陽明篇2
陽明病。太陽證罷。但發潮熱。手足縶縶汗出。大便難而譫語者。下之則愈。宜大承氣湯。（此條訂證。）
此節全系正陽陽明內實之證。發端言二陽並病。此必非仲師原文。淺人因三陽合病而妄加之也。夫即太陽證罷。無頭痛惡寒惡風諸證可知。安得更謂之並病。但發潮熱。手足汗出。則胃中津必少。少則不能下潤大腸而大便難。胃中燥熱。上衝心神所寄之腦部。一時昏暗而心神為之恍惚。遂發譫語。譬之膽怯者。夜行見寢石以為伏虎見植木以為立人。安在所見之非妄，又如敗軍之將。草木皆兵。聞風聲鶴唳。則惕息而伏。此無他皆因暴受激觸。腦中震動。心神失所依劇故也。陽明病之譫語。何以異此。要惟大承氣湯以下之。一洩腸胃之燥熱。而諸恙可愈。然則此證為正陽陽明。而非二陽並病。較然無可疑者。張隱庵明知並病之非。猶言太陽病氣併入陽明。則盡信書之過。
三陽合病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重。若發汗。則燥。心憒憒。反譫語。若加溫針。必怵惕煩燥。不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中奧腦。舌上胎者。梔子豉湯主之（此條訂證）
此節為三陽合病。前條已訂證之。此雲陽明病者誤也。夫太陽傷寒提綱曰脈浮緊。此當用麻黃湯以汗者也。少陽提綱曰口苦咽乾目眩。設兼見脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱諸證。此猶當用小柴胡湯以汗之者也。（說詳太陽篇）陽明提綱為不惡寒反惡熱。陽明從中氣化。故胃中未經化燥。有身重喘滿之太陰證。若見潮熱手足汗出。則胃中已經化燥。此當用三承氣以下之者也。惟溫針則三陽並忌之。陽明一證。但熱不寒。醫雖至愚。斷不至誤用溫針。故仲師於陽明篇中。未垂明戒。若太陽傷寒加溫針必驚。少陽篇吐下發汗溫針譫語。則固言之詳矣。若此證既為三陽合病。無論驟加溫針。火邪內攻。血脈迫陽氣外張。有怵惕煩燥不眠之變。即以脈之浮緊而發汗。而胃液既從外洩。膽火因熾。於是手足不得寧靜。坐臥不知所安。膽胃之熱。上蒙心神所寄之腦部。亦且恍惚而時發譫語。即以不惡寒但惡熱而下之。胃中津液下洩。胃底膽汁既虛。少陽浮火。亦必衝動膈上。而心中為之奧惱。似慍似怒。似憎似悔。所以然者。藥宜於太陽者。或轉為陽明少陽所忌。藥宜於陽明者。或不免為少陽所忌故也。要之此證為溼熱內蘊。試觀土潤溽者。則地生苔蘚。故驗其舌生黃膩之苔。即為溼熱之明證。但須梔豉湯輕劑。以清裡疏表。而溼熱已解。蓋此證全屬氣分。雖曰三陽合病。究非實熱可比。（葛仙翁肘後方、淡豆鼓治傷寒、主能發汗、雖不盡然、然必非吐劑。）太陽篇雲發汗吐下後。虛煩不得眠。劇者必反覆顛倒。心中懊惱。梔子豉湯主之。救逆之法。與此條正相類也。
若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方
知母（六兩）、石膏（一觔）甘草（二兩）、粳米（六合）人參（二兩）
右五味。以水一斗。煮，米熟湯成。去渣。溫服一升。日三服。
若脈浮。發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬芩湯主之。
豬苓湯方
豬芩、茯芩、澤瀉、滑石、阿膠（各一兩）
右五味以水四升。先煮四味。取二升。去渣。內阿膠烊消。溫服七合。日三服。
此承上節汗下溫針而為救逆之方治也。上節為溼熱內蘊浮陽外越之證。若陽不外越而津液內傷。則有渴飲口乾舌燥之變。若浮熱在表。水溼內蘊。則有渴欲飲水小便不利之變。此二證並較前證為輕。津液內傷。則以清胃熱生津液主治。故宜白虎加人參者。為燥氣留於氣分也。熱浮於外。水鬱於裡。則以導水邪清血熱主治。故宜豬芩湯。用阿膠者。為溼熱留於營分也。
陽明病。汗出多而渴者。不可與豬芩湯。以汗多胃中燥。豬芩湯複利其小便故也。
陽明為病。法本多汗。汗多而渴。胃中津液已傷。此本白虎加人參湯證。一以清其胃熱。一以養其津液。其病當已。不似小便不利者可與豬芩湯也。若汗多胃燥之證。更與豬芩湯利其小便。輕則大便必硬。重則胃中燥實。發為譫語。此不可以不慎也。
脈浮而遲。表熱裡寒。下利清谷者。四逆湯主之。
胃中谷氣。為生血之源。血熱充則脈數，血熱減則脈遲。前於食難用飽汗出不惡寒條下。已詳釋其旨。茲復略而言之。夫脈浮為表熱。遲為裡寒。裡寒者。胃中虛也。胃虛則脾溼聚之。脾溼重滯。由小腸下陷太陽。乃並胃中未化穀食。傾洩而出。此時手足厥逆。冷汗出。胃中陽氣垂絕。若不急溫之。危在旦夕。故必用大劑四逆湯以固中陽。乃得轉危為安。慎不可以生附子一枚為太重而減其劑量也。
若胃中虛冷不能食者。飲水則噦。
陽明中氣為足太陰。故太陽初傳陽明。往往上溼而下燥。故有攻下太早。損其中陽。致胃寒脾虛。腹中腹滿不能食者。此時下溼上燥。渴欲飲冷。一入於胃。即不能受。而發為噦逆。前於潮熱條下。已略舉大概。然亦有不待攻下而胃中虛冷不能食者。則中陽自敗。胃底消融水谷之膽汁。視前證更為微薄。所以飲水即噦也。此時急需半夏乾薑散以溫之。如獨陰上僭。將成反胃者。尤當用吳茱萸湯以抑之。附子裡中以和之。當知胃中虛冷為主病。噦為因病，要非尋常治噦之桔皮生薑湯。桔皮竹茹湯所能奏功也。
脈浮。發熱。口乾鼻燥。能食者。則衄。
脈浮發熱。太陽之病多有之。未可決為陽明病也。陽明為病。要以大渴引飲為候。胃中燥熱。勢不得不借助於外。於是有口乾引飲之證。陽明之脈。起於鼻交頞中。陽明之熱。由腸胃上逆。則闕上痛。闕上者。頞上也。故誤下胃虛。浮熱上冒。頞上生汗熱在於經。鬱而不達。於是有鼻燥之證。然猶恐客熱不能消谷也。必驗其能食與否。若能食者。則胃中谷氣不虛。而初非客熱。但此證大便不硬。胃中無燥溼之證。承氣湯既不當用。熱上於頭。無熱結在裡之變。白虎湯又不宜用。陽熱之上浮者。無所發洩必至上薄於腦。顱骨受蒸。合縫處當有微隙。血之溢出者。乃由鼻交頞中，下注鼻孔。於是熱隨衄解。凡遇此證。頞上不可早拍涼水。誠恐熱洩未盡。轉為他證。近世醫家以衄為紅汗者。正以其洩鬱熱故也。
陽明病。下之。其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊惱。飢不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。
陽明為病。胃熱上薰腦部。心神恍惚。則為譫語。悍熱上衝闕上。則為頭痛。胃中熱甚。灼咽與舌。則為渴飲。胃中燥急。傷足陽明脈絡。其自胃口下循腹裡。抵氣街下髀關抵伏兔下膝臏者。一時短縮掣痛。而右足不良於行。濁陰從右降。故足陽明支脈獨病於右。（大腸與小腸交會處之盲腸、居臍右旁下一寸。）此時急下以大承氣湯。猶恐藥力不峻。下後不能了了。惟太陽之傳陽明。中下化燥而上膈猶溼。故仲師於陽明一證。往往以慎下為主要。反不似下利脈滑者。可以見證而急攻。設燥熱不甚而下之太早。則上溼下陷。燥去寒生。即有身寒肢冷之變。（救逆之法為四逆理中）設太陽標陽未盡。下後與上膈溼痰。並居心下。則有結胸之變。（救逆之法、為大陷胸湯丸及小陷胸白散諸方。）今皆無之。而但見心中懊惱。飢不欲食。但頭汗出。直是氣分餘邪。初非實證可比。胃中肝膽之液。因下後見損。陽明浮火。由胃絡上衝於心。則心中懊惱。（太陽篇汗吐下後、虛煩不得眠、心中懊惱、與此正同。）胃因下後空虛則易飢。消磨水谷之胃液。因下後見少。中氣痞悶。上不得噫噯呵欠。下不得轉矢氣。故飢不能食。（太陽篇胸即此中空證）。但頭汗出者。下後虛陽上僭。膽胃之熱。獨行腦部故也。（太陽篇火劫發汗、營衛兩虛、厥陽獨行、則但頭汗出、陽微結於心下、則頭汗出、發汗復下，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、中氣不能外達、則但頭汗出、本篇肝陰虛而膽火盛、膽胃陽熱侵入血室、逼血妄行、則但頭汗出、此證下後陰陽兩虛、膽胃之火、隨浮陽上行腦部、與以上各證相出入。）以其餘邪獨留氣分。故但需梔子以清裡。豆鼓以疏表。而諸恙可愈。故知病後餘熱。因正氣未復。逗留中脘。外及表者。正不需白虎瀉心諸湯。即輕劑亦當奏效也。
陽明病。發潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿而不去者。小柴胡湯主之。
陽明為病。每當日哺所發潮熱。一似江潮之有信。所以然者。日晡陽衰。地中水氣被日中時陽氣蒸薄。至陽衰時始得上騰。陽明燥熱之氣。往往格拒不受。發潮熱多見於此時者。病氣為之反抗也。故發潮熱為陽明必有之證。大便溏則腸胃不燥。小便自可則下焦腎膀自通。腸胃不燥則溼從下洩，而胸滿者當去。腎膀通暢。則水道不淤而脅滿亦當去（脅下為腎）。而卒不去者。此非水溼停蓄。乃太陽標熱之氣，鬱於胸脅而不能外達也。故必用小柴胡湯以解其外。下惟標熱之鬱陷者可解。即下陷之水溼。亦且從汗解矣。
陽明病。脅下鞭滿。不大便而嘔。舌上白胎者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身湒然汗出而解也。
脅下為腎。腎與膀胱為表裡者。有輸尿管為之相接也。內經即謂之下焦。太陽寒水之氣。格於腎膀而不得下行。則脅下為之硬滿。水氣結於下焦。不能滋溉腸胃。故雖不大便。胃以燥而不和。膽火從而上逆。故嘔。舌上白苔。則為陽氣虛微。故雖不大便。斷無可攻之理。要惟有小柴胡湯。發內陷之水氣以達於上焦。俾津液之上出者。還入胃中。胃氣得和。則膽火平而嘔吐當止。大便之不通者。亦將緣滋溉而暢行。由是中無所結。陽氣外散。乃澉然汗出而愈矣。
陽明中風。脈弦浮大而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之。氣不通。鼻幹不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前後腫。刺之小差。外不解。病過十日。脈續浮者。與小柴胡湯。脈但浮無餘證者。與麻黃湯。若不尿腹滿加噦者。不治。
