太陽篇3
本發汗而復下之，此為逆也。XXXX
傷寒成例，先解其表，而後攻其裡。所以然者，為其水液未盡而遽下之，不病結胸，必有利下不止之變也。至於溫病，有時與傷寒相反，太陽未解，腸胃已化熱化燥。若更先行發汗，表裡燥熱，甚有燔灼而死者。故吳又可溫疫論。論以大承氣湯為第一主方。吾亡友丁甘仁稱其得仲景遺意，即此節言之。蓋溫病本當先下，而先發其汗為逆。先下之反不為逆也。此傷寒溫病論治之不同也。
傷寒。醫下之。續得下利清谷不止。身疼痛者。急法救裡。後身疼痛。清便自調者。急當救表。救裡宜四逆湯。救表宜麻黃湯（此條訂證）
傷寒下後。續得下利清谷。此本太陽表證誤下。本氣之寒陷入腸胃之正也。太陽傷寒。身必疼痛。以寒傷皮毛肌腠。津液凝沍。血絡不通之故。蓋即上節本發汗而醫反下之之證也。但既經誤下。表證仍在。裡證復起。法當先救其裡而後救其表。所以然者。一因裡寒下陷。有生命之虞。一因水氣在下。雖經發汗。汗必牽制而不出。又恐一汗而陰陽離決。將有虛脫之變也。若但身疼痛而絕無裡證。自當以解表祛寒為急。而絕無可疑。此皆初學之人。不待煩言而自解者。惟體痛為傷寒的證。他病所無。故身疼痛腰痛骨節疼痛。麻黃湯主之。脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。師雖未出方治。其為麻黃湯證。決然無疑。金匱痙溼暍蝕篇雲。風溼相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。又云。又云：溼家身煩疼。可與麻黃加術湯發其汗。又云病者一身盡痛。日哺所劇者。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。則身疼痛之當用麻黃。已可類推。況本論又云。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊汗不出者。不可與之。則身疼痛而急當救表之證。身必無汗脈必浮緊。桂枝湯正在禁例。何得反雲宜桂枝湯。故知仲景原文。必雲救表宜麻黃湯（厥陰篇與此同）學者讀仲景書。不觀其通。一切望文生訓。一旦用之失當。反令活人方治。不能取信於病家。此真與於不仁之甚也。
病發熱頭痛。脈反沉。若不差。腹中疼痛。當救其裡。宜四逆湯。（此條訂證）
病發熱頭痛。其病在表。則其脈當浮。而脈反見沉。則表證當減。為血分之熱度別漸低。而表熱當除。頭痛當愈也。此理之可通也。惟後文所云若不差。身體疼痛。當救其裡。宜四逆湯，則大誤矣。夫身體疼痛為麻黃湯證。即上節所謂急當救表者。豈有病表而反救其裡之理。愚按身體疼痛四字。實為腹中疼痛之誤。寒邪入腹故脈沉。如此乃與宜四逆湯四字密合無閉。自來注家遇此等大疑X。猶復望文生訓。坐令仲師醫學失傳，可嘆也 。
太陽病。先下而不愈。因復發汗。以此表裡俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。得裡未和。然後復下之。
太陽病本不應下。先行誤下。裡氣先虛。因復發汗。表氣再虛。然下後之發汗。水氣業經下陷。有所牽制。雖發汗而汗必不暢。於是陽氣不得暢行於表。而變冒於上。必待汗液大洩。而鬱冒始解。所以然者。皮毛既開。陽氣之鬱冒於上者。始得散佈而出也。故治病之要。病在表者當先解表。表解後見裡未和。然後用承氣湯以下之。若清便自調者。則一汗可愈。無容再議攻下矣。
太陽病未解。脈陰陽俱微。必先振慄。汗出乃解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調胃承氣湯。（此條訂證）
師言太陽病未解。初未嘗言欲解也。脈陰陽俱停不可通，停實微字之誤。玩下文但陽脈微，陰脈微兩層其誤自見。按脈法雲。脈微而解者。必大汗出。又曰。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。當戰而汗出也。浮緊為太陽本脈。蕊則為營氣微。微則血中熱度不高。陽熱為表寒所鬱。不能外達。必待正與邪爭而見寒戰。乃能汗出而愈。脈陰陽俱微者。氣血俱微。即脈法所謂本虛也。至如但陽脈微者。陰液充足。易於蒸化成汗。故先汗出而解。但陰脈微者。津液不足中脘易於化燥。故下之而解也。張隱庵不知停字為微字之誤。漫以均字釋之。並謂表裡之氣和平。不知正氣內微勉與表寒相抗至，于振慄。然後發熱汗出而解。一似瘧發之狀。其表裡之不和平。顯然可見。則張注不可通也。脈法又云。脈大而浮數。故知不戰。汗出而愈。所以然者。以陽氣本旺。表寒不能相遏。故能不待寒戰。自然汗出而解。此正與陰陽俱微相反。病之當戰汗出而解。與不待戰而自汗解者。可以得其標準矣。
太陽病。發熱汗出者。此為營弱衛強。故使汗出。欲救邪風者。宜桂枝湯。
邪風。即飲酒當風、汗出當風所受風邪。邪乘皮毛之開。內襲肌理。肌理閉塞。而經絡中血熱與之相抗。因而發熱。血熱內蒸。皮毛不閉。故汗常出。此即太陽中風之本病。此節所謂營弱衛強者。即肌理不開皮毛獨束之謂。非於中風之外。別有所謂邪風也。又按脾為統血之藏。外生肌肉。肌理為經絡業集之處。而為裡陰從出之道路。故謂之營。西醫所謂微絲血管也。惟其營弱。故里汗閉而不出。惟其衛強。故表汗獨洩也。
傷寒五六日。中風往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞鞭。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳者。小柴胡湯主之。
小柴胡湯方
柴胡（半斤）黃芩，人參，甘草（灸），生薑（各三兩）、半夏（半斤）大棗（十二枚）
右七味，以水一斗二升。煮取六升。去渣。再煎取三升。溫服一升。日三服。若胸中煩而不嘔者。去半夏，人參。加括蔞實一枚。若渴者。去半夏。加人參。合前成四兩半。加括蔞根四兩。若腹中痛者。去黃芩。加芍藥三兩。若脅下痞鞭。去大棗。加牡蠣四兩。若心下悸小便不利者。去黃芩。加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者。去人參。加桂枝三兩。溫服取微汗。若咳者。去人參大棗生薑。加五味子半升。乾薑二兩。
從來治傷寒者。凡見小柴胡證。莫不以少陽二字了之。試問所謂少陽者。手少陽乎。抑足少陽乎。竊恐仲師而後。無有能言之者。此正中醫不治之痼疾。貽笑於外人者也。吾謂此當屬手少陽三焦。手少陽三焦。唐容川既謂之綱油。非也。內經雲。上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆如。霧者。淋巴管中水液排洩而出。已化為氣。未受鼻竅冷空氣者也。如漚者。淋巴管中始行排洩之水液。含有動氣者也。如漬雲者。即腎與膀胱之淋巴系統。西醫直謂之輸尿管。水由腎藏直接膀胱而外洩。故內經謂之決瀆之官。蓋太陽之脈。夾脊抵腰中。而三焦直為太陽寒水之徑隧。如瀆之下焦。即從腰中下洩太陽之府。此可見太陽之病。開於少陽者。三焦為之主也。本節所例證像。全系夾溼。太陽汗液。不能透發。留著皮裡膜外。溼甚則生表寒。血熱內亢。是生表熱。故其病為往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔者。氣為溼阻。柴胡以散表熱，黃芩以清裡熱。溼甚生痰。則胸脅滿。故用生薑生半夏以除之。中氣虛則不欲飲食。故用人參炙甘草大棗以和之。此小柴胡湯之大旨也。胸中煩而不嘔。是溼已化熱。故去半夏人參。加括蔞實以消胃中宿食。而溼熱清矣。若渴者。津液少也。故去半夏加人參栝蔞根以潤之。腹中痛則寒溼流入太陽而營分鬱，故去苦寒之黃芩。加疏達血分之芍藥以和之。脅下痞硬。下焦不通而水逆行也。故去滋膩之大棗。用牡蠣以降之。心下悸小便不利。是為水氣凌心。故去黃芩，加茯苓以洩之。不渴外有微熱者。內有溼而表陽不達也。故去人參。加桂枝以汗之。咳者。溼勝將成留飲也。故去人參大棗之培補。加五味乾薑以蠲飲。
血弱氣盡。腠理開。邪氣因入。與正氣相搏。結於脅下。正邪分爭。往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食。藏府相連。其痛必下。邪高痛下。用語使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯也。渴者。屬陽明也。以法治之。
太陽部分。為肌表兩層。表氣統於手太陽能肺。衛氣所從出也。肌腠統於足太陽脾。營氣所從出也。營衛兩傷。不獨表氣不固。肌理亦不密。病邪直薄太陽陷於脅下。脅下者。寒水之藏所居也。正氣從裡出表。與外邪相抗。邪氣勝。則生表寒。正氣勝則生表熱。休作有時之由。古未有能言其意者。蓋病雖起於營衛兩虛。惟兩虛之中。必有一勝。設衛氣差勝。則衛氣出於邪爭而作於盡。以衛氣盡行於陽也。設營氣差勝而衛陽虛。則營氣出與邪爭而作於夜。以營氣夜行於陽也。正氣歷若干時而勝。即歷若干時而休。此休作有時之確證也。賞見病瘧之人。休作日早則易愈日晏則難愈。蓋以發於清晨。衛陽強盛。發於日哺衛陽日消。故也。所以默默不欲飲食者。消水之力氣為主氣盡，則肺不能肅降。而水之上源渟渟則不渴。消谷之力脾為主。血弱則脾不能健運。而消谷之力微，微則不飢。水與宿食俱停故不欲飲食。至於藏府相連數語。尤為解人難索。吾直以為藏即腎藏。寒水之藏也。府即膀胱。寒水之府也。藏府相連。為下焦決瀆之道路。即西醫所謂輸尿管。內經所謂水道出焉者是也。蓋腎與膀胱。以二輸尿管相連屬。故仲師謂之藏府相連。邪正相搏結於脅下。適當太陽寒水藏府相連之處。下焦決瀆。阻而不行。於是脅下之痛。下連少腹太陽。標陽吸於上，下焦水道阻於下遂至倒行逆施。而成嘔。且痛之為義。本為邪正相持。水壅腎與膀胱。而痛連一藏一府。究其實則為下焦不通。內經所謂不通則痛也。至若方之所以用柴胡者。柴胡發表寒也。黃芩清上熱也。此為寒熱往來設也。人參所以滋肺陰。以其主氣也。大棗甘草所以助脾陽。以其統血也。此為血弱氣盡設也。生薑以安胃。則不嘔。生半夏以去水。則一藏一府之痛消。而以外無餘事矣。惟服小柴胡湯而渴。則證屬陽明白虎承氣。隨證均用可也。
