太陽篇4
脈數為熱。庸工之所知也。數為客熱。不能消谷。則非庸工之所知矣。仲師不嫌苦口以啟迪後學。而舉世夢夢。直至今日。此醫道之所以當不明也。夫脈數果實熱。則當消谷。今乃飲食入而反吐。以發汗太過。損其胃中之陽。膈上承愛胃氣。氣乃不虛。今胃陽微而膈氣虛。由是虛陽上浮而脈反動數。究其實。則為胃中虛冷。故食入反吐。按此即甘草乾薑湯證。上節所謂燥煩吐逆。作甘草乾薑湯與之。以復其陽者。此證是也。
太陽病。過經十餘日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱郁微煩。先其時自極吐下者。與調胃承氣湯。若不爾者。不可與。但欲吐。胸中痛。微溏者。此非柴胡證。以吐。故知極吐下也。（此條訂證）
太陽病過經十餘日。已在三候之期。病機當傳陽明。心下溫溫欲吐者。溫溫如水將沸。水中時有一嘔。續續上泛。餘不急也。胸為陽位。胸中陽氣不宣。故胸痛。但上閉者下必不達。而大便反溏。腹微滿而見溏。正系X在太陰腐穢當去之象。鬱郁微煩者。此即太陽病。若吐若下若發汗微煩。與小承氣湯和之之例也。然必審其先時。自極吐下傷其津液者。乃可與調胃承氣湯。若未經吐下。即不可與。所以然者。慮其實熱太甚。下之利遂不止也。惟但欲嘔胸中痛微溏何以決其非柴胡證。但欲嘔何以知其極吐下。意旨殊不了了。按傷寒十三不解條下雲。胸脅滿而嘔。日甫所發潮熱。已而微利。此本柴胡證。今但欲嘔而胸中痛。與胸脅滿而嘔相似。微溏則又與微利相似。況柴胡證多嘔。今反因嘔而決其為極吐下。意旨尤不可通。不知嘔字即上溫溫欲吐之吐。傳寫者誤作嘔字耳。但欲吐者。緣吐下傷其中氣。中陽虛寒而氣上泛也。惟既極吐下。胃津告竭。不無燥矣。故可與調胃承氣湯。此條正以當傳陽明之期。證明調胃承氣證。張隱庵反謂非承氣證。已屬謬誤。又以極吐下釋為自欲極吐下。按之文義。尤屬不通。此不過考其未至十餘日時曾經吐下否耳。張隱庵惟不知嘔字為吐之誤。故說解支絀如此。
太陽病。六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當鞭滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隋經瘀熱在裡故也。低當湯主之。
抵當湯方
水蛭（熬）蝱蟲（去翅足熬各三十個）大黃（三兩酒洗。）桃仁（三十個）
右四味以水五升。煮取三升。去渣。溫服一升。不下再服。
太陽病六七日。已滿一候。仍見惡寒發熱之表證。則其病為不傳。但不傳者。脈必浮緊及浮緩。乃反見沉微之脈。考結胸一證。關上脈沉。以其結在心下也。今見沉微之脈。反不結胸。其人發狂者。因太陽陽熱陷於下焦。致少腹硬滿。夫下焦者。決瀆之官。上出於腎。下屬膀胱。西醫謂之輸尿管。亦稱腎膀胱管。中醫以為腎與膀胱相表裡者以此。以少陰為寒水之府者。未嘗不以此也。血海附麗於膀胱。太陽陽熱。隨經而結於府。傷及胞中血海。因病蓄血。然必驗其小便之利。乃可定為血證。抵當湯一下。而即愈矣。
太陽病。身黃。脈沉結。少腹鞭。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當湯主之。
太陽病身黃。血液之色外見。已可定為血證。加以脈沉結。少腹硬。則太陽標熱。已由寒水之藏。循下焦而入寒水之府。然小便不利者。尚恐其為水結。抵當湯不中與也。要惟小便利而其人如狂者。乃可斷為胞中血結。然後下以抵當湯。方為萬全無弊。蓋小便通則少腹不當硬。今少腹硬。故知其為熱瘀血海也。
傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。不可餘藥。宜抵當丸。
抵當丸方。
、蝱蟲（去翅足）水蛭（熬各二十個）桃仁（二十五個）大黃（三兩）
右四味，搗分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合服之。卒時當下血。若不下者更服。傷寒不從外解。太陽標熱。循三焦水道貫腎藏而下膀胱。因有蓄水之證。而少腹滿。但蓄水者小便必不利。五苓散主之。豬苓湯亦主之。今小便反利。證情實為蓄血。蓄血者。於法當下。為其熱結膀胱。延及胞中血海。所謂城門失火。殃及池魚也。不可餘藥雲者。謂抵當丸外。不當復進他藥。丸之力緩。故卒時方下血。亦以其無發狂如狂之惡性循環候。故改湯為丸耳。
太陽病。小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦裡急也。
太陽標熱太甚。則飲水必多。惟太陽之熱。不能消水。雖其初小便自利。而水氣凌心。心下必悸。以心之悸。即可知其非蓄血。若小便不利而膀胱急結。其為蓄水益信矣。
問曰。病結胸。有藏結。其壯何如。答曰。按之痛。寸脈浮。關脈沉。名曰結胸也。
何為藏結。答曰。如結胸壯。飲食如故。時時下利。。寸脈浮。關脈小細沉緊。名曰藏結。舌上白苔滑者。難治。
結胸藏結二證。予未之見。大率近代醫家。以硝黃為禁劑。既無下之太早之變。予所治太陽證。無不以發汗為先務。故亦無此變證。然其理則可知也。大抵太陽標熱挾實者易治。太陽本寒挾虛者難治。結胸之證。陰盛格陽者。難治藏結之證。獨陰無陽者不治。黃坤載雲。本異日之陽明證。早下而成結胸。本異日之太陰證。誤下即為藏結。此數語最為深切著明。張隱庵乃以為病發太陽而結於胸。病發少陰而結於藏。無論此二證為誤治之壞病。不當言發於某經。結於某處。即太陽壞病而強忍為少陰。究何異於鼓者之論五色乎。蓋論病不經實地試驗。即言之成理。終為誕妄。太陽之將傳陽明也。上溼而下燥。魄汗未盡。留於上隔。則為痰涎。燥氣獨發於腸胃。則為便難。燥熱蒸迫上膈。乃見潮熱。熱邪合穢之氣。上衝巔頂。則為頭痛。濁氣上蒙於腦。則為譫語。此不難一下即愈者也。若夫下燥而上溼。則胃中之火不盛。溼邪上泛則嘔多。溼邪停於上膈。則心下硬滿。設攻之太早。燥矢雖略通。而痰涎內結。必不能一下而盡。於是下後溼注大腸。則利下不止而死。溼留上膈而不去。則為結胸。此即陽明未經燥實。早下而病結胸之明證也。太陽寒水之併入太陰也。上寒而下溼。上寒則吐。下溼則腹滿。中陽不運。則食不下。水與溼混而為一。則自利甚。寒並太陰部分。則腹痛。此不難一溫而即愈者也。若夫太陽寒水閉於皮毛腠理者。未經化汗。太陰溼藏沾漬不解者。未經陽熱蒸迫化燥。設謬以為可攻。而在表之寒在裡之溼。凝固而不去。於是溼痰下注入腸。無陽氣為之蒸化。則其病為痼疾（痼疾色白而粘膩、下之可愈）溼痰並居中脘。無陽熱與之相抗。則其病為胸下結硬。是謂藏結。藏結者。結在太陰之藏也。此即太陽之病X緊在太陰誤下而成藏結之明證也。凡病。中有所不通則痛。痰涎凝結於胸中。故按胸而痛。寸脈浮者。表未解也。關脈沉者。以邪結胸膈而中氣不通也。然則藏結可以如結胸狀。明其為太陰之病。胸下結鞭之證也。此證食本不下。因誤下之故。而反飲食如故。本自利而自利不減者。此正與厥陰證除中相類。除中者。陰寒內劇。胃氣中絕。上無所拒。而下不能留也。寸脈浮關脈細小沉緊者。則以太陽之氣浮於外。胸以下因獨陰無陽也。舌上白苔滑難治雲者。蓋胃中有熱並溼上蒸則苔黃膩。胃中有燥熱乃見焦黑。若但見白苔而兼潤滑。則中陽已敗。乾薑甘草不中以復之。附子理中不足以溫之。而扁鵲驚走矣。
