陽明篇1
問曰八。病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰。太陽陽明者。脾約是也。正陽陽明者。胃家實是也。少陽陽明者。發汗利小便已。胃中燥實。大便難是也。
不識三陽之名義。不可與之病。不識三陽之病情。不足與論治。惲鐵樵以最外一層釋太陽。予常非笑之。夫太陽為最外一層。豈太陽為最裡一層乎。脾為統血之藏。外主肌肉及四肢。而部分亦主腹。以腹為最裡。似矣。然肌肉四肢。併為血脈經絡所緊繫。恐不得概以最里名之。無怪自陽明以下。其名義俱不可通矣。蓋太者。太初始之謂。陽則以發熱言之。太陽之病。風寒襲於表。血液之溫度抗於裡，血熱戰勝。始發Ü㈂。故名太陽。猶太陰之病。寒溼由表內陷。血液之溫度。不能外抗而轉少陽。血分不充。始生裡寒。故名太陰也。何謂陽明。明之言盛也。太陽表氣不由汗竭。則腸胃不燥。當是時。表熱雖發。猶為未盛也。及肺藏之衛氣。脾藏之營氣。悉化為汗。胃中始病燥實。表熱與裡熱一氣。而熱乃熾矣。故知陽明者。實壯熱之變文。亦猶厥陰因手足厥冷而名為厥陰也。少陽者。寒熱往來。雖病從燥化。熱尚有時而解。其熱固未甚也。從太陽水氣則寒，從陽明燥氣則熱。不似陽明之獨陽無陰。此正如少陰盛則宜四逆。陽復則宜承氣。不煩厥陰之獨陰無陽也。故名少陽。三陽之名義既悉。病之異同。乃不得辨焉。太陽陽明所以為脾約者。太陽部分。外則為表。內則為肌。脾主肌肉。肌腠汗洩太過。則脾氣不濡，則潤澤不及於下而腸胃燥。此其所以為太陽陽明也。胃中陽明也。胃中陽熱直透肌肉。潮熱日發。則胃中益燥。而胃家始實。此其所以為正陽陽明也。少陽之府。為膽為三焦。三焦水道。外散為汗。下行為溺。發汗利小便。傷其胃與大小腸之液。胃中消食之膽汁涸而增益燥煩。於是燥屎結而大便難矣。此其所以為少陽陽明也。
陽明之為病。胃家實是也。
正陽陽明為胃家實。前條已詳言之。蓋寒沍於表。風襲於肌。則脾陽頓滯而不能食。新食不進。宿食不去。加以潮熱日作。胃中之液。悉為潮熱所奪。遂成燥屎。由是舌苔黃燥。大渴飲冷。中脘痛而拒按。闕上痛。（內經以闕上屬喉間病。此以氣色言之也、若陽明燥、氣隨經上入於脅、則闕上必痛、此予門人慎軒驗之。）右髀有筋牽掣右膝外兼痛。（一為予親驗得之。）皆胃家實之明證也。
問曰。何緣得陽明病。答曰。太陽病。若發汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明。不更衣內實。大便難者。此名陽明也。
太陽病之傳陽明。厥有三因。曰發汗。曰下。曰利小便。夫發汗則肌表病氣。當從汗去。不當反因汗而劇。或其人陰液本虧。不勝劫奪。或其人陽氣本盛。易於化燥。則胃中津液衰耗於汗後。渴飲而轉陽明。亦或一汗之後。潮熱不已而轉陽明。此因汗而傳者也。太陽下證極少。設不當下而下。標陽本寒同陷心下。則為結胸。或標陽獨陷。或表寒獨陷。則為痞。甚或衛分陽氣先傷於汗。營分陰氣繼陰於下。而心下所結。獨存無氣之溼痰。間亦有下利不止者。惟下後潮熱為實。故有先用丸藥下之。至自利後而仍宜大柴胡湯者。過經譫語為熱。為內實。故又有先用丸藥下之。至自利後。而仍宜調胃承氣湯者。此本在當下之例。以下非其法而病氣仍留陽明者也。三焦水道。與太陽相出入。隨陽上升則為汗。水寒下降則為溺。惟上出者有時復降。下行者不能自還。故有汗後胃中燥竭。津液當還入胃中。汗後液少。不得小便。得小便利者必自愈。此汗後津液當還之明證也。若利小便太過。雖膀胱之水易去。身之發黃易消。而津液既涸。胃必因燥增熱。宿食不下。小腸大腸無所衝激。大便格而不下。此因利小便而轉陽明者也。此太陽轉屬陽明。所以不離乎三因也。
問曰。陽明病外證云何。答曰，身熱。汗自出。不惡寒。反惡熱也。
予前既言陽之為熱。明之為盛矣。此節仲師答詞。因即當解陽明為熱盛之碻劇。身熱與太陽之標熱同。身熱而汗自出。如逢炎署。如近熾炭。則與太陽之標熱異。人非腸胃中有實熱。雖當署令遇冰。及井水毛髮為之凜然，無他心有所畏忌也。至遇之輒喜。絕估無然所達忤。甚至好風雨而畏晴日。飲寒泉而拒沸湯。則身中陽熱。無可復加矣。蓋必如是。乃謂之陽明矣。
問曰。病有得之一日。不發熱而惡寒者。何也。答曰。雖得之一日惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也。問曰。惡寒何故自罷。答曰。始雖惡寒。二日自止。此為陽明病也。（此條訂證）
此二節。申內經一日太陽二日陽明之義。篇中一日二日。皆以一候言之。謂七日也。太陽傷寒。本無熱而惡寒。既而血熱與外邪相拒。血熱漸勝。因而發熱。發熱不已。因而汗出。奪其胃液。胃中燥實。因而惡熱。二日惡寒自止者。言七日以上當傳陽明也。按此二節。意味不深。合太陽篇二三日陽明少陽證不見者為不傳也觀之。理解方為充足。不然。太陽之病。原只有從汗解後不更傳陽明者。何所見病至兩候惡寒自止。而必傳陽明乎。至如陽明居中三語。既與所問不符。又與下答詞不接。即非後人為異。亦必他節脫文。於辨證無甚關係。當刪之。知我罪我。聽之而已。
本太陽病。初得時發其汗。汗先出不澈。因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗。嘔不能食。而反汗出湒湒然者。是轉屬陽明也。
此節為不敢用麻桂者痛下針砭。以見畏惠太甚者之必遺後患也。予遇惡寒甚者。輕者二三錢。重者四五錢。甚或一劑不愈。連服二劑者。一年中類此者常百數十證。迄未見亡陽之變。蓋發汗必期透暢。然後肺與皮毛。乃不至留鬱戀餘邪。若汗出不澈。時時發熱。久乃有汗不解。津液日損。因而轉屬陽明。且其證嘔不能食。與寒邪初犯太陽者同。發熱亦同。惟汗出湒湒然者為獨異。知邪傳陽明之必有潮熱矣。予常由仲師所未言推闡之。傷寒心下有水氣。則為乾嘔。寒鬱肌表。脾陽內停。則不能食。若病傳陽明。則下燥上溼。津液被胃熱蒸迫。悉化痰涎。胃熱與溼邪抗拒。因而病嘔。不能食者。胃中本有宿食。胃液因汗而耗。燥結不復下行。胃中壅阻。因不能食。由此觀之。嘔不能食同。所以嘔不能食者異也。太陽標熱雖盛。常欲壅被而臥。至一傳陽明。則不欲近衣。發熱同。而所以發熱者異也。此條不過示初學以同中求異之法。使不誤於疑似耳。若不於病理求之，則大謬矣。
傷寒二日。陽明脈大。（此條訂證）
此亦申內經二日陽明受之之義也。二日即七日以上。與上節惡寒二日自止同例。此雲三日。傳寫之誤耳。（此與上二日自止同、故知三字為二字之誤）脈為血管中含有動氣者。裡寒。則見縮。故小陰寒證。脈見微細。裡熱。則擴張。故證傳陽明。脈見其大。不獨在足之跌陽喉旁之人迎見大。即手太陰六部之脈亦大。計其時日。皆當在七日以上。雖然。此亦指冬令傷寒言之耳。若春日。皮毛漸開。傳熱較易。則為日亦少。至於夏秋間。溫病更有。朝見太陽而日中即傳陽明者。尤不可以常例論之。自可注家。不明一日之為七日以上。反謂內經傳經期日為不足劇。張隱庵又強為說。以為正氣相傳而不關病氣。。夫正氣之不受病者。一日之中。何經不達。不知何者為傳夢囈也。
傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是謂系在太陰。太陰者身當發黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日大便鞭者。為陽明病也。
傷寒轉系陽明者。其人湒然微汗出也。
太陽表解未徹。留著肌理。即見浮緩。浮為風。緩屬足太陰脾。此與中風之證脈見浮緩正同。手足自溫。即發熱有汗惡風之證也。肌肉內應於脾。故曰系在太陰。風與溼交阻於肌理。則身當發黃。金匱雲。溼家身色如薰黃。是其明證。惟小便自利。則溼從下洩。故不能發黃。按內經陽明標陽而本熱。標陽者即太陽之標熱。本熱者乃胃底之膽汁。膽汗不能容涓滴之水。惟懶肝液以濡之。若汗洩太過。胃乃生燥。然陽明中氣實為太陰。陽明不從標本而從中氣。中氣化燥。則大便因而轉屬陽明。不化燥則脾家實而腐穢當去。故此條亦見太陰篇中。但轉系陽明。亦必待湒然汗出。否則七八日當傳陽明之期。不惟大便不硬。抑且暴煩下利而見太陰溼證。惟此下利與汗出同。一洩之後。即無餘病。故雖日十餘行而必止也。
陽明中風。口苦咽乾。腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊。若下之。則小便難也。（此條訂證）
此節上下兩腹滿字。必有一衍文。玩則腹滿則字之義。似腹滿見於誤下之後。未下時不應腹滿。然非腹滿醫者何因而誤下。此必後之腹滿字當衍也。所以為陽明中風者。太陽初轉陽明。必有潮熱。邪風閉遏皮毛。肺氣不舒。因而微喘。肌表同病。故發熱惡寒。溼熱不從汗解。流入太陰部分。因而腹滿。陽明燥熱。迫胃中膽汁上抗。因而口苦咽乾。皮毛不開。故脈浮緊。若以腹滿之故。疑為陽明內實。妄行攻下。水液一下而盡。小便遂難。況溼邪粘膩滲入膀胱。尤難疏洩。蓋此證宜桂枝麻黃各半湯。或大青龍湯之表裡雙解。俾風溼由汗而解。設中脘不運。更為斟酌下法以去內實。此亦先解其表後攻其裡之意也。
陽明病。若能食。名中風。不能食。名中寒。
陽明之為病。以潮熱為驗。潮熱若汗出而肌表虛。風固能中之。寒亦能中之。但風氣散。散則脾陽不受阻厄。胃中能磨水谷。所以能食者。胃中暖故也。寒氣凝。凝則脾陽內停。胃底肝膽之液不能消谷及水。所以。不能食者。胃中冷故也。張隱庵注中寒之中讀平聲。謂陽明中見之氣虛寒。殊不必。
陽明病。若中寒者。不能食。小便不利。手足敢然汗出。此欲作固瘕。必大便初鞭後溏。所以然者。以胃中冷。水谷不別故也。
陽明者。熱盛之變文。至於中寒。則外陽而內陰。表熱而裡溼。陰寒凝沍則機發內停。不能食者。脾不引胃不磨也。寒溼下注。則水道腐穢。小便不利者。上汗濁下粘滯也。寒溼在裡。逼浮陽而外洩。故手足湒然汗出。湒然者。微出沾漬而不挾蒸氣也。寒溼滲入腸胃。由臍下痛引少腹。因作固瘕。固瘕即俗白痢。粘膩凝結如膠痰狀。設令外見潮熱渴飲。闕上痛。夜不安睡。不大便諸證。亦常以大承氣湯下之。然所下之物。有時初不見糞。但見小膩之白物。甚有下至二三次而始見糞者。予嘗治四明胡姓親見之。若但見腹痛下重而時出白物一滴。直四逆湯證耳。但以二證。皆已成固瘕之候。若欲作固瘕而未成者。大便必初硬後溏。大腸稟陽明之燥。中脘受太陰之溼。設攻其下燥。中脘之溼必且隨之俱下。下急溫之。恐寢成寒溼下利矣。
陽明病。初欲食。小便反不利。大便自調。其人骨節痛。翕翕如有熱狀。奄然發熱。湒然汗出而解者。此水不勝谷氣。與汗共併。脈緊則愈。
