卷三--第三编 辨舌证治--第十八章--吴坤安察舌辨证歌

六淫感证有真传，临证先将舌苔看。察色分经兼手足，营卫表里辨何难。（白苔主表，黄苔主里，足经之邪，分表里治之：白苔主卫，绦苔主营，手经之邪，分心营肺卫治之。邵仙根评。）

凡诊伤寒，当先察舌之形色，分别足经、手经、卫分、营分、在表、在里，再参脉证施治，无不获效。若拘定足六经治病，非但无效，且病亦鲜有合乎六经者。

白肺绦心黄属胃，红为胆火黑脾经。少阴紫色兼圆厚，焦紫肝阳阴又青。（此条统论手经、足经，以舌之形色辨之。邵仙根评。）

此以形色分六经，兼心肺两手经，足六经不言太阳者，以太阳初感舌未生苔也。故凡临证，见舌无苔而润，或微白而薄，即是太阳，若黄苔阳明，红色少阳，黑苔太阴，紫色少阴，焦紫厥阴阳邪，青滑厥阴阴邪。（太阳与肺同主表，邪尚在表，故舌无苔，而或薄白。邵仙根评。）

表白里黄分汗下，绦营白卫治分岐。次将津液探消息，泽润无伤涩已亏。

白苔属表当汗，黄苔属里当下。绦苔营分之热，宜清忌表，白苔卫分之邪，宜汗忌清，治法天渊。再以舌之燥润验其津液之存亡。不拘何色，但以润泽为津液未伤，燥涩为津液已耗。热病以存津液为主，故宜深察。

白为肺卫仍兼气，绦主心营血后看。白内兼黄仍气热，边红中白肺津干。

凡外邪之入，先到卫分，不解然后入气分而营分，不解然后入血分。白内兼黄，仍属气分之热，不可用营分药。白苔边红，此温邪入肺，灼于肺津，不可辛温过表，清轻凉散为当。

卫邪可汗宜开肺，气分宜清猛汗难。入营透热羚犀妙，到血未清地与丹。

凡舌苔白润而薄，邪在卫分，可汗，开肺即是开太阳，如麻黄、羌活之类。如苔白而厚，或兼干，是邪已到气分，只宜解肌清热，如葛根、防风、连翘、蝉蜕、薄荷之类，不可用辛温猛汗也。若寒邪化热，过卫入营，或温邪吸入，竟入营分，则舌苔红绦而燥，惟羚犀为妙品，以能透热于营中也。邪在营分不解，渐入血分，则发热不已，宜清血分之热，鲜生地、丹皮之类。

白黄气分流连久，尚冀战汗透重关。舌绦仍兼黄白色，透营泄卫两和间。

凡舌苔白中带黄，日数虽多，其邪尚在气分流连，可冀战汗而解。若舌红绦中仍带黄白等色，是邪在营卫之间，当用犀羚以透营分之热，荆防以泄卫分之邪，两解以和之可也。（此条是泄卫透营之要法。惟荆防不如薄荷、连翘之稳。邵仙根评。）

白而薄润风寒重，温散何防液不干。燥薄白苔津已少，只宜凉解肺家寒。

此辨风寒与风热治法不同。凡风寒初入太阳，则舌无苔，或生苔白润而薄，此寒邪重，津液不亏，辛温汗之可也。如白苔虽薄而燥，或舌边舌尖带红，此风热之邪伤于气分，病在手太阴肺经，津液已少，不可过汗，只宜轻清凉解气分，如前胡、苏子、杏仁、连翘、黄芩、薄荷、桔梗、淡竹叶之类。

苔若纯黄无白色，表邪入里胃家干。更验老黄中断裂，腹中满痛下之安。（舌苔纯黄无白，邪入胃经，热而未实，宜白虎等汤，清热凉润。若焦黄断裂，热入胃腑而燥实，症必腹满坚痛，故可下之。邵仙根评。）

