《註解傷寒論》--卷三--辨太陽病脈證並治法第六1

太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。

太陽病，項背強几几 ，汗出惡風者，中風表虛也；項背強几几，無汗惡風者，中風表實也。表虛宜解肌，表實宜發汗，是以葛根湯發之也。

葛根湯方∶葛根（四兩） 麻黃（三兩，去節） 桂（趙本有“枝”字，二兩，去皮） 芍藥（二兩，切。趙本無“切”字） 甘草（二兩，炙） 生薑（三兩，切） 大棗（十二枚，擘）

本草雲∶輕可去實，麻黃葛根之屬是也。此以中風表實，故加二物於桂枝湯中也。

上七味 咀，（趙本無“ 咀”二字）以水一斗，先煮麻黃葛根，減二升，去（趙本有“白”字）沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，（趙本無“不須啜粥”一句）餘如桂枝法，將息及禁忌。（趙本有“諸湯皆仿此”五字）

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

傷寒有合病、有並病，本太陽病不解，並於陽明者，謂之並病。二經俱受邪，相合病者，謂之合病。合病者，邪氣甚也。太陽陽明合病者，與太陽少陽合病、陽明少陽合病，皆言必自下利者，以邪氣並於陰，則陰實而陽虛；邪氣並於陽，則陽實而陰虛。寒邪氣甚，客於二陽，二陽方外實而不主裡，則裡氣虛，故必下利，與葛根湯，以散經中甚邪。

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

邪氣外甚，陽不主裡，裡氣不和，氣下而不上者，但下利而不嘔；裡氣上逆而不下者，但嘔而不下利。

與葛根湯，以散其邪，加半夏以下逆氣。

葛根加半夏湯方∶葛根（四兩） 麻黃（三兩，去節，湯泡去黃汁，焙乾稱） 生薑（三，趙本作二，兩，切） 甘草（二兩，炙） 芍藥（二兩） 桂枝（二兩，去皮） 大棗（十二枚，擘） 半夏（半斤，趙本醫統本並作“升”，洗）

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。

太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促（趙本注∶“一作縱”）者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃連黃芩（趙本作∶“黃芩黃連”）湯主之。

經曰∶不宜下，而便攻之，內虛熱入，協熱遂利。桂枝證者，邪在表也，而反下之，虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止。邪在表則見陽脈，邪在裡則見陰脈。下利脈微遲，邪在裡也。促為陽盛，雖下利而脈促者，知表未解也。病有汗出而喘者，為自汗出而喘也，即邪氣外甚所致。喘而汗出者，為因喘而汗出也，即裡熱氣逆所致，與葛根黃芩黃連湯，散表邪、除裡熱。

葛根黃芩黃連湯方∶（趙本芩、連互易）

葛根（半斤） 甘草（二兩，炙。味甘平） 黃芩（二，趙本作“三”兩。味苦寒） 黃連（三兩。味苦寒）

《內經》曰∶甘發散為陽。表未解者，散以葛根、甘草之甘苦；以堅裡氣弱者，堅以黃芩、黃連之苦。

上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

太陽病，頭痛發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

此太陽傷寒也，寒則傷榮，頭痛，身疼，腰痛，以至牽連骨節疼痛者，太陽經榮血不利也。《內經》曰∶風寒客於人，使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱者，寒在表也。風並於衛，衛實而榮虛者，自汗出而惡風寒也；寒並於榮，榮實而衛虛者，無汗而惡風也。以榮強衛弱，故氣逆而喘，與麻黃湯以發其汗。

麻黃湯方∶麻黃（三兩，去節。味甘溫） 桂枝（二，醫統本作三兩，去皮。味辛熱） 甘草（一兩，炙。味甘平）

杏仁（七十個，湯，趙本無“湯”字，去皮尖。味辛溫）

《內經》曰∶寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛。麻黃、甘草，開肌發汗，桂枝、杏人（醫統本作“仁”）散寒下氣。

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息。

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。（趙本無“主之”二字）

陽受氣於胸中，喘而胸滿者，陽氣不宣發，壅而逆也。心下滿、腹滿，皆為實，當下之。此以為胸滿，非裡實，故不可下，雖有陽明，然與太陽合病，為屬表，是與麻黃湯發汗。

太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。（趙本有“小柴胡湯方”詳見本書本卷）脈但浮者，與麻黃湯。