得病六七日。脈遲浮弱。惡風寒。手足溫。醫二三下之。不能食。而脅下滿痛。小柴胡湯主之。面目及身黃。頸項強。小便難者。與柴胡湯。後必下重。本渴。飲水而嘔者。柴胡湯不中與也。食谷者噦。（此條訂證）
得病六七日。當是論列小柴胡湯證。兼及不宜小柴胡湯證。所恨諸家望文生訓。不能補其脫漏。令仲師立言本旨。前後自相刺謬也。夫曰得病六七日。脈遲浮弱。與上血弱氣盡何異。惡風寒手足溫。此證屬肌理凝閉。與中風同。本書所謂傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。正以足太陰脾主一身肌肉故也。此本桂枝二麻黃一湯證。醫家不知病在太陽。而反二三下之。以致中氣虛而不能食。太陽寒水。陷於脅下而成滿痛。此與上默默不欲飲食邪正相搏結於脅下又何異。況太陽病十日以去。胸滿脅痛者。與小柴胡湯。成例具在，焉可誣也。若以小柴胡湯為禁忌。則後此陽明篇胸脅滿而不去。小柴胡湯主之。脅下滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴胡湯。少陽篇脅下硬滿不能食。脈沉緊者。與小柴胡湯。俱不可通矣。吾直謂滿痛下遺脫小柴胡湯主之六字。面目及身黃以下乃為忌柴胡證。夫面目及身黃。即陽明篇身目俱黃。寒溼在裡不解之證。輕則宜麻黃加術。重則桂枝附子、白朮附子二湯可知也。頸項強。小便難。此太陽經輸未解而裡陰先竭。上文所謂亡津液之證。陰陽和必自愈者也。若寒溼在裡之證。更投黃芩以散熱。則腹痛下利。可以立見。津液亡而更以柴胡卻其表汗。則虛陽吸於外。腸胃涸於內。必至欲大便而不得。雖下節頸項強手足溫而渴者。未賞不用柴胡。但彼系未經二三度誤下之證。不似此證之亡津液也。此所謂與小柴胡湯之動氣。使之下行。反與小柴胡湯迫其戰汗。致令陽氣外浮。胃中虛冷。而食入呃逆矣。故曰食谷者濁也。無如庸工密傳衣缽。動以柴胡湯為和解之劑。而不知為發汗之劑。何怪液虛者重虛之。卒令津枯敗致人於死而不自知也。
傷寒四五日。身熱惡風。頸項強。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。
上節言太陽病之誤下傷津液者。不可用柴胡湯。此節言津液未經消耗者。仍宜柴胡湯以解外也。傷寒四五日。則猶未及一候。身熱惡風。則營血之熱。皮毛外洩而惡風也。頸項強與前證同。而不見小便之難。則津液之充滿可知。水氣停蓄於脅下。不能作汗外出。故脅下滿。脾主肌肉。亦主四肢。血分中熱度漸高。水液流於脅下者。不能還入胃中。故手足溫而渴。此證身熱惡風。頸項強。皆外未解之明驗。脅下滿，手足溫，則為柴胡湯的證。蓋太陽寒水。源出於入胃之水飲。胃中熱如熾炭。不能容涓滴之水。一時從淋巴微管發出。外洩毛孔則為汗。是為中焦。其氣上蒸肺藏鼻中吸入空氣。化為水液。是為上焦。水流脅下。從淋巴系統（輸尿管）直達膀胱。是為下焦。三焦水道。古稱手少陽。蓋此。水自腰以上。從無統系之淋巴微管散出肌理皮毛。是為太陽之表。自腰以下從淋巴系統輸出膀胱。是為太陽之裡。若外不得汗，裡不成溺。而壅阻脅下。則為太陽之半表半里。半表半里者。不能外內之說也。不能外內，則水道梗塞而為病。此證服柴胡湯後。必背毛灑淅頭搖小便出。脅下之水氣既去。然後陽氣無阻遏。乃能出肌腠皮毛而為汗。而表裡之證悉除矣。惟方中柴胡為主藥。分兩不可過輕。半夏亦但宜生用。制則不能去水。但洗去其泥可也。（腰以上腫，當發汗、腰以下腫，當利小便。其理正在於此。）
傷寒陽脈澀陰脈弦。法當腹中急痛。先與小建中湯。不差者。與小柴胡湯。
小建中湯方
芍藥（六兩）、桂枝（三兩）、甘草（二兩）、生薑（三兩）、膠飴（一升）。大棗（十二枚）。
以水六升。先煮五味。取三升。去渣。內飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。
陽脈澀為氣不足。陰脈弦為水有餘。氣不足而水有餘。則氣與血俱衰弱。膽汁由十二指腸下注迴腸者。併為寒水所遏。不得暢行。陽微而氣鬱腹中。所以急痛也。桂枝湯本辛甘發散。助脾陽而洩肌理之汗。加飴糖以補中氣之虛。但令脾陽內動。而氣之鬱結於足太陰部分者。得以稍緩所謂急則治標也。此先予小建中湯之義也。小柴胡湯方腹中痛者。去黃芩加芍藥三兩。腹中急痛服小建中湯不差。則此證不惟扶脾陽而建中。抑當疏營瘀而解外。脾本統血之藏。而外主肌肉。肌肉為微絲血管密佈之區。陽氣外痺（痺）。則營血內阻。小柴胡方。用柴胡以資汗液之外洩。用芍藥以通血分之瘀寒。使血絡無所阻礙。汗仍得暢行無阻。寒溼之內沍者解矣。寒溼解而膽汁之注於腸中者。不復鬱結為患矣。此不差與小柴胡湯之義也。
傷寒中風有柴胡證但見一證便是。不必悉具。
傷寒為病。由表寒不能作汗。水氣流入手少陽三焦。而其病為脅下滿痛。中風為病。由肌理凝閉不能作汗。脾溼並膽汁為陷而為腹中急痛。此其大較也。傷寒中風之柴胡證。病狀各人不同。師是有但見一證即是之訓。
凡柴胡病證而下之。若柴胡證不罷者。復與小柴胡湯。必蒸蒸而振。欲復發熱。汗出而解。
凡柴胡病證。不惟以口苦咽乾目眩言之也。少陽無正病。故方治絕少。所謂柴胡湯方證。皆以太陽病邪內陷言之。是無論太陽傷寒由水分內陷者。當從汗解。即太陽中風從血分內陷者。亦當從汗解。柴胡出土者為柴。在土中如蒜狀為胡。其性升發。能引內陷之邪而出表。故柴胡證雖經誤下。而本證不罷者。復與小柴胡湯。必先寒後熱。汗出而解。所以然者。太陽之氣營衛俱弱。不能作汗。必藉柴胡升發之力。然後得從外解。後文雲。潮熱者實也。先宜小柴胡湯以解外。夫所謂解外者。與上欲解外者宜桂枝湯。本同一例。桂枝湯解外曰發汗。柴胡湯之解外。獨非發汗乎。不發汗。則營衛二氣之內陷者。何自而出乎。況本篇文雲。嘔而發熱。柴胡湯證悉具。而以他藥下之。（非大柴胡湯）柴胡證仍在者。復與柴胡湯。必蒸蒸而振。復發熱。汗出而解。合之本條。不皆明言發汗乎。吾故曰柴胡湯為汗劑也。
傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。
傷寒二三日。為二三候之期限。（二候為十四日、三候為二十一日）。過七日則當傳陽明。過十四日則當傳少陽。此時脾陽不振。血分中熱度漸低，太陽水氣與標熱並陷中脘。水氣在心下則悸。水氣微。故X不眩。熱在心下則煩。熱不甚。故不見燥渴。此證但用桂枝湯。不能不發肌理之汗。必加飴糖以補脾藏之虛。然後太陽標本內陷者。乃能從肌理外達而為汗。此用小建中湯之旨也。陳修元誤以為補中之劑。而以悸為虛悸。煩為虛煩。殊失本旨。不然。桂枝湯本發汗之劑。豈一加飴糖。全失其發汗之作用乎。
太陽病。過經十餘日。反二三下之。後四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡。嘔不止。心下急。鬱郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯下之則愈。
大柴胡湯方
柴胡。、半夏。（各半斤）黃芩。、芍藥（各三兩）、、生薑（五兩）、、枳實（四兩炙）大棗（十二枚）大黃（二兩）
右八味。以水一斗二升。煮取六升。去渣，在煎。溫服一升。日三服。
太陽病過經十餘日而不解。此證仍宜汗解可知也。反二三下之。水氣當內陷手少陽三焦。而病脅下滿痛。或上燥而口苦咽乾。此即為柴胡證。後四五日。柴胡證仍在。雖大便不行。仍當先與小柴胡湯以解外。若胃底膽汁上逆而嘔。小半夏湯所不能止。於是胃中燥氣迫於心下。而心下急。鬱郁微煩。則宜於小柴胡湯中加枳實大黃以和其裡，裡和而表氣自解矣。
傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發潮熱。已而微利。此本柴胡證。下之而不得利。今反利者。知醫以丸藥下之。非其治也。潮熱者實也。先宜小柴胡湯以解外。後以柴胡加芒硝湯主之。
柴胡加芒硝湯方
柴胡（二兩）、黃芩、甘草、人參、生薑（各一兩）、半夏（二十株）大棗（四枚）芒硝（二兩）、右八味，以水四升。煮取二升。去渣。內芒硝。更煮微沸。分溫再服。不解更作。
傷寒十三日不解。過經譫語者。以有熱也。當以湯下之。若小便利者。大便當鞭。而反下利。脈調和者。知醫以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當微厥。今反和者。此為內實也。調胃承氣湯主之。
