第十章·伤寒坏证--第一节‧伤寒转痉

【因】痉者、强直反张之象。以其筋肉牵引。身体强直也。伤寒有变痉病者。项背强是也。太阳中风。

重感寒湿则变痉，或太阳病发汗太多因致痉。余谓痉即脑筋病也。如《金匮》所谓痉病者。身热足寒。

颈项强急。背反张者，乃脊髓之脑筋病。《内经》骨空论。所谓督脉为病。脊强反折是也。恶寒时头热面赤。独颈动摇。卒口噤者，乃头巅之脑筋病。《难经》所谓督脉为病。病脊强而厥。《内经》所谓厥成为癫疾是也。徐灵胎云。诸痉项强，皆属于燥。诸暴强直，皆属于风。燥乃太阴燥金之气。风乃厥阴风木之气。大抵气血虚弱。有火有痰。陈无择云。人之筋脉。各随经络结束于身。血气内虚。

筋失所养，则风寒湿热之气乘之则痉，或七情六欲内扰。均必挟痰火而后发痉。吴鞠通曰：痉症必兼风而后成。风为百病之长。六淫之邪，皆因风而入。其强直、背反、螈 之状，皆肝风内动为之也。

吴云峰云。痉症体劲直而背反张。头摇戴眼。筋之病也。原其所因。多由亡血。筋无所荣。故邪得以袭之。

所以伤寒汗下过多。与夫病疮人，乃产后致斯疾者。概可见矣！景岳云：其病在筋脉。筋脉拘急。所以反张。其病在血液。血液枯燥。所以筋挛。仲景以汗下为言。谓其误治亡阴所致。如太阳病发汗太多因致痉。风家下之则成痉。疮家发汗亦成痉。盖发汗必伤血液。误下必伤真阴。阴血伤则筋失所养。

反张强直之病。势所必至也。无择谓气血内虚。邪客为痉。斯言不无有误。若其所云，则仍是风湿为邪，而虚反次之。不知风随汗散，而既汗之后。何复言风湿。

随下行，而既下之后。何反致湿。岂误治之外，必再受邪而后成痉。无邪则无痉哉。喻嘉言云。小儿体脆神怯。外感壮热。多成痉病。后世妄以惊风立名。有四证生八候之说。实则指痉病之头摇手痉者。

为惊风之抽掣。指痉病之口噤脚挛急者。为惊风之搐搦。指痉病之卧不着席者。为惊风之角弓反张。

幼科翕然宗之。病家坦然任之。不治外淫之邪。反投金石冰麝之药。十中九死而不悟也。又如新产妇人。血室空虚。外感袭入而成痉。仲景之所明言，乃辄称产后惊风。妄投汤药，亦千中千死。俗医谓产后宜温之说。最足误人。产后外感。生化东加荆芥穗之方，亦最足误事。余历年临证。窃见产后病寒者。十中二三。病热者。十中七八。轻年少妇。肝阳盛者。尤易病热。时医罔不误治。轻则烦闷不宁。重则痉厥殒命者。比比然也。张石顽云。痉病有不因误治者，必阴虚血少之人。不能荣养筋脉。

以致筋挛僵仆。如产后之去血过多。冲任竭也。疮家之血随脓出。营气涸也。小儿之有此者，或以风热伤阴，或以汗泻亡阴。遂为慢惊。总属阴虚。盖精血不亏。虽有邪干。断无筋脉拘急之病，而病至坚强。其枯可知。故治此者，必以气血为主，而邪甚者兼治邪。若邪微者。不必治。盖此证所急在元气。元气复。血脉行，则微邪自不能留。何足虑哉。

【证】发热恶寒。搐搦无汗为刚痉。不发热。但恶寒。厥冷汗出为柔痉。产后血虚。腠理不密。

风邪搏之则成痉。病后身软时醒为痫症。身强直反张不醒为痉证。伤寒有变痉病者。项背强直是也。

《经》曰：病身热足寒。头项强急。恶寒时。头热面赤。目脉赤。独头而摇。卒口噤。背反张者痉病。

夫仲景所谓刚痉柔痉者。并属太阳。以太阳行身之后。故头项强急而反张也。《要略》云：痉之为病。

胸满口噤。卧不着席。脚挛急，必 齿。（筋脉屈伸、齿牙作响、是为齿。）此属阳明。盖阳明行身之前。不能为反张之证。与太阳痉。自是两般也。《此事难知》云：头低视下。手足牵引。肘膝相构。阳明痉也。然欲行大承气，必须察其内实。脉沉有力者可下之。

若经来寒热，或左右一目斜牵，或左右一手搐搦。脉弦数者少阳痉也。又有伤寒结胸证。项亦强为柔痉状，此似痉而非痉也。不可以风药误治之。夫风病下之则痉。复发汗必拘急。太阳病发汗太多者。

因致痉。太阳病发热脉沉细名曰痉。为难治。疮家身虽疼痛。不可发汗。汗出则痉。太阳病。其证状身体强。KT KT 然。脉反沉迟，此为痉，此张仲景辨痉之证候也。

【脉】痉脉紧急。如经直上下行者。急实为阳痉。沉细为阴痉。浮紧数者属阳。沉细涩者属阴。

浮盛为风热。洪滑为痰火。虚濡为气虚。涩数为阴虚。脉 如蛇者。汗虚致痉也。《活人书》云：痉病。外证发热恶寒。与伤寒同。但脉沉迟弦细为异耳。若脉沉弦而迟及伏弦，或散于指外者，皆危候也。