陽明病初欲飲。既非胃中水谷不別。斷無粘膩之溼邪滲入膀胱。則小便當利。大便當燥。其人骨節反痛。此風溼相搏之證也。夫溼痺之證。關節疼煩而痛。小便不利。大便反快者。則但當利其小便。若風溼相搏。骨節疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣者。則當用甘草附子湯以發其微汗。小便不利大便反快者。溼越於下。故宜從膀胱以洩之。同一小便不利而溼流於關節。故宜從腠理以洩之。此證小便不利大便自調骨節痛與小便不利大便反快之證略相似。然則仲師何不言當利小便。曰此可以片言而決也。反快雲者。水溼有直趨下游之勢。自調不過潤下而已。非有暴迫下注之狀也。水氣不下陷。其勢猶能外洩。故當有熱狀翕翕外浮。奄忽之間。發熱汗出而解者。但仲師所謂此水不勝谷氣與汗共併脈緊則愈三言。向來注家。多未了解。不得不略為分析。蓋水氣屬衛。行脈外而達皮毛。谷氣屬營。行脈中而發腠理。營氣勝於衛氣。則脾陽內動。汗當由肌出表。營氣勝故內外相持而脈緊。此正如太陽病之脈浮緊。營氣方盛。病邪在表。難一汗而愈也。
陽明病欲解時。從申至戊上。日昃而陽衰。陰氣乘之。地中水氣為天陽蒸迫。陽盛之時。不能升越。必待陽衰而始見。觀夏令暑雨。多在日斜之候。即晴日村落霧靄之氣。亦多在傍晚。此可見申至戊上。乃太陰溼土當旺之時。張隱庵以為陽明所主。此真為古人所愚。殆不啻桃梗土偶之冪頑不靈矣。蓋熱盛之證。遇陰氣而始解。故陽明欲解時。從申至戊上。其有熱發於申至戊上者。皆太陰病也。金匱雲。病者一身盡痛。發熱。日晡所劇者。此名風溼。是為明證。或言日晡所本篇兩見。一為吐下後五六日至十餘日不大便日晡所發潮熱。一為病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明似申至戊上。實為陽明主氣。不知陽明熱證。得日晡所陰氣當解。而反劇者。自非本有寒溼。得微陰而增重。必腸胃燥實。而反抗之力強也。然則陽明主氣。其在巳至未上乎。（大凡陽明證、日中必劇、其反見形寒者，並宜溫藥。）歷來注家。泥於干支生克。而不明天人相感之理。故特表而出之。（夏令稻葉上露、日未螟而已成珠顆、遠望之如煙氣上騰、此亦陽降陰升之證也。
陽明病。不能食。攻其熱。必穢。所以然者。胃中虛冷故也（此條訂證）
陽明胃府。受病於寒溼。以致脾胃不磨。水谷不化。此時陰盛則病進。而為寒溼下利四逆證。陽回則病退。而為潮熱便流溏胸脅滿之小柴胡證。若以汗出熱重而漫投白虎或葛根芩連以攻其熱。則胃中微陽。為陰寒所固。必且格拒上出。遂病呃逆。蓋不能食者。胃中本自虛冷。今更迫之以寒藥故也。夫胃中虛冷者。飲水猶病呃逆。豈能更容寒藥。若得此證。非用大劑四逆理中合吳茱萸湯。以驅寒而止呃。致胃中寒溼宿垢下陷太陰。甚成一轉而成腹滿加噦之死證。此其不可不慎也。以其人本虛二句。似屬編者註文。當刪去之。
陽明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作谷癉。雖下之。腹滿如故。所以然者。脈遲故也。
胃底肝膽之液。並能消谷。若胃中虛寒，肝膽之液不足。則其脈必遲。遲者。虛寒之脈也。太陽篇雲。脈數者當消谷。為其稟肝膽之氣也。夫數為客熱。尚然不能消谷。何況乎遲。以故食難過飽。飽即氣壅溼聚而生內熱。氣逆於上。則為頭眩。溼壅於下，則小便難。此寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。所以久久發為谷癉也。加以小便既難。其腹必滿。此證非去其寒而行其溼。雖下以茵陳蒿湯。其腹滿當然不減。竅意當於茵陳蒿湯內重加生術附以行之。所以然者。則以胃虛脈遲。中陽不運。非如胃實之谷癉。脈見滑大者。可以一下而即愈也。（此條並見金匱、予亡友甘仁遇此證每用茵陳蒿湯加附子、曾於治金予久病見之。）
陽明病。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此久虛故也。
病至熱盛。迫胃中津液由肌理外洩。法當多汗。故陽明為病。常以潮熱為外候。而反無汗者。裡虛故也。無汗而如蟲行於皮中汗欲出而不得者。裡虛而表亦虛也。（風溼證服防已黃芪湯亦然、表虛故汗不易出也。）蓋陽明多氣多血者。皆由水谷入胃蒸化。血多則汗自出。虛則分肉不熱。衛陽不達。故汗欲出而不得。如蟲行皮中也。此證宜於放已黃芪湯中略加麻黃。使汗從皮中外洩則愈。
陽明病。反無汗。而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔手足不厥者。頭不痛。陽明病。但頭眩。不惡寒。故能食而咳。其人咽必痛。若不咳嗽者。咽不痛。
陽明胃府。含厥陰肝液。少陽膽液。以為消融水谷之助。此說發於近代西醫。然仲師傷寒金匱中。往往含有此意。惜注家未有發明耳。夫陽明之病。反無汗而小便利。則溼消於下而熱鬱於胃。（肝與胃同部）胃中有熱。則肝陰傷而膽火盛。肝陰傷則手足厥。膽火盛則上逆而病嘔與咳。膽火上逆。串於腦部。則病頭痛。此柴胡龍骨牡蠣湯證也。（俗名肝陽頭痛）蓋厥而嘔者。火上逆則為頭痛。火下行。則便膿血。其證異其理同也。若但頭眩不惡寒。為胃中有熱而膽火獨盛。膽汁能消水谷。故無水谷不別之變而知飢能食。膽火上逆衝激肺部。故其人咽痛。但欲清炎上之火。必當引熱下行。此大黃黃連黃芩湯證也。（俗名木火刑金）若失時不治。則其喉必痺。（俗名喉X壅）否則亦必待便膿血而後愈。（厥陰篇咽中痛者、其喉為痺、便膿血者。其喉不痺。）所以然者。陽明熱甚則肝陰傷。肝為藏血之藏。肝虛於上。而膿血便於下。所謂銅山西崩洛鐘東應也。
陽明病。無汗。小便不利。心中奧農者。身心發黃。
陽明病。被火。額上微汗出而小便不利者。必發黃。
發黃有數證。一為發汗太過。劫血液外洩皮中。隱隱見黃色。一為風溼內阻。身如薰黃。一為陽明之燥已成。太陰之溼未化。而為溼熱內實之發黃。一為膽汁外溢。鬱於皮裡膜外。而成陽熱無實之發黃。若汗不外洩。小便不利者。則為水鬱之發黃。即因火薰而額上微汗。而餘證依然不減。其為水鬱之發黃如故也。夫注涼水於盃中。雖累月而瑩潔如故。易之以沸湯數日已變黃色矣。所以然者。為其曾受陽熱蒸化也。是故發熱之人。小便必黃。溼鬱於表。身疼發熱。其面亦黃。今太陽水氣。既不能外洩於皮毛。又不能下出於腎膀。復為陽閉之熱上下交迫。則水溼之變為黃色者。留著於皮毛之內。而一身發黃。但表裡不通。陽明胃熱鬱結於心下。而心中為之懊農。得此證者。惟梔子豉湯足以清裡而達表。若不解。則宜梔子厚朴枳實湯。使熱從下洩。而黃自退。要X P119未可以發汗得小便之治治之也。
陽明病。脈浮而緊者。心潮熱。發作有時。但浮者。必盜汗出。
此節以近似之脈。示人以虛實之辨也。陽明之脈。滑大為正。而浮緊者少。滑大而實者為正。但浮者則尤少。此太陽陽明合病之脈證也。夫寒邪初犯太陽。則其脈緊。此時營氣方盛。足以拒外邪而不納。故浮而見緊。即可為營血未衰之證。故同一太陽陽明合病。正有水不勝谷氣。一見脈緊。即奄然發熱。湒然汗出而解者。以浮緊為營氣出表之脈故也。夫營氣強而脈緊。雖不能汗出而解。必有潮熱。而發作必在日晡所足太陰脾當旺之時。所以然者。以脾主肌肉。當旺時而腠理始開也。至如但浮而不緊。則營氣弱矣。營氣弱者。不能作潮熱。故當臥寐之時。營氣適行於陽。即為盜汗。潮熱者桂枝湯主之。此衛不與營和。先其時發汗之例也。盜汗者桂枝加龍骨牡蠣湯主之。此金匱虛勞篇治亡血失精之例也。
陽明病。口燥。但欲嗽水不欲咽者。必衄。
陽明之熱。結於中脘。則為燥屎。結於大腸。則右髀筋縮牽掣右膝外兼而不良於行。由中脘上薰於腦。則闕上痛。甚則滿頭皆痛。凡此皆實熱為病。宜大承氣湯急下之證也。若內無實熱。陽熱獨盛於上。則其隨經而入腦。腦中熱。則氣由上顎下迫而口為之燥。燥氣不涉中脘故但欲嗽水而不欲咽。腦中熱。則顱骨縫開。血從闕上下注鼻孔而為衄。今人鼻衄之時。額上沃以涼水。其血立止。此即額上骨縫遇涼即合。遇熱則開之明證。惟暴病見此證。與汗出同。熱隨血洩。當可一衄而愈。不似久病之人。兼見胸滿唇痿脈微大來遲者。為有瘀血之桃核承氣證也。
陽明病。本自汗出。醫更重發汗。病已差。尚微煩不了了者。此必大便鞭故也。以亡津液。胃中乾燥。故令大便鞭。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也。
此節當屬太陽證。發端便言陽明病者。實編輯者以此條在陽明篇而改串之也。太陽之為病除太陽傷寒外。往往見發熱汗出之證。則自汗出原不定屬陽明。況既屬陽明熱證。重發其汗。必且昏不知人豈有發汗而病反差之理。日重發其汗已差者。明其為太陽病也。曰尚微煩不了了者。明其為太陽之表已解。而尚有餘邪未徹也。夫既為太陽病後餘邪。則當仍於太陽求之。蓋太陽寒水。發於皮毛肌腠者為汗。而出於腎膀者為溺之二者。皆取資於胃中水液。水液散之則易耗。養之則易復。故太陽篇雲。凡病。若發汗若吐若下若亡血亡津液。陰陽和者必自愈。又云。大下後。復發汗。小便不利者。亡津液故也。得小便利必自愈。今以自汗之證而重發其汗。則胃中津液既少。必不能由小腸下潤大便。而大便因燥。設遇此證。當以小便多少為驗。若小便本多而今少。則水飲所入。當由胃輸入小腸大腸。大便雖硬。不久亦能自下。此證無潮熱。無譫語。無滿頭痛。不見陽明證象。雖不大便。亦無所苦。蓋亦勿治之必自愈之例也。愚按列此條於陽明篇中。實為上三不可攻起例。本條要非正文。讀者勿誤認為陽明可也。
傷寒嘔雖有陽明證。不可攻之。
此上溼下燥之證。必當先治其嘔。而後可行攻下。蓋即金匱病人慾吐不可下之之說也。胃中鬱熱上泛。溼痰壅於上膈。便當用瓜蒂散以吐之。胃中虛氣上逆而胸滿者。則吳茱萸湯以降之。否則無論何藥。入咽即吐。雖欲攻之。烏得而攻之。故必先殺其上逆之勢。然後可行攻下。予每遇此證。或先用一味吳萸湯。間亦有肝膽鬱熱而用萸連湯者。嘔吐既止。然後以大承氣湯繼之。陽明實熱乃得一下而盡。須知有陽明證四字。即隱示人以可攻。若不於無字處求之。但狃於胃氣之虛。視芒硝大黃如蛇蠍真磕睡漢耳。
陽明病。心下鞭滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。
