卷三--内障篇--病系葡萄膜之证
〔瞳孔阔大〕
瞳孔阔大之为证也。瞳孔为广阔散大。渐渐视力乏弱。终为盲者是也。其所由来。甚为多端。然头脑打扑。大头风。胃中污液。湿毒胎毒。妇人产后及瘀血。小儿蛔虫等。多发此证。此即毒液混行于血中。竟上冲而留滞于葡萄膜之纤条细络。以使其部为衰弱不遂。脱其缩展之力。开阔而不收也。故患之日久。则必为不治之盲。譬如服用风茄乌头等蒙汁药之人。当其瞑眩麻木之时。则瞳孔必为开大。而不收缩矣。又有青盲黑障。至于衰弱之极。必为散大者。参考两兆。当知麻痱衰弱之所致也。
治法、因诸毒诸气之上攻者。用固本丸。磁朱丸。每每取效。薰剂亦良。因污液及蛔虫者。逐虫丸。鹧鸪菜汤为主治。今举其大概耳。此证固系危笃。其经久者。不辨明暗者。瞳孔脱运转者。实非药饵之所可救也。
〔瞳孔缩小〕
（附）瞳孔紧闭
瞳孔之为官能也。在明朗处。则收缩。居阴暗地。则展开。收纵得其宜。以令便于辨物景。承光辉。然而此证与前证相反。而瞳孔为收缩窄小。虽向于昏暗。失其开阔之机。以致视力乏弱者是也。或有更兼内翳者。而阔大缩小之二证。其因差同焉。近世庸工。目此证称赤障。并筭于青黄白黑之内障。谩设名色。欲强配当五行。或误认乾缺证以为同证者。亦为不少焉。以卤莽荒唐之见。而欲疗天下之盲。难哉。兰人别载瞳孔紧闭之一让。即葡萄膜为紧闭密合。瞳孔全为失亡者。而此即缩小之重证也。往昔予于邻乡之友人小川某之宅。偶见家僮。左眼无瞳。因以叩问其所由来。云患瘟疫剧证后。一眼渐次昏盲。遂失瞳孔。后游京师。见一小儿。因刺撞而偏眼全无瞳者。
治法、方今所有之证。自霉毒来者居多。故兼用缓汞薰剂类为良。然毒气上攻剧者。务服降气之剂。俟病势衰乏之后。投水银剂者。为顺正之治法也。西洋于此证。有横截角膜开瞳孔之术。当为奇。详注于乾缺条下以论告之。
〔瞳人干缺〕
乾缺之证者。瞳孔反常匾缺锯齿。或如梅花。或如菊花。渐渐窄小。至其太甚。则如尖针如细勾。而物象模糊难明辨。若经久。则恐有盲废之变矣。此原因梅毒胎毒之二证。然出于梅毒者多。而出于胎毒者罕也。银海精微云。五脏俱虚。虚火之旺也。古人亦皆为属肾虚肝热。实为臆断。若拘泥施治。则必无有奏效之日也。崎阳译吏颍川氏。幼而罹是证。左眼既盲。右眼亦渐次进重。故损家赀。募治于四方。然众医束手。不能施其治术。比年益加重剧。瞳孔细小如针尖。将至于盲废。顷者。舶来兰医什一薄尔毒颇有声誉。故投笈从事之徒水会云聚。日多于一日矣。是以颍川氏请治于兰医。兰医曰。可治矣。然非截角膜。开瞳孔。则不可也。颍川氏谓如兰医之言。甚为奇异。然众工技穷。则坐待其盲废耳。遂托治于兰医。兰医求猪头一只。悬之于屋梁。执小利刀。截其角膜。熟习数日。用意甚勤矣。而后徐徐得下手焉。其法先使患者靠椅。著傍人拿住其头。以左手开两睑。右手执小利刀。向角膜下部。横截凡三分。更用镊子细小者。看定瞳孔收缩之处。惹出之而剪断之。俄然现瞳孔之形。豁然复于明亮。在席众人。无不惊叹矣。术已终。用青布绷带包护之。凡七日。始脱之。鉴视虽复故。然来影光辉尖锐。而物象生闪光。不堪其䀔眩。此患者积年不视物。遽受光明。故其所止息之神经。不胜其任。而发非常之运动。而其部之感触。亦自为激怫耳。患者脱绷带之后。江户一书生。奉兰医之命。与水银剂。令大流涎。用火酒所制之点水药。凡三十日许。而所割开之角膜刀瘢。渐渐生翳。积日而进稠厚。遂为膜状。加之患者。体躯疲弊。殆如劳瘵。故辞治而加养焉。予偶游于崎阳。友人某恳告患者。使请予之一诊。予详诊之。谕患者曰。子之病得之于胎毒。疗之累年。屡服攻戟剂。身体羸弱。全备虚候。甚为危笃。今不治其本。而欲专疗眼目。恐有促命之变。先调治体躯。后施治于眼目。则盖可得顺全也。患者悦服曰。愿以父母之遗体托于君。若得身眼共全。则君之赐也。予于此投滋补剂。与刚铁丸。时或兼用缓下。补之泻之。自文政八年乙酉晚秋。至翌年丙戌初夏。身体复故。于此始疗眼目。点脱翳剂。用火铁煅其血络。洗蒸涂药皆施用焉。至是年孟冬。翳脱九分。予时促归装。惜阙一分之治。遗方于门生。以期全愈。别后投简问其动静。复书云。如今得全痊矣。盖兰医之于术也。实可谓绝技。然不辨风土之异。不问强弱之变。一切为治。故施之于其始。而不能全之于其终。不可不戒惧也。
