第九章·伤寒夹证--第十六节‧产后伤寒
【因】产妇始生。气血俱虚。外失卫护。内无主持。最宜调养。设受风寒。岂非难治。故产后伤寒。邪得以深入。非比寻常伤寒。内有郁热。与邪相拒。循经渐入之缓也。产后伤风。腠理空虚。
风邪得以留恋。非若寻常伤风。元气壮盛。邪易解散。自无留邪致损之患者不同。
【证】证状多与妊娠同。兹不复赘。
【脉】伤寒脉紧。产后伤寒脉必紧细。伤风脉浮。产后伤风。脉必空浮。
【治】寒宜温中达邪。俾中气温，而寒自散。风宜扶元托表。俾元气充，而风自解。若血气大虚。
生阳不振。虽大温大补。不能破其范围。大抵产后血亏挟滞。营气不能布护。寒邪得以直入冲任。
恶寒无汗。发热不休。脉紧细涩者。主以建中汤。（当归三钱、赤芍钱半。肉桂一钱。）无汗加炒黑荆芥。腹痛加炒焦砂糖。产后卫气空虚。腠理不密。风邪得以留恋经中。故恶风无汗。发热不休。
脉浮软者。主以玉屏风散。（炒黄 、炒白朮各三两、防风一两五钱、砂糖炒黑为散、水煎五钱服）产后气血两虚。风寒得以伤之。故发热无汗，而恶风寒。脉浮涩者。主以疏风芎归散。（当归三芋B
人参、川芎、紫苏、葛根各一两五钱、砂糖炒黑为散、生姜两片、葱白三枚水煎。）产后冒风。手足烦热。面赤气喘。脉浮数者。主以人参竹叶汤。（人参钱半、竹叶三钱、防风钱半、甘草、桔梗各八分。）产后冒风留恋不解。风热陷入少阳。身热烦渴。时作时止。脉弦数者。主以黄龙汤（人参钱半、柴胡八分、黄芩甘草各钱半）产后伤寒身热。恶露为热搏不下。烦闷胀喘狂言者。抵当汤，及桃仁承气汤主之。
伤寒小产。恶露不行。腹胀烦闷欲死。大黄挑仁汤（朴硝、大黄等分末之、每一钱或二钱、桃仁去皮尖碎之、浓煎汤调下。）以通为补、此皆庞安常之法也。
【秀按】陶节 治产后伤寒十余日不解。头痛恶寒。时时有热。心下坚。干呕汗出。以阳旦汤。
（即桂枝汤倍桂枝、加附子。）产后亡津液。大便多闭，或谵语烦躁。以神功丸。（麻子仁、人参各二两、大黄、诃子皮各四两、为末、麻仁研匀蜜丸桐子大。）产后头痛身热。兼腹内拘急疼痛。以桂心牡蛎汤。（桂心、牡蛎、白芍、地黄、黄芩。）产后伤风发热。面赤而喘。头痛。以竹叶防风汤。
（竹叶一把、防风、桔梗、桂枝、人参、甘草各一两、葛根三两、生姜五两、大枣十五枚。）
【廉勘】周澹然云。若产后受邪。较胎前更难施治。缘气血已亏。温邪直入难化，此时攻之不可。
补之亦不可。惟审明证候。以固本为主。去邪佐之。邪轻宜大复苏饮。（白僵蚕、蝉衣、当归、人参、生地、茯神、麦冬、天麻、犀角、丹皮、栀子、黄芩、知母、甘草、滑石。）小复苏饮。（白僵蚕、蝉衣、神曲、生地、木通、车前子、黄芩、黄柏、焦栀子、黄连、知母、桔梗、丹皮、白蜜后入。）或神解散、合四物汤。（白僵蚕、蝉衣、神曲、金银花、生地、木通、车前子、黄芩、黄柏、黄连、桔梗、当归、赤芍、川抚芎）邪重以复苏为主。攻里邪如升降散。（白僵蚕、炒蝉衣、广姜黄、生锦纹。）或太极丸。（白僵蚕、蝉衣、广姜黄、大黄、天竺黄、杜胆星、冰片为丸。）至于放手攻里则不可。若果邪热深重。舌干黑。神昏。已成燎原之势。非大剂凉下急救。不能有济，或兼扶元，或佐育阴。总须临证时细心审察。攻补得宜。方治产后温热病之要诀也。