此證有虛實寒熱之不同。必詳辨脈證而後定可攻與否。蓋即太陽篇結胸結之證也。太陽篇雲藏結之證也。藏結無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。蓋藏結之心下硬滿。與結胸同。而結胸一證。則由中風誤下。風為陽邪。陽邪內陷。易於化燥。水從燥化。則為痰涎。故宜芒硝大黃以通腸胃。甘遂以達痰。於是有大陷胸湯之攻下法。甚者燥熱挾痰上阻肺氣。於是並有加葶藶杏仁於大陷胸湯內。而為大陷胸丸之攻下法。然惟熱結在裡往來寒熱者。乃可攻之。是故陽浮於外。脈見大者不可攻。結胸證悉具。外見煩燥者不可攻。為其孤陽外浮。如油燈之垂滅。非加膏油。浮陽將不歸其根。此時用大劑熟附以收之。尚恐不及。奈何更行攻下乎。蓋心下硬滿之不可攻。原來獨為藏結無陽證也。但藏結異於結胸者。一為不往來寒熱。一為不煩燥而其人反靜。結胸證雖不言舌苔何狀。但以藏結證舌上苔滑求之。則結胸證陽熱在裡。舌上之苔。亦必黃厚而燥。然則本節所謂攻之利遂不止而死者。自非陽浮於外之結胸證。必陰寒在裡，其人反靜之藏結證也。陽浮於外。則一下而裡寒益甚。陰寒在裡，則一下而清陽不升。利將何自而止乎。惟此節亦當於言外領悟。觀利止者。愈四字。即隱示人以心下硬滿之證。實亦有可攻者。向使心下硬滿必不可攻。不獨大陷胸湯丸併為實設。而寒實結胸之白散。心下痞硬滿乾嘔短氣之十棗湯。既可用矣。此豈仲師之意哉。
陽明病。面合赤色。不可攻之。必發熱。色黃。小便不利也。
此節太陽篇二陽並病之證也。太陽篇雲。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。不可下。下之為逆。如此。可小發汗。設面色緣緣正赤者。陽氣拂鬱在表。當解之薰之。蓋此證不惟表熱無汗。兩太陽穴必痛。或用麻杏石甘湯表裡雙解。或並用藥汁燒沸取下。俯首藥甑之上。蒙衣物而薰之。則表汗出而頭痛愈矣。若陽鬱於表而反攻其裡。於是汗液欲從外洩者。反挾表陽內陷而成溼熱。夫水清潔而流。流則小便利。小便利者。不能發黃。溼以膠粘而滯。滯則小便不利。小便不利者。故熱鬱而發黃。設因誤攻而見此證。欲救其失。惟茵陳五苓散差為近之。若溼熱太甚。梔子柏皮湯。亦當可用也。
陽明病。不吐不下心煩者。可與調胃承氣湯。
調胃承氣湯方
芒硝（半觔）甘草（二兩灸）大黃（四兩去皮、清酒洗）
右以水三升。煮大黃甘草取一升。去渣。內芒硝。更上微火煮令沸。少少溫服之。
不吐不下。似胃氣尚和。然不吐不下而見不惡寒反惡熱湒然汗出之陽明病。則胃中已燥。胃繫上通於心。胃中燥熱。故心煩。惡人多言。不耐久視書籍。不欲見生客。似慍非慍。似怒非怒。煩出於心而所以致煩者。則本於胃中燥熱。故見此證者。譬猶釜中沸水。釜底之薪不去。則沸必不停，此其所以宜調胃承氣湯也。獨怪近人遇此證。動稱邪犯心包。犀角羚角至寶丹等。任意雜投。卒至胃中燥熱。日甚一日。以至枯槁而死也已。
陽明病。脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣。腹滿而喘。有潮熱者。此外慾解。可攻裡也。手足湒然汗出者。此大便已鞭也。大承氣湯主之。若汗多微發熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯微和胃氣。勿令大洩下。
大承氣湯方
芒硝（半觔）大黃（四兩酒洗）枳實（五枚炙）厚朴（半觔、炙去皮）
右四味。以水一斗。先煮枳樸取五升。去渣。內大黃煮取二升。去渣。內芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下餘勿服。
小承氣湯方
大黃（四兩）、厚朴（二兩）、枳實（三枚）
右三味。以水四升。煮取一升二合。去渣。分溫二服。初服湯當更衣。不爾者盡飲之。若更衣勿服。
脈遲為胃中虛寒。前於食難用飽條內。已略言之。特其義尚有未盡。不得不更申前說。蓋胃中谷氣。實為生血之原。胃所以能消谷者。膽汁實為主要。膽火隨衛氣而動。衛氣心盡行於陽。自下而上。由三焦還入於胃。則能食。由心而入腦。則思慮強。夜則行於陰。自腦漸降。則思慮少。由胃而下入於腎。故不飢不渴。由腎而入膀胱。故小便多。黎明則達於宗筋。故宗筋張。浹晨而起。小便一洩其熱。乃又隨衛陽而下出。少年多愁之人。往往飲食銳減。思慮恍惚者。當由夜行於陰之時。傷其膽火故也。脈中營氣視血為強弱。膽火盛而納谷多。富其生血之原。故脈數。膽火虛而納谷少。生血之原不足。故脈遲。人之一身。血為最熱。血分充故里溫迫水氣外洩。而其體輕（能食壯盛之少年，往往多汗，能日行數十里而無倦容。）血液虛。故里溫不勝水氣。水氣留著肌理而其體重。（老年食少，肌肉枯燥無汗。故好眠睡，少年虛羸者，面無血色，皮毛不澤，故亦不能動作，垂死之人，分肉不溫而生陽絕，故重如鐵石。）故病者因膽汁不能消谷。損其生血之原。於是因血虛而脈遲。雖汗出不惡寒。病機漸入陽明。而汗出不徹。其身必重。此證若惡風而見浮脈。即為防已黃芪湯證。但見短氣腹滿而喘。外有潮熱。即陽氣有外達之機。可用桂枝加厚朴杏仁以助之。所謂喘家用桂枝湯加厚朴杏子佳也。惟外已解者。乃可攻裡。但令手足湒然汗出。則胃液悉化為汗。不復下行滋溉。腸中大便已燥。乃可以大承氣湯攻之。若汗多而微見發熱惡寒。其外未解。猶為麻杏石甘湯證。承氣湯不中與也。若腹大滿不通。不得已而用下法。亦不過用小承氣湯而止。言外可見大便略通。並小承氣湯亦可不用。近人於此證。不識為太陰陽明合病。名之曰溼溫。舍蒼朮白虎湯一方外。更無餘事。曾亦知表氣不遠。溼留肌腠者。有時當從汗解乎。又其下者。反用生地石斛等滋陰之品。錮其表汗。汗液結成細菌。名之曰白㾦P124。雖未必致人於死。亦太多事矣。予治病雖少，然二十餘年。未見有發白㾦P124者。亦可信醫家制造之別有專長也。
陽明病。潮熱。大便微鞭者。可與大承氣湯。不鞭者。不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉矢氣者。此有燥屎也。乃可攻之。若不轉矢氣者。此但初頭鞭。後必溏。不可攻之。攻之。必脹滿不能食也。欲飲水者。飲水則噦。其後發熱者。必大便復鞭而少也。以小承氣湯和之。不轉矢氣者。慎不可攻也。
俗語有之。肺腑而能語。醫師面如土。言內藏之未易臆斷也。故近代醫家。每有試藥之法。審斷不確。先用輕劑以嘗之。辨證即精。然後改用重劑。雖未免徘徊觀望。然亦慎重生命之道也。此節實即試藥之法。蓋陽明病。惟熱發而汗洩者。方可與論大便燥實與否。而後攻之以大承氣。若但有潮熱而大便不堅。未足言攻下也。不大便六七日。似可以攻下矣。然腸中燥實與否。尚未可定。而必先用小承氣以嘗之。服藥後。腸中苟已燥結。大便當下不下。而但轉矢氣。則燥實顯然。然後用大承湯湯。可以一下而愈。若不轉矢氣。而大便初硬後溏。雖外見陽明之燥。中實含太陰之溼。以裡溼之證。又經妄下。甚之以虛寒。則溼之所聚。腹必脹滿。胃氣虛寒。食入則吐。下溼上燥。渴欲飲冷。入咽即病噦逆。後文所謂胃中虛冷不能食者。飲水則噦。即此證也。得此證者。吳茱萸湯主之。用吳萸以溫厥陰肝藏。即所以和滲入胃底之膽汁。兼用人參姜棗以救胃氣虛寒。則胃寒去而噦逆平矣。設嗣後仍見潮熱。必其大便當燥。仍宜用小承氣湯試之。以觀其轉矢氣與否。若轉矢氣。方可用大承氣湯以攻之。否則胃寒噦逆之證。不免復作。此亦前車之覆後車之鑑也。須知和之者為小承氣。攻之者為大承氣。張隱庵以慎不可攻。屬小承氣說。直譫語耳。
夫實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲者。重語也。直視譫語喘滿者死。下利者亦亡。
語言之發。必經思慮而後出。心之元神藏於腦。凡有思慮心為主而腦為役。是故事關探討。則仰首而神凝；暴受驚恐。則顛眩而神昏。明乎此。然後可與言鄭聲譫語之理。本條雲夫實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視譫語喘滿者死。下利者亦死。張隱庵以為因虛而致譫語。即鄭聲。並謂此下十二節。皆論譫語而不言鄭聲。當知鄭聲即譫語之重複。此特就本書推測言之。其理固未明也。夫熱鬱則邪實。病久則正虛。固當有一病而兼譫語鄭聲者。固不得謂何證當見譫語。何證當見鄭聲也。故下文但舉譫語而不言鄭聲。蓋腦為清竅。胃中鬱熱穢氣上蒙則聞見多妄。腦為神舍。久病虛羸，精氣耗散。則遊魂不歸。故臥榻之旁。忽見有鬼出入。或驟見刀兵水火，或途遇蛇虎相逼。似夢似醉驚呼叫號。是為譫語。或忽在通衢。忽浮大海。恍惚遷變。一時欲歸不得。口中呶呶不休。是謂鄭聲。要知陽明化燥。惟精氣壯實者。或但見譫語而不見鄭聲。然至病延八九日外。神氣外浮恐亦有魂遊墟莽之象。若不急下。往往枯燥而死。甚可痛也。惟見此證者。要亦不能無辨。均之虛也。生死之間若死與夢人方臥寐。神魂從泥丸出。日有所思而夢見之。即日無所思而夢亦見之。然稍有驚覺，即神返其舍。生氣存焉耳人之將死也。神魂亦從泥丸出營營而上浮。忽忽乎遠逝如葉脫如煙之散。則一去而無歸矣。故同一神不守舍。不自約束之譫語鄭聲。關於陽熱上薰者。是之謂逼。去其所逼而反本有餘。關於精氣內奪者。是之謂脫。固其所脫。而猶恐不及。是故陽將上脫。則直視譫語而喘滿。陰液內亡。則直視譫語而下利。之二者。不下亦死。況經妄下。臨證者不可不慎也。陽明鬱熱上薰於腦。腦中燥熱。目系強直。神經瞀亂。則直視而譫語。但見此證而並見喘滿或下利者。何以知其為必死。蓋直視譫語。原為胃中燥實之證。直視譫語而一時並見喘滿。則胃中阻隔。吸入之氣。至中脘而止。不能下達丹田。吸入之氣。與呼出之氣並居。肺不能容。是為喘滿。其為當下。較然無可疑者。然金匱有言。吸而微數。其病在中焦實也。下之則愈。虛者不治。又曰在上焦者其吸促。在下焦者其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者。不治。夫在上焦者其吸促。為肺虛氣弱。在下焦者其吸遠。為腎虛不能納氣。皆因中焦正氣之虛而推廣言之。惟呼吸動搖振振。為氣虛形脫之實證。而為三證所同。然則喘滿之所以必死者。亦當有此虛象。按暴病之人。胃有宿食。妨其呼吸。一下而其氣即調。至於久病虛羸。呼吸之間。肩背俱動。形氣不能相保。不下固不免於死。然驟然攻下。胃中有宿食方動。而氣已上脫矣。此直視譫語而兼喘滿者。所以為必死之證也。金匱雲下利譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。蓋非胃中燥實。胃熱不上攻腦部。斷不至神識昏迷而發譫語。雖在下利。其為當下無疑。然何以同一譫語。加之以直視。即為死證。蓋直視在太陽溫病條內。為誤下液虧火逆上盛目系強急之證。今乃未經攻下。陽明燥氣。葉將內藏津液。薰灼殆盡。並腦中目系俱燥。加以協熱而利。迫水下洩。則腸胃必無餘潤。雖於攻下藥中。加入生地石斛麥冬玉竹潤燥之品。正恐一杯之水。不救車薪。明知不下必死。其如下之不動何。此直視譫語而兼下利者。所以為必死之證也。