傷寒七日為一侯，在內經即一侯為一日。本論中間亦有沿襲之者，如一日，二三日之日，皆以一侯言之。六日愈、七日愈之日。即以一日言之。是不可以不辨也。本論發端雲。傷寒二三日。陽明少陽證不見者。為不傳也。此二節蓋為傳陽明少陽言之。十三日不解。已將抵二候之末。上節言少陽陽明之傳。次節言正陽陽明之傳。蓋雖在一候之中。傳變固不同也。少陽陽明之傳。上溼而下燥。上溼則胸脅滿而嘔。下燥則裡熱挾溼上薰。而日哺所發潮熱。此本大柴胡湯證。見證治證。原不當更見微利。所以致此者。俗工以大柴胡為猛峻。巧借經可去實之名。下以丸藥。既不能決蕩下燥。又不能肅濟上溼。卒至初服不應。漸積而成微利。究之潮熱為陽明實證。法當排決。徒以上溼未祛。先宜小柴胡解其外。而以柴胡加芒硝終之。此邪傳少陽陽明治法。宜於先表后里者也。正陽陽明之傳。溼去而燥獨留。燥熱在腸胃。上薰於腦。則神昏而譫語。小便利者。大便必結。而證情反見下利。自下利者。脈必微細。手必見厥。而反見脈條暢手足溫和者。此非自利。亦俗工畏承氣猛峻。以丸藥下之，實為其內實未除也。內實必待調胃承氣。而始盡。益可信輕可去實之謬矣。此邪傳正陽陽明治法。急當攻裡者也。獨怪近世醫家。一見譫語。便稱邪犯心包。犀角羚羊角紫雪丹。任意雜投。脫有不諱。內實至死不去。即或倖免。正氣亦日見消亡。求如丸藥下之。古代庸醫。並如鳳毛麟角之不數數觀也。亦可哀已。
太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自結。下之愈。其外不解者。尚未可攻。當光解外。外解已。但少腹急結者。乃可攻之。宜桃核承氣湯。（訂證此條）
桃核承氣湯方。
桃核（五十個取仁）大黃（四兩）、甘草（二兩）、桂枝（二兩）、芒硝（二兩）
右五味。以水七升。煮取二升半。去渣。內芒硝。更上火微沸。溫服五合。日三服。當微利。
太陽病不解。標熱陷手少陽三焦經，少陽寒水之藏。下結太陽寒水之府。直逼胞中血海。而血為之凝。非下其血。其病不愈。巧其文義。當雲血自結下之愈。若血既以自下而愈矣。不特下文尚未可攻。乃可攻之。俱不可通。即本方亦實為贅設矣。此非仲師原文。必傳寫之為誤也。至如如狂之狀。非親見者不能道。非惟發即不識人也。即荏弱少女。亦能擊傷狀夫。張隱庵以為病屬氣分。非若抵當湯之發狂。徒臆說耳。豈氣分亦可攻耶。若進而求如狂所自來。更無有能言之者。蓋熱變在陰者。氣發於陽。當見狐惑陰蝕之人。頭必劇痛。為毒熱之上衝於腦也。熱結膀胱之人。雖不若是之甚。而蒸氣上蒙於腦。即神智不清。此即如狂所由來。熱傷血分。則同氣之肝藏。失其柔和之性。而轉為剛暴。於是有善怒傷人之事。所謂銅山西崩。洛鐘東應也。血之結否不可見。而特如狂為之候。如狂之愈期何所定。而以醫者用下於方治為之候。故曰其人如狂。血自結。下之愈也。惟外邪未盡。先攻其裡。最為太陽證所忌。故曰尚未可攻。而解外方治。仲師未有明言。惟此讓由手少陽三焦水道下注太陽之府。則解外方治。其為小柴胡湯。萬無可疑。惟少腹急結無他證者。乃可用桃核承氣湯以攻其瘀。此亦先表后里之義也。
傷寒八九日下之。胸滿煩驚小便不利。譫語。一身盡重。不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
柴胡加龍骨牡丹蠣湯方
柴胡（四兩）、龍骨。、黃芩、生薑、人參、茯苓、鉛丹、牡蠣、桂枝（各兩半）半夏（二合）大棗（六枚）大黃（二兩）
右十二味。以水八升。煮取四升。內大黃。更煮一二沸。去渣。溫服一升。
傷寒八九日。正二候陽明受之之期。本自可下。惟下之太早。雖不必慮成結胸。而浮陽衝激而上。水溼凝沍而下。勢所必至。浮陽上薄於腦。則譫語而煩驚。水溼內困於脾。則胸滿而身重。所以小便不利者。下既無氣以洩之。上冒之浮陽。又從而吸之也。以太陽寒水下太陽而為溼也。因有胸滿身重小便不利之變。故用柴胡湯以發之。以陽明浮熱。上蒙腦氣。而為譫語。上犯心臟而致煩驚。於是用龍牡鉛丹以鎮之。以胃熱之由於內實也。更加大黃以利之。此小柴胡湯加龍骨牡蠣之大旨也。張隱庵妄謂龍骨牡蠣啟水中之生陽。其於火逆驚狂起臥不安之證。用桂枝去芍加蜀漆龍牡救逆者。及燒針煩燥用桂甘龍牡者。又將何說以處之。要而言之。邪熱決蕩神魂也。若煙端火焰。上出。泥丸即飄。忽無根。於是。忽夢山林。忽夢城市，忽夢大海浮舟。而譫語百出矣。溼邪之凝閉體魄也。若垂死之人。肌肉無氣。不能反側。於是。身不得起坐。手足不得用力。而一身盡重矣。是故非降上冒之陽而下洩之。則神魂無歸。非發下陷之實而外洩之。則體魄將敗。是亦陰陽離決之危候也。彼泥柴胡為少陽主方者。又烏乎識之。
傷寒。少腹滿痛譫語。寸口脈沉而緊。此肝乘脾也。名曰縱，刺期門。（此條訂證）
傷寒發熱自汗出。大渴欲飲水。其腹必滿。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門。小便利。其病欲解。（此條訂證）
刺期門二節。有數疑實X。不特無刺期門之確證。即本文多不可通。腹滿譫語似陽明實證。脈應滑大而數。不應見浮緊之太陽脈。一可疑也。即張隱庵引辨脈篇曰。脈浮而緊名曰弦。不知緊與弦本自無別。若即以此為肝脈。其何以處麻黃證之浮緊者。是使後學無信從之路也。二可疑也。金匱婦人雜病。原自有熱入血室而譫語者。然必晝明瞭而夜譫語。即不定為夜分譫語。亦必兼見胸脅滿如結胸狀。又有下血譫語者。又必以但頭汗出為驗。今皆無此兼證。三可疑也。發熱惡寒。病情正屬太陽。不應即見渴欲飲水之陽明證。四可疑也。腹滿為病。固屬足太陰脾。然腹滿而見譫語。何以謂之肝乘脾。五可疑也。且渴飲。胃熱也。腹滿脾溼也。何證屬肝。何證屬肺。而必謂之肝乘肺。六可疑也。不知書傳數千年。累經傳寫。遺脫為誤。在所不免。仍其為脫之原文。奉為金料玉律。此亦信古之過也。吾謂上節為太陽寒水。不行於表。分循三焦下陷胞中。水與血並結膀胱之證。屬血分。次節為胃中膽汁鬱熱上薄。吸引水道不得下行之證。屬氣分。故首節當雲腹滿痛譫語。寸口脈沉而緊。惟少腹滿痛而見譫語者。乃可劇為膀胱蓄血。脈沉而緊。責諸有水。太陽之水。合其標熱下陷寒水之一髒一府。乃有蓄血之證。蓄血則痛。即前文所謂藏府相連。其痛必下者是。如是方與金匱刺期門條例相合。蓋水勝則肝鬱，鬱則傷及血分。氣閉而為痛。小柴胡小建中湯諸方。並同此例。然則刺期門者。正所以宣肝鬱而散其血熱也。次節當雲發熱汗出。渴欲飲水。其腹必滿。蓋胃中膽汁太多。化為陽明浮火。發熱自汗者。浮火之上炎也。浮火在上。則吸引水氣而不得下洩。故其腹必滿。膽火上炎。外達肺主之皮毛為發熱。為自汗。故謂之肝乘肺。陽熱在上。吸水不行。則腹為之滿。非刺期門而疏肝鬱。則膽火不洩。膽火不洩。則浮陽上吸而小便不利。小便不利。即腹滿不去。病將何自而解乎。水氣直下為縱，縱者直也。水氣倒行為橫，橫者逆也。後文太陽少陽並病刺期門者。義與此同。若夫嗇嗇惡寒四字。決為衍文。削之可也。
太陽病。二日。煩燥。反熨其背而大汗出。火熱入胃。胃中水竭。燥煩。必發譫語。十餘日振慄自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風。大便鞭。小便當數而反不數及多。大便已。頭卓然而痛。其人足心必熱。谷氣下流故也。
太陽病二日。即起病之二候。上所謂十三日不解之證也。二候本當傳陽明。得陽熱之氣。是生煩燥。（今人動謂陽煩陰燥。誤人不淺。）此時不以白虎清其陽熱。而反熨太陽之經。劫其胃中之液。火邪與陽熱並居胃中。於是煩燥益劇。燥矢之氣上蒙於腦。遂發譫語。後十餘日。病垂四候。陰液漸復。陰加於陽。是生振慄，譬之暑令浴溫水之中。暴入必振慄。所以然者。外洩之汗液。其氣本寒驟與溫水相接。不能遽為融洽故也。陰液來複胃中。燥氣欲去。自下利。此即發汗亡津液而小便不利，勿治之得小便利必自愈之例也。此證津液內耗。承氣既不能用。實熱異於浮陽。龍牡又不能施。要惟靜以俟之。方為萬全之策。陽熱吸於上。故腰以下不得汗。欲小便不得而反嘔。陰隔於下。故欲失溲而足下惡風。斯二者。病皆出於陽明之燥實。大便鞭者。小便必數且多。為腸胃津液迫於燥氣而旁出也。今既因津液耗損而成燥實。豈更有餘液化為小便。但病經十餘日。津液始還入胃中。而自行下利。則胃中無根之毒熱。必至上衝於腦。故其頭卓然而痛。卓然者。直衝而上也。足下本自惡風。其人足心熱者。足心為湧泉穴。屬少陰。以驟得大便。胃氣下行。足心轉熱。所謂少陰負趺陽為順也。此證促師不出方治。可見不治之治。實精於治。若今人。麥冬石斛天花粉玉竹之類雜湊成方。正恐欲滋陰而陰未能滋。反為胃中燥氣蒸化。變為痰溼。是又不可以不慎也。
太陽病。中風。以火劫發汗邪風被火熱。血氣流溢。失其常度。兩陽相燻灼。其身發黃。陽盛則欲衄。陰虛則小便難。陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹滿微喘。口乾咽爛。或不大便。久則譫語。甚者至噦。手足燥擾。衾衣摸床。小便利者。其人可治。
太陽中風。本桂枝湯證。漫用火劫發其汗。治法已誤。況風本陽邪。與火併居。迫肺藏衛氣之出於皮毛者。脾藏營血之出於肌腠者。一時合併外溢。於是血氣流溢而作汗液者。失其常度矣。魄汗逼迫垂竭。血中之精液隨之。故其身發黃。今試以針刺手。必有一點血出。血過即出黃水。是即血中之液，發黃色之驗。傷寒之發黃。大抵熱傷血分使然。火劫發汗。其較著也。陽逆於上。則鼻中出血。陰竭於下。則小便不行。營衛二氣竭於皮毛肌腠間。則枯燥而不見汗色。但頭汗出，劑頸而還者。厥陽獨行於上。而陰虧不能作汗也。腹滿微喘者。脾陽頓滯於下。肺氣不宣於上也。口乾咽爛者。胃中燥熱也。不大便而譫語者。燥矢積於腸胃。而毒熱上蒙清竅也。噦本多寒。此獨為熱陽。陽熱內熾清氣從肺竅入者。格而不能受也。手足秉氣於胃。胃熱故燥擾。神魂被毒熱上薰。搖搖欲出泥丸。故神憺蕩而不收。捻衣摸床。一似有所巡覓者。此證自腹滿以下。全系承氣湯證。特因津液內耗。不下必死。下之亦死。為其津液內耗。不勝攻伐也。惟小便利者。津液尚有來複之機。終不難一下而即愈。故曰其人可治。張隱庵引上陰陽自和者必自愈。得小便利者自愈為證。猶為未達一間。本論雲。濁而腹滿。知其後何部不利。利之而愈。可以悟此證之治法矣。
