卷二--辨太阳病脉证篇
辨太阳病脉证篇
在表在外，病各不同，麻黄、桂枝汤亦各判，请汇集而参观之。太阳之病，皮肤为表，肌腠为外，外证未解，肌中之气为邪所伤，其脉因见浮弱者，当以甘温之药资助肌腠之气血，从汗而解，宜桂枝汤。
此一节言桂枝汤为解外之剂也。
【张令韶曰】自此以下十五节，言病有在表在外之不同，汤有麻黄、桂枝之各异也。
【柯韵伯曰】桂枝温能散寒，甘能益气生血，辛能发散外邪，故麻、葛、青龙凡发汗剂咸用之，惟桂枝汤不可用麻黄，而麻黄汤不可无桂枝也，何也？桂枝为汗药中冲和之品，若邪在皮毛则皮毛实而无汗，故主麻黄以直达之，令无汗者有汗而解。若邪在肌肉则肌肉实，而皮毛反虚而自汗，故不主麻黄之径走于表，止佐以姜、枣、甘、芍，调和气血，从肌肉而出皮毛，令有汗者复汗而解。二方之不同如此。今人不知二方之旨，以桂枝汤治中风，以麻黄汤治伤寒，失之远矣。
在表之邪未解，尚见太阳头项强痛等病，医者误下之，犹幸里气未夺，反上逆与表邪交错于胸中，而为微喘者，表未解故也。盖肌也表也，气原相通，邪从表而入肌，亦从肌而出表，故仍用桂枝加厚朴杏仁汤主之。盖杏仁降气，厚朴宽胸，方中加此二味，令表邪交错者，从肌腠出于皮毛而解矣。按时人往往于肌表二字认不清，所以终身愦愦。
此一节言表邪未解者不可下，若误下之，仍宜用桂枝加味，令其从肌以出表。
桂枝加厚朴杏仁汤
即桂枝加杏仁（五十枚，去皮尖）、厚朴（二两，炙，去皮）
上七位，以水七升，微火煮，取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
在外之邪未解，尚见太阳头项强痛等病，须知其为外证未解者，不可下也，下之为治之逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。
此一节言误下后还用桂枝汤救外证之逆。
【次男元犀按】桂枝汤本为解肌，误下后邪未陷者，仍用此方。若已陷者，当审何逆，从其变而治之。然则外症未解，救误如此而内证未除者，误之当何如？师故举一隅以示人焉。
未汗而遽下之，既以桂枝汤为救误之法，先汗而复下之，亦藉桂枝汤为补救之资。太阳病，先以麻黄汤发汗，既汗而犹不解，正宜以桂枝汤继之，而竟不用桂枝汤，而复下之，此粗工泥守先汗后下之法，不知脉理故也。脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。
此一节言先汗后下，察其脉浮，病不解者，仍宜用桂枝汤以解外也。言外见麻黄汤后继以桂枝汤，为正法也。
请再以表病用麻黄汤之法而言，太阳病脉浮紧，是麻黄证的脉，无汗发热身疼痛，是麻黄汤的证。医者不知用麻黄汤，至八日当阳明主气之期，九日当少阳主气之期不解，表证仍在，此虽为日已久，还当发其汗，麻黄汤主之。若服前药已，只见表邪得汗而出，微除而三阳之阳热内盛，阳盛则阴虚，故其人阳盛而发烦，阴虚而目瞑，剧者必逼血上行而为衄，衄出而经络之热随衄乃解。所以然者，以太阳主巨阳之气，阳明主悍热之气，少阳主相火之气，三阳合并而为热，阳气重故也。麻黄汤主之。
此一节言病在太阳，得阳明少阳之气化，合并为热之治法也。但言发热，不言恶寒者，主太阳之标而言也。
三阳气盛，汗之而不解者，既可使其从衄血解矣。而太阳本经之热，亦自有衄而解之证。太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，不因发汗，而其热自能从衄而解者，其病比上条三阳合并稍轻而易愈。盖血之与汗，异名同类，不得汗必得血，不从汗解而从衄解，此与热结膀胱血自下者，同一局也。
此一节，言不因三阳之气盛，不用麻黄之发汗，而太阳标阳之热，若得衄则无不解矣。
【男蔚按】发热无汗，则热郁于内，热极络伤。阴络伤，血并冲任而出，则为吐血；阳络伤，血并督脉而出，则为衄血。此督脉与太阳同起目内眦，循膂络肾，太阳之标热，借督脉作衄为出路而解也。
二阳并病，缘太阳初得病时，当发其汗，汗先出不通彻，因转属阳明，故谓之并病。夫既属阳明，则水谷之汗相续不绝，肌表中时自见其微汗出，若果不恶寒，则太阳之证罢，可以议下矣。若太阳恶寒之病证不罢者，不可下，下之为治之逆，必须发汗为治之顺。如此当知有小发汗、更发汗二法。可小发汗，为偏于阳明，在经之证。设面色缘缘正赤者，即面色有热色之象，为阳明之气怫郁在表，当以小发汗之剂解之。解之而不尽者，仍以药气熏之，中病则已。若太阳经气俱病之重证，发汗不彻，不足言，仅为阳气怫郁不得越，缘前此当发太阳之汗而不汗，热邪无从外出，其人内扰不安而烦躁，此烦躁由于不汗所致，与大青龙证之烦躁同例。邪无定位，不知痛处，腹中四肢皆阳明之所主，太阳之病邪并之，或乍在腹中，或乍在四肢，按之不可得其定位。呼出为阳，吸入为阴，阴阳之气不相交，故其人短气。然其人所以短气者，但坐以汗出不彻，以致阴阳之气不交，出入不利故也，更发其汗则愈。何以知汗出不彻？以脉滞涩不流利，故知其汗液不通也。
此一节言太阳之病并于阳明也，庞安常拟补麻黄汤，喻嘉言拟桂枝加葛根汤二方，俱隔靴搔痒。
病出汗不彻，且有小发、更发之法，况其为应汗不汗乎。然亦有法虽当汗，而独取尺脉为凭，为法外之法。脉浮数者必发热，法当汗出而愈者，若下之，虽幸其邪尚未陷，而无如气被伤而身重，血被伤而心悸者。盖卫气荣血，外循行于经络之间，而肺卫心荣，内取资乎水谷之气，今下后阳明水谷之气不充，不可发汗，当听其自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，尺为阴而主里，此里阴之虚，慎勿乱药，惟糜粥自养，渐复胃阴。又依《内经》之说，月郭满则气血实，肌肉内坚，预告病人勿幸速效，须俟谷气充，天时旺，则表里之气实，而津液自和，便自汗出而愈，此法外之法也。
此一节言汗乃血液，血液少者不可汗也。
由此法而推之，脉浮数之外，更有脉浮紧之证。脉浮紧者，法当身疼痛，宜以麻黄汤发汗，解之假令尺中迟者，不可发汗，何以知之然？以荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入之于脉。今尺中迟，乃知中焦之营气不足，血液虚少，不能入于脉故也。前云脉浮数，因误治而虚其阴，尚可勿药，俟其自愈。今则浮紧之脉，不易出汗，阴气本虚，不因误治所致，又不能俟其自复而作汗。若云先补后散，补散兼用，更为妄语。吾观虚人于未病时服人参、地黄等药无数，尚且未见大效，岂邪盛无汗之际得之，即能补虚而不助邪乎？是必无之理也，当于本原处而求其治则得矣。
此一节承上节而续言脉浮紧之证，以见血液少者，不可发汗，言外见虽发之而亦不能作汗也。
二者于尺中之脉，既知其不可，即便知其可矣。凡脉浮而紧，其尺中不迟者，病在表而荣不虚也，可以发汗，宜麻黄汤径发之，不必他虑也。脉浮而数，其尺中不微者，为里不虚也，可以发汗，宜麻黄汤径发之，又不必他虑也。
此一节，承上文两节之意而申言之。
上言营言里，而诊于尺中者，以营为阴也，营阴而卫阳，和合而循行于肌表。今请再言卫气，病人常自汗出者，此为营气本和，然营气和者而竟有常自汗之证奈何？盖因卫外之卫气不谐，以卫气之虚不能共营气和谐故尔。盖卫为阳，营为阴，阴阳贵乎和合，今营自和而卫不能与之和谐，以致营自行脉中，卫自行于脉外，两不相合，如夫妇之不调治者。当乘其汗正出时，与桂枝汤，啜粥。是阳不足者，温之以气，食入于阴，气长于阳，既汗复发其汗，则阳气振作，营卫因之以和则汗不复出而愈，宜桂枝汤。
此一节因上文营气不足而复及于卫气也。
病人藏府无他病，惟有定时发热，因有定时自汗出，每热则汗出，与无热而常自汗出者不同。而推其所以不愈者，即《内经》所谓阴虚者阳必凑之，故少气，时热而汗出，此卫气因阳热之凑而不和也。治者先于其未发热之时发其汗，欲从汗以泄其阳热，并以啜粥，遵《内经》精胜而邪却之旨则愈，宜桂枝汤主之。
上节言卫气不和，乃卫气不与营气相和，此节言卫气不和，乃卫气之自不和也。张令韶云：此二节言桂枝汤能和营卫而发汗，亦能和营卫而止汗也。柯韵伯云：一属阳虚，一属阴虚，皆令自汗，但以无热、有热别之，以常汗出、时汗出辨之，总以桂枝汤啜热粥汗之。
前言邪从衄解，一在八九日，三阳热盛，服麻黄汤之后而解也；一在太阳本经热盛，亦有不服麻黄汤，可以自衄而解也。然二者皆于衄后而解，亦有衄后而不解者，不可不知。伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，其衄点滴不成流，虽衄而表邪未解，仍以麻黄汤主之，俾元府通，衄乃止。不得以衄家不可发汗为辞，谓汗后有额上陷、脉紧、目直视不能眴、不得眠之变也。然彼为虚脱，此为盛盈，彼此判然。且衄家是素衄之家，为内因致衄，此是有因而致为外因。
此一节又补言衄后邪不解之证也。然邪解而脉微，邪不解而脉浮，以此为辨。
以上两言得衄而解，又言得衄而仍不解，大旨以汗之与血异名同类，不从汗解，必从血解，既衄而不成衄者，又当从汗而解之，言之详矣。然衄证又当以头痛为提纲，以头为诸阳之会，督脉与太阳同起于目内眦，邪热盛则越于督脉而为衄也。然头痛病在上也，而察其病机，则在于下，一曰大便，一曰小便。若伤寒不大便，六日为经之气已周，七日又值太阳主气之期，头痛有热者，热盛于里，而上乘于头，与承气汤上承热气于下，以泄其里热。其头痛有热而小便清者，知热不在里，仍在表也，当须发汗，以麻黄汤泄其表热。此一表一里之证见俱见头痛。若头痛不已者，势必逼血上行而为衄，此可于未衄之前，以头痛而预定之也，然犹有言之未尽者。病在表者固宜麻黄汤，至于病在肌腠，其邪热从肌腠而入经络，头痛亦必作衄，宜以桂枝汤，于未衄之前而解之。