此為風陽外吸。溼熱內阻。膈塞不通之證。此證。病機外出太陽則生；內陷太陰則死。可以兩言而決。脈浮弦則為風。脈浮弦而兼大。則為陽明中風。中風為病。本屬肌腠不開。脾陽不能外達。觀於桂枝湯一方。辛甘發散。皆所以開發脾陽。此可見不獨陽明中氣系在太陰。即風陽內乘。而肌腠不開。未嘗不繫在太陰也。張隱庵黃坤載均此節為三陽合病。則固不然。溼熱傷氣。故短氣。溼阻太陰部分。故腹都滿。太陽能寒水不能作汗外洩。流於脅下則脅下痛。壅於心下則心痛。久按之氣不通者。氣為溼阻故也。氣閉於上。故鼻幹不得汗。嗜臥者。溼困脾陽。肌肉重滯故也。汗液不外洩。溼邪不從外解。小便難。溼邪不從裡解。表裡壅塞。故一身面目悉黃。此證有潮熱必在日晡時。以地中蒸氣。乘陽衰而上出。與身內之溼熱並居而益劇也。胃中溼熱淤阻。不能受吸入之清氣。故時時呃逆。愚按以上諸證。若見譫語即為易治。以太陰之溼。已從燥化。便當用茵陳蒿合大承氣下之。若不見譫語。則猶未可攻也。手足少陽之脈。由耳前後入耳。溼邪鬱其少陽之氣。故耳前後腫。刺之小差者。有以洩其鬱陷之氣也。若潮熱不解。病過十日。在兩候以往。當傳少陽之期。其脈續見浮弦。則當用小柴胡湯以汗之。脈但浮而不見弦大者。則當用麻黃湯以汗之。但令太陰溼邪。從太陽外解而已。無餘事。予所謂病機外出太陽則生者，此也。若夫太陽陽氣不洩於膀胱。太陰溼邪。並居於腹部。陰霾四塞。真陽外脫，遂至呃逆不至。此時雖用四逆以治滿。五苓以導水。吳萸止呃。亦必無濟。予所謂內陷太陰必死者，此也。
陽明病。自汗出。若發汗。小便自利者。此為津液內竭。雖鞭不可攻之。當須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁皆可為導。
蜜煎土瓜根豬膽汁導方
蜜（七合）
右一味於銅器內。微火煎凝。如飴狀。攪之勿焦著。X欲可丸。並手捻作挺。令頭銳。大如指。長二寸許。當熱時急作。冷則硬。內穀道中。欲大便須緩去之。或用土瓜根搗汁。竹管灌入穀道。如無土瓜，膽汁和醋導之。
自汗出。則不由潮熱而出可知。或發汗及小便自利者。藏府固無實熱也。夫內有實熱而大便燥結者。宜承氣以攻之。此固無可疑者。此證則為津液內竭。大便雖硬。不可遽投承氣。惟仲師但有此說。所以不可攻之理。未有明言。蓋腸壁間淋巴微管。含有消化食物之乳糜。原所以排洩廢料。承氣入腸。芒硝鹹寒善走。能借淋巴微管中乳糜。及將出未出之廢料水液。潤燥屎而驅之外出。今腸內津液既竭。雖有芒硝之力。而腸中無可藉助。故雖攻而不能動。必待其乳糜漸復。自欲大便。然後用法以導之。門人張永年述其戚陳姓一證。四明醫家周某用豬膽汁導法奏效。可備參研。略謂陳姓始病咯血。其色紫黑。經西醫用止血針。血遂中止。翊日。病者腹滿。困頓日甚。延至半月。大便不行。始而用蜜導不行。用灌腸法。又不行。複用一切通大便之西藥。終不行。於告陳曰。同鄉周某良醫也。陳喜。使人延周。時不大便已一月矣。周至。察其脈無他病。病獨在腸。乃令病家覓行豬膽。傾於盂。調以醋。借西醫灌腸器以灌之。甫灌入。轉矢氣不絕。不踰時大便出。凡三寸許。擲於地有聲。擊以石。不稍損。乃浸以清水。半日許。盂水皆赤。乃知向日所吐之血。本為瘀血。因西醫用針止住反下結大腸而為病也。越七日。又不大便。複用前法。下燥矢二枚。皆三寸許。病乃告痊。予於此悟密煎導法。惟證情較輕者宜之。土瓜根又不易得。惟豬膽汁隨地隨時皆有。近世醫家。棄良方而不用。為可惜也。（豬膽並腸液、西醫通稱消化液、蓋膽汁最苦、能洩而降、人固如此、豬亦宜然、況豬之所食、至為穢濁、則豬之膽汁、疏洩穢濁之力必巨、故借之以助排洩糞穢、最為合用、而況膽汁含有X性、X與醋化合最易發酵、腸中燥屎遇之、亦以收縮脹力而易為活動也。）
陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。可發汗。宜桂枝湯。
陽明病。脈浮。無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃湯。
陽明之病。有自中風傳來者。則營氣先傷。以其所痺在肌肉。為孫絡密佈之區故也。中風之證。衛強而營弱。衛強則表汗自出。營弱則裡氣不達。脈遲者。營氣不足之症也。此證肌腠未解。風從汗孔襲肌。必微惡風。可仍從太陽中風例。用桂枝湯發肌理之汗。使之由肌出表。然後營氣與衛氣相接。一汗而表熱解。浮汗止矣。（此證當雲微惡風者、肌未解也、今支微惡寒者、表未解也、實為仲師失檢處。）有自傷寒傳來者。則衛氣先傷。以其所閉在皮毛。為衛陽疏洩汗液之區也。傷寒之證。衛病而營不病。衛病者。汗液不通於外。營不病者。血熱抗拒於裡。脈浮者。衛氣受病之微也。此證皮毛未解。寒邪阻其肺氣之呼吸。必無汗而喘。可仍從太陽傷寒例。用麻黃湯發皮毛之汗。使寒邪由肺出表。一汗而表疏喘定矣。愚按以上二證。皆推原其始病以為治。與柔痙之用栝蔞桂枝湯。剛痙之用葛根湯同例。皆不欲其因魄汗未盡而轉屬陽明也。
陽明病。發熱汗出者。此為熱越。不能發黃也。但頭汗出。身無汗。劑項而還。小便不利。渴飲水漿者。此為瘀熱在裡。身必發黃。茵陳蒿湯主之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩）、梔子（十四枚）大黃（二兩）
右三味，以水一斗。先煮茵陳。減六升。內二味。煮取三升。去渣。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便出也。
陽明病。發潮熱而多汗。則溼隨汗去。肌肉皮毛。略無壅阻。斷然不能發黃。此正與小便利者不能發黃證情相似。溼邪解於太陽之表。與解於太陽之府。一也。若但頭汗出身無汗劑頸而還。則溼邪內壅而不洩。加以小便不利。渴飲水漿。溼熱瘀積於三焦。外溢於皮毛肌肉而周身發黃。茵陳蒿湯茵陳蒿以去溼。生梔子以清熱。生大黃以通瘀。而溼熱乃從小溲外洩。而諸恙除矣。此證與太陽篇陽微結於心下，小便不利，渴而不嘔者，略同。故皆有但頭汗出之證也。
陽明證。其人喜妄者。必有畜血。所以然者。本人有久瘀血故。令喜妄。屎雖鞭。大便反易。其色必黑。抵當湯下之。（此條訂證）
吳江徐鹿萍有言。忘當為妄字之誤。喜為有意。忘為無心。以有意作無心事。此為理之所必無。則喜忘二字。正不可通。是也。然予猶嫌其證佐之不足也。凡病蓄血者必發狂。太陽篇。太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。又云。太陽病。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。一為桃核承氣證。一為抵當湯證。皆明言發狂。然則喜妄者。即發狂之變文。今人於妄自尊大、無故怒言者謂之狂妄。足為旁證。獨怪張隱庵本。改上喜忘為善忘。陳修圓淺注並改之。真誤人不淺也。予每見老人血衰。或刻意讀書。心營虛耗。則必有善忘之病。蓄血證不在此例。又況太陽蓄血。尚有發狂之變。豈有陽明燥熱而反安靜者乎。蓋即靈樞本神篇所謂狂妄不精也。（靈樞亦作妄、蓋漢人假借字。）血結於下。則腦部神魂不清。故言語動作多狂妄。此正與夜則譫語之蓄血證同例。但驗其大便色黑硬者。即當用抵當湯以下之。但令濁瘀速去。則神魂清而狂妄止矣。
陽明病。下之。心中懊惱而煩。胃中有燥屎者。可攻。腹微滿面。初頭鞭。後必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。
吳又可溫疫論。每言溫病下後不妨再下。此深明仲師之旨。而高出於吳鞠通王孟英者也。夫下後心中懊惱而煩。果屬虛煩。直梔子鼓湯證耳。設胃中燥屎未盡。其脈必實。且日久必發譫語。此當仍用大承氣湯以攻之。但腹見微滿。雖大便不行。不過燥屎結於直腸之內。以上仍屬溏薄。要不過脾約麻仁丸證。若辨證不精。正恐一下之後。溏洩不已。浸成寒溼之變。故仲師於下後再下。必詳加審辨。而吳又可之說。抑又未為通論矣。
病人不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發作有時者。此有燥屎。故使不大便也。
不大便五六日。有因津液內竭者。有因水溼內壅者。未可定為燥屎也。大腸自右至左。環出小腸之上。而適當臍之部分。故繞臍痛為病在大腸。煩者心煩。即上所謂心中懊惱而煩也。燥者口燥。即上所謂口乾舌燥也。斯二者。皆陽明病的證。然必以發作有時為驗者。一為日中陽氣極盛之時。一為日晡所陽衰之時。但陽盛之時而煩燥始劇。則胃中陽熱猶輕。惟日晡陽衰之時。而陽熱與陰氣相抗。胃中陽熱乃熾。故促師以日晡所劇者屬陽明。此與寒證日中而劇者。可為對照。（予善治崇明黃生元龍寒飲、日中形寒吐酸、用重劑小青龍湯而愈、可以證明病氣與天時之反抗。）故日哺所而煩燥加劇。胃中必無津液。不能由小腸滋溉大腸。而腸中必有燥屎。此即五六日不大便之由。愚按上節若有燥屎者。宜大承氣湯二語。即為此節說法。蓋上節不過辨其可攻與否。原不必另出方治也。
病人煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者宜下之。脈虛浮者宜發汗。下之與大承氣湯。發汗宜桂枝湯。
病人煩熱。汗出即解。如瘧狀者。太陽陽明並有之。太陽篇雲。太陽病。得之八九日。發熱惡寒。熱多寒少。一日二三度發。面有熱色。無汗而身癢者。桂枝麻黃各半湯證也。又云服桂枝湯大汗出。形似瘧。日再發者。汗出必解。此桂枝二麻黃一湯證也。若日晡所發熱。則屬陽明。陽明之病。日晡所發熱有二因。一由陽衰陰盛。地中水蒸氣上出之時。病氣與之反抗。一由日暮之時。草木發出炭氣。病氣與之化合。惟與水蒸氣反抗者。不必見諺語。與草木炭氣化合者。必有譫語。為其昏氣重也。故同一日哺所潮熱。而有胃中燥實與不燥實之別。見證同而治法不同，皆當決之於脈。脈滑大而堅實。則為大承氣證。若脈但緩而不實。則為桂枝湯證。仲師言浮虛者。不過對上脈實言之。非虛弱之虛也。獨怪近人遇時以汗解時復發熱之證。不問太陽陽明，通謂之溼溫。日進桑葉菊花銀花連翹石斛生地等藥。即稍近高明者。亦不過能用蒼朮白虎。藥不對病。庸有濟乎。
