《蒲辅周医案》--二、妇科治验--产后血崩不止

《蒲辅周医案》 · 当代·蒲辅周

龙XX，女，27岁，已婚，干部，1955年2月8日初诊。

患者于产后五小时内，即开始阴道大流血，曾经注射、口服药物，输血、刮宫等治疗，现迄五十六天，血仍不止，时有血块流出。腹部肌肉枯黑无泽，少腹肌肉微现肿硬。颜面苍白，目无神采，语言低缓，唇舌皆无血色，面目手足浮肿，右下肢不仁，左下肢麻木，肌肤甲错，关节与腰部均疼痛，阴道除下血块兼有脓汁流出。小便淋漓不禁。耳下取血，已成淡黄色液。舌淡苔白，六脉微细。良由产后流血过多过久，气血两虚，兼之损伤冲任，八脉无力统驭，升降失和，营卫不谐，气无能以帅血，血不足以固气，已成危候。所幸每餐尚能进稀饭一碗，胃气尚存，犹有运药之能，当急以固气止血为务。

处方：
党参一两黄芪五钱白术四钱大熟地四钱龙骨五钱牡蛎三钱乌贼骨一两阿胶珠二钱蒲黄炭一钱连服三剂。

2月12日复诊：患者食纳渐增，精神稍有好转，色泽如前，阴道仍不时有血块流出，惟较过去略少，脉转沉细，舌仍淡而苔白，斯时仍未脱离险境。宜原法增减：去熟地加党参五钱，血余炭三钱，三七（研末吞）三分，姜炭五分，升麻一钱。连服四剂。

2月17日三诊：病情虽略趋稳定，诸证依然存在，遂继以参、芪、术为主，益气、强心、健脾。鹿角霜通督脉之气，阿胶养肝肾之阴，杜仲、续断续络脉之绝，并强腰膂，以之为辅。三七、蒲黄炭涩血之源，以之为佐，恐止涩过甚，兼以香附舒气之郁，以之为使。

处方：
黄芪一两党参五钱白术三钱鹿角霜一两阿胶三钱蒲黄炭三钱续断二钱炒杜仲四钱制香附一钱三七三分（研细冲）服一剂后，流血减少，于原方中去香附，减黄芪为五钱，因味过甘，胃气略阻，服药欲呕，加酸枣仁三钱，山萸肉一钱五分以缓肝胆之急。再服一剂。

　2月19日四诊：流血之量再度减少，但仍有小血块和脓液排出，小便淋漓未止，饮食略增，神色少好，是日午后四时体温升高达39℃，至夜即恢复正常，此属血虚之潮热。脉舌尚无变化，仍宜固气止血，前方加龙眼肉、乌贼骨以润心肝而实脾。

　处方：
　黄芪一两党参一两鹿角霜一两阿胶三钱龟板一两熟地四钱杜仲三钱续断二钱山萸肉二钱龙眼肉三钱乌贼骨一两服一剂。

　2月20日五诊：尚有流血现象，脉仍微，四肢仍肿，乃气虚血败真象，续宜固气止血为治，重加炭类以涩之。

　处方：
朝鲜参五钱黄芪五钱阿胶四钱荆芥炭八钱血余炭二钱侧柏炭二钱地榆炭二钱泡姜炭一钱陈棕炭三钱荷叶炭三钱连服二剂。

2月22日六诊：流血现象减少，睡眠食欲转佳，面目四肢浮肿如前，并觉身痛，乃流血过多，经络失养之故，主以补气生血，调和营卫为治。

处方：
黄芪一两当归三钱桂枝木（去皮）三钱白芍三钱党参五钱阿胶四钱炙甘草二钱大红枣六枚服一剂而血止，食欲增进，因议暂停服药，观察两日，惟以饮食调摄。

2月25日七诊：阴道脓液亦减少，右下肢知觉由不仁而渐复，食眠均佳，但小便仍淋漓，脉见弦大有力，此尚属虚象，宜续补气血，兼益冲任，以补血汤和鹿角霜通督脉之气，龟板补任脉之阴，佐熟地、阿胶补冲任之血，杜仲、续断、破故纸续经脉而利关节，并补损伤。