此一节以“头痛者必衄”五字为主，而言在里在表在经之不同，欲学者一隅而三反也。
总而言之，桂枝与麻黄，功用甚广，而桂枝汤更有泛应曲当之妙。伤寒服麻黄汤以发汗，服后汗出身凉，为表邪已解。至半日许复发热而烦，是表邪解而肌邪未解也。又诊其脉不见桂枝之浮弱，仍见麻黄症之浮数者，知非麻黄症未罢，乃肌腠之邪不解，动君火之气而为烦所致。麻黄汤不可治烦可更易麻黄汤之竣，而用啜粥调和之法以发其汗，宜桂枝汤主之，解肌以止烦。
此一节总结十五节，病有在表在外之不同，汤有麻黄、桂枝之各异，而申言桂枝之用更宏也。
【柯韵伯云】桂枝汤本治烦，服后外热不解，而内热更甚，故曰反烦。麻黄证本不烦，服汤，汗出热初解，而内热又发，故曰复烦。凡曰麻黄汤主之者，定法也；服桂枝汤不解，仍与桂枝汤，汗解后复发烦，更用桂枝汤，活法也。服麻黄汤复烦，可更用桂枝；服桂枝汤复烦者，不得更用麻黄。且麻黄脉证，但桂枝汤可用更汗，不可先用桂枝汤发汗，此又活法中定法矣。汗吐下三者，攻邪之法也，凡病若发汗，若吐若下，用之得当，则邪去而病已。若汗吐下用之太过，为亡津液，而且有亡阳之患，虽其汗吐下之症仍在，不可复行汗吐下之法，姑慢服药，俟其阴阳之气自和者，邪气亦退，必自愈。
此一节言汗吐下三法不可误用。张令韶云：以下十三节，皆所以发明首节之义，以见汗吐下之不可误施，有如此也。
大下之后复发汗，以致小便不利者，亡津液故也，勿用利小便之药治之，姑俟其津回，得小便利，则阴阳和而表里之症必皆自愈。
此一节言汗下逆施，重亡津液也。
下之后复发汗，则气虚于外，不能熏肤充身，故必振寒，血虚于内，不能荣行经脉，故脉微细。所以然者，以误施汗下，内外气血俱虚故也。
此一节言汗下后，不特亡津液，并亡其内外之阴阳气血也。
【男元犀按】此言倒施下汗之误，病在外，当汗解而反下之，伤阴液于内，故脉微细。复发汗，又虚阳气于外，故身振寒。此为内外俱虚，阴阳将竭，视上节病较重。
下之后复发汗，亡其阳气，昼日为阳，阳虚欲援同气之救助，而不可得，故烦躁不得眠。夜为阴，阴盛则相安于阴分而安静。其于不呕不渴，知其非传里之热邪。其于无表证，知非表不解之烦躁也。脉沉微，气虚于里也。身无大热者，阳虚于表也。此际不急复其阳，则阳气先绝而不可救。以干姜附子汤主之。
此一节言汗下之后亡其阳气也。
干姜附子汤
干姜（一两）、附子（二枚，生用，去皮，擘，破八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
发汗后，邪已净矣，而身犹疼痛，为血虚无以荣身，且其脉沉迟者，沉则不浮，不浮则非表邪矣，迟则不数紧，不数紧则非表邪之疼痛矣。桂枝加芍药、生姜各一两，人参三两，新加汤主之，俾血运则痛愈。
此一节言汗后亡其阴血也。
桂枝加芍药生姜人参新加汤
桂枝（三两，去皮）、芍药（四两）、甘草（二两，炙）、人参（三两）、生姜（四两，切）、大枣（十二枚，擘）
上六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，分温服，余依桂枝汤法。
且汗吐下不如法而误施之，既已增病，亦恐伤及五脏之气，先以热邪乘肺言之。盖太阳之气，与肺金相合而主皮毛，若麻黄证，标阳盛者，竟用桂枝汤，啜粥以促其汗。发汗后切不可更行桂枝汤，何也？桂枝之热，虽能令其汗出，而不能除麻黄本证之喘，究竟汗为热汗，而麻黄本证之汗未尝出也。无大热者，热盛于内，上乘于肺，而外热反轻也，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之，取石膏止桂枝热逼之汗，仍用麻黄出本证未出之汗也。
此一节言发汗不解，邪乘于肺，而为肺热证也。张令韶云：自此以下五节，因误施汗吐下，致伤五脏之气也。柯韵伯云：温病、风温，仲景无方，疑即此方也。按柯氏此说，虽非正解，亦姑存之，以备恭考。
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）、杏仁（五十个，去皮尖）、甘草（二两）、石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
以伤其心气言之发汗过多，虚其心液，其人叉手自覆冒于心，外有所卫而安也。心下悸，欲得按者，内有所依而愈安也。桂桂甘草汤主之。
此一节言发汗而伤其心气也。
桂枝甘草汤
桂枝（四两，去皮）、甘草（二两，炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
以伤其肾气言之，发汗过多之后肾阳虚，则水邪挟水气而上冲，故其入脐下悸者，欲作奔豚，然犹欲作而尚未作也。当先其时以茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
此一节言发汗后而伤其肾气也。
茯苓桂枝甘草大枣汤
茯苓（半斤）、甘草（二两，炙）、大枣（十五枚，擘）、桂枝（四两，去皮）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法；取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
以伤其脾气言之，发汗后外邪已解而腹胀满者，盖以汗虽出于营卫，实禀中焦水谷之气以成，今发汗伤其中气，致中虚不能运行升降，乃生胀满，以厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
此一节言发汗而伤其脾气也。同学周镜罗云：太阳发汗，所以外通阳气，内和阴气。发汗不如法，致太阳之寒内合太阴之湿，故腹胀满之病作矣。
厚朴生姜甘草半夏人参汤
厚朴（半斤，去皮，炙）、生姜（半斤，切）、半夏（半升，洗）、人参（一两）、甘草（二两，炙）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
以伤其肝气言之，伤寒若吐若下后，中气伤矣。心下为脾之部位，土虚而负，木乘之，故逆满，气上冲胸，即厥阴之为病，气上撞心是也。起则头眩，即《内经》所谓诸风掉眩皆属于木是也。脉沉紧，肝之脉也。发汗则动经，身为振振摇者，经脉空虚而风木动摇之象也。《金匮》知肝之病当先实脾，却是不易之法也。茯苓桂枝白术甘草汤主之。
此一节言吐下而伤其肝气也。
茯苓桂枝白术甘草汤
茯苓（四两）、桂枝（三两，去皮）、白术（二两）、甘草（二两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
且虚人不宜发汗，汗之则为虚虚，发汗后病应解而不解，不应恶寒，而反恶寒者，以其本人虚故也。虚则宜补，补正即所以却邪，以芍药甘草附子汤主之。
此一节言误发虚人之汗，另立一补救法也。
芍药甘草附子汤
芍药（三两）、甘草（三两，炙）、附子（二枚，炮去皮，破八片）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。
虚人发汗，且为虚，虚汗而又下，便入阴而为危证矣。太阳病发汗病不解，若下之而病仍不解，忽增出烦躁之证者，以太阳底面即是少阴，汗伤心液，下伤肾液，少阴之阴阳水火离隔所致也，以茯苓四逆汤主之。
此言虚人误汗下，恐少水火之气因之离隔而难治。烦者阳不遇阴，躁者阴不遇阳也。
茯苓四逆汤
茯苓（六两）、人参（一两）、附子（一枚，生用，去皮，破八片）、甘草（二两，炙）、干姜（一两半）
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
要之病变虽多，不外虚实两证。凡发汗后恶寒者，虚故也；发汗后不惟不恶寒，而且但见其热者，实也。盖因发汗以致胃燥而为实热之证，当和胃气，与调胃承气汤。甚矣，温补凉泻之不可泥也。
此一节总结上文数节之意，言虚证固多，而实证亦复不少，而又提出“胃气”二字，补出调胃承气汤一方，其旨微矣。
太阳病从微盛而转属：阳微则转属少阴为虚证，以太阳与少阴相表里也；阳盛则转属阳明为实证，以太阳与阳明递相传也。
存津液为治伤寒之要，太阳病发汗后，大汗出，阳明水谷之津竭矣，故胃中干，土燥于中。心不交肾则烦，肾不能交心则躁不得眠，即《内经》所谓胃不和则卧不安者是也。欲得饮水者，人身津液为水之类，内水耗竭，欲得外水以自救，只宜少少与饮之，令胃得水而不干，斯气润而和则愈，切不可误与五苓散。若脉浮，小便不利，乃脾气不能转输而胃之津液不行也。微热，乃在表之邪未解也。消渴者，饮入而消，热甚于里也。以脉浮在表，故微热。以脾不转输，故小便不利而消渴。与五苓散，能布散水气，可以主之。
此一节言发汗后胃之津液有干竭与不行之分别也。太阳病至胃气和则愈，言津液干竭。若脉浮至末，言津液不行，当作两截看。
五苓散
猪苓（十八铢，去皮）、泽泻（一两六铢半）、茯苓（十八铢）、桂枝（半两，去皮）、白术（十八铢）
上五味，为末，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
【钱天来云】汉之一两，即今之二钱七分也。汪苓友云：古云铢者，六铢为一分，即二钱半，二十四铢为一两也。
胃干之烦渴，当以五苓散为禁剂矣。而审系脾不转输之为渴，虽无微热与小便不利症，而治以五苓散则一也。发汗之后，表邪亦已，邪已则脉当缓。今脉不缓而浮数，以汗为中焦水谷之气所化，汗伤中气则变其冲和之象也。烦渴者，汗伤中气，脾不转输而水津不能布散也，以五苓散主之。盖以五苓散降而能升，山泽通气之谓也，通即转输而布散之，不专在下行而渗泄也。
上节言汗后邪未解而烦渴，此节言邪既解而烦渴也。
