第十二章·调理诸法--第二节‧瘥后药物调理法

伤寒温热。大邪退后。余热未尽。元气已虚。胃虚少纳。脾弱不运。稍动则复。若调理失当。不知禁忌。随时可以转复。若非药物调理合宜。瘥后遗症。何能辄除。爰举其要。胪列二十四则于后。

（一）瘥后浮肿 伤寒瘥后。脾虚不能制水。水溢于皮肤络脉间。肢体浮肿者。须实脾利水，宜焦冬朮、茯苓皮、米仁、杜赤豆、 豆、山药、木瓜、车前子、泽泻之属治之，或以糯米、米仁、煮粥食最妙。

有因食滞中宫者，乃病后脾胃大虚。不能消谷也。病者胃中犹燥。偏欲多食。食停心下脐上，则水不得上输于肺。肺亦不能通水道于膀胱。故溢于肢体而为肿。其症以心下脐上有硬处。按之则痛为异。

小便或利或不利。当用平胃散，加枳实、山楂、麦芽、莱菔子、六神曲、为主。硬处消则肿自愈。

或加苓泽。兼利水亦可，亦有气复未归者。热病大伤阴气之后。由阴精损及阳气。愈后阳气暴复。

阴尚亏歉之至。切忌消利。吴又可所谓病后气复血未复。气无所归。故暂浮肿。不可治肿。调其饮食。

节其劳役。静养自愈。吴鞠通曰：余见世人。每遇浮肿。便与渗利小便方法。岂不畏津液消亡，而成三消证。

快利津液。为肺痈与阴虚咳嗽身热之痨损证哉。余治是证。悉用复脉汤。重加甘草。只补其未足之阴以配其已复之阳。

而肿自消。至其辨法。气肿异于停水食滞者。停水身重，而小便不利。气肿身轻，而小便自利。食滞腹中有结。气肿腹中自和也。又有脾胃气虚。土不制水。溢于下焦。故从腰以下有水气而为肿也，宜牡蛎泽泻散。利小便而泄下焦之水也。

（二）虚羸少气 伤寒解后。肺胃津亏气馁。余热挟胃火上升。致虚羸少气。气逆欲吐者。胃有虚热。气不下降。竹叶石膏汤，加竹茹、白薇、主之。

（三）日暮微烦 热病新瘥。人强与谷。脾胃气尚弱。不能消谷。故令人微烦。损谷则愈。

（四）瘥后发蒸 热症新瘥蒸蒸骨热如痨瘵者，乃余热留于阴分也。不可以其羸瘦，而遽用虚损法。

必察其六府有结邪，则仍以攻邪为主。次察其筋络有壅瘀。仍以通瘀为主。次察其气道有痰涎。仍以祛其痰涎为主。数者俱无。方可清热，或无邪而阴伤。方可纯用养阴之药，或分其余邪之轻重。亏损之多少，而兼用养阴清热药进退加减以和之。

（五）瘥后咳嗽 凡热退之后。尚有咳嗽未除，此肺胃津亏，而有余热恋肺，宜滋养肺胃之阴。

其嗽自止。如南沙参、麦冬、地骨皮、川贝母、川石斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之类。

或加生地、玉竹之类。新感风寒，而症见咳嗽。其病为轻。以其邪传入肺。肺主皮毛。邪从外达也。

温热多内伤虚证。见咳则重。五脏传乘。肺受火刑。水源涸竭。每多死症。

（六）自汗盗汗 瘥后自汗盗汗。虽皆属虚。然温热瘥后。多由余热未清。心阳内炽。以致蒸蒸燔灼。

津液外泄而汗出。为阴虚有火。慎勿骤补峻补。苦坚清养为宜。苦坚如当归六黄东加减。以育阴泻火固表。

清养如西洋参、生地、麦冬、黄连、甘草、小麦、百合、竹叶、茯苓、莲心之类。若无热恶寒，而盗汗不止者。阳虚也。黄耆建中东加减。自汗不止者亦阳虚也。玉屏风散，加牡蛎、龙骨、收之。以固护腠理。