傷寒脈浮。醫以火迫劫之亡陽。必驚狂。起臥不安者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝（三兩）、甘草（二兩）、大棗（十二枚）生薑（三兩）、牡蠣（熬五兩）、龍骨（四兩）、蜀漆（三兩洗去腥）
右七味。以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。內諸藥。取三升。去渣。溫服一升。
傷寒脈浮。此本麻黃湯證。醫者急於奏功。以其惡寒也。漫令熾炭以薰之。因致汗洩而亡陽。陽浮於上。故神魂飄蕩。心氣虛則驚熱痰。上竄則狂。驚則不寧。狂則不靜。故起臥為之不安。方用龍牡收散亡之陽。蜀漆（即常山苗。無蜀漆即代以常山）以去上串之痰。而擎狂乃定。於桂枝湯原方去芍藥者。方欲收之。不欲其洩之也。又按亡陽有二。汗出陽虛者。宜附子以收之。汗出陽浮者。宜龍骨牡蠣以收之。病情不同。故治亦因之而異也。
形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者。必譫語。弱者發熱。脈浮。解之。當汗出而愈。
傷寒之為病。寒邪暴迫於皮毛。營衛之氣未動。邪正相持於表分。其勢緊張。故脈必弦緊。若脈不弦緊而弱。雖形寒發熱。究屬衛陽之虛。所謂陽虛生表寒也。且脈為血脈。脈不緊而弱。則營陰亦虛。虛者而更以火劫之。必胃中液涸而見譫語。譫語者。胃熱上蒙空竅也。但陽虛而外寒。必陽不足以衛外。而表邪因之。仍見惡寒發熱。但令弱而見浮。雖陰陽俱虛。猶當發汗而解。解外而兼顧裡陰。則栝蔞桂枝為宜。解外而兼清裡熱。則麻杏石甘為宜。不但如黃坤載所謂桂枝二越婢一湯也。張隱庵乃雲當自汗出而愈。按之解之二字。殊為差誤。
太陽病。以火薰之。不得汗。其人必燥。到經不解。必圊血。名為火邪。
脈浮熱甚。反灸之。此為實。實以虛治。因火而動。必咽燥唾血。
內經有言。陽絡傷則唾血。陰絡傷則便血數升。太陽之病。本當從外解。漫以火薰。使毛孔乾燥。汗不得洩。陽氣內張。皮外固拒。則其人必燥。以至欲坐不得。欲臥不安。七日不解。陽熱內陷。傷其陰絡。遂致圊血。脈浮固屬太陽。熱甚則將傳陽明。本屬實熱。反誤認為假熱實寒而灸之。於是陽熱上熾。傷其陽絡。遂致咽燥唾血。咽為胃管。以咽燥。故知其將傳陽明也。。
微數之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛遂實。血散脈中。火氣雖微。內攻有力。焦骨傷筋。血難復也。
灸有隔姜而灸隔蒜而灸之別。要必其人寒溼內阻。陽氣不達。關節痠痛者。乃為無弊。若其人見微數之脈。則虛陽外浮。真陰不守。陰虛不勝燻灼。則心煩而氣逆。追本虛之陰氣。遂原實之陽熱。於是腠理之血受灼。流溢經脈之中。星星爛火。化為遼原。行見血不養筋。筋不束骨。而痿躄成矣。內經雲。血脈者。所以利關節。濡筋骨。今血為火灼而內串經脈。由經脈而關節。由關節而筋骨。煎熬內攻。口就枯槁，欲關節之腹利。手足屈伸如志。可復得乎？吾故曰成痿躄也。此仲師言外之微旨也。
脈浮。宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下。必重而痺。名火逆也。欲自解者。必當先煩乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。
太陽寒水。標熱而本寒。若沸湯然。汗之。則熱與水俱去而病當立解。此麻黃桂枝二方。所以奪造化之權也。凡病。用藥。內攻。則邪從外散。用火外灸則邪反內陷。所以然者。毛孔受火。則汗液凝閉而不得洩。標熱反因火而熾。由是陽熱在上。寒溼在下。腰以下身重而痺者閉也。不惟無汗。而又益之枯燥也。所以然者。陽氣不得下達故也。火邪並陽熱並居於上。故名火逆。然脈仍見浮。則仍當自汗而解。惟太陽水氣之寒。因誤下內陷者。必先振慄。然後汗出而解。太陽標氣之熱。因火攻而下陷者。必先煩。然後汗出而解。陰加於陽。故振慄。陽加於陰。故先煩。為其誤治之原委。固自不同也。
燒針令其汗。針處被寒。核起而不赤者。必發奔豚。氣從少腹上衝心者。灸其核上各一狀。與桂枝加桂湯。更加桂二兩。
桂枝加桂湯方
桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、生薑（三兩）、甘草（二兩）、大棗（十二枚）牡桂（二兩合桂枝共五兩）
右六味。以水七升。煮取三升。去渣。溫服一升。
燒針令發汗。此本桂枝湯證。先服桂枝湯不解。針風池風府卻與桂枝湯即愈之證也。先啟其風邪從入之六戶。然後用桂枝湯宜營分之鬱。使血熱達於高表。迸風邪而外出。陽氣外盛。針處又何從而被寒乎。乃治法不密。未能發肌腠之陽熱。合衛氣而固表。艾火既熄。寒氣乘虛閉其針孔。夫風池本少陽之穴。風池為寒邪遏抑。則少陽之氣不受。熱勢必抗而上行。風府本督脈之穴。屬腎之奇經。風府被寒邪閉吸。則少陰之氣不平。亦且鬱而欲動。以少陽之升發。挾少陰之衝氣。此所以一見針處核起而赤。即氣從少腹上衝。欲作奔豚也。醫之陰霾書晦。盛暑鬱蒸地中水氣被吸隨陽上升。一時風雨雷電突然交至。今少陽之火。挾腎氣上僅與天時陽熱吸水氣上行。適相等也。迅雷疾風自乎雨。奔豚之為病自乎汗。又相類也。故仲師治法。先灸核上各一壯。與桂枝加桂湯。是即先刺風池風府卻與桂枝湯之成例。蓋必疏洩高表之氣。然後可以一汗秦功。加牡桂者。所以復腎臟之原陽。倘亦引火歸原之義乎。黃坤載自負今古無變。於灸核上之義。徒以散寒二字了之。又去原方之牡桂。吾笑其目光如豆耳。
火逆。下之。因燒針煩燥者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝（一兩）、甘草（二兩）、龍骨（二兩）、牡蠣（二兩熬）
右四味。以水五升。煮取二升。去渣。溫服八合。
火逆為陽盛卻陰。陰液本虧而又下之。則重傷其陰矣。乃不清其陽熱。益之以燒針。於是太陽陽熱。鬱而加熾。是生煩燥。仲師用桂枝湯中之桂枝甘草。以疏太陽之鬱。因營虛而去苦洩之芍藥。以陽盛而去辛甘之姜棗。加龍骨牡蠣以鎮浮陽。而煩燥息矣。此本節用桂甘龍牡之義也。然則太陽中風。不汗出而煩燥者。何以用大青龍湯。曰此陰液未傷。陽氣欲達不達。故一汗而病已解。下後發汗。晝煩燥而夜安靜。何以用乾薑附子湯。發汗若下。病仍不解。煩燥者。何以用茯苓四逆湯。蓋一為腎陽無根。隨天陽而外浮。故用乾薑生附以續之。無他。陽微故也。一為陽氣傷於汗下。不能外達。故用茯苓四逆以助之。亦陽微故也。故但以汗下不解之因於溼阻而加茯苓。以汗下不解之由於傷陰而加人參。要無取鎮逆之龍牡。煩燥同。而所以為煩燥者異也。若後節所謂太陽傷寒。加溫針必驚者。證情與火劫亡陽同為龍牡的證。方治見上。故本條不贅。
太陽傷寒者。加溫針必驚也。
此證為浮陽遇火劫而暴升。與上脈浮節意旨略同。為桂枝去芍藥加龍骨牡蠣證。前條已詳。茲特舉其所以必驚者之言。蓋太陽傷寒病由。實為毛孔水液被外寒凝沍。在氣分而不在血分。故但須麻黃湯開洩皮毛。若加溫針以助血熱。毛孔方為重寒所錮。陽氣不得外洩為汗。血熱重發於內。必至上衝於腦。而心神為之不寧。譬之關門捕盜。必至反X關傷人不止也。
太陽病。當惡寒發熱。今自汗出。反不惡寒發熱。關上脈細數者。以醫吐之過也。一二日吐之者。腹中飢口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫吐之所致也。此為小逆。
世之治傷寒者。動稱汗吐下三法。此大謬也。三陽之證。惟汗下為常法。然汗下太過。下之太早。尚不免於流弊。至於吐。則在禁例。與火劫發汗相等。即如太陽傷寒。惡寒發熱其常也。此麻黃湯證也。即自汗出而見發熱。亦其常也。此中風主桂枝湯證也。今自汗出。反不惡寒發熱。關上脈見細數。細則為虛。數則為熱。關上則為脾胃。胃中原有膽汁及肝脾之液。為之消谷。惟吐之太過。膽汁傾洩則黃而苦。肝液傾洩則清而酸。脾液傾洩則膩而甜。（脾、西醫謂之脺、亦稱甜肉。）吐之太過。則胃中虛寒。不能消磨水谷。細數之脈。真寒而假熱。脈數者當消谷。今不能食。此與後文發汗令陽氣微膈氣虛之脈數正復相等。仲師言一二日吐之腹中飢口不能食。一候至二候。為八九日之期。八九日則太陽氣將傳陽明。用藥吐之則傷胃氣。胃傷不受水谷。故腹中飢而口不能食。其所以不能食者。膈上之虛陽阻之也。（此條宜附子理中冷服方受。或於溫藥中略增川連以導之）言三四日吐之不喜糜粥欲食冷食、朝食暮吐者。三候至四候為二十二三日之期。二十二三日。病氣將傳太陰。此時用藥吐之。傷其脾精。脾液不能合膽汁肝液還入胃中而消谷。氣逆於膈上。則生虛熱。陽微於中脘則生實。寒虛熱在上。不能受糜粥之熱。故反喜冷食。胃中本寒，食尚不能消。況於冷食。故朝食而暮吐。（此條名反胃、宜大半夏湯。夏宜生用。甚則與茱黃湯。）謂之小逆者。此雖吐之內煩。不比汗下亡陽之變。一經溫中。虛煩立止。故稱小逆。
太陽病。吐之。但太陽當惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內煩也。
太陽病當惡寒。以吐之之故。反不惡寒。此與前條同。惟不欲近衣。則與前條異。熱在骨髓。乃不欲近衣。吐之內煩。何以見此證情。仲師又不出方治。此正所當研核者也。蓋太陽之氣標熱而本寒。太陽寒水不能作汗。反隨湧吐而告竭。標熱乃獨張於外。此證若渴飲而脈洪大。則為人參白虎湯證。為其入陽明也。若但熱不渴者。則為桂枝白虎湯證。為其入陽明而未離太陽也。學者能於此而推斷之。則思過半矣。
病人脈數。數為熱。當消谷。飲食而反吐者。此以發汗令陽氣微。膈氣虛。脈乃數也。數為客熱。不能消谷。以胃中虛冷。故吐也。
