太阴病解
、一
按《热病论》云:太阴脉布胃中,络于咽,故腹满咽干。此热伤太阴之标,自阳部注经之处,非太阴本病也。仲景立本病为提纲,因太阴主内,故不及中风四肢烦疼之表,又为阴中至阴,故不及热病嗌干之证。
太阴为开,又阴道虚。太阴主脾所生病,脾主湿,又主输,故提纲主腹满时痛而吐利,皆是里虚不固,湿胜外溢之证也。脾虚则胃亦虚,食不下者,胃不主纳也。要知胃家不实,便是太阴病。
二
脾、胃同处腹中,故腹满为太阴、阳明俱有之证。在阳明是实热为患,在太阴是寒湿为眚。阳明腹满,不敢轻下者,恐胃家不实,即转属太阴耳。世拘阳明传少阳之谬,反昧传太阴之义。
三
热病腹满,是热郁太阴之经,有嗌干可证,病在表也;寒热腹满,是寒生至阴之义,有自利可证,病在本也。脾经有热,则阴精不上输于肺,故喘干;脾脏有寒,则脾不为胃行其津液,故下利。
夫阳明之当下,因本病而太阴之下证,反在标病,可以见阴阳异位之故,又可以见阴从阳转之义也。
四
参中阴溜府之义,和热邪不遽入至阴,虽热在太阴之经,而实在阳明之胃,可知下证只在阳明。太阴本无下法,腹满亦两经之经证,不大便而满痛,或绕脐痛者,为实热,属阳明下利。而腹满时痛,为虚寒,属太阴寒湿,是太阴本病湿热。又,伤寒所致之变证也,其机关在小便。小便不利,则湿热外见而身黄,小便自利,非暴烦下利而自愈,即大便硬而不便。所以然者,脾胃相连。此脾家实,则腐秽自去,而成太阴之开。若胃家实,则地道不通,而成阳明之阖矣。故叔和知有三阳明,不知有太阴阳明证。
五
序例为太阴受病,脉当沉细,不知沉细,是太阴本病之脉,不是热病嗌干之脉。
盖脉从病见,如太阴中风,则脉浮,不从藏之阴,而从风之阳也。然麻黄汤脉用桂枝者,以太阴是里之表证,桂枝汤是里之表药。因脾主肌肉,宜解肌耳。
太阴伤寒,脉浮而缓者,亦非太阴本病。盖浮为阳脉,缓为胃脉。太阴伤寒,脉不沉细,而反浮缓,是阴中有阳,脉有胃气,所以手足自温,而显脾家之湿,或发黄便硬,而转属阳明。此脉证在太阴、阳明之间,故曰系在。若太阴自受寒邪,不应如是也。
六
太阴脉浮为在表,当见四肢烦疼等证;沉为在里,当见腹痛吐利等证。表有风热,可发汗,宜桂枝汤;里有寒邪,当温之,宜四逆辈。
太阳而脉沉者,因于寒,寒为阴邪,沉为阴脉也;太阴而脉浮者,因于风,风为阳邪,浮为阳脉也。当知脉从病变,不拘于经,故阳经有阴脉,阴经有阳脉也。世为脉至三阴,则俱沉,阴经不当发汗者,不审此耳。
七
太阴中风,阳微阴涩而长者为欲愈。要知涩与长不并见,涩本病脉,涩而转长,病始愈耳。风脉本浮,今浮已微,知风邪当去。涩则少气少血,故中风。今长则气治故愈。
太阴中风,四肢烦疼;太阴伤寒,手足自温。此指表热言也。
热在四肢,则身体不热可知。盖太阳主内,表当无热,惟四肢为诸阳之本,脾为胃行津液以灌四旁,故得主四肢,则四肢之温热,仍是阳明之阳也。且曰自温,便见有时不温,有时四逆矣。
八
《内经》曰:人有四肢热,逢风寒如炙如火者,是阴气虚而阳气盛。风者,阳也,四肢亦阳也。两阳相搏,是人当肉烁也,此即太阴中风证。要知太阴中风,与三阳不同。太阴之阴,名曰关蛰,故阳邪不得深入。惟病在四关久不愈,脾液不足充肌肉,故肉烁。世人最多此证。其有手足心热者,亦中风之轻症。然太阴中风,因阴虚而阳凑之,外风为内热所灼,但当滋阴和阳,不得祛风增热也。
九
手足自温句,暗对身不发热言,非言太阴伤寒,必当手足温也。夫病在三阳,尚有手足冷者,何况太阴?