治法、此证根于梅毒胎毒。宜治其本病。然不审察患者之强弱。而施的当之治。则恐无效。
〔瞳孔异常〕
（附）瞳孔变形
西洋区别异常变形之二证。而无详明之说。予按异常者。因禀赋而瞳孔异于常人也。即如双瞳重瞳椭圆。其类尚有数证矣。变形者。因疾病而瞳孔变于常形也。即乾缺开大缩小。或粗工谩行内医术之后。瞳孔移位置。而作欹侧偏安。或毁损破裂。或被撞刺之人。其瞳孔或椭圆。或半月。或紧闭。其类不为少。如此之证。皆当属列于变形中矣。上毛沼田藩士高井某之儿重瞳子。予得细视之。西书云。重瞳者。多患一物两形之让。此于物景瞻视之理。或其然矣。时儿才二岁。欲审明其实。而不能焉。故不敢论说其事。俟明辨之后。而当补出于续篇。
治法、天禀者。治疗无益。发于病者。注明于各条下。宜熟看。
〔瞳孔不动〕
（附）鹘眼凝睛、辘轳转关、小儿通睛
此证虽拟似鹘眼凝睛辘轳转关。及小儿通睛等之证。然不可混同焉。瞳孔不动之证。则瞳子脱失缩张之力。而无运动者也。此证多因黑障。或瞳孔阔大。及缩小等之极而致之。如汉人所谓三证者。小儿因打著头额。及急慢惊风。而眼珠全阙运转者也。即与直视不异也。
治法、如瞳孔不动之证。宜治其本病。鹘眼辘轳通睛等之三证。用酒煎散。或桂枝附子汤。若小儿不肯服药。则令仰卧。将蚌壳频频灌下之。而重覆衣被得汗。则其眼自为活动。余宜鉴惊风之治法。
瞳孔阔大之为证也。瞳孔为广阔散大。渐渐视力乏弱。终为盲者是也。其所由来。甚为多端。然头脑打扑。大头风。胃中污液。湿毒胎毒。妇人产后及瘀血。小儿蛔虫等。多发此证。此即毒液混行于血中。竟上冲而留滞于葡萄膜之纤条细络。以使其部为衰弱不遂。脱其缩展之力。开阔而不收也。故患之日久。则必为不治之盲。譬如服用风茄乌头等蒙汁药之人。当其瞑眩麻木之时。则瞳孔必为开大。而不收缩矣。又有青盲黑障。至于衰弱之极。必为散大者。参考两兆。当知麻痱衰弱之所致也。
治法、因诸毒诸气之上攻者。用固本丸。磁朱丸。每每取效。薰剂亦良。因污液及蛔虫者。逐虫丸。鹧鸪菜汤为主治。今举其大概耳。此证固系危笃。其经久者。不辨明暗者。瞳孔脱运转者。实非药饵之所可救也。
〔瞳孔缩小〕
（附）瞳孔紧闭
瞳孔之为官能也。在明朗处。则收缩。居阴暗地。则展开。收纵得其宜。以令便于辨物景。承光辉。然而此证与前证相反。而瞳孔为收缩窄小。虽向于昏暗。失其开阔之机。以致视力乏弱者是也。或有更兼内翳者。而阔大缩小之二证。其因差同焉。近世庸工。目此证称赤障。并筭于青黄白黑之内障。谩设名色。欲强配当五行。或误认乾缺证以为同证者。亦为不少焉。以卤莽荒唐之见。而欲疗天下之盲。难哉。兰人别载瞳孔紧闭之一让。即葡萄膜为紧闭密合。瞳孔全为失亡者。而此即缩小之重证也。往昔予于邻乡之友人小川某之宅。偶见家僮。左眼无瞳。因以叩问其所由来。云患瘟疫剧证后。一眼渐次昏盲。遂失瞳孔。后游京师。见一小儿。因刺撞而偏眼全无瞳者。
治法、方今所有之证。自霉毒来者居多。故兼用缓汞薰剂类为良。然毒气上攻剧者。务服降气之剂。俟病势衰乏之后。投水银剂者。为顺正之治法也。西洋于此证。有横截角膜开瞳孔之术。当为奇。详注于乾缺条下以论告之。
〔瞳人干缺〕