【治】阳痉，宜滋阴养血。阴痉、宜扶脾抑肝。至清痉降火。祛风利湿。各随症治。暴起多属邪盛。

久病必是血虚。痉病虚为本。邪为表。太阳证备。身体强。KT KT 然。脉反沉迟者。主以栝蒌桂枝汤。

（栝蒌根三钱、桂枝八分、白芍钱半、甘草五分、姜二片、枣三枚。）刚痉发热。无汗恶寒。小便反少。

脉浮紧者。属中风。重感于寒。葛根汤，或加独活防风。脉弦细数者。属风热伤筋。血脉失约束之权。

致搐搦反张者。主以如圣饮（羌活、秦艽、川芎、白芍、当归、白芷、黄芩、人参、半夏、甘草。）风痰多，加竹沥、姜汁。无汗加苍朮、麻黄。热痰加贝母、栝蒌。火盛加山栀、花粉。口噤便闭，加大黄。气虚口闭，加参、 。血虚筋急，加归、地。舒筋、加秦艽、川断、钩藤。活血加丹参、红花、牛膝。柔痉则汗出不恶寒。脉沉细者属中风。重感于湿。栝蒌桂枝汤，或桂枝加葛根独活防风汤。

（即桂枝汤、加葛根、独活、防风。）表有风邪未解。为寒所袭者，宜风药解散。风寒为湿所袭者。风药亦能胜湿。阳明痉。胸满口噤。卧不着席。

挛急 齿，宜大承气汤，或防风通圣散。去麻黄下之，必须察脉有力可下。无力切不可不。少阳痉往来寒热，或一目斜牵，或一手搐搦。小柴胡加防风汤。发热头摇。反张口噤脉弦者。防风当归饮。

（生地、防风、当归、川芎。）主之。若汗下太过。亡失血液。致筋脉失养。不柔和而痉。无外邪可解者。惟宜补养气血为主。以八珍汤加减，或十全大补东加竹沥、姜汁。气虚筋纵，加参 以补之。

血虚筋挛，加归地以润之。脉小虚甚者，加熟附子，或大建中东加羌活、防风。产后去血过多。筋无血养。

挛急发痉。脉浮软者，加味当归补血汤（炙黄 五钱、当归三钱、炙甘草钱半、炒防风、羌活各钱半、竹沥一杯、姜汁一瓢。）主之。新产亡血。腠理疏豁。风邪乘虚袭伤筋脉。遽尔发痉。脉浮者。

举轻古拜散。（荆芥穗四两、炒黑为末。）每服三钱。酒淋大豆黄卷净汁调下。吴仁斋云。仰面卧。

开目者为阳，合面卧闭目者为阴。口燥渴者为阳。口中和者为阴。属阳易治。属阴难治。口张目瞪。

昏昧无知者治。戴眼反折遗溺者必死。手足螈 。汗出如油如珠者不治。反张离席一掌者死。小儿离席一指者亦死。

【廉勘】吴鞠通谓痉当分寒，热，虚，实四大纲。小儿痉病螈病。复列九大纲。较方中行痉书。

更精且密。实可补仲景之不足。兹节述于后。如六淫致痉。实证也。产妇亡血。病久致痉。风家误下。

温病误汗。疮家发汗者。虚痉也。风寒湿致痉者。寒证也。风温风热暑燥火致痉者。热证也。俗称慢脾风者。虚寒痉也。本论后述本脏自病者。虚热痉，此四大纲也。再将小儿痉病螈病之九大纲论，亦分条列后。以资参考。

（一）寒痉 仲景先师所述方法具在。但须对症细加寻绎。如所云。太阳症项强。KT KT 然。

脉沉迟之类。有汗为柔痉。为风多寒少，而用桂枝东加法。无汗为刚痉。为寒痉，而用葛根汤。汤内有麻黄，乃不以桂枝立名。

亦不以麻黄立名者。以其病已至阳明也。诸如此类。须平时熟读其书。临时再加谨慎。手下自有准的矣！风寒咳嗽致痉者。用杏苏散辛温例。自当附入寒门。

（二）风温痉 此即螈症。少阳之气为之也，乃风之正令。阳气发泄之候。君火主气之时。（廉按其症候，则头身热。面目赤。猝口噤。背反张。自汗出。足反冷，或恶风，或咳嗽。甚则气逆痰涌。风盛者。颈项强急。

头亦动摇。目眶 动。手足抽掣。热盛者。灼热大汗。神昏谵语。口燥渴饮。·唇弄舌。痰盛者。一痉即厥。

喉间痰鸣、语言不出。不省人事，此张仲景所谓风温之为病。剧则状如惊痫。时螈 ，而若火熏之候也，亦即徐嗣伯所谓痰气相触而动风。风火相乱则闷瞀也。）宜用辛凉正法。轻者用辛凉轻剂。重者用辛凉重剂。如本论（荣斋按：本论二字，系指《温病条辨》。以下同。）上焦篇银翘散。白虎汤之类。伤津液者加甘凉。如银翘散加鲜生地、麦冬。玉女煎。以白虎合冬、地之类。神昏谵语。兼用芳香以开膻中。如清宫汤、牛黄丸、紫雪丹之类。愈后用六味、三才、复脉辈。以复其丧失之津液。风温咳嗽致痉者。用桑菊饮、银翘散辛凉例。与风寒咳嗽迥别。断不可一概用杏苏辛温也。

