《蒲辅周医案》--一、内科治验--湿热（一）
罗XX，女，62岁，已婚，干部，1961年4月1日初诊。
二十年来经常腹泻，近年来才基本治愈。去年夏季开始有舌干并见舌苔发黑色，曾服中药而好转，至同年9月有心绞痛现象，那时舌仍黑而干，以后因出差，于十一月发现脸腿浮肿，并头晕觉身有摇晃感，舌苔一直发干而色黑，今年一月请某中医治疗，身已不摇晃，舌干及苔黑亦好转，以后服人参归脾丸，近来浮肿尚未痊愈，舌苔又觉干黑，失眠很久，常服安眠药，食欲较差，二便正常，无吐痰及发热。脉沉濡，舌质淡，苔薄白滑罩灰，断为脾湿，乃实非虚，湿郁化热，治宜和脾利湿。
处方：
连皮茯苓三钱 苡仁四钱 萆薢三钱 石斛三钱 茵陈三钱 豆卷四钱 枯黄芩一钱 广陈皮一钱五分 法半夏二钱 建曲二钱 通草一钱五分 大腹皮一钱五分 服四剂。
4月10日二诊：舌干已减，最近易出汗，仍失眠，常服安乐神，睡眠不佳时则大便增加数次，但不太溏，食欲转佳，仍腹胀，脉沉缓，舌正灰苔见退，认为汗出乃湿从表解，故食欲转佳，仍宜调脾胃，清湿热。
处方：
保和丸六两 每日煎三钱，早晚二次分服。
5月23日三诊：服药时舌干及黑苔基本消失，停药时逾二旬后，又觉舌干，食欲较差，大便有时不畅，身酸痛，仍失眠而有头痛，无大苦，下肢尚有轻度浮肿，据某医院检查，认为与心脏有关，脚趾有湿气发痒，小便正常，面黄，脉沉濡，舌质淡，苔白滑腻，仍属脾弱湿滞，治宜温脾化湿。
处方：
苍术一钱五分 防己一钱五分 泽泻一钱五分 连皮茯苓三钱 苡仁四钱 萆薢三钱 石斛三钱 茵陈三钱 豆卷四钱 广陈皮一钱五分 法半夏二钱 建曲二钱 通草一钱五分 服五剂。
6月9日四诊：服药后症好转，近来因工作忙而停药十多天，又觉口渴舌干，夜间较甚，食欲不佳，大便不畅，每天一到三次，量少而干，矢气多，夜间腹鸣，失眠仍常服安眠药，脉右沉微滑，左沉濡，舌质淡，苔薄白腻，后根秽，仍属湿郁中焦而化热，治宜清宣，微苦微辛淡渗法。
处方：
厚朴二钱 大腹皮一钱五分 广陈皮一钱五分 茵陈二钱 白蔻仁八分（打） 苡仁四钱 豆卷三钱 滑石块三钱（布包） 藿香梗二钱 建曲二钱 枯黄芩八分 通草一钱 四剂，服完后续服保和丸，仍每日水煎三钱，早晚二次分服，在较长期服保和丸之后，症状基本消失，未见复发。
按：患者素体脾弱湿重，经二十年左右之慢性腹泻，治愈不久，而又表现为舌干苔黑，脸腿浮肿等症。根据前人的经验，黑苔而燥，属热结阳明，黑苔而润，属寒中太阴，湿困脾胃，或中暑，或湿痰郁热等亦可见之。《内经》所谓：“诸湿肿满，皆属于脾。”今患者久病于湿，时值春季，所以既非中暑，平时无痰，体不肥胖，脉沉濡不滑而亦非痰郁，寒象亦不明显，所以认为脾为湿困及湿久化热。治以和脾利湿清热等药，症状很快好转，但停药稍久，仍易复发，因湿为粘腻之邪，不易尽除，以后常服保和丸，调理脾胃，清利湿热，俾脾胃健运，湿不停滞，而症状逐步消失。