【炳章按】叶天士云。至于产后之法。按方书谓慎用苦寒。恐伤其已亡之阴也。然亦要辨其邪能从上中解者。稍从证用之，亦无妨也。不果弗犯下焦。且属虚体。当如虚怯人病邪而治。总之毋犯实实虚虚之戒。况产后当气血沸腾之候。最多空窦。邪势必乘虚内陷。虚处受邪。为难治也。吴鞠通云。无粮之师。利于速战。若畏产后虚怯。用药过轻。延至三四日后。反不胜药矣！又云。治产后之症。自有妙法。手下所治系实证。目中心中意中。注定是产后。识证真。对病确。一击而罢。治上不犯中。治中不犯下。目中清楚。指下明了。治产后之能事毕矣！
【荣斋按】本节治法根据庞安常，规模粗具，足资应付。证状方面，俞氏说：“多与妊娠同”。但按之实际，不是这样简单；由于产后伤寒的辨证论治，是一 最复杂、最细致的工作，应加倍详审。王士雄说：“产后暴感发热，可以鼻塞验之。苟胎前伏邪，娩后陡发者，惟舌苔颇有可凭；或浓白而腻，或黄腻黄燥，或有赤点，或微苔舌赤，或口苦，或口渴，或胸闷，或溲热；此皆温湿暑热之邪内蕴之见证。”吴蒙斋更指出类伤寒的证治，足补俞氏之缺。他说：“新产后伤寒，不可轻易发汗。产时有伤力发热，有去血过多发热，有恶露不去发热，有三日蒸乳发热，有饮食停滞发热；状类伤寒。要在仔细详辨，切不可便发汗。大抵产后气血空虚，汗之则变筋惕肉瞤，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非轻。凡有发热，宜与四物为君，加柴胡、人参、炮姜最效。盖干姜辛热，能引血药入血分，气药入气分，且能去恶生新，有阳生阴长之道；以热治热，深合内经之旨。故丹溪见产后阴虚生内热，必以补阴药大剂中加干姜。王节斋亦以产后阴虚阳无所依、浮散于外、发热，必用四物补血，以炮姜之苦温从治，收其浮散之阳以归于阴也。若果伤寒，须以伤寒法治之，但兼顾其虚耳。”这样的分析异同，如王士雄对于外证的观察，吴蒙斋对于类证的辨别；反复考虑，互相参证，在学说方
面自然比较充实。
风邪得以留恋。非若寻常伤风。元气壮盛。邪易解散。自无留邪致损之患者不同。
【证】证状多与妊娠同。兹不复赘。
【脉】伤寒脉紧。产后伤寒脉必紧细。伤风脉浮。产后伤风。脉必空浮。
【治】寒宜温中达邪。俾中气温，而寒自散。风宜扶元托表。俾元气充，而风自解。若血气大虚。
生阳不振。虽大温大补。不能破其范围。大抵产后血亏挟滞。营气不能布护。寒邪得以直入冲任。
恶寒无汗。发热不休。脉紧细涩者。主以建中汤。（当归三钱、赤芍钱半。肉桂一钱。）无汗加炒黑荆芥。腹痛加炒焦砂糖。产后卫气空虚。腠理不密。风邪得以留恋经中。故恶风无汗。发热不休。
脉浮软者。主以玉屏风散。（炒黄 、炒白朮各三两、防风一两五钱、砂糖炒黑为散、水煎五钱服）产后气血两虚。风寒得以伤之。故发热无汗，而恶风寒。脉浮涩者。主以疏风芎归散。（当归三芋B
人参、川芎、紫苏、葛根各一两五钱、砂糖炒黑为散、生姜两片、葱白三枚水煎。）产后冒风。手足烦热。面赤气喘。脉浮数者。主以人参竹叶汤。（人参钱半、竹叶三钱、防风钱半、甘草、桔梗各八分。）产后冒风留恋不解。风热陷入少阳。身热烦渴。时作时止。脉弦数者。主以黄龙汤（人参钱半、柴胡八分、黄芩甘草各钱半）产后伤寒身热。恶露为热搏不下。烦闷胀喘狂言者。抵当汤，及桃仁承气汤主之。
伤寒小产。恶露不行。腹胀烦闷欲死。大黄挑仁汤（朴硝、大黄等分末之、每一钱或二钱、桃仁去皮尖碎之、浓煎汤调下。）以通为补、此皆庞安常之法也。