何以言之？盖汗有血液之汗，有水津之汗，如伤寒汗出而渴者，水津之汗也，汗出而脾虚，津液不能上输而致渴，以五苓散主之。若汗出而不渴者，血液之汗也，心主血脉，以茯苓甘草汤主之。方中茯苓、桂枝以保心气，甘草生姜调和经脉。
此一节，上二句申明上文两节之义，言水津之汗也，下二句补出血液之汗，另出方治。
茯苓甘草汤
茯苓（二两）、桂枝（二两，去皮）、生姜（三两，切）、甘草（一两炙）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
且五苓散不特自内输布其水津也，而亦治表里症之水逆。如中风发热六日，是六经已尽，七日而又来复于太阳，而其发热不解而烦，谓之表症，而何以又谓之有表里证，以渴欲饮水为里症，合而言之，名为表里症也。盖风为阳邪，阳热甚则渴，不关于发汗亡津液所致也。《内经》云饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。今脾不能散精归肺，以致水入则吐者，名曰水逆，谓水逆于中土而不散也，以五苓散主之，助脾气以转输。
此一节言五苓散之治水逆。
近注以太阳为表为标，膀胱为里为本，此证名为犯本，又名为表里传，反多枝节，与本论之旨不合。
至于血液之汗，主于心，上言主以茯苓甘草汤，尚未尽其量。医师未持病人之脉时，只见病人手叉自复冒其心，其心下悸而喜按明矣。而医师因行教试之法，令病人作咳，而病人竟不咳者，此必两耳聋而无闻也。所以然者，以重发汗，阳气不充于胸中，故手叉自冒。精气不充于两耳，故耳聋无闻。阳气、精气非一，亦非二也。汗后交虚，病故如此，岂茯苓甘草汤所可胜任哉？
此一节言血液之汗，发之太过，致伤心肾之气，非茯苓甘草汤所能治也。
后学周宗超按：正气虚之耳聋，与少阳邪盛之耳聋，分别在手自冒心。
其与五苓症相似而不同者奈何？发汗后肺气已虚，若饮水多，则饮冷伤肺，必作喘。以水灌之，则形寒伤肺，亦作喘。此岂五苓所能治哉。
此一节言汗后伤肺，五苓散不可以混施。
更有与五苓证之水逆相似者，尤不可混。发大汗之后，水药不得入口，以汗本于阳明水谷之气而成，今以大汗伤之，则胃气大虚，不能司纳如此，此为治之之逆。若不知而更发其汗，则胃虚阳败，中气不守，上下俱脱，必令吐下不止，此与五苓证之水逆何涉哉。
此一节言发汗后胃虚，水药不入之证，与五苓散不大相涉。
自“未持脉”至此共三节，以反掉笔为结尾，故不必出方。然读仲景书，须于无字处求字，无方处索方，方可谓之能读。
少阴君火居上，少阴肾水居下，而中土为之交通。若发汗吐下后，上中下三焦俱为之伤，是以上焦之君火不能下交于肾，下焦之肾水不能上交于心，火独居上，阳不遇阴，故心虚而烦，胃络不和，故不得眠。若剧者，不得眠之盛，必反复颠倒，烦之极，自见其心中不爽快而懊憹，以栀子豉汤主之。以栀子入心而下交于肾，豆豉入肾而上交于心，水火交而诸证自愈。若少气者，为中气虚而不能交运于上下，以栀子甘草豉汤主之，即《内经》所谓交阴阳者，必和其中也。若呕者，为热气搏结不散而上逆，以栀子生姜豉汤主之，取生姜之散以止呕也。
此一节言汗吐下伤其三焦之气，以致少阴之水火不交也。张令韶云：自此以下六节，论栀子豉汤之证有热有寒有虚有实之不同。
栀子豉汤
栀子（十四枚，擘）、香豉（四合，绵裹）
上二味以水四升，先煮栀子得二升半，纳豉，煮取一升半，去滓，分为两服，温进一服。得吐者，止后服。二张以吐下后虚烦无复吐之理，此因瓜蒂散用香豉而误传之也。
栀子生姜豉汤
即前方加生姜五两，煎法同。
栀子甘草豉汤
即栀子豉汤加甘草二两，煎法同。
发汗若下之，其热宜从汗下而解矣，而竟不解，为烦热，且烦不解，留于胸中而窒塞不通者，以栀子豉汤主之。盖以胸中为太阳之里、阳明之表，其窒塞因烦热所致，必令烦热止而窒塞自通矣。
此一节言栀子豉汤不特交通上下，而且能调和中气也。
按：此证最多，须当切记。
伤寒五日至六日，六经已周，大下之后身热不解，心中结痛者，知太阳之里、阳明之表搏结，俱未欲解也，以栀子豉汤主之。
此一节言栀子豉汤不特升降上下，而亦能和解表里也。
伤寒下后，多属虚寒，然亦有邪热留于心腹胃而为实热证者。热乘于心则心恶热而烦，热陷于腹则腹不通而满，热留于胃则胃不和而卧起不安者，以栀子厚朴汤主之，取枳实之平胃、厚朴之运脾，合栀子止烦，以统治之也。
此一节言栀子豉汤能清伤寒下后之余热也。按此证最多，又当切记。
栀子厚朴汤
栀子（十四枚，擘）、厚朴（四两，炙）、枳实（四枚，水浸去瓤炒）
以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
伤寒中有栀子证，医者不知用栀子汤，反以丸药大下之，则丸缓留于中而陷于脾矣。身热不去，此太阴脾土本藏之热，发于形身也。微烦者，以脾为至阴，内居中土，上焦之阳不得内归于中土也。此热在上而寒在中，以栀子干姜汤主之。
此一节言下后脾气虚寒，栀子又宜配以干姜以温脾也。
男蔚按：栀子性寒，干姜性热，二者相反，何以同用之。而不知心病而烦，非栀子不能清之，脾病生寒，非干姜不能温之，有是病则用是药，有何不可。且豆豉合栀子，坎离交姤之义也，干姜合栀子，火土相生之义也。
栀子干姜汤
栀子（十四枚，擘）、干姜（二两）
上二味，以水三开半，煮取一开半，去滓，分二服，温进一服。得吐者止后服。
凡用栀子汤，若病人旧微溏者，为脾虚寒之体，病则不能化热，必现出虚寒之证，不可与服之。
此一节言栀子虽能止烦清热，然苦寒之性却与虚寒之体不宜，故结此叮咛。
【男元犀按】栀子下禀寒水之精，上结君火之实，既能起水阴之气而滋于上，复能导火热之气而行于下。故以上诸证，仲师用之为君，然惟生用之，真性尚存。今人相沿炒黑，则反为死灭无用之物矣。
虚人不可发汗，汗后变证无常。兹先言太阳：太阳病发汗，其热当解，今汗出不解，正气虚也。其人仍发热，徒虚正气，而热仍在也。汗为心液，心液亡则心下悸。夫津液者，和合而为膏，上补益于脑髓。今津液不足，则脑为之不满，而头为之眩。身为脾之所主，今脾气因过汗而虚，不外行于肌肉，则身无所主持而瞤动，动摇不能撑持而欲擗地之状者，以真武汤主之。
此一节言太阳过汗之变，而立一救方治也。
张令韶云：此章凡八节，皆言虚者不可汗也。
真武汤
茯苓（三两）、芍药（三两）、生姜（三两）、白术（二两）、附子（一枚，炮）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
汗之不可轻发，必于未发之先，审察辨别而预断其不可。咽喉为三阴经脉所循之处，考脾足太阴之脉挟咽，肾足少阴之脉循喉咙，肝足厥阴之脉循喉咙之后。三阴精血虚少不能上滋而干燥者，不可发汗。或误发之，命将难全，亦不必再论变症也。
自此以下，皆承上文而言不可发汗，而发之之变证也。
素有淋病，名曰淋家其津液久虚，不可发汗更走其津液。若发汗则津液竭于外，而血动于内，干及于胞中，必患便血。何以言之？《内经》云膀胱者津液藏焉，又曰膀胱者胞之室。是胞为血海，居于膀胱之外而包膀胱。虽藏血藏津液有别，而气自相通。参看太阳热结膀胱血自下症，则恍然悟矣。淋家病，为膀胱气化不能行于皮毛，津液但从下走而为淋，膀胱已枯，若再发其汗，必包动中之血，非谓便血自膀胱出也。
（节）
疮家，久失脓血，则充肤热肉之血虚也矣。虽身疼痛，患太阳之表病，亦不可以麻黄汤峻发其汗，发汗必更内伤其筋脉，血不荣筋，则强急而为痉矣。
（节）
血从阳经并督脉而出者为衄。汗为血液，凡素患衄血之人，名曰衄家。三阳之经血俱虚，故不可发汗，汗出则重亡其阴，必额上陷，脉急紧，目直视不能眴，不得眠。所以然者，以太阳之脉起于目内眦，上额交颠。阳明之脉起于鼻，交頞中，旁纳太阳之脉。少阳之脉起于目锐眦。三经互相贯通，俱在于额上鼻目之间。三阳之血不荣于脉，故额上陷，脉紧急也。三阳之血不贯于目，故目直视不能眴也。阳血虚少，则卫气不能行于阴，故不得眠也。此三阳之危症也。
（节）
血从阴经并冲任而出，为吐为下，多则为脱。凡一切脱血之人，名曰亡血家。血属阴，亡血即亡阴，故不可发汗。若发其汗，是阴亡而阳无所附，阴从外脱，其人则寒慄而振，《内经》云涩则无血，厥而且寒是也。
（节）
平素患汗病之人，名曰汗家。心主血，汗为心液，患此病之人，其心虚血少可知。若重发其汗，则心主之神气无所依，必恍惚心乱。且心主之神气虚，不能下交于肾，而肾气亦孤，故小便已而前阴溺管之中亦疼。与禹余粮丸。
【愚按】本方失传，王曰休补方，用禹余粮、赤石脂、生梓皮各三两、赤小豆半升，共为末，蜜丸弹子大，以水二升，煮取一升，早暮各一服。然亦不过利水之品，毫无深义。
（节）
不特亡血不可发汗，即素寒者亦不可发汗。病人有素寒，复发其汗，汗乃中焦之汁，发汗更虚其中焦之阳气，其胃中必冷。且胃无阳热之化，则阴类之虫顿生，故必吐蛔。他若胃热之吐蛔，又不在此例矣。
【张令韶云】本论逐节之后，必结胃气一条，以见不特吐下伤其胃气，即汗亦伤胃气也。治伤寒者，慎勿伤其胃焉，斯可矣。
病气在外，本当发汗从外而解，而复从内以下之，此为治之逆也。若先发汗，外邪未尽，复从内入，因而下之，治不为逆。病气在内，本当先下之，从内而解，而反从外以汗之，为治之逆。若先下之，内邪未尽，势欲从外而出，因其势而汗之，治亦不为逆。
【张令韶云】此章凡六节，前四节言病气随正气之出入以为出入，正气亦随病气之内外而为内外也。或从内解，或从外解，或救其里，或救其表，不可逆也。五节言阴阳和，正气之出入复其常，病气亦随之而解矣。末节太阳之气随营卫之行于脉外，而行于脉中也。
太阳伤寒，医者误下之，因误下而正气内陷，续得下利清谷不止。虽明知一身疼痛为属表者，而此时不暇兼顾，急当救里，救里之后，审其身疼痛，知表症之未解，兼审其清便自调者，知里症之全瘳，于是复筹所急，曰急当救表。救里宜四逆汤以复其阳，救表宜桂枝汤以解其肌，生阳复，肌腠解，表里和矣。
