太陽篇5
太陽標陽盛。則表證多汗而傳陽明。本寒勝。則水結心下。由三焦連屬脅下而病延少陰之藏。（脊下焉腎藏所居）此標陽外絕。所以有藏結無陽之證也。今傷寒五六日。已將一候。苟其陽盛。則必外有潮熱而轉陽明。今頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲飲食。大便硬。陰寒之象見於外。寒溼之氣凝於裡。大便雖硬。其不為陽明承氣湯證。要無可疑。頭汗出。則標熱尚成。微惡寒。手足冷。心下滿。則水氣結於心下。似與寒實結胸相類。結胸證原有五六日不大便者。於大便硬一屙。要可存而不論。且此證脈細沉緊。與少陰藏結證之小細沉緊略無差別。然以證情論。不惟藏結無汗。即結胸亦不當有汗。則此證所當注意者。獨有頭汗出耳。但頭汗出而心不煩。故仲師謂之陽微結。陽微結者。標陽微而水氣結也。標陽微於外。故但頭汗出。本寒結於裡。故微惡寒。手足冷而心下滿。口不欲食。大便者上溼而下燥也。但頭汗出而不及遍體。故曰陽微。心下滿。故知為水結。設但為寒結。外必無汗。今有頭汗。故知非純陰之藏結。且無陽之藏結。不特外無汗液。水氣由三焦下陷。必且悉數入裡而痛引少腹。此由寒水之藏入寒水之府。而病屬足少陰者。今但見為心下滿。而復有頭汗。故知其非少陰證。可用小柴胡湯達心下水氣。還出太陽而為汗。而病自愈矣。若不了了。則下燥未化也。故曰得屎而解。門人丁濟華以為不若與大柴胡湯。較為直捷。不知此證緊要。只在去心下之滿。原不急乎消大便之鞭。上溼既散。津液自當下行。不待硝黃攻下。自能得屎而解也。
傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之不為逆。必蒸而振。卻發熱汗出而解。若心下滿而鞭痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。
半夏瀉心湯方
半夏（半斤） 黃芩、乾薑、甘草、人參（各二兩）、黃連（一兩）、大棗（十二枚）
右七味。以水一斗二升。煮取六升。去渣再煎。取三升。溫服一升。日三服。
此承上凡柴胡湯病證節引起誤下成結胸誤下成痞之變證。水氣入裡。胃不能受。故嘔。太陽表證仍在。故發熱。有表復有裡。故曰柴胡湯證具。非必兼往來寒熱胸脅苦滿脅下痞硬小便不利者諸證也。誤下不見變證。語詳柴胡湯為汗劑條。茲不贅述。若下後變證。見心下滿而硬痛。則痰涎停蓄中脘。為宿食阻格而不下。故用甘遂硝黃以通之。（設見上傷寒六七日結胸條下）設病滿而不痛。不因誤下而始見。則胸脅苦滿及頭汗出而心下滿。何嘗非小柴胡證。今出於誤下之後。是當與結胸同例。而為水氣之成痞。故宜以半夏瀉心湯。生半夏以去水。（納半夏以去其水見金匱）黃芩以清肺黃連以降逆。乾薑以溫胃。甘草人參大棗以和中氣。脾陽一振。心下之痞自消矣。以其有裡無表。故曰柴胡不中與之。
太陽少陽並病。而反下之。成結胸。心下鞭。下利不止。水漿不下。其人心煩。
太陽寒水之氣。循手少陽三焦上行。外出皮毛則為汗。由手少陽三焦下行。輸洩膀胱則溺。若夫二陽並病。則上行之氣機不利而汗出不徹。下行之氣機不利而小便難。水道不通。正宜五苓散達之。而反用承氣以下之。於是水結心下。遂成結胸。水滲大腸。下利不止。水結上焦。故水漿不下。水氣遏抑。陽氣不宜。故心煩。按此證上溼下寒。即上三物小陷胸湯證。以寒實結胸而無熱證。與病在陽節略同。故知之。
脈浮而緊。而復下之。緊反入裡。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。
浮緊之脈。屬太陽傷寒。寒邪迫於衛營。熱抗於裡。故兩脈浮緊。此本麻黃湯證。一汗可愈者也。而反下之。脈因沉緊。心下結而成痞。寒本陰邪。傷寒誤下成痞。即上所謂發於陰而反下之因作痞也。浮緊者。陽氣外張。與表寒相持不下。誤下里虛。陽氣反陷於裡。仍見相持不下之沉緊。此時陽氣內陷。太陽寒水之氣。未賞隨之俱陷。故按之而濡。則舍氣痞而外。初無所結。其證為但熱不寒。仲師於此條。雖不出方治。要即為後文大黃黃連瀉心湯證。本浮緊之脈。緊反入裡。則浮仍在外可知。張隱庵注反以是為虛寒之象。真是誤人不淺。使其果屬虛寒。則後文心下痞按之濡。何能用大黃黃連瀉心湯乎。
太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人縶縶汗出。發作有時。頭痛。心下痞鞭滿。引脅下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解裡未和也。十棗湯主之。
十棗湯方
芫花（熬）甘遂、大戟。
右三味等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去渣。內藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢匕。得快下利後。糜粥自養。
發熱惡風有汗脈浮緩者為中風。寒陷於大腸。則溼滲陽明而病下利。寒水陷於胃。則少陽膽汁。從胃中抗拒而為嘔。雖病情兼見少陽。似在禁下之例。而部分已屬陽明。陽明標熱本燥。而中氣則為溼。陽明不從標本而從中氣。則證屬溼痰。痰溼繫於陽明。例得攻下。然惟發熱惡風之證罷。乃可攻之。故其人汗出如潮熱狀。陽氣上盛。故頭痛。此頭痛與不大便五六日之頭痛同在闕上。皆可決為太陽合陽明為病。心下氣阻。按之硬滿。引脅下而痛。皆有決為太陽水氣合三焦水道為病。而攻下必以汗出不惡寒為驗。按此證與金匱懸飲內痛略同。太陽之邪。出於寒水。水氣積。則吸人之氣。無所容而氣為之短。太陽之標熱。水氣得熱蒸久成痰。欲嘔而不能傾吐。則為乾嘔。汗出不惡寒。則外自皮毛。內達肌理。絕無外邪留戀。即此可定為表解。可見心下痞。按之硬滿。痛引脅下。直裡未和耳。然後用十棗湯以下其水。此亦先解其表後攻其裡之通例也。
太陽病。醫發汗。遂發熱。不惡寒。因復下之。心下痞。表裡俱虛。陰陽氣並竭。無陽則陰獨。復加燒針。因胸煩。面色青黃。膚潤者難治。今色微黃。手足溫者易愈。（此條訂證）
太陽病發其汗。猶曰太陽病當以汗解也。無問在表之用麻黃。在肌之用桂枝。一也。所難解者。遂發熱惡寒耳。豈未經發汗之前。本不發熱。本不惡寒。因發汗之故。遂致發熱惡寒乎。若初不見發熱惡寒。何以知為太陽病乎。此不可通者一。醫雖至愚。誰不知發熱惡寒之當發其汗。何至誤用硝黃。則因復下之句因字。全無著落。不可通者二。今細玩本文。特於惡寒上遺脫不字耳。如此則因字方有著落。蓋太陽發熱惡寒之病。一汗之後。遂致發熱不惡寒。此時頗類傳入陽明。因其似陽明而下之。太陽水氣。已由一汗而衰。不能再作結胸。於是虛氣無所附麗。因結於心下而成痞。蓋發汗則衛氣虛。陰液傷於上也。下則營氣虛。脾陽陷於下也。陰陽氣正並竭。更以燒針損其已傷之陽氣。耗其已傷之陰血。遂致胸中煩熱。血凝則面色青。溼聚則面色黃（跌打損傷、俱見青色、傷血故也。假疝之證、面色黃色、聚溼故也。）燒針動經。故膚瞤血凝，溼聚周身皮膚跳動。皆正氣不支之象。故曰難治。但見面色微黃。手足溫者。初不過脾虛溼勝。故曰易愈。於太陰中求之足矣。愚按陰陽氣並竭下。忽著無陽則陰獨五字。殊難解說。前既雲陰陽氣並竭矣。何所見而指為陰獨乎。自來註釋家。往往囫圇讀過。故所言並如夢囈。仲師何以不言陰陽並竭。蓋氣為陽。汗後肺陰外洩而衛氣一傷。下後脾陽下陷。而營氣再傷。營衛之陽氣兩耗。而痰溼結痞於心下者。乃獨存無氣之濁陰。故曰無陽。無陽者。無氣也。試觀膠粘成塊之白痰結晶體者。方在咯出之時。咽喉中已覺冰冷。此即濁陰無陽氣之明證。心下之痞。正如是耳。
心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。
大黃黃連瀉心湯方
大黃（二兩）、黃連（一兩）
右以麻沸湯二升，漬之須臾。絞去渣。分溫再服。（大黃黃連氣味苦寒、其性善洩、生則易行、熱則遲緩、故麻沸湯漬之。
心下痞。而復惡寒。汗出者。附子瀉心湯主之。
附子瀉心湯方
大黃（二兩）、黃連、黃芩（各一兩）、、附子（一枚炮去皮破開裡取汁）
右四味。切三味。以麻沸湯二升。漬之須臾。絞去渣。內附子汁。分溫再服。
此二節。發端便言心下痞。而不言其所以然。蓋承上脈浮緊節言之。太陽標熱。誤下內陷。因成氣痞。氣與水合。則按之硬痛。有氣無水。則按之而濡。但為氣痞。故關上脈浮而不見弦緊。標熱陷。則與陽明燥氣相合。而大便不行。故宜大黃黃連瀉心湯以洩之。俾陽明之火下降。而心氣不足者自紓。（金匱十六、心氣不足、吐血衄瀉心湯主之、按金匱有黃芩、此則傳寫遺脫也。）若夫標熱熾於裡而上見心氣之抑塞。表陽復虛於外而見惡寒汗出。是又當於苓連大黃引火下洩外。加炮附子一枚。以收外亡之陽。則一經微利。結熱消而亡陽收矣。此仲師示人以隨證用藥之法。學者能於此悟隨證加減。庶膠柱鼓瑟之弊乎。
本以下之故。心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。
本以誤下成痞而用瀉心湯。設為標熱結於心下。太陽寒水。初不與俱陷。則但用大黃黃連瀉心湯。一下而痞解矣。或同為標熱成痞而微見惡寒汗出之真陽外脫。則加附子一枚。兼收外脫之陽。而痞亦解矣。然卒不解者。此時論治。正需詳辨其本原。若便以渴而口燥。誤認為陽明實證熱。正恐硝黃樸枳。傷無病之腸胃。而正氣益虛。即明知非陽明內實。而漫投入人參白虎以解渴而止燥。要惟小便自利者。方可決為下後液虧而用之無疚。設其人小便不利。則為太陽本氣鬱陷。標熱上結。本寒下阻不去。其水則陰液不升。陰液不升則陽熱之結於心下者。不降。然則仲師方以五苓散。實為探本窮原之治。所謂牽一髮而全身俱動也。不然。五苓散利小溲之藥耳。即多飲暖水發汗。亦第這發汗之藥耳。安在其能消痞乎。（五苓散消痞功用如此、歷來注家多不解。）
傷寒。汗出。解之後。胃中不和。心下痞鞭。幹噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴。下利者。生薑瀉心湯主之。