發汗多。若重發汗者。亡其陽。譫語脈短者死。脈自和者不死。
太陽篇雲。發汗後重發汗。必恍惚心亂。又云。傷寒脈浮。以火迫劫亡其陽。必驚狂，所以然者。汗大出而陽氣暴張。心神不能自持。腦部一時昏眩。不甚則恍惚心亂。甚則發為驚狂。恍惚心亂即譫語所由來。驚狂又不止譫語矣。但同是發汗亡陽譫語。何以脈短即死，脈自和者不死？且因發汗而亡陽譫語者。脈何以有短與自和之別。此不可不深究者也。蓋汗與血同源而異致。故亡血者不可發汗。衄家不可發汗。發汗則其血益虛。脈短者。血虛之明證也。陽浮於外。惟裡陰充足者。陰氣外接。猶得漸歸其根。若陽越於外。陰竭於內。陰陽兩竭。能久存乎。此脈自和者所以不死。脈短者所以不免於死也。
傷寒。若吐若下後。不解。不大便五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發熱。譫語者。大承氣湯主之。若一服利。止後服。
發端但言傷寒。以太陽病惡寒無汗言之也。傷寒傳陽明。則上溼而下燥。是故寒溼壅成痰涎。胸中痞硬。氣衝咽喉而不得息。則有瓜蒂赤小豆散以吐之。內實者。調胃承氣湯以下之。（此條言太陽正病、凡大柴胡桃核承氣洩心陷胸證諸湯皆不在此例）而太陽病依然不解。不大便五六日。上至十餘日。則葉經二候。日晡所發潮熱。不惡寒。病狀已轉陽明。加以獨語如見鬼狀。其為譫語無疑。俗所稱熱病似崇也。但病有微甚。輕則譫語。劇則發狂。即不見狂。而熱邪暴張。充塞腦部。蒙弊清竅。一發即不識人。心氣恍惚。則循衣摸床。惕而不安。陽熱上逼於肺。則為微喘。上逼於腦則為直視。但直視有二，一為枯燥之直視。譬之卉木枝條。榮茂則柔，一經枯搞則挺而不屈。一為暴壓之直視。譬之草上青蟲。任其遊行。則曲折宛蜒。執其一端則一端不能屈矣。目係為腦部神經之一。脈之所屬。固當按脈以決死生。弦與緊相類。以有所逼迫而營氣外出之象。如衄家發汗。脈緊急。直視不能潤。可證也。陽氣暴菀於上，脈中血液隨陽而上菀。則內臟陰液尚存。一經去其胃實。便當引陽氣下行。血行之菀於上者。亦且隨之而降。故脈弦者生。潤澤為滑。枯燥為澀。澀為裡虛。本篇譫語潮熱脈滑而疾。服小承氣湯。明日不大便。脈反微澀。為難治。可證也。內臟陰液已竭。則暴出之熱邪。循陽絡上迫於腦者。為厥陽獨行。而目系之不轉為槁燥。此時雖欲下之。譬之枯港行舟。風帆雖利。其如不動何哉。故脈澀者死。設不大便十餘日。但見潮熱譫語。而無不識人循衣摸床諸危證。則內實顯然。陰液無損。直可決為大承氣湯一下即愈之證。不必更盡三劑。此非慎於藥。良由病輕故耳。
陽明病。其人多汗。以津液外出胃中燥。大便必鞭。鞭則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止者。更莫復服。
陽明為病。法當多汗。為其熱盛也。水氣外洩。則胃液內燥。不能由小腸滲入大腸。而大便因硬。燥氣上蒸。則腦中清竅蒙翳。發為譫語。此證不因吐而起。內臟精氣未傷。故攻下較易。更不需大承氣湯。即改用小承氣。一服而譫語止。即不妨舍其餘藥。蓋以視前證為尤輕故也。張隱庵既以誡慎目之，愚哉。
陽明病。譫語。發潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承湯一升。腹中轉矢氣者。更服一升。若不轉矢氣。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。裡虛也。為難治。不可更與承氣湯。
內臟有所停蓄。則其脈滑。是故上膈有溼痰者滑。婦人妊娠者滑。腸胃宿食不去者滑。金匱宿食篇雲。下利脈滑者。當有所去。大承氣湯主之。即此例以推之。則脈滑之可攻。決然無可疑者。然則陽明病譫語發潮熱脈滑疾者。何以但言小承氣湯主之。蓋譫語為大便心硬之證。大便之硬為小承氣湯之證。然猶必稍稍予之。以驗轉矢氣與否。若轉矢氣續進一升。大便即當自下。若不轉矢氣而脈反微澀。則腸內津液本虛。此即上脈澀則死之證。雖欲攻之而不為動也。愚按大便欲行。則脈當跳動。上出魚際斷無大便欲行脈反見澀之理。脈反微澀者。腸內絕無餘潤。燥矢結如羊矢馬屎者。一如頑石之不轉。曰不可更與承氣湯者。言無濟也。治之者用皂礬半斤。開水泡。傾入淨桶。乘熱坐於其上。其氣由肛門薰入。腸內燥矢。必化水而下。常見鄉人忌臨家肥田之屎。投皂礬於屎池。一夕悉化為水。苟能依法用之。或能於不治之證。救活一二。蓋亦莫大功德也。
陽明病。譫語。有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。宜大承氣湯。若能食者。但鞭耳。（此條訂證）
陽明病而見譫語潮熱。其大便必硬。斷未有腑氣不通而能食之理。然則仲師何以言反不能食。曰此仲師失辭不可為訓者也。原其意旨。不過胃潮熱之時。胃中宿食。或乘未經燥實而下行。則腸胃虛。當不至惡聞食臭。今反見食而飽滿。或稍稍納谷而脹痛。則胃中宿食。必因津液外洩。化為臭穢堅實之燥屎。欲下入小腸而不得。自非用大承氣湯以攻之。病必不除。若稍稍進糜粥。亦無所苦。此即謂之能食。雖潮熱譫語。不過腸中便硬。胃氣固無損也。此蓋為小承氣湯的證。故予謂宜大承氣湯五字。當在五六枚也下。今在但硬耳下。實為傳寫之誤。張隱庵乃於有燥屎者。反謂不可下能食。而但有便硬之證者。反謂宜大承氣湯。顛倒謬誤。貽害不淺。特訂正之。（玩但字、耳字、語氣極輕、必字、也字語氣極為鄭重、宜大承氣湯究競當屬何證、通人皆當辨之、獨怪陳修圓每作張氏就聲蟲、並謂不敢妄言錯節、愚哉。）
陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而洩之。湒然汗出則愈。
厥陰少陽與陽明合病。病發於厥陰之燥。肝液不能養膽。致膽火消水與食。留為胃病。予於金匱消渴見之。病發於陽明之燥。傷及厥陰。膽火內動。迫血妄行。累及肝經。予於厥陰便膿血及本條譫語下血見之。蓋肝膽與胃同居中部。故肝膽餘液。為胃中消水谷之助。陽明邪熱上逼。則肝陰虛而膽火盛。膽火盛。則挾胃中燥熱上迫於腦部。因而譫語。血室即胞中血海。血得溫則行。遇寒則凝。肝陰虛而膽火盛。膽胃陽熱竄入血室。逼血橫行。因而下血。但頭汗出者。膽胃之熱。獨行腦部故也。期門為肝穴。在乳旁一寸。刺期門。實所以瀉膽火。但今膽火微洩。殺其橫行之勢。其氣乃還歸中部。與胃中津液並居。於是胃中津液外洩。湒然汗出。還見陽明本象。而下血譫語止矣。
汗出譫語者。以有燥糞在胃中。此為風也。須下之。下之則愈。宜大承氣湯。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛裡實故也。（此條訂證）
陽明為病。法當多汗。津液洩而胃中燥。胃中宿食。薰灼而成堅癖不化之糞。穢濁亢熱。上凌腦部。腦氣昏暈。遂發譫語。此證當用大承氣湯。無可疑者。惟此為風也。及過經乃可下之數語。正需研究。夫汗出譫語宜大承氣湯者。為陽明習見之證。何以知其為風。何謂過經乃可下。且所過為何經。其言固大可疑也。蓋此為太陽中風傳入陽明之證。中風本發熱有汗。其表自疏。汗液外洩，不待一候之期。胃中即能化燥。過經為太陽證罷。不惡風之謂也。惟下接下之太早語言。必亂以表虛裡實故也三句。至為難解。汗出原屬表虛。胃燥本為裡實。若謂表虛裡實為不當早下。豈一候已過。而作再經。即不為表虛裡實乎。何謂過經乃可下乎。且未下已發譫語。又何謂下之太早語言必亂乎。蓋仲師所謂表虛。特以太陽風邪未解言之。風主疏洩。故汗常出而表之為虛。若風邪外解。即表汗當止。但存裡實。肌腠之間。即不為風邪留戀。乃不至隨下後虛氣上攻。神經卒然務亂。故前此之譫語。出於胃中燥熱。後此語言之亂。由於風邪未解。並下後燥氣而上攻。譫語者不死。語言之亂為腦受衝激。或不免於死。微甚之間判若天潤。早下之為禁例。實由於此。此即表解乃可攻裡之義也。愚按下之則愈二句。當與須下之直接。不當屬於節末。特訂正之。
傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在裡。而反發其汗。津夜越出。大便為難。表虛裡實。久則譫語。
傷寒四五日。猶在太陽七日期內。脈當浮緊而反見脈沉喘滿。此為何氣變證。治傷寒者不可不知也。人當飲食於胃。其氣散佈為衛。故水氣在皮毛。食入於胃。其精內蘊為營。故谷氣在脈。谷氣勝。則營氣抗拒外邪。而脈見浮緊。谷氣弱。而水氣勝。則營虛不能外達。水溼內陷則喘。其責在肺，谷氣不行則滿。其責在脾。病不在皮毛肌腠。脈乃轉浮而沉。金匱水氣病其脈多沉者。脈中谷氣少也。傷寒本不能食。胃中生血之原。一時不續。則血熱漸減。不能充溢孫絡。因而脈沉。沉為在裡者。即金匱所言沉為絡脈虛也。胃中谷氣本虛。靜而養之。猶恐不濟。而反援太陽陽明合病喘而胸滿之例。用麻黃湯以發其汗。劫胃中津液外出。以致津液不能由小腸下滲大腸而大便為難。表虛裡實。則陰液不足。不能制陽明燥氣。於是濁熱上衝腦部。心神恍惚。發為譫語。愚按。此證宜厚朴杏仁以定喘。小承氣湯以祛滿。使胃中微和而谷氣自行。喘滿既定。即脈之沉者亦起矣。
陽明病。腹滿。身重難以轉側。口不仁。面垢。遺尿。發汗則譫語。下之額頭上生汗。手足厥冷。若自汗出者。白虎湯主之。（此條訂證）
白虎湯方
知母（六兩）、石膏（一觔）甘草（二兩）、粳米（六合）
右四味。以水一斗。煮米熟。湯成去渣。溫服一升。日三服。
此條為陽明經證。發端三陽合病四字。當在後文脈浮而緊條。傳寫之倒誤也。夫脈緊屬太陽。咽燥苦屬少陽。不惡寒反惡熱屬陽明。此三者。皆三陽篇提綱。固當為三陽合病。本條則無之。可知歷來註釋家。望文生訓。皆瞽說也。夫陽明之中氣為太陰。太陽將傳陽明。必上溼而下燥。故有脈遲汗不出不惡寒者。亦必有身重短氣腹滿而喘諸證。為其太陽表汗未盡。內並太陰之溼而未易化燥也。溼熱內蘊。上冒咽喉而出。則口中糜碎。舌苔幹膩而厚。至不能辨五味。下逼於腎膀。則小溲不禁。此時若發其汗。則胃中燥熱上攻腦部。必至心神恍惚。發為譫語。若用硝黃以下之。則浮熱上冒陽明經脈入腦之處。而額上生汗。額上者，闕上也。（兩眉間為關、為愁苦者見顰蹙之處、孟子所謂顰蹙、即兩眉間也。）陽明胃中燥實。則闕上痛。故誤下後。浮熱上冒。則闕上生汗。脾主四肢。胃亦主四肢。誤下後脾胃陽虛。故手足逆冷。故欲救譫語之逆。宜小承氣。欲救四肢逆冷。宜四逆理中。蓋此證不當急治。必待自汗出。然後可用白虎湯洩肌理之溼熱。脾從汗解。此亦有潮熱乃可攻裡之例也。愚按面垢下譫語字亦為衍文。若本有譫語。下文發汗則譫語。當作何解乎。