凡治病先要辨清营卫表里，上文辨营卫，此论辨表里。然表证即属卫分，故此专论里证。伤寒由表入里，故舌苔先白后黄，至纯黄无白，邪已离表入里，即仲景所云胃家实也。然舌苔虽黄，而未至焦老裂纹起刺，大便虽闭，而未至痞满鞕痛，尚属胃家热而未实，宜清不宜攻，必再验其舌形黄厚、焦老、中心裂纹或起刺，腹中鞕满胀痛，方用承气，下之则安。舌中心属胃，几肠中有燥矢，舌中心必有黄燥、黑燥等苔。若腹元鞕满耕痛之状，亦只须养阴润燥，不可妄用承气攻之。（二条论外邪，以舌之黄白分表里，惟舌燥有津亏邪实之不同，须分别施治。邵仙根评。）

太阴腹满苔黏腻，苍朴陈苓湿结开。黄燥还兼胸痞满，泻心陷胸二方裁。（湿邪结于太阴，症必胸腹满闷，湿阻气机，宜以苦温开之；若痰热湿邪结于心下而痞痛者，邪滞中宫，宜泻心、陷胸，以开痞涤痰。部仙根评。）

阳明实满，舌苔老黄燥裂；太阴湿满，舌苔白而黏腻；阳明实满，满及脐下少腹；太阴湿满，满在心下胃口（此数句辨证确切，当熟记之。邵仙根评。）湿邪结于太阴，则胸腹满闷，宜苦温以开之，苍、朴、二陈、二苓之类。若黄苔而燥，胸中痞满，此阳邪结于心下。按之痛者，热痰固结也，小陷胸法。呕恶溺涩者，湿热内结也，泻心法。

微黄黏腻兼无渴，苦泄休投开泄安。热未伤津黄薄滑，犹堪清热透肌端。

病有外邪未解而里先结者。如舌苔黏腻微黄，口不渴饮，而胸中满闷是也。此湿邪结于气分，宜白蔻、橘红、杏仁、郁金、枳壳、桔梗之类开泄气分，使邪仍从肺卫而出，则解矣。不可用泻心苦泄之法，逼邪入里。黄苔虽主里，如苔薄而滑者，是热邪尚在气分，津液未亡，不妨用柴、葛、芩、翘、或栀、豉、翘、荷之类，轻清泄热，以透表邪，亦可外达肌分而解也。

湿留气分苔黏腻，小溲如淋更快联；湿结中焦因痞满，朴陈苦温泄之安。

此以黏腻舌苔为湿邪之验，白而黏腻者寒湿，黄而黏腻者湿热。更验其小便不利，大便反快，为湿邪痞满，乃湿邪结于中焦，宜厚仆、苍术、二苓、二陈之类，苦温以开泄之。若舌黄黏腻，痞满呕恶，大小便俱不利，此湿热结于中焦，宜泻心法之类，苦辛寒以开泄之。

上焦湿滞身潮热，气分宣通病自痊；湿自外来肌表著，秦艽、苏桂解肌先。

凡看舌苔，或白或微黄，而黏腻不渴者，总属湿邪。但湿自内出，恒结于中焦而成痞满；若湿自外来，上焦气分受之，每见潮热自汗，医者表之不解，清之不应，不知热从湿中来，只要宣通气分，如淡豆豉、茯苓皮、滑石、半夏、猪苓、米仁、广皮、白蔻、黄芩之类，气分湿走，热自止矣。若冒雨雾，湿邪留于太阴卫分之表，发热自汗不解，口不渴饮，身虽热不欲去衣被，舌苔灰白黏腻，宜桂枝、秦艽、紫苏、茯苓皮、二陈、姜皮之类，解肌和表，湿邪自去。

湿热久蒸成内著，厚黄呕吐泻心权。若兼身目金黄色，五苓栀柏共茵煎。

湿热内著，从饮食中得之，嗜酒人多此苔，必厚黄黏腻，痞满不飢，呕吐不纳，惟泻心最效，川连、乾姜、赤苓、半夏、枳实、茵陈、通草之类。湿热内结，若误治必致成疸，宜五苓加茵陈、栀柏之类。

舌绦须知营分热，犀翘丹地解之安。若兼鲜泽纯红色，包络邪干菖郁攒。素有火痰成内闭，西黄竺贝可加餐。

舌绦为邪入营中，宜泄营透热，故用犀角以透营分之热邪，翘丹鲜地以清营分之热邪。邪入心包络，则神昏内闭，须加广郁金、石菖蒲以开之；若兼有火痰，必致痰潮内闭，更当加西黄、川贝、竺黄、竹沥之类，清火豁痰。