大下後。六七日不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。
此即吳又可所謂溫病下後不妨再下之證也。大下後六七日不大便。設中無所苦。但得小便減少。即大便當下。惟煩熱不解。腹滿痛者。乃可決為陽明燥實之證。蓋以本有宿食。下後未盡。與陽明燥氣並居。鬱久而復熾故也。此惟大承氣湯。足以徹其餘邪而不嫌猛峻。設畏承氣猛峻。。而漫用焦谷麥芽炒萊菔子焦六曲及瓜蔞麻仁等味。則陽明伏熱。既不能除。腸中燥屎。又不能盡。有精氣日漸消耗而至死者。為可恨也。
病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒。不能臥者。有燥屎。宜大承氣湯。
張隱庵謂此承上文大下後亡津液而言。是也。津液經硝黃攻下。水液從大便而出。故小便不利。津液既涸。腸中淋巴微管中乳糜不足。故大便乍難。小溲不利。上焦津液。當還入胃中。下溉大小腸。故大便有時而乍易。設有時微熱。而不見喘冒不能臥諸證。則下後虛煩。心中懊惱者。不過梔子豆豉湯證。腸中決無燥屎。惟中脘停滯。吸入之氣必促。空氣與裡熱相薄。則病喘冒。陽明者。熱甚而日不交睫之謂。陽熱鬱於中脘而氣衝於腦部。故目張而不得眠，與少陰證但欲寢相反，水幽而火明也。此正不待腹中滿痛。已可決為當下之證。故亦宜大承氣湯。
食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。
太陽水氣。不能隨陽外達。流入胃中。即為寒飲。胃中陽熱本盛。不能容涓滴之水。飲入於胃。隨時化氣。從淋巴管散出。故胃中但有膽汁胰汁（胰亦名脺、西醫稱為甜肉、在胃之下，與脾連屬、中醫則通謂之脾、）肝液。（味酸者即是）而不能留積外來之水。其所以寢成寒飲者。膽汁少而胃中虛寒也。故食谷欲嘔一證。不當據頗欲吐之例。指為陽明之熱。亦有屬吳茱萸湯證者。金匱雲。嘔而胸滿者。吳茱萸湯主之。乾嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。可為明證。惟得湯反劇。則是陽明悍熱之氣。衝激於上。張隱庵謂火熱在上。必水氣承之而病可愈。雖不出方。可以意會。則舍大承氣湯而外。寧有治法乎。
太陽病。寸緩關浮心弱。其人發熱潮出。復惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫下之也。如其不下者。病人不惡寒而渴。此轉屬陽明也。小便數者。大便必鞭。不更衣十日。無所苦也。渴欲飲水者。少少與之。水停心下。但以法救之。渴者宜五苓散。（此條訂證）
太陽之病誤下成痞者。則太陽標熱陷於心下。而關上之脈獨浮。是為大黃黃連瀉心湯證。關上浮者。陽熱在胸中故也。今寸緩關浮尺弱。發熱汗出而復惡寒。病不在膈上。故寸緩。腎陽虛。故尺弱。雖關上見浮。胸中陽熱獨盛。而太陽之表寒未解。夫心下痞而復惡寒汗出者。則又為附子瀉心湯證。（瀉心湯加附子、以救表陽）不嘔而但痞。則心下本無水氣可知，故證情與乾嘔之甘草瀉心湯殊異。但太陽誤下成痞。雖部位當胃之上口。要不為轉屬陽明。如未經誤下。。病人不惡寒反惡熱。大渴引飲。表裡俱熱。乃真為轉屬陽明也。陽明病法當多汗。然又有腸胃無實熱。不能蒸水液成汗。而小便數者。其大便必硬。不更衣十日無所苦。雖硬不可攻之。此時津液不能不上承。亦當渴欲飲水。但須少少與之。而不宜過多。所以然者。陽熱少而蒸化難也。惟節末但以法救之渴者宜五苓散二語。則殊有未妥。蓋此節所論。為小便數而陽熱不甚之證。設令為水溼中阻。津液不得上承。則以五苓散利其小便。中氣既通。內藏津液。自當隨陽上達。今小便既數。大便復硬。則其渴為津液內竭。豈有津液內竭之證。而反用五苓散者乎。愚按少少與之下。當脫水停心下四字。蓋津液內竭而渴欲飲水。原不同陽明熱盛者易從汗洩。必有水停心下之弊。設水停心下。津不上承而渴。但用五苓驅水下行。然後中氣通而津液上達。不治渴而渴自止矣。太陽篇雲。渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。所謂法也。
脈陽微而汗出少者。為自和也。汗出多者。為太過。陽脈實。因發其汗。出多者。亦為太過。太過為陽絕於裡。亡津液。大便因鞭也。
脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。跌陽脈浮而澀。則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。
麻仁丸方
麻仁（二升）芍藥（半觔）枳實（半觔）大黃（一觔）厚朴（一觔）杏仁（一觔去皮尖別研作脂）
右六味。為末。煉蜜為丸。如梧桐子大。飲服十丸。漸加以知為度。
太陽之傳陽明也。曰脈大。曰脈數急。此由太陽浮脈。一變而成內實之脈也。陽明之證。大便因硬。然大便硬者。要不盡為大承氣證。此不可以不辨也。夫太陽之氣。由衛而達於皮毛。為水分蒸化之汗。由營而達於肌腠。為血分泌出之汗。由三焦而下出膀胱。為水分未經化汗之液。之三者。雖半屬人體中廢料。其中亦含有陰液。與體中陽氣化合。是以排洩外來之風寒。然洩之太過。皆能耗胃中津液。不能溉潤大腸。而大腸為之燥結。故三因不同而同歸於大便之難。均之與正陽陽明潮熱譫語者。相去懸絕。故仲師分條辨脈。使來學知所抉擇。脈陽微則平。陽實則滑大。夫太陽之病。無論傷寒中風。服麻桂湯後。皆當取其微汗者。病乃隨汗而解。故脈陽微而自汗。汗出少者。為自和。自和者。肌表通徹而營衛和也。至於脈微自汗。汗出太多。則陰液必損。因發汗太多。脈陽實而見滑大者。亦為陰液受損。故仲師皆謂太過。陰液外散。則胃中陽熱。與陰氣隔絕而成燥實。大便因硬。此大便之難。由於發洩肺與皮毛。汗傷衛氣。肺陰虛而水之上源竭也。太陽之病。其脈本浮，夫中風之證。皮毛本開。風從毛孔而入。直入肌腠。肌腠皆孫絡密佈之區。故其病在營而不在衛。即傷寒為病。表解腠理未和者。其病亦在營而不在衛。故病有隨經入裡。而熱入血室者。亦有隨陽上出而為衄者。亦有發肌理之汗。取資於血液之分泌者。設因發肌腠之汗。過傷其血液之分泌。或因衄血。或因血結胞中。用抵當湯下後。表病未解。血分既傷。其脈必浮芤相搏。血液愈少。胃中益生燥熱。而在裡之陽熱。亦與陰氣隔絕。而腸胃燥結。此大便之難。由於開洩脾與肌肉。及衄血蓄血傷其營氣。而統血之藏虛也。足陽明胃氣。以趺陽為驗。浮則為胃氣上盛。澀則陰液下消。胃熱盛於上。小便數於下。則見浮澀相搏之脈。胃中津液日少。遂成脾約。此大便之難。由於胃火太盛。太陽水氣以不勝煎迫而從腎膀洩也。此三證。一由水分傷於皮毛之汗。一由血分傷於肌理之多汗及衄與蓄血。一由胃火太甚。自傷未曾化汗之水分。而胃中亡其津液。仲師特於第三證出脾約麻仁丸方治者。蓋以上二證。治之得宜。必不致大傷水分血分。不似谷勝水負。必待善後之方治也。（須知陽絕於裡、為厥陽獨行、不獨表汗太過血液內虧為陽絕於裡。即胃氣獨盛大小便數而胃中不留水液者、亦為陽絕於裡、譬猶狂夫逐婦、恩絕中道者然。故謂之絕、張隱庵乃謂表陽內陷。如絕於裡而不行於外者然、所謂以其昏、使人昏昏也。）
太陽病。二日發汗不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。調胃承氣湯主之。（此條訂證）
太陽病三日。當為二日。謂七日以後也。發汗不解。欲復蒸蒸發熱。則病不在表而在裡。胃中熱而蒸逼於外也。故但需調胃承氣。已足消融其裡熱。不似有燥屎者。必需攻堅之枳實也。
傷寒吐後。腹脹滿者。與調胃承氣湯。
太陽將傳陽明。必上溼而下燥。中氣不通。上焦水液。蒸化而成痰涎。胃底膽汁不能相容。乃上逆而為吐。吐後腹脹滿者。溼去而燥實未減也。故亦宜調胃承氣以下之。設腸胃初無宿垢。則上膈陽氣既通。中氣自能下達。不當見脹滿之證矣。
太陽病。若吐若下若發汗後。微煩。小便數。大便因鞭者。與小承氣湯和之。則愈。
太陽之病。所以轉為陽明者。必有其因。其不傳陽明者。亦必有其因。借如陽脈微者。為陰陽自和。當自汗而解。但陰脈微而陽脈實者。為汗多胃燥。當下之而解。寸微浮。胸痞硬。氣上衝咽喉不得息者。為胸有寒飲。當吐之而解。此太陽之病可吐下發汗而解也。惟吐下與汗。皆傷陰液。心營不足。或不免於內煩。使小便不數。雖至懊惱。梔豉湯足以解之。惟小便數而大便因硬。積久將成內實。但因小便數而大便難者。究與陽明壯熱而致小便數者有別，故但用小承氣湯和之即愈。不待芒硝之鹹寒也。
得病二三日。脈弱。無太陽柴胡證。煩燥。心下鞭。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少與微和之。令小安。至六日與承氣湯一升。若不大便六七日。小便數少者。雖不能食。但初頭鞭。後必溏。未定成鞭。攻之必溏。須小便利。屎定鞭。乃可攻之。宜大承氣湯。