生薑瀉心湯方
生薑（四兩）、甘草、人參（各三兩）、乾薑（一兩）、黃芩（三兩）、半夏（半斤）大棗（十二枚）黃連（一兩）
右八味。以水一斗。煮取六升。去渣。取三升。溫服一升。日三服。
傷寒一證。惡寒無汗者。自以汗出表解為向愈之期。但汗發太過。胃中津液耗損。亦時見調胃承氣之證。胃中不和。心下痞硬。幹噫食臭。皆似之。但令發汗透暢。太陽水氣。悉由皮毛外洩。則必無未盡之水液。從三焦水道流注脅下而為脹滿。亦必不至水氣混雜太陰寒溼。致腹中雷鳴而下利。夫胃中膽汁生燥。故不和。膽胃上逆。則幹噫食臭。太陽標熱。合水氣結於胃之上口。故心中痞硬。水氣吸於標陽。乃不能由腎下出膀胱。以至凝結於脅下。脅下固腎藏所居。輸尿之關鍵也。水道不通。則溢入大腸。雷鳴而下利。痰飲之水流脅下。及水走腸間。瀝瀝有聲。其證情正相類也。然則仲師何以不用豬苓湯五苓散。曰此必無濟也。陽熱。吸於上則水氣必難下達。不去其上熱。則水道不行故用生薑瀉心湯。生薑半夏以洩上源之水。黃芩黃連以清上焦之熱。灸草人參乾薑大棗。以扶脾而溫中。則上熱去。下寒消。而水道自通矣。按此證與後文腹中痛欲嘔吐者略同。故黃連湯方治。即為生薑瀉心湯之變方。但以桂枝易生薑黃芩耳。究其所以不同者。則以非苓連並用。以肅降心肺兩藏之熱。而痞將不去也。（附子瀉心湯生薑瀉心湯大黃瀉心湯甘草瀉心湯並同、可見立方本旨矣。）
傷寒中風。醫反下之。其人下利。日數十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞鞭而滿。乾嘔。心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使鞭也。甘草瀉心湯主之。
甘草瀉心湯方
甘草（四兩）、黃芩 乾薑 （各三兩）、 半夏（半斤） 黃連（一兩）、 大棗（十二枚）
右六味，以水一斗。煮取六升。去渣再煎。取三升。溫服一升。日三服。
傷寒無表汗。則汗之以麻黃。中風表汗洩而肌理無汗。則汗之以桂枝。此仲師定法。不可變易者也。若醫反下。則太陽寒水。不能外達為汗。反乘下后里虛。內陷於腸胃而下利日數十行。致有完谷不化腹中雷鳴諸變。要知卒發之變證。為水氣暴迫所致。但用五苓散以利小便。而更無餘病。不似病久太陰寒溼。腸胃俱虛。必待四逆理中也。若並見心下痞結硬滿乾嘔心煩不得安諸證。則決非五苓散證可知。內經雲。暴迫下注。皆屬於熱。此時下利日數十行。甚至完谷不化。腹中雷鳴。可知太陽標熱。已隨寒水下陷。心下硬滿之痞。不惟與結胸之標熱寒水並停心下者不同。與太陽標熱獨陷心下但氣痞者亦異。夫陽熱結於心下。與胃中膽汁兩陽相薄，則陽明之火。當挾胃實而益熾。以大黃黃連黃芩湯復下之可也。至下後寒水標熱衝迫。至胃中不留完谷。則與標熱結心下成痞挾胃實為病者。絕然相反。大黃芩連湯復下之。不可也。乃醫者誤以為標熱內結之氣痞。誤用大黃瀉心湯。遂致其痞益甚。不知藏府之中。惟胃至熱。若熾炭然。不能容涓滴之水。水入於胃。則悉化為氣（西醫飲牛以盆水隨殺而且驗之，胃中因無水也、此雖胃中不能容水初步之試驗、而其理確不可易。）
若胃中留水。即病痰飲。所以然者。則以膽汁不足。而消水之力弱也。今以誤下致胃虛而膽火挾客氣上結心下而成痞。與太陽標熱挾胃實成痞者。雖氣痞同。而所以成氣痞者不同。彼為標熱內結。此則不由標熱也。乾嘔者。胃中膽汁因下後生燥。無所依劇而上逆也。心煩不得安者。膽火由胃底衝迫胸膈。而坐立不安也。非太陽標熱。故謂之客氣。仲師主以甘草瀉心湯者。重用生甘草以清胃中之虛熱。大棗十二枚以補胃虛。乾薑半夏以滌痰而洩水。苓連以抑心肺兩藏之熱。使上熱下行。水與痰俱去。則痞消於上而乾嘔心煩已。溼洩於下而利亦止矣。但方治更有未易明者。痞在心下。但用黃連以抑心陽導之下行足矣。而諸瀉心湯方治。何以並用清肺之黃芩。蓋肺為水中之源。肺藏熱則水之上源不清。則下游之水氣不洩。此其所以苓連並用也。
傷寒服湯藥。下利不止。心下痞鞭。服瀉心湯已。服後他藥之下。利不止。醫以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者。當利其小便。
赤石脂禹餘糧湯方。
赤石脂、太乙餘禹糧（各一斤）
右以水六升。煮取二升。去渣。分溫三服。
傷寒不解其表。先攻其裡。以致太陽水氣。與太陰之溼混合。下利不止。下後胃虛客氣上逆。以致心下結痞硬滿。此時服甘草瀉心湯。是也。乃服瀉心湯已。痞去而利依然。（觀下文但治利。不更言痞。可見其痞已愈。）醫以為協熱利也。（協熱利本有四日復下之例）。復以他藥下之。利仍不止。醫又以為太陰寒溼也。而以理中與之。果其證屬寒溼。不難得溫便愈。然競利益甚者。蓋理中作用。在升清而降濁。向以虛氣膨脹於胃中。阻其降濁之力。中氣得溫而升。胃中積垢自當從大腸下洩而無餘。若下焦水氣。不從腎關而出為溺。以至溢入大腸。則病不在中而在下。中氣升。即下無所吸。此其所以利益甚也。大腸為水衝激。至於滑疾而不收。是當以收攝為主。赤石脂湯餘糧既能洩溼。又復斂腸。若腸中水氣無多。利當自愈。其不愈者。必腸中水氣甚盛。非用五苓散關其決瀆。必不能殺其衝激之力也。
傷寒吐下後。發汗。虛煩。脈甚微。八九日，心下痞鞭。脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒。經脈動惕者。久而成痿。
傷寒吐下之後。津液已虛。更發其汗。津液更虛。血與汗同體而異用。故奪血者不可發汗。液與精異物而同源。故失精家亦不可發汗。今津液傷於吐下。得發其汗。則其血必虛。血虛則心煩而脈微。病延八九日。已在兩候當傳陽明之期。胃液以汗而生燥。肝膽與胃同居中部。而掩復於胃之右側。時出餘液入胃。為消融水谷之助。胃燥則肝膽俱燥。膽火上逆。則心下痞鞭。但此證心下無水。虛氣成痞。按之當濡。而轉見硬者。標熱自上而下。其氣衰。客氣自下上攻。其氣盛。方盛之氣。不可屈抑。故硬也。脅下為下焦水道之衝。自腎而下。即由下焦輸出膀胱。以吐下後之發汗。致太陽腑氣上逆。而中焦水道。為虛氣所格。不能由腎下走膀胱。故脅下痛。陰竭而陽亢。噫氣仍上。衝咽喉。此氣即心下結痞胃中濁熱之氣。此證與後文胸有寒之瓜蒂散證相似。其不同者眩冒耳。寒水結為痰涎。故阻厄肺氣。噫氣反上衝咽喉而鼻竅不通。陰傷而陽越。故噫氣亦上衝咽喉。以致顛眩而變冒。設令陰虛陽亢。未見經脈動惕。此尚無遺患。若浮陽暴衝於上。一身脈絡。為之跳蕩不寧。則血分既耗折殆盡。終以不能養筋。久而成痿。痿者。枯萎而不榮也。（張注謂委棄不這我用，迂曲不通，不可為訓。）究病原所自出。蓋不出於吐下。而出於吐下後之發汗。津液既損於前。而又重發其汗竭之。故虛陽益張而不可遏。愚謂此證惟柴胡加龍骨牡蠣湯最為近似。柴胡湯以散攻心下之痞。通脅下之痛。龍骨牡蠣以收暴發之浮陽。然後養陰補血以善其後。或亦千虛之一得也。
傷寒發汗。若吐下解後。心下痞鞭。噫氣不除者。旋覆代赭石湯主之。
旋覆代赭石湯方
旋覆花（三兩）、、代赭石（一兩）、人參（二兩）、、甘草（三兩生）半夏 （半升）、生薑（五兩）、大棗、十二枚。
右七味。以水一斗。煮取六升。去渣。再煎。取三升。溫服一升。
傷寒惡寒無汗頭項強痛者。以發汗而解。胸痞氣衝。胃中有溼痰。吐之而解。病傳陽明。潮熱而渴者。下之而解。解後當無餘病矣。然卒心下痞硬噫氣不除者。此正與汗出解後。胃中不和。心下痞硬。幹噫食臭略相似。但彼為表解除之後。裡水未盡。下滲大腸而見腹中雷鳴下利。故宜生薑瀉心湯。以消痞而止利。此證但見胃氣不和。絕無水溼下滲之弊。然則噫氣不除。其為溼痰擁阻無疑。方用旋覆代赭以降逆。半夏生薑以去痰。人參甘草大棗以補虛而和中。則溼痰去而痞自消。中脘和而噫氣不作矣。惟其證情相似。故方治略同。有虛氣而無實熱。故但用旋覆代赭以降逆。無需洩熱之苓連也。
下後不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏子甘草石膏湯。
傷寒未經下後。則脾實而胃濡。既下則脾虛而胃燥。桂枝湯所以發脾藏之氣出肌肉而為汗者也。脾虛不能作汗。故桂枝湯為禁例。此即上節下後氣不上衝不得與之之說也。氣上衝則為喘。前此雲太陽病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之。加厚朴以舒胸膈。加杏仁以宣肺氣。以肺為主氣之藏。喘家為表未開而肺氣鬱也。此可知氣上衝之可與桂枝湯。初未常專指本方也。但喘之為病。究系麻黃本證。桂枝加厚朴杏子。猶非主治之證方。觀於無汗而喘之用麻黃湯。咳而微喘之用小青龍湯。其餘已可概見。表氣不因下後而陷。故汗出而喘。下後胃家不實。故無大熱。麻黃杏子甘草石膏湯用麻黃杏仁開肺而通皮毛。石膏甘草助脾而洩肌理。則表寒裡熱並散。喘定而熱解矣。
太陽病。外證未除而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞鞭。表裡不解者。桂枝人參湯主之。
桂枝人參湯方
桂枝（四兩）、甘草（四兩灸）白朮（三兩）、人參（三兩）、乾薑（三兩）
右五味。以水九升。先煮四味，取五升。內桂枝煮取三升。日再服。夜一服。
太陽病。外證未除而誤下之。水氣與標陽俱陷心下。則為結胸。標熱獨陷心下。則為氣痞。下後胃虛。客氣上逆。則亦為氣痞。但與標陽獨陷心下之痞。有濡硬之別耳。若外證未除。而數數下之。水氣合標熱同陷。遂至利下不止。寒水之氣。結於胃之上口而心下痞硬。仍見發熱惡風之外證。仲師特以桂枝人參湯主之。灸草白朮人參乾薑以溫胃而祛寒。桂枝助脾以發汗。而外證及裡痞俱解矣。所以後納桂枝者。以裡寒重於外證。恐過煎氣薄。失其發汗功用也。所以日夜三服者。則以救下之後陽氣內陷。非一劑所能開洩也。
傷寒大下後。復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表宜麻黃湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（此條訂證）