傷寒成例，先解其表，而後攻其裡。所以然者，為其水液未盡而遽下之，不病結胸，必有利下不止之變也。至於溫病，有時與傷寒相反，太陽未解，腸胃已化熱化燥。若更先行發汗，表裡燥熱，甚有燔灼而死者。故吳又可溫疫論。論以大承氣湯為第一主方。吾亡友丁甘仁稱其得仲景遺意，即此節言之。蓋溫病本當先下，而先發其汗為逆。先下之反不為逆也。此傷寒溫病論治之不同也。
傷寒。醫下之。續得下利清谷不止。身疼痛者。急法救裡。後身疼痛。清便自調者。急當救表。救裡宜四逆湯。救表宜麻黃湯（此條訂證）
傷寒下後。續得下利清谷。此本太陽表證誤下。本氣之寒陷入腸胃之正也。太陽傷寒。身必疼痛。以寒傷皮毛肌腠。津液凝沍。血絡不通之故。蓋即上節本發汗而醫反下之之證也。但既經誤下。表證仍在。裡證復起。法當先救其裡而後救其表。所以然者。一因裡寒下陷。有生命之虞。一因水氣在下。雖經發汗。汗必牽制而不出。又恐一汗而陰陽離決。將有虛脫之變也。若但身疼痛而絕無裡證。自當以解表祛寒為急。而絕無可疑。此皆初學之人。不待煩言而自解者。惟體痛為傷寒的證。他病所無。故身疼痛腰痛骨節疼痛。麻黃湯主之。脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。師雖未出方治。其為麻黃湯證。決然無疑。金匱痙溼暍蝕篇雲。風溼相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。又云。又云：溼家身煩疼。可與麻黃加術湯發其汗。又云病者一身盡痛。日哺所劇者。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。則身疼痛之當用麻黃。已可類推。況本論又云。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊汗不出者。不可與之。則身疼痛而急當救表之證。身必無汗脈必浮緊。桂枝湯正在禁例。何得反雲宜桂枝湯。故知仲景原文。必雲救表宜麻黃湯（厥陰篇與此同）學者讀仲景書。不觀其通。一切望文生訓。一旦用之失當。反令活人方治。不能取信於病家。此真與於不仁之甚也。
病發熱頭痛。脈反沉。若不差。腹中疼痛。當救其裡。宜四逆湯。（此條訂證）
病發熱頭痛。其病在表。則其脈當浮。而脈反見沉。則表證當減。為血分之熱度別漸低。而表熱當除。頭痛當愈也。此理之可通也。惟後文所云若不差。身體疼痛。當救其裡。宜四逆湯，則大誤矣。夫身體疼痛為麻黃湯證。即上節所謂急當救表者。豈有病表而反救其裡之理。愚按身體疼痛四字。實為腹中疼痛之誤。寒邪入腹故脈沉。如此乃與宜四逆湯四字密合無閉。自來注家遇此等大疑X。猶復望文生訓。坐令仲師醫學失傳，可嘆也 。
太陽病。先下而不愈。因復發汗。以此表裡俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。得裡未和。然後復下之。
太陽病本不應下。先行誤下。裡氣先虛。因復發汗。表氣再虛。然下後之發汗。水氣業經下陷。有所牽制。雖發汗而汗必不暢。於是陽氣不得暢行於表。而變冒於上。必待汗液大洩。而鬱冒始解。所以然者。皮毛既開。陽氣之鬱冒於上者。始得散佈而出也。故治病之要。病在表者當先解表。表解後見裡未和。然後用承氣湯以下之。若清便自調者。則一汗可愈。無容再議攻下矣。
太陽病未解。脈陰陽俱微。必先振慄。汗出乃解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調胃承氣湯。（此條訂證）
師言太陽病未解。初未嘗言欲解也。脈陰陽俱停不可通，停實微字之誤。玩下文但陽脈微，陰脈微兩層其誤自見。按脈法雲。脈微而解者。必大汗出。又曰。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。當戰而汗出也。浮緊為太陽本脈。蕊則為營氣微。微則血中熱度不高。陽熱為表寒所鬱。不能外達。必待正與邪爭而見寒戰。乃能汗出而愈。脈陰陽俱微者。氣血俱微。即脈法所謂本虛也。至如但陽脈微者。陰液充足。易於蒸化成汗。故先汗出而解。但陰脈微者。津液不足中脘易於化燥。故下之而解也。張隱庵不知停字為微字之誤。漫以均字釋之。並謂表裡之氣和平。不知正氣內微勉與表寒相抗至，于振慄。然後發熱汗出而解。一似瘧發之狀。其表裡之不和平。顯然可見。則張注不可通也。脈法又云。脈大而浮數。故知不戰。汗出而愈。所以然者。以陽氣本旺。表寒不能相遏。故能不待寒戰。自然汗出而解。此正與陰陽俱微相反。病之當戰汗出而解。與不待戰而自汗解者。可以得其標準矣。
太陽病。發熱汗出者。此為營弱衛強。故使汗出。欲救邪風者。宜桂枝湯。
邪風。即飲酒當風、汗出當風所受風邪。邪乘皮毛之開。內襲肌理。肌理閉塞。而經絡中血熱與之相抗。因而發熱。血熱內蒸。皮毛不閉。故汗常出。此即太陽中風之本病。此節所謂營弱衛強者。即肌理不開皮毛獨束之謂。非於中風之外。別有所謂邪風也。又按脾為統血之藏。外生肌肉。肌理為經絡業集之處。而為裡陰從出之道路。故謂之營。西醫所謂微絲血管也。惟其營弱。故里汗閉而不出。惟其衛強。故表汗獨洩也。
傷寒五六日。中風往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞鞭。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳者。小柴胡湯主之。
小柴胡湯方
柴胡（半斤）黃芩，人參，甘草（灸），生薑（各三兩）、半夏（半斤）大棗（十二枚）
右七味，以水一斗二升。煮取六升。去渣。再煎取三升。溫服一升。日三服。若胸中煩而不嘔者。去半夏，人參。加括蔞實一枚。若渴者。去半夏。加人參。合前成四兩半。加括蔞根四兩。若腹中痛者。去黃芩。加芍藥三兩。若脅下痞鞭。去大棗。加牡蠣四兩。若心下悸小便不利者。去黃芩。加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者。去人參。加桂枝三兩。溫服取微汗。若咳者。去人參大棗生薑。加五味子半升。乾薑二兩。
從來治傷寒者。凡見小柴胡證。莫不以少陽二字了之。試問所謂少陽者。手少陽乎。抑足少陽乎。竊恐仲師而後。無有能言之者。此正中醫不治之痼疾。貽笑於外人者也。吾謂此當屬手少陽三焦。手少陽三焦。唐容川既謂之綱油。非也。內經雲。上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆如。霧者。淋巴管中水液排洩而出。已化為氣。未受鼻竅冷空氣者也。如漚者。淋巴管中始行排洩之水液。含有動氣者也。如漬雲者。即腎與膀胱之淋巴系統。西醫直謂之輸尿管。水由腎藏直接膀胱而外洩。故內經謂之決瀆之官。蓋太陽之脈。夾脊抵腰中。而三焦直為太陽寒水之徑隧。如瀆之下焦。即從腰中下洩太陽之府。此可見太陽之病。開於少陽者。三焦為之主也。本節所例證像。全系夾溼。太陽汗液。不能透發。留著皮裡膜外。溼甚則生表寒。血熱內亢。是生表熱。故其病為往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔者。氣為溼阻。柴胡以散表熱，黃芩以清裡熱。溼甚生痰。則胸脅滿。故用生薑生半夏以除之。中氣虛則不欲飲食。故用人參炙甘草大棗以和之。此小柴胡湯之大旨也。胸中煩而不嘔。是溼已化熱。故去半夏人參。加括蔞實以消胃中宿食。而溼熱清矣。若渴者。津液少也。故去半夏加人參栝蔞根以潤之。腹中痛則寒溼流入太陽而營分鬱，故去苦寒之黃芩。加疏達血分之芍藥以和之。脅下痞硬。下焦不通而水逆行也。故去滋膩之大棗。用牡蠣以降之。心下悸小便不利。是為水氣凌心。故去黃芩，加茯苓以洩之。不渴外有微熱者。內有溼而表陽不達也。故去人參。加桂枝以汗之。咳者。溼勝將成留飲也。故去人參大棗之培補。加五味乾薑以蠲飲。
血弱氣盡。腠理開。邪氣因入。與正氣相搏。結於脅下。正邪分爭。往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食。藏府相連。其痛必下。邪高痛下。用語使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯也。渴者。屬陽明也。以法治之。
太陽部分。為肌表兩層。表氣統於手太陽能肺。衛氣所從出也。肌腠統於足太陽脾。營氣所從出也。營衛兩傷。不獨表氣不固。肌理亦不密。病邪直薄太陽陷於脅下。脅下者。寒水之藏所居也。正氣從裡出表。與外邪相抗。邪氣勝。則生表寒。正氣勝則生表熱。休作有時之由。古未有能言其意者。蓋病雖起於營衛兩虛。惟兩虛之中。必有一勝。設衛氣差勝。則衛氣出於邪爭而作於盡。以衛氣盡行於陽也。設營氣差勝而衛陽虛。則營氣出與邪爭而作於夜。以營氣夜行於陽也。正氣歷若干時而勝。即歷若干時而休。此休作有時之確證也。賞見病瘧之人。休作日早則易愈日晏則難愈。蓋以發於清晨。衛陽強盛。發於日哺衛陽日消。故也。所以默默不欲飲食者。消水之力氣為主氣盡，則肺不能肅降。而水之上源渟渟則不渴。消谷之力脾為主。血弱則脾不能健運。而消谷之力微，微則不飢。水與宿食俱停故不欲飲食。至於藏府相連數語。尤為解人難索。吾直以為藏即腎藏。寒水之藏也。府即膀胱。寒水之府也。藏府相連。為下焦決瀆之道路。即西醫所謂輸尿管。內經所謂水道出焉者是也。蓋腎與膀胱。以二輸尿管相連屬。故仲師謂之藏府相連。邪正相搏結於脅下。適當太陽寒水藏府相連之處。下焦決瀆。阻而不行。於是脅下之痛。下連少腹太陽。標陽吸於上，下焦水道阻於下遂至倒行逆施。而成嘔。且痛之為義。本為邪正相持。水壅腎與膀胱。而痛連一藏一府。究其實則為下焦不通。內經所謂不通則痛也。至若方之所以用柴胡者。柴胡發表寒也。黃芩清上熱也。此為寒熱往來設也。人參所以滋肺陰。以其主氣也。大棗甘草所以助脾陽。以其統血也。此為血弱氣盡設也。生薑以安胃。則不嘔。生半夏以去水。則一藏一府之痛消。而以外無餘事矣。惟服小柴胡湯而渴。則證屬陽明白虎承氣。隨證均用可也。
