《註解傷寒論》--卷七--辨不可發汗病脈證並治法第十五

夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。

諸不可汗、不可下，病證藥方，前三陰三陽篇中，經注已具者，更不復出；其餘無者，於此以後經注備見。（醫統本作“於此已後，復注備見”）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微發汗，躁不得眠。

寸關為陽，脈當浮盛，弱反在關，則裡氣不及；濡反在巔，則表氣不逮。衛行脈外，浮為在上以候衛；微反在上，是陽氣不足；榮行脈中，沉為在下以候榮；澀反在下，是無血也。陽微不能固外，腠理開疏，風因客之，故令汗出而躁煩；無血則陰虛，不與陽相順接，故厥而且寒；陽微無津液，則不能作汗，若發汗則必亡陽而躁。經曰∶汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。

動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。

動氣者，築築然氣動也。在右者，在臍之右也。《難經》曰∶肺內證，臍右有動氣，按之牢若痛。肺氣不治，正氣內虛，氣動於臍之右也。發汗則動肺氣，肺主氣，開竅於鼻，氣虛則不能衛血，血溢妄行，隨氣出於鼻為衄。亡津液，胃燥，則煩渴而心苦煩。肺惡寒，飲冷則傷肺，故飲即吐水。

動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉 。

《難經》曰∶肝內證，臍左有動氣，按之牢若痛。肝氣不治，正氣內虛，氣動於臍之左也。肝為陰之主，發汗，汗不止，則亡陽外虛，故頭眩、筋惕肉 。《針經》曰∶上虛則眩。

動氣在上，不可發汗，發汗則氣上衝，正在心端。

《難經》曰∶心內證，臍上有動氣，按之牢若痛。心氣不治，正氣內虛，氣動於臍之上也。心為陽，發汗亡陽，則愈損心氣，腎乘心虛，欲上凌心，故氣上衝，正在心端。

動氣在下，不可發汗，發汗則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目暈，惡寒，食則反吐，谷不得前。

《難經》曰∶腎內證，臍下有動氣，按之牢若痛。腎氣不治，正氣內虛，動氣發於臍之下也。腎者主水，發汗則無汗者，水不足也；心中大煩者，腎虛不能制心火也；骨節苦疼者，腎主骨也；目暈者，腎病則目KT KT 如無所見；惡寒者，腎主寒也；食則反吐，谷不得前者，腎水乾也。

王冰曰∶病嘔而吐，食久反出，是無水也。

咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲（趙本作“微”）絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。

咽門者，胃之系。胃經不和，則咽內不利。發汗攻陽，血隨發散而上，必吐血也。胃經不和而反攻表，則陽虛於外，故氣欲絕，手足冷，欲蜷而不能自溫。

諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中幹，（趙本注∶“一雲小便難，胞中幹”）胃燥而煩，其形相象，根本異源。

動數之脈，為熱在表；微弱之脈，為熱在裡。發汗亡津液，則熱氣愈甚，胃中乾燥，故大便難，腹中幹，胃燥而煩。根本雖有表裡之異，逆治之後，熱傳之則一，是以病形相象也。

脈微（趙本作“濡”）而弱，弱反在關，濡反在巔；弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。

弦在上，則風傷氣，風勝者，陽為之運動；微在下，則寒傷血，血傷者，裡為之陰寒。外氣拂鬱為上實，裡有陰寒為下虛。表熱裡寒，意欲得溫，若反發汗，亡陽陰獨，故寒慄不能自還。

咳者則劇，數吐涎沫，咽中必幹，小便不利，心中飢煩， 時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。

肺寒氣逆，咳者則劇；吐涎沫，亡津液，咽中必幹，小便不利；膈中陽氣虛，心中飢而煩。一日一夜，氣大會於肺，邪正相擊， 時而發，形如寒瘧，但寒無熱，虛而寒慄。發汗攻陽，則陽氣愈虛，陰寒愈甚，故蜷而苦滿，腹中復堅。

厥，脈緊，不可發汗，發汗則聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。

厥而脈緊，則少陰傷寒也，法當溫裡，而反發汗，則損少陰之氣。少陰之脈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。

腎為之本，肺為之標，本虛則標弱，故聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。

諸逆發汗，病微者難瘥；劇者言亂、目眩者死，（趙本注∶“一雲∶譫言目眩睛亂者死”）命將難全。

不可發汗而強發之，輕者因發汗重而難瘥；重者脫其陰陽之氣，言亂目眩而死。《難經》曰∶脫陽者，見鬼，是此言亂也；脫陰者，目盲，是此目眩也。眩非玄而見玄，是近於盲也。

咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥逆冷。

肺經虛冷，上虛不能治下者，咳而小便利，或失小便。上虛發汗，則陽氣外亡。四肢者，諸陽之本，陽虛則不與陰相接，故四肢厥逆冷。

傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出自嘔者，下之益煩，心中（趙本無“中”字）懊 如飢；發汗則致 ，身強，難以屈伸；（趙本作“伸屈”）燻之則發黃，不得小便；灸則發咳唾。

傷寒當無汗、惡寒，今頭痛、發熱、微汗出，自嘔，則傷寒之邪傳而為熱，欲行於裡；若反下之，邪熱乘虛流於胸中為虛煩，心懊 如飢；若發汗，則虛表，熱歸經絡，熱甚生風，故身強直而成 ；若燻之，則火熱相合，消爍津液，故小便不利而發黃；肺惡火，灸則火熱傷肺，必發咳嗽而唾膿。