傷寒大下後。標陽鬱陷心下。已足成痞。復發汗以傷胃液。則胃液虛而客氣益逆。標陽客氣並居心下。因而成痞。虛氣成痞則按之濡。加以客氣上逆則按之硬。若表證已解。更不虞水氣之內陷。要不妨直行攻痞。惟病者惡寒。則衛氣束於表寒。其脈必見浮緊。正需麻黃湯以解皮毛。俾水氣悉從汗解。然後可徐圖攻痞。此亦先解表後攻其裡之例也。然則本條言解表宜桂枝湯者。直傳寫之誤也。（桂枝本為解肌、惡寒則病在皮毛、不在肌肉、不可認誤。）至於痞成於大下之後。表寒不與標陽俱陷。原屬大黃黃連瀉心湯證。加以發汗。胃中津液益涸。而大便不行。胃中燥氣上逆。則肺與心並受灼爍。故用黃芩黃連以清心肺。大黃以除胃實。痞乃隨胃實而俱消矣。（心下痞按之濡條下方治無黃芩、傳寫脫誤。）
傷寒發熱。汗出不解。心中痞鞭。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。
傷寒發熱。汗出不解者。病機已屬陽明。心臟本實。雖胃緊脈道所屬。為營氣出納之所。但容積甚隘。心中正不當有痞。可知所謂心中痞者。特虛所為胃中實熱所迫。阻遏於心之部位而不能散。故轉以心中痞鞭。實即後文胸中痞耳。胃中膽火既上僭。故嘔吐 。（太陽傳陽明、頗欲吐、胃氣逆故也。）胃中膽汁善洩。不能容留水液。故下利。（此與少陰篇下利色純青同例。）此證不去陽明之燥。則痞必不除。於柴胡湯解外降逆藥中。加攻下之枳實大黃。（一本無大黃）使熱從下洩。即氣從上解。而痞已無形消減矣。愚按此方常用大黃。陳修園乃阿附張隱庵。以為宜用大柴胡湯之無大黃者。吾正不知其何所取義也。今更以處方大法言之。柴胡發太陽鬱陷之氣而使之外出。是為君。黃芩苦降。以清內熱之上僭。芍藥苦洩。以舒心營之瘀結。是為臣。生半夏生薑。以去水而滌痰。大棗和中而補虛。是為佐。枳實大黃。排胃中屬熱而洩之。在上之鬱結自開。是為使。此則用大柴胡湯之義也。
病如桂枝證。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞鞭。氣上衝咽喉不得息者。此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃）赤小豆（一分 分音問）
右二味。各別搗篩為散。已合治之。取一錢匕.以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去渣。取汁和散。溫頓服之。不吐者。少少加得吐乃止。諸亡血虛家。不可用之。不吐者。
桂枝證發熱惡風有汗。但頭不痛。項不強。項不強可知非衛強營弱之證。非開洩肌理之汗。所能奏效。惟寸脈微浮。則病氣猶屬太陽。太陽之表氣。內應於肺（肺主皮毛）表寒內陷胸中。則寒痰凝結而為痞硬。痰涎阻遏。陽氣欲達。乃衝激咽喉。喘促不得息。此與小青龍湯證略相似。而未常咳吐。痰涎有欲出不得之勢。故曰胸中有寒。有寒者。有寒痰也。寒痰阻塞胸膈。非急為之傾吐。則喘息不平。故特用瓜蒂之苦洩以湧其寒痰。香豉以散寒。赤小豆以洩溼。一吐而衝逆止矣。惟亡血家及體虛之人。則為禁例。蓋恐亡血家一吐之後。引動咯血。舊疾復發。虛羸者不勝震盪。正氣將益不支也。須知吐法在傷寒論中。惟此一條。仲師不得已而用之。故方治後又垂戒如此。
病脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹。入陰筋者。此名藏結死。（此痞由腰下斜入少腹。粗細類竹竿。約長數寸。色青而堅、痛不可忍、病者大小便不通、予XX親見之。P99）
此節促師發明太陽府氣陰寒凝沍之死證。惟黃坤載謂藏結之證。陰盛則寒。陽復則熱。陰為死機。陽則生兆。尚為近是。餘說俱不可通。張隱庵注此條。牽涉三陰。糾纏不清。值盲人評黑白耳。惟解素字為現在。如中庸素寶貴之素。則確不可易。謂驟起之急證也。脅下為少陰腎臟。腎與太陽膀胱為表裡。所謂藏結者。寒結少陰之藏。與肝脾固無關也。脾之兩旁為輸尿管。由腎下達膀胱之道路。內經謂之下焦。（靈樞雲、下焦別迴腸注於膀胱）太陽寒水下輸之路。由脅下穿腎關。從臍下兩旁直走少腹。下出陰筋。是為溺。太陽之氣。由膀胱而上出臍旁輸尿管。穿腎臟至脅下。抵中焦。出皮毛。是為汗。寒凝腎臟。則小便不通。寒結膀胱。則表汗不徹。今以腎臟暴感陰寒而痞在脅下。使膀胱陽氣猶存。蒸氣漸漬腎臟。表汗時出。小便時通。則臍旁之輸尿管。尚不至痛引少腹而入陰筋。惟其少陰之藏。陰寒凝固。於是由臍旁輸尿管走串太陽之府。而痛入陰筋。此為太陽陽氣下絕。而寒水之府與寒水之藏。直如冬令之水澤。腹堅絕無一線生機。仲師蓋深明內臟關係。故特於太陽篇發明此條。耦意此證重用附桂至一二斤。或當於十百中挽救一二。仲師可作。或不以予言為罪謫也。（俗工泥於內經肝小則藏安、無脅下之病、遂誤認脅下之病為肝病、而不知肝膽主疏洩而性條達、三焦受氣於膽、而行水道有所拂鬱、則失其疏洩之能而水道為之不通、可見脅下之病、為腎與三焦膀胱之病、而非肝之本病矣。）四明門人張永年向不知醫。以為此證即近世所謂夾陰傷寒。病出於房後冒寒飲冷。頗為真切。因附存之。以備參考。（昔在甲晨年六月、予弟振甫患此、宿於娼家房後飲冷所致。予用時俗驗方白朮三兩肉桂三錢吳萸公丁香各三錢、一服而大小便俱通。惟通後不曾以溫藥調理、下利二十餘日方愈。按此證可用大劑四逆湯。）
傷寒。若吐下後。七八日不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。
傷寒吐下後。陰液傷耗。七八日不解。已餘一候。病氣當傳陽明。太氣標熱結在中脘。而表熱依然不解。此為太陽陽明合病。時時惡風者。表熱甚而皮毛開洩。外風乘之而不能受也。此為太陽未解之明證。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升。中脘之陽熱。因津液少而溢熾。此為病傳陽明之明證。惟仲師主以人參白虎湯。有似專治裡熱而不關太陽者。不知石膏之質。中含硫養。涼而能散。有透表解肌之力。外感有實熱者用之。近人張錫純之言可信也。但石膏性本微寒。欲徹表裡之熱者。最少亦需雞子大一枚。否則無濟。若煅而用之。則尤為謬妄。（傷寒金匱用石膏方治、並蜀X p100生用、多至雞子大至六枚、甚有用至二十四枚至半斤者、非以其微寒力薄乎、惟漆匠張人殮後之棺蓋則用煅石膏、取其凝固收澀也、然則白虎湯所以散表、取其清涼透肌乎、抑取其凝固收澀乎、此又不辨自明也、更以豆腐驗之、投煅石膏於煮沸之豆漿、則凝而成腐矣。）
其清涼透肌之性。一變為凝固收澀之敗質。致胸膈間熱痰。結而成痞。吾不知其何以謝病家也。蓋白虎湯方治。要為偏於陽熱而設。且以吐下傷津液之後。始用人參。故同為太陽陽明合病。太陽表病重於裡熱者。則宜桂枝加葛根湯。陽明裡熱重於太陽者。則宜白虎加人參湯。夫各有所當也。
傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
傷寒無大熱。胃家未實。潮熱不甚可知。口燥渴心煩。則陽明裡熱而兼液虧之證。背微惡寒。則太陽未罷之兼證也。惟其裡熱甚而表寒微。故清裡即所以透表。更無需解肌之桂枝。此與上一條略相似而微有不同。蓋津液有因吐下虛者。有不待吐下而津液本虛者。治法固然不同也。
傷寒脈浮。發熱。無汗。其表不解。不可與白虎湯。渴欲飲水無表熱者。白虎加人參湯主之。
脈浮為太陽肌表證。傷寒中風之所同也。若發熱無汗。其表不解。直可決為太陽傷寒矣。此時急以麻黃湯發汗。劑量太輕。猶恐不逮。溫散肌理之桂枝湯。且在禁例。而況辛涼透肌之白虎湯乎。一經誤用。惟遏寒邪外出之路。抑且表裡俱寒。此其所以不可與也。故惟渴欲飲水，無表證者。乃可與人參白虎湯。所以然者。為其熱鬱於胃。使得從所主之肌理而外洩也。獨怪近人動稱清涼解表。烏知夫表不解者。原不可以輕用涼劑乎。
太陽少陽並病。心下鞭。頸項強而眩者。當刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。
此節大旨。於上不可發汗條論之已詳。仲師蓋惟恐人誤認不可汗為可下。特為鄭重申言之。蓋太陽寒水將盡。則胃中燥而膽火上逆。心上之鞭。實由於此。頸項為太陽經絡腦，還出別下項之處。太陽之氣不濡。故強。太陽標陽挾膽火上薰於腦。故眩。仲師立法。因瀉大椎第一間之大杼。瀉三椎之肺俞。借水之上源。柔經脈而濡中脘。瀉第九椎之肝俞。實肝液以涵膽火。於是浮陽息而諸恙可愈矣。若誤以為陽明實熱而妄下之。其能免於小便不利直視失溲變乎。
太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者黃芩加半夏生薑湯方主之。
黃芩湯方
黃芩（三兩）、甘草、芍藥（各二兩）、、大棗（十二枚）
右四味。以水一斗。煮取三升。去渣。溫服一升。日再夜一服。
黃芩加半夏生薑湯方
於前方加半夏（半升）生薑（三兩）
太陽寒水。合手少陽三焦。下從少陰寒水之藏。輸入太陽之府。寒水混合脾藏之溼。至中下焦水道而溢入大腸。則為自利。此太陽之病。合於手少陽者也。太陽標熱。並水氣內陷。胃底膽汁而與之相抗。則為嘔逆。此太陽之病合於足少陽者也。蓋太陽水氣。因少陽陽氣不足。內陷即入太陰。太陰之溼。受化於少陽。陽氣外出。即仍X P102緊太陽。按太陽標熱與水氣同陷心下。則為結胸。標熱獨陷心下。則為氣痞。二證皆不下利者。一因水氣為標熱所吸。一則陽熱獨陷。並無水氣故也。要惟寒水偏勝。離標陽而下越。乃有自利之證。此時不疏脾藏之鬱而補其虛。則利將不止。不抑在上之標陽。使與裡寒相協。必不能載水氣而俱升。黃芩湯方治。黃芩苦降以抑標陽。芍藥苦洩以疏營鬱。甘草大棗甘平以補脾胃。則中氣健運而自利可止。不用四逆理中以祛寒。不用五芩以利水。此不治利而精於治利者也。寒水不足。胃燥而膽火上逆。是為心下鞭。寒水內薄。胃中膽汁不能相容。是為嘔。嘔者。水氣內陷與下利同。脾胃不和亦與下利同。其不同者。特上逆與下洩耳。故仲師特於前方加半夏生薑。為之平胃而降逆。蓋小半夏湯。在金匱原為嘔逆主方。合黃芩以清膽火。甘草大棗以和胃。芍藥以達鬱。而嘔將自定。抑仲師之言曰。更納半夏以去其水。此以去水止嘔者也。