处方：
黄芪一两当归三钱杜仲三钱续断二钱破故纸三钱阿胶三钱鹿角霜五钱熟地四钱服一剂，次日加炮姜一钱，川牛膝三钱续服。

2月27日八诊：病无他变，议用血肉有情之品，助长生气生血之力。乌骨鸡一只，黄芪四两，当归八钱，炖服。每日炖一只鸡，连服三日。

3月1日九诊：连日进血肉之品，滋养培补，病员已能起坐和站立，腿部麻木消失，关节灵活，肿亦消退，肌肤甲错渐脱，但因失血已久，损伤过甚，虽见新复，宜续补气血，并固奇经。

处方：
黄芪一两当归三钱桂枝木（去皮）三钱白芍三钱炙甘草二钱补骨脂三钱龟板一两阿胶三钱鹿角胶三钱熟地四钱炒杜仲四钱服两剂。

3月9日十诊：连日来病员曾一度兼外感用疏解，并因输血来源不洁，可能因之感染疟疾，曾用抗疟之剂。现均已愈，消化亦渐正常，阴道脓液很少，小便亦略能收摄，大便略少，可能由液枯所致，脉象缓和，议健强脾胃，益气补血，兼固冲任之虚。

处方：
党参四钱白术三钱茯苓三钱炙甘草二钱木香一钱砂仁一钱五分黄芪五钱当归二钱鹿角霜五钱龟板五钱淡苁蓉四钱大枣四枚连服五剂，即停药以饮食调理，身体逐渐恢复，肌肉丰满，精神健强，经妇科检查一切正常，遂出院回家。

按：中医对于血崩的认识，一般认为有以下的六种原因：一由火热，二由虚寒，三由劳伤，四由气陷，五由血瘀，六由虚弱。本例患者阴虚之体，又兼新产之后，气血暴伤，冲任受损，故而逼血妄行。是劳伤、气陷、虚弱三者兼有的血崩证。

考历代医家有关崩证的理论非常丰富，《素问?阴阳别论》记载：“阴虚阳搏谓之崩”。陈自明谓：“妇人血崩而心痛甚，名曰杀血心痛，由心脾血虚也”，“大抵数小为顺，洪大为逆，大法当调补脾胃为主”。严用和指出：“漏下者，淅沥不断是也，崩中者，忽然暴下，……又久不止，面黄肌瘦，虚烦口干，脐腹冷痛，吐逆不食，四肢虚困，甚则为胀、为肿……”。李梴认为：崩漏之由，“虚与热而已”，“治法多端，随证制宜”，“脉微弱为少气，女子主崩中漏下，致面色焦枯”。除春甫谓：“妇人崩漏，最为大病，……，大都凉血固涩，升气益荣而可愈也”。总括前人治崩要法，辨悉六者之由，不外运用塞流、澄源、复旧三个步骤。本例辨证论治的原则，都是依据各家的理论进行的。初诊时，已经产后大流血五十余日不止，气血两竭，而见肿胀，下肢不仁，小便失禁，六脉微弱，病情的确是非常严重的。唯幸尚能啜粥，胃气未绝，故尚能运药，有由危转安之机。治病以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死，临床上具有深刻的意义。在全部治疗过程中，最初使用大量的参、芪、胶、地，所以止血塞流，中用炭类药物，所以止血澄源，末用气血双补及血肉之品，所以还复其旧。若只塞流而不澄源，则内虚之漏不可遏，若只澄源而不复旧，则孤孑之阴无以立，此所以临床贵乎本末不遗，前后不紊，方可言治。

《蒲辅周医案》--二、妇科治验--产后血崩不止

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