不識三陽之名義。不可與之病。不識三陽之病情。不足與論治。惲鐵樵以最外一層釋太陽。予常非笑之。夫太陽為最外一層。豈太陽為最裡一層乎。脾為統血之藏。外主肌肉及四肢。而部分亦主腹。以腹為最裡。似矣。然肌肉四肢。併為血脈經絡所緊繫。恐不得概以最里名之。無怪自陽明以下。其名義俱不可通矣。蓋太者。太初始之謂。陽則以發熱言之。太陽之病。風寒襲於表。血液之溫度抗於裡，血熱戰勝。始發Ü㈂。故名太陽。猶太陰之病。寒溼由表內陷。血液之溫度。不能外抗而轉少陽。血分不充。始生裡寒。故名太陰也。何謂陽明。明之言盛也。太陽表氣不由汗竭。則腸胃不燥。當是時。表熱雖發。猶為未盛也。及肺藏之衛氣。脾藏之營氣。悉化為汗。胃中始病燥實。表熱與裡熱一氣。而熱乃熾矣。故知陽明者。實壯熱之變文。亦猶厥陰因手足厥冷而名為厥陰也。少陽者。寒熱往來。雖病從燥化。熱尚有時而解。其熱固未甚也。從太陽水氣則寒，從陽明燥氣則熱。不似陽明之獨陽無陰。此正如少陰盛則宜四逆。陽復則宜承氣。不煩厥陰之獨陰無陽也。故名少陽。三陽之名義既悉。病之異同。乃不得辨焉。太陽陽明所以為脾約者。太陽部分。外則為表。內則為肌。脾主肌肉。肌腠汗洩太過。則脾氣不濡，則潤澤不及於下而腸胃燥。此其所以為太陽陽明也。胃中陽明也。胃中陽熱直透肌肉。潮熱日發。則胃中益燥。而胃家始實。此其所以為正陽陽明也。少陽之府。為膽為三焦。三焦水道。外散為汗。下行為溺。發汗利小便。傷其胃與大小腸之液。胃中消食之膽汁涸而增益燥煩。於是燥屎結而大便難矣。此其所以為少陽陽明也。
陽明之為病。胃家實是也。
正陽陽明為胃家實。前條已詳言之。蓋寒沍於表。風襲於肌。則脾陽頓滯而不能食。新食不進。宿食不去。加以潮熱日作。胃中之液。悉為潮熱所奪。遂成燥屎。由是舌苔黃燥。大渴飲冷。中脘痛而拒按。闕上痛。（內經以闕上屬喉間病。此以氣色言之也、若陽明燥、氣隨經上入於脅、則闕上必痛、此予門人慎軒驗之。）右髀有筋牽掣右膝外兼痛。（一為予親驗得之。）皆胃家實之明證也。
問曰。何緣得陽明病。答曰。太陽病。若發汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明。不更衣內實。大便難者。此名陽明也。
太陽病之傳陽明。厥有三因。曰發汗。曰下。曰利小便。夫發汗則肌表病氣。當從汗去。不當反因汗而劇。或其人陰液本虧。不勝劫奪。或其人陽氣本盛。易於化燥。則胃中津液衰耗於汗後。渴飲而轉陽明。亦或一汗之後。潮熱不已而轉陽明。此因汗而傳者也。太陽下證極少。設不當下而下。標陽本寒同陷心下。則為結胸。或標陽獨陷。或表寒獨陷。則為痞。甚或衛分陽氣先傷於汗。營分陰氣繼陰於下。而心下所結。獨存無氣之溼痰。間亦有下利不止者。惟下後潮熱為實。故有先用丸藥下之。至自利後而仍宜大柴胡湯者。過經譫語為熱。為內實。故又有先用丸藥下之。至自利後。而仍宜調胃承氣湯者。此本在當下之例。以下非其法而病氣仍留陽明者也。三焦水道。與太陽相出入。隨陽上升則為汗。水寒下降則為溺。惟上出者有時復降。下行者不能自還。故有汗後胃中燥竭。津液當還入胃中。汗後液少。不得小便。得小便利者必自愈。此汗後津液當還之明證也。若利小便太過。雖膀胱之水易去。身之發黃易消。而津液既涸。胃必因燥增熱。宿食不下。小腸大腸無所衝激。大便格而不下。此因利小便而轉陽明者也。此太陽轉屬陽明。所以不離乎三因也。
問曰。陽明病外證云何。答曰，身熱。汗自出。不惡寒。反惡熱也。
予前既言陽之為熱。明之為盛矣。此節仲師答詞。因即當解陽明為熱盛之碻劇。身熱與太陽之標熱同。身熱而汗自出。如逢炎署。如近熾炭。則與太陽之標熱異。人非腸胃中有實熱。雖當署令遇冰。及井水毛髮為之凜然，無他心有所畏忌也。至遇之輒喜。絕估無然所達忤。甚至好風雨而畏晴日。飲寒泉而拒沸湯。則身中陽熱。無可復加矣。蓋必如是。乃謂之陽明矣。
問曰。病有得之一日。不發熱而惡寒者。何也。答曰。雖得之一日惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也。問曰。惡寒何故自罷。答曰。始雖惡寒。二日自止。此為陽明病也。（此條訂證）
此二節。申內經一日太陽二日陽明之義。篇中一日二日。皆以一候言之。謂七日也。太陽傷寒。本無熱而惡寒。既而血熱與外邪相拒。血熱漸勝。因而發熱。發熱不已。因而汗出。奪其胃液。胃中燥實。因而惡熱。二日惡寒自止者。言七日以上當傳陽明也。按此二節。意味不深。合太陽篇二三日陽明少陽證不見者為不傳也觀之。理解方為充足。不然。太陽之病。原只有從汗解後不更傳陽明者。何所見病至兩候惡寒自止。而必傳陽明乎。至如陽明居中三語。既與所問不符。又與下答詞不接。即非後人為異。亦必他節脫文。於辨證無甚關係。當刪之。知我罪我。聽之而已。
本太陽病。初得時發其汗。汗先出不澈。因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗。嘔不能食。而反汗出湒湒然者。是轉屬陽明也。
此節為不敢用麻桂者痛下針砭。以見畏惠太甚者之必遺後患也。予遇惡寒甚者。輕者二三錢。重者四五錢。甚或一劑不愈。連服二劑者。一年中類此者常百數十證。迄未見亡陽之變。蓋發汗必期透暢。然後肺與皮毛。乃不至留鬱戀餘邪。若汗出不澈。時時發熱。久乃有汗不解。津液日損。因而轉屬陽明。且其證嘔不能食。與寒邪初犯太陽者同。發熱亦同。惟汗出湒湒然者為獨異。知邪傳陽明之必有潮熱矣。予常由仲師所未言推闡之。傷寒心下有水氣。則為乾嘔。寒鬱肌表。脾陽內停。則不能食。若病傳陽明。則下燥上溼。津液被胃熱蒸迫。悉化痰涎。胃熱與溼邪抗拒。因而病嘔。不能食者。胃中本有宿食。胃液因汗而耗。燥結不復下行。胃中壅阻。因不能食。由此觀之。嘔不能食同。所以嘔不能食者異也。太陽標熱雖盛。常欲壅被而臥。至一傳陽明。則不欲近衣。發熱同。而所以發熱者異也。此條不過示初學以同中求異之法。使不誤於疑似耳。若不於病理求之，則大謬矣。
傷寒二日。陽明脈大。（此條訂證）
此亦申內經二日陽明受之之義也。二日即七日以上。與上節惡寒二日自止同例。此雲三日。傳寫之誤耳。（此與上二日自止同、故知三字為二字之誤）脈為血管中含有動氣者。裡寒。則見縮。故小陰寒證。脈見微細。裡熱。則擴張。故證傳陽明。脈見其大。不獨在足之跌陽喉旁之人迎見大。即手太陰六部之脈亦大。計其時日。皆當在七日以上。雖然。此亦指冬令傷寒言之耳。若春日。皮毛漸開。傳熱較易。則為日亦少。至於夏秋間。溫病更有。朝見太陽而日中即傳陽明者。尤不可以常例論之。自可注家。不明一日之為七日以上。反謂內經傳經期日為不足劇。張隱庵又強為說。以為正氣相傳而不關病氣。。夫正氣之不受病者。一日之中。何經不達。不知何者為傳夢囈也。
傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是謂系在太陰。太陰者身當發黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日大便鞭者。為陽明病也。
傷寒轉系陽明者。其人湒然微汗出也。
太陽表解未徹。留著肌理。即見浮緩。浮為風。緩屬足太陰脾。此與中風之證脈見浮緩正同。手足自溫。即發熱有汗惡風之證也。肌肉內應於脾。故曰系在太陰。風與溼交阻於肌理。則身當發黃。金匱雲。溼家身色如薰黃。是其明證。惟小便自利。則溼從下洩。故不能發黃。按內經陽明標陽而本熱。標陽者即太陽之標熱。本熱者乃胃底之膽汁。膽汗不能容涓滴之水。惟懶肝液以濡之。若汗洩太過。胃乃生燥。然陽明中氣實為太陰。陽明不從標本而從中氣。中氣化燥。則大便因而轉屬陽明。不化燥則脾家實而腐穢當去。故此條亦見太陰篇中。但轉系陽明。亦必待湒然汗出。否則七八日當傳陽明之期。不惟大便不硬。抑且暴煩下利而見太陰溼證。惟此下利與汗出同。一洩之後。即無餘病。故雖日十餘行而必止也。
陽明中風。口苦咽乾。腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊。若下之。則小便難也。（此條訂證）
此節上下兩腹滿字。必有一衍文。玩則腹滿則字之義。似腹滿見於誤下之後。未下時不應腹滿。然非腹滿醫者何因而誤下。此必後之腹滿字當衍也。所以為陽明中風者。太陽初轉陽明。必有潮熱。邪風閉遏皮毛。肺氣不舒。因而微喘。肌表同病。故發熱惡寒。溼熱不從汗解。流入太陰部分。因而腹滿。陽明燥熱。迫胃中膽汁上抗。因而口苦咽乾。皮毛不開。故脈浮緊。若以腹滿之故。疑為陽明內實。妄行攻下。水液一下而盡。小便遂難。況溼邪粘膩滲入膀胱。尤難疏洩。蓋此證宜桂枝麻黃各半湯。或大青龍湯之表裡雙解。俾風溼由汗而解。設中脘不運。更為斟酌下法以去內實。此亦先解其表後攻其裡之意也。
陽明病。若能食。名中風。不能食。名中寒。
陽明之為病。以潮熱為驗。潮熱若汗出而肌表虛。風固能中之。寒亦能中之。但風氣散。散則脾陽不受阻厄。胃中能磨水谷。所以能食者。胃中暖故也。寒氣凝。凝則脾陽內停。胃底肝膽之液不能消谷及水。所以。不能食者。胃中冷故也。張隱庵注中寒之中讀平聲。謂陽明中見之氣虛寒。殊不必。
陽明病。若中寒者。不能食。小便不利。手足敢然汗出。此欲作固瘕。必大便初鞭後溏。所以然者。以胃中冷。水谷不別故也。
陽明者。熱盛之變文。至於中寒。則外陽而內陰。表熱而裡溼。陰寒凝沍則機發內停。不能食者。脾不引胃不磨也。寒溼下注。則水道腐穢。小便不利者。上汗濁下粘滯也。寒溼在裡。逼浮陽而外洩。故手足湒然汗出。湒然者。微出沾漬而不挾蒸氣也。寒溼滲入腸胃。由臍下痛引少腹。因作固瘕。固瘕即俗白痢。粘膩凝結如膠痰狀。設令外見潮熱渴飲。闕上痛。夜不安睡。不大便諸證。亦常以大承氣湯下之。然所下之物。有時初不見糞。但見小膩之白物。甚有下至二三次而始見糞者。予嘗治四明胡姓親見之。若但見腹痛下重而時出白物一滴。直四逆湯證耳。但以二證。皆已成固瘕之候。若欲作固瘕而未成者。大便必初硬後溏。大腸稟陽明之燥。中脘受太陰之溼。設攻其下燥。中脘之溼必且隨之俱下。下急溫之。恐寢成寒溼下利矣。
陽明病。初欲食。小便反不利。大便自調。其人骨節痛。翕翕如有熱狀。奄然發熱。湒然汗出而解者。此水不勝谷氣。與汗共併。脈緊則愈。