十日以去，向解之時也。脈浮細而嗜臥者，表邪已罷也。

病雖已利解之，若脈但浮而不細者，則邪氣但在表也，與麻黃湯發散之。

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服。（趙本有“之”字）服之則厥逆，筋惕肉 ，此為逆也。（趙本有“大青龍湯方”五字，醫統本作“大青龍湯主之”）

此中風見寒脈也。浮則為風，風則傷衛；緊則為寒，寒則傷榮。榮衛俱病，故發熱惡寒，身疼痛也。風並於衛者，為榮弱衛強；寒並於榮者，為榮強衛弱。今風寒兩傷，則榮衛俱實，故不汗出而煩躁也。與大青龍湯發汗，以除榮衛風寒。若脈微弱，汗出惡風者，為榮衛俱虛，反服青龍湯，則必亡陽，或生厥逆，筋惕肉 ，此治之逆也。

大青龍湯方∶麻黃（六兩，去節。味甘溫） 桂枝（二兩，去皮。味辛熱） 甘草（二兩，炙。味甘平） 杏人（趙本人作“仁”，四十個，趙本作“枚”，去皮尖。味苦，甘溫） 生薑（三兩，切。味辛溫） 大棗（十二，趙本無“二”字，枚，擘。味甘溫） 石膏如雞子大（碎。味甘，微寒）

辛甘均為發散。然風宜辛散，寒宜甘發，（醫統本有“以”字）辛甘相合，乃能發散榮衛之風寒。麻黃、甘草、石膏、杏人，以發散榮中之寒，桂枝、姜、棗，以解除衛中之風。

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉撲（趙本醫統本並作“粉”）之。一服汗者，停後服。（趙本有“若復服”三字）汗多亡陽，遂（趙本注∶“一作逆”）虛，惡風煩躁，不得眠也。

傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。

此傷寒見風脈也。傷寒者身疼，此以風勝，故身不疼；中風者身重，此以兼風，故乍有輕時；不發（醫統本作“久”）厥吐利，無少陰裡證者，為風寒外甚也。與大青龍湯，以發散表中風寒。

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

傷寒表不解，心下有水飲，則水寒相搏，肺寒氣逆，故乾嘔發熱而咳。《針經》曰∶形寒飲冷則傷肺。以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行，此之謂也。與小青龍湯發汗、散水。水氣內漬，則所傳不一，故有或為之證，隨證增損，以解化之。

小青龍湯方∶麻黃（三兩∶去節。味甘溫） 芍藥（三兩。味酸微寒） 五味子（半升。味酸溫） 乾薑（三兩。味辛熱） 甘草（三兩，炙。味甘平） 桂枝（三兩，去皮。味辛熱） 半夏（半升，湯。趙本無“湯”字，洗。

味辛，微溫） 細辛（三兩。味辛溫）

寒邪在表，非甘辛不能散之，麻黃、桂枝、甘草之辛甘，以發散表邪。水停心下而不行，則腎氣燥，《內經》曰∶腎苦燥，急食辛以潤之。乾薑、細辛、半夏之辛，以行水氣而潤腎。咳逆而喘，則肺氣逆，《內經》曰∶肺欲收，急食酸以收之。芍藥、五味子之酸，以收逆氣而安肺。

上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

加減法∶若微利者，（趙本無“者”字）去麻黃加蕘花，如（趙本有“一”字）雞子大，（趙本醫統本並無“大”字）熬令赤色。下利者，不可攻其表，汗出必脹滿，麻黃髮其陽，水漬入胃，必作利。蕘花下十二水，水去利則止。（趙本從“下利”以下皆無）

若渴者，（趙本無“者”字）去半夏，加栝蔞根三兩。辛燥而苦潤，半夏辛而燥津液，非渴者所宜，故去之；栝蔞味苦而生津液，故加之。（趙本從“辛燥”以下皆無）

若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮。經曰∶水得寒氣，冷必相搏，其人即KT 。加附子溫散水寒。病患有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔，去麻黃惡發汗。（趙本從“經曰”以下皆無）

若小便不利，少腹滿，（趙本有“者”字）去麻黃加茯苓四兩。水蓄下焦不行，為小便不利，少腹滿，麻黃髮津液於外，非所宜也；茯苓洩蓄水於下，加所當也。（趙本從“水蓄”以下皆無）

若喘者，（趙本無“者”字）去麻黃，加杏人（趙本作“仁”）半升，去皮尖。《金匱要略》曰∶其人形腫，故不內麻黃，內杏子。以麻黃髮其陽故也。喘呼形腫，水氣標本之疾。（趙本從“金匱”以下皆無）

傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。

咳而微喘者，水寒射肺也；發熱不渴者，表證未罷也。與小青龍湯發表散水。服湯已渴者，裡氣溫，水氣散，為欲解也。

太陽（趙本有“桂枝湯方”詳見本書卷二）病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

脈浮弱者，榮弱衛強也。

太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加濃樸杏人湯主之。（趙本有“桂枝加濃樸杏子湯方”詳見本書卷十）

下後大喘，則為裡氣太虛，邪氣傳裡，正氣將脫也；下後微喘，則為裡氣上逆，邪不能傳裡，猶在表也。與桂枝湯以解外，加濃樸、杏人以下逆氣。

太陽病，外證未解者，（趙本無“者”字）不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯主之。（趙本無“主之”二字）

經曰∶本發汗而復下之為逆也。若先發汗，治不為逆。

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知（趙本無“知”字）在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。（趙本無“主之”二字）

經曰∶柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡湯證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之不為逆，則其類矣。

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩目瞑。劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

脈浮緊，無汗，發熱身疼痛，太陽傷寒也，雖至八九日而表證仍在，亦當發其汗，既服溫暖發散湯藥，雖未作大汗亦微除也。煩者身熱也，邪氣不為汗解，鬱而變熱，蒸於經絡，發於肌表，故生熱煩。肝受血而能視，始者（醫統本作“寒”）氣傷榮，寒既變熱，則血為熱搏，肝氣不治，故目瞑也。劇者，熱甚於經，迫血妄行而為衄，得衄則熱隨血散而解。陽氣重者，熱氣重也。與麻黃湯以解前太陽傷寒之邪也。

太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。

風寒在經，不得汗解，鬱而變熱，衄則熱隨血散，故云自衄者愈。

二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之、燻之；若發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。

太陽病未解，傳併入陽明，而太陽證未罷者，名曰並病。續自微汗出不惡寒者，為太陽證罷，陽明證具也，法當下之；若太陽證未罷者，為表未解，則不可下，當小發其汗，先解表也。陽明之經循面，色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表也，當解之、燻之，以取其汗。若發汗不徹者，不足言陽氣怫鬱，止是當汗不汗，陽氣不得越散，邪無從出，擁甚於經，故燥（醫統本作“躁”）煩也。邪循經行，則痛無常處，或在腹中，或在四肢，按之不可得而短氣，但責以汗出不徹，更發汗則愈。《內經》曰∶諸過者切之，澀者，陽氣有餘，為身熱無汗。是以脈澀知陽氣擁鬱而汗出不徹。

脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便自汗出愈。

經曰∶諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，言邪氣在表也，是當汗出愈。若下之，身重心悸者，損其津液，虛其胃氣。若身重心悸而尺脈實者，則下后里虛，邪氣乘虛傳裡也。今尺脈微，身重心悸者，知下后里虛，津液不足，邪氣不傳裡，但在表也。然以津液不足，則不可發汗，須裡氣實、津液足，便自汗出而愈。

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知之（趙本無“之”字）然？以榮氣不足，血少故也。

《針經》曰∶奪血者無汗。尺脈遲者，為榮血不足，故不可發汗。

脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。

浮為輕手得之，以候皮膚之氣。《內經》曰∶其在皮者汗而發之。

脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

浮則傷衛，數則傷榮，榮衛受邪，為病在表，故當汗散。

病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣和諧（趙本作“諧和”）故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

風則傷衛，寒則傷榮。衛受風邪而榮不病者，為榮氣和也。衛既客邪，則不能與榮氣和諧，亦不能衛護皮腠，是以常自汗出。與桂枝湯解散風邪、調和榮衛則愈。

病患髒無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯主之。（趙本無“主之”二字）

髒無他病，裡和也。衛氣不和表病也。《外臺》雲∶裡和表病，汗之則愈。所謂先其時者，先其發熱汗出之時，發汗則愈。

傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

傷寒脈浮緊，邪在表也，當與麻黃湯發汗；若不發汗，則邪無從出，擁甚於經，迫血妄行，因致衄也。

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，（趙本注“一雲大便青”）知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯。

不大便六七日，頭痛有熱者，故宜當下。若小便清者，知裡無熱，則不可下。經曰∶小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也。況此不大便六七日，小便清者，不可責邪在裡，是仍在表也，與桂枝湯以解外。

若頭疼不已，為表不罷，鬱甚於經，迫血妄行，上為衄也。