此節補太陽篇血弱氣盡節未備之義。特於陽明篇發之也。血弱則腠理開而營氣微。氣盡則皮毛開而衛氣微。血弱氣盡為肌表虛。肌表虛則其脈當弱。血弱氣盡。固當有邪乘肌表之虛。與正氣相搏。結於脅下。往來寒熱者。此所謂太陽柴胡證也。夫營衛兩虛之證。水氣盛。則以不得標陽之化而結於脅下。水氣不盛。則以胃熱內熾而病煩燥。得病二三日。未過七日之期限。又未經汗吐下。必不致陰液大傷。此證初傳陽明。猶當為中氣用事。此時胃熱上蒸。脾溼乘之。溼熱交阻。氣機痞塞。故心下硬滿。但此心下硬滿。原不同誤下成痞。大小陷胸及瀉心諸湯。俱不可用。正恐下後陰液既虧。上膈之溼熱。留積胸中而不去。故必至遲，四五日。俟中脘溼邪。漸及化燥。然後得用小承氣湯以微和胃氣而止其煩躁。六日後復與小承氣以行其大便。設大便不行。溼邪猶未化也。蓋溼之鬱於腸胃。若膠痰然。粘膩阻滯。衝激不去。必俟其與燥屎連結成片。乃能一攻而盡。若攻之太早。燥屎去而溼邪獨留。有內熱不清。久延而不易愈者。所謂欲速不達也。病至六七日。太陽之期已滿。而陽明當燥。然小便既少。猶恐溼邪滲入大腸。雖久不大便。脹滿而不能食。直腸雖燥。廻腸中宿垢。猶不免與溼邪並居。設經誤下。則溼邪終不了了。故待小便既利。然後可用大承氣以攻之。則溼經化燥。乃不至下後更有餘弊。按此節本文。原系煩躁。張隱庵解為煩躁。致與全節大旨。顯相背馳。不然。二三日已口中生燥。何至六七日用承氣湯。猶先硬後溏者乎。
傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表裡證。大便難。身微熱者。此為實也。急下之。宜大承氣湯。
張隱庵曰。此為悍熱之氣。循空竅而上炎者。靈樞動輸曰。胃氣上注於肺。其悍氣上衝頭者。循咽上走空竅。循眼系入絡腦。出顱。下客主人。循牙車合陽明。並下人迎。此胃氣別走於陽明。故陰陽上下。其動若一。目中不了了者。乃悍熱之氣。循眼系而上走空竅。睛不和者。腦為精髓之海。而髓之精為瞳子。悍熱之氣。循眼系而入腦。故睛不和。大便難而無燥屎。身微熱而非壯熱。故曰。無表裡證。實熱在裡。而悍氣獨行於上。故謂之實。設下之不早。有腦膜爆裂而死者。故當急下。予於張隱庵集註。往往嫌其望文生訓。獨此節能於陽明篇中。發明腦部。為中醫改進之先聲。其功為不可沒也。（此證輕則闕上痛、重者滿頭皆痛、西醫謂之腦膜炎。）
陽明病。發熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。
陽明為病。法當多汗發熱。故有發熱而渴欲飲水者。有汗出多而渴者。胃中之燥不言可知。蓋發熱為營血熱熾。汗多為衛氣外張。此證陰虛陽亢。營血熱甚則脾精槁。衛陽張甚則肺液枯。須知此發熱汗出。為腸胃燥熱蒸逼所致。譬之釜底燃薪。則釜中之水。鬱熱沸騰。而蒸氣四出熄其薪火則沸止。而氣定矣。此則急下之義也。張隱庵乃謂無腸胃之府證。止發熱汗出多者。病陽明之彆氣。非陽明之本氣。說解謬誤。
發汗不解。腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
發汗不解。腹滿痛，為太陽急傳陽明之證。夫太陽陽明合病。原自有胃氣不和。脅下硬滿。不大便而嘔，服小柴胡湯湒然汗出而愈者。亦有汗出多而惡寒。宜桂枝湯發其汗者。又有無汗而喘。以麻黃湯發汗而愈者。若發汗不解。而驟見腹滿痛之證。則太陽表病未去。陽明燥實已成。腹滿痛為大小腸俱隔塞不通。若不急下。燥氣將由大腸蒸逼小腸。有攻之而不能動者。為小腸容積甚隘。而疏導益難為力也。按臍右斜下一寸。大小腸交接處。小腸之末。多一空管。名曰盲腸。設有化物注入。久必潰爛。名盲腸炎。中醫謂之腸癱。有大黃牡丹湯敗醬散二方。
腹滿不減。減不足言。當下之。宜大承氣湯。
腹滿一證。寒與宿食之辨耳。腹滿不關宿食。則按之不痛。證屬虛寒。且寒甚則滿。得溫必減。故腹滿時減者。當與溫藥。四逆湯其主方也。惟腹滿不減則為實。按之必劇痛。即或大小溲時通。有時略減。特減亦甚微。不足言減。宿食之停貯大小腸者。則固依然不去。故宜大承氣以下之。而病根始拔。按此條並見金匱腹滿參考之。其義自見。陽
明少陽合病。必下利。其脈不負者。為順也。負者。失也。互相剋賊。名曰負也。脈滑而數者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。
少陽一經。所以主疏洩者有二。一系手少陽三焦。上中二焦屬淋巴管。所以排洩汗液。下焦與膀胱。所以通調水道。故古稱少陰為寒水之藏。一系足少陽。膽寄肝葉中。與胃為同部。居胃之右。而膽管注於十二指腸之端。與胃底連屬。膽汁助消融水谷。實從胃底幽門滲入。而十二指腸必先受之。陽明少陽合病。必自下利者。胃底膽汁。合胃中宿垢而下陷也。少陰篇少陰病，自利清水色純青都即此證。色純青為膽汁。膽主疏洩。故必自利。其脈不負者為順。蓋惟見弦急滑數而不見少陰微細之脈。猶為少陽陽明正脈。夫少陰負跌陽為順。即跌陽負少陰為逆。為其水寒而中敗也。且少陽負跌陽為順。即跌陽負少陽為逆。為其中氣不和而膽火上逆也。惟脈滑而數。乃為陽明正脈。而不見少陽之弦急。並不見少陰之微細。乃為有宿食之脈。金匱雲。下利脈滑者。當有所去。大承氣湯主之。此即其脈不負之說也。
病人無表裡證。發熱七八日。雖脈浮數者。可下之。假令已下。脈數不解。合熱則消谷善飢。至六七日不大便者。有瘀血也。宜抵當湯。
發熱汗多為陽明表證。腹滿痛為陽明裡證。此其易知者也。惟不見表裡證者。最難辨別。前於三急下之第一證。已明舉其例。發熱七八日。已在太陽傳陽明期內。脈雖浮數。法在可下。所以然者。熱在腸胃。其勢反緩。熱在氣分。其勢反急。急下證之熱衝腦部致目中不了了者。皆氣分之上逆為之也。惟脈之脈數。本屬表熱。今以下後。浮去而數不解。陽熱並居於中脘。即有消谷善飢六七日不大便者。設令兩足無力。則為肺熱葉焦之痿闢。仍宜大承氣湯。（此條訂證見之）若能食知飢。不大便而但見少腹滿。按之硬。脈滑而數者。乃為蓄血。予在斜橋治汪姓一證親見之。予始用桃核承氣下之。大便紫黑。少腹軟而滿，尚未減。後用大黃X蟲丸。久久方愈。乃知仲師抵當湯方治為不可易也。世有畏方劑猛峻而改用輕劑者。請以是為前車之鑑。
若脈數不解而下不止。必協熱而便膿血也。
此承上節推言脈數不解之變證也。脈數為有熱。金匱雲下利脈數。數而渴者令自愈。設不差。必圊膿血。所以然者。熱鬱在裡。必傷其血。設不下利。則傷及胞中血海而為少腹硬滿之蓄血證。若下利不止。則久久必圊膿血。（近人謂之赤白痢）此下利亦為熱證。予治赤白利下。按其腹痛益劇者。多以大承氣湯取效。間亦有轉為寒證而用四逆理中取效者。往往附子乾薑至四五錢。惟此證喜按。按之則不痛。其脈必沉遲而不見浮數。用白頭翁湯多死。蓋病之轉移。條忽萬變。殆未可以膠柱而豉瑟也。（金匱原有桃花湯方治、以去溼和中。）又按西醫以傷寒第一期為腸窒扶斯。為太陽失表內傳陽明之燥矢證。（即大承氣證）甚則為腸出血下利赤色者。（熱則為承氣證、寒則為四逆證）並謂傷寒幹菌喜宿於腸內，此為大誤。中醫向無病菌之說。而治療法常於病氣在肌表先行發汗。一汗之後。病機已去。可見其初即有病菌。決不宿於腸間而宿於汗孔。故能於開洩肌表之時。一汗而排洩殆盡。惟其失表。菌杆之在汗孔者。漸入血絡。由血絡漸入腸中。乃有腸出血之證。張隱庵以此條協熱。為協經脈之熱。便膿血。為經脈之血化而為膿。雖由憑虛推測。於病理要為不謬也。
傷寒發汗已。身目俱黃。所以然者。以寒溼在裡不解故也。以為不可下也。於寒溼中求之。
傷寒為病。有火劫發汗。傷其血液。血色見於皮外而其身發黃者。有陽明之燥已成。太陽之溼未化。溼熱內蘊而發黃者。有膽汁外溢。鬱於皮裡膜外而病陽熱無實之發黃者。有無汗小便不利而成水溼內蘊之發黃者。要未有發汗之後。反見身目俱黃者。蓋陽明之病未成。必由胃中陽熱迫水液成汗。然後胃中化燥。故發熱汗多屬陽明。其上膈津液未曾化汗者。則為痰涎。故頗欲吐。亦屬陽明。先溼而後燥。故陽明中氣。反為太陰寒溼。發汗之後。不能發黃。其所以發黃者。必由發汗之後小便不利。太陰篇雲。脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。若小便自利者。不能不發黃。然則仲師於本條所謂以寒溼在裡不解者。即小便不利之說也。寒溼在裡。未曾化燥。無論三承氣湯皆不可用。即麻仁丸亦在禁例。脈浮者宜麻黃加術湯。脈浮身重者。宜防已黃芪湯。水氣在皮中。宜白朮附子湯。所謂於寒溼中求之也。。
傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。
傷寒七八日。為太陽初傳陽明之期。身黃如橘子色。則非溼家如薰黃之比。然陽明之中氣未盡化燥。必有小便不利而腹微滿者。雖黃色鮮明。似乎陽熱用事。而溼與熱並居於腹部。故亦宜茵陳蒿湯。使溼熱從小溲而出。則溼減熱除而黃亦自退矣。
傷寒身黃髮熱者。梔子柏皮湯主之。
梔子柏皮湯方。
梔子（十五枚）甘草（一兩）、黃柏（二兩）
右三味。以水四升。煮取一升。去渣。分溫再服。
傷寒化熱。惟陽腑證為多。其有不即化熱者。則為太陰寒溼。以陽明中氣為太陰故也。間有熱勝於裡與溼並居者。則為陽明溼熱。以胃熱未遽化燥。猶未離乎中氣之溼也。獨有身黃髮熱者。陽氣獨行於表。而初無裡溼之牽制。則為太陽陽明合病於肌裡。而為陽無陰之證。故但用生梔子以清上。生甘草以清中。黃柏以清下。則表熱清而身黃去矣。
傷寒瘀熱在裡。身必發黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃（二兩）、連軺（二兩）、赤小豆（一升）生梓皮（一觔）杏仁（四十枚）大棗（二二枚）生薑（二兩）、甘草（二兩）
右八味。以潦水一斗。先煮麻黃。再沸去上沫。內諸藥煮取三升。去渣。分溫三服。半日服盡。
傷寒為病。起於表寒。血熱內抗。因生表熱。血為脾所統。散在孫絡。而密佈於分肉之中。表熱不從汗解。與太陰之溼並居。乃為瘀熱在裡。肌表為之發黃。麻黃連招赤小豆湯。連軺以清上熱。生梓白皮以清相火。赤小豆以去裡溼。加麻黃杏仁以疏肺與皮毛。大棗生薑甘草以助脾陽。使裡氣與表氣相接。則溼隨汗解。而裡熱不瘀矣。按此方連軺赤小豆生梓白皮合桂枝麻黃各半湯。而去桂枝芍藥。以衛氣之阻。表汗不出。而君麻黃。以營氣虛而生熱。而去桂芍。以一身上下皆熱。而用連軺生梓白皮。以瘀溼成熱。毒留血分。而用赤小豆。（金匱下血用之、壅膿亦用之、可證也），又非以上三證之發黃。所可混同施治矣。