【秀按】陶节 治产后伤寒十余日不解。头痛恶寒。时时有热。心下坚。干呕汗出。以阳旦汤。
（即桂枝汤倍桂枝、加附子。）产后亡津液。大便多闭，或谵语烦躁。以神功丸。（麻子仁、人参各二两、大黄、诃子皮各四两、为末、麻仁研匀蜜丸桐子大。）产后头痛身热。兼腹内拘急疼痛。以桂心牡蛎汤。（桂心、牡蛎、白芍、地黄、黄芩。）产后伤风发热。面赤而喘。头痛。以竹叶防风汤。
（竹叶一把、防风、桔梗、桂枝、人参、甘草各一两、葛根三两、生姜五两、大枣十五枚。）
【廉勘】周澹然云。若产后受邪。较胎前更难施治。缘气血已亏。温邪直入难化，此时攻之不可。
补之亦不可。惟审明证候。以固本为主。去邪佐之。邪轻宜大复苏饮。（白僵蚕、蝉衣、当归、人参、生地、茯神、麦冬、天麻、犀角、丹皮、栀子、黄芩、知母、甘草、滑石。）小复苏饮。（白僵蚕、蝉衣、神曲、生地、木通、车前子、黄芩、黄柏、焦栀子、黄连、知母、桔梗、丹皮、白蜜后入。）或神解散、合四物汤。（白僵蚕、蝉衣、神曲、金银花、生地、木通、车前子、黄芩、黄柏、黄连、桔梗、当归、赤芍、川抚芎）邪重以复苏为主。攻里邪如升降散。（白僵蚕、炒蝉衣、广姜黄、生锦纹。）或太极丸。（白僵蚕、蝉衣、广姜黄、大黄、天竺黄、杜胆星、冰片为丸。）至于放手攻里则不可。若果邪热深重。舌干黑。神昏。已成燎原之势。非大剂凉下急救。不能有济，或兼扶元，或佐育阴。总须临证时细心审察。攻补得宜。方治产后温热病之要诀也。
【炳章按】叶天士云。至于产后之法。按方书谓慎用苦寒。恐伤其已亡之阴也。然亦要辨其邪能从上中解者。稍从证用之，亦无妨也。不果弗犯下焦。且属虚体。当如虚怯人病邪而治。总之毋犯实实虚虚之戒。况产后当气血沸腾之候。最多空窦。邪势必乘虚内陷。虚处受邪。为难治也。吴鞠通云。无粮之师。利于速战。若畏产后虚怯。用药过轻。延至三四日后。反不胜药矣！又云。治产后之症。自有妙法。手下所治系实证。目中心中意中。注定是产后。识证真。对病确。一击而罢。治上不犯中。治中不犯下。目中清楚。指下明了。治产后之能事毕矣！
【荣斋按】本节治法根据庞安常，规模粗具，足资应付。证状方面，俞氏说：“多与妊娠同”。但按之实际，不是这样简单；由于产后伤寒的辨证论治，是一 最复杂、最细致的工作，应加倍详审。王士雄说：“产后暴感发热，可以鼻塞验之。苟胎前伏邪，娩后陡发者，惟舌苔颇有可凭；或浓白而腻，或黄腻黄燥，或有赤点，或微苔舌赤，或口苦，或口渴，或胸闷，或溲热；此皆温湿暑热之邪内蕴之见证。”吴蒙斋更指出类伤寒的证治，足补俞氏之缺。他说：“新产后伤寒，不可轻易发汗。产时有伤力发热，有去血过多发热，有恶露不去发热，有三日蒸乳发热，有饮食停滞发热；状类伤寒。要在仔细详辨，切不可便发汗。大抵产后气血空虚，汗之则变筋惕肉瞤，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非轻。凡有发热，宜与四物为君，加柴胡、人参、炮姜最效。盖干姜辛热，能引血药入血分，气药入气分，且能去恶生新，有阳生阴长之道；以热治热，深合内经之旨。故丹溪见产后阴虚生内热，必以补阴药大剂中加干姜。王节斋亦以产后阴虚阳无所依、浮散于外、发热，必用四物补血，以炮姜之苦温从治，收其浮散之阳以归于阴也。若果伤寒，须以伤寒法治之，但兼顾其虚耳。”这样的分析异同，如王士雄对于外证的观察，吴蒙斋对于类证的辨别；反复考虑，互相参证，在学说方
