《痘科辨要》--辨收靨二日順險逆證

〔順證可加治〕

凡痘到十日。是謂收靨之期。其證雖順美。宜必加治。但於補脾滲溼之中。少加解毒與之。後來可免餘毒熱之患而已。

凡痘靨。自上而下者順。（按自上而下者。言自口角兩腮等處收結。非言天庭印堂也。猶易之地天泰。天氣者降。地氣者升。是陰陽交泰之象也。）從腳上。循腰以上者逆。必回謝至心窩。便死。若早提起元氣。使回漿自上而下為妙。惟口角與陽物。先收者。此又為佳候。非自下而上之例。

痘至血化毒解。膿色如蒼蠟。從口鼻。兩傍人中。上下面部收起。漸至胸腹。次至兩腿而終者。為順。又額與腳背。一齊結靨。內症全平。飲食如故。神爽身輕者。並手足心。或手指尖。及陰處先收者吉。

痘色蒼蠟。而有微熱者。乃燒瘢之候也。不必要治。

痘回至頸。切忌過用黃耆。蓋痘欲回。而耆復託之。則升降不定。毒必攻內而死。

靨後忌食五辛。恐熱燻肝隔。眼生翳障。

凡痘系危證。氣血大虛。多服補劑。漸有膿色。而將收靨。雖有熱者。當於補劑中加涼藥。若欲靨而去補劑。單與涼藥。或用下利之藥。必速其斃也。蓋虛者復虛。反內攻致死。此必然之理也。又已然之驗也。治痘之醫。宜書紳焉。

〔險證可加治〕

痘當靨。而流漿不已者。或因過表。以致斑爛。或因飲水過多。乃水溢皮膚。宜用白朮茯苓白芷防風之類。去溼滲水。

水溼太過。痘被浸淫。是以潰爛難靨者。脾強則生。脾弱則死。然有因前膿未曾灌透。而色似灰桃。至十三四朝。復灌行漿。此雖愆期。其治宜補脾滲溼。

恣食毒物。透託太過。是以熱鬱於中。作爛痛極者。治宜清火解毒。汪氏解毒飲。加酒炒黃芩主之。

十一二日。其痘收時。有如火燒煙薰之狀者。此時當看生死如何。唇舌潤。音聲清。咽喉清快。飲食能進。二便無故者吉。反之為逆。

痘至八九日。鼻樑上先微焦者。雖兇不死。如面部諸痘未悉漿。先鼻樑幹收者死。脾經之毒鬱伏。不宣故也。

痘當靨不靨。發熱譫語。小便不利。大便秘結。煩躁口渴。微喘者。是熱毒乘肺經。無陰氣以斂之也。急用清金解毒。如甚者宜下之。清涼攻毒飲主之。

漿未稠濃。頂先飽滿。面腫忽退。目閉忽開。瘡腳散闊。色白皮破而乾燥。似靨非靨。或如豆殼者。此因氣血虛極。津液枯竭。不能外續。其毒乘虛內入。名曰倒靨。此症之極險者也。急用峻補之劑。如復腫起。庶幾可治。故痘始熱毒盛者。最要預解熱毒。而後大補氣血。以助灌漿。否則氣血不周灌。故為是證候也。

膿汁不幹。身熱能食者。至十一二日。當靨不靨者。汪氏解毒飲主之。如煩渴者。加五味麥門。

面上痘子稠密。而忽一時盡黑者。此為假收。勿作正靨。不早為之圖。必死。先驗唇舌以治之。屬氣虛者。宜補益溫補。輕重隨宜。

痘靨時。有臭氣帶腥者可也。若全無臭氣者。名為正痘。尚有餘毒。未發者也。若氣臭如爛肉。而不可近者。即毒火敗壞之氣。是雖似結痂。未可便為吉兆焉。急與清利解毒。緩則其變多難救矣。

