《蒲辅周医案》--三、儿科治验--麻后伤阳
史XX，男，1岁，1963年4月12日会诊。
病程已越一月，初起由发热十天始出麻疹，但出之不顺，出迟而没速，因而低热久稽不退，咳嗽微喘，咽间有痰，不思饮食，大便日行二~三次，稀水而色绿，面色黯而颧红，肌肉消瘦，皮肤枯燥，脉沉迟无力，舌淡唇淡，无苔，奄奄一息，甚属危殆。此由先天不足，后天营养失调，本体素弱，正不足以胜邪，所以疹出不透，出迟而没速，余毒内陷肺胃，又因苦寒过剂，以致脾胃阳衰，虚阳外浮，救治之法，以急扶胃阳为主，若得胃阳回复则生。
处方：
炙甘草二钱 干姜（炮老黄色）一钱 党参一钱 粳米（炒黄）三钱 大枣（劈）二枚 二剂，每剂煎取120毫升，分六次服，四小时一次。
二诊：服第一剂，稍有转机，开始少思饮食，脉稍有力，舌苔亦渐生，服第二剂，手足见润汗，仍咳喘有痰，脉沉迟，舌淡苔薄白，此胃阳渐复，正气尚虚，仍宜益气温阳。
处方：
人参一钱 白术一钱 茯苓一钱 炙甘草五分 干姜五分 二剂。
三诊：服一剂体温恢复正常，大便亦不清稀，食纳渐增，两颧不红，服二剂精神亦振，周身由枯燥渐潮润，面色由黯见黄，咽间已无痰声，轻度咳嗽，舌仍淡，苔黄白腻，脉沉缓，已有力，此胃阳已复，肺中虚冷渐化，续以脾胃并调善其后。
处方：
党参一钱 白术八分 干姜四分 炙甘草四分 厚朴一钱 法夏一钱五分 茯苓二钱 薏苡仁三钱 麦芽一钱五分 二剂。停药以饮食调理一周而出院。
按：本例疹后低热不退，咳嗽而喘，下利颧红，西医诊为疹后肺炎，中医则诊为疹后伤阳，虚阳外浮，尤以胃阳为重点，故取甘草干姜汤急复胃阳。或谓肺炎何以能用此方，疹后一般多属伤阴，何以此证独云伤阳，请释其要。曰：此问甚善。疹后肺炎用甘草干姜汤之例诚属少见，然《金匮要略》治肺痿则亦采此方，盖以肺中虚冷，温胃阳，则阳施而肺中虚冷始化。细析本例疹出不顺，出迟而没速，因其先天不足，后天失养，本体素弱，本虚无力以鼓疹毒外出，故出迟，《医宗金鉴》谓：“麻疹见形，贵乎透彻，出后细密红润，则为佳美，有不透彻者，须察所因，??????，又有正气虚弱，不能送毒外时，必面色挄白，身微热，精神倦怠，疹色白而不红，以人参败毒散主之”。说明遇此等证，必须扶正托邪，以助其外出之机，因本例寒凉过剂，反遏其毒，故其没亦速，其毒内陷，其阳式微，胃阳衰肺亦虚冷，此复胃阳即所以温肺阳。且麻后伤阴，乃言其常，治宜清凉；本例素禀不足，治宜托邪扶正，而过用寒凉，致伤其阳，乃其变，病机既变，治法亦当随之而变，这就是中医辨证论治的特点。同时，脾胃为肺之母气，虚则补其母，故本例先用甘草干姜汤以复阳，次用四君加干姜以益气温中，终用理中复半夏人参厚朴甘草生姜汤，仍以脾胃并调为治，而肺炎亦随之消失痊愈。可见治脾胃即所以治肺，不治肺而肺亦治，这又是中医隔一之治的特点。
病程已越一月，初起由发热十天始出麻疹，但出之不顺，出迟而没速，因而低热久稽不退，咳嗽微喘，咽间有痰，不思饮食，大便日行二~三次，稀水而色绿，面色黯而颧红，肌肉消瘦，皮肤枯燥，脉沉迟无力，舌淡唇淡，无苔，奄奄一息，甚属危殆。此由先天不足，后天营养失调，本体素弱，正不足以胜邪，所以疹出不透，出迟而没速，余毒内陷肺胃，又因苦寒过剂，以致脾胃阳衰，虚阳外浮，救治之法，以急扶胃阳为主，若得胃阳回复则生。
处方：
炙甘草二钱 干姜（炮老黄色）一钱 党参一钱 粳米（炒黄）三钱 大枣（劈）二枚 二剂，每剂煎取120毫升，分六次服，四小时一次。
二诊：服第一剂，稍有转机，开始少思饮食，脉稍有力，舌苔亦渐生，服第二剂，手足见润汗，仍咳喘有痰，脉沉迟，舌淡苔薄白，此胃阳渐复，正气尚虚，仍宜益气温阳。
处方：
人参一钱 白术一钱 茯苓一钱 炙甘草五分 干姜五分 二剂。
三诊：服一剂体温恢复正常，大便亦不清稀，食纳渐增，两颧不红，服二剂精神亦振，周身由枯燥渐潮润，面色由黯见黄，咽间已无痰声，轻度咳嗽，舌仍淡，苔黄白腻，脉沉缓，已有力，此胃阳已复，肺中虚冷渐化，续以脾胃并调善其后。
处方：
党参一钱 白术八分 干姜四分 炙甘草四分 厚朴一钱 法夏一钱五分 茯苓二钱 薏苡仁三钱 麦芽一钱五分 二剂。停药以饮食调理一周而出院。
按：本例疹后低热不退，咳嗽而喘，下利颧红，西医诊为疹后肺炎，中医则诊为疹后伤阳，虚阳外浮，尤以胃阳为重点，故取甘草干姜汤急复胃阳。或谓肺炎何以能用此方，疹后一般多属伤阴，何以此证独云伤阳，请释其要。曰：此问甚善。疹后肺炎用甘草干姜汤之例诚属少见，然《金匮要略》治肺痿则亦采此方，盖以肺中虚冷，温胃阳，则阳施而肺中虚冷始化。细析本例疹出不顺，出迟而没速，因其先天不足，后天失养，本体素弱，本虚无力以鼓疹毒外出，故出迟，《医宗金鉴》谓：“麻疹见形，贵乎透彻，出后细密红润，则为佳美，有不透彻者，须察所因，??????，又有正气虚弱，不能送毒外时，必面色挄白，身微热，精神倦怠，疹色白而不红，以人参败毒散主之”。说明遇此等证，必须扶正托邪，以助其外出之机，因本例寒凉过剂，反遏其毒，故其没亦速，其毒内陷，其阳式微，胃阳衰肺亦虚冷，此复胃阳即所以温肺阳。且麻后伤阴，乃言其常，治宜清凉；本例素禀不足，治宜托邪扶正，而过用寒凉，致伤其阳，乃其变，病机既变，治法亦当随之而变，这就是中医辨证论治的特点。同时，脾胃为肺之母气，虚则补其母，故本例先用甘草干姜汤以复阳，次用四君加干姜以益气温中，终用理中复半夏人参厚朴甘草生姜汤，仍以脾胃并调为治，而肺炎亦随之消失痊愈。可见治脾胃即所以治肺，不治肺而肺亦治，这又是中医隔一之治的特点。
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