陽明病初欲飲。既非胃中水谷不別。斷無粘膩之溼邪滲入膀胱。則小便當利。大便當燥。其人骨節反痛。此風溼相搏之證也。夫溼痺之證。關節疼煩而痛。小便不利。大便反快者。則但當利其小便。若風溼相搏。骨節疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣者。則當用甘草附子湯以發其微汗。小便不利大便反快者。溼越於下。故宜從膀胱以洩之。同一小便不利而溼流於關節。故宜從腠理以洩之。此證小便不利大便自調骨節痛與小便不利大便反快之證略相似。然則仲師何不言當利小便。曰此可以片言而決也。反快雲者。水溼有直趨下游之勢。自調不過潤下而已。非有暴迫下注之狀也。水氣不下陷。其勢猶能外洩。故當有熱狀翕翕外浮。奄忽之間。發熱汗出而解者。但仲師所謂此水不勝谷氣與汗共併脈緊則愈三言。向來注家。多未了解。不得不略為分析。蓋水氣屬衛。行脈外而達皮毛。谷氣屬營。行脈中而發腠理。營氣勝於衛氣。則脾陽內動。汗當由肌出表。營氣勝故內外相持而脈緊。此正如太陽病之脈浮緊。營氣方盛。病邪在表。難一汗而愈也。
陽明病欲解時。從申至戊上。日昃而陽衰。陰氣乘之。地中水氣為天陽蒸迫。陽盛之時。不能升越。必待陽衰而始見。觀夏令暑雨。多在日斜之候。即晴日村落霧靄之氣。亦多在傍晚。此可見申至戊上。乃太陰溼土當旺之時。張隱庵以為陽明所主。此真為古人所愚。殆不啻桃梗土偶之冪頑不靈矣。蓋熱盛之證。遇陰氣而始解。故陽明欲解時。從申至戊上。其有熱發於申至戊上者。皆太陰病也。金匱雲。病者一身盡痛。發熱。日晡所劇者。此名風溼。是為明證。或言日晡所本篇兩見。一為吐下後五六日至十餘日不大便日晡所發潮熱。一為病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明似申至戊上。實為陽明主氣。不知陽明熱證。得日晡所陰氣當解。而反劇者。自非本有寒溼。得微陰而增重。必腸胃燥實。而反抗之力強也。然則陽明主氣。其在巳至未上乎。（大凡陽明證、日中必劇、其反見形寒者，並宜溫藥。）歷來注家。泥於干支生克。而不明天人相感之理。故特表而出之。（夏令稻葉上露、日未螟而已成珠顆、遠望之如煙氣上騰、此亦陽降陰升之證也。
陽明病。不能食。攻其熱。必穢。所以然者。胃中虛冷故也（此條訂證）
陽明胃府。受病於寒溼。以致脾胃不磨。水谷不化。此時陰盛則病進。而為寒溼下利四逆證。陽回則病退。而為潮熱便流溏胸脅滿之小柴胡證。若以汗出熱重而漫投白虎或葛根芩連以攻其熱。則胃中微陽。為陰寒所固。必且格拒上出。遂病呃逆。蓋不能食者。胃中本自虛冷。今更迫之以寒藥故也。夫胃中虛冷者。飲水猶病呃逆。豈能更容寒藥。若得此證。非用大劑四逆理中合吳茱萸湯。以驅寒而止呃。致胃中寒溼宿垢下陷太陰。甚成一轉而成腹滿加噦之死證。此其不可不慎也。以其人本虛二句。似屬編者註文。當刪去之。
陽明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作谷癉。雖下之。腹滿如故。所以然者。脈遲故也。
胃底肝膽之液。並能消谷。若胃中虛寒，肝膽之液不足。則其脈必遲。遲者。虛寒之脈也。太陽篇雲。脈數者當消谷。為其稟肝膽之氣也。夫數為客熱。尚然不能消谷。何況乎遲。以故食難過飽。飽即氣壅溼聚而生內熱。氣逆於上。則為頭眩。溼壅於下，則小便難。此寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。所以久久發為谷癉也。加以小便既難。其腹必滿。此證非去其寒而行其溼。雖下以茵陳蒿湯。其腹滿當然不減。竅意當於茵陳蒿湯內重加生術附以行之。所以然者。則以胃虛脈遲。中陽不運。非如胃實之谷癉。脈見滑大者。可以一下而即愈也。（此條並見金匱、予亡友甘仁遇此證每用茵陳蒿湯加附子、曾於治金予久病見之。）
陽明病。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此久虛故也。
病至熱盛。迫胃中津液由肌理外洩。法當多汗。故陽明為病。常以潮熱為外候。而反無汗者。裡虛故也。無汗而如蟲行於皮中汗欲出而不得者。裡虛而表亦虛也。（風溼證服防已黃芪湯亦然、表虛故汗不易出也。）蓋陽明多氣多血者。皆由水谷入胃蒸化。血多則汗自出。虛則分肉不熱。衛陽不達。故汗欲出而不得。如蟲行皮中也。此證宜於放已黃芪湯中略加麻黃。使汗從皮中外洩則愈。
陽明病。反無汗。而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔手足不厥者。頭不痛。陽明病。但頭眩。不惡寒。故能食而咳。其人咽必痛。若不咳嗽者。咽不痛。
陽明胃府。含厥陰肝液。少陽膽液。以為消融水谷之助。此說發於近代西醫。然仲師傷寒金匱中。往往含有此意。惜注家未有發明耳。夫陽明之病。反無汗而小便利。則溼消於下而熱鬱於胃。（肝與胃同部）胃中有熱。則肝陰傷而膽火盛。肝陰傷則手足厥。膽火盛則上逆而病嘔與咳。膽火上逆。串於腦部。則病頭痛。此柴胡龍骨牡蠣湯證也。（俗名肝陽頭痛）蓋厥而嘔者。火上逆則為頭痛。火下行。則便膿血。其證異其理同也。若但頭眩不惡寒。為胃中有熱而膽火獨盛。膽汁能消水谷。故無水谷不別之變而知飢能食。膽火上逆衝激肺部。故其人咽痛。但欲清炎上之火。必當引熱下行。此大黃黃連黃芩湯證也。（俗名木火刑金）若失時不治。則其喉必痺。（俗名喉X壅）否則亦必待便膿血而後愈。（厥陰篇咽中痛者、其喉為痺、便膿血者。其喉不痺。）所以然者。陽明熱甚則肝陰傷。肝為藏血之藏。肝虛於上。而膿血便於下。所謂銅山西崩洛鐘東應也。
陽明病。無汗。小便不利。心中奧農者。身心發黃。
陽明病。被火。額上微汗出而小便不利者。必發黃。
發黃有數證。一為發汗太過。劫血液外洩皮中。隱隱見黃色。一為風溼內阻。身如薰黃。一為陽明之燥已成。太陰之溼未化。而為溼熱內實之發黃。一為膽汁外溢。鬱於皮裡膜外。而成陽熱無實之發黃。若汗不外洩。小便不利者。則為水鬱之發黃。即因火薰而額上微汗。而餘證依然不減。其為水鬱之發黃如故也。夫注涼水於盃中。雖累月而瑩潔如故。易之以沸湯數日已變黃色矣。所以然者。為其曾受陽熱蒸化也。是故發熱之人。小便必黃。溼鬱於表。身疼發熱。其面亦黃。今太陽水氣。既不能外洩於皮毛。又不能下出於腎膀。復為陽閉之熱上下交迫。則水溼之變為黃色者。留著於皮毛之內。而一身發黃。但表裡不通。陽明胃熱鬱結於心下。而心中為之懊農。得此證者。惟梔子豉湯足以清裡而達表。若不解。則宜梔子厚朴枳實湯。使熱從下洩。而黃自退。要X P119未可以發汗得小便之治治之也。
陽明病。脈浮而緊者。心潮熱。發作有時。但浮者。必盜汗出。
此節以近似之脈。示人以虛實之辨也。陽明之脈。滑大為正。而浮緊者少。滑大而實者為正。但浮者則尤少。此太陽陽明合病之脈證也。夫寒邪初犯太陽。則其脈緊。此時營氣方盛。足以拒外邪而不納。故浮而見緊。即可為營血未衰之證。故同一太陽陽明合病。正有水不勝谷氣。一見脈緊。即奄然發熱。湒然汗出而解者。以浮緊為營氣出表之脈故也。夫營氣強而脈緊。雖不能汗出而解。必有潮熱。而發作必在日晡所足太陰脾當旺之時。所以然者。以脾主肌肉。當旺時而腠理始開也。至如但浮而不緊。則營氣弱矣。營氣弱者。不能作潮熱。故當臥寐之時。營氣適行於陽。即為盜汗。潮熱者桂枝湯主之。此衛不與營和。先其時發汗之例也。盜汗者桂枝加龍骨牡蠣湯主之。此金匱虛勞篇治亡血失精之例也。
陽明病。口燥。但欲嗽水不欲咽者。必衄。
陽明之熱。結於中脘。則為燥屎。結於大腸。則右髀筋縮牽掣右膝外兼而不良於行。由中脘上薰於腦。則闕上痛。甚則滿頭皆痛。凡此皆實熱為病。宜大承氣湯急下之證也。若內無實熱。陽熱獨盛於上。則其隨經而入腦。腦中熱。則氣由上顎下迫而口為之燥。燥氣不涉中脘故但欲嗽水而不欲咽。腦中熱。則顱骨縫開。血從闕上下注鼻孔而為衄。今人鼻衄之時。額上沃以涼水。其血立止。此即額上骨縫遇涼即合。遇熱則開之明證。惟暴病見此證。與汗出同。熱隨血洩。當可一衄而愈。不似久病之人。兼見胸滿唇痿脈微大來遲者。為有瘀血之桃核承氣證也。
陽明病。本自汗出。醫更重發汗。病已差。尚微煩不了了者。此必大便鞭故也。以亡津液。胃中乾燥。故令大便鞭。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也。
此節當屬太陽證。發端便言陽明病者。實編輯者以此條在陽明篇而改串之也。太陽之為病除太陽傷寒外。往往見發熱汗出之證。則自汗出原不定屬陽明。況既屬陽明熱證。重發其汗。必且昏不知人豈有發汗而病反差之理。日重發其汗已差者。明其為太陽病也。曰尚微煩不了了者。明其為太陽之表已解。而尚有餘邪未徹也。夫既為太陽病後餘邪。則當仍於太陽求之。蓋太陽寒水。發於皮毛肌腠者為汗。而出於腎膀者為溺之二者。皆取資於胃中水液。水液散之則易耗。養之則易復。故太陽篇雲。凡病。若發汗若吐若下若亡血亡津液。陰陽和者必自愈。又云。大下後。復發汗。小便不利者。亡津液故也。得小便利必自愈。今以自汗之證而重發其汗。則胃中津液既少。必不能由小腸下潤大便。而大便因燥。設遇此證。當以小便多少為驗。若小便本多而今少。則水飲所入。當由胃輸入小腸大腸。大便雖硬。不久亦能自下。此證無潮熱。無譫語。無滿頭痛。不見陽明證象。雖不大便。亦無所苦。蓋亦勿治之必自愈之例也。愚按列此條於陽明篇中。實為上三不可攻起例。本條要非正文。讀者勿誤認為陽明可也。
傷寒嘔雖有陽明證。不可攻之。
此上溼下燥之證。必當先治其嘔。而後可行攻下。蓋即金匱病人慾吐不可下之之說也。胃中鬱熱上泛。溼痰壅於上膈。便當用瓜蒂散以吐之。胃中虛氣上逆而胸滿者。則吳茱萸湯以降之。否則無論何藥。入咽即吐。雖欲攻之。烏得而攻之。故必先殺其上逆之勢。然後可行攻下。予每遇此證。或先用一味吳萸湯。間亦有肝膽鬱熱而用萸連湯者。嘔吐既止。然後以大承氣湯繼之。陽明實熱乃得一下而盡。須知有陽明證四字。即隱示人以可攻。若不於無字處求之。但狃於胃氣之虛。視芒硝大黃如蛇蠍真磕睡漢耳。
陽明病。心下鞭滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。