此節全系正陽陽明內實之證。發端言二陽並病。此必非仲師原文。淺人因三陽合病而妄加之也。夫即太陽證罷。無頭痛惡寒惡風諸證可知。安得更謂之並病。但發潮熱。手足汗出。則胃中津必少。少則不能下潤大腸而大便難。胃中燥熱。上衝心神所寄之腦部。一時昏暗而心神為之恍惚。遂發譫語。譬之膽怯者。夜行見寢石以為伏虎見植木以為立人。安在所見之非妄，又如敗軍之將。草木皆兵。聞風聲鶴唳。則惕息而伏。此無他皆因暴受激觸。腦中震動。心神失所依劇故也。陽明病之譫語。何以異此。要惟大承氣湯以下之。一洩腸胃之燥熱。而諸恙可愈。然則此證為正陽陽明。而非二陽並病。較然無可疑者。張隱庵明知並病之非。猶言太陽病氣併入陽明。則盡信書之過。
三陽合病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重。若發汗。則燥。心憒憒。反譫語。若加溫針。必怵惕煩燥。不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中奧腦。舌上胎者。梔子豉湯主之（此條訂證）
此節為三陽合病。前條已訂證之。此雲陽明病者誤也。夫太陽傷寒提綱曰脈浮緊。此當用麻黃湯以汗者也。少陽提綱曰口苦咽乾目眩。設兼見脅下硬滿乾嘔不能食往來寒熱諸證。此猶當用小柴胡湯以汗之者也。（說詳太陽篇）陽明提綱為不惡寒反惡熱。陽明從中氣化。故胃中未經化燥。有身重喘滿之太陰證。若見潮熱手足汗出。則胃中已經化燥。此當用三承氣以下之者也。惟溫針則三陽並忌之。陽明一證。但熱不寒。醫雖至愚。斷不至誤用溫針。故仲師於陽明篇中。未垂明戒。若太陽傷寒加溫針必驚。少陽篇吐下發汗溫針譫語。則固言之詳矣。若此證既為三陽合病。無論驟加溫針。火邪內攻。血脈迫陽氣外張。有怵惕煩燥不眠之變。即以脈之浮緊而發汗。而胃液既從外洩。膽火因熾。於是手足不得寧靜。坐臥不知所安。膽胃之熱。上蒙心神所寄之腦部。亦且恍惚而時發譫語。即以不惡寒但惡熱而下之。胃中津液下洩。胃底膽汁既虛。少陽浮火。亦必衝動膈上。而心中為之奧惱。似慍似怒。似憎似悔。所以然者。藥宜於太陽者。或轉為陽明少陽所忌。藥宜於陽明者。或不免為少陽所忌故也。要之此證為溼熱內蘊。試觀土潤溽者。則地生苔蘚。故驗其舌生黃膩之苔。即為溼熱之明證。但須梔豉湯輕劑。以清裡疏表。而溼熱已解。蓋此證全屬氣分。雖曰三陽合病。究非實熱可比。（葛仙翁肘後方、淡豆鼓治傷寒、主能發汗、雖不盡然、然必非吐劑。）太陽篇雲發汗吐下後。虛煩不得眠。劇者必反覆顛倒。心中懊惱。梔子豉湯主之。救逆之法。與此條正相類也。
若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方
知母（六兩）、石膏（一觔）甘草（二兩）、粳米（六合）人參（二兩）
右五味。以水一斗。煮，米熟湯成。去渣。溫服一升。日三服。
若脈浮。發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬芩湯主之。
豬苓湯方
豬芩、茯芩、澤瀉、滑石、阿膠（各一兩）
右五味以水四升。先煮四味。取二升。去渣。內阿膠烊消。溫服七合。日三服。
此承上節汗下溫針而為救逆之方治也。上節為溼熱內蘊浮陽外越之證。若陽不外越而津液內傷。則有渴飲口乾舌燥之變。若浮熱在表。水溼內蘊。則有渴欲飲水小便不利之變。此二證並較前證為輕。津液內傷。則以清胃熱生津液主治。故宜白虎加人參者。為燥氣留於氣分也。熱浮於外。水鬱於裡。則以導水邪清血熱主治。故宜豬芩湯。用阿膠者。為溼熱留於營分也。
陽明病。汗出多而渴者。不可與豬芩湯。以汗多胃中燥。豬芩湯複利其小便故也。
陽明為病。法本多汗。汗多而渴。胃中津液已傷。此本白虎加人參湯證。一以清其胃熱。一以養其津液。其病當已。不似小便不利者可與豬芩湯也。若汗多胃燥之證。更與豬芩湯利其小便。輕則大便必硬。重則胃中燥實。發為譫語。此不可以不慎也。
脈浮而遲。表熱裡寒。下利清谷者。四逆湯主之。
胃中谷氣。為生血之源。血熱充則脈數，血熱減則脈遲。前於食難用飽汗出不惡寒條下。已詳釋其旨。茲復略而言之。夫脈浮為表熱。遲為裡寒。裡寒者。胃中虛也。胃虛則脾溼聚之。脾溼重滯。由小腸下陷太陽。乃並胃中未化穀食。傾洩而出。此時手足厥逆。冷汗出。胃中陽氣垂絕。若不急溫之。危在旦夕。故必用大劑四逆湯以固中陽。乃得轉危為安。慎不可以生附子一枚為太重而減其劑量也。
若胃中虛冷不能食者。飲水則噦。
陽明中氣為足太陰。故太陽初傳陽明。往往上溼而下燥。故有攻下太早。損其中陽。致胃寒脾虛。腹中腹滿不能食者。此時下溼上燥。渴欲飲冷。一入於胃。即不能受。而發為噦逆。前於潮熱條下。已略舉大概。然亦有不待攻下而胃中虛冷不能食者。則中陽自敗。胃底消融水谷之膽汁。視前證更為微薄。所以飲水即噦也。此時急需半夏乾薑散以溫之。如獨陰上僭。將成反胃者。尤當用吳茱萸湯以抑之。附子裡中以和之。當知胃中虛冷為主病。噦為因病，要非尋常治噦之桔皮生薑湯。桔皮竹茹湯所能奏功也。
脈浮。發熱。口乾鼻燥。能食者。則衄。
脈浮發熱。太陽之病多有之。未可決為陽明病也。陽明為病。要以大渴引飲為候。胃中燥熱。勢不得不借助於外。於是有口乾引飲之證。陽明之脈。起於鼻交頞中。陽明之熱。由腸胃上逆。則闕上痛。闕上者。頞上也。故誤下胃虛。浮熱上冒。頞上生汗熱在於經。鬱而不達。於是有鼻燥之證。然猶恐客熱不能消谷也。必驗其能食與否。若能食者。則胃中谷氣不虛。而初非客熱。但此證大便不硬。胃中無燥溼之證。承氣湯既不當用。熱上於頭。無熱結在裡之變。白虎湯又不宜用。陽熱之上浮者。無所發洩必至上薄於腦。顱骨受蒸。合縫處當有微隙。血之溢出者。乃由鼻交頞中，下注鼻孔。於是熱隨衄解。凡遇此證。頞上不可早拍涼水。誠恐熱洩未盡。轉為他證。近世醫家以衄為紅汗者。正以其洩鬱熱故也。
陽明病。下之。其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊惱。飢不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。
陽明為病。胃熱上薰腦部。心神恍惚。則為譫語。悍熱上衝闕上。則為頭痛。胃中熱甚。灼咽與舌。則為渴飲。胃中燥急。傷足陽明脈絡。其自胃口下循腹裡。抵氣街下髀關抵伏兔下膝臏者。一時短縮掣痛。而右足不良於行。濁陰從右降。故足陽明支脈獨病於右。（大腸與小腸交會處之盲腸、居臍右旁下一寸。）此時急下以大承氣湯。猶恐藥力不峻。下後不能了了。惟太陽之傳陽明。中下化燥而上膈猶溼。故仲師於陽明一證。往往以慎下為主要。反不似下利脈滑者。可以見證而急攻。設燥熱不甚而下之太早。則上溼下陷。燥去寒生。即有身寒肢冷之變。（救逆之法為四逆理中）設太陽標陽未盡。下後與上膈溼痰。並居心下。則有結胸之變。（救逆之法、為大陷胸湯丸及小陷胸白散諸方。）今皆無之。而但見心中懊惱。飢不欲食。但頭汗出。直是氣分餘邪。初非實證可比。胃中肝膽之液。因下後見損。陽明浮火。由胃絡上衝於心。則心中懊惱。（太陽篇汗吐下後、虛煩不得眠、心中懊惱、與此正同。）胃因下後空虛則易飢。消磨水谷之胃液。因下後見少。中氣痞悶。上不得噫噯呵欠。下不得轉矢氣。故飢不能食。（太陽篇胸即此中空證）。但頭汗出者。下後虛陽上僭。膽胃之熱。獨行腦部故也。（太陽篇火劫發汗、營衛兩虛、厥陽獨行、則但頭汗出、陽微結於心下、則頭汗出、發汗復下，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、中氣不能外達、則但頭汗出、本篇肝陰虛而膽火盛、膽胃陽熱侵入血室、逼血妄行、則但頭汗出、此證下後陰陽兩虛、膽胃之火、隨浮陽上行腦部、與以上各證相出入。）以其餘邪獨留氣分。故但需梔子以清裡。豆鼓以疏表。而諸恙可愈。故知病後餘熱。因正氣未復。逗留中脘。外及表者。正不需白虎瀉心諸湯。即輕劑亦當奏效也。
陽明病。發潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿而不去者。小柴胡湯主之。
陽明為病。每當日哺所發潮熱。一似江潮之有信。所以然者。日晡陽衰。地中水氣被日中時陽氣蒸薄。至陽衰時始得上騰。陽明燥熱之氣。往往格拒不受。發潮熱多見於此時者。病氣為之反抗也。故發潮熱為陽明必有之證。大便溏則腸胃不燥。小便自可則下焦腎膀自通。腸胃不燥則溼從下洩，而胸滿者當去。腎膀通暢。則水道不淤而脅滿亦當去（脅下為腎）。而卒不去者。此非水溼停蓄。乃太陽標熱之氣，鬱於胸脅而不能外達也。故必用小柴胡湯以解其外。下惟標熱之鬱陷者可解。即下陷之水溼。亦且從汗解矣。
陽明病。脅下鞭滿。不大便而嘔。舌上白胎者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身湒然汗出而解也。
脅下為腎。腎與膀胱為表裡者。有輸尿管為之相接也。內經即謂之下焦。太陽寒水之氣。格於腎膀而不得下行。則脅下為之硬滿。水氣結於下焦。不能滋溉腸胃。故雖不大便。胃以燥而不和。膽火從而上逆。故嘔。舌上白苔。則為陽氣虛微。故雖不大便。斷無可攻之理。要惟有小柴胡湯。發內陷之水氣以達於上焦。俾津液之上出者。還入胃中。胃氣得和。則膽火平而嘔吐當止。大便之不通者。亦將緣滋溉而暢行。由是中無所結。陽氣外散。乃澉然汗出而愈矣。
陽明中風。脈弦浮大而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之。氣不通。鼻幹不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前後腫。刺之小差。外不解。病過十日。脈續浮者。與小柴胡湯。脈但浮無餘證者。與麻黃湯。若不尿腹滿加噦者。不治。
