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厥阴病解

《六经病解》 · 清·徐大椿


、一

太阴、厥阴,皆以里证为提纲。太阴为阴中之阴,而主寒,故不渴;厥阴为阴中之阳,而主热,故消渴也。太阴主湿土,土病则气陷下,湿邪入胃,故腹自利;厥阴主相火,火病则气上逆,火邪入心,故心疼痛也。

太阴腹而吐,食不下;厥阴饥不饮食,食即吐蛔。同是食不下,太阴则满,厥阴则饥。同是一吐,太阴则吐食,厥阴则吐蛔,此又属土属木之别也。

太阴为开,本自利而下之,则开折胸中痞硬者。开折,反阖也。厥阴为阖,气上逆而下之,则阖折。利不止者,阖折反开也。

二

两阴交尽,名曰厥阴,又名阴之纯阳,是厥阴宜无热矣。然厥阴主肝,而胆藏肝内,则厥阴热证,皆少阳相火内发也。

要知少阳、厥阴,同一相火。相火郁于内,是厥阴;病出于表,为少阳病。少阳咽干,即厥阴消渴之机。胸胁气满,即气上冲心之兆。心烦,即疼热之初。不欲食,是饥不欲食之根。喜呕,即吐蛔之渐。故少阴不解,转属厥阴而病危。厥阴衰,转属少阳而欲愈。如伤寒热少厥微,指头寒,不欲食,至数日热除欲得食,其病愈者是已。

三

太阴提纲,是内伤寒,不是外感;厥阴提纲,是温病,而非伤寒。

要知六经各有主证,是仲景伤寒杂病合论之旨也。诸经伤寒无渴证,太阳不恶寒而渴,即是温病也。惟厥阴伤寒,肝木郁而不得出,热甚于内,盗窃母气以克火,故渴欲饮水。若不恶寒,当作温病治之。要知温乃风木之邪,是厥阴本病,消渴是温病之本,厥利是温病之变。《内经》所谓热病皆伤寒之类,此正其类也。

四

厥阴消渴,即以水饮之。所谓顺其欲.然少与之,可以平凡火,多与之,反以益阴邪。当量其消与不消,恐水清入胃也。渴欲饮水,与饥不欲食对看,始尽厥阴病情。

五

手足厥冷,脉微欲绝,是厥阴伤寒之外证。当归四逆,乃厥阴伤寒之表药。夫阴寒如此,而不用姜、附者,以相火寄于肝经,外虽寒而脏不寒,故先厥者后必发热。手足愈冷,肝胆愈热,故厥深热亦深。所以伤寒初起脉证如此者,不得遽认为虚寒,妄投姜、附以遗热也。

六

厥者,必发热,热与厥相应。厥深热亦深,厥微热亦微,此四证是厥阴伤寒之定局;先热后厥,厥热往来,厥多热少,热多厥少,此四证是厥阴伤寒之变局。皆因其人阳气分寡而然。如太阳伤寒,亦有已发热未发热之互词也0。

七

《内经》之寒热二厥,因于内伤,与本论因外邪不同。《内经》热厥,只在足心,是肾火起涌泉之下也。本论热厥,因热在肝脏,而手足反寒,故曰厥深热亦深。《内经》之寒厥,有寒无热;本论之寒厥,先厥者后必发热。热胜则生,寒胜则死,此内伤外感之别。

八

厥阴有晦朔具合之理,阴极阳生,故厥阴伤寒,反以阳为主。厥少热多,是为生阳,故病当愈。厥多热少,是为死阴,故病为进。其热气有余者,或便脓血,或发痈脓,亦与《内经》不同。

九

阴气起于五指之里,阳气起于五指之表。气血调和,则阴阳相贯。若厥阴病,则阴阳不相顺接,故手足厥冷。若热少厥微,而指头寒,知病可愈。手足反温,虽下利必自愈,此阴阳自和而顺接也。若脉微烦躁,灸厥阴脉不还者,死,是阴阳之气绝矣。

十

本论云,四逆厥者,不可下。又曰:厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。二义不同。

盖诸四逆不可下者,是指伤寒脉微欲绝,此时外寒切迫,内热未起,故当发汗,此指微寒证言,故曰虚家不然。应下之者,是指脉滑而厥,内热闭郁,故曰厥深热亦深。若发汗只在引火之升,不能逐热外散,故令曰伤。

所谓下之,是下其热,非下其实。泄下重者,四逆散;欲饮

水数升者,白虎汤。此厥阴之下药,所以下无形之邪也。若以承气下之,必利不止矣。

十一

诊厥阴脉,以阳为主;治厥阴病,以阴为主。故当归四逆不去芍药,白头翁重用芩、连,乌梅丸用黄连佐以黄柏,复脉汤用地黄又佐麦冬。

要知脉微欲绝,手足厥冷,虽是阴盛,亦未阳虚,故可表散外邪,而不可固里。脉结代,心动悸者,似乎阳虚,实为阴弱,只可大剂滋阴,而不可温补。所以然者,肝之相火,本少阳之生气,而少阳实出于坎宫之真阴。又曰阴虚则无气,可知厥阴之理矣。