此一节反应上文先下而后汗之意，以见下之而表里俱虚，又当救里救表，不必拘于先下而复汗之说也。
太阳病，发热头痛，痛在表则脉宜浮而反沉，此正气内虚也。若既汗之不差，其身体疼痛仍然不罢，须知其表热为外发之假阳，脉沉为内伏之里阴，当凭脉以救其里，宜四逆汤。《内经》云太阳本寒而标热，此症见标症之发热，不见本症之恶寒，以本寒之气沉于内，外无恶寒，而内有真寒也。
此一节言病在表而得里脉，又当救其里，不必如上文之身疼痛而止救其表也。
太阳之气外行于三阳而从表，内行于三阴而从里。今表证而得里脉，恐沉必兼微，即《易》所谓履霜坚冰至之义也。
太阳病当先发汗，今先下之，虚而不愈，因复发汗，以此汗下失度，致表里俱虚，阴阳不相交接，其人因致首如有所覆戴之象而为冒，此阴虚于下而戴阳于上也。冒家汗出自愈，所以然者，以阳加于阴，得阴气以和之，汗出表和故也。盖表里之气本相通，表和里亦和，不必复下。若审得里未和，然后复下之。
此一节应上文先发汗而复下之之意也。
太阳病未解，诊其脉阴尺阳寸不偏大偏微，而俱见均停，阴阳之气旋转于中，自然变易一番，必先振慄，汗出而解。若邪盛于表，其阳寸之脉必大于阴尺而不均停。但使阳寸脉转微者，始与阴尺之脉停，为阳之过阴，先汗出而解。若邪实于里，其阴尺之脉，必大于阳寸而不均停。但使阴尺之脉转微者，始与阳寸之脉停。为阴之遇阳，下之而解，若欲下之，不得太过，只宜调胃承气汤主之。
此一节言汗下亦所以和阴阳也。
太阳之为病，无不发热，而汗之自出者，当求之营卫。盖人身之汗，主之者脉中之荣，固之者脉外之卫，此为营气被卫气之所以并而弱，卫气受邪风之所客而强，弱则汗不能主，强则汗不能固，邪风为害故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤调和营卫之气。
此一节言太阳之气又从营卫之气出入于内外也。
伤寒五六日，经尽一周，气值厥阴，藉其中见之少阳而枢转，伤寒如此，中风亦如此。其症往来寒热，少阴之枢象也。胸为太阳之部，胁为少阳之部，太阳不得出，少阳不得枢，故为苦满。“默”字从火从黑，伏明之火郁而不伸，故其形默默。木火郁于中，致胃络不和，故不欲饮食，木火交亢故为心烦，木喜条达而上升，故喜呕。此病气则在太阳，经气则值厥阴，厥阴之中见则为主枢之少阳也。盖少阳之气游行三焦，在脏腑之外，十一藏皆取决之，故兼或然七症：或涉于心而不涉于胃，则胸中烦而不呕；或涉于阳明之燥气，则渴；或涉于太阴之脾气，则腹中痛；或涉于厥阴之肝气，则胁下痞硬；或涉于少阴之肾气，则心下悸而小便不利；或太阳藉少阳之枢转，已有向外之势，则不渴，身有微热；或咳者，又涉太阴之肺气矣。夫五藏之经俞在背，主于太阳，而五藏之气由胸而出，亦司于太阳。今太阳之气逆于胸而不能外去，虽不干动在内有形之藏真，而亦干动在外无形之藏气，现出各藏之症，非得少阳枢转之力，不能使干犯之邪向外而解，必与以小柴胡汤助枢以主之。
此一节言太阳之气不能从胸出入，逆于胸膈之间，内干动于藏气，当藉少阳之枢转而外出也。
【张钱塘云】此章凡十五节，皆论柴胡汤之证治。又云：小柴胡汤，乃达太阳之气从少阳之枢以外出，非解少阳也。是以有随证加减之法。李士材谓柴胡乃少阳引经之药，若病在太阳，用之若早，反引贼入门。后入不察经旨，俱宗是说，谬矣。
小柴胡汤
柴胡（半斤）、黄芩（三两）、人参（三两）、甘草（三两）、半夏（半升，洗）、生姜（三两，切）、大枣（十二枚，擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。后加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参合前成四两半、栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
上言太阳之病而值厥阴之期，厥阴中见少阳，少阳主枢，太阳病值其主气之期而外出者，藉其枢之有力也。《经》云少阳外主腠理，内主三焦。腠者，三焦通会元真之处，血气所注。今血弱气尽则腠理自开，太阳所受之邪气因其气血之虚而入，邪气与少阳中正之气两相击搏，俱结于少阳所部之胁下，正邪不两立则分争，正胜则热，邪胜则寒，分争则往来寒热，离合无定则休作有时。《经》云少阳之上相火主之。兹则阳明之火郁而不伸，故其象默默，默默之象为少阳专见之症。不欲饮食，为木气内郁而胃络不和也，胃病必及脾，藏府之膜本自相连，脾病其痛必在于下，即前所谓腹中痛是也。然腹中原不可以言下，今以胃邪在胃脘之高，而此痛反居其下，邪高故使呕也。用小柴胡汤转少阳之枢，达太阳之气以主之。若服柴胡汤已而反渴者，是太阳之气不能从枢解，而转属于阳明之燥化也，以白虎加人参汤，按法治之。
上节言太阳之气逆于胸中，而动五脏之气，此言太阳之气结于胁下，而伤太阴阳明之气，亦当藉少阳之枢而转出也。
太阳之邪不解，可以柴胡转其枢，太阳之气内陷，不可以柴胡虚其里。得病六日，六经之气已周，而又来复于太阳，正是七日。诊其脉迟，气虚也，浮弱。血虚也，气血俱虚而见太阳症之恶风恶寒，当于寻常之太阳症外，另参脉息日期而分别。且又有独见之症，曰手足温，系在太阳也，此气血俱虚。医者不知，反二三下之，虚其中气，以致不能食，而胁下为少阳之部位，其枢逆而不转，故无往来寒热，惟满而且痛。面目及身黄，为太阴土气虚而真色现也。虽颈项强，为太阴之经气不利。而脾不转输，为小便难者，是中气虚之大关键。柴胡汤乃从内达外之品，里气虚者忌用，若与柴胡汤，里气虚陷，后必下重。夫呕渴乃柴胡汤之的症，而本渴而饮水呕者，中胃虚也，柴胡汤非中胃之药，不中与也。与之而中气愈虚，食谷者哕，此缘二三下之既误，不可以柴胡汤而再误也。
此一节言太阳之气陷于太阴之地中，太阴阳明气虚，不能从枢外出，又非柴胡汤所主也。
前言服柴胡汤已而渴者，以法治之，不再用柴也；嗣言柴胡不中与者，戒用柴胡也。然有不可泥者。伤寒四五日，为阳虚入阴之期，身热恶风，颈项强，仍在太阳之分，而不入于里阴也。胁下满，得少阳枢象也。手足温者，是系在太阴。今手足温而渴者，为不涉于太阴而涉于阳明也。上言服柴胡汤已而渴者，当以阳明之法治之。此不因服柴胡汤而渴，仍宜从枢而治，以小柴胡汤主之。至于项强、胁满、手足温症，前言不中与，而兹特与之者，一以大下而里虚一以未下而里不虚也。
此一节承上文两节而推言之。凡病气不随经气入里而为燥化，与未陷里阴，里气未虚者，无不可以小柴胡汤治之。
太阳伤寒，值厥阴主气之期，浮分之阳脉涩，是少阳之枢不能外转也，沉分之阴脉弦，是厥阴木邪下于太阴，则太阴之营气受伤，法当腹中急痛者，先与小建中汤建立中焦之营气，令腹痛渐愈。若不差者，与小柴胡汤主之，以转其枢，枢转则邪气外达而痛愈矣。
此一节言太阳病值厥阴主气之期，内干太阴而腹痛，当先补益于内，而后枢转于外也。
按：原法腹痛，小柴胡汤去黄芩，加白芍。
小建中汤
桂枝（三两，去皮）、甘草（二两，炙）、大枣（十二枚，擘）、芍药（六两）、生姜（三两，切）、胶饴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
此一节申明首节之义，以推广小柴胡汤之用也。余通家周宗超云：以伤寒言之，转少阳之枢，外出太阳也，以中风言之，厥阴不从标本，从中见少阳之治也。此解极见明亮。
且夫柴胡汤之用甚广也，即误下之后，而里气不虚者，亦可用之，凡柴胡汤如首节所言之病证，病涉于枢，原有欲出之机，一转即出，而医者竟下之，下之恐邪气乘下之虚而入于里阴矣。若柴胡证不罢者，速宜复与柴胡汤，其气外转，必蒸蒸而振，热退而却复发热，汗出而解，盖以下后伤其中焦之津液，欲作汗时，而为此一番之变动也。
此一节重申柴胡汤之妙，而所以妙之在乎枢转也。
盖以枢者内外之枢纽也，可从枢而外出，亦可从枢而内入。伤寒病，过服发表之剂，其恶风寒等症已解，而内虚之症渐形，至二日为阳明主气之期，三日为少阳主气之期，外邪既净，无庸从少阳之枢而外出。而发表后，虚弱不支之病，转入于所合之心包络，包络主血，血虚则心中悸，不独悸而且烦者，以烦涉于心主之血分，而不涉于枢胁之气分，故以小建中汤主之。
此一节浅言之不过虚补二字，而言外合一“枢”字之义见，少阳三焦内合厥阴心包而主血，故亦可随枢而内入也。心包主血，血虚神无附丽而自悸，则悸为虚悸，而烦亦虚烦也。
陈平伯云：但云心中烦悸，不云无汗恶寒等证，可知服过麻黄汤后，表实已解，里虚渐著，故以此汤补之，否则大青龙、栀子豉汤之证，误服害事。
少阳为阳枢，少阴为阴枢，其气相通。太阳病过经十余日，十日为少阴主气之期，医反二三下之，逆其少阴之枢机。后四五日，乃十五六日之间再作经，而又当少阳主气之期，太阳之气不因下陷，仍欲从枢而外出。故柴胡证仍在者，先与小柴胡汤以解外，若呕不止，是太阳之气不从枢外出，而从枢内入，干于君主之分，外有心下满急之病象，内有郁郁微烦之病情者，为未解也，与大柴胡汤下之，下其邪气而不攻其大便则愈。
此言病在枢者，小柴胡汤达之于外，所以转之，大柴胡汤泄之于内，亦所以转之也。
大柴胡汤
柴胡（半斤）、黄芩（三两）、芍药（三两）、半夏（半升，洗）、生姜（五两）、枳实（四两，炙）、大枣（十二枚，擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方用大黄二两，若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。
此方原有两法，长沙辨而均用之。
少阳之枢并于阳明之阖，故用大黄以调胃。
