第六章·伤寒脉舌--第四节‧观舌形

《重订通俗伤寒论》 · 清·俞根初

伤寒自表传里。温热自里达表。全以舌苔为验。传里浅深，及里结多寡，亦以舌苔为验。里热渐清。谷气渐进，亦以舌苔为验。试先举观舌形之要诀。

凡舌膜由三焦腠理直接胃肠。舌本由经络直通心脾肾。故舌尖主上脘，亦主心。舌中主中脘。统主胃与小肠。舌根主下脘，亦主肾与大肠。四边属脾，此为观形分部之要诀。

【荣斋按】舌苔两字，当分别看。舌是舌的本质，苔是舌上所生的垢腻。舌以候元气的盛衰，苔以察病症之浅深。至于分部，可区别为五：（1）舌尖──候上焦心肺之疾。（2）舌中央──候胃与大小肠之疾。（3）舌根──候肾与二便之疾。（4）舌旁──左以候肝胆之疾，右以候脾肺之疾。（5）舌边──候三焦膜原与两胁之疾。这里，以前后分三部，察上中下三焦；以旁边分两部，察左右两方。它与脉位之前以候前，后以候后，理相一贯。由于经验的证明，心热则舌尖红而起刺，胃有积滞则中腻，脾肾虚寒则根滑而白，肝胆湿热则舌旁黄腻，三焦蕴火，或湿温伏邪，则苔虽白而舌边必红绛；方寸之地，部位分明，是信而有征的。

凡出舌长而尖者。热未甚。尚宜透邪。出舌圆而平者。热已甚。急宜清热。出舌短。不能出齿外而形方者。热盛极。速宜泻火。若女劳复及产后坏症。舌出数寸者必死。又当别论，此为观验出舌之要诀。

凡舌伸之无力者。中气虚，宜补中。满伸似有线吊者。舌系燥，宜润燥。麻木而伸不出者。肝风挟痰，宜熄风化痰。伸以唇者。心脾热，宜泻火清热。伸出弄唇者。中蛇毒，宜解毒。伸出不收者。脾涎浸，宜控涎。如舌缩而边卷者。胃液燥极，宜清胃润燥。润之而舌仍卷者。病去而舌气未和。尚可养营益气。若卷而缩短者。厥阴气绝。舌质痿缩也。不治。垢腻揩去而舌仍缩者，亦不治，此为观舌伸缩之要诀。

凡舌颤掉不安者。曰舌战。由气虚者蠕蠕微动。由肝风者习习煽动，宜参舌色以辨之。如色深红鲜红而战者，宜凉血熄风。紫红瘀红而战者，宜泻火熄风。嫩红而战者。

宜养血熄风。淡红而战者，宜峻补气血。若舌软而不能动者。曰舌痿。有暴痿久痿之别。暴痿多由于热灼。每现于舌干之时，亦宜辨其舌色。

如色深红而痿者，宜清营兼益气。紫红而痿者，宜清肝兼通腑。鲜红而痿者，宜滋阴兼降火。惟色淡红而痿者，宜大补气血。如病久而舌色绛嫩者。阴亏已极。津气不能分布于舌本。无药可治，此为观舌痿战之要诀。

【廉勘】久病舌痿。由舌筋之麻痹，及舌实质之痿缩而来，或偏侧，或偏瘫，则又为神经软瘫。如延髓球麻痹。脊髓性筋肉痿缩等症。治宜大补气血，或可侥幸于什一。

至舌挺出时振颤者。多见于温热病及酒客神经衰弱症。

凡病而有苔者多里滞，宜导滞。无苔者多中虚，宜补中。病本无苔而忽有者。胃浊上泛，宜泄浊。病本有苔而忽无者。胃阴将涸，宜救阴。其苔半布者。有偏外、偏内、偏左、偏右之别。偏外者外有内无。邪虽入里未深，而胃气先匮，宜祛邪兼益胃。偏内者内有外无。胃滞虽减，而肠积尚存，宜通肠兼消滞。素有痰饮者，亦多此苔，宜蠲饮。偏左者左有右无。偏右者右有左无，皆半表半里症。但看苔色之多少。白色多。表症多。但宜和解佐温佐清。随症酌加。黄黑灰多，或生芒刺，及黑点燥裂，则里热已结。急宜和解兼下。又有从根至尖。直分两条者，则合病与夹阴寒症。从根至尖。横分两三截者。是并病症也。均宜随症用药。苔虽有形可据，皆为偏而不全。即全舌其苔满布者。