十二

中州四肢,皆脾土所主。厥阴伤寒,手足厥冷,而又下利,木克土也。复发热者,下利自止,火生土也。若肝火上行逼心,故反汗出,气上冲心。心不受邪,因而越之,故咽中痛,而喉为脾,若发汗而利,汗出不止者,死。是虚阳外亡,为有阴无阳,与少阴亡阳同义。若肝火内行入脾,则火土合德,必无汗而利自止。若发热而利不止,此肝火内陷血室,必便脓血。若发热下利至甚,厥不止者,死。此土败木贼,诸阳之绝也。

十三

厥阴伤寒,有乘脾、乘肺二证,最当详辨:

一曰伤寒腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,剌期门。夫腹满谵语,是胃家实,然脉浮紧而不潮热,非阳明脉也。脉法浮而紧,名曰弦,此弦为肝脉矣。《内经》曰:诸腹胀大,皆属于热。又曰:肝气热,则多言。是腹满由于肝气,而魂语乃肝火所发也。木旺则侮其所胜,直犯脾土,故名纵。

一曰伤寒发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。夫发热恶寒,似太阳之表,未经大汗而大渴,非转属阳明。未经妄下,而腹满,非转属太阴。且头不痛,胃不实,不下利,断非三经证矣。要知发热恶寒是肺病,肺虚而肝火乘之,脾畏木邪,水精不上输于肺,故大渴。肺不能通调水道,故腹满,是侮所不胜,寡于畏也,故曰横。

一纵而乘脾,一横而乘肺。总自肝有亢火,当泻无补,必刺期门,随其热而泻之,膜原清,则气皆顺,表里尽解矣。此非汗、吐、下、清火诸法所可治,故宜针。

十四

伤寒阳脉涩,阴脉弦,腹中急痛者,此亦肝乘脾也。故先与小建中安脾,继与小柴胡疏木。

要知建中是桂枝汤倍加芍药,以平木,饴糖以缓急,为厥阴驱邪、发表、和中、止痛之神剂。不差者,中气虚而不振,邪尚留连,继以小柴胡补中、发表,令木邪直走少阳,使有出路,所谓阴中之阳则愈也。

仲景有一证而用两方者,在太阳先麻黄,继桂枝,是先外后内法。在厥阴,先建中后柴胡,是先内后外法。亦是令厥阴转属少阳之机。

十五

伤寒厥而心下悸者,此亦肝乘肺也,虽不发热恶寒,亦木实金虚,水气不利所致。彼腹满者,是水在中焦,故刺期门,以泻其实。此水在上焦,故用茯苓甘草汤以发其汗,此方是化水为汗,发散内邪之剂,即厥阴治厥之剂也。

十六

厥阴中风之脉,与他经不同。凡脉浮为风,此云不浮为未愈,是厥阴中风,脉反沉矣。此本由阴虚,风入地中,木郁不舒,故未愈。微浮是风行地上,草木发陈,复厥阴风木之常,故愈。

十七

凡脉浮为在表,沉为在里。厥阴中风,其脉既沉,其证亦在里,此热利下重,是厥阴中风也。太阳中风,下利呕逆,是有水气。厥阴中风,热利下重,是有火气,故以白头翁汤为主治风,芩、连为辅以清火,佐秦皮以升九地之风,则肝木欣欣向荣矣。

下利而渴欲饮水,乃厥阴之消渴,亦中风之烦所致也。下利脉沉弦,是沉为在里,弦为风。脉弦而大,是风因火动,故利未止;微弱数者,是风火势微,故利自止。虽发热不死者,阴出之阳也。下利有微热汗出,见中风本证。里证出表,表则风从外散,故令自愈。欲愈之脉当微浮,若寸脉反浮数,风去而热不去,尺中自涩者,热伤阴络,肝血不藏,必便脓血也。

十八

厥阴中风,热利,是里有热。伤寒亦有协热利,是里有寒。又与厥利不同,厥利见发热,则利止。此六七日不利,便发热而利,汗出不止,是外热内寒,故为有阴无阳。

要知《内经》之舌卷囊缩,是有阳无阴,故热虽甚而可治。

十九

阴阳易之为病,本于厥阴之欲火始也。因肝火之动,伤少阴之精继也。少阴之精不藏,厥阴之火不羁,所以小腹里急,阴中拘挛,热上冲胸,眼中生花,身重少气,头重不欲举,皆厥阴相火为骨,顿令无病之人,筋脉形气之为一变。此即温疫传染,遗祸他人之一证也。

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