（三）温热痉 即六淫之火气。消烁真阴者也。《内经》谓先夏至日为病温者是也。即同上风温论治。但风温之病痉者。轻而少。温热之致痉者。多而重也。药之轻重浅深。视病之轻重浅深而已。（廉按吴氏此言未免笼统。夫吴氏所谓风温者。即叶氏论温二十则。所云温邪上受。首先犯肺。逆传心胞之证，乃新感风热之为病也。若温热之为病。《素问》所谓冬伤于寒。春必病温。《灵枢》所谓冬伤于寒。春生瘅热是也。病之轻重浅深。一因新感。一因伏气。原因既异。证治自不得混同。况在温热痉乎。就廉实验所知。凡伏温化火。刺激神经，而发痉者，则为温痉。伏热化火。冲动神经而发痉者，则为热痉。温痉之中。有因胃肠燥火而发痉者。有因心肝壮火而发痉者。有因劫烁肾阴而发痉者。有因热伏冲督而发痉者。热痉之中。有因胎热而发痉者。有因痫热而发痉者。有因丹毒胎毒而发痉者。且温热二痉之中。以夹积食积热为多。若不查明原因。辨明证候。鲜不误殇人命。鞠通曾谓只治致痉之由，而痉自止。不必沾沾但于痉中求之。若执痉以求痉。吾不知痉为何物，此说诚然。果如其说。未免前后自相矛盾矣！故余特将温热二痉。分作两节论治。庶几分际清晰。以免笼统之弊。）（l）温痉 因：其因有四。一因胃肠积热。二因心肝壮火。三因热烁肾阴。四因热伏冲督，皆足以刺激神经。

而致痉螈之原因。证：其证灼热自汗。渴不恶寒。面赤唇红。手足螈 。口噤鼻煽，此因于胃肠积热致痉。即

《内经》所谓气上不下。搏阳而为巅疾也。若初起目赤唇红。上视惊啼。角弓反张。手足发搐。嗌干喉塞。甚或头摇，此因于心肝壮火致痉。即《内经》所谓诸风眩掉，皆属于肝也。若初起暮热朝凉。渴不喜饮。颧红齿愿。脊强反折。手足厥冷。溺短或闭，此因于热烁肾阴。即《内经》所谓病藏于肾。阴虚阳盛也。若初起脊强头摇。腰背反张。手足抽搐。昏厥不语。牙关紧急。啼声不出，此因于热伏冲督。即《内经》所谓诸热瞀螈，皆属于火也。脉：胃肠积热者。脉必洪数而实。舌必绛红。苔多黄腻。甚或焦黄。心肝壮火者。脉必弦数。舌必紫赤。苔多深黄。指纹皆青紫浮红。热烁肾阴者。脉多沉数。舌红胖嫩。苔或焦紫。热伏冲任者。脉必弦劲。舌多紫赤。苔或焦黄。指纹多青紫而黯滞。其症皆因伏温发痉，而其间实热窒塞。阴液耗伤，及有无痰涌。最宜明辨。治：胃肠积热症。便闭者。三黄五色丸。（小川连、青子芩、生锦纹各五钱为末、雪水泛丸、如芝麻大、分作五份、一份辰砂为衣、一份青黛为衣、一份腰黄为衣、一份轻粉为衣、一份芦荟为衣。）乳子服五粒。小儿服十五粒。余视年龄酌加。通用竹叶灯心汤调下。便通者。羚麻白虎汤。（羚羊角、天麻、生石膏、知母、生甘草、粳米。）或加减竹叶石膏汤。（鲜竹叶、知母、栝蒌仁、生石膏、天花粉、川连、竹沥半夏、鲜枇杷叶、淡海蛰、大地栗、二味煎汤代水。）临服药。调下紫雪丹二分。心肝壮火症。便闭热盛者。用当归龙荟丸。挟痰上涌者。用何氏小红丸。（羚半角屑一钱、飞辰砂五分、真猴枣三分、巴豆霜一分为末、绿豆粉糊为丸、如黍米大。）乳子服一丸。一岁者二丸。二三岁者三丸。冰糖汤化下。便通溺塞者。用导赤泻心汤。（鲜生地、黄芩、淡竹叶、小川连、汉木通。）热烁肾阴症。火盛便燥者。青蒿地骨皮汤。（青蒿子、地骨皮、冬桑叶、知母、丹皮、生川柏、元明粉、白蜜。）阴虚溺塞者。用三汁饮。（鲜生地汁两瓢、鸭梨汁一瓢、解晕草根汁一瓢、重汤滚数沸。）调下知柏六味丸十粒。热伏冲督症。冲动者，加味青铅镇冲汤（鲜生地四钱、生白芍钱半、生甘草三分、鲜石斛二钱、天冬钱半、鸭梨汁一瓢、淡竹沥一瓢、鲜石菖蒲汁一匙、先用青铅一斤化烊、倾入水盆内捞起、再烊再倾三次、取此清水、煎鲜生地等五味、滚百余沸、滤清、再将梨汁竹沥、滚十余沸、出、冲入鲜菖蒲汁、乘热即服。）或用龙牡潜镇汤。（青龙齿、珍珠母、左牡蛎、生白芍、海蛤壳、东白薇。）髓热者。黄柏猪脊髓汤。（生川柏、猪脊髓、木通、石决明、鲜生地、生甘梢、冰片少许、童便冲入。）（2）热痉 因：其因有五。一因胎热。二因痫热。三因丹毒。四因胎毒。五因积热，皆能使热极生风。刺激神经而发痉。证：其证面色深红。口中气热。目赤唇紫。便闭溺少。呵欠顿闷。手足螈 ，此因于胎热致痉。即钱仲阳所谓热盛生风。时发惊搐也。若猝然仆倒。项强螈 。眼翻不转。口噤痰鸣，或作畜声，或吐涎沫，此因痫热致痉。即孙真人所谓小儿痫热甚，亦发痉也。若身热如火。赤若丹砂。形似锦纹。其痛非常。项背反张。手足螈 ，此因于丹毒致痉。即孙真人所谓丹毒皆风热恶毒所为。入腹则杀人也。若面赤目闭。浑身壮热。小溲红黄。大便闭结。口鼻气粗。手足螈 ，此因于胎毒致痉。即万密斋所谓半岁之真搐，乃胎毒至酷至烈者也。