傷寒。胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲黃連湯主之。
黃連湯方
黃連、甘草、乾薑 桂枝（各三兩）、人參（三兩）、半夏（半升）大棗（十二枚）
右七味。以水一斗。煮取六升。去渣。溫服一升。日三夜三服。
此節歷來注家。惟黃坤載以胃中有邪氣認為肝膽之病。以欲嘔吐為膽邪乘胃。以腹中痛為肝邪乘脾。按之病情。頗為近似。但彼猶泥於五行生剋。耐真相尚有未明。蓋胃中原有肝膽餘液。以消融水谷。胸中有熱。則肺陰失降而化為溼痰。水之上源不清。溼痰入胃。胃中膽汁不受。因病嘔逆。可見胸中有熱。所以欲嘔吐者。膽火之抗拒溼痰為之也。胃中肝液。原以濟消谷之用。其氣徹上徹下。足以調達其抑塞。是故中有所拂鬱。氣之由胃上出於口者為噯.由胃下出大腸為轉矢氣。中脘之脹滿乃舒。凡此皆肝液之疏達為之。若溼痰阻於上膈。氣機乃不能宣達。而反鬱於中脘。而下及腹部。可見胃中邪氣。為脾陽不振肝藏抑塞所致。肝乘脾藏之虛。故腹中痛也。黃連湯方治。用黃連以止嘔。必用乾薑半夏以滌痰者。嘔因於痰也。甘草人參大棗以扶脾而緩痛。必用桂枝以達鬱者。痛因於鬱也。此黃芩湯之大旨也。然則仲師此條。何以不列於太陰二篇而列入太陽。曰此病源出於太陽也。標熱內陷。胸中水氣。蒸為溼痰。而肝膽始鬱。肝膽與胃同部。餘液皆入於胃。故病發於胃。皆不過相因而致病。黃坤載移此條於太陰篇中。亦紙見其不達耳。
傷寒八九日。風溼相搏，身體疼煩。不能自轉側。不嘔。脈浮虛而強者。桂枝附子湯主之。若其人大便鞭。小便自利者。去桂枝加白朮湯主之。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩）、附子（三枚炮）大棗（十二枚）生薑（三兩）、甘草（二兩）
右五味。以水六升。煮取二升。去渣。分溫二服。
桂枝附子加白朮湯方。
白朮（四兩）、甘草（二兩）、附子（三枚炮）生薑（三兩）、大棗（十二枚）
右五味。以水七升。煮取三升。去渣。分溫三服。初服其人身如痺。半日許。復服之。三服盡。其人如冒狀。勿怪。此以附子術並走皮肉。遂水氣未得除。故使之爾。法當加桂四兩。此本方二法也。（一法去桂加術。一法加術更加桂四兩）
傷寒八九日。已過一候。或病從表解。或傳陽明。其常也。若表汗不澈。水氣留著肌肉而為溼。風乘皮毛之虛。入犯肌肉而凝閉其腠理。則有風溼相搏之變。寒溼傷其肌肉而腠理不通。故身疼。風溼困於外。血熱抗於內。故身煩凡人以陽氣通澈為生機。陰寒凝沍為死兆。無病之人身輕者。為其近陽也。垂死之人身重者。為其無陽也。風溼相搏。至於不能自轉側。身之無陽而重可知矣。是故不嘔不渴。外既不達少陽之陽樞。內更不得陽明之燥化。其證為獨陰無陽。脈必浮虛而滿。不惟不見邪正交爭之浮緊。並不見邪正並居之浮緩。為其正氣衰也。病情至此。非重用透發肌理之桂枝。不足以疏外風。非重用善走之附子。不足以行裡溼。（或謂桂枝四兩每兩當今一錢六分、不過一兩零四分、然附子三枚、至小每枚八錢、亦得二兩四錢、此證裡溼固重、外風亦復不輕、似當以經方原定為證。）外加生薑甘草大棗以扶脾而暢中。使之由裡達表。而風溼解矣。顧同為風溼相搏之證。惟大便堅小便自利者。最難辨識。合之身體疼煩不能自轉側。似當在先解後攻其裡之例。但寒溼留著肌肉。外風束之。既非若傷寒中風之始病。發表解肌。可一汗而見功。設汗之而不得汗而妄行攻下。溼邪且乘虛以下利不止而死。究其所以大便堅小便自利者。與陽明實證自有別。陽明證小溲當赤。此則獨清一也。外無潮熱。二也。不譫語。三也。脈不見實大而滑。四也。不渴飲。五也。闕上不痛。右膝下經絡，不牽髀肉而痛六也。痛在周身肌肉。而中脘未裳拒按。七也。有此七端。則此證不當攻下明矣。然則大便之所以堅者可知矣。溼困脾藏。則脾陽停而胃納沮。水谷既失運輸之路。則腸中谷氣愈少。而日漸乾涸。反胃證，糞屎如羊矢者。實與此同。加以太陽寒水。以表氣不通。獨有下行之路。正如潦水赴谷。一去不還。不似發汗太過。陽氣行於肌表。津液自外而內。尚得還入胃中也。白朮附子湯。用白朮四兩。取其化燥以祛肌表之溼。有附子三枚。取其善走以收逐溼之功。仍用甘草生薑大棗以助脾陽。使得從皮中而運行於肌表。一服覺身痺者。附子使人麻也。半日許再服者。懼正氣之不支也。三服後其人如冒狀者。陽氣欲達而不得也。故必於加術外更加桂四兩然後陽氣迸肌表而出。寒溼得從汗解。表陽既通。脾氣自暢。新谷既入，陳氣自除。大便之堅。正不需治耳。
風溼相搏。骨節疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。
甘草附子湯方
甘草、白朮 （各二兩）、桂枝（四兩）、附子（二枚炮）
右四味以水七升。煮取三升。去渣。溫服一升。日三。初服得微汗則解。能食。汗止復煩者。服五合。
風溼一證。起於皮毛。失治則入肌理。肌理失治，則流關節。關節失治。則久成歷節。故風溼之始病。起於中風。故第一方治。即用中風之桂枝湯。去芍藥而加附子。所以加附子者。以其善走。停蓄不流之溼。得附子陽熱之氣。將挾之而俱動也。過此則由肌肉溼痺。脾胃之外主肌肉者。亦以陽氣不通。日見停頓。脾不升清。胃不降濁。以致大便日堅。（不動則津液日消、若陰乾者熱、譬之滿渠不流、則腐敗腐積也。）故第二方用中風之桂枝湯。於原方去芍藥外。去桂枝加附子白朮。以補中而遂水。使中氣得溫而運行。則大便之堅者易去。溼之漬於肌理者。亦得從汗外解。其有不得汗而見鬱冒者。則以營氣太弱。不能與衛氣並達皮毛之故。於是加桂以濟之。失此不治。乃由肌肉流入關節。於是有骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇之證。風中於表。故汗出。（此即中風有汗之例）溼阻於裡。故氣短。（歷節之短氣視此）水溼不入腸胃。則腸胃涸而小便自利。水溼混入腸胃。則腸胃滋而小便不利。不利者。溼邪擁成垢膩。若穢濁之水。積於汗下者然。有停蓄而無旁流也。惡風不欲去衣者。風勝於表也。或身微腫者。溼勝則腫也。故風溼第三方。用中風之桂枝湯。去芍藥姜棗而加術附。使在裡之溼。悉從腠理外洩。而病已解矣。此證病篤於前。而愈病則易於前。所以然者。以其證情偏勝於表。不比身煩痛而重小便自利者。如流寇之散而不聚。未易一鼓成擒也。要知。溼為獨陰無陽之類。凝澀而不動。一如懶惰之人。未易驅使。非重用善走之附子必不能挾其所必不動者。而動之失此不治。則寢成歷節矣。歷節之疼痛如掣。汗出短氣。不可屈伸。並與風溼同。故桂枝芍藥知母湯。即本甘草附子湯而增益之。以不得屈伸。為積久成痺。異於溼之暴病。而加芍藥。（芍藥甘草湯治腳掣急同此例）即以通營血之痺。以毛孔之痺閉而加麻黃。即以開衛陽之痺。以外風不去而加防風。以胸中有熱溫溫欲吐而加知母。以胃中有寒而加生薑。要其立方本旨。實亦從桂枝湯加減。而以術附盡逐溼之能事。蓋病雖久暫不同。而其病源則一也。
傷寒脈浮滑。此表有寒。裡有熱。白虎湯主之。（此條訂證）
脈浮為表邪未盡。滑則為溼與熱。以證情準之。當雲表有寒裡有熱。本條言表有熱裡有寒。則傳寫之誤也。惟白虎湯方治。裡熱甚於表寒者宜之。若表寒其甚而裡熱微者。要以越婢及大青龍麻杏石甘諸方為主治。石膏知母不當妄用。此即發熱無汗其表不解不可與白虎湯之例也。若夫表寒垂盡。裡熱已熾。乃用清涼透肌之石膏。驅裡熱由肌表出。其病遂解。此燥渴心煩背微惡寒白虎加人參湯主之之例也。人人予曏者疑裡有寒為衍文。猶為未達一間。（又按、表有微熱裡有實寒四逆湯證、與白虎證相反、詳少陰厥陰篇。）
傷寒脈結代。心動悸。灸甘草湯主之。
灸甘草湯方
甘草（四兩）、桂枝、生薑（各三兩）、 人參、阿膠（各二兩）、大棗（三十枚）麻仁、麥冬（各半斤）生地黃（一斤）
右九味。以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去渣。內膠。烊消盡。溫服一升。日三。又名復脈湯。
此久病血虛者。心陽不振之病也。夫血統於脾。而出於胃中之水谷。胃虛則無以濟生血之源。生血之源不繼。則營氣不足。脈見結代者。心陽不振。沾滯不得暢行也。故灸炙甘草湯。用炙草生薑人參大棗和胃以助生血之源。麥冬潤肺以溉心藏這燥。阿膠生地黃以補血。桂枝以達心陽。麻仁潤大腸。引中脘燥氣下行。不復薰灼心臟。與麥冬為一表一里。和胃養血。則脈之結代舒。潤肺與大腸。而心之動悸安。更加桂枝以扶心陽。而脈之失調者順矣。此證或緣於久病。或得之病後。往往不能起坐。坐則頭汗出。或三至一代。或五六至一代。大便累日不行。予於巳已四月二十一日。治古拔路葉氏女孩親見之。蓋陰傷於內。陽氣外浮。陽氣浮而陰液不與俱升。故脈見結代。心動悸者。心營虛而上不受肺陰之溉。下更受腸燥之逼。以致此也。三月中。章次公亦遇此證。惟大便溏洩為特異。用原方去麻仁。一劑後病良已。但當其定方之時。鄉人某見而笑之。以為古方必不可治今病。夫古人治傷寒雜證之方。不可以治今日之廣瘡麻瘋中蠱。是已。以為不可治今日之傷寒雜證。有是理乎。敬告同人。幸弗與鄉愚一轍。同類而共笑也。（結代之脈、曏者於桃律師見之、用本方三五劑而結脈除、又於引線陸勳伯見之、陸方下利甚劇、乃用本方合附子理中大劑、五日而結脈止、利亦早愈。）
按脈之來緩。時一止。復來者。名曰結。又脈來動而心中止。更來小數。中有還者。反動。名曰結。陽也。脈來動而中止。不能自還。因而復動者。名曰代。陰也。得此脈者。必難治。（此條訂證）
