卷五-屠氏疏村《論白》

《專治麻痧初編》 · 凌嘉六

白一證考古方書無專條論及，間有在斑疹門中發明一二，究未能盡其底蘊。今溫熱證中每多發出，如曲如粟，色白形尖者謂之白。有初病即見者，有見而即愈者，有見而危殆者，有病經日久斑疹已見補瀉已施之後仍然發此而愈者。泛稱時氣所致，殊不知致病之由既異，治疔之法不同，不可不與斑疹詳辨而審處之也。蓋傷寒傳經，熱病汗出不徹，邪熱轉屬陽明多氣多血之經，或由經入府受熱蒸灼，營傷血熱不散而裡實表虛，熱氣乘虛出於膚腠，故稀如紋跡稠如綿紋者為斑，紫黑為胃爛而不治也，時行風熱之氣侵入肺虛血熱之體，失於清透傷及手太陰血分，乘虛出於皮膚如沙如粟而色紅碎者為麻，或歲當火運復感時厲之毒即咽痛而成丹痧及爛喉痧之類為最劇者也，至於白一證則溫熱暑邪病中必兼溼為多。蓋伏氣之發本從內出，然必因外感，及人身素蘊之溼與外觸之邪互相蒸發，上甚為熱。初病治法設不用清透滲解則肺為熱傷，氣從中餒，不能振邪外解，熱漸陷於營分，轉投清營滋化，勢稍緩而肺氣亦得藉以自復，所留之溼仍從上焦氣分尋隙而出，於是發為白。以肺主氣故多發於頸項肩背胸臆之間，白為肺之色，光潤為溼之餘氣，至此而邪始盡洩也，甚有幾經補瀉之後病仍不解忽然發此而愈者，以其人之氣液內復邪自外透故不治亦愈也。（德按：予嘗每遇虛羸體質氣液告竭之證，亟需滋養而礙難遽投補劑者，即以生地門冬之類用砂甑蒸取其露與服之頗獲見效，此之謂以氣液之品而補氣液之不足也）若其根本已虛無氣蒸達多有延為衰脫者，故此證以元氣未漓色潤晶瑩有神者為吉，枯白乏澤空殼稀散者為氣竭而兇。總以形色之枯潤卜其氣液之竭與否也，大抵此證在春末夏初暑溼之令為甚，秋冬則間有之，要不出乎手經受病仍從手經發洩，不比足經之邪可從下解也。

夫肺為主氣之髒，氣旺則邪從外解上洩而病癒，氣衰則邪正並竭，雖發必朽白無神而難治。觀《內經》暑與溼同推，仲聖痙溼合論，益知暑熱溫邪證中多夾溼邪更無疑矣，一隙微明以俟高賢正之。

德按：有另時疫白喉嚨一證，其發有時，其傳染甚速，其證最危最險。此病熱證多，寒證少，有以色白為寒者，不知此證初發於肺，肺屬金其色白，為五臟六腑之華蓋處至高之位，毒氣自下燻蒸而上肺，病日深故其本色日著，宜解散風毒引熱下行，勿令蓄積於肺。若因色白疑為寒證，投以細辛附桂是謂抱薪救火愈熾愈烈，即有知為毒火執意不可輕用升提開散之品，輒以涼膈硝黃下之，不思此證已傳至上焦氣分，本與中下焦無涉，既繫上焦氣分受傷，再以硝黃攻伐太過，使中下焦又損，元氣更虛，氣陰並傷，病必變兇。此乃瘟疫之變證，殺人最速，時醫辨證未明，投以平淡之劑，不求有功但求免過，是謂優容養奸，因循誤事。迫延至五六日毒氣重矣，元氣傷矣，善治者不得不以猛劑救之，然病已垂危，成則無以計功，一日不起，病家不咎優容之過，反怨猛劑非宜，此非誤於後而實誤於前也。然又有虛勞白喉嚨證，證由陰虛火燥痛極而水米難，下漸至腐爛、形容枯槁、面目憔悴，必需補劑，使元氣充復，而喉痛自愈。尤拙吾先生曰：急喉痺其聲者痰在喉響，有如拽鋸，甚者音啞，此為肺絕之候。速宜人參膏救之，用竹瀝薑汁放開頻頻服之，如無參膏獨參湯亦得。早則十全七八，次則十全三四，遲則十不全一也。設或以若是陰虛白喉誤認為時行喉證，差之毫釐失之千里。更有一種白喉，無惡寒發熱表證，脈浮沉不一，細而微者，喉內起白粉皮隨落隨長，的是陰虛寒證非用附桂八味煎湯冷服不愈。即誤投消風敗毒之藥亦無大損。設若以如斯寒證誤認為時疫熱證終成潰敗為害匪輕。近有一種楊梅結毒喉疳，蒂丁腐爛，聲音改變，飲食難進，原因欲速求痊，早用點藥，或以燻藥收遏瘡毒，深入骨髓致貽後患，若患此者又當以黴瘡方法治之。凡此以上等證皆非因痧而致白喉之證，如果喉痛因痧而起但當宣毒發表透達痧疹外出，則喉痛自除。大忌冰片珠黃即如玉鑰匙亦在禁用之例。

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