痘當靨不靨。洩瀉微渴。寒戰咬牙者。此虛寒之極也。建中湯主之。如至十日。猶不幹收。當回水期。膿熟而不收者。溫表調中湯主之。如痘臭爛深坑者。宜生肌散搏之。

痘欲收。而唇口乾紫。連結渣滓。而兩頰紅。聲嗄氣喘者。是乃將成肺癰之候也。治宜清肺解毒。

痘臉上未收。兩耳先收者。其治有二。耳冷者。汪氏解毒飲。加枸杞破故紙川芎治之。如耳熱者。則於前方中。加酒炒黃芩黃連與之。

靨至頸至腰。而數日不靨者。有熱能食。唇舌赤色者。宜清涼托里。如便秘者利之。四順清涼飲主之。如無熱寢食不寧者。宜補脾滲溼。錢氏白朮散。加防風桔梗治之。

痘成就之際。其色淡紅。或白者。宜用補養氣血之劑。白轉紅者吉。若痘痂赤紫黑。唇舌赤紅者。是熱極也。先用大連翹飲。防餘毒遷變。或忍冬解毒湯。宜參考焉。

凡喉內鎖緊。腫痛難靨者。且飲食難嚥。煩躁作渴者。是熱留肺胃也。宜急清利。勿為泛常。倘足冷自利者。乃上熱下寒。宜隨其證。引火歸源。切忌涼藥。錢氏白朮散。去葛根。加黃耆肉桂。

〔逆證勿治〕

痘靨期。而遍身未見稠膿。惟口唇上下之痘。先黃熟者。是毒氣內攻於脾也。諸痘未靨。而口唇先腐爛。及唇白到舌者。並皆不活。是謂內潰。胃寒之極也。

痘至收靨。口中無物。而空嚼搖頸者。必死。

面部肚腹未靨。而腳先靨者不治。是陰先陽也。

遍身臭爛。而不可近。痰壅氣促。目閉無神者死。

發癢抓破。而不見膿血。痂疤卷如干豆皮者。不治。

當靨期。而寒戰咬牙。手足搖動。禁口目閉。腹脹。足冷過膝者。不治。

遍身雖靨。尚數粒似靨不結。卒痂脫。而如蛇退皮者。必死。

被傷節氣。熱退不全者。終死。不可不慎。

靨時。項頸胸前。耳前後。環跳之處。毒聚作腐爛。住定不愈。服藥不效者死。夫胸受氣之地。項頸陰陽升降之道路也。耳之四邊。乃少陽脈之所會也。故為死候。

痘皮薄而軟。色白如梅花樣。而靨薄易落。疤白血色枯者。此為假靨。必十一二日。毒氣內攻而死。急宜溫補氣血。如加洩瀉喘渴腹脹寒戰咬牙者死。勿治。

兩腮乾硬。按之如石。及洩瀉不禁色青。遍身潰爛。而聲啞足冷者死。又靨後弄舌蛇舌者兇也。

嗆水失聲。或乾嘔不止。痂皮不脫。不思飲食。昏憒悶亂。睡臥不寧者死。此症多依蛔厥。而為壞證。急用附子理中湯。加烏梅山椒黃連治之。

牙齦腐爛。口臭不可近者。胃爛也。不治。

痘中有首尾見蛔者。在初發多無妨。中間後見蛔者。既妨痘功。其證有乾嘔續續不止者。或有不嘔不瀉。心下蛔厥者。又有肚腹膨脹。似寒非寒。似熱非熱。寒熱雜起。及危篤者。其形狀無定候。如糞死蛔者。十中救二三。糞生蛔者。九死一生。若至靨期。不脫證者。痘痂牢封無潤色。不思飲食。目閉鬱郁眠。情昏神憒。寒熱往來。變壞症。三七日後必死。勿治。

痘後傷風傷食。而瘦脫者不治。蓋脾主肌肉。是土崩脾敗也。

內攻之證。皆十二日而死。蓋八九日。漿將足而洩瀉一兩行。眼已開。鼻已通。痘頂平陷。氣血離散者。是內攻之兆也。十二日必死。

膿功半成。至結痂期。而不成痂者。十五日後死。蓋至十一二日。而不收結。膿水淋漓不幹者。是為倒靨。若煩躁悶亂。寢食不寧也。延延引日。而後必死。

如重證變虛寒。日久而陽不復者。後必死。