此證有虛實寒熱之不同。必詳辨脈證而後定可攻與否。蓋即太陽篇結胸結之證也。太陽篇雲藏結之證也。藏結無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。蓋藏結之心下硬滿。與結胸同。而結胸一證。則由中風誤下。風為陽邪。陽邪內陷。易於化燥。水從燥化。則為痰涎。故宜芒硝大黃以通腸胃。甘遂以達痰。於是有大陷胸湯之攻下法。甚者燥熱挾痰上阻肺氣。於是並有加葶藶杏仁於大陷胸湯內。而為大陷胸丸之攻下法。然惟熱結在裡往來寒熱者。乃可攻之。是故陽浮於外。脈見大者不可攻。結胸證悉具。外見煩燥者不可攻。為其孤陽外浮。如油燈之垂滅。非加膏油。浮陽將不歸其根。此時用大劑熟附以收之。尚恐不及。奈何更行攻下乎。蓋心下硬滿之不可攻。原來獨為藏結無陽證也。但藏結異於結胸者。一為不往來寒熱。一為不煩燥而其人反靜。結胸證雖不言舌苔何狀。但以藏結證舌上苔滑求之。則結胸證陽熱在裡。舌上之苔。亦必黃厚而燥。然則本節所謂攻之利遂不止而死者。自非陽浮於外之結胸證。必陰寒在裡，其人反靜之藏結證也。陽浮於外。則一下而裡寒益甚。陰寒在裡，則一下而清陽不升。利將何自而止乎。惟此節亦當於言外領悟。觀利止者。愈四字。即隱示人以心下硬滿之證。實亦有可攻者。向使心下硬滿必不可攻。不獨大陷胸湯丸併為實設。而寒實結胸之白散。心下痞硬滿乾嘔短氣之十棗湯。既可用矣。此豈仲師之意哉。
陽明病。面合赤色。不可攻之。必發熱。色黃。小便不利也。
此節太陽篇二陽並病之證也。太陽篇雲。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。不可下。下之為逆。如此。可小發汗。設面色緣緣正赤者。陽氣拂鬱在表。當解之薰之。蓋此證不惟表熱無汗。兩太陽穴必痛。或用麻杏石甘湯表裡雙解。或並用藥汁燒沸取下。俯首藥甑之上。蒙衣物而薰之。則表汗出而頭痛愈矣。若陽鬱於表而反攻其裡。於是汗液欲從外洩者。反挾表陽內陷而成溼熱。夫水清潔而流。流則小便利。小便利者。不能發黃。溼以膠粘而滯。滯則小便不利。小便不利者。故熱鬱而發黃。設因誤攻而見此證。欲救其失。惟茵陳五苓散差為近之。若溼熱太甚。梔子柏皮湯。亦當可用也。
陽明病。不吐不下心煩者。可與調胃承氣湯。
調胃承氣湯方
芒硝（半觔）甘草（二兩灸）大黃（四兩去皮、清酒洗）
右以水三升。煮大黃甘草取一升。去渣。內芒硝。更上微火煮令沸。少少溫服之。
不吐不下。似胃氣尚和。然不吐不下而見不惡寒反惡熱湒然汗出之陽明病。則胃中已燥。胃繫上通於心。胃中燥熱。故心煩。惡人多言。不耐久視書籍。不欲見生客。似慍非慍。似怒非怒。煩出於心而所以致煩者。則本於胃中燥熱。故見此證者。譬猶釜中沸水。釜底之薪不去。則沸必不停，此其所以宜調胃承氣湯也。獨怪近人遇此證。動稱邪犯心包。犀角羚角至寶丹等。任意雜投。卒至胃中燥熱。日甚一日。以至枯槁而死也已。
陽明病。脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣。腹滿而喘。有潮熱者。此外慾解。可攻裡也。手足湒然汗出者。此大便已鞭也。大承氣湯主之。若汗多微發熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯微和胃氣。勿令大洩下。
大承氣湯方
芒硝（半觔）大黃（四兩酒洗）枳實（五枚炙）厚朴（半觔、炙去皮）
右四味。以水一斗。先煮枳樸取五升。去渣。內大黃煮取二升。去渣。內芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下餘勿服。
小承氣湯方
大黃（四兩）、厚朴（二兩）、枳實（三枚）
右三味。以水四升。煮取一升二合。去渣。分溫二服。初服湯當更衣。不爾者盡飲之。若更衣勿服。
脈遲為胃中虛寒。前於食難用飽條內。已略言之。特其義尚有未盡。不得不更申前說。蓋胃中谷氣。實為生血之原。胃所以能消谷者。膽汁實為主要。膽火隨衛氣而動。衛氣心盡行於陽。自下而上。由三焦還入於胃。則能食。由心而入腦。則思慮強。夜則行於陰。自腦漸降。則思慮少。由胃而下入於腎。故不飢不渴。由腎而入膀胱。故小便多。黎明則達於宗筋。故宗筋張。浹晨而起。小便一洩其熱。乃又隨衛陽而下出。少年多愁之人。往往飲食銳減。思慮恍惚者。當由夜行於陰之時。傷其膽火故也。脈中營氣視血為強弱。膽火盛而納谷多。富其生血之原。故脈數。膽火虛而納谷少。生血之原不足。故脈遲。人之一身。血為最熱。血分充故里溫迫水氣外洩。而其體輕（能食壯盛之少年，往往多汗，能日行數十里而無倦容。）血液虛。故里溫不勝水氣。水氣留著肌理而其體重。（老年食少，肌肉枯燥無汗。故好眠睡，少年虛羸者，面無血色，皮毛不澤，故亦不能動作，垂死之人，分肉不溫而生陽絕，故重如鐵石。）故病者因膽汁不能消谷。損其生血之原。於是因血虛而脈遲。雖汗出不惡寒。病機漸入陽明。而汗出不徹。其身必重。此證若惡風而見浮脈。即為防已黃芪湯證。但見短氣腹滿而喘。外有潮熱。即陽氣有外達之機。可用桂枝加厚朴杏仁以助之。所謂喘家用桂枝湯加厚朴杏子佳也。惟外已解者。乃可攻裡。但令手足湒然汗出。則胃液悉化為汗。不復下行滋溉。腸中大便已燥。乃可以大承氣湯攻之。若汗多而微見發熱惡寒。其外未解。猶為麻杏石甘湯證。承氣湯不中與也。若腹大滿不通。不得已而用下法。亦不過用小承氣湯而止。言外可見大便略通。並小承氣湯亦可不用。近人於此證。不識為太陰陽明合病。名之曰溼溫。舍蒼朮白虎湯一方外。更無餘事。曾亦知表氣不遠。溼留肌腠者。有時當從汗解乎。又其下者。反用生地石斛等滋陰之品。錮其表汗。汗液結成細菌。名之曰白㾦P124。雖未必致人於死。亦太多事矣。予治病雖少，然二十餘年。未見有發白㾦P124者。亦可信醫家制造之別有專長也。
陽明病。潮熱。大便微鞭者。可與大承氣湯。不鞭者。不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉矢氣者。此有燥屎也。乃可攻之。若不轉矢氣者。此但初頭鞭。後必溏。不可攻之。攻之。必脹滿不能食也。欲飲水者。飲水則噦。其後發熱者。必大便復鞭而少也。以小承氣湯和之。不轉矢氣者。慎不可攻也。
俗語有之。肺腑而能語。醫師面如土。言內藏之未易臆斷也。故近代醫家。每有試藥之法。審斷不確。先用輕劑以嘗之。辨證即精。然後改用重劑。雖未免徘徊觀望。然亦慎重生命之道也。此節實即試藥之法。蓋陽明病。惟熱發而汗洩者。方可與論大便燥實與否。而後攻之以大承氣。若但有潮熱而大便不堅。未足言攻下也。不大便六七日。似可以攻下矣。然腸中燥實與否。尚未可定。而必先用小承氣以嘗之。服藥後。腸中苟已燥結。大便當下不下。而但轉矢氣。則燥實顯然。然後用大承湯湯。可以一下而愈。若不轉矢氣。而大便初硬後溏。雖外見陽明之燥。中實含太陰之溼。以裡溼之證。又經妄下。甚之以虛寒。則溼之所聚。腹必脹滿。胃氣虛寒。食入則吐。下溼上燥。渴欲飲冷。入咽即病噦逆。後文所謂胃中虛冷不能食者。飲水則噦。即此證也。得此證者。吳茱萸湯主之。用吳萸以溫厥陰肝藏。即所以和滲入胃底之膽汁。兼用人參姜棗以救胃氣虛寒。則胃寒去而噦逆平矣。設嗣後仍見潮熱。必其大便當燥。仍宜用小承氣湯試之。以觀其轉矢氣與否。若轉矢氣。方可用大承氣湯以攻之。否則胃寒噦逆之證。不免復作。此亦前車之覆後車之鑑也。須知和之者為小承氣。攻之者為大承氣。張隱庵以慎不可攻。屬小承氣說。直譫語耳。
夫實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲者。重語也。直視譫語喘滿者死。下利者亦亡。
語言之發。必經思慮而後出。心之元神藏於腦。凡有思慮心為主而腦為役。是故事關探討。則仰首而神凝；暴受驚恐。則顛眩而神昏。明乎此。然後可與言鄭聲譫語之理。本條雲夫實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視譫語喘滿者死。下利者亦死。張隱庵以為因虛而致譫語。即鄭聲。並謂此下十二節。皆論譫語而不言鄭聲。當知鄭聲即譫語之重複。此特就本書推測言之。其理固未明也。夫熱鬱則邪實。病久則正虛。固當有一病而兼譫語鄭聲者。固不得謂何證當見譫語。何證當見鄭聲也。故下文但舉譫語而不言鄭聲。蓋腦為清竅。胃中鬱熱穢氣上蒙則聞見多妄。腦為神舍。久病虛羸，精氣耗散。則遊魂不歸。故臥榻之旁。忽見有鬼出入。或驟見刀兵水火，或途遇蛇虎相逼。似夢似醉驚呼叫號。是為譫語。或忽在通衢。忽浮大海。恍惚遷變。一時欲歸不得。口中呶呶不休。是謂鄭聲。要知陽明化燥。惟精氣壯實者。或但見譫語而不見鄭聲。然至病延八九日外。神氣外浮恐亦有魂遊墟莽之象。若不急下。往往枯燥而死。甚可痛也。惟見此證者。要亦不能無辨。均之虛也。生死之間若死與夢人方臥寐。神魂從泥丸出。日有所思而夢見之。即日無所思而夢亦見之。然稍有驚覺，即神返其舍。生氣存焉耳人之將死也。神魂亦從泥丸出營營而上浮。忽忽乎遠逝如葉脫如煙之散。則一去而無歸矣。故同一神不守舍。不自約束之譫語鄭聲。關於陽熱上薰者。是之謂逼。去其所逼而反本有餘。關於精氣內奪者。是之謂脫。固其所脫。而猶恐不及。是故陽將上脫。則直視譫語而喘滿。陰液內亡。則直視譫語而下利。之二者。不下亦死。況經妄下。臨證者不可不慎也。陽明鬱熱上薰於腦。腦中燥熱。目系強直。神經瞀亂。則直視而譫語。但見此證而並見喘滿或下利者。何以知其為必死。蓋直視譫語。原為胃中燥實之證。直視譫語而一時並見喘滿。則胃中阻隔。吸入之氣。至中脘而止。不能下達丹田。吸入之氣。與呼出之氣並居。肺不能容。是為喘滿。其為當下。較然無可疑者。然金匱有言。吸而微數。其病在中焦實也。下之則愈。虛者不治。又曰在上焦者其吸促。在下焦者其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者。不治。夫在上焦者其吸促。為肺虛氣弱。在下焦者其吸遠。為腎虛不能納氣。皆因中焦正氣之虛而推廣言之。惟呼吸動搖振振。為氣虛形脫之實證。而為三證所同。然則喘滿之所以必死者。亦當有此虛象。按暴病之人。胃有宿食。妨其呼吸。一下而其氣即調。至於久病虛羸。呼吸之間。肩背俱動。形氣不能相保。不下固不免於死。然驟然攻下。胃中有宿食方動。而氣已上脫矣。此直視譫語而兼喘滿者。所以為必死之證也。金匱雲下利譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。蓋非胃中燥實。胃熱不上攻腦部。斷不至神識昏迷而發譫語。雖在下利。其為當下無疑。然何以同一譫語。加之以直視。即為死證。蓋直視在太陽溫病條內。為誤下液虧火逆上盛目系強急之證。今乃未經攻下。陽明燥氣。葉將內藏津液。薰灼殆盡。並腦中目系俱燥。加以協熱而利。迫水下洩。則腸胃必無餘潤。雖於攻下藥中。加入生地石斛麥冬玉竹潤燥之品。正恐一杯之水。不救車薪。明知不下必死。其如下之不動何。此直視譫語而兼下利者。所以為必死之證也。