藏結無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上胎滑者。不可攻也。
病機陷於半表半里者。邪正相爭。則往來寒熱故太陽病有發熱惡寒之桂枝麻黃各半湯。有形似瘧日再發之桂枝二麻黃一湯。有發熱惡寒之桂枝二越婢一湯。又有傷寒中風五六日往來寒熱之柴胡湯。若不往來寒熱。則正氣不能與邪爭。惟其為獨陰無陽。故其人反靜。舌上苔滑者。脾腎虛寒而不復溫升也。譬之。土潤潯暑。則地生莓苔。可見舌上有苔。實由脾陽挾水氣上行鬱蒸。而始見今藏結之證。中陽垂絕。寧復有生氣發見於舌本。故但見寒溼之苔滑。而絕無一線生機。此證不攻必死。攻之亦死。曰不可攻者。冀其陽氣漸復。或當挽救於萬一也。
病發於陽。而反下之。熱入因作結胸。病發於陰。而反下之。因作痞也。所以成結胸者。以下之太早故也。結胸者。體亦強如柔痙狀。下之則和。宜大陷胸丸。（此條訂證）
大陷胸丸方
大黃（半斤）葶藶子（半升熬）芒硝（半升）杏仁（半升去尖熬黑）
右四味。搗篩二味。內杏仁芒硝。合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂一錢七。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下更服。取下為效。禁如藥法。
此條病發於陽。病發於陰。自當以太陽言之。與上發於陰一列。黃坤載懸解。最為諦當。張隱庵以陰為少陰。其謬誤要無可諱。陳修園因之。此又應聲之過也。風為陽邪，則病發於陽。為中風。當以桂枝湯發腠理之汗。而反下之。熱入因作結胸。曰熱入者 因中風有熱故也。寒為陰邪。則病發於陰為傷寒。當以麻黃湯發皮毛之汗。而反下之。寒入因而作痞。仲師不言寒入者。省文耳。中風有汗發熱。易於傳化陽明。俟其傳陽明而下之。原無結胸之變。惟下之太早。汗未透達於肌表。因合標陽內壅。寑成熱痰。阻遏肺氣。肺氣寒於上。則腸胃閉於下。其證略同懸飲之內痛。所以然者。以溼痰膠固於陽故也。溼痰凝於膈上。燥氣留於中脘。故其為病體強如柔痙。金匱經溼暍篇所謂身體強几几然者即是。由體強几几而進之。即為臥不著席之大承氣證。今本條卻言項強。傳寫者誤體為項耳。仲師言下之則和。宜大陷胸丸者。葶藶杏仁甘遂以去上隔之痰。硝黃以導中脘之滯。燥氣既去。經脈乃伸。其所以用丸不用湯者。此正如油垢粘滯。非一過之水所能洗滌也。
結胸證其脈浮大者。不可下。下之則死。
結胸證悉具。煩燥者。亦死。易否之彖傳曰。內陰而外陽。內柔而外剛。外君子而內小人道長。君子道消也。明乎此。乃可與言結胸之危候。仲師之言曰。結胸證。其脈浮大者。不可下。下之則死。又曰。結胸證悉具。煩燥者亦死。夫群邪在位。賢人在野。則其國必亡。虛陽外脫。陰寒內劇。則其病必死者。結胸而見沉緊之脈。雖陰寒在裡。遏其真陽。邪正交爭。脈因沉緊。但令真陽戰勝。則一下而陰寒消歇。其病決不致死。若反見浮大之脈。譬之明季阮馬持權於內。史閣部並命於外。必至君子與小人同敗。以沉涸之陰寒。格垂脫之真陽。苟不顧其本。原而攻下之。不根之陽。方且因之而減息。此結胸見浮大之脈。所謂下之而必死者也。其所以煩燥亦死者。結胸之為病。本痰涎並居胸膈之證。其脈沉而緊。心下痛而硬。不大便。舌燥而渴。日晡潮熱。心下至少腹俱硬滿而痛。或體強如柔痙。或心中奧惱。脈之所以沉緊者。病氣凝聚而中有所著也。心下痛而硬者。痰濁與水氣並居陽位。格拒而不下也。不大便。舌燥而渴。日晡潮熱。心下至少腹硬滿而痛者。太陽寒水凝於上。陽明燥氣動於下也。體強如痙者。陽熱內陷而燥氣傷筋也。心中奧惱者。心陽為溼痰所鬱。而氣不舒也。夫所謂結胸證悉具者。在外則狀如柔痙。在裡則膈內拒痛。陰寒內乘。陽熱外灼。此證已屬大難。若更加以煩燥，則證情益劇。蓋陽氣欲發格於外。寒則煩躁。孤陽無歸。格於裡陰。則亦煩躁。煩燥同而格於裡陰者為甚。譬之漢唐明之末。群奸擅福於朝。黨固清流束林之獄。流毒海內。士氣消磨殆盡。而三社屋矣。夫群奸肆虐。稍有人心者。不能不併力而爭。此亦一煩燥之象也。結胸一證。苟中脘陽氣未亡。無論湯X丸緩。皆當下之。而愈。若濁陰內閉孤陽不歸。脾腎虛，則裡寒益劇。則標熱益熾。譬之。油燈將滅。必反大明。此結胸證悉具。所為煩燥而亦死者也。張隱庵乃謂太陽正氣內結。而不能外出。並謂今之患結胸而死者。皆由正結。見理悠謬。明眼人常自辨之（陳修園謂邪實固結於內、正處反格於外、極有見地、黃坤載說尤精.）
太陽病脈浮而動數。浮則為風，數則為熱。動則為痛。頭痛發熱。微盜汗出。而反惡寒者。表未解也。醫反下之。動數變遲。膈內拒痛。胃中空虛。家氣動膈。短氣燥煩。心中奧惱。陽氣內陷。心中因鞭。則為結胸。大陷胸湯主之。若不結胸。但頭汗出。餘處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發黃也。（此黃宜茵陳蒿湯為是.）
大陷胸湯方
大黃（六兩）、芒硝（一升）甘遂（一錢七）
右三味。以水六升。先煮大黃。取二升。去渣。內芒硝。沸一兩沸。內甘遂末。溫服一升。得快利。止後服。
太陽病。無問傷寒中風。其脈必浮。浮而見數。則為中風發熱。動則不靜之謂。風中肌腠。則上冒太陽之穴而頭疼。數為營氣之熱。肌腠閉而營虛不能作汗。風熱上鬱。故頭痛而脈數。醫者苟遇此證。一見頭痛發熱。汗出惡寒者。不特腠理未解，既皮毛之未解，桂枝二越婢一湯。其正治也。醫反下之。則表陽隨之下陷而營氣益虛。動數之脈。因變為遲。此證太陽魄汗未經外洩。則以誤下而成上溼。太陽陽熱不從汗解。則以誤下而成下燥。上溼不盡。則痰涎凝結而膈內拒痛。下後胃中空虛。中無所阻，下陷之陽熱上衝。客氣動膈。而又上阻於痰溼。則短氣而燥煩。於是心中懊農。懊農者。溼盛陽鬱而氣機不利也。陽氣迫於下，溼邪停於上。心下因硬。此為結胸所由成。內陷之陽氣。欲出而不得。故燥煩可以不死。非似孤陽外浮陰寒內阻之煩燥。為陰陽離決而必死也。是故大陷胸湯。用大黃芒硝。以除內陷之陽熱。用甘遂以祛膈下之濁痰。而結胸自愈矣。設因誤下之後。不病結胸。則寒溼內陷。而上無津液。證情與火劫發汗但頭汗出劑頸而還相似。惟火劫發汗者。津液已涸。故陰虛不能作汗。此證為陰液內陷。故亦見但頭汗出劑頸而還之證。陰液與溼熱並居。故小便不利而身發黃。但令小便一利。則身黃自退。太陽府氣通。陰液得隨陽上升。而汗液自暢。此又為五苓散證。而無取大陷湯者也。（不由誤下之結胸、予屢見之。）
傷寒六七日。結胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石鞭者。大陷胸湯主之。
傷寒六七日。甫及一候。所謂傷寒一日。太陽受之也。本寒鬱於上。標熱實於下。因病結胸。關上脈沉緊者。寒與熱並居於中脘也。中脘氣阻。故心以下痛。水氣與熱結而成痰。故按之石硬。但用硝芒以去實熱。甘遂以下溼痰。而結胸自愈。此證不由誤下而成。治法與之相等。學者於此。可以悟參變矣。
傷寒十餘日。熱結在裡。復往來寒熱者。與大柴胡湯。但結胸。無大熱者。此為水結胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。
