黄疸病脉证并治第十五--论二首脉证十四条方七首

寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。

脾胃者，主四肢，合肌肉，其色黄，其气化湿，其性痞着，其脉迟缓，所畏风水。风者，善行数变。若中风而风独行者，开则泄皮毛而出汗，闭则热肌肉以闷乱。今风与湿相搏成痹，所以痹之风则不能如中风之善行数变，内郁为瘀；热郁极乃发风，风性动，挟脾胃之积热以行，从而走四肢，欲散不散，为之苦烦；出肌肤，为之色黄。缘风所挟而出，故脉浮；因湿所痹，故脉缓也。

趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩；谷气不消，胃中苦浊；浊气下流，小便不通；阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状，不治。

谷疸证，趺阳脉紧数者，何寒而致紧？何热而致数？尺浮何为伤肾？趺阳紧何为伤脾？风从何生？不详其源，莫知其所治矣。盖天之六气，感人脏腑而应于脉诊，因以数为热、紧为寒矣。然人脏腑气化，亦有风寒湿热燥火，与天气同其名；寒热湿温凉，同其性；阴阳表里，同其情；浮沉迟数，同其病。将何别天与人之异乎？天气从八风之变，邪自外入；人气从七情食色劳役之伤，邪自内出。谷疸由脏气所化之淫邪为病，非天气也。盖脾胃之土有阴阳，脾阴而胃阳。阴阳离决，二气不合，则胃独聚其阳以成热，为病消谷；脾独聚其阴以成寒，为腹满。于是寒热见紧数之脉，而紧又谓之伤脾者，乃肝木挟肾寒乘虚克土，故曰风寒相搏。食入于胃，长气于阳，肝木之风，得阳则动，故食谷则头目眩运也。肾属水，藏精，实则脉沉，虚则脉浮；而精生于谷，谷不化则精不生，精不生则肾无所受，虚而反受下流之脾邪，故曰尺浮伤肾。又曰：阴被其寒。阴谓肾，寒谓脾也。此谷气不化，所积之瘀浊；属于脾之寒者，下流则伤肾；属于胃之热者，下流则伤膀胱，由是小便不通，身体尽黄。生于胃热食谷之浊，故曰谷疸。陈无择谓是证用苦参丸方。详其方：苦参、用龙胆除胃中伏热，去黄疸；《本草》以二药能益肝胆，平胃气。以猪胆为使，此退胃之木火。用大麦者，五谷之长，脾胃所宜，将苦参、龙胆入脾土也。《本草》又曰：破冷气，去腹满。此疗脾阴寒结。

女劳疸，惟言额上黑，不言身黄，简文也。后人虽曰交接水中所致，持其一端耳。然以此连谷疸之后，必胃先有谷气之浊热下伤于肾而后黑，黑疸因黄而发也。二脏并病，安得不交见其色乎？盖胃阳明也，阳明与宗筋合于气街，饱食入内，宗筋过用，阴精泄脱，而阳明之湿热乘虚下流于肾之中；肾中之火，亦乘阳明。上下交驰，胃土发越而色黄，相火出炎水中而色黑。二脏并病，故二色并见。其黑色先见于额者，膀胱脉上巅交鼻额，火性炎上，故肾火从膀胱上越。额为神庭，属心部；心，火之主也。心肾子午同化，足经之火，炎就手经，亦必出于额。额，火之巅也。心主汗，火越于此，汗亦出此，所以显黑微汗也。手足心热者，手心乃包络荥穴，足心乃肾之井穴，心肾火盛则应之。薄暮即发，膀胱急，小便自利，乃阳明主阖，日暮阳明收敛，湿热下流，膀胱之气虽满急，然其气降，故小便自利。若湿热相火郁甚，肾水之气不行，停积于腹，胀如水状者，则肾衰矣，故难治。此以气受病者言之，若血病而黑，则如下条女劳疸云云。

心中懊????而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。

此饮之过当所致也。酒为五谷所致酝而成，湿热有毒，其气归心，味归脾胃。胃阳主升，脾阴主降。胃得之则热甚，脾得之则阴伤，阴伤则不能降，不降则所饮停而不去，气薰于心，心神不宁，而作懊????；气痞中焦，故不能食；蓄极乃发，故时欲呕而为疸也。

阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。

《伤寒》阳明证注：阳明病脉迟，邪方入里，热未为实。食入于胃，长气于阳。胃中有热，食难用饱，饱则微烦而头眩者，谷气与热气相击，两热合，消搏津液，必小便难。若小便利者，不发黄，热得泄也；小便不利，则热不得泄，身必发黄。以其发于谷气之热，故名谷疸。热实者，下之。脉迟为热气未实，虽下之，腹满亦不减也。经曰：脉迟，尚未可攻。且脉迟不独为热未实。《脉经》曰：关脉迟滞而弱者，无胃气而有热。则胃虚而脉迟，尤不可攻也。

夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。

酒为湿热之最。膀胱者，清净之府，津液藏焉，气化所出。若过于酒，伤其气化，小便必难；积气于中，则心热；流于肾，则足下热；积成瘀热，发于外而为黄疸也。

酒黄疸者，或无热，靖言了，腹满，欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。

酒入胃而不伤心，则无心热，故神不昏而言清朗也；不伤肾，则无足热。但酒停于膈，欲吐；阳明气郁，成腹满；阳明脉上入额中，作鼻燥。脉浮者，在膈上，积多在阳，先吐上焦，而后治其中满。沉弦者，在膈下，积多在阴，先下其中满，而后治其上焦也。

酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。

酒停胃上脘，则心中热而欲呕，必吐之乃愈。

酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱；虽黑微黄，故知之。

酒疸之黑，非女劳疸之黑也。女劳之黑，肾气所发也；酒疸之黑，败血之黑也。因酒之湿热伤脾胃，脾胃不和，阳气不化，阴血不运，若更下之，久久则运化之用愈耗矣。气耗血积，故腐瘀浊色越肌面为黑；味变于心咽，作嘈杂，心辣如啖蒜齑状；荣血衰而不行，痹于皮肤，爪之不仁；输于大肠，便如黑漆；其目青与脉浮弱，皆血病也。

师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热，面黄。肚热，热在里，当下之。

黄疸必由湿热所发。湿有天地之湿，有人气之湿，有饮食之湿，三者皆内应脾胃，郁而成热，郁极乃发，则一身热，而土之黄色，出见于表，为黄疸也。此证先因外感湿邪。大法：湿宜缓取微汗，久久乃解。今因火劫其汗，汗纵出而湿不去，火热反与内之郁热相并，客于足阳明经，故发热、烦喘、胸满；热仍在，故口燥。此际宜寒凉之剂；如肚热入腑，则当下之矣。

脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。

大抵黄疸，俱属太阴、阳明，热蒸其土而然也。而阳明又属金，金得火则膹郁燥渴，燥与湿热相搏，则津液不化，故上焦渴而欲饮，下焦约而小便难。上下不通，郁极而发于皮肤，故作黄。此条在里之热甚，故脉沉。《伤寒论》阳明病有发热，头汗出，身无汗，渴饮水浆，小便不利者，茵陈汤主之。

腹满，舌痿黄燥，不得睡，属黄家舌痿，疑作身痿。

瘀热内积为腹满，外达肌表成痿黄，心热气烦，血少荣，卫夜不入阴，故不睡。属黄家者，以其虽不似黄疸之黄，亦由积渐所致也。黄疸之黄，深，实热之黄；痿黄之黄，浅，虚热之黄。若舌痿黄燥者，亦有说：心脾脉，络舌上下，凡舌本黄燥，即是内热，况舌痿乎？湿热结积，虽不行肌表，然已见于舌，即属黄家也。

黄疸之病，当以十八日为期。治之十日以上瘥。反剧为难治。

仲景论伤寒，必六经相传，六日为传尽，十二日为再经。今黄疸谓十八日为期者，则是亦如热病法，至十八日为三传矣。得之至三经气衰惫，死矣。治之十日差者，盖黄疸属太阴脾病，十日当其传太阴之日，故邪气渐愈；过此则邪仍盛而反剧，故难治也。

疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其人振寒而发热也。

疸即瘅也，单阳而无阴，热已胜其湿，脾胃之津液乏竭，无阴，热蒸不已，孤阳能独生乎？《内经》曰：刚则其刚，阴气破散，阳气消亡。其难治为此。若不渴，则阴气犹存，故可治。阴部者，脾，太阴也；阳部者，胃，阳明也。热甚于里则呕，热在于表则发热振寒。《灵枢》曰：脾是动者，呕；阳明是动者，洒洒振寒也。伤寒发黄，渴者，亦茵陈汤主之。

谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两、栀子十四枚、大黄二两

上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

此汤治伤寒阳明瘀热在里，身黄发热，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者；又伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者。今又治是证。三者尽属里热，但务去其邪，病状之异弗论矣。此寒热不在表，脾胃内热，达于外而成肌肤寒热者，亦不能食。《灵枢》曰：肌肤热者，取三阳于下，补足太阴，以出其汗。皆因脾胃热，故不解其表，而遽治其里也。盖茵陈蒿治热结发黄，佐栀子去胃热、通小便，更以大黄为使荡涤之。虽然，治疸不可不分轻重，如栀子柏皮汤解身热发黄，内热之未实者；麻黄连翘赤小豆汤治表寒湿，内有瘀热而黄者；大黄硝石汤下内热之实者，栀子大黄汤次之，茵陈蒿汤又次之。又必究其受病之因有同异，既病之人有劳逸。若得之膏粱食肥者，气滞血壅；得之先贵后贱、前富后贫与脱势惭愧、离愁忧患者，虽皆郁积成热，气血失损，不可与食肥者同治。若始终贫贱，不近水冒雨，即残羹冷汁，久卧湿地，多挟寒湿，致阴阳乖隔而病，又可与上二者同治乎？故攻邪同，而先后调治亦不可不审也。

黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏。此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。

硝石砚石散方
硝石、矾石烧，等分

上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是其候也。

肾者，阴之主也，为五脏之根，血尽属之。血虽化于中土，生之于心，藏之于肝，若肾阴病，则中土莫得而化，心莫得而生，肝莫得而藏，荣卫莫得而行，其血败矣，将与湿热凝瘀于肠胃之间。肾属水，其味咸，其性寒，故治之之药，必用咸寒补其不足之水，泻其所客之热。荡涤肠胃，推陈致新，用硝石为君；本草：矾石能除固热在骨髓者。骨与肾合，亦必能治肾热可知也；大麦粥汁为之使，引入肠胃，下泄郁气。大便属阴，瘀血由是而出，其色黑；小便属阳，热液从是而利，其色黄也。

酒黄疸，心中懊????，或热痛，栀子大黄汤主之。

栀子大黄汤方
栀子十四枚、大黄一两、枳实五枚、豉一升

上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。

酒热内结，心神昏乱，作懊????，甚则热痛。栀子、香豉，皆能治心中懊????；大黄荡涤实热；枳实破结逐停去宿积也。《伤寒论》阳明病无汗，小便不利，心中懊????者，身必发黄。是知热甚于内者，皆能成是病，非独酒也。

诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。方见水气病中。

黄家大率从水湿得之。经虽云治湿不利小便，非其治也，然脉浮者，湿不在里而在表，表湿乘虚入里，亦作癃闭，故须以脉别之。汗解攻下，各有所宜也。而攻下之法既有浅深轻重，利小便与发汗之方何独不然乎？是方所主，惟和荣卫，非有发汗峻剂，必表之虚者用之。连翘赤小豆汤又是里之表者用之。利小便亦然。是宜知其大略也。

