《蒲辅周医案》--二、妇科治验--月经不调（二）
葛XX，女，41岁，干部，已婚，于1960年5月10日初诊。
患者月经失常已久，每月后期，量少，色黑有块，来时少腹胀痛，并有头痛头晕，午后五心烦热，汗出，口干喜凉饮，失眠，两下肢膝关节时痛，偶尔面和四肢浮肿，大便不爽，肛门灼热，小便黄而热感。脉沉涩有力，舌质淡红，中心有黄腻苔。根据脉证，由湿热郁闭三焦，络脉阻塞，肝失疏泄，胆火上蒸，以致月经不利，形成上述诸症状，治宜清热利湿 ，解郁活络，消瘀行滞。拟龙胆泻肝汤加减兼当归龙荟丸并进。
处方：
龙胆草一钱五分 细生地三钱 车前子三钱 麦门冬二钱 当归尾一钱 炒栀子一钱五分 枯黄芩一钱五分 柴胡一钱五分 甘草稍一钱 鸡血藤二钱 白能草一钱五分 泽泻一钱五分 水煎取汁，送当归龙荟丸一钱，连服三剂。
复诊：服药后烦热、汗出、口干俱减，月经来潮色转淡红，偶尔尚见黑色，血块已减，量仍不多，仍感头痛，少腹胀，胃脘不舒，消化欠佳。脉右三部细数，左寸尺沉数，左关细数，舌红少津，苔黄中心有裂纹。壮火虽挫，病势略减，但消化力弱，未可急攻，主继续宣通郁热、和络消瘀为治，以越鞠加味，作成小剂缓图，以顾胃气。
处方：
炒栀子一两 制香附一两 川芎一两 炒苍术一两 建曲一两 刺蒺藜二两 郁金一两 桃仁一两 桑枝二两 川萆薢一两 当归尾一两 血竭花五钱 怀牛膝一两 没药五钱 共研为粗末，和匀，分20包，每日煎一包，分二次热服。
服后诸症消失，食欲增进，月事亦畅通，腹胀及血块均亦消失。
按：月经不调，其治有四，寒则温之，热则清之，虚则补之，实则泻之（瘀者行之，滞者通之）。本例经血不利，乃由湿热郁闭、络脉阻滞而成。湿郁则化热，热郁则血结，故以清泄湿热为主。若单调经，不清除湿热，则热愈而血愈结，月经亦终不调。
又按：两例月经，一虚一实，其症不同，其治亦异，说明虚当补，实当泻的道理。同时，还必须辨明虚实之由，如后者因湿热郁阻，故又取龙胆泻肝合当归龙荟，直接清热理湿，不单是从妇科求治法，而从内科求治法，以此类推。
患者月经失常已久，每月后期，量少，色黑有块，来时少腹胀痛，并有头痛头晕，午后五心烦热，汗出，口干喜凉饮，失眠，两下肢膝关节时痛，偶尔面和四肢浮肿，大便不爽，肛门灼热，小便黄而热感。脉沉涩有力，舌质淡红，中心有黄腻苔。根据脉证，由湿热郁闭三焦，络脉阻塞，肝失疏泄，胆火上蒸，以致月经不利，形成上述诸症状，治宜清热利湿 ，解郁活络，消瘀行滞。拟龙胆泻肝汤加减兼当归龙荟丸并进。
处方：
龙胆草一钱五分 细生地三钱 车前子三钱 麦门冬二钱 当归尾一钱 炒栀子一钱五分 枯黄芩一钱五分 柴胡一钱五分 甘草稍一钱 鸡血藤二钱 白能草一钱五分 泽泻一钱五分 水煎取汁，送当归龙荟丸一钱，连服三剂。
复诊：服药后烦热、汗出、口干俱减，月经来潮色转淡红，偶尔尚见黑色，血块已减，量仍不多，仍感头痛，少腹胀，胃脘不舒，消化欠佳。脉右三部细数，左寸尺沉数，左关细数，舌红少津，苔黄中心有裂纹。壮火虽挫，病势略减，但消化力弱，未可急攻，主继续宣通郁热、和络消瘀为治，以越鞠加味，作成小剂缓图，以顾胃气。
处方：
炒栀子一两 制香附一两 川芎一两 炒苍术一两 建曲一两 刺蒺藜二两 郁金一两 桃仁一两 桑枝二两 川萆薢一两 当归尾一两 血竭花五钱 怀牛膝一两 没药五钱 共研为粗末，和匀，分20包，每日煎一包，分二次热服。
服后诸症消失，食欲增进，月事亦畅通，腹胀及血块均亦消失。
按：月经不调，其治有四，寒则温之，热则清之，虚则补之，实则泻之（瘀者行之，滞者通之）。本例经血不利，乃由湿热郁闭、络脉阻滞而成。湿郁则化热，热郁则血结，故以清泄湿热为主。若单调经，不清除湿热，则热愈而血愈结，月经亦终不调。
又按：两例月经，一虚一实，其症不同，其治亦异，说明虚当补，实当泻的道理。同时，还必须辨明虚实之由，如后者因湿热郁阻，故又取龙胆泻肝合当归龙荟，直接清热理湿，不单是从妇科求治法，而从内科求治法，以此类推。
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