若壮热惊啼。面红目赤。上视 齿。便闭溺涩。角弓反张。手足螈 ，此因积热致痉。即陈无择所谓小儿积热者。表里俱热也。脉：胎热发痉。脉多沉数。舌多深红。指纹多青。痫热发痉者。脉多弦滑。舌多灰滑。指纹青紫。丹毒发痉者。脉多浮数。舌多鲜红。指纹紫青。胎热发痉者。脉多洪数。舌多紫红。纹亦青紫。积热发痉者。脉多数实。舌多焦黄。指纹紫滞。已上五症。若指纹三关纯黑。推之不动者。症皆不治。治：胎热发痉，宜四顺清凉饮。（鲜生地、当归、生锦纹、生甘草。）调下秘授珍珠丸。（西黄五分、琥珀三钱、珠粉一钱、雷丸、天竺黄、胡连各五钱、银胡、广木香、陈胆星各三钱、鸡内金一两、槟榔七钱、赤金箔五十张

为末、神曲糊为丸、如芥子大、金箔为衣。）每服五七丸。专治小儿急惊风。痰迷心窍。抽搐昏晕。牙关紧闭。口不能啼。命在须臾。急用此丸。立可回生。痫热发痉。初用羚角钩藤汤。（羚羊角、双钩藤、九制胆星、天竺黄、嫩桑芽、鲜竹叶心。）调下猴马二宝散。（真猴枣一分、真马宝一分、共为末。）药汤调下，或用菊花天麻汤。（真滁菊、明天麻、白知母、生玳瑁、石决明、蜣螂虫。）调下痫症镇心丹。（真珠粉、真马宝、羚羊角各五分、川贝母二钱、为末糊丸、如绿豆大。）每次一二丸。药汤调下。丹毒发痉。初用银翘浮萍汤。（金银花、连翘、牛蒡子、生甘草、苦桔梗、鲜竹叶、水芦根、紫背浮萍草。）药汤调下五福化毒丸，或用五味化毒汤。（金银花、野菊花、紫花地丁草、蒲公英、紫背天葵草。）调下犀角解毒丸。胎毒发痉。初用胡连甘草汤。（胡黄连、生甘草、淡竹叶、鲜生地、木通。）调下解毒延龄丹。（收儿脐带寸许、焙研末五分、小川连二分半、飞辰砂一分、蜜和为丸。）三分。药汤下。以逐毒定痉，或用三豆银翘汤。（生扁豆、生绿豆、黑料豆、银花、连翘、生甘草。）调下生熟解毒丸。（生炒子芩、生炒川柏、生炒胡连各一钱、生炙甘草各八分、上擂水为丸、如小米大、辰砂雄黄为衣、每服十丸。）积热发痉。便闭者。凉膈加羚羊汤。（薄荷、连翘、生锦纹、焦山栀、青子芩、生甘草、羚羊角、元明粉、淡竹叶、白蜜。）便通者。四物镇痉汤。

（羚羊角、浙茯苓、生石膏、淡竹沥。）善后之法，或用鞠通五汁饮。（鸭梨汁、麦冬汁、荸荠汁、生藕汁、鲜芦根汁、或用蔗浆。）和匀凉服。重汤炖温。

（四）暑痉 暑兼湿热后。有湿痉一条，此则偏于热多湿少之病。《经》谓后夏至为病暑者是也。按俗名小儿急惊风者。惟暑月最多，而兼证最杂。非心如澄潭。目如珠智。笔如分水犀者。未易辨此。盖小儿肤薄神怯。经络脏腑较小。不耐暑气发泄。邪之来也。势如奔马。其传变也。急如掣电。岂粗疏者所能当此任哉。如暑月小儿身热头痛。项强无汗，此暑兼风寒者也，宜新加香薷饮。有汗，则仍用银翘散。重加桑叶。咳嗽，则用桑菊饮。