伤寒十三日，经尽一周，而又来复于太阳，若不解，又交于阳明主气之期，病气亦随经气而涉于阳明。阳明司阖而主胸，少阳司枢而主胁，既满而又呕，是阳明之阖不得少阳之枢而外出也。日晡所在申酉戌之间，阳明于其所旺时而发潮热，热才已而即微利，此本系大柴胡证，不知用大柴胡方法下之而不得利。今反微利者，知医以丸药下之，丸缓留中，不得外出，非其治也。潮热者，阳明气实也，先宜小柴胡汤以解太阳之邪于外，后以柴胡加芒硝汤解阳明之邪于内而主之。盖胸胁满而呕，太少两阳之病，日晡所发潮热，阳明燥气病也。
此一节言太阳之气于阳明中土，亦当从枢而外出，其用柴胡加芒硝，亦从枢出之义，非若承气之上承热气也。
柴胡加芒硝汤
柴胡（二两六铢）、半夏（二十铢）、黄芩（一两）、甘草（一两）、生姜（一两）、人参（一两）、大枣（四枚）、芒硝（二两）
上七味，以水四升，煮取二升，去滓，纳芒硝，更煮微沸，分温再服。此药剂之最轻者，以今秤计之，约二两，分二服，则一服只一两耳。
伤寒十三日，再经已周，而又来复于太阳，不解则病气已过于阳明胃府，名曰过经。过经谵语者，以胃府有热也，当以汤药下之。若小便利者，津液偏渗，大便当鞕，今不鞕而反下利，诊其脉不与证相背，亦姑谓之调和者，知医不以汤药下之，而以丸药下之，病仍不去，非其治也。若胃气虚寒，而自下利者，脉当微而手足亦厥，必不可下。今脉与阳明胃府证不相背，即可反谓之和者，以丸缓留中，留而不去，此为内实也。以调胃承气汤去其留中之秽，以和其胃气主之。
此一节言病气随经气而过于阳明也。
太阳病不解，若从胸胁而入，涉于阳明、少阳之分，此小柴胡汤之证也。今从背经而入于本朦名为热结膀胱，膀胱在少腹之间，经曰：膀胱者胞之室也。胞为血海，居膀胱之外，热结膀胱，薰蒸胞中之血，血，阴也，阴不胜阳，故其人如狂，若血自下，则热亦随血而下者自愈，若其邪在外，犹是桂枝证，不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但见少腹急结者，无形之热邪结而为有形之蓄血。乃可攻之，宜桃核承气汤。
此一节言太阳之邪循经而自入于本府也。
桃核承气汤
桃仁（五十个，去皮尖）、桂枝（二两）、大黄（四两）、芒硝（二两）、甘草（二两，炙）
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒硝，更上火，微沸下火，先食，温服五合，日三服。当微利先食，言服药在未食之前也。
伤寒八日，当阳明主气之期，九日当少阳主气之期，下之伤其阳明之气为胸满，逆其少阳之气而为烦惊，以少阳三焦内合心主包络故也。小便不利，为少阳三焦决渎之官失其职也。谵语，为阳明胃气不和也。一身尽重，不可转侧者，少阳循身之侧，枢机不利故也。以柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
此一节言太阳之气因庸医误下，以致三阳同病，特立三阳并治之方，滋阳明之燥，助少阳之枢，而太阳不失其主开之职，其病仍从少阳之枢而外出矣。
柴胡加龙骨牡蛎汤
半夏（二两，洗）、大枣（六枚）、柴胡（四两）、生姜（一两半）、人参（一两半）、龙骨（一两半）、铅丹（一两半）、桂枝（一两半，去皮）、茯苓（一两半）、大黄（二两）、牡蛎（一两半）
上十一味以水八升，煮取四升，纳大黄，切棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。
伤寒腹满为太阴证，谵语为阳明证，其脉不宜浮紧矣。乃取之寸口三部脉浮而紧，其名曰弦，弦为肝脉，此肝乘脾之病也。《内经》云：诸腹胀大，皆属于热。又云：肝气盛则多言。是腹满谵语乃肝旺所发也，旺则侮其所胜，直犯脾土名之曰纵，谓踪势而往，无所顾虑也。宜刺期门二穴以制其纵。
此一节合下节，论病在有形之脏，而不在无形之气也。在无形之气，则曰太阴厥阴，在有形之脏，则曰脾曰肝曰肺也。
伤寒发热病在表也，太阳主表而肺亦主表。啬啬恶寒，皮毛虚也，太阳主皮毛，而肺亦主皮毛。金受火克，故大渴欲饮水，饮水过多，肺气不能通调水道，故其腹必满。若得自汗出，则发热恶寒之证便有出路，小便利则腹满之证便有去路，此肺气有权得以行其治节，则其病欲解。而不然者，发热恶寒如此，腹满又如此，此肝木乘肺金之虚而侮其所不胜也，名之曰横，谓横肆妄行，无复忌惮也。亦刺期门二穴以平其横。
按：期门二穴在乳下第二肋端，去乳头约四寸，肝募也，厥阴阴维之会，刺入四分。此穴刺法，能佐小柴胡汤所不及。
【《活人》云】穴在乳直下肋骨近腹处是也，则是第二肋当从下数起，恰在软肋之两端，是血刺法，肥人一寸，瘦人半寸，不肥不瘦中取之，但下针，令病人吸五吸，停针良久，徐徐出针，此平泻法也。
太阳病二日，正当阳明主气之期，以太阳之病而得阳明之气，阳极似阴，故扰动不安而反躁。医者误认为阴躁，而凡以火熨其背，背为阳，阳得火热而大汗出。汗乃胃中水谷之津，大热入胃，则胃中之水津竭，遂下伤水阴之气而躁，上动君火之气而烦，中亡胃中之津必发谵语。十余日又值少阴主气之期，得少阴水阴之气以济之，则阴气复而阳热除。先见振慄之象，旋而大便自下利者，此为阳明得少阴之气，阴阳和而欲解也。且夫阴阳之气，元妙难言也，而以一身之部位论，则身半以上为阳，身半以下为阴。若阳在上而不得下交于阴，故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕。阴在下而不得上交于阳，故欲失溲，足下恶风。然上下所以不交者，责在胃实以隔之，前此止是胃中竭，后此则为大便鞕，鞕者必以法通之，不得拘于大便鞕，小便当数，而反不数及多印板套语，谓津液当还胃中，而不必遽通也。通之之后，得大便已则燥结去，火邪泄，于是阴气旋转而上升，其头卓然而痛。阳气光明而下济，其人足心必热，此谷气下流故也。
此章凡十一节，皆言火攻之误，以明太阳为诸阳主气，阳为火，不可以火攻之也，即不用火而羌独荆防姜附桂茱之类，皆是也。
太阳病中风，以火劫发汗，邪风更被火热逼其血气从外流溢，失其行阴行阳之常度。风为阳，火亦为阳，两阳交相熏灼，其身发黄。设阳邪盛于阳位，则犹可乘其势之欲衄，使之从衄而解。至于阳邪盛，乘阴分之虚而深入之，津液干涸，则小便难，而阴气阳气之流溢者，至此俱觉虚竭。细察其周身全体，则无汗而枯燥，但头汗为火热上攻而出其津液，不能周遍则剂颈而还。邪热内郁则腹满微喘，邪热上薰而口干咽烂。其初阳明燥结，或止见不大便，稍久则神乱而谵语，甚者气逆而至哕，其病更深矣。四肢者，诸阳之本，邪热亢盛则手足躁扰，捻衣摸床，俱为真阴立亡之象，恐非药力所能胜者，必察其小便尚利者，为一线之真阴亡而未亡，其人犹为可治。
此一节言火攻之危证也。汪苓友云：诸家注皆言小便自利。夫上文既言小便难，岂有病剧而反有自利之理。必须用药以探之其人小便利，犹为可治之证，如其不利，治亦罔效矣。此说亦通。按探法，猪苓汤可用，或茵陈蒿汤亦妙。
伤寒脉浮，为太阳之病，当以麻黄汤，化膀胱津液出诸皮毛而为汗则愈，太阳与君火相合而主神，心为阳中之太阳。医以火迫劫之，遂致亡其上焦君火之阳，神气浮越，必惊狂起卧不安者，以桂枝去芍药，再加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
前条中风火劫其汗，证见亡阴，故小便利为可治。此条伤寒火劫其汗，证见亡阴，难俟阳之自复，故以此汤从手厥阴以复之。凡亡阴中之阳，必用附子以救之。此亡阴中之阳，因火迫劫，又非附子之所宜。此一节为火逆出其方也，当知手厥阴证之专方，非火逆通用之方也。但汪苓友疑亡阳证，恐不能胜蜀漆之暴悍；柯韵伯疑当时另有蜀漆，非常山苗也；愚每以茯苓代之，热盛者以白薇代之。
桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤
桂枝（三两，去皮）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切）、牡蛎（五两）、龙骨（四两）、大枣（十二枚，擘）、蜀漆（四两，洗去腥）
上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，纳诸药，煮取三开，去滓，温服一升。原本为末水煮，必有其故。
病形初作时，绝似伤寒，见恶寒体痛无汗等证，其脉似当弦紧，令诊其脉不弦紧而弱。弱者阴不足，阳气陷于阴分。伤其津液，其人口必渴，若被火攻者，津液愈亡，致胃中燥热必发谵语。然脉弱者虽不可汗，而见证既有发热，再审其脉弱中见浮，不妨服桂枝汤，啜热稀粥，从养阴法以解之，当汗出愈。
此一节言脉弱亦不可以火攻也。
按仲景不出方，程郊倩拟用大青龙汤，未免太过。余注拟用桂枝汤，然于“必渴”二字，亦扣不著。今拟小柴胡汤去半夏加栝蒌根，仍与桂枝汤合半用，温服，覆取微汗较妥。
太阳病，法在发汗，然太阳之汗从下焦血液而生。若以火熏之，则血液伤而不得汗。下焦血液生之于肾，肾伤，其人必躁。如经气已周七日之数，复到于太阳之经而不汗解，其火邪下攻则必清血，《内经》云阴络伤则便血，此因火所致，名为火邪。一本清作圊。
此一节言火邪之逆于下也。
脉浮热甚，阳气实也，不宜灸而反灸之，此为病证之实。反以陷下之法灸之，是实以虚治，因火而动，必上攻于咽而咽燥，内动其血而唾血。盖火气通于心，经云手少阴之脉上膈夹咽是也。火气循经上出于阳络，经云阳络伤则血外溢是也。
此一节言邪火之逆于上也。
【愚按】大黄泻心汤可用，或加黄芩，即《金匮》之正法。
微为虚之脉，数为热之脉，虚热盛则真阴虚，慎不可灸，若误灸之，因致火盛为邪，上攻则为烦逆。且阴本虚也，更追以火，使虚者愈虚。热本实也，更逐以火，使实者愈实。阴主荣血而行于脉中，当追逐之余，无有可聚之势，以致血散脉中。彼艾火之气虽微，而内攻实为有力，焦骨伤筋，大为可畏。所以然者，筋骨藉血以濡养之，今血被火而散于脉中，血一散则难复也，终身为残废之人，谁职其咎耶？