实表固涩之法也。

（七）瘥后喜唾 病后喜唾。久不了了。中土阳虚。胃中有寒。不能收摄津液，而冷涎上泛也。宜理中丸，加益智仁。温纳之，亦有胃虚而有余热者，宜用乌梅北枣丸。（乌梅肉十枚、大黑枣五枚、俱去核、共杵如泥、加炼蜜丸、弹子大。）每用一丸。噙化之。中虚不能摄水者。六君子汤，加益智仁摄之。若其稠饮自下焦漾漾而起。溢退场门中者，此肾气不纳。浊阴上泛也，宜都气饮，加胡桃肉、补骨脂以纳之，或少加淡附片以收之，或佐白朮以制之。

（八）皮肤甲错 病后身体枯瘦。皮肤甲错者，乃热伤其阴。阴液不能滋润皮肤也。治法以养阴为主。吴氏人参养荣汤。（方见前）清燥养荣汤。均可酌用。叶氏加减复脉汤。尤效，亦有粥食调理自回者。又有热毒为病。气血被其煎熬。瘥后饮食渐进。气血滋生。润皮肤而滋筋骸，或痛或痒。宛如虫行。最是佳境。不过数日。气血通畅而自愈矣！

（九）瘥后发疮 温热新瘥。发疮者最多，乃余热淫于肌肉也。若照寻常疮症。温 妄施。断不能救。惟多服清凉解毒。兼养气血药自愈。

（十）瘥后发痿 瘥后发痿。四肢不能动移者。热伤筋脉也。吴氏诸养荣汤。酌用。轻者粥食调理自愈。

（十一）瘥后不寐 凡伤寒温热病。热退之后。夜不欲寐者。胃不和也。温胆汤、加秫米、和之。

惊悸不寐者。心气虚也。前方合酸枣仁汤。去川芎清敛之。触事易惊。梦寐不安者，乃有余热挟痰也，宜用竹茹、黄连、石菖蒲、半夏、胆星、栀子、知母、茯苓、旋复花、橘红等味。虚烦不寐者。余火扰动也。黄连阿胶汤清滋之。心火内炽不寐者。慎勿骤补，宜清养为主。如西洋参、生地、麦冬、黄连、甘草、小麦、百合、竹叶、莲心、茯神，或加阿胶、或鸡子黄、珍珠粉、审证酌加。若终夜清醒。目不得瞑，或目瞑则惊悸梦惕者。余邪内留肝胆。胆气未舒。肝魂不安也，宜酒浸郁李仁、炒枣仁、猪胆皮、黄连、焦栀、淡竹茹、桑叶等。滑以去着。苦以泄热。

（十二）瘥后昏沉 凡伤寒温热症。新瘥后十余日，或半月。渐至昏沉者，皆缘发汗未尽。余邪在于心包故也，或见潮热，或兼寒热如疟，宜连翘、栀子、豆豉、麦冬、菖蒲、淡竹叶、钩藤、丹参之类清解之。然有痰火内伏包络者，亦见昏沉。其人终日昏睡不醒，或错语呻吟，或独语如见鬼，宜丹参、白薇、麦冬、焦栀子、黄连、竹叶、辰砂染灯心、细芽茶。天竺黄、石菖蒲、川贝母、广郁金等味。再加厥症返魂丹。轻清以开达之。甚或万氏牛黄清心丸。叶氏神犀丹，皆可采用。

（十三）瘥后怔忡 凡热病新瘥。怔忡惊骇，乃水衰火旺。心肾不交也，宜补水养心。朱砂安神丸。最妙。半夏秫米汤、合交泰丸、尤妙。

（十四）瘥后妄言 凡伤寒温热病。每有热退身凉之后。其人如痴。神思不清。言语谬妄，或倦卧不思食者，此心神虚散不复所致。但当调养气血。兼治其心可也。神复妄言自止。吴氏安神养血汤主之。薛氏参麦茯神汤亦主之。但痰火余邪。内伏包络，亦有此症。当用鲜菖蒲、天竺黄、川贝母、连翘、钩藤、丹皮、竹茹、辰砂之类。以凉开热痰，则神自清而不妄言矣！若犹不应，加万氏牛黄清心丸。清宣之，亦有余热未尽。热扰于心，则多言谵妄者，宜导赤散，加麦冬莲心、朱砂拌灯心等。熄余焰而清心神。

