卷六--辨霍乱病脉证并治法
辨霍乱病脉证并治法
问曰：病有霍乱者何？答曰：中土为万物之所归，邪伤土，邪气与水谷之气一时交乱，故上呕吐而下利，邪正纷争，仓忙错乱，名曰霍乱。
此节言霍乱之邪在内也。
问曰：病发热头痛，身疼恶寒，尽同太阳伤寒，只是上吐下利，一时并作，杂以太阴证在内者，属何病？答曰：此名霍乱。霍乱之名，自来定于吐下，又或吐利止，而霍乱之内邪已解，而表邪未解，复更发热也。
此言霍乱之邪，内外俱病，内解而外未解，则霍乱转伤寒矣。夫曰利止，不曰吐止者，省文也。
伤寒，其脉因吐利后气虚而微，因吐利后血虚而涩者，其吐利本是霍乱，今更发热，又是伤寒，却至四日太阴，五日少阴，至阴经主气之上或转入于藏阴，则藏阴受邪，必复下利，何则？此证本由霍乱呕吐下利而得者，今若下利，是为重虚，不可治也。若利止发热，至四五日而病人，欲似大便，而反矢气，仍不利者，为不入于阴，而仍属阳明也。属阳明则燥气在上，便必硬。十三日经气两周自愈。所以然者，以行其经尽故也。
此承上文而言霍乱之邪，若从内而外，即是伤寒，内而益内，转入于阴，即为不治之证。
霍乱，下利止后，复更发热，而为伤寒，当便硬，硬则胃阳已复，寒邪已去，能食者愈。今反不能食，到后经中，复值阳明主气之期，胃和故颇能食，即复过一经，三传而至十三日，亦能食。又过十三日之一日，乃十四日，又当阳明主气之期，阳明气旺，当愈。若不愈者，又当于别经中求之，不专属于阳明也。伤寒传经，当活泼泼看去，不可胶柱而鼓瑟也。
此再申上文之义。
霍乱利止后，恶寒脉微，阳气虚不能支，而复利，夫中焦取汁，化而为血，下利则伤其中焦之气，血之根元亏矣，利虽止而亡血也。用四逆加人参汤主之，四逆汤补阳气，加人参以滋中焦之汁。
此言虚寒利后，温药中须得补气，以致水之妙也。
四逆加人参汤
即于四逆汤方内加人参一两。
呕吐而利，一时并作，病名霍乱。头痛发热身疼痛，内霍乱而外伤寒，得阳明之燥气而热多。欲饮水者，以五苓散主之，助脾土以滋水精之四布，不得燥气而寒。多不用水者，理中焦而温补其虚寒，以理中丸主之，然丸不及汤，丸缓而汤速也。
【述】此言霍乱内伤脾土，无论寒热，而皆以助脾为主也。
理中丸
人参、甘草、白术、干姜（各三两）
上四味，捣筛为末，蜜丸如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸研碎，温服之，日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。附加减法：
若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。总结服汤后法。
吐利止，为内邪已解，而身痛不休者，则外之余邪尚未尽也，是当消息和解其外，宜桂枝汤小微和之。
此言里和而表未和也。“消息”二字最妙，不然，四逆桂枝新加汤证，与此证只差一黍。
霍乱之为阴虚者，中焦之津液内灌溉于脏腑，外濡养于筋脉，吐则津液亡于上矣，利则津液亡于下矣，汗出则津液亡于外矣。亡于外则表虚而发热恶寒，亡于上下，无以荣筋，而四肢拘急。无以顺接而手足厥冷者，以四逆汤主之，助阳气以生阴液，方中倍用炙甘草，以味补阴。
【述】此言四逆汤能滋阴液也。此证尚可治者，在发热一证，为阳未尽亡。“滋阴”二字，不可令张景岳、薛立斋、李士材、冯楚瞻、叶天士一流人闻之，费了多少熟地黄、地黄炭、何首乌之类以误人也。