心承胃灼中心绦，清胃清心势必残；君火上炎尖独赤，犀兼导赤泻之安。

如黄苔中心绦者，心受胃火蒸灼也，于清胃药中加清心药（如石膏、川连之类是也。）其势必孤矣。如舌刺独赤起刺，心火上炎之故，犀角合导赤散以泻之。

若见边红中燥白，上焦气热血无干。但清膈上无形热，滋腻如投却疾难。

凉膈散去芒硝、大黄，加石膏，能清膈上无形客热。其邪不在血分，妄投滋腻，必增病矣。（舌苔边红中心燥白，乃上焦气分无形之热，其邪不在血分，切勿妄投滋腻血分之药，宜轻清凉解为治。邵仙根评。）

绦舌上浮黏腻质，暑兼湿秽欲蒸痰。恐旁内闭芳香逐，犀珀苍蒲滑郁含。

暑蒸湿浊则成痰，暑湿兼秽，恐蒙闭心包，故用菖蒲、郁金，藉其芳香逐秽，犀角以透营分暑邪，琥珀、滑石清暑利湿。（舌绦黏腻上浮，暑湿酿蒸痰浊，矇蔽心包也，急用芳香逐秽、宣窍涤痰之法。痰多可用西黄、天竺黄之属。邵仙根评。）

白苔绦底因何故，热因湿伏透之难。热毒乘心红点重，黄连、金汁乱狂安。

舌苔白底绦者，热因湿邪遏伏，宜泄湿以透热，如犀角、滑石、茯苓皮、猪苓、米仁、茵陈、黄柏之类。若湿温症，舌现红星点点，此热毒乘心，神昏谵语，宜苦寒之品治之。狂乱者，非黄连、金汁不解，如无金汁，以人中黄代之。（黄连清心火，金汁解热毒。）

舌绦碎生黄白点，热淫湿䘌欲生疳。古名狐惑皆同此，杂证伤寒仔细探。

舌碎绦而有黄白腐点者，此湿热邪毒蕴久不宣，蒸腐气血，化为瘀浊，得风木之气化而成虫也。（上邵仙根评）狐惑即牙疳、下疳之古名也，近时惟以疳名之。牙疳即惑也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇。下疳即狐也，蚀烂肛阴，由伤馀毒与湿䘌为害。若胃强能食，能任苦寒重药者可治，按狐惑虫症也。上唇有疮，虫食其脏，兼咽烂名惑；下唇有疮，虫食其肛，兼声哑名狐。面色乍白乍黑乍赤，恶闻食气，情志默默，此其候也。（此参《准绳》与《金匮》之言相同。又云：狐惑，虫病也，惑当作[或/虫]，看其上唇内生疮如粟，唾血，心内懊憹而痛，此虫在上，食其五脏；下唇内生疮者，其人不寤，此虫食下部是也。《金匮》云：食于上部则声哑，甘草泻心汤；食于下部则咽乾，苦参汤洗之；蚀于肛者，雄黄熏之。邵仙根评。）

舌绦不鲜枯更萎，肾阴已涸救之难；紫而枯晦凋肝肾，红泽而光胃液干。

舌形紫晦如紫肝色，绝无津液者为枯；舌形敛缩，伸不过齿为萎。此肝肾已败不治。若舌色红泽而光，其色鲜明者，属胃阴乾涸，犹可滋养胃阴，甘凉纯静之品主之，如鲜生地、鲜石斛、蔗浆、梨汁之类。

黄厚方知邪入里，黑兼燥刺热弥深。屡清不解知何故，火燥津亡急救阴。

舌苔黑燥，为阳明之热；腹无痞满硬痛，非承气证，只宜清解；若清之不应，是肠中燥火，与热邪固结，胃土过燥，肾水不支，胃中阴液已于，宜大小甘露饮以救胃汁，阴液充溢，阳邪自解，二便自通。