诸黄，猪膏发煎主之。

猪膏发煎方
猪膏半斤、乱发如鸡子大三枚

上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服。病从小便出。

此但言诸黄，无他证。必将谓证有变态，不可悉数欤？《肘后方》云：女劳疸，身目尽黄，发热恶寒，小腹满，小便难，以大热大劳，女劳交接，从而入水所致，用是汤。又云：五疸，身体四肢微肿，胸满，不得汗，汗出如黄柏汁，由大汗出，入水所致者，猪脂一味服。《伤寒类略》亦云：男子女人黄疸，饮食不消，胃中胀热，生黄衣，胃中有燥屎使然，猪脂煎服则愈。因明此方乃治血燥者也。诸黄所感之邪，与所变之脏虽不同，然至郁成湿热，则悉干于脾胃。胃之阳明经更属于肺金，金主燥，若湿热胜，则愈变枯涩，血愈耗干，故诸黄起于血燥者，皆得用之。考之《本草》，猪脂利血脉、解风热、润肺，疗热毒。五疸身肿不得卧者，非燥之在上欤？胃中黄衣干屎，非燥之在中欤？小腹满，小便难，非燥之在下欤？三焦之燥，皆以猪脂润之。而燥在下，小便难者，又须乱发消瘀，开关格，利水道，故用为佐。此与前条消石矾石散同治膀胱小腹满之血病，然一以除热去瘀，一以润燥。矾石之性燥，走血，安可治血燥乎？又，太阳证身尽黄，脉沉结，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之，乃重剂也，此则治血燥之轻剂也。

黄疸病，茵陈五苓散主之。一本云：茵陈汤及五苓散并主之。

茵陈五苓散方
茵陈蒿末十分、五苓散五分、方见痰饮中。

上二味，和，先食饮方寸匕，日三服。

此亦治黄疸，不言他证，与猪膏发煎并出者，彼以燥在血，此以燥在气也。夫病得之汗出入水，何以成燥？曰：湿热相纽而不解，则肺金治节之政不行，津液不布，而成燥也。燥郁之久，湿热蒸为黄疸矣。《本草》：茵陈治热结黄疸，小便不利。燥因热胜，栀子柏皮汤；因湿郁，茵陈五苓散。五苓散非惟治湿而已，亦润剂也。桂枝开腠理、致津液、通气；白术、茯苓生津，皆可润燥也。古人论黄疸，有湿黄，有热黄。湿黄者，色如薰黄；热黄者，色如橘子色。更有阳黄，有阴黄。阳黄者，大黄佐茵陈；阴黄者，附子佐茵陈。此用五苓散佐者，因湿热郁成燥也明矣。

黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。

大黄硝石汤方
大黄、黄柏、硝石各四两、栀子十五枚

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝更煮，取一升，顿服。

邪热内结，成腹满，自汗，大黄、硝石，荡而去之；膀胱内热，致小便不利而赤，黄柏、栀子，凉以行之。此下黄疸重剂也。

黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。方见痰饮中。

小便不变，欲自利者，内有湿，饮积而热未盛也；脾太阴湿盛，土气不化，则满；脾湿动肺，则喘，有似支饮之状者。故不可除其热，热除则胃中反寒，寒气上逆为哕矣。半夏、生姜，能散逆去湿，消痰止哕。此汤用在除热之后，非治未除热之前者也。

诸黄，腹满而呕者，宜柴胡汤必小柴胡汤，方见呕吐中。

邪正相击，在里则腹满气逆；在上则呕。上犹表也，故属半表半里，小柴胡汤主之。柴胡、黄苓除里热，半夏散里逆，人参、甘草补正缓中，生姜、大枣和荣卫、合表里、调阴阳也。又必随证加减，法在《伤寒论》小柴胡汤后。

男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤方见虚劳中。

杂病中虚，致脾胃不化，湿热蓄积而为黄，虽小便不利，亦当补泻兼施。男子黄者，必由入内，虚热而致也；反见小便自利，为中下无实热，惟虚阳浮泛为黄耳。故与治虚劳之剂补正气，正气旺则荣卫阴阳和，而黄自愈矣。

附方

瓜蒂汤

治诸黄方见暍病中。

古方多用此治黄，或作散、或吹鼻，皆取黄水为效。此治水饮郁热在膈上者，何也？盖瓜蒂，吐剂也，《内经》曰：在上者，因而越之。仲景云：湿家身上疼面黄，内药鼻中，是亦邪浅之故也。

《千金》麻黄醇酒汤
治黄疸

麻黄三两

上一味，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽。冬月用酒，春月用水煮之。