傷寒十餘日。當兩候之期。設傳陽明。必發潮熱。乃熱結於腸胃。而又往來寒熱。則陽明之證垂成。太陽之邪未解。如是。即當與大柴胡湯。使之表裡雙解。但胸中痛而表無大熱。則陽明之火不實。而太陽之水內壅。上積於胸。下及兩脅三焦。水道不能下達膀胱。大黃芒硝。皆在禁例。但須與懸飲內痛同治。投之以十棗湯。而胸脅之水邪已破。要惟頭有微汗出者。陽氣既不能外洩而成汗。寒水又不能化溺而下行。不得已而用大陷胸湯。此亦從頭上之微汗。察其中有陽熱。格於中脘痰溼而攻之。設頭上並無微汗。則仍為十棗湯證。不當更用大陷胸湯矣。
太陽病。重發汗而復下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日哺所小有潮熱。從心下至小腹鞭滿而痛。不可近者。大陷胸湯主之。
太陽之病從發汗而復下之。津液屢傷。則陽明之府氣將燥。故不大便五六日。舌上燥而渴。日哺所有潮熱。此皆大承氣湯證。惟心下到少腹硬滿而痛。手觸者。可決為水氣痰涎凝沍不解。而非承氣湯所能奏效。特於大黃芒硝外。加甘遂以攻之。如是則不特去陽明之燥。並水氣痰涎一時劃削。此亦雙解之法也。
小結胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。
小陷胸方
黃連（一兩）、半夏（半斤）栝蔞實（大者一枚）
右三味。以水六升。先煮括蔞。取三升。去渣。內諸藥。煎取二升。去渣。分溫三服。
病在心下。故稱結胸。小結胸與大結胸同。此部位之不可改易者也。但按之痛。則與不按亦痛之大結胸異。脈浮滑。則與大結胸之沉緊異。所結不實。故無沉緊之脈。必待按之而始痛。太陽標熱並於上。故脈浮。水氣溼熱結於心下。故脈滑。小陷胸湯。黃連苦降。以抑在上之標熱。半夏生用。以洩而滌痰。括蔞實以洩露中脘之濁。按此。即瀉心湯之變方。後文半夏洩心湯生薑洩心湯。甘草洩心湯皆黃連半夏同用。是其明證也。意此證裡實不如大結胸。而略同虛氣之結而成痞。方中用黃連以降上冒之熱邪。用栝蔞實以通胃中之積垢。與後文治痞之大黃黃連瀉心湯相類。但此證為標熱陷於心下。吸引痰涎水氣。而腑滯稍輕。故以黃連半夏為主。而以栝蔞實易大黃。後文所列之痞證關上脈浮者。腑滯較甚。而又為標熱吸引。故以大黃為主而黃連副之。不更納去水之半夏也。
太陽病二三日。不能臥。但欲起。心下必結。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作結胸。未止者。四日復下之。此作協熱利也。
古者庸工之誤治。必有誤治之因。所患一閉未達耳。非似今日之名醫。不論何證。既以不能生人不能殺人之藥為標準。置人於不生不死之間也。太陽病二三候。正當傳陽明少陽之期。不能臥。但欲起。心下結。此正與胃家實相似。蓋胃不和。固寐不安也。誤下之因。實出於此。由是以微弱之脈本有寒分者。置之不辨。反與滑大之脈同治。若一下而即止。標熱與本寒停蓄心下。因作結胸。若一下不止。則標熱與本寒並趨大腸。因作協熱利。寒即因利而滑。寒從水盡也。按後文協熱利者。脈沉滑。金匱下利脈滑者。當有所去。則當及四候之期。更進大承氣湯。乃一下而更無餘事矣。少陰篇下利色純青。與此同例。故知用大承氣也。
太陽病。之下。其脈促。不結胸者。此為欲解也。脈浮者。必結胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細數者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協熱利。脈浮滑者。必下血。
太陽病之下後。其脈促。則太陽表氣不因誤下而陷。而反欲上衝。氣上衝者。雖不結胸。其胸必滿。無他。為其營氣欲出。衛不與之和也。故其證當從汗解。上節桂枝去芍藥湯主之者。即系此證。若喘而汗出。則又為葛根苓連證。揆之本條欲解之義。未能強合。結胸之脈。寸口必浮。若關上見沉緊。即為大結胸證。設但見浮脈。標熱在上。將成小結胸證。脈緊固傷寒之本脈。下後脈緊咽痛者。表氣因下驟虛。外寒閉其皮毛。阻遏陽氣。因病咽痛。按此為麻杏石甘湯證。蓋咽為胃之門戶。寒過於肺。麻杏以散之。熱鬱於胃。石甘以清之。而非少陰咽痛用半夏散之證也。脈弦必兩脅拘急雲者。蓋弦為陰寒之脈而主痛。金匱腹滿疝宿食篇雲。趺陽脈微弦。法當腹滿。不滿者。必便難。兩肢疼痛。此虛寒從下上也。當以溫藥服之。寸口脈弦者。即脅下拘急而痛。其人嗇嗇惡寒。蓋兩脅居兩腎之上。為三焦水道之衝,太陽寒水從三焦下行。由腎出膀胱者。內經認之下焦（即輸尿管）太陽寒水。不能化汗而出皮毛。則寒溼阻於兩脅。故其證惡寒。惡寒者。表寒未解而水氣內積。今人一見弦脈。便言肝膽為病。曾亦知為手少陽三焦之病乎。所以謂脈細數頭痛未止者。頭痛為太陽本病。雲未止者。表未解也。細數雖非太陽本脈。然標熱上鬱。終異陽明實熱故脈來細數。前文雲脈浮數者。可發汗。亦表未解也。本太陽病不解而轉入少陽者。必乾嘔而脈沉緊。沉則寒水著於裡。緊則標熱拒於表。少陽篇幅主以小柴胡湯。柴胡以散表寒。黃芩以清裡熱。使內陷之邪。仍從太陽外解而為汗。則沉緊和而嘔亦止矣。脈沉滑所以成協熱利者。沉在裡，滑則停瘀。此即上四日復下之之證也。脈浮滑必下血者。太陽標熱。X於表則浮。入於府則滑。太陽之府。與胞中血海相附麗。故必傷及血分。苟其蓄而不下。則為抵當湯證。若血既自下。其勢無可再攻。求之金匱。惟赤小豆當歸散最為允當。此無他。以胞中之血。部位甚下。直可決其為近血故也。
病在陽。應以汗解之。反以冷水異之。若罐之。其熱被劫。不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不差者。與五苓散。寒實結胸。無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。
文蛤散方
文蛤（五兩）
右一味為散。以沸湯和一方寸匕服。
白散方
桔梗、貝母（各三分）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）
右三味。為散。內巴豆。更於臼中杵之。以白飲和服。強人半錢。羸者減之。
太陽標熱。其氣外張。發於皮毛者無汗。發於肌腠者多汗。設用麻黃湯以解表。桂枝以解肌。皆當一汗而愈。要之太陽標熱。異於陽明實熱者。不無憑證。浮熱外張。其口必燥。故意欲飲水。胃中無熱。故不渴。太陽本氣。不從汗解。反因淒滄之水。逼而入裡。心下有水氣。故津不上承。而欲飲水。文蛤當是蛤殼。性味鹹寒而洩水。但令水氣下洩。則津液得以上承而口不燥矣。服文蛤散而不差。或以文蛤洩水力薄之故。改用五苓以利小便。則水氣盡而津液得以上行矣。此冷水迫太陽水氣入裡。脾精為水氣阻隔。不達舌本。真寒假渴之方治也。若太陽本寒之氣。以冷水外迫。內據心下。而成寒實之結胸。則當用黃連以降逆。生半夏以洩水。栝蔞以通腑滯。非以其有宿食也。不如是。不能導水下行也。至如白散則尤為猛峻。桔梗貝母以開肺。巴豆能破陰寒水結。導之從太陽而出。夏令多飲寒水。心下及少腹痛。諸藥不效者。皆能勝之。此冷水迫陰寒入裡浸成水結之方治也。
太陽與少陽並病。頭項強痛。或眩冒。時如結胸。心下痞鞭者。當刺大椎第一間。肺俞。慎不可發汗。發汗則譫語不止。當刺期門。