黑滑太阴寒水侮，腹痛吐利理中宜。更兼黏腻形浮胖，伏饮凝痰开逐之。

舌苔黑滑，为太阴之寒，所谓寒水侮土，理中证也。若兼黏腻浮胖，是湿痰寒饮伏于太阴，当用温药和脾，如二陈、厚朴、姜汁合五苓之类开之、逐之，痰饮自去。

舌见边黄中黑腻，热蒸脾湿痞难禁。吐呕便闭因伤酒，开泄中焦有泻心。

胃热蒸脾湿则舌黄中带黑腻，中焦痞满呕吐，小便不利，嗜酒人多此证。（舌苔边黄，中心黑腻，是胃热蒸动脾湿，蕴结中宫，以致痞满呕吐便闭，用泻心汤开泄中焦。邵仙根评。）

寒湿常乘气分中，风兼二气自从同。重将黄白形中取，得诀才将脉证通。

寒湿二气都入气分，凤兼寒湿，亦入气分，风兼温热，或人气分，或入营分矣。气分之邪，于舌苔之黄白取之；营分之邪，于舌苔之红绦取之。得此要诀，再将脉症兼参，病无遁形。

温邪暑热走营中，兼入太阴气分同；吸受心营并肺卫，暑温挟湿卫营通。

温暑二气常入营分，兼入气分，盖温暑都从口鼻吸入，则上焦先受，故或入心营，或入肺卫，或先卫后营，惟湿邪常走气分，必暑挟湿，湿挟暑，则三焦营卫通入矣。

伤寒入里阳明主，热病阳明初便缠；先白后黄寒化热，纯黄少白热蒸然。

太阳主表，阳明主里，伤寒由表达里，故在表属太阳，入里即入阳明。腑病、热病自内发外，借阳明为出路，故初起即在阳明，但看舌苔，先白后黄者，伤寒由表达里，寒化为热也；若初起纯黄少白，或黄色燥刺，是病发于阳明，由里出表，热势蒸然内盛也，更参外症，初起恶寒发热为伤寒，壮热无寒为热病。

热病无寒惟壮热，黄芩栀豉古今传；恶寒发热伤寒证，发汗散寒表剂先。

凡温热之证，不可发汗，如仲景阳明病之栀豉汤、少阳病之黄芩汤，皆可通治。（此条亦伏气所发之热病，切不可辛温发汗，宜用栀豉黄芩等方清解少阳、阳明。若是伤寒，可用表剂发汗矣。邵仙根评。）

少阳温病从何断，舌绦须知木火然，目赤耳聋身热甚，栀翘犀角牡丹先。

凡温病、热病，皆纯热无寒热，病发于阳明。温病发于少阳，当从何法断之，但看舌苔黄燥，为阳明热病，绦赤为少阳温病。温病宜用犀角、栀、翘、鲜地、丹皮之类，以解木火之郁，大忌汗散。（舌绦赤，外证耳聋、目赤者，是温病从少阳而发出也，当清解木火之郁，与伤寒少阳证之可用表散不同，故忌汗散。邵仙根评。）

若是温邪从上受，窍中吸入肺先传。芩翘栀豉桑蒌杏，气燥加膏肺分先。邪入心营同胆治，再加元参郁苍鲜。

温邪从内发者，以少阳胆经治之。若因天时晴燥太过，其气从口鼻吸入，则上焦心肺受邪。舌苔白燥边红，治在气分；舌色鲜红，治在营分。营分与少阳胆经同法，亦用犀角，丹皮、鲜生地之类，再加元参、麦冬、广郁金、鲜菖蒲以清心开窍也。（春时温邪从口鼻吸入，受而即发，舌苔不燥者，邪先入肺也，从肺卫气分治之。若舌鲜红而绦，邪入心营也，治与少阳胆经同法，加入清心开窍之品。邵仙根评。）