得病六七日。脈遲浮弱。惡風寒。手足溫。醫二三下之。不能食。而脅下滿痛。小柴胡湯主之。面目及身黃。頸項強。小便難者。與柴胡湯。後必下重。本渴。飲水而嘔者。柴胡湯不中與也。食谷者噦。（此條訂證）
得病六七日。當是論列小柴胡湯證。兼及不宜小柴胡湯證。所恨諸家望文生訓。不能補其脫漏。令仲師立言本旨。前後自相刺謬也。夫曰得病六七日。脈遲浮弱。與上血弱氣盡何異。惡風寒手足溫。此證屬肌理凝閉。與中風同。本書所謂傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。正以足太陰脾主一身肌肉故也。此本桂枝二麻黃一湯證。醫家不知病在太陽。而反二三下之。以致中氣虛而不能食。太陽寒水。陷於脅下而成滿痛。此與上默默不欲飲食邪正相搏結於脅下又何異。況太陽病十日以去。胸滿脅痛者。與小柴胡湯。成例具在，焉可誣也。若以小柴胡湯為禁忌。則後此陽明篇胸脅滿而不去。小柴胡湯主之。脅下滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴胡湯。少陽篇脅下硬滿不能食。脈沉緊者。與小柴胡湯。俱不可通矣。吾直謂滿痛下遺脫小柴胡湯主之六字。面目及身黃以下乃為忌柴胡證。夫面目及身黃。即陽明篇身目俱黃。寒溼在裡不解之證。輕則宜麻黃加術。重則桂枝附子、白朮附子二湯可知也。頸項強。小便難。此太陽經輸未解而裡陰先竭。上文所謂亡津液之證。陰陽和必自愈者也。若寒溼在裡之證。更投黃芩以散熱。則腹痛下利。可以立見。津液亡而更以柴胡卻其表汗。則虛陽吸於外。腸胃涸於內。必至欲大便而不得。雖下節頸項強手足溫而渴者。未賞不用柴胡。但彼系未經二三度誤下之證。不似此證之亡津液也。此所謂與小柴胡湯之動氣。使之下行。反與小柴胡湯迫其戰汗。致令陽氣外浮。胃中虛冷。而食入呃逆矣。故曰食谷者濁也。無如庸工密傳衣缽。動以柴胡湯為和解之劑。而不知為發汗之劑。何怪液虛者重虛之。卒令津枯敗致人於死而不自知也。
傷寒四五日。身熱惡風。頸項強。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。
上節言太陽病之誤下傷津液者。不可用柴胡湯。此節言津液未經消耗者。仍宜柴胡湯以解外也。傷寒四五日。則猶未及一候。身熱惡風。則營血之熱。皮毛外洩而惡風也。頸項強與前證同。而不見小便之難。則津液之充滿可知。水氣停蓄於脅下。不能作汗外出。故脅下滿。脾主肌肉。亦主四肢。血分中熱度漸高。水液流於脅下者。不能還入胃中。故手足溫而渴。此證身熱惡風。頸項強。皆外未解之明驗。脅下滿，手足溫，則為柴胡湯的證。蓋太陽寒水。源出於入胃之水飲。胃中熱如熾炭。不能容涓滴之水。一時從淋巴微管發出。外洩毛孔則為汗。是為中焦。其氣上蒸肺藏鼻中吸入空氣。化為水液。是為上焦。水流脅下。從淋巴系統（輸尿管）直達膀胱。是為下焦。三焦水道。古稱手少陽。蓋此。水自腰以上。從無統系之淋巴微管散出肌理皮毛。是為太陽之表。自腰以下從淋巴系統輸出膀胱。是為太陽之裡。若外不得汗，裡不成溺。而壅阻脅下。則為太陽之半表半里。半表半里者。不能外內之說也。不能外內，則水道梗塞而為病。此證服柴胡湯後。必背毛灑淅頭搖小便出。脅下之水氣既去。然後陽氣無阻遏。乃能出肌腠皮毛而為汗。而表裡之證悉除矣。惟方中柴胡為主藥。分兩不可過輕。半夏亦但宜生用。制則不能去水。但洗去其泥可也。（腰以上腫，當發汗、腰以下腫，當利小便。其理正在於此。）
傷寒陽脈澀陰脈弦。法當腹中急痛。先與小建中湯。不差者。與小柴胡湯。
小建中湯方
芍藥（六兩）、桂枝（三兩）、甘草（二兩）、生薑（三兩）、膠飴（一升）。大棗（十二枚）。
以水六升。先煮五味。取三升。去渣。內飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。
陽脈澀為氣不足。陰脈弦為水有餘。氣不足而水有餘。則氣與血俱衰弱。膽汁由十二指腸下注迴腸者。併為寒水所遏。不得暢行。陽微而氣鬱腹中。所以急痛也。桂枝湯本辛甘發散。助脾陽而洩肌理之汗。加飴糖以補中氣之虛。但令脾陽內動。而氣之鬱結於足太陰部分者。得以稍緩所謂急則治標也。此先予小建中湯之義也。小柴胡湯方腹中痛者。去黃芩加芍藥三兩。腹中急痛服小建中湯不差。則此證不惟扶脾陽而建中。抑當疏營瘀而解外。脾本統血之藏。而外主肌肉。肌肉為微絲血管密佈之區。陽氣外痺（痺）。則營血內阻。小柴胡方。用柴胡以資汗液之外洩。用芍藥以通血分之瘀寒。使血絡無所阻礙。汗仍得暢行無阻。寒溼之內沍者解矣。寒溼解而膽汁之注於腸中者。不復鬱結為患矣。此不差與小柴胡湯之義也。
傷寒中風有柴胡證但見一證便是。不必悉具。
傷寒為病。由表寒不能作汗。水氣流入手少陽三焦。而其病為脅下滿痛。中風為病。由肌理凝閉不能作汗。脾溼並膽汁為陷而為腹中急痛。此其大較也。傷寒中風之柴胡證。病狀各人不同。師是有但見一證即是之訓。
凡柴胡病證而下之。若柴胡證不罷者。復與小柴胡湯。必蒸蒸而振。欲復發熱。汗出而解。
凡柴胡病證。不惟以口苦咽乾目眩言之也。少陽無正病。故方治絕少。所謂柴胡湯方證。皆以太陽病邪內陷言之。是無論太陽傷寒由水分內陷者。當從汗解。即太陽中風從血分內陷者。亦當從汗解。柴胡出土者為柴。在土中如蒜狀為胡。其性升發。能引內陷之邪而出表。故柴胡證雖經誤下。而本證不罷者。復與小柴胡湯。必先寒後熱。汗出而解。所以然者。太陽之氣營衛俱弱。不能作汗。必藉柴胡升發之力。然後得從外解。後文雲。潮熱者實也。先宜小柴胡湯以解外。夫所謂解外者。與上欲解外者宜桂枝湯。本同一例。桂枝湯解外曰發汗。柴胡湯之解外。獨非發汗乎。不發汗。則營衛二氣之內陷者。何自而出乎。況本篇文雲。嘔而發熱。柴胡湯證悉具。而以他藥下之。（非大柴胡湯）柴胡證仍在者。復與柴胡湯。必蒸蒸而振。復發熱。汗出而解。合之本條。不皆明言發汗乎。吾故曰柴胡湯為汗劑也。
傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。
傷寒二三日。為二三候之期限。（二候為十四日、三候為二十一日）。過七日則當傳陽明。過十四日則當傳少陽。此時脾陽不振。血分中熱度漸低，太陽水氣與標熱並陷中脘。水氣在心下則悸。水氣微。故X不眩。熱在心下則煩。熱不甚。故不見燥渴。此證但用桂枝湯。不能不發肌理之汗。必加飴糖以補脾藏之虛。然後太陽標本內陷者。乃能從肌理外達而為汗。此用小建中湯之旨也。陳修元誤以為補中之劑。而以悸為虛悸。煩為虛煩。殊失本旨。不然。桂枝湯本發汗之劑。豈一加飴糖。全失其發汗之作用乎。
太陽病。過經十餘日。反二三下之。後四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡。嘔不止。心下急。鬱郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯下之則愈。
大柴胡湯方
柴胡。、半夏。（各半斤）黃芩。、芍藥（各三兩）、、生薑（五兩）、、枳實（四兩炙）大棗（十二枚）大黃（二兩）
右八味。以水一斗二升。煮取六升。去渣，在煎。溫服一升。日三服。
太陽病過經十餘日而不解。此證仍宜汗解可知也。反二三下之。水氣當內陷手少陽三焦。而病脅下滿痛。或上燥而口苦咽乾。此即為柴胡證。後四五日。柴胡證仍在。雖大便不行。仍當先與小柴胡湯以解外。若胃底膽汁上逆而嘔。小半夏湯所不能止。於是胃中燥氣迫於心下。而心下急。鬱郁微煩。則宜於小柴胡湯中加枳實大黃以和其裡，裡和而表氣自解矣。
傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發潮熱。已而微利。此本柴胡證。下之而不得利。今反利者。知醫以丸藥下之。非其治也。潮熱者實也。先宜小柴胡湯以解外。後以柴胡加芒硝湯主之。
柴胡加芒硝湯方
柴胡（二兩）、黃芩、甘草、人參、生薑（各一兩）、半夏（二十株）大棗（四枚）芒硝（二兩）、右八味，以水四升。煮取二升。去渣。內芒硝。更煮微沸。分溫再服。不解更作。
傷寒十三日不解。過經譫語者。以有熱也。當以湯下之。若小便利者。大便當鞭。而反下利。脈調和者。知醫以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當微厥。今反和者。此為內實也。調胃承氣湯主之。