太陽與少陽並病。其原有二。一為太陽水氣不能作汗外解。循三焦水道內壅。水結寒水之藏。則脅下痛水結寒水之府。則少腹滿而小便不行。此並手少陽三焦為病者也。一為太陽水氣垂盡。胃中消食之膽汁生燥。此證津液先虧。設治之不慎。使膽火熾於胃底。胃中津液。耗損殆盡。由是胃熱上薰於腦。神識被蒙。發為譫語。此合足少陽為病者也。無如近世醫家。妄稱半表半里。甲木乙木。而不求病原之同異。一遇此證。無不以大小柴胡為圭臬。此真相之所以常不明也。考頭項本太陽經脈。由腦後下項之導路。水氣不能作汗。則強痛。水氣少而經脈拘急。則亦強痛。水氣鬱而欲達。則病眩冒。此眩冒當從汗解者也。水氣虛而標熱上行。則亦眩冒。此眩冒之不當從汗解者也。水氣結於心下。則心下痞硬而成結胸。水液不足。則虛氣上衝。心下痞硬而時如結胸。時如結胸雲者。明其有時而軟。可斷其非水結也。故治法當刺大椎第一間（間、去聲、隙也。）瀉其肺俞肝俞。令肺氣不鬱於上。則上源足資津液之虛。肝臟不鬱於中。則肝液亦能滋胃中之燥。設不明其為津液之虛。泥於頭項強痛。誤用麻黃髮汗。則胃中膽火。益無所制。將胃中宿食盡化燥屎。毒熱穢氣上燻於腦。而譫語作矣。曰脈弦五日譫語不止。當刺期門者。此亦開肝臟之鬱。借肝臟餘液。以息胃中膽火。使不至燥熱而生變。蓋因膽寄肝葉之內。惟肝液能制其炎故也。若過此以往。直可決為大承氣證矣。不然。少陰篇之下利色純青。此正膽汁為病也。何以急下而宜大承氣湯乎。厥陰之厥深熱深。厥微熱微。此亦膽火內熾也。何以應下誤汗而口傷爛赤乎。近人因此條譫語刺期門與後二節同。謬指為熱入血室。夫婦人有經水適來經水適斷憑證。故其譫語。可定為熱入血室。此證為液虧胃燥之證。不知何所據。而指為熱入血室也。
婦人中風。發熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱餘而脈涼。胸脅下滿。如結胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而取之。
婦人中風。當內熱已盛。表寒未罷。經水適逢其會而至。此未可定為熱入血室否也。得病七八日。正發於陰而惡寒之證當熱除身涼之候。乃果應七日當愈之期。熱退而脈遲（不數且緊之謂遲）身涼證情當霍然矣。乃又胸下滿，如結胸狀。設為太陽標熱。並水氣結心下脅下。要惟硬滿而痛。不當譫語。譫語者。鬱熱上蒙空竅。神識模糊。為如狂發狂之漸。以前經水適來。故知為熱入血室。然則何以不用抵當湯丸。及桃核承氣。而但洩肝之期門穴。曰此證雖熱入血室。而胞中血海。尚無瘀血。故先刺期門以瀉肝膽之熱。此曲突徒薪之計。隨其熱之實而先時以取之。不待血之既結。後時而救之也。
婦人中風。七八日。經水適斷者。續得寒熱。發作有時。此為熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。發作有時。小柴胡湯主之。（此條訂證）
此節經水適斷四字。張隱庵謂當在七八日下。此說良是。中風七八日，以向愈之期。經水適然中斷。設中風本證未罷。病之無關於經水。更何待言。若本證已解。續得發作有時之寒熱。愈而復病曰續。新而非故曰得。中風之熱無間昏旦。此獨休作有時。可見經水適斷之即為病因矣。經水既來。即血室空虛。太陽餘熱。乘虛而入。阻其下行之路。以致血結胞中。但寒熱發作之時。仲師未有明文。吾以為當在暮夜。營氣夜行。於陽熱之鬱伏。血室者。乃隨之而俱發此證。得自經後血雖結而不實。究以氣分為多。故但需小柴胡湯以解外。寒熱去而血結自解。設或不解。然後再用抵當湯攻之。熱邪之內陷者去。瘀血無所吸引。則固易為力也。
婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明瞭。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦。必自愈。
婦人傷寒。一經發熱。則全身腠理孫絡。一時迸出至高之熱度。與表寒戰勝。此時病氣。固已在營而不在衛。若當經水適來營分之標熱。乃因類而乘其虛。營氣晝行於陰，不與天陽相接。故晝日明瞭。及其夜行於陽。血中邪熱隨陰氣而動者。乃至上塞心竅。而昏腦氣。故暮則譫語。如見鬼狀。此證血熱在下。故但需攻瘀洩熱。病當自愈。若發其汗損中脘之胃液。竭上中二焦之水分。血熱乃益無可制矣。此則仲師言外之意也。（此證當用大柴胡湯）
傷寒六七日。發熱微惡寒。支節煩疼。微嘔。心下支結。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。
柴胡桂枝湯方
柴胡（二兩）、黃芩、人參（各一兩半） 半夏（二合半） 甘草（一兩）、、桂枝、芍藥、生薑（各一兩半）大棗（六枚）
右九味。以水七升。煮取三升。去渣。溫服一升。
傷寒六七日。已盡一候之期。太陽本病為發熱惡寒。為骨節疼痛。今發熱微惡寒肢節煩疼。特標熱較甚耳。太陽外證。固未去也。微嘔而心下支結者。胃中溼熱閉阻。太陽陽熱欲遠不得之狀。此即太陽病機緊在太陰之證 。發在裡之溼邪。作在表之汗液。柴胡桂枝湯主其方也。然則病本傷寒。何不用麻黃而用桂枝。曰傷寒化熱。則病阻於肌。故傷寒亦用桂枝。本書傷寒五六日。發汗復下之變證。用柴胡桂枝幹薑湯。其明證也。設中風未化熱。則病猶在表。故中風亦閉用麻黃本書大青龍湯。及金匱風溼用麻黃加術。用麻黃杏仁甘草薏苡。其明證也。蓋必具此通識。然後可與仲景書。
傷寒五六日。已發汗而復下之。胸脅滿。微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱心煩者。此為未解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。
柴胡桂枝幹薑湯方
柴胡（半斤）桂枝（三兩）、乾薑（二兩）、黃芩（三兩）、牡蠣（二兩）、甘草（二兩）、栝蔞根（四兩）
右七味。以水一斗二升。煮取六升。去渣。再取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復服。汗出便愈。
傷寒五六日。未及作再經之期。汗之可也。已發汗而下之。則非也。苟令汗之而當。則病機悉從肌表外散。上自胸脅。下及三焦膀胱。當可全體舒暢。寧有停蓄之標熱本寒。鬱於中而不遠。惟其當可汗之期。早用芒硝大黃。以牽制其外之路。於是未盡之汗液。留於胸脅。而胸脅為滿。並見縕結不宣之象。標熱吸於上。故小便不利。先經發汗。胃中留溼較輕。故渴而不嘔。標熱吸於外。本寒滯於裡。表裡不融。故往來寒熱。陽浮於上。內陷之陰氣不從。故但頭汗出。陽上越。故心煩。此正與傷寒八九日下之胸滿煩驚同例。非似病後之虛煩。以曾經發汗。故早下而不成結胸也。方用柴胡桂枝幹姜。溫中遠表。以除微結之邪。用黃芩生草栝蔞牡蠣。清熱解渴降逆。以收外浮之陽。於是表裡通徹。汗出而愈矣。按此證與前證略同。以其無支節煩疼而去芍藥。以其渴而不嘔。加栝蔞根而去半夏。以其胸脅滿兼有但頭汗之標陽。去人參而加牡蠣。不難比較而得也。
傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便鞭。脈細者。此為陽微結。必有表復有裡也。脈沉亦在裡也。汗出為陽微。假令純陰結。不得復有外證。悉人在裡。此為半在裡半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者。得屎而解。
太陽病。過經十餘日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱郁微煩。先其時自極吐下者。與調胃承氣湯。若不爾者。不可與。但欲吐。胸中痛。微溏者。此非柴胡證。以吐。故知極吐下也。（此條訂證）
太陽病過經十餘日。已在三候之期。病機當傳陽明。心下溫溫欲吐者。溫溫如水將沸。水中時有一嘔。續續上泛。餘不急也。胸為陽位。胸中陽氣不宣。故胸痛。但上閉者下必不達。而大便反溏。腹微滿而見溏。正系X在太陰腐穢當去之象。鬱郁微煩者。此即太陽病。若吐若下若發汗微煩。與小承氣湯和之之例也。然必審其先時。自極吐下傷其津液者。乃可與調胃承氣湯。若未經吐下。即不可與。所以然者。慮其實熱太甚。下之利遂不止也。惟但欲嘔胸中痛微溏何以決其非柴胡證。但欲嘔何以知其極吐下。意旨殊不了了。按傷寒十三不解條下雲。胸脅滿而嘔。日甫所發潮熱。已而微利。此本柴胡證。今但欲嘔而胸中痛。與胸脅滿而嘔相似。微溏則又與微利相似。況柴胡證多嘔。今反因嘔而決其為極吐下。意旨尤不可通。不知嘔字即上溫溫欲吐之吐。傳寫者誤作嘔字耳。但欲吐者。緣吐下傷其中氣。中陽虛寒而氣上泛也。惟既極吐下。胃津告竭。不無燥矣。故可與調胃承氣湯。此條正以當傳陽明之期。證明調胃承氣證。張隱庵反謂非承氣證。已屬謬誤。又以極吐下釋為自欲極吐下。按之文義。尤屬不通。此不過考其未至十餘日時曾經吐下否耳。張隱庵惟不知嘔字為吐之誤。故說解支絀如此。
太陽病。六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當鞭滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隋經瘀熱在裡故也。低當湯主之。
抵當湯方
水蛭（熬）蝱蟲（去翅足熬各三十個）大黃（三兩酒洗。）桃仁（三十個）
右四味以水五升。煮取三升。去渣。溫服一升。不下再服。
太陽病六七日。已滿一候。仍見惡寒發熱之表證。則其病為不傳。但不傳者。脈必浮緊及浮緩。乃反見沉微之脈。考結胸一證。關上脈沉。以其結在心下也。今見沉微之脈。反不結胸。其人發狂者。因太陽陽熱陷於下焦。致少腹硬滿。夫下焦者。決瀆之官。上出於腎。下屬膀胱。西醫謂之輸尿管。亦稱腎膀胱管。中醫以為腎與膀胱相表裡者以此。以少陰為寒水之府者。未嘗不以此也。血海附麗於膀胱。太陽陽熱。隨經而結於府。傷及胞中血海。因病蓄血。然必驗其小便之利。乃可定為血證。抵當湯一下。而即愈矣。
太陽病。身黃。脈沉結。少腹鞭。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當湯主之。
太陽病身黃。血液之色外見。已可定為血證。加以脈沉結。少腹硬。則太陽標熱。已由寒水之藏。循下焦而入寒水之府。然小便不利者。尚恐其為水結。抵當湯不中與也。要惟小便利而其人如狂者。乃可斷為胞中血結。然後下以抵當湯。方為萬全無弊。蓋小便通則少腹不當硬。今少腹硬。故知其為熱瘀血海也。
傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。不可餘藥。宜抵當丸。
抵當丸方。
、蝱蟲（去翅足）水蛭（熬各二十個）桃仁（二十五個）大黃（三兩）
右四味，搗分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合服之。卒時當下血。若不下者更服。傷寒不從外解。太陽標熱。循三焦水道貫腎藏而下膀胱。因有蓄水之證。而少腹滿。但蓄水者小便必不利。五苓散主之。豬苓湯亦主之。今小便反利。證情實為蓄血。蓄血者。於法當下。為其熱結膀胱。延及胞中血海。所謂城門失火。殃及池魚也。不可餘藥雲者。謂抵當丸外。不當復進他藥。丸之力緩。故卒時方下血。亦以其無發狂如狂之惡性循環候。故改湯為丸耳。
太陽病。小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦裡急也。
太陽標熱太甚。則飲水必多。惟太陽之熱。不能消水。雖其初小便自利。而水氣凌心。心下必悸。以心之悸。即可知其非蓄血。若小便不利而膀胱急結。其為蓄水益信矣。
問曰。病結胸。有藏結。其壯何如。答曰。按之痛。寸脈浮。關脈沉。名曰結胸也。
何為藏結。答曰。如結胸壯。飲食如故。時時下利。。寸脈浮。關脈小細沉緊。名曰藏結。舌上白苔滑者。難治。
結胸藏結二證。予未之見。大率近代醫家。以硝黃為禁劑。既無下之太早之變。予所治太陽證。無不以發汗為先務。故亦無此變證。然其理則可知也。大抵太陽標熱挾實者易治。太陽本寒挾虛者難治。結胸之證。陰盛格陽者。難治藏結之證。獨陰無陽者不治。黃坤載雲。本異日之陽明證。早下而成結胸。本異日之太陰證。誤下即為藏結。此數語最為深切著明。張隱庵乃以為病發太陽而結於胸。病發少陰而結於藏。無論此二證為誤治之壞病。不當言發於某經。結於某處。即太陽壞病而強忍為少陰。究何異於鼓者之論五色乎。蓋論病不經實地試驗。即言之成理。終為誕妄。太陽之將傳陽明也。上溼而下燥。魄汗未盡。留於上隔。則為痰涎。燥氣獨發於腸胃。則為便難。燥熱蒸迫上膈。乃見潮熱。熱邪合穢之氣。上衝巔頂。則為頭痛。濁氣上蒙於腦。則為譫語。此不難一下即愈者也。若夫下燥而上溼。則胃中之火不盛。溼邪上泛則嘔多。溼邪停於上膈。則心下硬滿。設攻之太早。燥矢雖略通。而痰涎內結。必不能一下而盡。於是下後溼注大腸。則利下不止而死。溼留上膈而不去。則為結胸。此即陽明未經燥實。早下而病結胸之明證也。太陽寒水之併入太陰也。上寒而下溼。上寒則吐。下溼則腹滿。中陽不運。則食不下。水與溼混而為一。則自利甚。寒並太陰部分。則腹痛。此不難一溫而即愈者也。若夫太陽寒水閉於皮毛腠理者。未經化汗。太陰溼藏沾漬不解者。未經陽熱蒸迫化燥。設謬以為可攻。而在表之寒在裡之溼。凝固而不去。於是溼痰下注入腸。無陽氣為之蒸化。則其病為痼疾（痼疾色白而粘膩、下之可愈）溼痰並居中脘。無陽熱與之相抗。則其病為胸下結硬。是謂藏結。藏結者。結在太陰之藏也。此即太陽之病X緊在太陰誤下而成藏結之明證也。凡病。中有所不通則痛。痰涎凝結於胸中。故按胸而痛。寸脈浮者。表未解也。關脈沉者。以邪結胸膈而中氣不通也。然則藏結可以如結胸狀。明其為太陰之病。胸下結鞭之證也。此證食本不下。因誤下之故。而反飲食如故。本自利而自利不減者。此正與厥陰證除中相類。除中者。陰寒內劇。胃氣中絕。上無所拒。而下不能留也。寸脈浮關脈細小沉緊者。則以太陽之氣浮於外。胸以下因獨陰無陽也。舌上白苔滑難治雲者。蓋胃中有熱並溼上蒸則苔黃膩。胃中有燥熱乃見焦黑。若但見白苔而兼潤滑。則中陽已敗。乾薑甘草不中以復之。附子理中不足以溫之。而扁鵲驚走矣。
藏結無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上胎滑者。不可攻也。