寒温二气前粗辨，暑湿相循病必缠。温病已陈黏腻舌，只将暑证再提传。（上文论伤寒温病，以下言暑邪湿温。邵评。）

暑伤气分苔因白，渴饮烦呕咳喘连；身热脉虚胸又满，无形气分热宜宣。蒌皮贝杏通芩滑，栀豉翘心竹叶煎；或见咳红荷叶汁，痞加朴蔻郁金川。

邵仙根云：此条暑伤气分，治从肺卫。如肺气郁，则暑邪逆入营中，故咳红。

暑入心营舌绦红，神呆似寐耳如聋。溺淋汗出原非鲜，失治邪干心主宫。犀滑翘丹元地觅，银花竹叶石菖同。欲成内闭多昏昧，再入牛黄即奏功。

暑热之邪，上蒙清窍则耳聋，不与少阳同例，忌用柴胡。乘于胞络则神昏，宜清心开闭。凡邪在手经，忌足经药（凡温热暑邪，由口鼻吸入，邪在手经，从三焦立法，忌用足经药，此与治伤寒分别处也。邵仙根评。）

暑湿合邪空窍触，三焦受病势瀰漫。脘闷头胀多呕恶，腹痛还防疟痢干。栀豉杏仁芩半朴，银花滑石郁红安。

暑邪挟湿，从口鼻空窍触入，则三焦气分受病，头胀脘闷呕恶，此邪初入见症，其势尚轻，故只用栀豉等，以清宣气分。余如鲜枇杷叶、通草、淡竹叶之类，亦可加入。暑热之邪，留于膜原则变疟，入于肠胃则成痢，治宜随症加减。

湿温气分流连久，舌赤中黄燥刺干。咯血毋庸滋腻入，耳聋莫作三阳看。三焦并治通茹杏，金汁银花膏滑寒。若得疹痧肌肉透，再清痰火养阴安。

凡暑湿合邪，轻者气分微结，重者三焦俱病，清解不应，即属湿温重症，肺气不得宣畅，则酿成脓血；湿热上蒙清窍，则耳聋无闻，治当急清三焦，气分一松，则疹痧得以外达，再议清火清痰，渐入养阴之品。

苔形粉白四边红，疫入膜原势最雄。急用达原加引药，一兼黄黑下忽忽。

凡时症初起，苔形粉白而厚，四边红绦者，此疫症也。邪在膜原，其势最雄，顷刻传变，诊家不可轻视。吴又可用达原饮加引经表药透之达之，如兼太阳加羌活，阳明加葛根，少阳加柴胡。如舌变黄燥色，乃疫邪入胃，加大黄下之。如变黑色，入里尤深，用承气下之。疫势甚者，其舌一日三变，由白变黄，由黄变黑，当速下之。

若见鲜红纯绦色，疫传包络及营中。清邪解毒银犀妙，菖郁金黄温暑通。

湿疫一症，治分两途，但看舌苔白而黄、黄而黑者，疫邪自表达里，汗之下之可也。如见舌苔鲜红绦色，此疫邪入于营分及包络之间，汗下两禁，惟宜清营解毒，逐秽开闭，如犀角、银花、菖蒲、郁金、西黄、金汁、人中黄之类，与温热暑证，治法相通。

温邪时疫多斑疹，临证须知提透宜。疹属肺家风与热，斑因胃热发于兹。

邵仙根云：此条温暑斑疹，与伤寒发斑不同，疹属肺经风热，斑是胃家伏热。时疫斑疹，兼有毒气，均宜提透清解热毒。

疹斑色白松肌表，血热知丹犀莫迟。舌白荆防翘薄力，舌红切忌葛升医。

疹斑发于气分，其色淡红而白者，舌苔亦白，宜葛根、防风、蝉衣、荆芥、连翘、薄荷、牛蒡等松肌达表。若见赤斑丹疹，邪在营分、血分，舌必绦赤，宜犀角、连翘、鲜生地、人中黄、金银花等透营解毒，大忌升葛足经之药。（邵仙根云：白疹邪在气分，舌白淡红，宜松肌达表，从肺清透；红疹邪在营分，舌苔绦赤，宜清营宣透。）

凡属正虚苔嫩薄，淡红微白补休迟。厚黄腻白邪中蕴，诊者须知清解宜。

不拘虚寒杂证，正气虚者，其舌苔必娇嫩而薄，或淡红，或微白，皆可投补。若见黄而白厚而腻，总属内邪未清，不可遽进补药。

邵仙根云：此条凭舌以验其虚实，分别宜清宜补之总诀。

又云：以上三十九歌，皆察舌辨证之要法。语语的传，可谓时病金针矣，后学当熟读之。