝也多死；若孕妇面舌俱青，母子俱死；舌黄，全舌见姜黄色苔，及淡松花舌苔，皆津枯液涸而冷，阳衰胃败之征，亦多不治；舌边缺陷如锯齿者，内脏已虚惫，亦不治也。