陶氏分太阴手足温、少阴手足寒、厥阴手足厥冷,是大背太阴手足烦热,少阴一身手足尽热之义矣。
凡伤于寒则为病热,寒为阴,太阴为至阴。两阴相合,无热可发,惟四肢为阴阳之会,故尚温耳。惟手足自温,中宫不遽受邪,故或发身黄,或暴烦下利自止,即自温处,因以见脾家之实也。
十
发黄,是阳明病。太阴身当发黄,非言太阴本有发黄证也。以手足温处,见阳明之阳盛,寒邪不得伤太阴之脏。脏无寒而身有湿,故当发黄也。若湿从尿泄,则暴烦下利仍是主输,故不失为太阴病。若烦而不利,即胃家之实热,非太阴之湿热矣。此太阴伤寒全藉阳明为之根,故有转属之证。
东垣以有声无声分呕吐,非也。呕吐,皆有声有物,惟干呕是有声无物。呕以水胜,属上焦也;吐以物胜声,属中焦也。六经皆有呕吐,而呕属少阳,以喜呕,故吐属太阴,而不属阳明,亦主输、主纳之分。
十一
太阳以阴为根,而太阴以阳为本。太阳不敢妄汗,恐亡少阴之津也。太阴不敢轻下,恐伤阳明之气也。
太阴本无下证,因太阳妄下,而阳邪下陷于太阴者,因而有桂枝加芍药等法。太阴脉弱知胃气易动,便当少加矣,此因里急后重,不可不用,又不可多用,故如此叮咛耳。
、
按《热病论》云:太阴脉布胃中,络于咽,故腹满咽干。此热伤太阴之标,自阳部注经之处,非太阴本病也。仲景立本病为提纲,因太阴主内,故不及中风四肢烦疼之表,又为阴中至阴,故不及热病嗌干之证。
太阴为开,又阴道虚。太阴主脾所生病,脾主湿,又主输,故提纲主腹满时痛而吐利,皆是里虚不固,湿胜外溢之证也。脾虚则胃亦虚,食不下者,胃不主纳也。要知胃家不实,便是太阴病。
二
脾、胃同处腹中,故腹满为太阴、阳明俱有之证。在阳明是实热为患,在太阴是寒湿为眚。阳明腹满,不敢轻下者,恐胃家不实,即转属太阴耳。世拘阳明传少阳之谬,反昧传太阴之义。
三
热病腹满,是热郁太阴之经,有嗌干可证,病在表也;寒热腹满,是寒生至阴之义,有自利可证,病在本也。脾经有热,则阴精不上输于肺,故喘干;脾脏有寒,则脾不为胃行其津液,故下利。
夫阳明之当下,因本病而太阴之下证,反在标病,可以见阴阳异位之故,又可以见阴从阳转之义也。
四
参中阴溜府之义,和热邪不遽入至阴,虽热在太阴之经,而实在阳明之胃,可知下证只在阳明。太阴本无下法,腹满亦两经之经证,不大便而满痛,或绕脐痛者,为实热,属阳明下利。而腹满时痛,为虚寒,属太阴寒湿,是太阴本病湿热。又,伤寒所致之变证也,其机关在小便。小便不利,则湿热外见而身黄,小便自利,非暴烦下利而自愈,即大便硬而不便。所以然者,脾胃相连。此脾家实,则腐秽自去,而成太阴之开。若胃家实,则地道不通,而成阳明之阖矣。故叔和知有三阳明,不知有太阴阳明证。
五
序例为太阴受病,脉当沉细,不知沉细,是太阴本病之脉,不是热病嗌干之脉。
盖脉从病见,如太阴中风,则脉浮,不从藏之阴,而从风之阳也。然麻黄汤脉用桂枝者,以太阴是里之表证,桂枝汤是里之表药。因脾主肌肉,宜解肌耳。