此承上節申言結代之脈也。然必先明結代之義。然後可與明仲師之言。結者。如抽長繩忽遇繩之有結處。則梗塞而不條代。猶代謝。譬之水中浮漚。一漚方減。一漚繩起。雨後簷溜。一滴既墜，一滴既懸空。離而不相續也。蓋氣未脫而停頓者。曰結。氣中絕而更至者日代。心寄肺藏之中。資脾胃中氣而生血液。胃中燥實。脾陽內停。則陽熱上薄肺藏。而肺藏亦燥。上下俱燥。則心營不濡。脈道因而不調。本藏發為動悸。脈之來緩。至於時一止復來。譬之逐隊偕行。中途忽有阻礙。而權時落後。此非不相續也。阻礙者為之也。脈來動而中止。更來小數。中有還者。反動。譬之潮入斷港。為淤泥所折。及越之而過。其來倍捷。而其力較猛。此非不相續也。有折之者也。此二脈皆名曰結。故得此脈者。務清陽明之燥。以滋生血之源。而脈之結者調矣。若夫動而中止。不能自還。因而復動。正如。孤雲遠逝。流水不歸。卒然斷至者。其氣實不相續。故名之曰代。代者。甲去而乙承之也。夫氣結復續，是為生陽氣出。不續是為死陰。然則結當為陽。代實為陰。名曰結下陰也二字。實為傳寫之誤。得此脈者必難治。乃專指代脈言之。非統指結脈言之也。
傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之不為逆。必蒸而振。卻發熱汗出而解。若心下滿而鞭痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。
半夏瀉心湯方
半夏（半斤） 黃芩、乾薑、甘草、人參（各二兩）、黃連（一兩）、大棗（十二枚）
右七味。以水一斗二升。煮取六升。去渣再煎。取三升。溫服一升。日三服。
此承上凡柴胡湯病證節引起誤下成結胸誤下成痞之變證。水氣入裡。胃不能受。故嘔。太陽表證仍在。故發熱。有表復有裡。故曰柴胡湯證具。非必兼往來寒熱胸脅苦滿脅下痞硬小便不利者諸證也。誤下不見變證。語詳柴胡湯為汗劑條。茲不贅述。若下後變證。見心下滿而硬痛。則痰涎停蓄中脘。為宿食阻格而不下。故用甘遂硝黃以通之。（設見上傷寒六七日結胸條下）設病滿而不痛。不因誤下而始見。則胸脅苦滿及頭汗出而心下滿。何嘗非小柴胡證。今出於誤下之後。是當與結胸同例。而為水氣之成痞。故宜以半夏瀉心湯。生半夏以去水。（納半夏以去其水見金匱）黃芩以清肺黃連以降逆。乾薑以溫胃。甘草人參大棗以和中氣。脾陽一振。心下之痞自消矣。以其有裡無表。故曰柴胡不中與之。
太陽少陽並病。而反下之。成結胸。心下鞭。下利不止。水漿不下。其人心煩。
太陽寒水之氣。循手少陽三焦上行。外出皮毛則為汗。由手少陽三焦下行。輸洩膀胱則溺。若夫二陽並病。則上行之氣機不利而汗出不徹。下行之氣機不利而小便難。水道不通。正宜五苓散達之。而反用承氣以下之。於是水結心下。遂成結胸。水滲大腸。下利不止。水結上焦。故水漿不下。水氣遏抑。陽氣不宜。故心煩。按此證上溼下寒。即上三物小陷胸湯證。以寒實結胸而無熱證。與病在陽節略同。故知之。
脈浮而緊。而復下之。緊反入裡。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。
浮緊之脈。屬太陽傷寒。寒邪迫於衛營。熱抗於裡。故兩脈浮緊。此本麻黃湯證。一汗可愈者也。而反下之。脈因沉緊。心下結而成痞。寒本陰邪。傷寒誤下成痞。即上所謂發於陰而反下之因作痞也。浮緊者。陽氣外張。與表寒相持不下。誤下里虛。陽氣反陷於裡。仍見相持不下之沉緊。此時陽氣內陷。太陽寒水之氣。未賞隨之俱陷。故按之而濡。則舍氣痞而外。初無所結。其證為但熱不寒。仲師於此條。雖不出方治。要即為後文大黃黃連瀉心湯證。本浮緊之脈。緊反入裡。則浮仍在外可知。張隱庵注反以是為虛寒之象。真是誤人不淺。使其果屬虛寒。則後文心下痞按之濡。何能用大黃黃連瀉心湯乎。
太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人縶縶汗出。發作有時。頭痛。心下痞鞭滿。引脅下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解裡未和也。十棗湯主之。
十棗湯方
芫花（熬）甘遂、大戟。
右三味等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去渣。內藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢匕。得快下利後。糜粥自養。
發熱惡風有汗脈浮緩者為中風。寒陷於大腸。則溼滲陽明而病下利。寒水陷於胃。則少陽膽汁。從胃中抗拒而為嘔。雖病情兼見少陽。似在禁下之例。而部分已屬陽明。陽明標熱本燥。而中氣則為溼。陽明不從標本而從中氣。則證屬溼痰。痰溼繫於陽明。例得攻下。然惟發熱惡風之證罷。乃可攻之。故其人汗出如潮熱狀。陽氣上盛。故頭痛。此頭痛與不大便五六日之頭痛同在闕上。皆可決為太陽合陽明為病。心下氣阻。按之硬滿。引脅下而痛。皆有決為太陽水氣合三焦水道為病。而攻下必以汗出不惡寒為驗。按此證與金匱懸飲內痛略同。太陽之邪。出於寒水。水氣積。則吸人之氣。無所容而氣為之短。太陽之標熱。水氣得熱蒸久成痰。欲嘔而不能傾吐。則為乾嘔。汗出不惡寒。則外自皮毛。內達肌理。絕無外邪留戀。即此可定為表解。可見心下痞。按之硬滿。痛引脅下。直裡未和耳。然後用十棗湯以下其水。此亦先解其表後攻其裡之通例也。
太陽病。醫發汗。遂發熱。不惡寒。因復下之。心下痞。表裡俱虛。陰陽氣並竭。無陽則陰獨。復加燒針。因胸煩。面色青黃。膚潤者難治。今色微黃。手足溫者易愈。（此條訂證）
太陽病發其汗。猶曰太陽病當以汗解也。無問在表之用麻黃。在肌之用桂枝。一也。所難解者。遂發熱惡寒耳。豈未經發汗之前。本不發熱。本不惡寒。因發汗之故。遂致發熱惡寒乎。若初不見發熱惡寒。何以知為太陽病乎。此不可通者一。醫雖至愚。誰不知發熱惡寒之當發其汗。何至誤用硝黃。則因復下之句因字。全無著落。不可通者二。今細玩本文。特於惡寒上遺脫不字耳。如此則因字方有著落。蓋太陽發熱惡寒之病。一汗之後。遂致發熱不惡寒。此時頗類傳入陽明。因其似陽明而下之。太陽水氣。已由一汗而衰。不能再作結胸。於是虛氣無所附麗。因結於心下而成痞。蓋發汗則衛氣虛。陰液傷於上也。下則營氣虛。脾陽陷於下也。陰陽氣正並竭。更以燒針損其已傷之陽氣。耗其已傷之陰血。遂致胸中煩熱。血凝則面色青。溼聚則面色黃（跌打損傷、俱見青色、傷血故也。假疝之證、面色黃色、聚溼故也。）燒針動經。故膚瞤血凝，溼聚周身皮膚跳動。皆正氣不支之象。故曰難治。但見面色微黃。手足溫者。初不過脾虛溼勝。故曰易愈。於太陰中求之足矣。愚按陰陽氣並竭下。忽著無陽則陰獨五字。殊難解說。前既雲陰陽氣並竭矣。何所見而指為陰獨乎。自來註釋家。往往囫圇讀過。故所言並如夢囈。仲師何以不言陰陽並竭。蓋氣為陽。汗後肺陰外洩而衛氣一傷。下後脾陽下陷。而營氣再傷。營衛之陽氣兩耗。而痰溼結痞於心下者。乃獨存無氣之濁陰。故曰無陽。無陽者。無氣也。試觀膠粘成塊之白痰結晶體者。方在咯出之時。咽喉中已覺冰冷。此即濁陰無陽氣之明證。心下之痞。正如是耳。
心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。
大黃黃連瀉心湯方
大黃（二兩）、黃連（一兩）
右以麻沸湯二升，漬之須臾。絞去渣。分溫再服。（大黃黃連氣味苦寒、其性善洩、生則易行、熱則遲緩、故麻沸湯漬之。
心下痞。而復惡寒。汗出者。附子瀉心湯主之。
附子瀉心湯方
大黃（二兩）、黃連、黃芩（各一兩）、、附子（一枚炮去皮破開裡取汁）
右四味。切三味。以麻沸湯二升。漬之須臾。絞去渣。內附子汁。分溫再服。
此二節。發端便言心下痞。而不言其所以然。蓋承上脈浮緊節言之。太陽標熱。誤下內陷。因成氣痞。氣與水合。則按之硬痛。有氣無水。則按之而濡。但為氣痞。故關上脈浮而不見弦緊。標熱陷。則與陽明燥氣相合。而大便不行。故宜大黃黃連瀉心湯以洩之。俾陽明之火下降。而心氣不足者自紓。（金匱十六、心氣不足、吐血衄瀉心湯主之、按金匱有黃芩、此則傳寫遺脫也。）若夫標熱熾於裡而上見心氣之抑塞。表陽復虛於外而見惡寒汗出。是又當於苓連大黃引火下洩外。加炮附子一枚。以收外亡之陽。則一經微利。結熱消而亡陽收矣。此仲師示人以隨證用藥之法。學者能於此悟隨證加減。庶膠柱鼓瑟之弊乎。
本以下之故。心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。
本以誤下成痞而用瀉心湯。設為標熱結於心下。太陽寒水。初不與俱陷。則但用大黃黃連瀉心湯。一下而痞解矣。或同為標熱成痞而微見惡寒汗出之真陽外脫。則加附子一枚。兼收外脫之陽。而痞亦解矣。然卒不解者。此時論治。正需詳辨其本原。若便以渴而口燥。誤認為陽明實證熱。正恐硝黃樸枳。傷無病之腸胃。而正氣益虛。即明知非陽明內實。而漫投入人參白虎以解渴而止燥。要惟小便自利者。方可決為下後液虧而用之無疚。設其人小便不利。則為太陽本氣鬱陷。標熱上結。本寒下阻不去。其水則陰液不升。陰液不升則陽熱之結於心下者。不降。然則仲師方以五苓散。實為探本窮原之治。所謂牽一髮而全身俱動也。不然。五苓散利小溲之藥耳。即多飲暖水發汗。亦第這發汗之藥耳。安在其能消痞乎。（五苓散消痞功用如此、歷來注家多不解。）
傷寒。汗出。解之後。胃中不和。心下痞鞭。幹噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴。下利者。生薑瀉心湯主之。
生薑瀉心湯方
生薑（四兩）、甘草、人參（各三兩）、乾薑（一兩）、黃芩（三兩）、半夏（半斤）大棗（十二枚）黃連（一兩）
右八味。以水一斗。煮取六升。去渣。取三升。溫服一升。日三服。