此為風陽外吸。溼熱內阻。膈塞不通之證。此證。病機外出太陽則生；內陷太陰則死。可以兩言而決。脈浮弦則為風。脈浮弦而兼大。則為陽明中風。中風為病。本屬肌腠不開。脾陽不能外達。觀於桂枝湯一方。辛甘發散。皆所以開發脾陽。此可見不獨陽明中氣系在太陰。即風陽內乘。而肌腠不開。未嘗不繫在太陰也。張隱庵黃坤載均此節為三陽合病。則固不然。溼熱傷氣。故短氣。溼阻太陰部分。故腹都滿。太陽能寒水不能作汗外洩。流於脅下則脅下痛。壅於心下則心痛。久按之氣不通者。氣為溼阻故也。氣閉於上。故鼻幹不得汗。嗜臥者。溼困脾陽。肌肉重滯故也。汗液不外洩。溼邪不從外解。小便難。溼邪不從裡解。表裡壅塞。故一身面目悉黃。此證有潮熱必在日晡時。以地中蒸氣。乘陽衰而上出。與身內之溼熱並居而益劇也。胃中溼熱淤阻。不能受吸入之清氣。故時時呃逆。愚按以上諸證。若見譫語即為易治。以太陰之溼。已從燥化。便當用茵陳蒿合大承氣下之。若不見譫語。則猶未可攻也。手足少陽之脈。由耳前後入耳。溼邪鬱其少陽之氣。故耳前後腫。刺之小差者。有以洩其鬱陷之氣也。若潮熱不解。病過十日。在兩候以往。當傳少陽之期。其脈續見浮弦。則當用小柴胡湯以汗之。脈但浮而不見弦大者。則當用麻黃湯以汗之。但令太陰溼邪。從太陽外解而已。無餘事。予所謂病機外出太陽則生者，此也。若夫太陽陽氣不洩於膀胱。太陰溼邪。並居於腹部。陰霾四塞。真陽外脫，遂至呃逆不至。此時雖用四逆以治滿。五苓以導水。吳萸止呃。亦必無濟。予所謂內陷太陰必死者，此也。
陽明病。自汗出。若發汗。小便自利者。此為津液內竭。雖鞭不可攻之。當須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁皆可為導。
蜜煎土瓜根豬膽汁導方
蜜（七合）
右一味於銅器內。微火煎凝。如飴狀。攪之勿焦著。X欲可丸。並手捻作挺。令頭銳。大如指。長二寸許。當熱時急作。冷則硬。內穀道中。欲大便須緩去之。或用土瓜根搗汁。竹管灌入穀道。如無土瓜，膽汁和醋導之。
自汗出。則不由潮熱而出可知。或發汗及小便自利者。藏府固無實熱也。夫內有實熱而大便燥結者。宜承氣以攻之。此固無可疑者。此證則為津液內竭。大便雖硬。不可遽投承氣。惟仲師但有此說。所以不可攻之理。未有明言。蓋腸壁間淋巴微管。含有消化食物之乳糜。原所以排洩廢料。承氣入腸。芒硝鹹寒善走。能借淋巴微管中乳糜。及將出未出之廢料水液。潤燥屎而驅之外出。今腸內津液既竭。雖有芒硝之力。而腸中無可藉助。故雖攻而不能動。必待其乳糜漸復。自欲大便。然後用法以導之。門人張永年述其戚陳姓一證。四明醫家周某用豬膽汁導法奏效。可備參研。略謂陳姓始病咯血。其色紫黑。經西醫用止血針。血遂中止。翊日。病者腹滿。困頓日甚。延至半月。大便不行。始而用蜜導不行。用灌腸法。又不行。複用一切通大便之西藥。終不行。於告陳曰。同鄉周某良醫也。陳喜。使人延周。時不大便已一月矣。周至。察其脈無他病。病獨在腸。乃令病家覓行豬膽。傾於盂。調以醋。借西醫灌腸器以灌之。甫灌入。轉矢氣不絕。不踰時大便出。凡三寸許。擲於地有聲。擊以石。不稍損。乃浸以清水。半日許。盂水皆赤。乃知向日所吐之血。本為瘀血。因西醫用針止住反下結大腸而為病也。越七日。又不大便。複用前法。下燥矢二枚。皆三寸許。病乃告痊。予於此悟密煎導法。惟證情較輕者宜之。土瓜根又不易得。惟豬膽汁隨地隨時皆有。近世醫家。棄良方而不用。為可惜也。（豬膽並腸液、西醫通稱消化液、蓋膽汁最苦、能洩而降、人固如此、豬亦宜然、況豬之所食、至為穢濁、則豬之膽汁、疏洩穢濁之力必巨、故借之以助排洩糞穢、最為合用、而況膽汁含有X性、X與醋化合最易發酵、腸中燥屎遇之、亦以收縮脹力而易為活動也。）
陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。可發汗。宜桂枝湯。
陽明病。脈浮。無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃湯。
陽明之病。有自中風傳來者。則營氣先傷。以其所痺在肌肉。為孫絡密佈之區故也。中風之證。衛強而營弱。衛強則表汗自出。營弱則裡氣不達。脈遲者。營氣不足之症也。此證肌腠未解。風從汗孔襲肌。必微惡風。可仍從太陽中風例。用桂枝湯發肌理之汗。使之由肌出表。然後營氣與衛氣相接。一汗而表熱解。浮汗止矣。（此證當雲微惡風者、肌未解也、今支微惡寒者、表未解也、實為仲師失檢處。）有自傷寒傳來者。則衛氣先傷。以其所閉在皮毛。為衛陽疏洩汗液之區也。傷寒之證。衛病而營不病。衛病者。汗液不通於外。營不病者。血熱抗拒於裡。脈浮者。衛氣受病之微也。此證皮毛未解。寒邪阻其肺氣之呼吸。必無汗而喘。可仍從太陽傷寒例。用麻黃湯發皮毛之汗。使寒邪由肺出表。一汗而表疏喘定矣。愚按以上二證。皆推原其始病以為治。與柔痙之用栝蔞桂枝湯。剛痙之用葛根湯同例。皆不欲其因魄汗未盡而轉屬陽明也。
陽明病。發熱汗出者。此為熱越。不能發黃也。但頭汗出。身無汗。劑項而還。小便不利。渴飲水漿者。此為瘀熱在裡。身必發黃。茵陳蒿湯主之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩）、梔子（十四枚）大黃（二兩）
右三味，以水一斗。先煮茵陳。減六升。內二味。煮取三升。去渣。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便出也。
陽明病。發潮熱而多汗。則溼隨汗去。肌肉皮毛。略無壅阻。斷然不能發黃。此正與小便利者不能發黃證情相似。溼邪解於太陽之表。與解於太陽之府。一也。若但頭汗出身無汗劑頸而還。則溼邪內壅而不洩。加以小便不利。渴飲水漿。溼熱瘀積於三焦。外溢於皮毛肌肉而周身發黃。茵陳蒿湯茵陳蒿以去溼。生梔子以清熱。生大黃以通瘀。而溼熱乃從小溲外洩。而諸恙除矣。此證與太陽篇陽微結於心下，小便不利，渴而不嘔者，略同。故皆有但頭汗出之證也。
陽明證。其人喜妄者。必有畜血。所以然者。本人有久瘀血故。令喜妄。屎雖鞭。大便反易。其色必黑。抵當湯下之。（此條訂證）
吳江徐鹿萍有言。忘當為妄字之誤。喜為有意。忘為無心。以有意作無心事。此為理之所必無。則喜忘二字。正不可通。是也。然予猶嫌其證佐之不足也。凡病蓄血者必發狂。太陽篇。太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。又云。太陽病。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。一為桃核承氣證。一為抵當湯證。皆明言發狂。然則喜妄者。即發狂之變文。今人於妄自尊大、無故怒言者謂之狂妄。足為旁證。獨怪張隱庵本。改上喜忘為善忘。陳修圓淺注並改之。真誤人不淺也。予每見老人血衰。或刻意讀書。心營虛耗。則必有善忘之病。蓄血證不在此例。又況太陽蓄血。尚有發狂之變。豈有陽明燥熱而反安靜者乎。蓋即靈樞本神篇所謂狂妄不精也。（靈樞亦作妄、蓋漢人假借字。）血結於下。則腦部神魂不清。故言語動作多狂妄。此正與夜則譫語之蓄血證同例。但驗其大便色黑硬者。即當用抵當湯以下之。但令濁瘀速去。則神魂清而狂妄止矣。
陽明病。下之。心中懊惱而煩。胃中有燥屎者。可攻。腹微滿面。初頭鞭。後必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。
吳又可溫疫論。每言溫病下後不妨再下。此深明仲師之旨。而高出於吳鞠通王孟英者也。夫下後心中懊惱而煩。果屬虛煩。直梔子鼓湯證耳。設胃中燥屎未盡。其脈必實。且日久必發譫語。此當仍用大承氣湯以攻之。但腹見微滿。雖大便不行。不過燥屎結於直腸之內。以上仍屬溏薄。要不過脾約麻仁丸證。若辨證不精。正恐一下之後。溏洩不已。浸成寒溼之變。故仲師於下後再下。必詳加審辨。而吳又可之說。抑又未為通論矣。
病人不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發作有時者。此有燥屎。故使不大便也。
不大便五六日。有因津液內竭者。有因水溼內壅者。未可定為燥屎也。大腸自右至左。環出小腸之上。而適當臍之部分。故繞臍痛為病在大腸。煩者心煩。即上所謂心中懊惱而煩也。燥者口燥。即上所謂口乾舌燥也。斯二者。皆陽明病的證。然必以發作有時為驗者。一為日中陽氣極盛之時。一為日晡所陽衰之時。但陽盛之時而煩燥始劇。則胃中陽熱猶輕。惟日晡陽衰之時。而陽熱與陰氣相抗。胃中陽熱乃熾。故促師以日晡所劇者屬陽明。此與寒證日中而劇者。可為對照。（予善治崇明黃生元龍寒飲、日中形寒吐酸、用重劑小青龍湯而愈、可以證明病氣與天時之反抗。）故日哺所而煩燥加劇。胃中必無津液。不能由小腸滋溉大腸。而腸中必有燥屎。此即五六日不大便之由。愚按上節若有燥屎者。宜大承氣湯二語。即為此節說法。蓋上節不過辨其可攻與否。原不必另出方治也。
病人煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者宜下之。脈虛浮者宜發汗。下之與大承氣湯。發汗宜桂枝湯。
病人煩熱。汗出即解。如瘧狀者。太陽陽明並有之。太陽篇雲。太陽病。得之八九日。發熱惡寒。熱多寒少。一日二三度發。面有熱色。無汗而身癢者。桂枝麻黃各半湯證也。又云服桂枝湯大汗出。形似瘧。日再發者。汗出必解。此桂枝二麻黃一湯證也。若日晡所發熱。則屬陽明。陽明之病。日晡所發熱有二因。一由陽衰陰盛。地中水蒸氣上出之時。病氣與之反抗。一由日暮之時。草木發出炭氣。病氣與之化合。惟與水蒸氣反抗者。不必見諺語。與草木炭氣化合者。必有譫語。為其昏氣重也。故同一日哺所潮熱。而有胃中燥實與不燥實之別。見證同而治法不同，皆當決之於脈。脈滑大而堅實。則為大承氣證。若脈但緩而不實。則為桂枝湯證。仲師言浮虛者。不過對上脈實言之。非虛弱之虛也。獨怪近人遇時以汗解時復發熱之證。不問太陽陽明，通謂之溼溫。日進桑葉菊花銀花連翹石斛生地等藥。即稍近高明者。亦不過能用蒼朮白虎。藥不對病。庸有濟乎。