汗多，则用白虎汤。脉芤而喘，则用人参白虎汤。身重汗少，则用苍朮白虎汤。脉芤面赤。多言喘喝欲脱者。

即用生脉散。神识不清者。即用清营汤，加钩藤、丹皮、羚羊角。神昏者。兼用紫雪丹、牛黄丸等。病势轻微者。如清络饮之类。方法悉载上焦篇。学人当与前三焦篇、暑门中细心求之。（荣斋按：此下系何先生语。）余按婴儿头脊两部脑筋最灵。凡猝然伤暑。即风翔火炽。藉乳酿痰。激动脑筋。发痉而似惊者。夏月最多。其因有二。一为猝冒暑风。一为骤中暑秽。世俗通称急惊，皆不查病因。见形取名。以欺病家。盖暑风初起。其症有二。一头痛壮热。项强无汗。角弓反张。咳痰惊啼。吴鞠通所谓暑兼风寒者也。二面红灼热。目赤自汗。

脊强肢螈，此张寿甫所谓热动肝风而脑筋妄行者也。暑秽初起。壮热面红。目赤上视。 齿弄舌。手足螈 。

神识昏迷。四肢厥逆。二便不通，或泻不爽，此叶天士所谓热气闭塞。孔窍昏迷若惊。是为暑厥也。凡暑兼风寒者。苔白微黄。脉左浮紧。右浮滑。指纹浮红带青，或兼淡紫。无汗，宜用加味香薷饮。（西香薷、制川朴、羌活、扁豆衣、秦艽、钩藤。）或用新加香薷饮。（香薷、制川朴、金银花、扁豆花。连翘、竹叶。）有汗则用加减凉膈散。（牛蒡子、滁菊花、明天麻、连翘、天水散、荷叶包、鲜竹叶、桑芽、灯心。）暑重，加西瓜翠衣。兼咳，则用桑菊饮。暑动肝风者。舌黄或赤。脉多弦数。甚或弦滑。指纹青紫窜出气关。热渴汗多者。古方竹叶石膏汤主之（方见前），或新加白虎汤。（生石膏、益元散、知母、西洋参、竹叶、荷花露。）营热昏痉者。暑陷营分。舌必绛赤。痉而且厥。再挟乳汁酿痰。蒙蔽心包。堵其神气出入之清窍。不论暑风、暑温、暑痉、暑厥，皆宜羚羊清营汤。（羚羊角、金银花、生山栀、鲜生地、青连翘、淡竹沥。）调下紫雪丹三分。面赤多言。喘喝欲脱。急用生脉散（太子参、麦冬、五味子。）救之。暑秽闭窍者。舌多黄赤浊腻。脉多沉伏。指纹紫赤不鲜。若脉芤而喘。大汗息促。指纹青黑。直出命关者，此内闭外脱之危候。治宜清芬宣窍为主。舌苔垢腻者。清芬辟疫汤。（苏薄荷、佩兰叶、活水芦根、青蒿脑、鲜石菖蒲、鲜茅根。）调下玉枢丹二粒，或至宝丹一颗。舌上无苔者。石氏犀角地黄汤。（犀角尖、银花、鲜生地、连翘、活水芦根、鲜石菖蒲、广郁金、梨汁、竹沥、姜汁少许。）调下瓜霜紫雪丹二分，或用陆氏犀羚镇痉汤。（犀角、羚羊角、鲜生地、元参、银花、连翘、人中黄、竹沥。）调下至宝丹一颗。痉定神苏以后，或用清肺轻剂。清络饮（鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、鲜扁豆花、鲜丝瓜皮、鲜竹叶。）主之，或用清凉血分。四汁二心汤（鲜生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁、先用卷心竹叶五十支、用水两碗、煎取清汤、将四汁和入、约煎二十余沸、冲入莲子心二十支、时时灌饮。）主之。

（五）湿痉 按此一条。螈 兼有。其因于寒湿者，则兼太阳之气。其泄泻太甚。下多亡阴者。木气来乘则螈矣！按中湿即痉者少。盖湿性柔而下行。不似风刚而上升也。其间有兼风之痉。《名医类案》中有一条云。小儿吐欲作痫者。五苓散最妙。本论湿温上焦篇。有三仁汤一法。邪入心包。用清宫汤。去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮一法。用紫雪丹一法。银翘马勃散一法。《千金》苇茎东加滑石、杏仁一法，而寒湿例中。有形似伤寒。舌白不渴。经络拘急。桂枝姜附汤一法。凡此非必皆现痉病而后治。盖既感外邪。久则致痉。于其未痉之先。知系感受何邪。当以何法治之，而痉病之源绝矣！岂不愈于见痉治痉哉。廉按中湿即痉者少。其间必有兼证。约有二因。一因湿滞兼风。外袭太阳经。发汗太多。致项脊强而痉挛者。但痉不搐。一因湿热动风。直窜脑神经。致脑膜炎而发痉螈者。痉厥兼搐。古时皆称柔痉。惟方吴二家则名湿痉。盖风湿过汗而发痉挛者，必身热自汗。肌肉烦疼。项强口噤。四肢拘急。角弓反张。手足微冷，此《内经》所谓诸痉项强皆属于湿是也，亦即