霍乱之为阳虚者既吐且利，阳气亡于上下矣。小便复利而大汗出，阳气亡于表里矣。下利清谷，里寒甚也，寒甚于内而格阳于外，故内寒外热。诊其脉微而欲绝者，惟阴无阳，生阳不升故也，宜急回阳，以四逆汤主之。
【述】此言四逆汤能助阳气也。
“阳虚”二字，不可令熟于张景岳、薛立斋杂说之下闻之，以人参黄芪汤药误人不少。
阴阳气血俱虚，水谷津液俱竭，无有可吐而吐自已，无有可下而下自断，亡阴亡阳之证仍在，故汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，更宜通脉四逆加猪胆汁汤主之，启下焦之生阳，助中焦之津液。
【述】此合上两节之证而言也。上节以四逆汤滋阴液，次节以四逆汤助阳气，此节气血两虚，又宜通脉四逆猪胆汁汤，生气而补血也。
然治此当以胃气为主也，吐利之病在内，若发汗，先从外以解之，恐伤胃气也。今按其脉平，外解而内亦和也，但尚有小烦者。食入于胃，浊气归心，一时不能淫精于脉也。盖吐利初愈，以其脏腑新虚，不能胜受胃中之谷气故也。谷气足，经脉充，胃气复，烦自止矣。今之治伤寒者，辄禁其食，贻害不少。然与之有时，不令太早，与之有节，不令太过则愈。
此人言以胃气为本，《经》曰得谷者昌，失谷者亡。霍乱吐利，胃气先伤，尤当顾之，故结此一条，以终霍乱之义。师每篇俱以顾胃气为总结，以人有胃气则生也，治病者当知所重矣。然今医亦耳食此二字，反以四君子汤、补中益气汤、归脾汤等为补中之剂，以栀子豉汤、竹叶石膏汤、调胃承气汤、泻心汤等为败胃之剂，江浙闽粤四省尤甚，堪发一喟。
问曰：病有霍乱者何？答曰：中土为万物之所归，邪伤土，邪气与水谷之气一时交乱，故上呕吐而下利，邪正纷争，仓忙错乱，名曰霍乱。
此节言霍乱之邪在内也。
问曰：病发热头痛，身疼恶寒，尽同太阳伤寒，只是上吐下利，一时并作，杂以太阴证在内者，属何病？答曰：此名霍乱。霍乱之名，自来定于吐下，又或吐利止，而霍乱之内邪已解，而表邪未解，复更发热也。
此言霍乱之邪，内外俱病，内解而外未解，则霍乱转伤寒矣。夫曰利止，不曰吐止者，省文也。
伤寒，其脉因吐利后气虚而微，因吐利后血虚而涩者，其吐利本是霍乱，今更发热，又是伤寒，却至四日太阴，五日少阴，至阴经主气之上或转入于藏阴，则藏阴受邪，必复下利，何则？此证本由霍乱呕吐下利而得者，今若下利，是为重虚，不可治也。若利止发热，至四五日而病人，欲似大便，而反矢气，仍不利者，为不入于阴，而仍属阳明也。属阳明则燥气在上，便必硬。十三日经气两周自愈。所以然者，以行其经尽故也。
此承上文而言霍乱之邪，若从内而外，即是伤寒，内而益内，转入于阴，即为不治之证。
霍乱，下利止后，复更发热，而为伤寒，当便硬，硬则胃阳已复，寒邪已去，能食者愈。今反不能食，到后经中，复值阳明主气之期，胃和故颇能食，即复过一经，三传而至十三日，亦能食。又过十三日之一日，乃十四日，又当阳明主气之期，阳明气旺，当愈。若不愈者，又当于别经中求之，不专属于阳明也。伤寒传经，当活泼泼看去，不可胶柱而鼓瑟也。
此再申上文之义。
霍乱利止后，恶寒脉微，阳气虚不能支，而复利，夫中焦取汁，化而为血，下利则伤其中焦之气，血之根元亏矣，利虽止而亡血也。用四逆加人参汤主之，四逆汤补阳气，加人参以滋中焦之汁。