傷寒一證。惡寒無汗者。自以汗出表解為向愈之期。但汗發太過。胃中津液耗損。亦時見調胃承氣之證。胃中不和。心下痞硬。幹噫食臭。皆似之。但令發汗透暢。太陽水氣。悉由皮毛外洩。則必無未盡之水液。從三焦水道流注脅下而為脹滿。亦必不至水氣混雜太陰寒溼。致腹中雷鳴而下利。夫胃中膽汁生燥。故不和。膽胃上逆。則幹噫食臭。太陽標熱。合水氣結於胃之上口。故心中痞硬。水氣吸於標陽。乃不能由腎下出膀胱。以至凝結於脅下。脅下固腎藏所居。輸尿之關鍵也。水道不通。則溢入大腸。雷鳴而下利。痰飲之水流脅下。及水走腸間。瀝瀝有聲。其證情正相類也。然則仲師何以不用豬苓湯五苓散。曰此必無濟也。陽熱。吸於上則水氣必難下達。不去其上熱。則水道不行故用生薑瀉心湯。生薑半夏以洩上源之水。黃芩黃連以清上焦之熱。灸草人參乾薑大棗。以扶脾而溫中。則上熱去。下寒消。而水道自通矣。按此證與後文腹中痛欲嘔吐者略同。故黃連湯方治。即為生薑瀉心湯之變方。但以桂枝易生薑黃芩耳。究其所以不同者。則以非苓連並用。以肅降心肺兩藏之熱。而痞將不去也。（附子瀉心湯生薑瀉心湯大黃瀉心湯甘草瀉心湯並同、可見立方本旨矣。）
傷寒中風。醫反下之。其人下利。日數十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞鞭而滿。乾嘔。心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使鞭也。甘草瀉心湯主之。
甘草瀉心湯方
甘草（四兩）、黃芩 乾薑 （各三兩）、 半夏（半斤） 黃連（一兩）、 大棗（十二枚）
右六味，以水一斗。煮取六升。去渣再煎。取三升。溫服一升。日三服。
傷寒無表汗。則汗之以麻黃。中風表汗洩而肌理無汗。則汗之以桂枝。此仲師定法。不可變易者也。若醫反下。則太陽寒水。不能外達為汗。反乘下后里虛。內陷於腸胃而下利日數十行。致有完谷不化腹中雷鳴諸變。要知卒發之變證。為水氣暴迫所致。但用五苓散以利小便。而更無餘病。不似病久太陰寒溼。腸胃俱虛。必待四逆理中也。若並見心下痞結硬滿乾嘔心煩不得安諸證。則決非五苓散證可知。內經雲。暴迫下注。皆屬於熱。此時下利日數十行。甚至完谷不化。腹中雷鳴。可知太陽標熱。已隨寒水下陷。心下硬滿之痞。不惟與結胸之標熱寒水並停心下者不同。與太陽標熱獨陷心下但氣痞者亦異。夫陽熱結於心下。與胃中膽汁兩陽相薄，則陽明之火。當挾胃實而益熾。以大黃黃連黃芩湯復下之可也。至下後寒水標熱衝迫。至胃中不留完谷。則與標熱結心下成痞挾胃實為病者。絕然相反。大黃芩連湯復下之。不可也。乃醫者誤以為標熱內結之氣痞。誤用大黃瀉心湯。遂致其痞益甚。不知藏府之中。惟胃至熱。若熾炭然。不能容涓滴之水。水入於胃。則悉化為氣（西醫飲牛以盆水隨殺而且驗之，胃中因無水也、此雖胃中不能容水初步之試驗、而其理確不可易。）
若胃中留水。即病痰飲。所以然者。則以膽汁不足。而消水之力弱也。今以誤下致胃虛而膽火挾客氣上結心下而成痞。與太陽標熱挾胃實成痞者。雖氣痞同。而所以成氣痞者不同。彼為標熱內結。此則不由標熱也。乾嘔者。胃中膽汁因下後生燥。無所依劇而上逆也。心煩不得安者。膽火由胃底衝迫胸膈。而坐立不安也。非太陽標熱。故謂之客氣。仲師主以甘草瀉心湯者。重用生甘草以清胃中之虛熱。大棗十二枚以補胃虛。乾薑半夏以滌痰而洩水。苓連以抑心肺兩藏之熱。使上熱下行。水與痰俱去。則痞消於上而乾嘔心煩已。溼洩於下而利亦止矣。但方治更有未易明者。痞在心下。但用黃連以抑心陽導之下行足矣。而諸瀉心湯方治。何以並用清肺之黃芩。蓋肺為水中之源。肺藏熱則水之上源不清。則下游之水氣不洩。此其所以苓連並用也。
傷寒服湯藥。下利不止。心下痞鞭。服瀉心湯已。服後他藥之下。利不止。醫以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者。當利其小便。
赤石脂禹餘糧湯方。
赤石脂、太乙餘禹糧（各一斤）
右以水六升。煮取二升。去渣。分溫三服。
傷寒不解其表。先攻其裡。以致太陽水氣。與太陰之溼混合。下利不止。下後胃虛客氣上逆。以致心下結痞硬滿。此時服甘草瀉心湯。是也。乃服瀉心湯已。痞去而利依然。（觀下文但治利。不更言痞。可見其痞已愈。）醫以為協熱利也。（協熱利本有四日復下之例）。復以他藥下之。利仍不止。醫又以為太陰寒溼也。而以理中與之。果其證屬寒溼。不難得溫便愈。然競利益甚者。蓋理中作用。在升清而降濁。向以虛氣膨脹於胃中。阻其降濁之力。中氣得溫而升。胃中積垢自當從大腸下洩而無餘。若下焦水氣。不從腎關而出為溺。以至溢入大腸。則病不在中而在下。中氣升。即下無所吸。此其所以利益甚也。大腸為水衝激。至於滑疾而不收。是當以收攝為主。赤石脂湯餘糧既能洩溼。又復斂腸。若腸中水氣無多。利當自愈。其不愈者。必腸中水氣甚盛。非用五苓散關其決瀆。必不能殺其衝激之力也。
傷寒吐下後。發汗。虛煩。脈甚微。八九日，心下痞鞭。脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒。經脈動惕者。久而成痿。
傷寒吐下之後。津液已虛。更發其汗。津液更虛。血與汗同體而異用。故奪血者不可發汗。液與精異物而同源。故失精家亦不可發汗。今津液傷於吐下。得發其汗。則其血必虛。血虛則心煩而脈微。病延八九日。已在兩候當傳陽明之期。胃液以汗而生燥。肝膽與胃同居中部。而掩復於胃之右側。時出餘液入胃。為消融水谷之助。胃燥則肝膽俱燥。膽火上逆。則心下痞鞭。但此證心下無水。虛氣成痞。按之當濡。而轉見硬者。標熱自上而下。其氣衰。客氣自下上攻。其氣盛。方盛之氣。不可屈抑。故硬也。脅下為下焦水道之衝。自腎而下。即由下焦輸出膀胱。以吐下後之發汗。致太陽腑氣上逆。而中焦水道。為虛氣所格。不能由腎下走膀胱。故脅下痛。陰竭而陽亢。噫氣仍上。衝咽喉。此氣即心下結痞胃中濁熱之氣。此證與後文胸有寒之瓜蒂散證相似。其不同者眩冒耳。寒水結為痰涎。故阻厄肺氣。噫氣反上衝咽喉而鼻竅不通。陰傷而陽越。故噫氣亦上衝咽喉。以致顛眩而變冒。設令陰虛陽亢。未見經脈動惕。此尚無遺患。若浮陽暴衝於上。一身脈絡。為之跳蕩不寧。則血分既耗折殆盡。終以不能養筋。久而成痿。痿者。枯萎而不榮也。（張注謂委棄不這我用，迂曲不通，不可為訓。）究病原所自出。蓋不出於吐下。而出於吐下後之發汗。津液既損於前。而又重發其汗竭之。故虛陽益張而不可遏。愚謂此證惟柴胡加龍骨牡蠣湯最為近似。柴胡湯以散攻心下之痞。通脅下之痛。龍骨牡蠣以收暴發之浮陽。然後養陰補血以善其後。或亦千虛之一得也。
傷寒發汗。若吐下解後。心下痞鞭。噫氣不除者。旋覆代赭石湯主之。
旋覆代赭石湯方
旋覆花（三兩）、、代赭石（一兩）、人參（二兩）、、甘草（三兩生）半夏 （半升）、生薑（五兩）、大棗、十二枚。
右七味。以水一斗。煮取六升。去渣。再煎。取三升。溫服一升。
傷寒惡寒無汗頭項強痛者。以發汗而解。胸痞氣衝。胃中有溼痰。吐之而解。病傳陽明。潮熱而渴者。下之而解。解後當無餘病矣。然卒心下痞硬噫氣不除者。此正與汗出解後。胃中不和。心下痞硬。幹噫食臭略相似。但彼為表解除之後。裡水未盡。下滲大腸而見腹中雷鳴下利。故宜生薑瀉心湯。以消痞而止利。此證但見胃氣不和。絕無水溼下滲之弊。然則噫氣不除。其為溼痰擁阻無疑。方用旋覆代赭以降逆。半夏生薑以去痰。人參甘草大棗以補虛而和中。則溼痰去而痞自消。中脘和而噫氣不作矣。惟其證情相似。故方治略同。有虛氣而無實熱。故但用旋覆代赭以降逆。無需洩熱之苓連也。
下後不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏子甘草石膏湯。
傷寒未經下後。則脾實而胃濡。既下則脾虛而胃燥。桂枝湯所以發脾藏之氣出肌肉而為汗者也。脾虛不能作汗。故桂枝湯為禁例。此即上節下後氣不上衝不得與之之說也。氣上衝則為喘。前此雲太陽病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之。加厚朴以舒胸膈。加杏仁以宣肺氣。以肺為主氣之藏。喘家為表未開而肺氣鬱也。此可知氣上衝之可與桂枝湯。初未常專指本方也。但喘之為病。究系麻黃本證。桂枝加厚朴杏子。猶非主治之證方。觀於無汗而喘之用麻黃湯。咳而微喘之用小青龍湯。其餘已可概見。表氣不因下後而陷。故汗出而喘。下後胃家不實。故無大熱。麻黃杏子甘草石膏湯用麻黃杏仁開肺而通皮毛。石膏甘草助脾而洩肌理。則表寒裡熱並散。喘定而熱解矣。
太陽病。外證未除而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞鞭。表裡不解者。桂枝人參湯主之。
桂枝人參湯方
桂枝（四兩）、甘草（四兩灸）白朮（三兩）、人參（三兩）、乾薑（三兩）
右五味。以水九升。先煮四味，取五升。內桂枝煮取三升。日再服。夜一服。
太陽病。外證未除而誤下之。水氣與標陽俱陷心下。則為結胸。標熱獨陷心下。則為氣痞。下後胃虛。客氣上逆。則亦為氣痞。但與標陽獨陷心下之痞。有濡硬之別耳。若外證未除。而數數下之。水氣合標熱同陷。遂至利下不止。寒水之氣。結於胃之上口而心下痞硬。仍見發熱惡風之外證。仲師特以桂枝人參湯主之。灸草白朮人參乾薑以溫胃而祛寒。桂枝助脾以發汗。而外證及裡痞俱解矣。所以後納桂枝者。以裡寒重於外證。恐過煎氣薄。失其發汗功用也。所以日夜三服者。則以救下之後陽氣內陷。非一劑所能開洩也。
傷寒大下後。復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表宜麻黃湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（此條訂證）
傷寒大下後。標陽鬱陷心下。已足成痞。復發汗以傷胃液。則胃液虛而客氣益逆。標陽客氣並居心下。因而成痞。虛氣成痞則按之濡。加以客氣上逆則按之硬。若表證已解。更不虞水氣之內陷。要不妨直行攻痞。惟病者惡寒。則衛氣束於表寒。其脈必見浮緊。正需麻黃湯以解皮毛。俾水氣悉從汗解。然後可徐圖攻痞。此亦先解表後攻其裡之例也。然則本條言解表宜桂枝湯者。直傳寫之誤也。（桂枝本為解肌、惡寒則病在皮毛、不在肌肉、不可認誤。）至於痞成於大下之後。表寒不與標陽俱陷。原屬大黃黃連瀉心湯證。加以發汗。胃中津液益涸。而大便不行。胃中燥氣上逆。則肺與心並受灼爍。故用黃芩黃連以清心肺。大黃以除胃實。痞乃隨胃實而俱消矣。（心下痞按之濡條下方治無黃芩、傳寫脫誤。）