《金匮要略》所谓太阳病发热汗出，而不恶寒者。名曰柔痉也。湿热动风而发痉螈者。卒然口噤。角弓反张。壮热自汗。口燥渴饮。手足螈 。目瞪昏厥，此《内经》所谓诸热瞀螈，皆属于火是也。陈平伯所谓湿热化火。火动则风生。风煽则火炽。外窜督脉则成痉。上窜脑中则为厥。正《素问》所谓血之与气并走于上，则为大厥。厥则暴死是也。凡痉挛脉多浮眩。甚或弦急。舌多白滑，或白而糙。首当活络舒筋为君。佐以熄风化湿。古方观音散加减。（生苡仁、生明乳香、川桂枝、竹茹、生没药、茯苓、天麻、桑枝。）时方陈氏熄风胜湿汤。（羚羊角、竹茹、秦艽、钩藤、丝瓜络、飞滑石、梗通草、鲜桑枝。）痉螈脉多弦数。甚则弦劲。舌多黄腻。甚或焦黄。

指纹色多青紫而显明。若天庭青黯。目瞪直视。脉细劲，或伏坚。纹则粗硬如露青筋。推之血不流利。昏厥过二十四小时不醒者，则必其气不复返而死矣！初起时。首当熄风定螈为君。佐以豁痰泄热。古方竹叶石膏东加减（方见前）。时方羚麻白虎东加减（方见前）。善后之法。总以濡血养筋为君。佐以健胃，加减四物汤。（细生地、生白芍、黄草石斛、当归、炙甘草、桑枝。）尚有余热者。仍佐清热。见有气虚者。当佐益气。如见关节处微肿且疼。不能屈伸者，则用茅根桑枝煎。（鲜茅根、嫩桑枝各五钱、阿斯必林片一片冲。）退筋节之炎。以定挛痛。

（六）燥痉 燥气化火。消烁津液，亦能致痉。其治略似风温。学人当于本论前三焦篇秋燥门中求之。但正秋之时。有伏暑内发。新凉外加之证。燥者，宜辛凉甘润。有伏暑则兼湿矣！轻则苦辛淡。甚则苦辛寒矣！不可不细加察。如燥气化寒。胁痛呕吐。法用苦温。佐以甘辛。廉按燥痉其因有二。一因五气化火。火必就燥。液涸动风。每致痉螈。一因秋燥时。伏暑内发。新凉外搏。燥热动风，亦多发痉螈。液涸动风者。舌绛且干。口干齿燥。手指蠕动。继则目窜斜视。手足螈 ，或厥或呃。却无痰涎。脉左细劲。右浮大。指纹淡红带青，或兼淡紫，此胡在兹所谓阴虚阳亢。肝风上翔。猝发痉厥也。初用阿胶鸡子黄汤。（陈阿胶、生白芍、生牡蛎、鲜生地、女贞子、黄甘菊、鸡子黄。）并治妇女血虚生风。见有头晕心悸。耳鸣躁扰，或发痉，或猝厥者。屡投辄效，或小定风珠。（陈阿胶、生龟版、淡菜、鸡子黄、童便。）或鸡子黄煎。（鸡子黄十枚、乱发一团、沸汤洗净、二味入铜锅内、以炭火缓缓拌熬、令同化如水、即置地上出火气、频频灌之。）并治胎毒丹毒火疮。涂之亦效。若肝络尚有伏热者。用加减阿胶黄连汤。（陈阿胶、小川连、生白芍、羚羊角、鸡子黄、童便冲。）肺经有粘痰者。用青铅镇冲汤（方见前），加竹沥、梨汁。终用五汁饮以善后。燥热动风者。舌干苔焦。唇焦齿干。头痛身热。继则脊强肢螈。气升痰壅，或喘或厥。神烦惊啼。脉左弦数。右滑搏。指纹青紫。直窜命关，此吴鞠通所谓燥气化火。消烁津液，亦能致痉也。便通者。用清离定巽汤。（青连翘、冬桑叶、鲜生地、鲜竹叶、滁菊花、元参、木瓜、钩藤。）便闭者。用元蜜煎。（元明粉四分、白蜜四钱泡汤。）调下瓜霜紫雪丹二分。终用四汁二心汤（方见前）以善后。不论虚燥实燥。若津液未能回复。指纹或淡或紫。透关射甲者。

症多不治。惟虚燥尤为危险。

（七）内伤饮食痉（俗名慢脾风）按此证必先由于吐泻。有脾胃两伤者。有专伤脾阳者。有专伤胃阳者。有伤及肾阳者。参苓白朮散、四君。六君、异功、补中益气、理中等汤，皆可选用。虚寒甚者。理中加丁香、肉桂、肉果、诃子之类。因他病伤寒凉药者，亦同此例。《叶案》中有阴风入脾络一条。方在小儿痫痉厥门中。

其小儿吐泻门中。言此证最为详细。案后华岫云驳俗论最妙。学人不可不静心体察焉。再参之钱仲阳、薛立斋李东垣、张景岳诸家。可无余蕴矣！再按此证最险最为难治。世之讹传妄治已久。四海同风。历有年所。方中行驳之于前。诸君子畅论于后。至今日而其伪风不息。是所望于后之强有力者。悉取其伪书而焚耳。细观《叶案》治法之妙。全在见吐泻时。先防其痉。非于既痉而后设法也。