發汗多。若重發汗者。亡其陽。譫語脈短者死。脈自和者不死。
太陽篇雲。發汗後重發汗。必恍惚心亂。又云。傷寒脈浮。以火迫劫亡其陽。必驚狂，所以然者。汗大出而陽氣暴張。心神不能自持。腦部一時昏眩。不甚則恍惚心亂。甚則發為驚狂。恍惚心亂即譫語所由來。驚狂又不止譫語矣。但同是發汗亡陽譫語。何以脈短即死，脈自和者不死？且因發汗而亡陽譫語者。脈何以有短與自和之別。此不可不深究者也。蓋汗與血同源而異致。故亡血者不可發汗。衄家不可發汗。發汗則其血益虛。脈短者。血虛之明證也。陽浮於外。惟裡陰充足者。陰氣外接。猶得漸歸其根。若陽越於外。陰竭於內。陰陽兩竭。能久存乎。此脈自和者所以不死。脈短者所以不免於死也。
傷寒。若吐若下後。不解。不大便五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發熱。譫語者。大承氣湯主之。若一服利。止後服。
發端但言傷寒。以太陽病惡寒無汗言之也。傷寒傳陽明。則上溼而下燥。是故寒溼壅成痰涎。胸中痞硬。氣衝咽喉而不得息。則有瓜蒂赤小豆散以吐之。內實者。調胃承氣湯以下之。（此條言太陽正病、凡大柴胡桃核承氣洩心陷胸證諸湯皆不在此例）而太陽病依然不解。不大便五六日。上至十餘日。則葉經二候。日晡所發潮熱。不惡寒。病狀已轉陽明。加以獨語如見鬼狀。其為譫語無疑。俗所稱熱病似崇也。但病有微甚。輕則譫語。劇則發狂。即不見狂。而熱邪暴張。充塞腦部。蒙弊清竅。一發即不識人。心氣恍惚。則循衣摸床。惕而不安。陽熱上逼於肺。則為微喘。上逼於腦則為直視。但直視有二，一為枯燥之直視。譬之卉木枝條。榮茂則柔，一經枯搞則挺而不屈。一為暴壓之直視。譬之草上青蟲。任其遊行。則曲折宛蜒。執其一端則一端不能屈矣。目係為腦部神經之一。脈之所屬。固當按脈以決死生。弦與緊相類。以有所逼迫而營氣外出之象。如衄家發汗。脈緊急。直視不能潤。可證也。陽氣暴菀於上，脈中血液隨陽而上菀。則內臟陰液尚存。一經去其胃實。便當引陽氣下行。血行之菀於上者。亦且隨之而降。故脈弦者生。潤澤為滑。枯燥為澀。澀為裡虛。本篇譫語潮熱脈滑而疾。服小承氣湯。明日不大便。脈反微澀。為難治。可證也。內臟陰液已竭。則暴出之熱邪。循陽絡上迫於腦者。為厥陽獨行。而目系之不轉為槁燥。此時雖欲下之。譬之枯港行舟。風帆雖利。其如不動何哉。故脈澀者死。設不大便十餘日。但見潮熱譫語。而無不識人循衣摸床諸危證。則內實顯然。陰液無損。直可決為大承氣湯一下即愈之證。不必更盡三劑。此非慎於藥。良由病輕故耳。
陽明病。其人多汗。以津液外出胃中燥。大便必鞭。鞭則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止者。更莫復服。
陽明為病。法當多汗。為其熱盛也。水氣外洩。則胃液內燥。不能由小腸滲入大腸。而大便因硬。燥氣上蒸。則腦中清竅蒙翳。發為譫語。此證不因吐而起。內臟精氣未傷。故攻下較易。更不需大承氣湯。即改用小承氣。一服而譫語止。即不妨舍其餘藥。蓋以視前證為尤輕故也。張隱庵既以誡慎目之，愚哉。
陽明病。譫語。發潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承湯一升。腹中轉矢氣者。更服一升。若不轉矢氣。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。裡虛也。為難治。不可更與承氣湯。
內臟有所停蓄。則其脈滑。是故上膈有溼痰者滑。婦人妊娠者滑。腸胃宿食不去者滑。金匱宿食篇雲。下利脈滑者。當有所去。大承氣湯主之。即此例以推之。則脈滑之可攻。決然無可疑者。然則陽明病譫語發潮熱脈滑疾者。何以但言小承氣湯主之。蓋譫語為大便心硬之證。大便之硬為小承氣湯之證。然猶必稍稍予之。以驗轉矢氣與否。若轉矢氣續進一升。大便即當自下。若不轉矢氣而脈反微澀。則腸內津液本虛。此即上脈澀則死之證。雖欲攻之而不為動也。愚按大便欲行。則脈當跳動。上出魚際斷無大便欲行脈反見澀之理。脈反微澀者。腸內絕無餘潤。燥矢結如羊矢馬屎者。一如頑石之不轉。曰不可更與承氣湯者。言無濟也。治之者用皂礬半斤。開水泡。傾入淨桶。乘熱坐於其上。其氣由肛門薰入。腸內燥矢。必化水而下。常見鄉人忌臨家肥田之屎。投皂礬於屎池。一夕悉化為水。苟能依法用之。或能於不治之證。救活一二。蓋亦莫大功德也。
陽明病。譫語。有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。宜大承氣湯。若能食者。但鞭耳。（此條訂證）
陽明病而見譫語潮熱。其大便必硬。斷未有腑氣不通而能食之理。然則仲師何以言反不能食。曰此仲師失辭不可為訓者也。原其意旨。不過胃潮熱之時。胃中宿食。或乘未經燥實而下行。則腸胃虛。當不至惡聞食臭。今反見食而飽滿。或稍稍納谷而脹痛。則胃中宿食。必因津液外洩。化為臭穢堅實之燥屎。欲下入小腸而不得。自非用大承氣湯以攻之。病必不除。若稍稍進糜粥。亦無所苦。此即謂之能食。雖潮熱譫語。不過腸中便硬。胃氣固無損也。此蓋為小承氣湯的證。故予謂宜大承氣湯五字。當在五六枚也下。今在但硬耳下。實為傳寫之誤。張隱庵乃於有燥屎者。反謂不可下能食。而但有便硬之證者。反謂宜大承氣湯。顛倒謬誤。貽害不淺。特訂正之。（玩但字、耳字、語氣極輕、必字、也字語氣極為鄭重、宜大承氣湯究競當屬何證、通人皆當辨之、獨怪陳修圓每作張氏就聲蟲、並謂不敢妄言錯節、愚哉。）
陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而洩之。湒然汗出則愈。
厥陰少陽與陽明合病。病發於厥陰之燥。肝液不能養膽。致膽火消水與食。留為胃病。予於金匱消渴見之。病發於陽明之燥。傷及厥陰。膽火內動。迫血妄行。累及肝經。予於厥陰便膿血及本條譫語下血見之。蓋肝膽與胃同居中部。故肝膽餘液。為胃中消水谷之助。陽明邪熱上逼。則肝陰虛而膽火盛。膽火盛。則挾胃中燥熱上迫於腦部。因而譫語。血室即胞中血海。血得溫則行。遇寒則凝。肝陰虛而膽火盛。膽胃陽熱竄入血室。逼血橫行。因而下血。但頭汗出者。膽胃之熱。獨行腦部故也。期門為肝穴。在乳旁一寸。刺期門。實所以瀉膽火。但今膽火微洩。殺其橫行之勢。其氣乃還歸中部。與胃中津液並居。於是胃中津液外洩。湒然汗出。還見陽明本象。而下血譫語止矣。
汗出譫語者。以有燥糞在胃中。此為風也。須下之。下之則愈。宜大承氣湯。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛裡實故也。（此條訂證）
陽明為病。法當多汗。津液洩而胃中燥。胃中宿食。薰灼而成堅癖不化之糞。穢濁亢熱。上凌腦部。腦氣昏暈。遂發譫語。此證當用大承氣湯。無可疑者。惟此為風也。及過經乃可下之數語。正需研究。夫汗出譫語宜大承氣湯者。為陽明習見之證。何以知其為風。何謂過經乃可下。且所過為何經。其言固大可疑也。蓋此為太陽中風傳入陽明之證。中風本發熱有汗。其表自疏。汗液外洩，不待一候之期。胃中即能化燥。過經為太陽證罷。不惡風之謂也。惟下接下之太早語言。必亂以表虛裡實故也三句。至為難解。汗出原屬表虛。胃燥本為裡實。若謂表虛裡實為不當早下。豈一候已過。而作再經。即不為表虛裡實乎。何謂過經乃可下乎。且未下已發譫語。又何謂下之太早語言必亂乎。蓋仲師所謂表虛。特以太陽風邪未解言之。風主疏洩。故汗常出而表之為虛。若風邪外解。即表汗當止。但存裡實。肌腠之間。即不為風邪留戀。乃不至隨下後虛氣上攻。神經卒然務亂。故前此之譫語。出於胃中燥熱。後此語言之亂。由於風邪未解。並下後燥氣而上攻。譫語者不死。語言之亂為腦受衝激。或不免於死。微甚之間判若天潤。早下之為禁例。實由於此。此即表解乃可攻裡之義也。愚按下之則愈二句。當與須下之直接。不當屬於節末。特訂正之。
傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在裡。而反發其汗。津夜越出。大便為難。表虛裡實。久則譫語。
傷寒四五日。猶在太陽七日期內。脈當浮緊而反見脈沉喘滿。此為何氣變證。治傷寒者不可不知也。人當飲食於胃。其氣散佈為衛。故水氣在皮毛。食入於胃。其精內蘊為營。故谷氣在脈。谷氣勝。則營氣抗拒外邪。而脈見浮緊。谷氣弱。而水氣勝。則營虛不能外達。水溼內陷則喘。其責在肺，谷氣不行則滿。其責在脾。病不在皮毛肌腠。脈乃轉浮而沉。金匱水氣病其脈多沉者。脈中谷氣少也。傷寒本不能食。胃中生血之原。一時不續。則血熱漸減。不能充溢孫絡。因而脈沉。沉為在裡者。即金匱所言沉為絡脈虛也。胃中谷氣本虛。靜而養之。猶恐不濟。而反援太陽陽明合病喘而胸滿之例。用麻黃湯以發其汗。劫胃中津液外出。以致津液不能由小腸下滲大腸而大便為難。表虛裡實。則陰液不足。不能制陽明燥氣。於是濁熱上衝腦部。心神恍惚。發為譫語。愚按。此證宜厚朴杏仁以定喘。小承氣湯以祛滿。使胃中微和而谷氣自行。喘滿既定。即脈之沉者亦起矣。
陽明病。腹滿。身重難以轉側。口不仁。面垢。遺尿。發汗則譫語。下之額頭上生汗。手足厥冷。若自汗出者。白虎湯主之。（此條訂證）
白虎湯方
知母（六兩）、石膏（一觔）甘草（二兩）、粳米（六合）
右四味。以水一斗。煮米熟。湯成去渣。溫服一升。日三服。
此條為陽明經證。發端三陽合病四字。當在後文脈浮而緊條。傳寫之倒誤也。夫脈緊屬太陽。咽燥苦屬少陽。不惡寒反惡熱屬陽明。此三者。皆三陽篇提綱。固當為三陽合病。本條則無之。可知歷來註釋家。望文生訓。皆瞽說也。夫陽明之中氣為太陰。太陽將傳陽明。必上溼而下燥。故有脈遲汗不出不惡寒者。亦必有身重短氣腹滿而喘諸證。為其太陽表汗未盡。內並太陰之溼而未易化燥也。溼熱內蘊。上冒咽喉而出。則口中糜碎。舌苔幹膩而厚。至不能辨五味。下逼於腎膀。則小溲不禁。此時若發其汗。則胃中燥熱上攻腦部。必至心神恍惚。發為譫語。若用硝黃以下之。則浮熱上冒陽明經脈入腦之處。而額上生汗。額上者，闕上也。（兩眉間為關、為愁苦者見顰蹙之處、孟子所謂顰蹙、即兩眉間也。）陽明胃中燥實。則闕上痛。故誤下後。浮熱上冒。則闕上生汗。脾主四肢。胃亦主四肢。誤下後脾胃陽虛。故手足逆冷。故欲救譫語之逆。宜小承氣。欲救四肢逆冷。宜四逆理中。蓋此證不當急治。必待自汗出。然後可用白虎湯洩肌理之溼熱。脾從汗解。此亦有潮熱乃可攻裡之例也。愚按面垢下譫語字亦為衍文。若本有譫語。下文發汗則譫語。當作何解乎。