（十五）瘥后语蹇 伤寒温热症。热退后。其舌转动不灵，而语言蹇涩者。因心脾肾三经之脉，皆系绕于舌心肾虚则舌不灵动。痰阻脾络。肝风内扰则语言蹇涩不清。多是虚风痰火为病，宜加味逍遥散去白朮，加生姜钩藤、鲜菖蒲、刺蒺藜、僵蚕之类。以熄风豁痰。痰多者，宜导痰东加菊花、钩藤、白蒺藜、鲜葛蒲、姜汁、竹沥等。熄虚风而清痰火。若因痰热滞于肺络。有声不能言者，宜顾氏清金散加石菖蒲、竹沥清肃之。如因余热耗伤肺肾之阴。不能上接于阳者，宜清燥救肺汤，加岩制川贝、鸭梨汁、以清养之。若声颤无力。语不接续。名曰郑声，乃元气虚而无根也，宜贞元饮合集灵膏峻补之。

（十六）瘥后额热 凡热病热退后。胃中痰食邪热逗留。额属阳明。故额独热。目神似觉呆钝。宜清疏之。二陈汤、加连翘、黄芩、山楂、神曲之类。清之和之。

（十七）瘥后发颐 俗名遗毒，乃余邪留滞络中而成毒也。因汗下清解未尽。其邪结于少阳阳明二经。发于两颐者。阳明部位也。发于耳之左右者。少阳部位也。治法以解毒清热。活血疏散为主。误则成脓不出。而牙关紧。咽喉不利。多不能食而死。毒内陷而复舌燥神昏亦死。出脓后气虚血脱亦死。故宜早治也。

古方以普济消毒饮为主。发在耳后。以柴胡、川芎、为主。在项下以葛根。白芷。为主。在项后或巅顶。加羌活、薄荷。时方以连翘败毒散为主。如羌、独活、荆、防、连翘、赤芍、牛蒡、桔梗、土贝、蒺藜、薄荷、银花、甘草之类。如元气虚者。须兼归 补托。溃脓后。当大补气血为主。然发于阳明者易治。发于少阳者难治。总之此症初起。速宜消散。缓则成脓。不可轻补于未溃之前。补早则必成脓。尤不可纯用寒凉于将发之际。恐闭遏而毒不得发。故必兼疏散为要。外治以葱水时时浴之。

【炳章】按余治此症。常用吴氏加减消毒饮。如银花、连翘、蝉衣、僵蚕、牛蒡、马勃、荆芥、元参、薄荷、鲜生地捣豆豉。便闭加大黄等。辛凉疏散之剂。多则三帖必愈。如耳下有结核者，加粉重楼、天葵子。外治用水仙花根捣烂。和金黄散浓涂核上。数日即消散，此屡经试验法也。

（十八）瘥后耳聋 温热症身凉后。尚有耳鸣耳聋等症者。其因有三。一因余邪留于胆经。宜养阴药中，加柴胡、鲜菖蒲、钩藤、滁菊、通草、荷叶之类，以清解少阳之郁。二因痰火上升。阻闭清窍。其耳亦聋，宜导痰汤、去半夏、南星，加栝蒌皮、京川贝、枇杷叶、杜兜铃、通草、鲜菖蒲之类。以轻宣肺气之郁。三因肾虚精脱，则耳鸣而聋，宜常服耳聋左慈丸，或磁朱丸等。以滋阴镇逆，此二症不关少阳，皆禁用柴胡升提。外治、惟耳聋神丹。（鼠脑一个、青龙齿、朱砂、梅冰、净乳香、麝香各一分、樟脑半分、上药各研细末、用鼠脑为丸、如桐子大。）用丝绵包裹。纳入耳中。多效。

（十九）瘥后腹热 凡热病后。身大凉。独腹热未除，此脾火内甚也。养阴药中，加生白芍、自除。但此症惟伏暑晚发最多。多属肠胃积热。雪羹汤送服陆氏润字丸、最妙。

（二十）瘥后疼痛 热病失治于前。热流下部。滞于经络。以致腰胁疼痛。甚则不能起立。卧不能动。误作痿治，必成废人，宜清瘟败毒散小剂，加木瓜、牛膝、续断、萆薢、黄柏、威灵仙。以祛风通络。