（八）客忤痉（俗谓惊吓）按小儿神怯气弱，或见非常之物。听非常之响，或失足落空跌仆之类。百证中或有一二。非小儿所有痉病，皆因于惊吓也。证现发热，或有汗，或无汗。面时青时赤。梦中呓语。手足蠕动。

宜复脉汤。去参、桂、姜、枣，加丹参、丹皮、犀角。补心之体。以配心之用。大便结者加元参。溏者，加牡蛎。汗多神不宁。有恐惧之象者，加龙骨、整琥珀、整朱砂块（取其气、而不取其质），必细询病家确有所见者。方用此例。若语涉支离。猜疑不定者。静心再诊，必得确情，而后用药。愚儿三岁。六月初九辰时。依门落空。少时发热。随热随痉。昏不知人。手足如冰。无脉。至戌时而痉止。身热神昏无汗。次日早。余方与复脉汤。去参、桂、姜、枣。每日一帖。服至三四杯。不饮不食。至十四日巳时。得战汗而愈。若当痉厥神昏之际。妄动乱治。岂有生理乎。盖痉厥则阴阳逆乱。少不合拍，则不可救。病家情急。因乱投药石。胡针乱灸，而死者不可胜纪也。按朱遂生云。痉不待治而自止，此证不必责其痉也。发热无汗。纯是外感。自初九至十四。凡六日。恰合经尽汗解之期。复脉汤非其治也。若以浮萍银翘汤治之。不过一药病愈矣！若包络热重。

唇舌干燥。目睛有赤缕者。牛黄清心丸。本论牛黄安宫丸。紫雪丹辈，亦可酌用之。汪瑟 云。世妄传惊风之证。惟此一证，乃副其名。其因风因热等项之惊。神气昏愦。往往对面击鼓放铳。全然不知。客忤之证，则神惊胆怯。畏见异言异服。极易分别也。朱遂生曰：客忤痉。轻者仅神惊胆怯。重者则神气昏愦。王氏子年十七。夜出为疯狂人所逐。因而成痉。背反张。腿强直。气闭肢冷。呼唤不应。用通窍散。吹其鼻孔。复用水磨紫金锭灌之立愈。

（九）本脏自病痉（此证则螈病也）此证由于小儿之父母恐儿受寒。覆被过多。着衣过浓，或冬月房屋热炕过暖。以致小儿每日出汗。汗多亡血。与产妇亡血致痉一理。肝主血。血足则柔。血虚则强。故曰本脏自病。

此一痉也。又实为六淫致痉之根。盖汗多亡血者。本脏自病。汗多亡卫外之阳，则易感六淫之邪也。全赖明医参透此理。于平日预先告谕小儿之父母。勿令过暖汗多亡血。暗中减少无穷之病矣！所谓治未病也。治本脏自病法。一以育阴柔肝为主。与治产后亡血病痉同法。所谓血足风自灭也。复脉汤、三甲复脉三方。大小定风珠二方，皆可选用。专翕膏。在痉止后。每日服四五钱。分两次。为填阴善后计也。六淫无汗致痉者，亦同此例。救风温温热误汗者。先与存阴。不比伤寒误汗者。急于护阳也。盖寒病不足在阳。温病不足在阴也。

【炳章按】石氏《医原》。论痉病证治一则。颇有发明。录之以备参考。石芾南云。世俗未解六气致病之理。不知六气最易化燥，及小儿尤易化燥之理。见儿发热。不问何邪。概曰风寒。辄与辛燥升散。杂以苦温苦涩消导。津液耗伤。致成痉螈，乃见儿痉螈。便称惊风。乱投冰麝金石苦寒 悍毒药。以为开窍镇惊。

清热祛风。家藏丹丸。世传秘方。多系如此。误治甚多。又或将惊字误作筋字。挑筋刺血。强推强拿。其在富贵之家。酿祸尤速。尝见荐医荐方。接踵而至，此医用热。彼医用寒。一日之间。七方十剂遍尝。刀针金石全施。又或送鬼叩神，此摇彼唤。使儿无片刻之安。重棉浓絮。炉火壶汤。使儿在热 之内。假使延一明理之医。对症施治。夫何至于此极。大抵痉病多由于燥热化风。虽名曰风。实是肝阳为病。筋失滋养。故致强急。试举其大略言之。风寒初起。发热无汗。无论痉与不痉。治以辛润。如杏仁、牛蒡、桔梗之类。

寒重者，加温润。如葱白、生姜之类。风温温热。治以辛凉。于辛润法中。酌加微苦。如桑叶、姜皮、栀皮、连翘、蔗皮、梨皮、沙参之类。热重者。酌加凉润轻品。如银花、菊花、知母、羚角、竹叶、芦根、梨汁、蔗汁之类。湿痰，加半夏、蜜炙橘红之类。热痰，加川贝母、天竺黄、栝蒌霜、花粉、胆星之类。燥火甚者。