此一节言火邪之逆于中也。虚热之人，以火攻散其脉中之血则难复也，
【愚按】速用芍药甘草汤，可救十中之一二。
脉浮，病在表，宜以汗解，用火灸之，伤其阴血，不能作汗，邪无从出，反因火势而加盛，火性上炎，阳气俱从火而上腾，不复下行，故病从腰以下必重而痹，《内经》云：真气不周，命曰痹，此因火而累气，故不名气痹而名火逆也。然未灸之先，岂无自汗而解者？须知欲自解者，必待其自汗，《内经》云在心为汗，心之血液欲化为汗，必当先烦乃有汗而解。何以知之？诊其脉浮为外出之机，先见故知汗出而解也。
此一节言误灸后之病形，并及未灸前自愈之脉证也。
汗为心液，烧针令其汗，则心液虚矣，针处被寒，核起而赤者，心虚于内，寒薄于外，而心火之色现也。少阴上火而下水，火衰而水乘之，故必发奔豚。其气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，助其心火，并散其寒。再与桂枝加桂汤。其方即于原方更加桂二两，温少阴之水藏而止其虚奔。
此一节言外寒束其内火，用火郁发之之义也。汪苓友云：此太阳病未发热之时，误用烧针开发腠理，以引寒气入藏，故用此法。若内有郁热，必见烦躁等证，又不在此例矣。
桂枝加桂汤
桂枝（三两）、芍药（三两）、生姜（三两）、甘草（二两）、大枣（十二枚）、牡桂（二两）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。按桂即桂枝也，本方共五两，已经照数加入二两矣。今坊刻各本有加牡桂二两，相传已久，姑录存参。
火逆之证，颇类胃家病象。医者误认为里实证而下之，下之不愈，因复烧针，是下既夺其里阴，烧针复逼其虚阳，阴阳两相乖离而烦躁者，以桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
此一节为火逆烦躁者，立交通心肾之方也。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝（一两）、甘草（二两）、牡蛎（二两）、龙骨（二两）
上为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。为末水煮，即此是法。
太阳伤寒者，若在经脉，当用针刺。若在表在肌，则宜发汗，宜解肌不宜针刺矣。若加温针，伤其经脉，则经脉之神气外浮，故必惊也。即《内经》所谓起居如惊，神气乃浮是也。
张令韶云：自此上十一节，历言火攻之害。今人于伤寒病，动辄便灸，草菅人命，可胜悼哉！
受业薛步云按：火劫发汗，今人少用此法，而荆、防、羌、独、姜、桂、芎、芷、苍、橘之类，服后温覆逼汗，皆犯火劫之禁。读仲景书宜活看，不可死板。
在表在外，病各不同，麻黄、桂枝汤亦各判，请汇集而参观之。太阳之病，皮肤为表，肌腠为外，外证未解，肌中之气为邪所伤，其脉因见浮弱者，当以甘温之药资助肌腠之气血，从汗而解，宜桂枝汤。
此一节言桂枝汤为解外之剂也。
【张令韶曰】自此以下十五节，言病有在表在外之不同，汤有麻黄、桂枝之各异也。
【柯韵伯曰】桂枝温能散寒，甘能益气生血，辛能发散外邪，故麻、葛、青龙凡发汗剂咸用之，惟桂枝汤不可用麻黄，而麻黄汤不可无桂枝也，何也？桂枝为汗药中冲和之品，若邪在皮毛则皮毛实而无汗，故主麻黄以直达之，令无汗者有汗而解。若邪在肌肉则肌肉实，而皮毛反虚而自汗，故不主麻黄之径走于表，止佐以姜、枣、甘、芍，调和气血，从肌肉而出皮毛，令有汗者复汗而解。二方之不同如此。今人不知二方之旨，以桂枝汤治中风，以麻黄汤治伤寒，失之远矣。
在表之邪未解，尚见太阳头项强痛等病，医者误下之，犹幸里气未夺，反上逆与表邪交错于胸中，而为微喘者，表未解故也。盖肌也表也，气原相通，邪从表而入肌，亦从肌而出表，故仍用桂枝加厚朴杏仁汤主之。盖杏仁降气，厚朴宽胸，方中加此二味，令表邪交错者，从肌腠出于皮毛而解矣。按时人往往于肌表二字认不清，所以终身愦愦。
此一节言表邪未解者不可下，若误下之，仍宜用桂枝加味，令其从肌以出表。
桂枝加厚朴杏仁汤
即桂枝加杏仁（五十枚，去皮尖）、厚朴（二两，炙，去皮）
上七位，以水七升，微火煮，取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
在外之邪未解，尚见太阳头项强痛等病，须知其为外证未解者，不可下也，下之为治之逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。
此一节言误下后还用桂枝汤救外证之逆。
【次男元犀按】桂枝汤本为解肌，误下后邪未陷者，仍用此方。若已陷者，当审何逆，从其变而治之。然则外症未解，救误如此而内证未除者，误之当何如？师故举一隅以示人焉。
未汗而遽下之，既以桂枝汤为救误之法，先汗而复下之，亦藉桂枝汤为补救之资。太阳病，先以麻黄汤发汗，既汗而犹不解，正宜以桂枝汤继之，而竟不用桂枝汤，而复下之，此粗工泥守先汗后下之法，不知脉理故也。脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。
此一节言先汗后下，察其脉浮，病不解者，仍宜用桂枝汤以解外也。言外见麻黄汤后继以桂枝汤，为正法也。
请再以表病用麻黄汤之法而言，太阳病脉浮紧，是麻黄证的脉，无汗发热身疼痛，是麻黄汤的证。医者不知用麻黄汤，至八日当阳明主气之期，九日当少阳主气之期不解，表证仍在，此虽为日已久，还当发其汗，麻黄汤主之。若服前药已，只见表邪得汗而出，微除而三阳之阳热内盛，阳盛则阴虚，故其人阳盛而发烦，阴虚而目瞑，剧者必逼血上行而为衄，衄出而经络之热随衄乃解。所以然者，以太阳主巨阳之气，阳明主悍热之气，少阳主相火之气，三阳合并而为热，阳气重故也。麻黄汤主之。
此一节言病在太阳，得阳明少阳之气化，合并为热之治法也。但言发热，不言恶寒者，主太阳之标而言也。
三阳气盛，汗之而不解者，既可使其从衄血解矣。而太阳本经之热，亦自有衄而解之证。太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，不因发汗，而其热自能从衄而解者，其病比上条三阳合并稍轻而易愈。盖血之与汗，异名同类，不得汗必得血，不从汗解而从衄解，此与热结膀胱血自下者，同一局也。
此一节，言不因三阳之气盛，不用麻黄之发汗，而太阳标阳之热，若得衄则无不解矣。
【男蔚按】发热无汗，则热郁于内，热极络伤。阴络伤，血并冲任而出，则为吐血；阳络伤，血并督脉而出，则为衄血。此督脉与太阳同起目内眦，循膂络肾，太阳之标热，借督脉作衄为出路而解也。
二阳并病，缘太阳初得病时，当发其汗，汗先出不通彻，因转属阳明，故谓之并病。夫既属阳明，则水谷之汗相续不绝，肌表中时自见其微汗出，若果不恶寒，则太阳之证罢，可以议下矣。若太阳恶寒之病证不罢者，不可下，下之为治之逆，必须发汗为治之顺。如此当知有小发汗、更发汗二法。可小发汗，为偏于阳明，在经之证。设面色缘缘正赤者，即面色有热色之象，为阳明之气怫郁在表，当以小发汗之剂解之。解之而不尽者，仍以药气熏之，中病则已。若太阳经气俱病之重证，发汗不彻，不足言，仅为阳气怫郁不得越，缘前此当发太阳之汗而不汗，热邪无从外出，其人内扰不安而烦躁，此烦躁由于不汗所致，与大青龙证之烦躁同例。邪无定位，不知痛处，腹中四肢皆阳明之所主，太阳之病邪并之，或乍在腹中，或乍在四肢，按之不可得其定位。呼出为阳，吸入为阴，阴阳之气不相交，故其人短气。然其人所以短气者，但坐以汗出不彻，以致阴阳之气不交，出入不利故也，更发其汗则愈。何以知汗出不彻？以脉滞涩不流利，故知其汗液不通也。
此一节言太阳之病并于阳明也，庞安常拟补麻黄汤，喻嘉言拟桂枝加葛根汤二方，俱隔靴搔痒。
病出汗不彻，且有小发、更发之法，况其为应汗不汗乎。然亦有法虽当汗，而独取尺脉为凭，为法外之法。脉浮数者必发热，法当汗出而愈者，若下之，虽幸其邪尚未陷，而无如气被伤而身重，血被伤而心悸者。盖卫气荣血，外循行于经络之间，而肺卫心荣，内取资乎水谷之气，今下后阳明水谷之气不充，不可发汗，当听其自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，尺为阴而主里，此里阴之虚，慎勿乱药，惟糜粥自养，渐复胃阴。又依《内经》之说，月郭满则气血实，肌肉内坚，预告病人勿幸速效，须俟谷气充，天时旺，则表里之气实，而津液自和，便自汗出而愈，此法外之法也。
此一节言汗乃血液，血液少者不可汗也。
由此法而推之，脉浮数之外，更有脉浮紧之证。脉浮紧者，法当身疼痛，宜以麻黄汤发汗，解之假令尺中迟者，不可发汗，何以知之然？以荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入之于脉。今尺中迟，乃知中焦之营气不足，血液虚少，不能入于脉故也。前云脉浮数，因误治而虚其阴，尚可勿药，俟其自愈。今则浮紧之脉，不易出汗，阴气本虚，不因误治所致，又不能俟其自复而作汗。若云先补后散，补散兼用，更为妄语。吾观虚人于未病时服人参、地黄等药无数，尚且未见大效，岂邪盛无汗之际得之，即能补虚而不助邪乎？是必无之理也，当于本原处而求其治则得矣。
此一节承上节而续言脉浮紧之证，以见血液少者，不可发汗，言外见虽发之而亦不能作汗也。
二者于尺中之脉，既知其不可，即便知其可矣。凡脉浮而紧，其尺中不迟者，病在表而荣不虚也，可以发汗，宜麻黄汤径发之，不必他虑也。脉浮而数，其尺中不微者，为里不虚也，可以发汗，宜麻黄汤径发之，又不必他虑也。
