《蒲辅周医案》--一、内科治验--眩晕（一）（美尼乐氏综合征）
李XX，男，57岁，已婚，干部，1961年4月17日初诊。
从1952年起头晕，当时头晕较剧，如立舟车，感觉周围环境转动，呕吐、血压低，耳鸣如蝉声，于1953年、1957年均同样发作过，西医检查有耳内平衡失调，为美尼尔氏综合征。近二月来头昏头晕，不能久看书，稍久则头痛头晕加重，胃部不适，有欲吐之感，并有摇晃欲倒，食纳减退，体重亦减，常嗳气，矢气多，大便正常，晚间皮肤发痒，西医认为荨麻疹，影响睡眠，恶梦多，小便稍频，有少许痰，有时脱肛，脉弦细无力，舌淡无苔，根据脉证认为属中虚脾弱挟痰，兼心气不足，治宜先益中气，调脾胃，佐以宁心理痰，用补中益气汤加味。
处方：
炙黄芪四钱 党参二钱 柴胡八分 升麻八分 白术二钱 当归一钱五分 陈皮一钱五分 炙甘草一钱 茯神二钱 炒远志一钱 法半夏二钱 生姜三片 大枣三枚 服五剂，隔天一剂。
5月12日二诊：服药后诸症均见轻，由于看报稍久，六天前又失眠严重，经某医院诊治，给予镇静剂后稍好，但大便有时燥，近日二便尚调，脉迟滑，舌正中心苔薄黄腻，似有食滞之象，仍宜调和脾胃，健强中气兼消胃滞，原方黄芪改为二钱，加枣仁二钱、焦山楂一钱，服三剂。
5月31日三诊：服上药后自觉很见效，食欲及睡眠好转，二便调，精神佳，看书写字能较前久些，但超过二小时就觉得烦燥及头部发紧，小便正常，脉虚，舌正无苔，改用心脾肝并调，以丸剂缓治。
补中益气丸八两，每早服二钱，归脾丸八两，每晚服二钱，感冒时停服。药后头晕失眠等症基本消失。
按：本例西医诊为美尼尔氏综合征，时发时止，多用脑后易发，而且呕吐欲倒，并有脱肛等症，中医系眩晕为病。其病因较多，古人分析有：一、风眩：始见《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝”。而孙思邈、沈芊绿等均认为肝风引起眩晕。二、痰眩：始见于《金匮要略》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。朱丹溪亦认为：“无痰不作眩”。《济生方》等亦主张胖人停饮而眩。三、火眩：刘河间认为由风火引起。王肯堂以为由火致眩。张三锡主张痰火成眩。四、虚眩：《灵枢》谓：“上虚则眩”。张仲景、徐春甫等亦同意此说。张景岳认为：“虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一、二”。但虞摶等则主张下虚上实而眩。五、七情内伤、过劳、失眠等均可引起眩晕，亦是临床常见到的。虽病况繁多，只要详为辨证施治，即能收到应有的效果。如本例既非风、火、痰的实证，亦非肝肾不足之虚候，其脉弦细无力，其证纳差、脱肛、不能用脑等，系中虚劳伤兼心气不足，所以用补中益气汤，加茯神、远志安神宁心，法半夏、生姜降逆止哎，诸症均减，以后又加枣仁安神、宁心、养肝、补血，焦山楂助胃健脾而更好转，最后用补中、归脾丸而善其后。倘偏执无痰不作眩，而重于袪痰，或拘泥肝风成眩，用平肝息风，抑或清火而泄热，则恐本病非但不效，并且不无虚虚之弊。
从1952年起头晕，当时头晕较剧，如立舟车，感觉周围环境转动，呕吐、血压低，耳鸣如蝉声，于1953年、1957年均同样发作过，西医检查有耳内平衡失调，为美尼尔氏综合征。近二月来头昏头晕，不能久看书，稍久则头痛头晕加重，胃部不适，有欲吐之感，并有摇晃欲倒，食纳减退，体重亦减，常嗳气，矢气多，大便正常，晚间皮肤发痒，西医认为荨麻疹，影响睡眠，恶梦多，小便稍频，有少许痰，有时脱肛，脉弦细无力，舌淡无苔，根据脉证认为属中虚脾弱挟痰，兼心气不足，治宜先益中气，调脾胃，佐以宁心理痰，用补中益气汤加味。
处方：
炙黄芪四钱 党参二钱 柴胡八分 升麻八分 白术二钱 当归一钱五分 陈皮一钱五分 炙甘草一钱 茯神二钱 炒远志一钱 法半夏二钱 生姜三片 大枣三枚 服五剂，隔天一剂。
5月12日二诊：服药后诸症均见轻，由于看报稍久，六天前又失眠严重，经某医院诊治，给予镇静剂后稍好，但大便有时燥，近日二便尚调，脉迟滑，舌正中心苔薄黄腻，似有食滞之象，仍宜调和脾胃，健强中气兼消胃滞，原方黄芪改为二钱，加枣仁二钱、焦山楂一钱，服三剂。
5月31日三诊：服上药后自觉很见效，食欲及睡眠好转，二便调，精神佳，看书写字能较前久些，但超过二小时就觉得烦燥及头部发紧，小便正常，脉虚，舌正无苔，改用心脾肝并调，以丸剂缓治。
补中益气丸八两，每早服二钱，归脾丸八两，每晚服二钱，感冒时停服。药后头晕失眠等症基本消失。
按：本例西医诊为美尼尔氏综合征，时发时止，多用脑后易发，而且呕吐欲倒，并有脱肛等症，中医系眩晕为病。其病因较多，古人分析有：一、风眩：始见《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝”。而孙思邈、沈芊绿等均认为肝风引起眩晕。二、痰眩：始见于《金匮要略》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。朱丹溪亦认为：“无痰不作眩”。《济生方》等亦主张胖人停饮而眩。三、火眩：刘河间认为由风火引起。王肯堂以为由火致眩。张三锡主张痰火成眩。四、虚眩：《灵枢》谓：“上虚则眩”。张仲景、徐春甫等亦同意此说。张景岳认为：“虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一、二”。但虞摶等则主张下虚上实而眩。五、七情内伤、过劳、失眠等均可引起眩晕，亦是临床常见到的。虽病况繁多，只要详为辨证施治，即能收到应有的效果。如本例既非风、火、痰的实证，亦非肝肾不足之虚候，其脉弦细无力，其证纳差、脱肛、不能用脑等，系中虚劳伤兼心气不足，所以用补中益气汤，加茯神、远志安神宁心，法半夏、生姜降逆止哎，诸症均减，以后又加枣仁安神、宁心、养肝、补血，焦山楂助胃健脾而更好转，最后用补中、归脾丸而善其后。倘偏执无痰不作眩，而重于袪痰，或拘泥肝风成眩，用平肝息风，抑或清火而泄热，则恐本病非但不效，并且不无虚虚之弊。
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