傷寒發熱。汗出不解。心中痞鞭。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。
傷寒發熱。汗出不解者。病機已屬陽明。心臟本實。雖胃緊脈道所屬。為營氣出納之所。但容積甚隘。心中正不當有痞。可知所謂心中痞者。特虛所為胃中實熱所迫。阻遏於心之部位而不能散。故轉以心中痞鞭。實即後文胸中痞耳。胃中膽火既上僭。故嘔吐 。（太陽傳陽明、頗欲吐、胃氣逆故也。）胃中膽汁善洩。不能容留水液。故下利。（此與少陰篇下利色純青同例。）此證不去陽明之燥。則痞必不除。於柴胡湯解外降逆藥中。加攻下之枳實大黃。（一本無大黃）使熱從下洩。即氣從上解。而痞已無形消減矣。愚按此方常用大黃。陳修園乃阿附張隱庵。以為宜用大柴胡湯之無大黃者。吾正不知其何所取義也。今更以處方大法言之。柴胡發太陽鬱陷之氣而使之外出。是為君。黃芩苦降。以清內熱之上僭。芍藥苦洩。以舒心營之瘀結。是為臣。生半夏生薑。以去水而滌痰。大棗和中而補虛。是為佐。枳實大黃。排胃中屬熱而洩之。在上之鬱結自開。是為使。此則用大柴胡湯之義也。
病如桂枝證。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞鞭。氣上衝咽喉不得息者。此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃）赤小豆（一分 分音問）
右二味。各別搗篩為散。已合治之。取一錢匕.以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去渣。取汁和散。溫頓服之。不吐者。少少加得吐乃止。諸亡血虛家。不可用之。不吐者。
桂枝證發熱惡風有汗。但頭不痛。項不強。項不強可知非衛強營弱之證。非開洩肌理之汗。所能奏效。惟寸脈微浮。則病氣猶屬太陽。太陽之表氣。內應於肺（肺主皮毛）表寒內陷胸中。則寒痰凝結而為痞硬。痰涎阻遏。陽氣欲達。乃衝激咽喉。喘促不得息。此與小青龍湯證略相似。而未常咳吐。痰涎有欲出不得之勢。故曰胸中有寒。有寒者。有寒痰也。寒痰阻塞胸膈。非急為之傾吐。則喘息不平。故特用瓜蒂之苦洩以湧其寒痰。香豉以散寒。赤小豆以洩溼。一吐而衝逆止矣。惟亡血家及體虛之人。則為禁例。蓋恐亡血家一吐之後。引動咯血。舊疾復發。虛羸者不勝震盪。正氣將益不支也。須知吐法在傷寒論中。惟此一條。仲師不得已而用之。故方治後又垂戒如此。
病脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹。入陰筋者。此名藏結死。（此痞由腰下斜入少腹。粗細類竹竿。約長數寸。色青而堅、痛不可忍、病者大小便不通、予XX親見之。P99）
此節促師發明太陽府氣陰寒凝沍之死證。惟黃坤載謂藏結之證。陰盛則寒。陽復則熱。陰為死機。陽則生兆。尚為近是。餘說俱不可通。張隱庵注此條。牽涉三陰。糾纏不清。值盲人評黑白耳。惟解素字為現在。如中庸素寶貴之素。則確不可易。謂驟起之急證也。脅下為少陰腎臟。腎與太陽膀胱為表裡。所謂藏結者。寒結少陰之藏。與肝脾固無關也。脾之兩旁為輸尿管。由腎下達膀胱之道路。內經謂之下焦。（靈樞雲、下焦別迴腸注於膀胱）太陽寒水下輸之路。由脅下穿腎關。從臍下兩旁直走少腹。下出陰筋。是為溺。太陽之氣。由膀胱而上出臍旁輸尿管。穿腎臟至脅下。抵中焦。出皮毛。是為汗。寒凝腎臟。則小便不通。寒結膀胱。則表汗不徹。今以腎臟暴感陰寒而痞在脅下。使膀胱陽氣猶存。蒸氣漸漬腎臟。表汗時出。小便時通。則臍旁之輸尿管。尚不至痛引少腹而入陰筋。惟其少陰之藏。陰寒凝固。於是由臍旁輸尿管走串太陽之府。而痛入陰筋。此為太陽陽氣下絕。而寒水之府與寒水之藏。直如冬令之水澤。腹堅絕無一線生機。仲師蓋深明內臟關係。故特於太陽篇發明此條。耦意此證重用附桂至一二斤。或當於十百中挽救一二。仲師可作。或不以予言為罪謫也。（俗工泥於內經肝小則藏安、無脅下之病、遂誤認脅下之病為肝病、而不知肝膽主疏洩而性條達、三焦受氣於膽、而行水道有所拂鬱、則失其疏洩之能而水道為之不通、可見脅下之病、為腎與三焦膀胱之病、而非肝之本病矣。）四明門人張永年向不知醫。以為此證即近世所謂夾陰傷寒。病出於房後冒寒飲冷。頗為真切。因附存之。以備參考。（昔在甲晨年六月、予弟振甫患此、宿於娼家房後飲冷所致。予用時俗驗方白朮三兩肉桂三錢吳萸公丁香各三錢、一服而大小便俱通。惟通後不曾以溫藥調理、下利二十餘日方愈。按此證可用大劑四逆湯。）
傷寒。若吐下後。七八日不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。
傷寒吐下後。陰液傷耗。七八日不解。已餘一候。病氣當傳陽明。太氣標熱結在中脘。而表熱依然不解。此為太陽陽明合病。時時惡風者。表熱甚而皮毛開洩。外風乘之而不能受也。此為太陽未解之明證。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升。中脘之陽熱。因津液少而溢熾。此為病傳陽明之明證。惟仲師主以人參白虎湯。有似專治裡熱而不關太陽者。不知石膏之質。中含硫養。涼而能散。有透表解肌之力。外感有實熱者用之。近人張錫純之言可信也。但石膏性本微寒。欲徹表裡之熱者。最少亦需雞子大一枚。否則無濟。若煅而用之。則尤為謬妄。（傷寒金匱用石膏方治、並蜀X p100生用、多至雞子大至六枚、甚有用至二十四枚至半斤者、非以其微寒力薄乎、惟漆匠張人殮後之棺蓋則用煅石膏、取其凝固收澀也、然則白虎湯所以散表、取其清涼透肌乎、抑取其凝固收澀乎、此又不辨自明也、更以豆腐驗之、投煅石膏於煮沸之豆漿、則凝而成腐矣。）
其清涼透肌之性。一變為凝固收澀之敗質。致胸膈間熱痰。結而成痞。吾不知其何以謝病家也。蓋白虎湯方治。要為偏於陽熱而設。且以吐下傷津液之後。始用人參。故同為太陽陽明合病。太陽表病重於裡熱者。則宜桂枝加葛根湯。陽明裡熱重於太陽者。則宜白虎加人參湯。夫各有所當也。
傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
傷寒無大熱。胃家未實。潮熱不甚可知。口燥渴心煩。則陽明裡熱而兼液虧之證。背微惡寒。則太陽未罷之兼證也。惟其裡熱甚而表寒微。故清裡即所以透表。更無需解肌之桂枝。此與上一條略相似而微有不同。蓋津液有因吐下虛者。有不待吐下而津液本虛者。治法固然不同也。
傷寒脈浮。發熱。無汗。其表不解。不可與白虎湯。渴欲飲水無表熱者。白虎加人參湯主之。
脈浮為太陽肌表證。傷寒中風之所同也。若發熱無汗。其表不解。直可決為太陽傷寒矣。此時急以麻黃湯發汗。劑量太輕。猶恐不逮。溫散肌理之桂枝湯。且在禁例。而況辛涼透肌之白虎湯乎。一經誤用。惟遏寒邪外出之路。抑且表裡俱寒。此其所以不可與也。故惟渴欲飲水，無表證者。乃可與人參白虎湯。所以然者。為其熱鬱於胃。使得從所主之肌理而外洩也。獨怪近人動稱清涼解表。烏知夫表不解者。原不可以輕用涼劑乎。
太陽少陽並病。心下鞭。頸項強而眩者。當刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。
此節大旨。於上不可發汗條論之已詳。仲師蓋惟恐人誤認不可汗為可下。特為鄭重申言之。蓋太陽寒水將盡。則胃中燥而膽火上逆。心上之鞭。實由於此。頸項為太陽經絡腦，還出別下項之處。太陽之氣不濡。故強。太陽標陽挾膽火上薰於腦。故眩。仲師立法。因瀉大椎第一間之大杼。瀉三椎之肺俞。借水之上源。柔經脈而濡中脘。瀉第九椎之肝俞。實肝液以涵膽火。於是浮陽息而諸恙可愈矣。若誤以為陽明實熱而妄下之。其能免於小便不利直視失溲變乎。
太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者黃芩加半夏生薑湯方主之。
黃芩湯方
黃芩（三兩）、甘草、芍藥（各二兩）、、大棗（十二枚）
右四味。以水一斗。煮取三升。去渣。溫服一升。日再夜一服。
黃芩加半夏生薑湯方
於前方加半夏（半升）生薑（三兩）
太陽寒水。合手少陽三焦。下從少陰寒水之藏。輸入太陽之府。寒水混合脾藏之溼。至中下焦水道而溢入大腸。則為自利。此太陽之病。合於手少陽者也。太陽標熱。並水氣內陷。胃底膽汁而與之相抗。則為嘔逆。此太陽之病合於足少陽者也。蓋太陽水氣。因少陽陽氣不足。內陷即入太陰。太陰之溼。受化於少陽。陽氣外出。即仍X P102緊太陽。按太陽標熱與水氣同陷心下。則為結胸。標熱獨陷心下。則為氣痞。二證皆不下利者。一因水氣為標熱所吸。一則陽熱獨陷。並無水氣故也。要惟寒水偏勝。離標陽而下越。乃有自利之證。此時不疏脾藏之鬱而補其虛。則利將不止。不抑在上之標陽。使與裡寒相協。必不能載水氣而俱升。黃芩湯方治。黃芩苦降以抑標陽。芍藥苦洩以疏營鬱。甘草大棗甘平以補脾胃。則中氣健運而自利可止。不用四逆理中以祛寒。不用五芩以利水。此不治利而精於治利者也。寒水不足。胃燥而膽火上逆。是為心下鞭。寒水內薄。胃中膽汁不能相容。是為嘔。嘔者。水氣內陷與下利同。脾胃不和亦與下利同。其不同者。特上逆與下洩耳。故仲師特於前方加半夏生薑。為之平胃而降逆。蓋小半夏湯。在金匱原為嘔逆主方。合黃芩以清膽火。甘草大棗以和胃。芍藥以達鬱。而嘔將自定。抑仲師之言曰。更納半夏以去其水。此以去水止嘔者也。
傷寒。胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲黃連湯主之。
黃連湯方
黃連、甘草、乾薑 桂枝（各三兩）、人參（三兩）、半夏（半升）大棗（十二枚）
右七味。以水一斗。煮取六升。去渣。溫服一升。日三夜三服。