此一节，承上文两节之意而申言之。
上言营言里，而诊于尺中者，以营为阴也，营阴而卫阳，和合而循行于肌表。今请再言卫气，病人常自汗出者，此为营气本和，然营气和者而竟有常自汗之证奈何？盖因卫外之卫气不谐，以卫气之虚不能共营气和谐故尔。盖卫为阳，营为阴，阴阳贵乎和合，今营自和而卫不能与之和谐，以致营自行脉中，卫自行于脉外，两不相合，如夫妇之不调治者。当乘其汗正出时，与桂枝汤，啜粥。是阳不足者，温之以气，食入于阴，气长于阳，既汗复发其汗，则阳气振作，营卫因之以和则汗不复出而愈，宜桂枝汤。
此一节因上文营气不足而复及于卫气也。
病人藏府无他病，惟有定时发热，因有定时自汗出，每热则汗出，与无热而常自汗出者不同。而推其所以不愈者，即《内经》所谓阴虚者阳必凑之，故少气，时热而汗出，此卫气因阳热之凑而不和也。治者先于其未发热之时发其汗，欲从汗以泄其阳热，并以啜粥，遵《内经》精胜而邪却之旨则愈，宜桂枝汤主之。
上节言卫气不和，乃卫气不与营气相和，此节言卫气不和，乃卫气之自不和也。张令韶云：此二节言桂枝汤能和营卫而发汗，亦能和营卫而止汗也。柯韵伯云：一属阳虚，一属阴虚，皆令自汗，但以无热、有热别之，以常汗出、时汗出辨之，总以桂枝汤啜热粥汗之。
前言邪从衄解，一在八九日，三阳热盛，服麻黄汤之后而解也；一在太阳本经热盛，亦有不服麻黄汤，可以自衄而解也。然二者皆于衄后而解，亦有衄后而不解者，不可不知。伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，其衄点滴不成流，虽衄而表邪未解，仍以麻黄汤主之，俾元府通，衄乃止。不得以衄家不可发汗为辞，谓汗后有额上陷、脉紧、目直视不能眴、不得眠之变也。然彼为虚脱，此为盛盈，彼此判然。且衄家是素衄之家，为内因致衄，此是有因而致为外因。
此一节又补言衄后邪不解之证也。然邪解而脉微，邪不解而脉浮，以此为辨。
以上两言得衄而解，又言得衄而仍不解，大旨以汗之与血异名同类，不从汗解，必从血解，既衄而不成衄者，又当从汗而解之，言之详矣。然衄证又当以头痛为提纲，以头为诸阳之会，督脉与太阳同起于目内眦，邪热盛则越于督脉而为衄也。然头痛病在上也，而察其病机，则在于下，一曰大便，一曰小便。若伤寒不大便，六日为经之气已周，七日又值太阳主气之期，头痛有热者，热盛于里，而上乘于头，与承气汤上承热气于下，以泄其里热。其头痛有热而小便清者，知热不在里，仍在表也，当须发汗，以麻黄汤泄其表热。此一表一里之证见俱见头痛。若头痛不已者，势必逼血上行而为衄，此可于未衄之前，以头痛而预定之也，然犹有言之未尽者。病在表者固宜麻黄汤，至于病在肌腠，其邪热从肌腠而入经络，头痛亦必作衄，宜以桂枝汤，于未衄之前而解之。
此一节以“头痛者必衄”五字为主，而言在里在表在经之不同，欲学者一隅而三反也。
总而言之，桂枝与麻黄，功用甚广，而桂枝汤更有泛应曲当之妙。伤寒服麻黄汤以发汗，服后汗出身凉，为表邪已解。至半日许复发热而烦，是表邪解而肌邪未解也。又诊其脉不见桂枝之浮弱，仍见麻黄症之浮数者，知非麻黄症未罢，乃肌腠之邪不解，动君火之气而为烦所致。麻黄汤不可治烦可更易麻黄汤之竣，而用啜粥调和之法以发其汗，宜桂枝汤主之，解肌以止烦。
此一节总结十五节，病有在表在外之不同，汤有麻黄、桂枝之各异，而申言桂枝之用更宏也。
【柯韵伯云】桂枝汤本治烦，服后外热不解，而内热更甚，故曰反烦。麻黄证本不烦，服汤，汗出热初解，而内热又发，故曰复烦。凡曰麻黄汤主之者，定法也；服桂枝汤不解，仍与桂枝汤，汗解后复发烦，更用桂枝汤，活法也。服麻黄汤复烦，可更用桂枝；服桂枝汤复烦者，不得更用麻黄。且麻黄脉证，但桂枝汤可用更汗，不可先用桂枝汤发汗，此又活法中定法矣。汗吐下三者，攻邪之法也，凡病若发汗，若吐若下，用之得当，则邪去而病已。若汗吐下用之太过，为亡津液，而且有亡阳之患，虽其汗吐下之症仍在，不可复行汗吐下之法，姑慢服药，俟其阴阳之气自和者，邪气亦退，必自愈。
此一节言汗吐下三法不可误用。张令韶云：以下十三节，皆所以发明首节之义，以见汗吐下之不可误施，有如此也。
大下之后复发汗，以致小便不利者，亡津液故也，勿用利小便之药治之，姑俟其津回，得小便利，则阴阳和而表里之症必皆自愈。
此一节言汗下逆施，重亡津液也。
下之后复发汗，则气虚于外，不能熏肤充身，故必振寒，血虚于内，不能荣行经脉，故脉微细。所以然者，以误施汗下，内外气血俱虚故也。
此一节言汗下后，不特亡津液，并亡其内外之阴阳气血也。
【男元犀按】此言倒施下汗之误，病在外，当汗解而反下之，伤阴液于内，故脉微细。复发汗，又虚阳气于外，故身振寒。此为内外俱虚，阴阳将竭，视上节病较重。
下之后复发汗，亡其阳气，昼日为阳，阳虚欲援同气之救助，而不可得，故烦躁不得眠。夜为阴，阴盛则相安于阴分而安静。其于不呕不渴，知其非传里之热邪。其于无表证，知非表不解之烦躁也。脉沉微，气虚于里也。身无大热者，阳虚于表也。此际不急复其阳，则阳气先绝而不可救。以干姜附子汤主之。
此一节言汗下之后亡其阳气也。
干姜附子汤
干姜（一两）、附子（二枚，生用，去皮，擘，破八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
发汗后，邪已净矣，而身犹疼痛，为血虚无以荣身，且其脉沉迟者，沉则不浮，不浮则非表邪矣，迟则不数紧，不数紧则非表邪之疼痛矣。桂枝加芍药、生姜各一两，人参三两，新加汤主之，俾血运则痛愈。
此一节言汗后亡其阴血也。
桂枝加芍药生姜人参新加汤
桂枝（三两，去皮）、芍药（四两）、甘草（二两，炙）、人参（三两）、生姜（四两，切）、大枣（十二枚，擘）
上六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，分温服，余依桂枝汤法。
且汗吐下不如法而误施之，既已增病，亦恐伤及五脏之气，先以热邪乘肺言之。盖太阳之气，与肺金相合而主皮毛，若麻黄证，标阳盛者，竟用桂枝汤，啜粥以促其汗。发汗后切不可更行桂枝汤，何也？桂枝之热，虽能令其汗出，而不能除麻黄本证之喘，究竟汗为热汗，而麻黄本证之汗未尝出也。无大热者，热盛于内，上乘于肺，而外热反轻也，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之，取石膏止桂枝热逼之汗，仍用麻黄出本证未出之汗也。
此一节言发汗不解，邪乘于肺，而为肺热证也。张令韶云：自此以下五节，因误施汗吐下，致伤五脏之气也。柯韵伯云：温病、风温，仲景无方，疑即此方也。按柯氏此说，虽非正解，亦姑存之，以备恭考。
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）、杏仁（五十个，去皮尖）、甘草（二两）、石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
以伤其心气言之发汗过多，虚其心液，其人叉手自覆冒于心，外有所卫而安也。心下悸，欲得按者，内有所依而愈安也。桂桂甘草汤主之。
此一节言发汗而伤其心气也。
桂枝甘草汤
桂枝（四两，去皮）、甘草（二两，炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
以伤其肾气言之，发汗过多之后肾阳虚，则水邪挟水气而上冲，故其入脐下悸者，欲作奔豚，然犹欲作而尚未作也。当先其时以茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
此一节言发汗后而伤其肾气也。
茯苓桂枝甘草大枣汤
茯苓（半斤）、甘草（二两，炙）、大枣（十五枚，擘）、桂枝（四两，去皮）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法；取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
以伤其脾气言之，发汗后外邪已解而腹胀满者，盖以汗虽出于营卫，实禀中焦水谷之气以成，今发汗伤其中气，致中虚不能运行升降，乃生胀满，以厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
此一节言发汗而伤其脾气也。同学周镜罗云：太阳发汗，所以外通阳气，内和阴气。发汗不如法，致太阳之寒内合太阴之湿，故腹胀满之病作矣。
厚朴生姜甘草半夏人参汤
厚朴（半斤，去皮，炙）、生姜（半斤，切）、半夏（半升，洗）、人参（一两）、甘草（二两，炙）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
以伤其肝气言之，伤寒若吐若下后，中气伤矣。心下为脾之部位，土虚而负，木乘之，故逆满，气上冲胸，即厥阴之为病，气上撞心是也。起则头眩，即《内经》所谓诸风掉眩皆属于木是也。脉沉紧，肝之脉也。发汗则动经，身为振振摇者，经脉空虚而风木动摇之象也。《金匮》知肝之病当先实脾，却是不易之法也。茯苓桂枝白术甘草汤主之。
此一节言吐下而伤其肝气也。
茯苓桂枝白术甘草汤
茯苓（四两）、桂枝（三两，去皮）、白术（二两）、甘草（二两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
且虚人不宜发汗，汗之则为虚虚，发汗后病应解而不解，不应恶寒，而反恶寒者，以其本人虚故也。虚则宜补，补正即所以却邪，以芍药甘草附子汤主之。
此一节言误发虚人之汗，另立一补救法也。
芍药甘草附子汤
