卷二--辨溼脈證第四

《張卿子傷寒論》 · 明末·張卿子（參訂）

辨溼脈證第四

傷寒所致。太陽、溼、、三種。宜應別論。以為與傷寒相似。故此見之。

、當作痙。傳寫之誤也。者、惡也。非強也。內經曰。肺移熱於腎。傳為柔。

柔、為筋柔而無力。、謂骨痙而不隨。痙者、強也。千金以強直為。經曰。頸項強急。口噤。背反張者。。即是觀之。為痙字明矣。

太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛。

千金曰。太陽中風。重感寒溼。則變。太陽病。發熱無汗。為表實。則不當惡寒。

今反惡寒者。則太陽中風。重感於寒。為病也。以表實感寒。故名剛。

王宇泰雲。熱鬱愈甚。則兼燥化而無汗。血氣不得宣通。大小筋俱受熱害而強直。故曰剛也。

太陽病。發熱汗出。不惡寒者。名曰柔。

太陽病。發熱。汗出。為表虛。則當惡寒。其不惡寒者。為陽明病。今發熱。汗出。

而不惡寒者。非陽明證。則是太陽中風。重感於溼。為柔也。表虛感溼。故曰柔。

王宇泰雲。溼勝者。自多汗出。

太陽病。發熱。脈沉而細者。名曰。

太陽主表。太陽病。發熱。為表病。脈當浮大。今脈反沉細。既不愈。則太陽中風。

重感於溼而為也。金匱要略曰。太陽病。其證備。身體強。KT KT 然。脈反沉遲。此為。栝蔞桂枝湯主之。

太陽病。發汗太多。因致。

太陽病。發汗太多。則亡陽。內經曰。陽氣者。精則養神。柔則養筋。陽微不能養筋。則筋脈緊急而成也。

張卿子云。可見亦不必因重感寒溼。

病、身熱。足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱。面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。

病也。

太陽中風。為純中風也。太陽傷寒。為純傷寒也。皆不作。惟是太陽中風。重感寒溼。乃變為也。身熱足寒者。寒溼傷下也。時頭熱面赤。目脈赤。風傷於上也。頭搖者。風主動也。獨頭搖者。頭為諸陽之會。風傷陽也。若純傷風者。身亦為之動搖。

手足為之搐搦。此皆內挾寒溼。故頭搖也。口噤者。寒主急也。卒口噤者。不常噤也。有時而緩。若風寒相搏。則口噤而不時開。此皆加之風溼。故卒口噤也。足太陽之脈。起於目內。上額。交巔上。其支別者。從巔入絡腦。還出別下項。循肩膊內。挾脊。抵腰中。

下貫臀以下。至足。風寒客於經中。則筋脈拘急。故頸項強急。而背反張也。

張卿子云。此論狀。

活人書雲。病外證。發熱。惡寒。與傷寒相似。但其脈沉遲弦細。而項背反張。為異耳。

太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細者。此名溼痺之候。其人小便不利。大便反快。但當利其小便。

金匱要略曰。霧傷皮腠。溼流關節。疼痛而煩者。溼氣內流也。溼同水也。脈沉而細者。水性趣下也。痺、痛也。因其關節煩疼。而名曰溼痺。非腳氣之痺也。內經曰。

溼勝則濡洩。小便不利。大便反快者。溼氣內勝也。但當利其小便。以宣洩腹中溼氣。

古云。治溼之病。不利小便。非其治也。

或雲。甘草附子湯。麻黃連翹赤小豆湯。

溼家之為病。一身盡疼。發熱。身色如似燻黃。

身黃如橘子色者。陽明瘀熱也。此身色如似燻黃。即非陽明瘀熱。身黃髮熱者。梔子柏皮湯主之。為表裡有熱。則身不疼痛。此一身盡疼。非傷寒客熱也。知溼邪在經而使之。脾惡溼。溼傷則脾病而色見。是以身發黃者。為其黃如煙燻。非正黃色也。

徐氏雲。此本溼熱症。而論不言熱。無治法。或治以白朮附子湯。甘草附子湯。桂枝加桂等藥。恐與溼熱病不宜。

張卿子云。溼熱。即梔子柏皮湯證也。此白朮附子湯症。

溼家其人但頭汗出。背強。欲得被覆向火。若下之早。則噦胸滿。小便不利。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒。渴欲得水。而不能飲。則口燥煩也。

溼家有風溼。有寒溼。此寒溼相搏者也。溼勝則多汗。傷寒則無汗。寒溼相搏。雖有汗而不能周身。故但頭汗出也。背、陽也。腹、陰也。太陽之脈。挾脊。抵背。太陽客寒溼。表氣不利而背強也。裡有邪者。外不惡寒。表有邪者。則惡寒。欲得被覆向火者。寒溼在表而惡寒也。若下之早。則傷動胃氣。損其津液。故致噦而胸滿。小便不利。