乾缺之证者。瞳孔反常匾缺锯齿。或如梅花。或如菊花。渐渐窄小。至其太甚。则如尖针如细勾。而物象模糊难明辨。若经久。则恐有盲废之变矣。此原因梅毒胎毒之二证。然出于梅毒者多。而出于胎毒者罕也。银海精微云。五脏俱虚。虚火之旺也。古人亦皆为属肾虚肝热。实为臆断。若拘泥施治。则必无有奏效之日也。崎阳译吏颍川氏。幼而罹是证。左眼既盲。右眼亦渐次进重。故损家赀。募治于四方。然众医束手。不能施其治术。比年益加重剧。瞳孔细小如针尖。将至于盲废。顷者。舶来兰医什一薄尔毒颇有声誉。故投笈从事之徒水会云聚。日多于一日矣。是以颍川氏请治于兰医。兰医曰。可治矣。然非截角膜。开瞳孔。则不可也。颍川氏谓如兰医之言。甚为奇异。然众工技穷。则坐待其盲废耳。遂托治于兰医。兰医求猪头一只。悬之于屋梁。执小利刀。截其角膜。熟习数日。用意甚勤矣。而后徐徐得下手焉。其法先使患者靠椅。著傍人拿住其头。以左手开两睑。右手执小利刀。向角膜下部。横截凡三分。更用镊子细小者。看定瞳孔收缩之处。惹出之而剪断之。俄然现瞳孔之形。豁然复于明亮。在席众人。无不惊叹矣。术已终。用青布绷带包护之。凡七日。始脱之。鉴视虽复故。然来影光辉尖锐。而物象生闪光。不堪其䀔眩。此患者积年不视物。遽受光明。故其所止息之神经。不胜其任。而发非常之运动。而其部之感触。亦自为激怫耳。患者脱绷带之后。江户一书生。奉兰医之命。与水银剂。令大流涎。用火酒所制之点水药。凡三十日许。而所割开之角膜刀瘢。渐渐生翳。积日而进稠厚。遂为膜状。加之患者。体躯疲弊。殆如劳瘵。故辞治而加养焉。予偶游于崎阳。友人某恳告患者。使请予之一诊。予详诊之。谕患者曰。子之病得之于胎毒。疗之累年。屡服攻戟剂。身体羸弱。全备虚候。甚为危笃。今不治其本。而欲专疗眼目。恐有促命之变。先调治体躯。后施治于眼目。则盖可得顺全也。患者悦服曰。愿以父母之遗体托于君。若得身眼共全。则君之赐也。予于此投滋补剂。与刚铁丸。时或兼用缓下。补之泻之。自文政八年乙酉晚秋。至翌年丙戌初夏。身体复故。于此始疗眼目。点脱翳剂。用火铁煅其血络。洗蒸涂药皆施用焉。至是年孟冬。翳脱九分。予时促归装。惜阙一分之治。遗方于门生。以期全愈。别后投简问其动静。复书云。如今得全痊矣。盖兰医之于术也。实可谓绝技。然不辨风土之异。不问强弱之变。一切为治。故施之于其始。而不能全之于其终。不可不戒惧也。
治法、此证根于梅毒胎毒。宜治其本病。然不审察患者之强弱。而施的当之治。则恐无效。
〔瞳孔异常〕
（附）瞳孔变形
西洋区别异常变形之二证。而无详明之说。予按异常者。因禀赋而瞳孔异于常人也。即如双瞳重瞳椭圆。其类尚有数证矣。变形者。因疾病而瞳孔变于常形也。即乾缺开大缩小。或粗工谩行内医术之后。瞳孔移位置。而作欹侧偏安。或毁损破裂。或被撞刺之人。其瞳孔或椭圆。或半月。或紧闭。其类不为少。如此之证。皆当属列于变形中矣。上毛沼田藩士高井某之儿重瞳子。予得细视之。西书云。重瞳者。多患一物两形之让。此于物景瞻视之理。或其然矣。时儿才二岁。欲审明其实。而不能焉。故不敢论说其事。俟明辨之后。而当补出于续篇。
治法、天禀者。治疗无益。发于病者。注明于各条下。宜熟看。
〔瞳孔不动〕
（附）鹘眼凝睛、辘轳转关、小儿通睛
此证虽拟似鹘眼凝睛辘轳转关。及小儿通睛等之证。然不可混同焉。瞳孔不动之证。则瞳子脱失缩张之力。而无运动者也。此证多因黑障。或瞳孔阔大。及缩小等之极而致之。如汉人所谓三证者。小儿因打著头额。及急慢惊风。而眼珠全阙运转者也。即与直视不异也。
治法、如瞳孔不动之证。宜治其本病。鹘眼辘轳通睛等之三证。用酒煎散。或桂枝附子汤。若小儿不肯服药。则令仰卧。将蚌壳频频灌下之。而重覆衣被得汗。则其眼自为活动。余宜鉴惊风之治法。