病機陷於半表半里者。邪正相爭。則往來寒熱故太陽病有發熱惡寒之桂枝麻黃各半湯。有形似瘧日再發之桂枝二麻黃一湯。有發熱惡寒之桂枝二越婢一湯。又有傷寒中風五六日往來寒熱之柴胡湯。若不往來寒熱。則正氣不能與邪爭。惟其為獨陰無陽。故其人反靜。舌上苔滑者。脾腎虛寒而不復溫升也。譬之。土潤潯暑。則地生莓苔。可見舌上有苔。實由脾陽挾水氣上行鬱蒸。而始見今藏結之證。中陽垂絕。寧復有生氣發見於舌本。故但見寒溼之苔滑。而絕無一線生機。此證不攻必死。攻之亦死。曰不可攻者。冀其陽氣漸復。或當挽救於萬一也。
病發於陽。而反下之。熱入因作結胸。病發於陰。而反下之。因作痞也。所以成結胸者。以下之太早故也。結胸者。體亦強如柔痙狀。下之則和。宜大陷胸丸。（此條訂證）
大陷胸丸方
大黃（半斤）葶藶子（半升熬）芒硝（半升）杏仁（半升去尖熬黑）
右四味。搗篩二味。內杏仁芒硝。合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂一錢七。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下更服。取下為效。禁如藥法。
此條病發於陽。病發於陰。自當以太陽言之。與上發於陰一列。黃坤載懸解。最為諦當。張隱庵以陰為少陰。其謬誤要無可諱。陳修園因之。此又應聲之過也。風為陽邪，則病發於陽。為中風。當以桂枝湯發腠理之汗。而反下之。熱入因作結胸。曰熱入者 因中風有熱故也。寒為陰邪。則病發於陰為傷寒。當以麻黃湯發皮毛之汗。而反下之。寒入因而作痞。仲師不言寒入者。省文耳。中風有汗發熱。易於傳化陽明。俟其傳陽明而下之。原無結胸之變。惟下之太早。汗未透達於肌表。因合標陽內壅。寑成熱痰。阻遏肺氣。肺氣寒於上。則腸胃閉於下。其證略同懸飲之內痛。所以然者。以溼痰膠固於陽故也。溼痰凝於膈上。燥氣留於中脘。故其為病體強如柔痙。金匱經溼暍篇所謂身體強几几然者即是。由體強几几而進之。即為臥不著席之大承氣證。今本條卻言項強。傳寫者誤體為項耳。仲師言下之則和。宜大陷胸丸者。葶藶杏仁甘遂以去上隔之痰。硝黃以導中脘之滯。燥氣既去。經脈乃伸。其所以用丸不用湯者。此正如油垢粘滯。非一過之水所能洗滌也。
結胸證其脈浮大者。不可下。下之則死。
結胸證悉具。煩燥者。亦死。易否之彖傳曰。內陰而外陽。內柔而外剛。外君子而內小人道長。君子道消也。明乎此。乃可與言結胸之危候。仲師之言曰。結胸證。其脈浮大者。不可下。下之則死。又曰。結胸證悉具。煩燥者亦死。夫群邪在位。賢人在野。則其國必亡。虛陽外脫。陰寒內劇。則其病必死者。結胸而見沉緊之脈。雖陰寒在裡。遏其真陽。邪正交爭。脈因沉緊。但令真陽戰勝。則一下而陰寒消歇。其病決不致死。若反見浮大之脈。譬之明季阮馬持權於內。史閣部並命於外。必至君子與小人同敗。以沉涸之陰寒。格垂脫之真陽。苟不顧其本。原而攻下之。不根之陽。方且因之而減息。此結胸見浮大之脈。所謂下之而必死者也。其所以煩燥亦死者。結胸之為病。本痰涎並居胸膈之證。其脈沉而緊。心下痛而硬。不大便。舌燥而渴。日晡潮熱。心下至少腹俱硬滿而痛。或體強如柔痙。或心中奧惱。脈之所以沉緊者。病氣凝聚而中有所著也。心下痛而硬者。痰濁與水氣並居陽位。格拒而不下也。不大便。舌燥而渴。日晡潮熱。心下至少腹硬滿而痛者。太陽寒水凝於上。陽明燥氣動於下也。體強如痙者。陽熱內陷而燥氣傷筋也。心中奧惱者。心陽為溼痰所鬱。而氣不舒也。夫所謂結胸證悉具者。在外則狀如柔痙。在裡則膈內拒痛。陰寒內乘。陽熱外灼。此證已屬大難。若更加以煩燥，則證情益劇。蓋陽氣欲發格於外。寒則煩躁。孤陽無歸。格於裡陰。則亦煩躁。煩燥同而格於裡陰者為甚。譬之漢唐明之末。群奸擅福於朝。黨固清流束林之獄。流毒海內。士氣消磨殆盡。而三社屋矣。夫群奸肆虐。稍有人心者。不能不併力而爭。此亦一煩燥之象也。結胸一證。苟中脘陽氣未亡。無論湯X丸緩。皆當下之。而愈。若濁陰內閉孤陽不歸。脾腎虛，則裡寒益劇。則標熱益熾。譬之。油燈將滅。必反大明。此結胸證悉具。所為煩燥而亦死者也。張隱庵乃謂太陽正氣內結。而不能外出。並謂今之患結胸而死者。皆由正結。見理悠謬。明眼人常自辨之（陳修園謂邪實固結於內、正處反格於外、極有見地、黃坤載說尤精.）
太陽病脈浮而動數。浮則為風，數則為熱。動則為痛。頭痛發熱。微盜汗出。而反惡寒者。表未解也。醫反下之。動數變遲。膈內拒痛。胃中空虛。家氣動膈。短氣燥煩。心中奧惱。陽氣內陷。心中因鞭。則為結胸。大陷胸湯主之。若不結胸。但頭汗出。餘處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發黃也。（此黃宜茵陳蒿湯為是.）
大陷胸湯方
大黃（六兩）、芒硝（一升）甘遂（一錢七）
右三味。以水六升。先煮大黃。取二升。去渣。內芒硝。沸一兩沸。內甘遂末。溫服一升。得快利。止後服。
太陽病。無問傷寒中風。其脈必浮。浮而見數。則為中風發熱。動則不靜之謂。風中肌腠。則上冒太陽之穴而頭疼。數為營氣之熱。肌腠閉而營虛不能作汗。風熱上鬱。故頭痛而脈數。醫者苟遇此證。一見頭痛發熱。汗出惡寒者。不特腠理未解，既皮毛之未解，桂枝二越婢一湯。其正治也。醫反下之。則表陽隨之下陷而營氣益虛。動數之脈。因變為遲。此證太陽魄汗未經外洩。則以誤下而成上溼。太陽陽熱不從汗解。則以誤下而成下燥。上溼不盡。則痰涎凝結而膈內拒痛。下後胃中空虛。中無所阻，下陷之陽熱上衝。客氣動膈。而又上阻於痰溼。則短氣而燥煩。於是心中懊農。懊農者。溼盛陽鬱而氣機不利也。陽氣迫於下，溼邪停於上。心下因硬。此為結胸所由成。內陷之陽氣。欲出而不得。故燥煩可以不死。非似孤陽外浮陰寒內阻之煩燥。為陰陽離決而必死也。是故大陷胸湯。用大黃芒硝。以除內陷之陽熱。用甘遂以祛膈下之濁痰。而結胸自愈矣。設因誤下之後。不病結胸。則寒溼內陷。而上無津液。證情與火劫發汗但頭汗出劑頸而還相似。惟火劫發汗者。津液已涸。故陰虛不能作汗。此證為陰液內陷。故亦見但頭汗出劑頸而還之證。陰液與溼熱並居。故小便不利而身發黃。但令小便一利。則身黃自退。太陽府氣通。陰液得隨陽上升。而汗液自暢。此又為五苓散證。而無取大陷湯者也。（不由誤下之結胸、予屢見之。）
傷寒六七日。結胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石鞭者。大陷胸湯主之。
傷寒六七日。甫及一候。所謂傷寒一日。太陽受之也。本寒鬱於上。標熱實於下。因病結胸。關上脈沉緊者。寒與熱並居於中脘也。中脘氣阻。故心以下痛。水氣與熱結而成痰。故按之石硬。但用硝芒以去實熱。甘遂以下溼痰。而結胸自愈。此證不由誤下而成。治法與之相等。學者於此。可以悟參變矣。
傷寒十餘日。熱結在裡。復往來寒熱者。與大柴胡湯。但結胸。無大熱者。此為水結胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。
