卷四--小儿胀闷

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

小儿腹中饱胀，亦分虚、实、寒、热四证论治。惟实热易见，虚寒难知，一经误治，悔不可追，大抵胀由实热者十之三，由虚寒者十之七，医者宜细察焉。

一曰实胀。

多因乳食太过，结滞不化，外见胸前高突，或身热口渴，倦卧不语，或嗳腐气喘，腹痛面黄，或目闭作羸状，形壮气粗，痛处拒按，二便不爽之类是也。经云：下之则胀已。急用三仙丹、沆瀣丹并攻，甚者承气汤，此实症治法，人所易知。

一儿腹胀面赤，痰喘壮热，饮冷大便秘，形病俱实。薛己用紫霜丸下之，而痛益甚，面顿白，饮汤不绝，薛曰：此邪气退而真气伤故也。参苓白术散大剂浓煎汤，饮而安。

二曰热胀。

如伤寒痘疫时疾之后，热邪入里，大便闭结，口渴面赤，小便赤涩，浑身壮热，心烦或饮冷不绝，沆瀣丹之类下之。

吴氏儿周岁，酷暑不离襁褓，乳食杂进，致腹胀狂叫，心悸汗出，努气面赤，身热遍体疮疥，关纹红紫。江篁南知为实热，用抱龙丸微下之，腹渐消，乃与凉膈散以生蜜竹叶汤调下，热退而安。

三曰虚胀。

吐泻后，或误行攻伐，致胸腹饥饱胀，面白神虚等证。切忌消伐，用厚朴温中汤，虚寒必加桂、附。若元气虚冷，不能运化精微，因而中满者，只宜以甘温补脾，佐辛热以宣壅滞，经所谓塞因塞用是也。若攻下，以期速效，非不暂快死亦及之。

有血虚便燥，腹胀外证，肝强致脾气下陷者。李东垣云：宜升阳气，滋血祛风，以润大肠是通法也。用厚朴、全归（各一钱）、桃仁泥（十枚）、神曲、升麻（各三分）、蝎梢二分，水煎，食远热服即效。

一儿胸腹胀满，食积痰多，腹痛，以药下之，胀痛益甚，又加气喘。薛立斋曰：此攻伐伤脾，土不生金，肺虚而不能清降也，六君子汤加桔梗。

四曰寒胀。

经曰脏寒生满，病此内因也；又曰适寒凉者胀，此外因也。小儿禀气偏寒，或因生冷结滞胀满，喜用热手按之，外见唇面青白，四肢厥冷，口干喜饮热汤，二便清利，咳呕气喘，并无一点热症，是为寒胀。脾者，阴中之至阴，伤于寒湿，无阳则不能运化，正如土逢两潦，变为湿泥，必得暖日和风阳光除湿，而草木始可以复萌。宜先服塌气丸，次用理中汤加辛热，以运脾阳，后以异功散调之。若因命门火衰，不生脾土者，崔氏八味丸、右归饮皆可。

有因停食作胀，恶心恶食，而发热口渴，状如外感者，不可误治，许叔微用保和丸而痊愈。

愚按：小儿肿胀，方书合为一门，不分内胀外肿，故治法往往不精幼科，但知小儿伤食之易，动用消导丸子，悉力攻伐，以夸专门，不知胸腹胀满，本由脾虚不运而成，概消其食，必复伤其脾，势必愈消愈虚，愈虚愈胀，腐肠败胃，害不胜言。然则消导，竟可不用乎？非也。经曰大热大聚，其可犯也，衰其半而止，此之谓也。

卷四--小儿胀闷

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