傷寒七日為一侯，在內經即一侯為一日。本論中間亦有沿襲之者，如一日，二三日之日，皆以一侯言之。六日愈、七日愈之日。即以一日言之。是不可以不辨也。本論發端雲。傷寒二三日。陽明少陽證不見者。為不傳也。此二節蓋為傳陽明少陽言之。十三日不解。已將抵二候之末。上節言少陽陽明之傳。次節言正陽陽明之傳。蓋雖在一候之中。傳變固不同也。少陽陽明之傳。上溼而下燥。上溼則胸脅滿而嘔。下燥則裡熱挾溼上薰。而日哺所發潮熱。此本大柴胡湯證。見證治證。原不當更見微利。所以致此者。俗工以大柴胡為猛峻。巧借經可去實之名。下以丸藥。既不能決蕩下燥。又不能肅濟上溼。卒至初服不應。漸積而成微利。究之潮熱為陽明實證。法當排決。徒以上溼未祛。先宜小柴胡解其外。而以柴胡加芒硝終之。此邪傳少陽陽明治法。宜於先表后里者也。正陽陽明之傳。溼去而燥獨留。燥熱在腸胃。上薰於腦。則神昏而譫語。小便利者。大便必結。而證情反見下利。自下利者。脈必微細。手必見厥。而反見脈條暢手足溫和者。此非自利。亦俗工畏承氣猛峻。以丸藥下之，實為其內實未除也。內實必待調胃承氣。而始盡。益可信輕可去實之謬矣。此邪傳正陽陽明治法。急當攻裡者也。獨怪近世醫家。一見譫語。便稱邪犯心包。犀角羚羊角紫雪丹。任意雜投。脫有不諱。內實至死不去。即或倖免。正氣亦日見消亡。求如丸藥下之。古代庸醫。並如鳳毛麟角之不數數觀也。亦可哀已。
太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自結。下之愈。其外不解者。尚未可攻。當光解外。外解已。但少腹急結者。乃可攻之。宜桃核承氣湯。（訂證此條）
桃核承氣湯方。
桃核（五十個取仁）大黃（四兩）、甘草（二兩）、桂枝（二兩）、芒硝（二兩）
右五味。以水七升。煮取二升半。去渣。內芒硝。更上火微沸。溫服五合。日三服。當微利。
太陽病不解。標熱陷手少陽三焦經，少陽寒水之藏。下結太陽寒水之府。直逼胞中血海。而血為之凝。非下其血。其病不愈。巧其文義。當雲血自結下之愈。若血既以自下而愈矣。不特下文尚未可攻。乃可攻之。俱不可通。即本方亦實為贅設矣。此非仲師原文。必傳寫之為誤也。至如如狂之狀。非親見者不能道。非惟發即不識人也。即荏弱少女。亦能擊傷狀夫。張隱庵以為病屬氣分。非若抵當湯之發狂。徒臆說耳。豈氣分亦可攻耶。若進而求如狂所自來。更無有能言之者。蓋熱變在陰者。氣發於陽。當見狐惑陰蝕之人。頭必劇痛。為毒熱之上衝於腦也。熱結膀胱之人。雖不若是之甚。而蒸氣上蒙於腦。即神智不清。此即如狂所由來。熱傷血分。則同氣之肝藏。失其柔和之性。而轉為剛暴。於是有善怒傷人之事。所謂銅山西崩。洛鐘東應也。血之結否不可見。而特如狂為之候。如狂之愈期何所定。而以醫者用下於方治為之候。故曰其人如狂。血自結。下之愈也。惟外邪未盡。先攻其裡。最為太陽證所忌。故曰尚未可攻。而解外方治。仲師未有明言。惟此讓由手少陽三焦水道下注太陽之府。則解外方治。其為小柴胡湯。萬無可疑。惟少腹急結無他證者。乃可用桃核承氣湯以攻其瘀。此亦先表后里之義也。
傷寒八九日下之。胸滿煩驚小便不利。譫語。一身盡重。不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
柴胡加龍骨牡丹蠣湯方
柴胡（四兩）、龍骨。、黃芩、生薑、人參、茯苓、鉛丹、牡蠣、桂枝（各兩半）半夏（二合）大棗（六枚）大黃（二兩）
右十二味。以水八升。煮取四升。內大黃。更煮一二沸。去渣。溫服一升。
傷寒八九日。正二候陽明受之之期。本自可下。惟下之太早。雖不必慮成結胸。而浮陽衝激而上。水溼凝沍而下。勢所必至。浮陽上薄於腦。則譫語而煩驚。水溼內困於脾。則胸滿而身重。所以小便不利者。下既無氣以洩之。上冒之浮陽。又從而吸之也。以太陽寒水下太陽而為溼也。因有胸滿身重小便不利之變。故用柴胡湯以發之。以陽明浮熱。上蒙腦氣。而為譫語。上犯心臟而致煩驚。於是用龍牡鉛丹以鎮之。以胃熱之由於內實也。更加大黃以利之。此小柴胡湯加龍骨牡蠣之大旨也。張隱庵妄謂龍骨牡蠣啟水中之生陽。其於火逆驚狂起臥不安之證。用桂枝去芍加蜀漆龍牡救逆者。及燒針煩燥用桂甘龍牡者。又將何說以處之。要而言之。邪熱決蕩神魂也。若煙端火焰。上出。泥丸即飄。忽無根。於是。忽夢山林。忽夢城市，忽夢大海浮舟。而譫語百出矣。溼邪之凝閉體魄也。若垂死之人。肌肉無氣。不能反側。於是。身不得起坐。手足不得用力。而一身盡重矣。是故非降上冒之陽而下洩之。則神魂無歸。非發下陷之實而外洩之。則體魄將敗。是亦陰陽離決之危候也。彼泥柴胡為少陽主方者。又烏乎識之。
傷寒。少腹滿痛譫語。寸口脈沉而緊。此肝乘脾也。名曰縱，刺期門。（此條訂證）
傷寒發熱自汗出。大渴欲飲水。其腹必滿。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門。小便利。其病欲解。（此條訂證）
刺期門二節。有數疑實X。不特無刺期門之確證。即本文多不可通。腹滿譫語似陽明實證。脈應滑大而數。不應見浮緊之太陽脈。一可疑也。即張隱庵引辨脈篇曰。脈浮而緊名曰弦。不知緊與弦本自無別。若即以此為肝脈。其何以處麻黃證之浮緊者。是使後學無信從之路也。二可疑也。金匱婦人雜病。原自有熱入血室而譫語者。然必晝明瞭而夜譫語。即不定為夜分譫語。亦必兼見胸脅滿如結胸狀。又有下血譫語者。又必以但頭汗出為驗。今皆無此兼證。三可疑也。發熱惡寒。病情正屬太陽。不應即見渴欲飲水之陽明證。四可疑也。腹滿為病。固屬足太陰脾。然腹滿而見譫語。何以謂之肝乘脾。五可疑也。且渴飲。胃熱也。腹滿脾溼也。何證屬肝。何證屬肺。而必謂之肝乘肺。六可疑也。不知書傳數千年。累經傳寫。遺脫為誤。在所不免。仍其為脫之原文。奉為金料玉律。此亦信古之過也。吾謂上節為太陽寒水。不行於表。分循三焦下陷胞中。水與血並結膀胱之證。屬血分。次節為胃中膽汁鬱熱上薄。吸引水道不得下行之證。屬氣分。故首節當雲腹滿痛譫語。寸口脈沉而緊。惟少腹滿痛而見譫語者。乃可劇為膀胱蓄血。脈沉而緊。責諸有水。太陽之水。合其標熱下陷寒水之一髒一府。乃有蓄血之證。蓄血則痛。即前文所謂藏府相連。其痛必下者是。如是方與金匱刺期門條例相合。蓋水勝則肝鬱，鬱則傷及血分。氣閉而為痛。小柴胡小建中湯諸方。並同此例。然則刺期門者。正所以宣肝鬱而散其血熱也。次節當雲發熱汗出。渴欲飲水。其腹必滿。蓋胃中膽汁太多。化為陽明浮火。發熱自汗者。浮火之上炎也。浮火在上。則吸引水氣而不得下洩。故其腹必滿。膽火上炎。外達肺主之皮毛為發熱。為自汗。故謂之肝乘肺。陽熱在上。吸水不行。則腹為之滿。非刺期門而疏肝鬱。則膽火不洩。膽火不洩。則浮陽上吸而小便不利。小便不利。即腹滿不去。病將何自而解乎。水氣直下為縱，縱者直也。水氣倒行為橫，橫者逆也。後文太陽少陽並病刺期門者。義與此同。若夫嗇嗇惡寒四字。決為衍文。削之可也。
太陽病。二日。煩燥。反熨其背而大汗出。火熱入胃。胃中水竭。燥煩。必發譫語。十餘日振慄自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風。大便鞭。小便當數而反不數及多。大便已。頭卓然而痛。其人足心必熱。谷氣下流故也。
太陽病二日。即起病之二候。上所謂十三日不解之證也。二候本當傳陽明。得陽熱之氣。是生煩燥。（今人動謂陽煩陰燥。誤人不淺。）此時不以白虎清其陽熱。而反熨太陽之經。劫其胃中之液。火邪與陽熱並居胃中。於是煩燥益劇。燥矢之氣上蒙於腦。遂發譫語。後十餘日。病垂四候。陰液漸復。陰加於陽。是生振慄，譬之暑令浴溫水之中。暴入必振慄。所以然者。外洩之汗液。其氣本寒驟與溫水相接。不能遽為融洽故也。陰液來複胃中。燥氣欲去。自下利。此即發汗亡津液而小便不利，勿治之得小便利必自愈之例也。此證津液內耗。承氣既不能用。實熱異於浮陽。龍牡又不能施。要惟靜以俟之。方為萬全之策。陽熱吸於上。故腰以下不得汗。欲小便不得而反嘔。陰隔於下。故欲失溲而足下惡風。斯二者。病皆出於陽明之燥實。大便鞭者。小便必數且多。為腸胃津液迫於燥氣而旁出也。今既因津液耗損而成燥實。豈更有餘液化為小便。但病經十餘日。津液始還入胃中。而自行下利。則胃中無根之毒熱。必至上衝於腦。故其頭卓然而痛。卓然者。直衝而上也。足下本自惡風。其人足心熱者。足心為湧泉穴。屬少陰。以驟得大便。胃氣下行。足心轉熱。所謂少陰負趺陽為順也。此證促師不出方治。可見不治之治。實精於治。若今人。麥冬石斛天花粉玉竹之類雜湊成方。正恐欲滋陰而陰未能滋。反為胃中燥氣蒸化。變為痰溼。是又不可以不慎也。
太陽病。中風。以火劫發汗邪風被火熱。血氣流溢。失其常度。兩陽相燻灼。其身發黃。陽盛則欲衄。陰虛則小便難。陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹滿微喘。口乾咽爛。或不大便。久則譫語。甚者至噦。手足燥擾。衾衣摸床。小便利者。其人可治。
太陽中風。本桂枝湯證。漫用火劫發其汗。治法已誤。況風本陽邪。與火併居。迫肺藏衛氣之出於皮毛者。脾藏營血之出於肌腠者。一時合併外溢。於是血氣流溢而作汗液者。失其常度矣。魄汗逼迫垂竭。血中之精液隨之。故其身發黃。今試以針刺手。必有一點血出。血過即出黃水。是即血中之液，發黃色之驗。傷寒之發黃。大抵熱傷血分使然。火劫發汗。其較著也。陽逆於上。則鼻中出血。陰竭於下。則小便不行。營衛二氣竭於皮毛肌腠間。則枯燥而不見汗色。但頭汗出，劑頸而還者。厥陽獨行於上。而陰虧不能作汗也。腹滿微喘者。脾陽頓滯於下。肺氣不宣於上也。口乾咽爛者。胃中燥熱也。不大便而譫語者。燥矢積於腸胃。而毒熱上蒙清竅也。噦本多寒。此獨為熱陽。陽熱內熾清氣從肺竅入者。格而不能受也。手足秉氣於胃。胃熱故燥擾。神魂被毒熱上薰。搖搖欲出泥丸。故神憺蕩而不收。捻衣摸床。一似有所巡覓者。此證自腹滿以下。全系承氣湯證。特因津液內耗。不下必死。下之亦死。為其津液內耗。不勝攻伐也。惟小便利者。津液尚有來複之機。終不難一下而即愈。故曰其人可治。張隱庵引上陰陽自和者必自愈。得小便利者自愈為證。猶為未達一間。本論雲。濁而腹滿。知其後何部不利。利之而愈。可以悟此證之治法矣。