二十年来经常腹泻，近年来才基本治愈。去年夏季开始有舌干并见舌苔发黑色，曾服中药而好转，至同年9月有心绞痛现象，那时舌仍黑而干，以后因出差，于十一月发现脸腿浮肿，并头晕觉身有摇晃感，舌苔一直发干而色黑，今年一月请某中医治疗，身已不摇晃，舌干及苔黑亦好转，以后服人参归脾丸，近来浮肿尚未痊愈，舌苔又觉干黑，失眠很久，常服安眠药，食欲较差，二便正常，无吐痰及发热。脉沉濡，舌质淡，苔薄白滑罩灰，断为脾湿，乃实非虚，湿郁化热，治宜和脾利湿。
处方：
连皮茯苓三钱 苡仁四钱 萆薢三钱 石斛三钱 茵陈三钱 豆卷四钱 枯黄芩一钱 广陈皮一钱五分 法半夏二钱 建曲二钱 通草一钱五分 大腹皮一钱五分 服四剂。
4月10日二诊：舌干已减，最近易出汗，仍失眠，常服安乐神，睡眠不佳时则大便增加数次，但不太溏，食欲转佳，仍腹胀，脉沉缓，舌正灰苔见退，认为汗出乃湿从表解，故食欲转佳，仍宜调脾胃，清湿热。
处方：
保和丸六两 每日煎三钱，早晚二次分服。
5月23日三诊：服药时舌干及黑苔基本消失，停药时逾二旬后，又觉舌干，食欲较差，大便有时不畅，身酸痛，仍失眠而有头痛，无大苦，下肢尚有轻度浮肿，据某医院检查，认为与心脏有关，脚趾有湿气发痒，小便正常，面黄，脉沉濡，舌质淡，苔白滑腻，仍属脾弱湿滞，治宜温脾化湿。
处方：
苍术一钱五分 防己一钱五分 泽泻一钱五分 连皮茯苓三钱 苡仁四钱 萆薢三钱 石斛三钱 茵陈三钱 豆卷四钱 广陈皮一钱五分 法半夏二钱 建曲二钱 通草一钱五分 服五剂。
6月9日四诊：服药后症好转，近来因工作忙而停药十多天，又觉口渴舌干，夜间较甚，食欲不佳，大便不畅，每天一到三次，量少而干，矢气多，夜间腹鸣，失眠仍常服安眠药，脉右沉微滑，左沉濡，舌质淡，苔薄白腻，后根秽，仍属湿郁中焦而化热，治宜清宣，微苦微辛淡渗法。
处方：
厚朴二钱 大腹皮一钱五分 广陈皮一钱五分 茵陈二钱 白蔻仁八分（打） 苡仁四钱 豆卷三钱 滑石块三钱（布包） 藿香梗二钱 建曲二钱 枯黄芩八分 通草一钱 四剂，服完后续服保和丸，仍每日水煎三钱，早晚二次分服，在较长期服保和丸之后，症状基本消失，未见复发。
按：患者素体脾弱湿重，经二十年左右之慢性腹泻，治愈不久，而又表现为舌干苔黑，脸腿浮肿等症。根据前人的经验，黑苔而燥，属热结阳明，黑苔而润，属寒中太阴，湿困脾胃，或中暑，或湿痰郁热等亦可见之。《内经》所谓：“诸湿肿满，皆属于脾。”今患者久病于湿，时值春季，所以既非中暑，平时无痰，体不肥胖，脉沉濡不滑而亦非痰郁，寒象亦不明显，所以认为脾为湿困及湿久化热。治以和脾利湿清热等药，症状很快好转，但停药稍久，仍易复发，因湿为粘腻之邪，不易尽除，以后常服保和丸，调理脾胃，清利湿热，俾脾胃健运，湿不停滞，而症状逐步消失。
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