傷寒十餘日。當兩候之期。設傳陽明。必發潮熱。乃熱結於腸胃。而又往來寒熱。則陽明之證垂成。太陽之邪未解。如是。即當與大柴胡湯。使之表裡雙解。但胸中痛而表無大熱。則陽明之火不實。而太陽之水內壅。上積於胸。下及兩脅三焦。水道不能下達膀胱。大黃芒硝。皆在禁例。但須與懸飲內痛同治。投之以十棗湯。而胸脅之水邪已破。要惟頭有微汗出者。陽氣既不能外洩而成汗。寒水又不能化溺而下行。不得已而用大陷胸湯。此亦從頭上之微汗。察其中有陽熱。格於中脘痰溼而攻之。設頭上並無微汗。則仍為十棗湯證。不當更用大陷胸湯矣。
太陽病。重發汗而復下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日哺所小有潮熱。從心下至小腹鞭滿而痛。不可近者。大陷胸湯主之。
太陽之病從發汗而復下之。津液屢傷。則陽明之府氣將燥。故不大便五六日。舌上燥而渴。日哺所有潮熱。此皆大承氣湯證。惟心下到少腹硬滿而痛。手觸者。可決為水氣痰涎凝沍不解。而非承氣湯所能奏效。特於大黃芒硝外。加甘遂以攻之。如是則不特去陽明之燥。並水氣痰涎一時劃削。此亦雙解之法也。
小結胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。
小陷胸方
黃連（一兩）、半夏（半斤）栝蔞實（大者一枚）
右三味。以水六升。先煮括蔞。取三升。去渣。內諸藥。煎取二升。去渣。分溫三服。
病在心下。故稱結胸。小結胸與大結胸同。此部位之不可改易者也。但按之痛。則與不按亦痛之大結胸異。脈浮滑。則與大結胸之沉緊異。所結不實。故無沉緊之脈。必待按之而始痛。太陽標熱並於上。故脈浮。水氣溼熱結於心下。故脈滑。小陷胸湯。黃連苦降。以抑在上之標熱。半夏生用。以洩而滌痰。括蔞實以洩露中脘之濁。按此。即瀉心湯之變方。後文半夏洩心湯生薑洩心湯。甘草洩心湯皆黃連半夏同用。是其明證也。意此證裡實不如大結胸。而略同虛氣之結而成痞。方中用黃連以降上冒之熱邪。用栝蔞實以通胃中之積垢。與後文治痞之大黃黃連瀉心湯相類。但此證為標熱陷於心下。吸引痰涎水氣。而腑滯稍輕。故以黃連半夏為主。而以栝蔞實易大黃。後文所列之痞證關上脈浮者。腑滯較甚。而又為標熱吸引。故以大黃為主而黃連副之。不更納去水之半夏也。
太陽病二三日。不能臥。但欲起。心下必結。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作結胸。未止者。四日復下之。此作協熱利也。
古者庸工之誤治。必有誤治之因。所患一閉未達耳。非似今日之名醫。不論何證。既以不能生人不能殺人之藥為標準。置人於不生不死之間也。太陽病二三候。正當傳陽明少陽之期。不能臥。但欲起。心下結。此正與胃家實相似。蓋胃不和。固寐不安也。誤下之因。實出於此。由是以微弱之脈本有寒分者。置之不辨。反與滑大之脈同治。若一下而即止。標熱與本寒停蓄心下。因作結胸。若一下不止。則標熱與本寒並趨大腸。因作協熱利。寒即因利而滑。寒從水盡也。按後文協熱利者。脈沉滑。金匱下利脈滑者。當有所去。則當及四候之期。更進大承氣湯。乃一下而更無餘事矣。少陰篇下利色純青。與此同例。故知用大承氣也。
太陽病。之下。其脈促。不結胸者。此為欲解也。脈浮者。必結胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細數者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協熱利。脈浮滑者。必下血。
太陽病之下後。其脈促。則太陽表氣不因誤下而陷。而反欲上衝。氣上衝者。雖不結胸。其胸必滿。無他。為其營氣欲出。衛不與之和也。故其證當從汗解。上節桂枝去芍藥湯主之者。即系此證。若喘而汗出。則又為葛根苓連證。揆之本條欲解之義。未能強合。結胸之脈。寸口必浮。若關上見沉緊。即為大結胸證。設但見浮脈。標熱在上。將成小結胸證。脈緊固傷寒之本脈。下後脈緊咽痛者。表氣因下驟虛。外寒閉其皮毛。阻遏陽氣。因病咽痛。按此為麻杏石甘湯證。蓋咽為胃之門戶。寒過於肺。麻杏以散之。熱鬱於胃。石甘以清之。而非少陰咽痛用半夏散之證也。脈弦必兩脅拘急雲者。蓋弦為陰寒之脈而主痛。金匱腹滿疝宿食篇雲。趺陽脈微弦。法當腹滿。不滿者。必便難。兩肢疼痛。此虛寒從下上也。當以溫藥服之。寸口脈弦者。即脅下拘急而痛。其人嗇嗇惡寒。蓋兩脅居兩腎之上。為三焦水道之衝,太陽寒水從三焦下行。由腎出膀胱者。內經認之下焦（即輸尿管）太陽寒水。不能化汗而出皮毛。則寒溼阻於兩脅。故其證惡寒。惡寒者。表寒未解而水氣內積。今人一見弦脈。便言肝膽為病。曾亦知為手少陽三焦之病乎。所以謂脈細數頭痛未止者。頭痛為太陽本病。雲未止者。表未解也。細數雖非太陽本脈。然標熱上鬱。終異陽明實熱故脈來細數。前文雲脈浮數者。可發汗。亦表未解也。本太陽病不解而轉入少陽者。必乾嘔而脈沉緊。沉則寒水著於裡。緊則標熱拒於表。少陽篇幅主以小柴胡湯。柴胡以散表寒。黃芩以清裡熱。使內陷之邪。仍從太陽外解而為汗。則沉緊和而嘔亦止矣。脈沉滑所以成協熱利者。沉在裡，滑則停瘀。此即上四日復下之之證也。脈浮滑必下血者。太陽標熱。X於表則浮。入於府則滑。太陽之府。與胞中血海相附麗。故必傷及血分。苟其蓄而不下。則為抵當湯證。若血既自下。其勢無可再攻。求之金匱。惟赤小豆當歸散最為允當。此無他。以胞中之血。部位甚下。直可決其為近血故也。
病在陽。應以汗解之。反以冷水異之。若罐之。其熱被劫。不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不差者。與五苓散。寒實結胸。無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。
文蛤散方
文蛤（五兩）
右一味為散。以沸湯和一方寸匕服。
白散方
桔梗、貝母（各三分）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）
右三味。為散。內巴豆。更於臼中杵之。以白飲和服。強人半錢。羸者減之。
太陽標熱。其氣外張。發於皮毛者無汗。發於肌腠者多汗。設用麻黃湯以解表。桂枝以解肌。皆當一汗而愈。要之太陽標熱。異於陽明實熱者。不無憑證。浮熱外張。其口必燥。故意欲飲水。胃中無熱。故不渴。太陽本氣。不從汗解。反因淒滄之水。逼而入裡。心下有水氣。故津不上承。而欲飲水。文蛤當是蛤殼。性味鹹寒而洩水。但令水氣下洩。則津液得以上承而口不燥矣。服文蛤散而不差。或以文蛤洩水力薄之故。改用五苓以利小便。則水氣盡而津液得以上行矣。此冷水迫太陽水氣入裡。脾精為水氣阻隔。不達舌本。真寒假渴之方治也。若太陽本寒之氣。以冷水外迫。內據心下。而成寒實之結胸。則當用黃連以降逆。生半夏以洩水。栝蔞以通腑滯。非以其有宿食也。不如是。不能導水下行也。至如白散則尤為猛峻。桔梗貝母以開肺。巴豆能破陰寒水結。導之從太陽而出。夏令多飲寒水。心下及少腹痛。諸藥不效者。皆能勝之。此冷水迫陰寒入裡浸成水結之方治也。
太陽與少陽並病。頭項強痛。或眩冒。時如結胸。心下痞鞭者。當刺大椎第一間。肺俞。慎不可發汗。發汗則譫語不止。當刺期門。
