卷三--小儿伤食（食积）

《保赤心筌》 · 清·胡芸谷

经曰：饮食自倍，肠胃乃伤。小儿贪食无度，父母又钟爱之，唯恐其不饱，是以伤食一证，儿童为尤多。其证胸膈胀闷，恶闻食气，吞酸嗳腐，欲吐不吐，或吐出酸溴，气短腹痛，啼哭，面色黄白不泽，或小腹坚硬，大便不通，甚或发热不退之类。先令节减食物，俟其消后再进；不愈，以胃苓丸调之；再不愈，用保和丸导之。轻者木香槟榔丸，重则消积丸。

凡小儿伤食，察其形证果实，方可用山楂、麦芽、神曲、枳壳、鸡内金、五谷虫之类，速除其食，药宜简宜精，中病即止，不可过峻伤脾。

冯楚瞻曰：小儿脾气强壮，食入即化，何至于停滞？且脏腑内热者，易于消磨，安有积聚？惟脾阳不足，下操健运之司，宿食未消，新食又进，愈积愈多，更难磨化而病生焉。故此证脾实者少，虚者多，内热者少，寒者多，亦至理也。俗医概用消伐，意在除食，适以伤脾，脾伤则更难运化，故越消越虚，越虚越积，势必变泻变胀而死。洁古老人早明此义，自制枳术丸，一补一泻，得阴阳消长之机，乃治积之妙方也。惟藜藿之子，壮实之儿，新病暴病，宜用消导。若膏粱子弟温饱，儿孙脾气虚寒，不能传化，致宿食停留者，宜多服四君、六君以运脾气，脾强而积自化也，勿浪用消导伤脾。

凡儿伤于乳食，治之不早，便成食积癖块，其证面色青黄，或黄白不泽，腹大，或紧急食少，腹时痛拒按，或嗳噫胸闷，小便如疳，大便不爽，或潮热，或肌热口渴，此当问其所伤何物（治见后），审形气虚实治之。

凡治冷积，宜消积丸及肉果、白豆蔻、蜀椒，甚者理中汤，外治用生姜、苏叶浓汁和热汤，坐儿于汤盆内，手揉其胸腹，即以汤淋之，气通则积化。又法用此二物捣烂，炒热，布包乘热熨儿胸背脐腹，冷则再炒再熨。按：食积胀痛属寒者，十之六七，寒则凝滞故也。

凡治热积，宜木香槟榔丸，并所伤之物，或汤或灰，少许送下。

凡伤糯米积，用酒白曲（三钱）、姜芽（一钱）研细，白汤调服，俟鼻中闻酒香则化矣。

肉积，用山楂（三十粒）捣，煎汁服，肉果亦良。○狗肉积，用山楂、杏仁（各二十四粒）煎服。○湿面饼积，生莱菔汁热服，无则以其子煎汤服，生姜汁和好酒热饮。○瓜果生冷诸积，取原物煎汤，送肉桂或干姜末即消。宋神宗食冰成积，进冰汤而愈。○仙乩方治一切食积，糯米一升，炒熟布包，作二包，互熨脐腹上，无不消化。

按：近来小儿禀受多虚，市医妄用消伐，多致伤脾变病。陈飞霞、钱仲阳、薛立斋诸公，皆以补为消，六君子加莪蒁、木香为末，生姜汁打神曲糊丸，每服一二钱，米汤下，久服自安。若积滞既消，不可再消，以异功散加山药、扁豆和脾；兼寒者，理中汤主之。

凡食滞于胃脘，则为寒热，为潮热（散之不效），为渴饮乳水（若服葛根，则冲脾而作吐），恶食面黄肌瘦，皆是此食癖也。钱乙以消积丸下之，愈后补脾。

卷三--小儿伤食（食积）

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