卷五--小儿喉痛

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

俗以喉科混称，不知上窍有二，一曰咽，主咽水谷而居后，所谓咽通地气是也；一曰喉，主呼吸之气而居前，所谓喉通天气是也。咽通胃管，喉通肺管，为一身之关隘，人命之总司，所系至重，又至急也。咽喉诸病，方书分为三十二证，大同小异，眩人心目，约而言之，不过十证而已。大抵挟热者，十之六七；挟寒者，十之二三；而风寒包火者，则十中八九焉。古人治法开手方，只用桔梗、甘草（名甘桔汤），《三因》加荆芥，后人又加牛蒡、薄荷、贝母（名加味甘桔汤），呕加黄连，肿加银花之类。愚谓此证初起多挟风邪，不可骤用凉泻，当以开发升散为主，所谓火郁发之，结者开之也。至于火势极盛，则用凉药；热结下焦，则用攻下，非得已也。

小儿纯阳多火，热极则胸膈郁滞，化作风痰，阻塞咽喉，见证虽多，不外风痰毒火而已，幼科于证轻者用甘桔汤，重者化毒汤主之。

一曰喉痹，痹者，痛也。经曰：一阴一阳结，谓之喉痹。成无己谓：少阴心经，君火也；少阳三焦，相火也，二火冲击，则咽喉痛痹。法宜清之散之，甘桔汤加味；溺赤便秘，加栀、柏、苓、连。○按：喉痹有因寒者，如方书云人感非时暴寒，伏藏于足少阴之络，越旬而发，此名伏气，俗呼肾伤寒。服凉消则死，宜辛温疏散，半夏、桂枝、甘草之类。若阴寒直中少阴，寒客下焦，逼其无根失守之火，浮游于上，咽喉痹痛，必兼下利清谷，四肢厥冷等症。用理中、四逆温其经而痛自止，或以干姜、附子加桔梗主之。（其阳邪传入少阴之咽痛，必口燥舌干，此为热也。甘桔汤加牛蒡、黄连、元参之属，与此症相反）斯二证属寒，其他喉痹皆属风热。

二曰喉蛾，喉间突起一疱，状如乳头，色白如浆，故称蛾子，一边曰单蛾，两边生者，为双蛾。此皆湿热痰火上攻，法宜速治，急取韭菜捣汁，调玄明粉灌下，吐去胶痰，更吹冰片散。《良方》用鸡内金（不沾水）、指甲、牛蒡子煅研，吹之蛾破则愈，内服加味甘桔汤（见上）；如不消，则以小茅刀针出毒血立消。○按：喉蛾，用刀针宜刺蛾之头尾，不可刺中间，亦不可误伤蒂钟，犯之则死。凡刺蛾子出鲜血者，易治；血黑而少者，毒盛难痊。如刺时，血流不止，以广三七嚼敷之。○凡蛾子已破而痛，难进食者，猪脑髓蒸熟，以姜醋和服。又治喉疮未破者，白梅烧存性，入枯矾、川山甲等分为末，吹之神效，内服化毒汤。

三曰缠喉风，咽中肿痛胀塞，红丝缠绕，肿连项颈，口吐涎沫，食物难进，项如蛇缠是也。黄荠汁调元明粉少许灌下，吐去胶涎，次以蜜水润喉，更刺指上两少商穴出血。如顽痰胶，因吐之不出，滴水不入者，米醋磨雄黄解毒丸七丸灌下，取吐即通，既通则服牛黄清心丸加味甘桔汤。○此证有肿连项脖，头面如火，胀痛欲死者，急用瓷锋于肿黑处，砭出恶血，即以鸡子清调乳香末敷之，芭蕉根汁亦可；或以淡盐汤洗之，内吹冰片散；甚者兼针少商，皆宜速治，勿令耽延误事。

四曰锁喉风，亦风火毒痰阻窍也。咽喉愈束愈紧，水浆不入，气道不通，命若悬丝矣。急用上法吐之，或以莱菔子、大力子、苏子各一两捣，煎汁饮吐之。

五曰喉疔，形似靴底钉而差长，亦蛾类也。以利针点破，吹冰片散，内服甘桔汤加菊花四两，煎服。

六曰走马喉风，喉舌之间，暴肿胀大，名曰飞疡。缓治即死，急刺出毒血，淡盐汤洗净，吹入冰片散，内服前方。若牙关紧急，以通关散？鼻，得嚏则开，醋磨太乙紫金锭灌之，此锭治喉症，无不神效，或用雄黄解毒丸。

七曰喉疮，蛾类也。多由少阴肾火冲上，宜先吐去痰，重则用针刺破，吹以冰片散，洗以荆芥汤。

八曰喉疣，形如圆眼，生喉旁有血丝相裹，皆肺经蕴热。忌用刀针，亦不可多言耗气，以黄连、冰麝频吹之。

九曰痘证咽痛，此毒火上攻肺管也，甘、桔、牛蒡、蝉衣。

十曰梅核气，咽中如有一物，吞不下，咯不出，男妇老少皆有之，宜甘桔汤加苏梗、橘红、旋覆花、香附煎服。予常用真百草霜、白蜜，丸如芡子，每令噙一丸，化汁咽下。

以上十证，小儿未必皆有，然治法不可不备也。

更有骨鲠一证，治法甚多，若取其简便有效者，莫如命病者，速以饭块咽下，则小刺必粘着下行矣。一方将狗一只倒挂，承取口涎半盏，入砂糖半盏，和匀，令徐徐咽下即消，或象牙磨汁服之。

卷五--小儿喉痛

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