清燥救肺汤。在所必用。湿夹热者，加辛凉辛苦。如蔻仁、通草、茯苓、滑石、鲜竹叶、鲜荷叶、扁豆花、姜炒川连之类。阴液亏极。色悴窍干。无涕无泪。口喑不能言，宜速救液。如鲜生地、麦冬、元参、鲜首乌、阿胶、鸡子黄、鲜石斛、生玉竹、女贞子、牡蛎、龟版之类。液虚燥极，必多进方回。切勿中途易法。致令不救。

又按王勋臣小儿抽风之论。实亦螈 之类。即吴鞠通所谓内伤饮食痉。世俗所谓慢脾风是也。王清任曰：夫抽风一症。今人治之不效者。非今人错治，乃古方误人，此证多由于伤寒温疫，或痘疹吐泻等证。病久而抽，则名曰慢惊风。慢惊风三字相连立名。不但文义不通，亦未细察病源。若真是风。风之中人，必有由皮肤入经络，亦必有由表入里之证可查。既查无外感之表证。何得总言是风。其所以言风者。因见其病发作之时。项背反张。两目天吊。口噤不开。口流涎沫。咽喉痰声。昏沉不省人事。以为中风无疑。殊不知项背反张。四肢抽搐。手指固握，乃气虚不固肢体也。两目天吊。口噤不开，乃气虚不上升也。口流涎沫，乃气虚不归原也。元气既虚，必不能达于血管。血管无气，必停留而痧。以一气虚血瘀之证。反用散风清火之方。服散风药。无风则散气。服清火药。无火则凝血。再服攻伐克消之方。气败血亡。岂能望生。每见业小儿科阅历多者。绝不误人。因抽风古方不效。见抽风则弃而不治，亦有看小儿现下之证。知必抽风。虽无方调治，亦必告知病家，此病恐将来抽风。凡将欲抽风之前，必先见抽风之证。如见顶门下陷。昏睡露睛。口中摇舌。不能啼哭。哭无眼泪。鼻孔煽动。咽喉痰声。头低不抬。口噤无声。四肢冰冷。口吐白沫。胸高如碗。喘息气促。面色青白。汗出如水。不能裹乳。大便绿色。（大便色青、有寒有热。）腹内空鸣。下泻上嗽。肌肉跳动。俱是抽风先兆。

前二十证。不必全见。但见一二证，则知将来必抽。其中有可治者。有不可治者。若露睛天吊。不食不哭。痰鸣气喘。病虽沉重，乃可治之证。若天庭灰黑。肾子收缩，或脉微细，或脉全无。外形虽轻，乃不治之证。可治者，宜可保立苏汤主之。（生黄 一两五钱、党参三钱、白朮二钱、甘草二钱、当归二钱、白芍二钱、炒枣仁三钱、萸肉二钱、枸杞子二钱、破故纸一钱、桃核肉一枚、水煎服、此方专治小儿因伤寒瘟疫、或痘疹吐泻等证、病久气虚、四肢抽搐、项背反张、两目天吊、口流涎沫、昏沉不省人事、至其分两、指四岁小儿而言、若两岁者可减半、若一岁者可用三分之一、若二三月者、可用四分之一、不必拘于剂数、余治此证一日之间、用至二三剂者、服至不抽、必告知病家、不可因不抽、遂不服药、必多服数剂、气足方妥。）

又按所述二十余证，皆虚寒之象。故尚可救药。若虚中挟热，则难治矣！余治马氏小儿。甫匝月患痉病。发表攻里。汤丸杂投。针刺兼施，而痉不止。昼夜十数作。诊之左臂上伸。右臂下垂。手固握。目斜视。口流涎。肢搐搦。身微热。用灯草、薄荷、白蜜、煎汤。少点姜汁。磨紫金锭灌之。痉减半。再服热退而痉未全止。改用可保立苏汤两剂全愈。

【荣斋按】本节俞氏所讲的“病因”，引申渊博，为全书中最突出的一篇。但由于头绪繁复，因而失去了重心，把“伤寒类症的痉”与“伤寒变症的痉”混在一起。本篇章节，既然是“伤寒坏证”中的“伤寒转痉”，则所述者，应该是“伤寒变症的痉”，而不是“伤寒类症的痉”了。这一点，吴坤安《伤寒指掌》里分析得比较清楚，他说：“如太阳未曾表汗而发痉，明系风湿之邪，混扰于太阳，风湿相持而不解，则湿热交并，留滞经络，营卫不和，津液不行，筋脉失所养而作也，此是伤寒类症，非伤寒变症也。其证背反张，头摇口噤，项强拘急，转侧艰难，身热足冷。当审其风湿甚者，则有汗而为柔痉，风寒甚者，则无汗而为刚痉。若伤寒过表，汗多而成痉，乃是伤寒变症；治分两途。盖汗多则血液干枯，筋无所养而痉作也。非湿非风，不得妄施前药。故凡伤寒汗下后。痈疽溃脓后、妇人新产后，而见身体角弓反张，手足挛搐者；多是气血大亏、液不荣筋所致。治法汇均以八珍汤加枸杞、川断、钩勾、桂枝主之，以养筋脉，不可纯作风治。”这样的论证处治，我意认为很合理，不知俞氏何以下采取？廉臣先生勘语，也只引了吴鞠通的痉病九大纲，而不及吴坤安这条说法，是必有故。现下、根据本节题意，我认为俞氏把伤寒类症的痉混入本节，是不够恰当的。这些直觉的体会，特提请国内学人讨论。