此言虚寒利后，温药中须得补气，以致水之妙也。
四逆加人参汤
即于四逆汤方内加人参一两。
呕吐而利，一时并作，病名霍乱。头痛发热身疼痛，内霍乱而外伤寒，得阳明之燥气而热多。欲饮水者，以五苓散主之，助脾土以滋水精之四布，不得燥气而寒。多不用水者，理中焦而温补其虚寒，以理中丸主之，然丸不及汤，丸缓而汤速也。
【述】此言霍乱内伤脾土，无论寒热，而皆以助脾为主也。
理中丸
人参、甘草、白术、干姜（各三两）
上四味，捣筛为末，蜜丸如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸研碎，温服之，日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。附加减法：
若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。总结服汤后法。
吐利止，为内邪已解，而身痛不休者，则外之余邪尚未尽也，是当消息和解其外，宜桂枝汤小微和之。
此言里和而表未和也。“消息”二字最妙，不然，四逆桂枝新加汤证，与此证只差一黍。
霍乱之为阴虚者，中焦之津液内灌溉于脏腑，外濡养于筋脉，吐则津液亡于上矣，利则津液亡于下矣，汗出则津液亡于外矣。亡于外则表虚而发热恶寒，亡于上下，无以荣筋，而四肢拘急。无以顺接而手足厥冷者，以四逆汤主之，助阳气以生阴液，方中倍用炙甘草，以味补阴。
【述】此言四逆汤能滋阴液也。此证尚可治者，在发热一证，为阳未尽亡。“滋阴”二字，不可令张景岳、薛立斋、李士材、冯楚瞻、叶天士一流人闻之，费了多少熟地黄、地黄炭、何首乌之类以误人也。
霍乱之为阳虚者既吐且利，阳气亡于上下矣。小便复利而大汗出，阳气亡于表里矣。下利清谷，里寒甚也，寒甚于内而格阳于外，故内寒外热。诊其脉微而欲绝者，惟阴无阳，生阳不升故也，宜急回阳，以四逆汤主之。
【述】此言四逆汤能助阳气也。
“阳虚”二字，不可令熟于张景岳、薛立斋杂说之下闻之，以人参黄芪汤药误人不少。
阴阳气血俱虚，水谷津液俱竭，无有可吐而吐自已，无有可下而下自断，亡阴亡阳之证仍在，故汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，更宜通脉四逆加猪胆汁汤主之，启下焦之生阳，助中焦之津液。
【述】此合上两节之证而言也。上节以四逆汤滋阴液，次节以四逆汤助阳气，此节气血两虚，又宜通脉四逆猪胆汁汤，生气而补血也。
然治此当以胃气为主也，吐利之病在内，若发汗，先从外以解之，恐伤胃气也。今按其脉平，外解而内亦和也，但尚有小烦者。食入于胃，浊气归心，一时不能淫精于脉也。盖吐利初愈，以其脏腑新虚，不能胜受胃中之谷气故也。谷气足，经脉充，胃气复，烦自止矣。今之治伤寒者，辄禁其食，贻害不少。然与之有时，不令太早，与之有节，不令太过则愈。
此人言以胃气为本，《经》曰得谷者昌，失谷者亡。霍乱吐利，胃气先伤，尤当顾之，故结此一条，以终霍乱之义。师每篇俱以顾胃气为总结，以人有胃气则生也，治病者当知所重矣。然今医亦耳食此二字，反以四君子汤、补中益气汤、归脾汤等为补中之剂，以栀子豉汤、竹叶石膏汤、调胃承气汤、泻心汤等为败胃之剂，江浙闽粤四省尤甚，堪发一喟。