下后里虛。上焦陽氣。因虛而陷於下焦。為丹田有熱。表中寒乘而入於胸中。為胸上有寒。使舌上生白苔滑也。髒燥。則欲飲水。以胸上客寒溼。故不能飲。而但口燥煩也。

或雲。小陷胸湯。甘草附子湯。小便不利。五苓散。理中去姜加術。選用。

又云。小便利者。桂枝加附子。理中加茯苓。茯苓白朮湯。選用。

溼家。下之。額上汗出。微喘小便利者。死。若下利不止者。亦死。

溼家發汗則愈。金匱要略曰。溼家身煩疼。可與麻黃。加術四兩。發其汗為宜。若妄下。則大逆。額上汗出而微喘者。乃陽氣上逆也。小便自利。或下利者。陰氣下流也。

陰陽相離。故云死矣。內經曰。陰陽離缺。精氣乃絕。

問曰。風溼相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫雲。此可發汗。

汗之不愈者。何也。答曰。發其汗。汗大出者。但風氣去。溼氣在。是故不愈也。若治風溼者。發其汗。但微微似欲汗出者。風溼俱去也。

值天陰雨不止。明其溼勝也。內經曰。陽受風氣。陰受溼氣。又曰。傷於風者。上先受之。傷於溼者。下先受之。風溼相搏。則風在外。而溼在內。汗大出者。其氣暴。暴則外邪出。而裡邪不能出。故風去而溼在。汗微微而出者。其氣緩。緩則內外之邪皆出。

故風溼俱去也。

王宇泰雲。麻黃白朮湯。桂枝附子湯。風溼宜汗。桂枝加白朮。黃防己湯。

張卿子云。風溼相搏。法當汗出而解。正如前條麻黃加術。使微微蒸發。表裡氣和。

風溼俱去。若成注似以表言風。以裡言溼。則不可。

溼家病。身上疼痛。發熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和。

無病。病在頭中寒溼。故鼻塞。內藥鼻中。則愈。

病有淺深。證有中外。此則溼氣淺者也。何以言之。溼家不雲關節煩疼。而云身上疼痛。是溼氣不流關節。而外客肌表也。不雲發熱身似燻黃。復雲發熱面黃而喘。是溼不幹於脾。而薄於上焦也。陰受溼氣。則溼邪為深。今頭痛鼻塞而煩。是溼客於陽。而不客於陰也。溼家之脈。當沉細。為溼氣內流。脈大者。陽也。則溼不內流而外在表也。又以自能飲食。胸腹別無滿痞。為腹中和。無病。知其溼氣微淺。內藥鼻中。以宣洩頭中寒溼。

王宇泰雲。瓜蒂散。

病者。一身盡疼。發熱。日晡所劇者。此名風溼。此病傷於汗出當風。或久傷取冷所致也。

一身盡疼者。溼也。發熱。日晡所劇者。風也。若汗出當風而得之者。則先客溼而後感風。若久傷取冷得之者。則先傷風而後中溼。可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯。見金匱要略中。

黃氏雲。太陽溼家病。與太陽傷寒相似。其不同者。溼脈沉而細也。溼脈與痙脈亦有相似者。而證則不同。溼則身疼。痙則身不疼也。

趙氏雲。頭疼。發熱。背強。身痛。與傷寒相似。其不同者。脈而沉細。頭汗。面黃。能飲食也。夫太陽傷寒。脈必浮盛。今脈沉細。面黃。頭汗。其為溼也明矣。溼家能飲食者。為病在經。而不幹於裡也。大便反快而小便滯者。亦經絡澀滯。不能施化所致也。

太陽中熱者。是也。其人汗出惡寒。身熱而渴也。

汗出惡寒。身熱而不渴者。中風也。汗出惡寒。身熱而渴者。中也。白虎加人參湯主之。見金匱要略中方。

太陽中者。身熱、疼、重、而脈微弱。此亦夏月傷冷水。水行皮中所致也。

經曰。脈虛身熱。得之傷暑。身熱。脈微弱者。也。身體疼重者。水也。夏時暑熱。以水灌洗而得之。一物瓜蒂散主之。見金匱要略中。

王宇泰雲。瓜蒂一物散。或雲五苓散。

太陽中者。發熱、惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。灑灑然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開。前板齒燥。若發汗。則惡寒甚。加溫針。則發熱甚。

數下之則淋甚。

病有在表有在裡者。有表裡俱病者。此則表裡俱病者也。發熱惡寒身重疼痛者。表中也。脈弦細芤遲者。中暑脈虛也。小便已。灑灑然毛聳。手足逆冷者。太陽經氣不足也。小有勞。身即熱者。謂勞動其陽。而即發也。口開。前板齒燥者。重有熱也。內經曰。因於暑汗。煩則喘喝。口開。謂喘喝也。以喘喝不止。故前板齒乾燥。

若發汗以去表邪。則外虛陽氣。故惡寒甚。若以溫針助陽。則火熱內攻。故發熱甚。若下之以除裡熱。則內虛而膀胱燥故淋甚。

徐氏雲。此條無治法。東垣以清暑益氣湯主之。所謂發千古之秘也。

王宇泰雲。中、中暑、中熱。名雖不同實一病也。若冬傷於寒。至夏而變為熱病者。此則過時而發。自內達表之病。俗謂晚發是也。又非暴中暑熱新病之可比。或曰新中暑病脈虛。晚發熱病脈盛。

張氏雲。清邪中上。濁邪中下。風寒溼者。地之氣。系濁邪。所以俱中足經。惟暑乃天之氣。系清邪。所以中手少陰心經也。其證多與傷寒相似。但證與脈不同耳。傷寒雖惡寒發熱。初病未至於煩渴。中不然。初病即渴。且傷寒之脈浮盛。中暑之脈虛弱。

或弦細芤遲者有之。經曰。脈盛身寒。得之傷寒。脈虛身熱。得之傷暑。此之謂也。

汪氏雲。以證言之。傷寒惡寒。傷熱惡熱。以脈言之。傷寒脈盛。傷暑脈虛。且暑脈虛細。與溼痙之脈有相似者。而證則不同。暑則自汗而渴。溼則不渴。痙則身不疼也。

卷二--辨溼脈證第四

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