太阴伤寒,脉浮而缓者,亦非太阴本病。盖浮为阳脉,缓为胃脉。太阴伤寒,脉不沉细,而反浮缓,是阴中有阳,脉有胃气,所以手足自温,而显脾家之湿,或发黄便硬,而转属阳明。此脉证在太阴、阳明之间,故曰系在。若太阴自受寒邪,不应如是也。
六
太阴脉浮为在表,当见四肢烦疼等证;沉为在里,当见腹痛吐利等证。表有风热,可发汗,宜桂枝汤;里有寒邪,当温之,宜四逆辈。
太阳而脉沉者,因于寒,寒为阴邪,沉为阴脉也;太阴而脉浮者,因于风,风为阳邪,浮为阳脉也。当知脉从病变,不拘于经,故阳经有阴脉,阴经有阳脉也。世为脉至三阴,则俱沉,阴经不当发汗者,不审此耳。
七
太阴中风,阳微阴涩而长者为欲愈。要知涩与长不并见,涩本病脉,涩而转长,病始愈耳。风脉本浮,今浮已微,知风邪当去。涩则少气少血,故中风。今长则气治故愈。
太阴中风,四肢烦疼;太阴伤寒,手足自温。此指表热言也。
热在四肢,则身体不热可知。盖太阳主内,表当无热,惟四肢为诸阳之本,脾为胃行津液以灌四旁,故得主四肢,则四肢之温热,仍是阳明之阳也。且曰自温,便见有时不温,有时四逆矣。
八
《内经》曰:人有四肢热,逢风寒如炙如火者,是阴气虚而阳气盛。风者,阳也,四肢亦阳也。两阳相搏,是人当肉烁也,此即太阴中风证。要知太阴中风,与三阳不同。太阴之阴,名曰关蛰,故阳邪不得深入。惟病在四关久不愈,脾液不足充肌肉,故肉烁。世人最多此证。其有手足心热者,亦中风之轻症。然太阴中风,因阴虚而阳凑之,外风为内热所灼,但当滋阴和阳,不得祛风增热也。
九
手足自温句,暗对身不发热言,非言太阴伤寒,必当手足温也。夫病在三阳,尚有手足冷者,何况太阴?
陶氏分太阴手足温、少阴手足寒、厥阴手足厥冷,是大背太阴手足烦热,少阴一身手足尽热之义矣。
凡伤于寒则为病热,寒为阴,太阴为至阴。两阴相合,无热可发,惟四肢为阴阳之会,故尚温耳。惟手足自温,中宫不遽受邪,故或发身黄,或暴烦下利自止,即自温处,因以见脾家之实也。
十
发黄,是阳明病。太阴身当发黄,非言太阴本有发黄证也。以手足温处,见阳明之阳盛,寒邪不得伤太阴之脏。脏无寒而身有湿,故当发黄也。若湿从尿泄,则暴烦下利仍是主输,故不失为太阴病。若烦而不利,即胃家之实热,非太阴之湿热矣。此太阴伤寒全藉阳明为之根,故有转属之证。
东垣以有声无声分呕吐,非也。呕吐,皆有声有物,惟干呕是有声无物。呕以水胜,属上焦也;吐以物胜声,属中焦也。六经皆有呕吐,而呕属少阳,以喜呕,故吐属太阴,而不属阳明,亦主输、主纳之分。
十一
太阳以阴为根,而太阴以阳为本。太阳不敢妄汗,恐亡少阴之津也。太阴不敢轻下,恐伤阳明之气也。
太阴本无下证,因太阳妄下,而阳邪下陷于太阴者,因而有桂枝加芍药等法。太阴脉弱知胃气易动,便当少加矣,此因里急后重,不可不用,又不可多用,故如此叮咛耳。
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