傷寒脈浮。醫以火迫劫之亡陽。必驚狂。起臥不安者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝（三兩）、甘草（二兩）、大棗（十二枚）生薑（三兩）、牡蠣（熬五兩）、龍骨（四兩）、蜀漆（三兩洗去腥）
右七味。以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。內諸藥。取三升。去渣。溫服一升。
傷寒脈浮。此本麻黃湯證。醫者急於奏功。以其惡寒也。漫令熾炭以薰之。因致汗洩而亡陽。陽浮於上。故神魂飄蕩。心氣虛則驚熱痰。上竄則狂。驚則不寧。狂則不靜。故起臥為之不安。方用龍牡收散亡之陽。蜀漆（即常山苗。無蜀漆即代以常山）以去上串之痰。而擎狂乃定。於桂枝湯原方去芍藥者。方欲收之。不欲其洩之也。又按亡陽有二。汗出陽虛者。宜附子以收之。汗出陽浮者。宜龍骨牡蠣以收之。病情不同。故治亦因之而異也。
形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者。必譫語。弱者發熱。脈浮。解之。當汗出而愈。
傷寒之為病。寒邪暴迫於皮毛。營衛之氣未動。邪正相持於表分。其勢緊張。故脈必弦緊。若脈不弦緊而弱。雖形寒發熱。究屬衛陽之虛。所謂陽虛生表寒也。且脈為血脈。脈不緊而弱。則營陰亦虛。虛者而更以火劫之。必胃中液涸而見譫語。譫語者。胃熱上蒙空竅也。但陽虛而外寒。必陽不足以衛外。而表邪因之。仍見惡寒發熱。但令弱而見浮。雖陰陽俱虛。猶當發汗而解。解外而兼顧裡陰。則栝蔞桂枝為宜。解外而兼清裡熱。則麻杏石甘為宜。不但如黃坤載所謂桂枝二越婢一湯也。張隱庵乃雲當自汗出而愈。按之解之二字。殊為差誤。
太陽病。以火薰之。不得汗。其人必燥。到經不解。必圊血。名為火邪。
脈浮熱甚。反灸之。此為實。實以虛治。因火而動。必咽燥唾血。
內經有言。陽絡傷則唾血。陰絡傷則便血數升。太陽之病。本當從外解。漫以火薰。使毛孔乾燥。汗不得洩。陽氣內張。皮外固拒。則其人必燥。以至欲坐不得。欲臥不安。七日不解。陽熱內陷。傷其陰絡。遂致圊血。脈浮固屬太陽。熱甚則將傳陽明。本屬實熱。反誤認為假熱實寒而灸之。於是陽熱上熾。傷其陽絡。遂致咽燥唾血。咽為胃管。以咽燥。故知其將傳陽明也。。
微數之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛遂實。血散脈中。火氣雖微。內攻有力。焦骨傷筋。血難復也。
灸有隔姜而灸隔蒜而灸之別。要必其人寒溼內阻。陽氣不達。關節痠痛者。乃為無弊。若其人見微數之脈。則虛陽外浮。真陰不守。陰虛不勝燻灼。則心煩而氣逆。追本虛之陰氣。遂原實之陽熱。於是腠理之血受灼。流溢經脈之中。星星爛火。化為遼原。行見血不養筋。筋不束骨。而痿躄成矣。內經雲。血脈者。所以利關節。濡筋骨。今血為火灼而內串經脈。由經脈而關節。由關節而筋骨。煎熬內攻。口就枯槁，欲關節之腹利。手足屈伸如志。可復得乎？吾故曰成痿躄也。此仲師言外之微旨也。
脈浮。宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下。必重而痺。名火逆也。欲自解者。必當先煩乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。
太陽寒水。標熱而本寒。若沸湯然。汗之。則熱與水俱去而病當立解。此麻黃桂枝二方。所以奪造化之權也。凡病。用藥。內攻。則邪從外散。用火外灸則邪反內陷。所以然者。毛孔受火。則汗液凝閉而不得洩。標熱反因火而熾。由是陽熱在上。寒溼在下。腰以下身重而痺者閉也。不惟無汗。而又益之枯燥也。所以然者。陽氣不得下達故也。火邪並陽熱並居於上。故名火逆。然脈仍見浮。則仍當自汗而解。惟太陽水氣之寒。因誤下內陷者。必先振慄。然後汗出而解。太陽標氣之熱。因火攻而下陷者。必先煩。然後汗出而解。陰加於陽。故振慄。陽加於陰。故先煩。為其誤治之原委。固自不同也。
燒針令其汗。針處被寒。核起而不赤者。必發奔豚。氣從少腹上衝心者。灸其核上各一狀。與桂枝加桂湯。更加桂二兩。
桂枝加桂湯方
桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、生薑（三兩）、甘草（二兩）、大棗（十二枚）牡桂（二兩合桂枝共五兩）
右六味。以水七升。煮取三升。去渣。溫服一升。
燒針令發汗。此本桂枝湯證。先服桂枝湯不解。針風池風府卻與桂枝湯即愈之證也。先啟其風邪從入之六戶。然後用桂枝湯宜營分之鬱。使血熱達於高表。迸風邪而外出。陽氣外盛。針處又何從而被寒乎。乃治法不密。未能發肌腠之陽熱。合衛氣而固表。艾火既熄。寒氣乘虛閉其針孔。夫風池本少陽之穴。風池為寒邪遏抑。則少陽之氣不受。熱勢必抗而上行。風府本督脈之穴。屬腎之奇經。風府被寒邪閉吸。則少陰之氣不平。亦且鬱而欲動。以少陽之升發。挾少陰之衝氣。此所以一見針處核起而赤。即氣從少腹上衝。欲作奔豚也。醫之陰霾書晦。盛暑鬱蒸地中水氣被吸隨陽上升。一時風雨雷電突然交至。今少陽之火。挾腎氣上僅與天時陽熱吸水氣上行。適相等也。迅雷疾風自乎雨。奔豚之為病自乎汗。又相類也。故仲師治法。先灸核上各一壯。與桂枝加桂湯。是即先刺風池風府卻與桂枝湯之成例。蓋必疏洩高表之氣。然後可以一汗秦功。加牡桂者。所以復腎臟之原陽。倘亦引火歸原之義乎。黃坤載自負今古無變。於灸核上之義。徒以散寒二字了之。又去原方之牡桂。吾笑其目光如豆耳。
火逆。下之。因燒針煩燥者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝（一兩）、甘草（二兩）、龍骨（二兩）、牡蠣（二兩熬）
右四味。以水五升。煮取二升。去渣。溫服八合。
火逆為陽盛卻陰。陰液本虧而又下之。則重傷其陰矣。乃不清其陽熱。益之以燒針。於是太陽陽熱。鬱而加熾。是生煩燥。仲師用桂枝湯中之桂枝甘草。以疏太陽之鬱。因營虛而去苦洩之芍藥。以陽盛而去辛甘之姜棗。加龍骨牡蠣以鎮浮陽。而煩燥息矣。此本節用桂甘龍牡之義也。然則太陽中風。不汗出而煩燥者。何以用大青龍湯。曰此陰液未傷。陽氣欲達不達。故一汗而病已解。下後發汗。晝煩燥而夜安靜。何以用乾薑附子湯。發汗若下。病仍不解。煩燥者。何以用茯苓四逆湯。蓋一為腎陽無根。隨天陽而外浮。故用乾薑生附以續之。無他。陽微故也。一為陽氣傷於汗下。不能外達。故用茯苓四逆以助之。亦陽微故也。故但以汗下不解之因於溼阻而加茯苓。以汗下不解之由於傷陰而加人參。要無取鎮逆之龍牡。煩燥同。而所以為煩燥者異也。若後節所謂太陽傷寒。加溫針必驚者。證情與火劫亡陽同為龍牡的證。方治見上。故本條不贅。
太陽傷寒者。加溫針必驚也。
此證為浮陽遇火劫而暴升。與上脈浮節意旨略同。為桂枝去芍藥加龍骨牡蠣證。前條已詳。茲特舉其所以必驚者之言。蓋太陽傷寒病由。實為毛孔水液被外寒凝沍。在氣分而不在血分。故但須麻黃湯開洩皮毛。若加溫針以助血熱。毛孔方為重寒所錮。陽氣不得外洩為汗。血熱重發於內。必至上衝於腦。而心神為之不寧。譬之關門捕盜。必至反X關傷人不止也。
太陽病。當惡寒發熱。今自汗出。反不惡寒發熱。關上脈細數者。以醫吐之過也。一二日吐之者。腹中飢口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫吐之所致也。此為小逆。
世之治傷寒者。動稱汗吐下三法。此大謬也。三陽之證。惟汗下為常法。然汗下太過。下之太早。尚不免於流弊。至於吐。則在禁例。與火劫發汗相等。即如太陽傷寒。惡寒發熱其常也。此麻黃湯證也。即自汗出而見發熱。亦其常也。此中風主桂枝湯證也。今自汗出。反不惡寒發熱。關上脈見細數。細則為虛。數則為熱。關上則為脾胃。胃中原有膽汁及肝脾之液。為之消谷。惟吐之太過。膽汁傾洩則黃而苦。肝液傾洩則清而酸。脾液傾洩則膩而甜。（脾、西醫謂之脺、亦稱甜肉。）吐之太過。則胃中虛寒。不能消磨水谷。細數之脈。真寒而假熱。脈數者當消谷。今不能食。此與後文發汗令陽氣微膈氣虛之脈數正復相等。仲師言一二日吐之腹中飢口不能食。一候至二候。為八九日之期。八九日則太陽氣將傳陽明。用藥吐之則傷胃氣。胃傷不受水谷。故腹中飢而口不能食。其所以不能食者。膈上之虛陽阻之也。（此條宜附子理中冷服方受。或於溫藥中略增川連以導之）言三四日吐之不喜糜粥欲食冷食、朝食暮吐者。三候至四候為二十二三日之期。二十二三日。病氣將傳太陰。此時用藥吐之。傷其脾精。脾液不能合膽汁肝液還入胃中而消谷。氣逆於膈上。則生虛熱。陽微於中脘則生實。寒虛熱在上。不能受糜粥之熱。故反喜冷食。胃中本寒，食尚不能消。況於冷食。故朝食而暮吐。（此條名反胃、宜大半夏湯。夏宜生用。甚則與茱黃湯。）謂之小逆者。此雖吐之內煩。不比汗下亡陽之變。一經溫中。虛煩立止。故稱小逆。
太陽病。吐之。但太陽當惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內煩也。
太陽病當惡寒。以吐之之故。反不惡寒。此與前條同。惟不欲近衣。則與前條異。熱在骨髓。乃不欲近衣。吐之內煩。何以見此證情。仲師又不出方治。此正所當研核者也。蓋太陽之氣標熱而本寒。太陽寒水不能作汗。反隨湧吐而告竭。標熱乃獨張於外。此證若渴飲而脈洪大。則為人參白虎湯證。為其入陽明也。若但熱不渴者。則為桂枝白虎湯證。為其入陽明而未離太陽也。學者能於此而推斷之。則思過半矣。
病人脈數。數為熱。當消谷。飲食而反吐者。此以發汗令陽氣微。膈氣虛。脈乃數也。數為客熱。不能消谷。以胃中虛冷。故吐也。