（二一）瘥后不食 当辨不欲食。食亦不化两端。不欲食者病在胃，宜养以甘凉。《金匮》麦门冬汤主之。叶氏养胃汤亦主之。食不化者病在脾。当与以温运。香砂理中汤主之。六君子汤亦主之。

虽然不欲食一病。又宜分伤食与停食两项。伤食者饮食自倍。肠胃乃伤。病在不及消化。停食不论食之多少，或当食而怒，或当食时病在气结而不能化也。治伤食宜注重于食，或吐、或下、或消。若停食则重在气。惟理气兼之以消。吐下之法。不任用也。医者须分别治之。

（二二）瘥后不便 凡温热病后。大便不行者。热闭虚闭俱多。风闭气闭者少。热闭者。热搏津液。肠胃燥结，及肠胃素有积热者。多有此疾。其症面赤腹热。大腹胀满。四肢反冷，或口舌生疮是也。大黄饮子最妙。三黄枳朮丸。枳实导滞丸。陆氏润字丸等，皆可酌用。虚闭有二。一阴虚。一阳虚也。

凡下焦阳虚，则阳气不行。不能传送而阴凝于下。下焦阴虚，则阴血枯燥。津液不到，而肠脏干槁。

治阳虚者。但益其火，则阴凝自化。苁蓉润肠丸主之。老年者。黄耆汤、送服半硫丸。治阴虚者但壮其水，则泾渭自通。六味地黄东加淡苁蓉、白蜜主之。益血润肠丸、五仁丸等亦效。风闭者。风胜则干也。由风热搏激肺脏。传于大肠。津液燥烁。传化则难，或其人素有风病者，亦多风闭，或肠胃积热。久而风从内生，亦能成闭。东垣润肠丸主之，加味皂角丸亦主之。气闭者。气内滞而污物不行也。其脉沉。其人多噫。心腹痞闷。胁肋膨胀。若用攻药通之。虽或暂通，而其闭益甚矣！或迫之使通。因而下血者。惟当顺气。气顺则便自通矣！苏子降气汤、加枳壳、杏仁、主之。重则六磨汤主之。

（二三）瘥后下血 温热新瘥，或十日，或半月。忽然下血者。由于初起失汗。邪不外达而内入。

阳邪热甚。热伤阴络而血下溢也。治以清营凉血和络之法。如生地、丹皮、地榆、川断、槐米、白芍、苡仁、黑荆芥、白茅根、脏连丸，治之自愈。阴虚火旺者，脏连六味丸、尤捷。

（二四）瘥后遗精 病后遗精。因火动者多，宜清余热。固精封髓丹主之。三才封髓丹加黄连亦主之。以此症黄连、黄柏、二味。最是要药也。

以上瘥后遗症。药物调理各法。大旨已具。其他普通调理。当分补虚清热两项。补虚有两法。一补脾。一补胃。如其人中气虚者。病退后必纳谷少。运化迟，或大便不实，或恶心吐涎，宜六君子、加减以和中。形寒畏冷。宜黄耆建中汤温补之。凡此症脉皆缓大。舌皆白嫩可辨。如其人阴分虚者，必有余邪未尽。舌燥口渴。二便艰涩。脉兼微数等症，宜小甘露饮。叶氏养胃汤等清养之。清热亦有两法。初病时之热为实热，宜用苦寒药清之。大病后之热为虚热，宜用甘寒药清之。二者有霄壤之殊。凡人身天真之气。全在胃口。津液不足。即是虚。生津液即是补虚。故以生津之药，合甘寒泻热之药，以治感后之虚热。如麦冬、生地、丹皮、北沙参、西洋参、鲜石斛、梨汁、蔗浆、竹沥、鲜茅根之类，皆为合法。仲景河间主用竹叶石膏汤、天水散，以清虚热，亦取甘寒之义也。设误投参、耆、苓、朮、补脾之药为补。宁不并邪热而补之乎，此为瘥后调理脾胃之要诀也。