面自然比较充实。
同书章节
- 《重订通俗伤寒论》序
- 第一章·伤寒要义--简介
- 第一章·伤寒要义--第一节‧六经形层
- 第一章·伤寒要义--第二节‧六经病理（新增）
- 第一章·伤寒要义--第三节‧六经病证
- 第一章·伤寒要义--第四节‧六经脉象
- 第一章·伤寒要义--第五节‧六经舌苔
- 第一章·伤寒要义--第六节‧六经治法
- 第一章·伤寒要义--第七节‧六经用药法
- 第一章·伤寒要义--第八节‧六淫病用药法
- 第一章·伤寒要义--第九节‧用药配制法
- 第一章·伤寒要义--第十节‧六经总诀
- 第二章·六经方药--简介
- 第二章·六经方药--第一节‧发汗剂
- 第二章·六经方药--第二节‧和解剂
- 第二章·六经方药--第三节‧攻下剂
- 第二章·六经方药--第四节‧温热剂
- 第二章·六经方药--第五节‧清凉剂
- 第二章·六经方药--第六节‧滋补剂
- 第三章·表里寒热--简介
- 第三章·表里寒热--第一节‧表寒证
- 第三章·表里寒热--第二节‧里寒证
- 第三章·表里寒热--第三节‧表里皆寒证
- 第三章·表里寒热--第四节‧表热证
- 第三章·表里寒热--第五节‧里热证
- 第三章·表里寒热--第六节‧表里皆热证
- 第三章·表里寒热--第七节‧表寒里热证
- 第三章·表里寒热--第八节‧表热里寒证
- 第三章·表里寒热--第九节‧里真热而表假寒
- 第三章·表里寒热--第十节‧里真寒而表假热
- 第四章·气血虚实--简介
- 第四章·气血虚实--第一节‧气虚证
- 第四章·气血虚实--第二节‧气实证
- 第四章·气血虚实--第三节‧血虚症
- 第四章·气血虚实--第四节‧血实证
- 第四章·气血虚实--第五节‧气血皆虚证
- 第四章·气血虚实--第六节‧气血皆实证
- 第四章·气血虚实--第七节‧气虚血实证
- 第四章·气血虚实--第八节‧气实血虚证
- 第四章·气血虚实--第九节‧气真虚而血假实证
- 第四章·气血虚实--第十节‧血真实而气假虚证
- 第五章·伤寒诊法--简介
- 第五章·伤寒诊法--第一节‧观两目法
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- 第六章·伤寒脉舌--简介
- 第六章·伤寒脉舌--第一节‧诊法
- 第六章·伤寒脉舌--第二节‧崔真人四言脉诀
- 第六章·伤寒脉舌--第三节‧脉理新解 （新增）
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- 第八章·伤寒兼证--第九节‧春温伤寒
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- 第十一章·伤寒复证--第四节‧伤寒感复
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- 第十二章·调理诸法--第一节‧病中调护法 （新增）
- 第十二章·调理诸法--第二节‧瘥后药物调理法
- 第十二章·调理诸法--第三节‧食物调理法
- 第十二章·调理诸法--第四节‧气候调理法
- 第十二章·调理诸法--第五节‧起居调理法