太陽與少陽並病。其原有二。一為太陽水氣不能作汗外解。循三焦水道內壅。水結寒水之藏。則脅下痛水結寒水之府。則少腹滿而小便不行。此並手少陽三焦為病者也。一為太陽水氣垂盡。胃中消食之膽汁生燥。此證津液先虧。設治之不慎。使膽火熾於胃底。胃中津液。耗損殆盡。由是胃熱上薰於腦。神識被蒙。發為譫語。此合足少陽為病者也。無如近世醫家。妄稱半表半里。甲木乙木。而不求病原之同異。一遇此證。無不以大小柴胡為圭臬。此真相之所以常不明也。考頭項本太陽經脈。由腦後下項之導路。水氣不能作汗。則強痛。水氣少而經脈拘急。則亦強痛。水氣鬱而欲達。則病眩冒。此眩冒當從汗解者也。水氣虛而標熱上行。則亦眩冒。此眩冒之不當從汗解者也。水氣結於心下。則心下痞硬而成結胸。水液不足。則虛氣上衝。心下痞硬而時如結胸。時如結胸雲者。明其有時而軟。可斷其非水結也。故治法當刺大椎第一間（間、去聲、隙也。）瀉其肺俞肝俞。令肺氣不鬱於上。則上源足資津液之虛。肝臟不鬱於中。則肝液亦能滋胃中之燥。設不明其為津液之虛。泥於頭項強痛。誤用麻黃髮汗。則胃中膽火。益無所制。將胃中宿食盡化燥屎。毒熱穢氣上燻於腦。而譫語作矣。曰脈弦五日譫語不止。當刺期門者。此亦開肝臟之鬱。借肝臟餘液。以息胃中膽火。使不至燥熱而生變。蓋因膽寄肝葉之內。惟肝液能制其炎故也。若過此以往。直可決為大承氣證矣。不然。少陰篇之下利色純青。此正膽汁為病也。何以急下而宜大承氣湯乎。厥陰之厥深熱深。厥微熱微。此亦膽火內熾也。何以應下誤汗而口傷爛赤乎。近人因此條譫語刺期門與後二節同。謬指為熱入血室。夫婦人有經水適來經水適斷憑證。故其譫語。可定為熱入血室。此證為液虧胃燥之證。不知何所據。而指為熱入血室也。
婦人中風。發熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱餘而脈涼。胸脅下滿。如結胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而取之。
婦人中風。當內熱已盛。表寒未罷。經水適逢其會而至。此未可定為熱入血室否也。得病七八日。正發於陰而惡寒之證當熱除身涼之候。乃果應七日當愈之期。熱退而脈遲（不數且緊之謂遲）身涼證情當霍然矣。乃又胸下滿，如結胸狀。設為太陽標熱。並水氣結心下脅下。要惟硬滿而痛。不當譫語。譫語者。鬱熱上蒙空竅。神識模糊。為如狂發狂之漸。以前經水適來。故知為熱入血室。然則何以不用抵當湯丸。及桃核承氣。而但洩肝之期門穴。曰此證雖熱入血室。而胞中血海。尚無瘀血。故先刺期門以瀉肝膽之熱。此曲突徒薪之計。隨其熱之實而先時以取之。不待血之既結。後時而救之也。
婦人中風。七八日。經水適斷者。續得寒熱。發作有時。此為熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。發作有時。小柴胡湯主之。（此條訂證）
此節經水適斷四字。張隱庵謂當在七八日下。此說良是。中風七八日，以向愈之期。經水適然中斷。設中風本證未罷。病之無關於經水。更何待言。若本證已解。續得發作有時之寒熱。愈而復病曰續。新而非故曰得。中風之熱無間昏旦。此獨休作有時。可見經水適斷之即為病因矣。經水既來。即血室空虛。太陽餘熱。乘虛而入。阻其下行之路。以致血結胞中。但寒熱發作之時。仲師未有明文。吾以為當在暮夜。營氣夜行。於陽熱之鬱伏。血室者。乃隨之而俱發此證。得自經後血雖結而不實。究以氣分為多。故但需小柴胡湯以解外。寒熱去而血結自解。設或不解。然後再用抵當湯攻之。熱邪之內陷者去。瘀血無所吸引。則固易為力也。
婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明瞭。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦。必自愈。
婦人傷寒。一經發熱。則全身腠理孫絡。一時迸出至高之熱度。與表寒戰勝。此時病氣。固已在營而不在衛。若當經水適來營分之標熱。乃因類而乘其虛。營氣晝行於陰，不與天陽相接。故晝日明瞭。及其夜行於陽。血中邪熱隨陰氣而動者。乃至上塞心竅。而昏腦氣。故暮則譫語。如見鬼狀。此證血熱在下。故但需攻瘀洩熱。病當自愈。若發其汗損中脘之胃液。竭上中二焦之水分。血熱乃益無可制矣。此則仲師言外之意也。（此證當用大柴胡湯）
傷寒六七日。發熱微惡寒。支節煩疼。微嘔。心下支結。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。
柴胡桂枝湯方
柴胡（二兩）、黃芩、人參（各一兩半） 半夏（二合半） 甘草（一兩）、、桂枝、芍藥、生薑（各一兩半）大棗（六枚）
右九味。以水七升。煮取三升。去渣。溫服一升。
傷寒六七日。已盡一候之期。太陽本病為發熱惡寒。為骨節疼痛。今發熱微惡寒肢節煩疼。特標熱較甚耳。太陽外證。固未去也。微嘔而心下支結者。胃中溼熱閉阻。太陽陽熱欲遠不得之狀。此即太陽病機緊在太陰之證 。發在裡之溼邪。作在表之汗液。柴胡桂枝湯主其方也。然則病本傷寒。何不用麻黃而用桂枝。曰傷寒化熱。則病阻於肌。故傷寒亦用桂枝。本書傷寒五六日。發汗復下之變證。用柴胡桂枝幹薑湯。其明證也。設中風未化熱。則病猶在表。故中風亦閉用麻黃本書大青龍湯。及金匱風溼用麻黃加術。用麻黃杏仁甘草薏苡。其明證也。蓋必具此通識。然後可與仲景書。
傷寒五六日。已發汗而復下之。胸脅滿。微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱心煩者。此為未解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。
柴胡桂枝幹薑湯方
柴胡（半斤）桂枝（三兩）、乾薑（二兩）、黃芩（三兩）、牡蠣（二兩）、甘草（二兩）、栝蔞根（四兩）
右七味。以水一斗二升。煮取六升。去渣。再取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復服。汗出便愈。
傷寒五六日。未及作再經之期。汗之可也。已發汗而下之。則非也。苟令汗之而當。則病機悉從肌表外散。上自胸脅。下及三焦膀胱。當可全體舒暢。寧有停蓄之標熱本寒。鬱於中而不遠。惟其當可汗之期。早用芒硝大黃。以牽制其外之路。於是未盡之汗液。留於胸脅。而胸脅為滿。並見縕結不宣之象。標熱吸於上。故小便不利。先經發汗。胃中留溼較輕。故渴而不嘔。標熱吸於外。本寒滯於裡。表裡不融。故往來寒熱。陽浮於上。內陷之陰氣不從。故但頭汗出。陽上越。故心煩。此正與傷寒八九日下之胸滿煩驚同例。非似病後之虛煩。以曾經發汗。故早下而不成結胸也。方用柴胡桂枝幹姜。溫中遠表。以除微結之邪。用黃芩生草栝蔞牡蠣。清熱解渴降逆。以收外浮之陽。於是表裡通徹。汗出而愈矣。按此證與前證略同。以其無支節煩疼而去芍藥。以其渴而不嘔。加栝蔞根而去半夏。以其胸脅滿兼有但頭汗之標陽。去人參而加牡蠣。不難比較而得也。
傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便鞭。脈細者。此為陽微結。必有表復有裡也。脈沉亦在裡也。汗出為陽微。假令純陰結。不得復有外證。悉人在裡。此為半在裡半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者。得屎而解。