大下後。六七日不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。
此即吳又可所謂溫病下後不妨再下之證也。大下後六七日不大便。設中無所苦。但得小便減少。即大便當下。惟煩熱不解。腹滿痛者。乃可決為陽明燥實之證。蓋以本有宿食。下後未盡。與陽明燥氣並居。鬱久而復熾故也。此惟大承氣湯。足以徹其餘邪而不嫌猛峻。設畏承氣猛峻。。而漫用焦谷麥芽炒萊菔子焦六曲及瓜蔞麻仁等味。則陽明伏熱。既不能除。腸中燥屎。又不能盡。有精氣日漸消耗而至死者。為可恨也。
病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒。不能臥者。有燥屎。宜大承氣湯。
張隱庵謂此承上文大下後亡津液而言。是也。津液經硝黃攻下。水液從大便而出。故小便不利。津液既涸。腸中淋巴微管中乳糜不足。故大便乍難。小溲不利。上焦津液。當還入胃中。下溉大小腸。故大便有時而乍易。設有時微熱。而不見喘冒不能臥諸證。則下後虛煩。心中懊惱者。不過梔子豆豉湯證。腸中決無燥屎。惟中脘停滯。吸入之氣必促。空氣與裡熱相薄。則病喘冒。陽明者。熱甚而日不交睫之謂。陽熱鬱於中脘而氣衝於腦部。故目張而不得眠，與少陰證但欲寢相反，水幽而火明也。此正不待腹中滿痛。已可決為當下之證。故亦宜大承氣湯。
食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。
太陽水氣。不能隨陽外達。流入胃中。即為寒飲。胃中陽熱本盛。不能容涓滴之水。飲入於胃。隨時化氣。從淋巴管散出。故胃中但有膽汁胰汁（胰亦名脺、西醫稱為甜肉、在胃之下，與脾連屬、中醫則通謂之脾、）肝液。（味酸者即是）而不能留積外來之水。其所以寢成寒飲者。膽汁少而胃中虛寒也。故食谷欲嘔一證。不當據頗欲吐之例。指為陽明之熱。亦有屬吳茱萸湯證者。金匱雲。嘔而胸滿者。吳茱萸湯主之。乾嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。可為明證。惟得湯反劇。則是陽明悍熱之氣。衝激於上。張隱庵謂火熱在上。必水氣承之而病可愈。雖不出方。可以意會。則舍大承氣湯而外。寧有治法乎。
太陽病。寸緩關浮心弱。其人發熱潮出。復惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫下之也。如其不下者。病人不惡寒而渴。此轉屬陽明也。小便數者。大便必鞭。不更衣十日。無所苦也。渴欲飲水者。少少與之。水停心下。但以法救之。渴者宜五苓散。（此條訂證）
太陽之病誤下成痞者。則太陽標熱陷於心下。而關上之脈獨浮。是為大黃黃連瀉心湯證。關上浮者。陽熱在胸中故也。今寸緩關浮尺弱。發熱汗出而復惡寒。病不在膈上。故寸緩。腎陽虛。故尺弱。雖關上見浮。胸中陽熱獨盛。而太陽之表寒未解。夫心下痞而復惡寒汗出者。則又為附子瀉心湯證。（瀉心湯加附子、以救表陽）不嘔而但痞。則心下本無水氣可知，故證情與乾嘔之甘草瀉心湯殊異。但太陽誤下成痞。雖部位當胃之上口。要不為轉屬陽明。如未經誤下。。病人不惡寒反惡熱。大渴引飲。表裡俱熱。乃真為轉屬陽明也。陽明病法當多汗。然又有腸胃無實熱。不能蒸水液成汗。而小便數者。其大便必硬。不更衣十日無所苦。雖硬不可攻之。此時津液不能不上承。亦當渴欲飲水。但須少少與之。而不宜過多。所以然者。陽熱少而蒸化難也。惟節末但以法救之渴者宜五苓散二語。則殊有未妥。蓋此節所論。為小便數而陽熱不甚之證。設令為水溼中阻。津液不得上承。則以五苓散利其小便。中氣既通。內藏津液。自當隨陽上達。今小便既數。大便復硬。則其渴為津液內竭。豈有津液內竭之證。而反用五苓散者乎。愚按少少與之下。當脫水停心下四字。蓋津液內竭而渴欲飲水。原不同陽明熱盛者易從汗洩。必有水停心下之弊。設水停心下。津不上承而渴。但用五苓驅水下行。然後中氣通而津液上達。不治渴而渴自止矣。太陽篇雲。渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。所謂法也。
脈陽微而汗出少者。為自和也。汗出多者。為太過。陽脈實。因發其汗。出多者。亦為太過。太過為陽絕於裡。亡津液。大便因鞭也。
脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。跌陽脈浮而澀。則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。
麻仁丸方
麻仁（二升）芍藥（半觔）枳實（半觔）大黃（一觔）厚朴（一觔）杏仁（一觔去皮尖別研作脂）
右六味。為末。煉蜜為丸。如梧桐子大。飲服十丸。漸加以知為度。
太陽之傳陽明也。曰脈大。曰脈數急。此由太陽浮脈。一變而成內實之脈也。陽明之證。大便因硬。然大便硬者。要不盡為大承氣證。此不可以不辨也。夫太陽之氣。由衛而達於皮毛。為水分蒸化之汗。由營而達於肌腠。為血分泌出之汗。由三焦而下出膀胱。為水分未經化汗之液。之三者。雖半屬人體中廢料。其中亦含有陰液。與體中陽氣化合。是以排洩外來之風寒。然洩之太過。皆能耗胃中津液。不能溉潤大腸。而大腸為之燥結。故三因不同而同歸於大便之難。均之與正陽陽明潮熱譫語者。相去懸絕。故仲師分條辨脈。使來學知所抉擇。脈陽微則平。陽實則滑大。夫太陽之病。無論傷寒中風。服麻桂湯後。皆當取其微汗者。病乃隨汗而解。故脈陽微而自汗。汗出少者。為自和。自和者。肌表通徹而營衛和也。至於脈微自汗。汗出太多。則陰液必損。因發汗太多。脈陽實而見滑大者。亦為陰液受損。故仲師皆謂太過。陰液外散。則胃中陽熱。與陰氣隔絕而成燥實。大便因硬。此大便之難。由於發洩肺與皮毛。汗傷衛氣。肺陰虛而水之上源竭也。太陽之病。其脈本浮，夫中風之證。皮毛本開。風從毛孔而入。直入肌腠。肌腠皆孫絡密佈之區。故其病在營而不在衛。即傷寒為病。表解腠理未和者。其病亦在營而不在衛。故病有隨經入裡。而熱入血室者。亦有隨陽上出而為衄者。亦有發肌理之汗。取資於血液之分泌者。設因發肌腠之汗。過傷其血液之分泌。或因衄血。或因血結胞中。用抵當湯下後。表病未解。血分既傷。其脈必浮芤相搏。血液愈少。胃中益生燥熱。而在裡之陽熱。亦與陰氣隔絕。而腸胃燥結。此大便之難。由於開洩脾與肌肉。及衄血蓄血傷其營氣。而統血之藏虛也。足陽明胃氣。以趺陽為驗。浮則為胃氣上盛。澀則陰液下消。胃熱盛於上。小便數於下。則見浮澀相搏之脈。胃中津液日少。遂成脾約。此大便之難。由於胃火太盛。太陽水氣以不勝煎迫而從腎膀洩也。此三證。一由水分傷於皮毛之汗。一由血分傷於肌理之多汗及衄與蓄血。一由胃火太甚。自傷未曾化汗之水分。而胃中亡其津液。仲師特於第三證出脾約麻仁丸方治者。蓋以上二證。治之得宜。必不致大傷水分血分。不似谷勝水負。必待善後之方治也。（須知陽絕於裡、為厥陽獨行、不獨表汗太過血液內虧為陽絕於裡。即胃氣獨盛大小便數而胃中不留水液者、亦為陽絕於裡、譬猶狂夫逐婦、恩絕中道者然。故謂之絕、張隱庵乃謂表陽內陷。如絕於裡而不行於外者然、所謂以其昏、使人昏昏也。）
太陽病。二日發汗不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。調胃承氣湯主之。（此條訂證）
太陽病三日。當為二日。謂七日以後也。發汗不解。欲復蒸蒸發熱。則病不在表而在裡。胃中熱而蒸逼於外也。故但需調胃承氣。已足消融其裡熱。不似有燥屎者。必需攻堅之枳實也。
傷寒吐後。腹脹滿者。與調胃承氣湯。
太陽將傳陽明。必上溼而下燥。中氣不通。上焦水液。蒸化而成痰涎。胃底膽汁不能相容。乃上逆而為吐。吐後腹脹滿者。溼去而燥實未減也。故亦宜調胃承氣以下之。設腸胃初無宿垢。則上膈陽氣既通。中氣自能下達。不當見脹滿之證矣。
太陽病。若吐若下若發汗後。微煩。小便數。大便因鞭者。與小承氣湯和之。則愈。
太陽之病。所以轉為陽明者。必有其因。其不傳陽明者。亦必有其因。借如陽脈微者。為陰陽自和。當自汗而解。但陰脈微而陽脈實者。為汗多胃燥。當下之而解。寸微浮。胸痞硬。氣上衝咽喉不得息者。為胸有寒飲。當吐之而解。此太陽之病可吐下發汗而解也。惟吐下與汗。皆傷陰液。心營不足。或不免於內煩。使小便不數。雖至懊惱。梔豉湯足以解之。惟小便數而大便因硬。積久將成內實。但因小便數而大便難者。究與陽明壯熱而致小便數者有別，故但用小承氣湯和之即愈。不待芒硝之鹹寒也。
得病二三日。脈弱。無太陽柴胡證。煩燥。心下鞭。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少與微和之。令小安。至六日與承氣湯一升。若不大便六七日。小便數少者。雖不能食。但初頭鞭。後必溏。未定成鞭。攻之必溏。須小便利。屎定鞭。乃可攻之。宜大承氣湯。