此節歷來注家。惟黃坤載以胃中有邪氣認為肝膽之病。以欲嘔吐為膽邪乘胃。以腹中痛為肝邪乘脾。按之病情。頗為近似。但彼猶泥於五行生剋。耐真相尚有未明。蓋胃中原有肝膽餘液。以消融水谷。胸中有熱。則肺陰失降而化為溼痰。水之上源不清。溼痰入胃。胃中膽汁不受。因病嘔逆。可見胸中有熱。所以欲嘔吐者。膽火之抗拒溼痰為之也。胃中肝液。原以濟消谷之用。其氣徹上徹下。足以調達其抑塞。是故中有所拂鬱。氣之由胃上出於口者為噯.由胃下出大腸為轉矢氣。中脘之脹滿乃舒。凡此皆肝液之疏達為之。若溼痰阻於上膈。氣機乃不能宣達。而反鬱於中脘。而下及腹部。可見胃中邪氣。為脾陽不振肝藏抑塞所致。肝乘脾藏之虛。故腹中痛也。黃連湯方治。用黃連以止嘔。必用乾薑半夏以滌痰者。嘔因於痰也。甘草人參大棗以扶脾而緩痛。必用桂枝以達鬱者。痛因於鬱也。此黃芩湯之大旨也。然則仲師此條。何以不列於太陰二篇而列入太陽。曰此病源出於太陽也。標熱內陷。胸中水氣。蒸為溼痰。而肝膽始鬱。肝膽與胃同部。餘液皆入於胃。故病發於胃。皆不過相因而致病。黃坤載移此條於太陰篇中。亦紙見其不達耳。
傷寒八九日。風溼相搏，身體疼煩。不能自轉側。不嘔。脈浮虛而強者。桂枝附子湯主之。若其人大便鞭。小便自利者。去桂枝加白朮湯主之。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩）、附子（三枚炮）大棗（十二枚）生薑（三兩）、甘草（二兩）
右五味。以水六升。煮取二升。去渣。分溫二服。
桂枝附子加白朮湯方。
白朮（四兩）、甘草（二兩）、附子（三枚炮）生薑（三兩）、大棗（十二枚）
右五味。以水七升。煮取三升。去渣。分溫三服。初服其人身如痺。半日許。復服之。三服盡。其人如冒狀。勿怪。此以附子術並走皮肉。遂水氣未得除。故使之爾。法當加桂四兩。此本方二法也。（一法去桂加術。一法加術更加桂四兩）
傷寒八九日。已過一候。或病從表解。或傳陽明。其常也。若表汗不澈。水氣留著肌肉而為溼。風乘皮毛之虛。入犯肌肉而凝閉其腠理。則有風溼相搏之變。寒溼傷其肌肉而腠理不通。故身疼。風溼困於外。血熱抗於內。故身煩凡人以陽氣通澈為生機。陰寒凝沍為死兆。無病之人身輕者。為其近陽也。垂死之人身重者。為其無陽也。風溼相搏。至於不能自轉側。身之無陽而重可知矣。是故不嘔不渴。外既不達少陽之陽樞。內更不得陽明之燥化。其證為獨陰無陽。脈必浮虛而滿。不惟不見邪正交爭之浮緊。並不見邪正並居之浮緩。為其正氣衰也。病情至此。非重用透發肌理之桂枝。不足以疏外風。非重用善走之附子。不足以行裡溼。（或謂桂枝四兩每兩當今一錢六分、不過一兩零四分、然附子三枚、至小每枚八錢、亦得二兩四錢、此證裡溼固重、外風亦復不輕、似當以經方原定為證。）外加生薑甘草大棗以扶脾而暢中。使之由裡達表。而風溼解矣。顧同為風溼相搏之證。惟大便堅小便自利者。最難辨識。合之身體疼煩不能自轉側。似當在先解後攻其裡之例。但寒溼留著肌肉。外風束之。既非若傷寒中風之始病。發表解肌。可一汗而見功。設汗之而不得汗而妄行攻下。溼邪且乘虛以下利不止而死。究其所以大便堅小便自利者。與陽明實證自有別。陽明證小溲當赤。此則獨清一也。外無潮熱。二也。不譫語。三也。脈不見實大而滑。四也。不渴飲。五也。闕上不痛。右膝下經絡，不牽髀肉而痛六也。痛在周身肌肉。而中脘未裳拒按。七也。有此七端。則此證不當攻下明矣。然則大便之所以堅者可知矣。溼困脾藏。則脾陽停而胃納沮。水谷既失運輸之路。則腸中谷氣愈少。而日漸乾涸。反胃證，糞屎如羊矢者。實與此同。加以太陽寒水。以表氣不通。獨有下行之路。正如潦水赴谷。一去不還。不似發汗太過。陽氣行於肌表。津液自外而內。尚得還入胃中也。白朮附子湯。用白朮四兩。取其化燥以祛肌表之溼。有附子三枚。取其善走以收逐溼之功。仍用甘草生薑大棗以助脾陽。使得從皮中而運行於肌表。一服覺身痺者。附子使人麻也。半日許再服者。懼正氣之不支也。三服後其人如冒狀者。陽氣欲達而不得也。故必於加術外更加桂四兩然後陽氣迸肌表而出。寒溼得從汗解。表陽既通。脾氣自暢。新谷既入，陳氣自除。大便之堅。正不需治耳。
風溼相搏。骨節疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。
甘草附子湯方
甘草、白朮 （各二兩）、桂枝（四兩）、附子（二枚炮）
右四味以水七升。煮取三升。去渣。溫服一升。日三。初服得微汗則解。能食。汗止復煩者。服五合。
風溼一證。起於皮毛。失治則入肌理。肌理失治，則流關節。關節失治。則久成歷節。故風溼之始病。起於中風。故第一方治。即用中風之桂枝湯。去芍藥而加附子。所以加附子者。以其善走。停蓄不流之溼。得附子陽熱之氣。將挾之而俱動也。過此則由肌肉溼痺。脾胃之外主肌肉者。亦以陽氣不通。日見停頓。脾不升清。胃不降濁。以致大便日堅。（不動則津液日消、若陰乾者熱、譬之滿渠不流、則腐敗腐積也。）故第二方用中風之桂枝湯。於原方去芍藥外。去桂枝加附子白朮。以補中而遂水。使中氣得溫而運行。則大便之堅者易去。溼之漬於肌理者。亦得從汗外解。其有不得汗而見鬱冒者。則以營氣太弱。不能與衛氣並達皮毛之故。於是加桂以濟之。失此不治。乃由肌肉流入關節。於是有骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇之證。風中於表。故汗出。（此即中風有汗之例）溼阻於裡。故氣短。（歷節之短氣視此）水溼不入腸胃。則腸胃涸而小便自利。水溼混入腸胃。則腸胃滋而小便不利。不利者。溼邪擁成垢膩。若穢濁之水。積於汗下者然。有停蓄而無旁流也。惡風不欲去衣者。風勝於表也。或身微腫者。溼勝則腫也。故風溼第三方。用中風之桂枝湯。去芍藥姜棗而加術附。使在裡之溼。悉從腠理外洩。而病已解矣。此證病篤於前。而愈病則易於前。所以然者。以其證情偏勝於表。不比身煩痛而重小便自利者。如流寇之散而不聚。未易一鼓成擒也。要知。溼為獨陰無陽之類。凝澀而不動。一如懶惰之人。未易驅使。非重用善走之附子必不能挾其所必不動者。而動之失此不治。則寢成歷節矣。歷節之疼痛如掣。汗出短氣。不可屈伸。並與風溼同。故桂枝芍藥知母湯。即本甘草附子湯而增益之。以不得屈伸。為積久成痺。異於溼之暴病。而加芍藥。（芍藥甘草湯治腳掣急同此例）即以通營血之痺。以毛孔之痺閉而加麻黃。即以開衛陽之痺。以外風不去而加防風。以胸中有熱溫溫欲吐而加知母。以胃中有寒而加生薑。要其立方本旨。實亦從桂枝湯加減。而以術附盡逐溼之能事。蓋病雖久暫不同。而其病源則一也。
傷寒脈浮滑。此表有寒。裡有熱。白虎湯主之。（此條訂證）
脈浮為表邪未盡。滑則為溼與熱。以證情準之。當雲表有寒裡有熱。本條言表有熱裡有寒。則傳寫之誤也。惟白虎湯方治。裡熱甚於表寒者宜之。若表寒其甚而裡熱微者。要以越婢及大青龍麻杏石甘諸方為主治。石膏知母不當妄用。此即發熱無汗其表不解不可與白虎湯之例也。若夫表寒垂盡。裡熱已熾。乃用清涼透肌之石膏。驅裡熱由肌表出。其病遂解。此燥渴心煩背微惡寒白虎加人參湯主之之例也。人人予曏者疑裡有寒為衍文。猶為未達一間。（又按、表有微熱裡有實寒四逆湯證、與白虎證相反、詳少陰厥陰篇。）
傷寒脈結代。心動悸。灸甘草湯主之。
灸甘草湯方
甘草（四兩）、桂枝、生薑（各三兩）、 人參、阿膠（各二兩）、大棗（三十枚）麻仁、麥冬（各半斤）生地黃（一斤）
右九味。以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去渣。內膠。烊消盡。溫服一升。日三。又名復脈湯。
此久病血虛者。心陽不振之病也。夫血統於脾。而出於胃中之水谷。胃虛則無以濟生血之源。生血之源不繼。則營氣不足。脈見結代者。心陽不振。沾滯不得暢行也。故灸炙甘草湯。用炙草生薑人參大棗和胃以助生血之源。麥冬潤肺以溉心藏這燥。阿膠生地黃以補血。桂枝以達心陽。麻仁潤大腸。引中脘燥氣下行。不復薰灼心臟。與麥冬為一表一里。和胃養血。則脈之結代舒。潤肺與大腸。而心之動悸安。更加桂枝以扶心陽。而脈之失調者順矣。此證或緣於久病。或得之病後。往往不能起坐。坐則頭汗出。或三至一代。或五六至一代。大便累日不行。予於巳已四月二十一日。治古拔路葉氏女孩親見之。蓋陰傷於內。陽氣外浮。陽氣浮而陰液不與俱升。故脈見結代。心動悸者。心營虛而上不受肺陰之溉。下更受腸燥之逼。以致此也。三月中。章次公亦遇此證。惟大便溏洩為特異。用原方去麻仁。一劑後病良已。但當其定方之時。鄉人某見而笑之。以為古方必不可治今病。夫古人治傷寒雜證之方。不可以治今日之廣瘡麻瘋中蠱。是已。以為不可治今日之傷寒雜證。有是理乎。敬告同人。幸弗與鄉愚一轍。同類而共笑也。（結代之脈、曏者於桃律師見之、用本方三五劑而結脈除、又於引線陸勳伯見之、陸方下利甚劇、乃用本方合附子理中大劑、五日而結脈止、利亦早愈。）
按脈之來緩。時一止。復來者。名曰結。又脈來動而心中止。更來小數。中有還者。反動。名曰結。陽也。脈來動而中止。不能自還。因而復動者。名曰代。陰也。得此脈者。必難治。（此條訂證）
此承上節申言結代之脈也。然必先明結代之義。然後可與明仲師之言。結者。如抽長繩忽遇繩之有結處。則梗塞而不條代。猶代謝。譬之水中浮漚。一漚方減。一漚繩起。雨後簷溜。一滴既墜，一滴既懸空。離而不相續也。蓋氣未脫而停頓者。曰結。氣中絕而更至者日代。心寄肺藏之中。資脾胃中氣而生血液。胃中燥實。脾陽內停。則陽熱上薄肺藏。而肺藏亦燥。上下俱燥。則心營不濡。脈道因而不調。本藏發為動悸。脈之來緩。至於時一止復來。譬之逐隊偕行。中途忽有阻礙。而權時落後。此非不相續也。阻礙者為之也。脈來動而中止。更來小數。中有還者。反動。譬之潮入斷港。為淤泥所折。及越之而過。其來倍捷。而其力較猛。此非不相續也。有折之者也。此二脈皆名曰結。故得此脈者。務清陽明之燥。以滋生血之源。而脈之結者調矣。若夫動而中止。不能自還。因而復動。正如。孤雲遠逝。流水不歸。卒然斷至者。其氣實不相續。故名之曰代。代者。甲去而乙承之也。夫氣結復續，是為生陽氣出。不續是為死陰。然則結當為陽。代實為陰。名曰結下陰也二字。實為傳寫之誤。得此脈者必難治。乃專指代脈言之。非統指結脈言之也。