虽多湿痰食滞，亦宜辨其为白砂苔。兼四边舌肉紫红者。为湿遏热伏之温邪。伏于膜原。急宜达原以透邪。白碱苔。兼四边舌肉皆腻者。为脾胃湿阻气滞。与食积相搏。急宜芳淡兼消导，此为观舌有无积苔，及苔偏全之要诀。

凡舌有断纹裂纹。如人字川字爻字及裂如直槽之类。虽多属胃燥液涸。由于实热内逼。急宜凉泻以清火。然中有直裂者。多属胃气中虚。却宜补阴益气。切忌凉泻。更有本无断纹，而下后反见人字裂纹者，此属肾气凌心。急宜纳气补肾。若苔点如粞者。虫蚀居多。即苔现槟榔纹。隐隐有点者，亦属虫积，皆宜杀虫祛积，此为观舌断纹细点之要诀。

【廉勘】舌上面本有细点如刺。名曰味蕾。主辨味。无火则平如无点。有火则突而起点。究竟有虫与否。还宜详审现症确凿，始可投杀虫祛积之剂。

凡苔起瓣晕，皆脏腑实火熏蒸。多见于温毒温疫等病。瓣则黑色居多。晕则灰黑色居多。瓣有多少。一二瓣尚轻。三四瓣已重。六七瓣极重而难治。晕有层数。一晕尚轻。

二晕为重。三晕多死，亦有横纹二三层者。与此不殊，宜泻火解毒。急下存阴。服至瓣晕退净，而其人气液渐复者。庶能救活，此为观舌瓣晕之要诀。

凡舌肿胀增大。不能退场门者。须参舌色以辨之。如色白滑黑滑者。多由于水气浸淫，宜通阳利水。黄腻满布者。由湿热郁而化毒。毒延于口，宜大泻湿火以祛毒。紫暗者。多由于酒毒冲心。心火炎上，宜泻火通瘀。白腻黄腻者。多由于痰浊相搏。满则上溢，宜蠲痰泄浊。若舌瘦小。甚则瘪薄者，亦须兼辨其色。淡红嫩红者。心血内亏，宜养血补心。紫绛灼红者。内热风消，宜清热熄风。若色干绛。甚则紫黯如猪腰色者，皆由心肝血枯。舌质萎缩。不治，此为观舌胀瘪之要诀。

凡舌斜偏一边者为舌歪。色紫红而势急者。多由于肝风发痉，宜熄风镇痉。色淡红而势缓者。多由于中风偏枯。歪在左，宜养血益气。从阴引阳。歪在右，宜补气舒筋。从阳引阴。然多不治。若舌有血痕伤迹者为舌碎。其因有四。一因舌衄。二因抓伤。三因溃疡。四因斑痕。各宜对症施治，此为观舌歪碎之要诀。

凡舌起瘰而凸者。多见于温病、热病、温毒、时疫等证，皆属胃肠实热。枭毒内伏。急宜大剂凉泻。速攻其毒。若凹陷而有缺点者。其症有虚有实。实者多由于口糜。厥后舌起糜点。糜点脱去，则现凹点。由于霉毒上升者宜去霉解毒。由于胃肾阴虚。浊腐蒸腾者，宜救阴去腐。果能毒去腐褪，则新肉渐生。凹点自满。虚者由胃阴中竭。心气不能上布于舌本。气盛则凸。气陷则凹。眼眶亦然。不独舌起凹点也。病已不治。可按脉证以决死期，此为观舌凸凹之要诀。

廉勘：凡舌起瘰而突者。即舌上乳嘴肿。当辨其为热毒。为癌肿。为霉毒性护膜肿，此为最要，若舌起凹点者。多由于乳嘴凹陷。当辨其舌生溃疡，及霉毒性溃疡，如无，则为脏形痿顿。乳嘴缩小成凹，决无方法可治。

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