此節補太陽篇血弱氣盡節未備之義。特於陽明篇發之也。血弱則腠理開而營氣微。氣盡則皮毛開而衛氣微。血弱氣盡為肌表虛。肌表虛則其脈當弱。血弱氣盡。固當有邪乘肌表之虛。與正氣相搏。結於脅下。往來寒熱者。此所謂太陽柴胡證也。夫營衛兩虛之證。水氣盛。則以不得標陽之化而結於脅下。水氣不盛。則以胃熱內熾而病煩燥。得病二三日。未過七日之期限。又未經汗吐下。必不致陰液大傷。此證初傳陽明。猶當為中氣用事。此時胃熱上蒸。脾溼乘之。溼熱交阻。氣機痞塞。故心下硬滿。但此心下硬滿。原不同誤下成痞。大小陷胸及瀉心諸湯。俱不可用。正恐下後陰液既虧。上膈之溼熱。留積胸中而不去。故必至遲，四五日。俟中脘溼邪。漸及化燥。然後得用小承氣湯以微和胃氣而止其煩躁。六日後復與小承氣以行其大便。設大便不行。溼邪猶未化也。蓋溼之鬱於腸胃。若膠痰然。粘膩阻滯。衝激不去。必俟其與燥屎連結成片。乃能一攻而盡。若攻之太早。燥屎去而溼邪獨留。有內熱不清。久延而不易愈者。所謂欲速不達也。病至六七日。太陽之期已滿。而陽明當燥。然小便既少。猶恐溼邪滲入大腸。雖久不大便。脹滿而不能食。直腸雖燥。廻腸中宿垢。猶不免與溼邪並居。設經誤下。則溼邪終不了了。故待小便既利。然後可用大承氣以攻之。則溼經化燥。乃不至下後更有餘弊。按此節本文。原系煩躁。張隱庵解為煩躁。致與全節大旨。顯相背馳。不然。二三日已口中生燥。何至六七日用承氣湯。猶先硬後溏者乎。
傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表裡證。大便難。身微熱者。此為實也。急下之。宜大承氣湯。
張隱庵曰。此為悍熱之氣。循空竅而上炎者。靈樞動輸曰。胃氣上注於肺。其悍氣上衝頭者。循咽上走空竅。循眼系入絡腦。出顱。下客主人。循牙車合陽明。並下人迎。此胃氣別走於陽明。故陰陽上下。其動若一。目中不了了者。乃悍熱之氣。循眼系而上走空竅。睛不和者。腦為精髓之海。而髓之精為瞳子。悍熱之氣。循眼系而入腦。故睛不和。大便難而無燥屎。身微熱而非壯熱。故曰。無表裡證。實熱在裡。而悍氣獨行於上。故謂之實。設下之不早。有腦膜爆裂而死者。故當急下。予於張隱庵集註。往往嫌其望文生訓。獨此節能於陽明篇中。發明腦部。為中醫改進之先聲。其功為不可沒也。（此證輕則闕上痛、重者滿頭皆痛、西醫謂之腦膜炎。）
陽明病。發熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。
陽明為病。法當多汗發熱。故有發熱而渴欲飲水者。有汗出多而渴者。胃中之燥不言可知。蓋發熱為營血熱熾。汗多為衛氣外張。此證陰虛陽亢。營血熱甚則脾精槁。衛陽張甚則肺液枯。須知此發熱汗出。為腸胃燥熱蒸逼所致。譬之釜底燃薪。則釜中之水。鬱熱沸騰。而蒸氣四出熄其薪火則沸止。而氣定矣。此則急下之義也。張隱庵乃謂無腸胃之府證。止發熱汗出多者。病陽明之彆氣。非陽明之本氣。說解謬誤。
發汗不解。腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
發汗不解。腹滿痛，為太陽急傳陽明之證。夫太陽陽明合病。原自有胃氣不和。脅下硬滿。不大便而嘔，服小柴胡湯湒然汗出而愈者。亦有汗出多而惡寒。宜桂枝湯發其汗者。又有無汗而喘。以麻黃湯發汗而愈者。若發汗不解。而驟見腹滿痛之證。則太陽表病未去。陽明燥實已成。腹滿痛為大小腸俱隔塞不通。若不急下。燥氣將由大腸蒸逼小腸。有攻之而不能動者。為小腸容積甚隘。而疏導益難為力也。按臍右斜下一寸。大小腸交接處。小腸之末。多一空管。名曰盲腸。設有化物注入。久必潰爛。名盲腸炎。中醫謂之腸癱。有大黃牡丹湯敗醬散二方。
腹滿不減。減不足言。當下之。宜大承氣湯。
腹滿一證。寒與宿食之辨耳。腹滿不關宿食。則按之不痛。證屬虛寒。且寒甚則滿。得溫必減。故腹滿時減者。當與溫藥。四逆湯其主方也。惟腹滿不減則為實。按之必劇痛。即或大小溲時通。有時略減。特減亦甚微。不足言減。宿食之停貯大小腸者。則固依然不去。故宜大承氣以下之。而病根始拔。按此條並見金匱腹滿參考之。其義自見。陽
明少陽合病。必下利。其脈不負者。為順也。負者。失也。互相剋賊。名曰負也。脈滑而數者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。
少陽一經。所以主疏洩者有二。一系手少陽三焦。上中二焦屬淋巴管。所以排洩汗液。下焦與膀胱。所以通調水道。故古稱少陰為寒水之藏。一系足少陽。膽寄肝葉中。與胃為同部。居胃之右。而膽管注於十二指腸之端。與胃底連屬。膽汁助消融水谷。實從胃底幽門滲入。而十二指腸必先受之。陽明少陽合病。必自下利者。胃底膽汁。合胃中宿垢而下陷也。少陰篇少陰病，自利清水色純青都即此證。色純青為膽汁。膽主疏洩。故必自利。其脈不負者為順。蓋惟見弦急滑數而不見少陰微細之脈。猶為少陽陽明正脈。夫少陰負跌陽為順。即跌陽負少陰為逆。為其水寒而中敗也。且少陽負跌陽為順。即跌陽負少陽為逆。為其中氣不和而膽火上逆也。惟脈滑而數。乃為陽明正脈。而不見少陽之弦急。並不見少陰之微細。乃為有宿食之脈。金匱雲。下利脈滑者。當有所去。大承氣湯主之。此即其脈不負之說也。
病人無表裡證。發熱七八日。雖脈浮數者。可下之。假令已下。脈數不解。合熱則消谷善飢。至六七日不大便者。有瘀血也。宜抵當湯。
發熱汗多為陽明表證。腹滿痛為陽明裡證。此其易知者也。惟不見表裡證者。最難辨別。前於三急下之第一證。已明舉其例。發熱七八日。已在太陽傳陽明期內。脈雖浮數。法在可下。所以然者。熱在腸胃。其勢反緩。熱在氣分。其勢反急。急下證之熱衝腦部致目中不了了者。皆氣分之上逆為之也。惟脈之脈數。本屬表熱。今以下後。浮去而數不解。陽熱並居於中脘。即有消谷善飢六七日不大便者。設令兩足無力。則為肺熱葉焦之痿闢。仍宜大承氣湯。（此條訂證見之）若能食知飢。不大便而但見少腹滿。按之硬。脈滑而數者。乃為蓄血。予在斜橋治汪姓一證親見之。予始用桃核承氣下之。大便紫黑。少腹軟而滿，尚未減。後用大黃X蟲丸。久久方愈。乃知仲師抵當湯方治為不可易也。世有畏方劑猛峻而改用輕劑者。請以是為前車之鑑。
若脈數不解而下不止。必協熱而便膿血也。
此承上節推言脈數不解之變證也。脈數為有熱。金匱雲下利脈數。數而渴者令自愈。設不差。必圊膿血。所以然者。熱鬱在裡。必傷其血。設不下利。則傷及胞中血海而為少腹硬滿之蓄血證。若下利不止。則久久必圊膿血。（近人謂之赤白痢）此下利亦為熱證。予治赤白利下。按其腹痛益劇者。多以大承氣湯取效。間亦有轉為寒證而用四逆理中取效者。往往附子乾薑至四五錢。惟此證喜按。按之則不痛。其脈必沉遲而不見浮數。用白頭翁湯多死。蓋病之轉移。條忽萬變。殆未可以膠柱而豉瑟也。（金匱原有桃花湯方治、以去溼和中。）又按西醫以傷寒第一期為腸窒扶斯。為太陽失表內傳陽明之燥矢證。（即大承氣證）甚則為腸出血下利赤色者。（熱則為承氣證、寒則為四逆證）並謂傷寒幹菌喜宿於腸內，此為大誤。中醫向無病菌之說。而治療法常於病氣在肌表先行發汗。一汗之後。病機已去。可見其初即有病菌。決不宿於腸間而宿於汗孔。故能於開洩肌表之時。一汗而排洩殆盡。惟其失表。菌杆之在汗孔者。漸入血絡。由血絡漸入腸中。乃有腸出血之證。張隱庵以此條協熱。為協經脈之熱。便膿血。為經脈之血化而為膿。雖由憑虛推測。於病理要為不謬也。
傷寒發汗已。身目俱黃。所以然者。以寒溼在裡不解故也。以為不可下也。於寒溼中求之。
傷寒為病。有火劫發汗。傷其血液。血色見於皮外而其身發黃者。有陽明之燥已成。太陽之溼未化。溼熱內蘊而發黃者。有膽汁外溢。鬱於皮裡膜外而病陽熱無實之發黃者。有無汗小便不利而成水溼內蘊之發黃者。要未有發汗之後。反見身目俱黃者。蓋陽明之病未成。必由胃中陽熱迫水液成汗。然後胃中化燥。故發熱汗多屬陽明。其上膈津液未曾化汗者。則為痰涎。故頗欲吐。亦屬陽明。先溼而後燥。故陽明中氣。反為太陰寒溼。發汗之後。不能發黃。其所以發黃者。必由發汗之後小便不利。太陰篇雲。脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。若小便自利者。不能不發黃。然則仲師於本條所謂以寒溼在裡不解者。即小便不利之說也。寒溼在裡。未曾化燥。無論三承氣湯皆不可用。即麻仁丸亦在禁例。脈浮者宜麻黃加術湯。脈浮身重者。宜防已黃芪湯。水氣在皮中。宜白朮附子湯。所謂於寒溼中求之也。。
傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。
傷寒七八日。為太陽初傳陽明之期。身黃如橘子色。則非溼家如薰黃之比。然陽明之中氣未盡化燥。必有小便不利而腹微滿者。雖黃色鮮明。似乎陽熱用事。而溼與熱並居於腹部。故亦宜茵陳蒿湯。使溼熱從小溲而出。則溼減熱除而黃亦自退矣。
傷寒身黃髮熱者。梔子柏皮湯主之。
梔子柏皮湯方。
梔子（十五枚）甘草（一兩）、黃柏（二兩）
右三味。以水四升。煮取一升。去渣。分溫再服。
傷寒化熱。惟陽腑證為多。其有不即化熱者。則為太陰寒溼。以陽明中氣為太陰故也。間有熱勝於裡與溼並居者。則為陽明溼熱。以胃熱未遽化燥。猶未離乎中氣之溼也。獨有身黃髮熱者。陽氣獨行於表。而初無裡溼之牽制。則為太陽陽明合病於肌裡。而為陽無陰之證。故但用生梔子以清上。生甘草以清中。黃柏以清下。則表熱清而身黃去矣。
傷寒瘀熱在裡。身必發黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃（二兩）、連軺（二兩）、赤小豆（一升）生梓皮（一觔）杏仁（四十枚）大棗（二二枚）生薑（二兩）、甘草（二兩）
右八味。以潦水一斗。先煮麻黃。再沸去上沫。內諸藥煮取三升。去渣。分溫三服。半日服盡。
傷寒為病。起於表寒。血熱內抗。因生表熱。血為脾所統。散在孫絡。而密佈於分肉之中。表熱不從汗解。與太陰之溼並居。乃為瘀熱在裡。肌表為之發黃。麻黃連招赤小豆湯。連軺以清上熱。生梓白皮以清相火。赤小豆以去裡溼。加麻黃杏仁以疏肺與皮毛。大棗生薑甘草以助脾陽。使裡氣與表氣相接。則溼隨汗解。而裡熱不瘀矣。按此方連軺赤小豆生梓白皮合桂枝麻黃各半湯。而去桂枝芍藥。以衛氣之阻。表汗不出。而君麻黃。以營氣虛而生熱。而去桂芍。以一身上下皆熱。而用連軺生梓白皮。以瘀溼成熱。毒留血分。而用赤小豆。（金匱下血用之、壅膿亦用之、可證也），又非以上三證之發黃。所可混同施治矣。