芍药（三两）、甘草（三两，炙）、附子（二枚，炮去皮，破八片）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。
虚人发汗，且为虚，虚汗而又下，便入阴而为危证矣。太阳病发汗病不解，若下之而病仍不解，忽增出烦躁之证者，以太阳底面即是少阴，汗伤心液，下伤肾液，少阴之阴阳水火离隔所致也，以茯苓四逆汤主之。
此言虚人误汗下，恐少水火之气因之离隔而难治。烦者阳不遇阴，躁者阴不遇阳也。
茯苓四逆汤
茯苓（六两）、人参（一两）、附子（一枚，生用，去皮，破八片）、甘草（二两，炙）、干姜（一两半）
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
要之病变虽多，不外虚实两证。凡发汗后恶寒者，虚故也；发汗后不惟不恶寒，而且但见其热者，实也。盖因发汗以致胃燥而为实热之证，当和胃气，与调胃承气汤。甚矣，温补凉泻之不可泥也。
此一节总结上文数节之意，言虚证固多，而实证亦复不少，而又提出“胃气”二字，补出调胃承气汤一方，其旨微矣。
太阳病从微盛而转属：阳微则转属少阴为虚证，以太阳与少阴相表里也；阳盛则转属阳明为实证，以太阳与阳明递相传也。
存津液为治伤寒之要，太阳病发汗后，大汗出，阳明水谷之津竭矣，故胃中干，土燥于中。心不交肾则烦，肾不能交心则躁不得眠，即《内经》所谓胃不和则卧不安者是也。欲得饮水者，人身津液为水之类，内水耗竭，欲得外水以自救，只宜少少与饮之，令胃得水而不干，斯气润而和则愈，切不可误与五苓散。若脉浮，小便不利，乃脾气不能转输而胃之津液不行也。微热，乃在表之邪未解也。消渴者，饮入而消，热甚于里也。以脉浮在表，故微热。以脾不转输，故小便不利而消渴。与五苓散，能布散水气，可以主之。
此一节言发汗后胃之津液有干竭与不行之分别也。太阳病至胃气和则愈，言津液干竭。若脉浮至末，言津液不行，当作两截看。
五苓散
猪苓（十八铢，去皮）、泽泻（一两六铢半）、茯苓（十八铢）、桂枝（半两，去皮）、白术（十八铢）
上五味，为末，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
【钱天来云】汉之一两，即今之二钱七分也。汪苓友云：古云铢者，六铢为一分，即二钱半，二十四铢为一两也。
胃干之烦渴，当以五苓散为禁剂矣。而审系脾不转输之为渴，虽无微热与小便不利症，而治以五苓散则一也。发汗之后，表邪亦已，邪已则脉当缓。今脉不缓而浮数，以汗为中焦水谷之气所化，汗伤中气则变其冲和之象也。烦渴者，汗伤中气，脾不转输而水津不能布散也，以五苓散主之。盖以五苓散降而能升，山泽通气之谓也，通即转输而布散之，不专在下行而渗泄也。
上节言汗后邪未解而烦渴，此节言邪既解而烦渴也。
何以言之？盖汗有血液之汗，有水津之汗，如伤寒汗出而渴者，水津之汗也，汗出而脾虚，津液不能上输而致渴，以五苓散主之。若汗出而不渴者，血液之汗也，心主血脉，以茯苓甘草汤主之。方中茯苓、桂枝以保心气，甘草生姜调和经脉。
此一节，上二句申明上文两节之义，言水津之汗也，下二句补出血液之汗，另出方治。
茯苓甘草汤
茯苓（二两）、桂枝（二两，去皮）、生姜（三两，切）、甘草（一两炙）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
且五苓散不特自内输布其水津也，而亦治表里症之水逆。如中风发热六日，是六经已尽，七日而又来复于太阳，而其发热不解而烦，谓之表症，而何以又谓之有表里证，以渴欲饮水为里症，合而言之，名为表里症也。盖风为阳邪，阳热甚则渴，不关于发汗亡津液所致也。《内经》云饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。今脾不能散精归肺，以致水入则吐者，名曰水逆，谓水逆于中土而不散也，以五苓散主之，助脾气以转输。
此一节言五苓散之治水逆。
近注以太阳为表为标，膀胱为里为本，此证名为犯本，又名为表里传，反多枝节，与本论之旨不合。
至于血液之汗，主于心，上言主以茯苓甘草汤，尚未尽其量。医师未持病人之脉时，只见病人手叉自复冒其心，其心下悸而喜按明矣。而医师因行教试之法，令病人作咳，而病人竟不咳者，此必两耳聋而无闻也。所以然者，以重发汗，阳气不充于胸中，故手叉自冒。精气不充于两耳，故耳聋无闻。阳气、精气非一，亦非二也。汗后交虚，病故如此，岂茯苓甘草汤所可胜任哉？
此一节言血液之汗，发之太过，致伤心肾之气，非茯苓甘草汤所能治也。
后学周宗超按：正气虚之耳聋，与少阳邪盛之耳聋，分别在手自冒心。
其与五苓症相似而不同者奈何？发汗后肺气已虚，若饮水多，则饮冷伤肺，必作喘。以水灌之，则形寒伤肺，亦作喘。此岂五苓所能治哉。
此一节言汗后伤肺，五苓散不可以混施。
更有与五苓证之水逆相似者，尤不可混。发大汗之后，水药不得入口，以汗本于阳明水谷之气而成，今以大汗伤之，则胃气大虚，不能司纳如此，此为治之之逆。若不知而更发其汗，则胃虚阳败，中气不守，上下俱脱，必令吐下不止，此与五苓证之水逆何涉哉。
此一节言发汗后胃虚，水药不入之证，与五苓散不大相涉。
自“未持脉”至此共三节，以反掉笔为结尾，故不必出方。然读仲景书，须于无字处求字，无方处索方，方可谓之能读。
少阴君火居上，少阴肾水居下，而中土为之交通。若发汗吐下后，上中下三焦俱为之伤，是以上焦之君火不能下交于肾，下焦之肾水不能上交于心，火独居上，阳不遇阴，故心虚而烦，胃络不和，故不得眠。若剧者，不得眠之盛，必反复颠倒，烦之极，自见其心中不爽快而懊憹，以栀子豉汤主之。以栀子入心而下交于肾，豆豉入肾而上交于心，水火交而诸证自愈。若少气者，为中气虚而不能交运于上下，以栀子甘草豉汤主之，即《内经》所谓交阴阳者，必和其中也。若呕者，为热气搏结不散而上逆，以栀子生姜豉汤主之，取生姜之散以止呕也。
此一节言汗吐下伤其三焦之气，以致少阴之水火不交也。张令韶云：自此以下六节，论栀子豉汤之证有热有寒有虚有实之不同。
栀子豉汤
栀子（十四枚，擘）、香豉（四合，绵裹）
上二味以水四升，先煮栀子得二升半，纳豉，煮取一升半，去滓，分为两服，温进一服。得吐者，止后服。二张以吐下后虚烦无复吐之理，此因瓜蒂散用香豉而误传之也。
栀子生姜豉汤
即前方加生姜五两，煎法同。
栀子甘草豉汤
即栀子豉汤加甘草二两，煎法同。
发汗若下之，其热宜从汗下而解矣，而竟不解，为烦热，且烦不解，留于胸中而窒塞不通者，以栀子豉汤主之。盖以胸中为太阳之里、阳明之表，其窒塞因烦热所致，必令烦热止而窒塞自通矣。
此一节言栀子豉汤不特交通上下，而且能调和中气也。
按：此证最多，须当切记。
伤寒五日至六日，六经已周，大下之后身热不解，心中结痛者，知太阳之里、阳明之表搏结，俱未欲解也，以栀子豉汤主之。
此一节言栀子豉汤不特升降上下，而亦能和解表里也。
伤寒下后，多属虚寒，然亦有邪热留于心腹胃而为实热证者。热乘于心则心恶热而烦，热陷于腹则腹不通而满，热留于胃则胃不和而卧起不安者，以栀子厚朴汤主之，取枳实之平胃、厚朴之运脾，合栀子止烦，以统治之也。
此一节言栀子豉汤能清伤寒下后之余热也。按此证最多，又当切记。
栀子厚朴汤
栀子（十四枚，擘）、厚朴（四两，炙）、枳实（四枚，水浸去瓤炒）
以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
伤寒中有栀子证，医者不知用栀子汤，反以丸药大下之，则丸缓留于中而陷于脾矣。身热不去，此太阴脾土本藏之热，发于形身也。微烦者，以脾为至阴，内居中土，上焦之阳不得内归于中土也。此热在上而寒在中，以栀子干姜汤主之。
此一节言下后脾气虚寒，栀子又宜配以干姜以温脾也。
男蔚按：栀子性寒，干姜性热，二者相反，何以同用之。而不知心病而烦，非栀子不能清之，脾病生寒，非干姜不能温之，有是病则用是药，有何不可。且豆豉合栀子，坎离交姤之义也，干姜合栀子，火土相生之义也。
栀子干姜汤
栀子（十四枚，擘）、干姜（二两）
上二味，以水三开半，煮取一开半，去滓，分二服，温进一服。得吐者止后服。
凡用栀子汤，若病人旧微溏者，为脾虚寒之体，病则不能化热，必现出虚寒之证，不可与服之。
此一节言栀子虽能止烦清热，然苦寒之性却与虚寒之体不宜，故结此叮咛。
【男元犀按】栀子下禀寒水之精，上结君火之实，既能起水阴之气而滋于上，复能导火热之气而行于下。故以上诸证，仲师用之为君，然惟生用之，真性尚存。今人相沿炒黑，则反为死灭无用之物矣。
虚人不可发汗，汗后变证无常。兹先言太阳：太阳病发汗，其热当解，今汗出不解，正气虚也。其人仍发热，徒虚正气，而热仍在也。汗为心液，心液亡则心下悸。夫津液者，和合而为膏，上补益于脑髓。今津液不足，则脑为之不满，而头为之眩。身为脾之所主，今脾气因过汗而虚，不外行于肌肉，则身无所主持而瞤动，动摇不能撑持而欲擗地之状者，以真武汤主之。
此一节言太阳过汗之变，而立一救方治也。
张令韶云：此章凡八节，皆言虚者不可汗也。
真武汤
茯苓（三两）、芍药（三两）、生姜（三两）、白术（二两）、附子（一枚，炮）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
汗之不可轻发，必于未发之先，审察辨别而预断其不可。咽喉为三阴经脉所循之处，考脾足太阴之脉挟咽，肾足少阴之脉循喉咙，肝足厥阴之脉循喉咙之后。三阴精血虚少不能上滋而干燥者，不可发汗。或误发之，命将难全，亦不必再论变症也。
自此以下，皆承上文而言不可发汗，而发之之变证也。
素有淋病，名曰淋家其津液久虚，不可发汗更走其津液。若发汗则津液竭于外，而血动于内，干及于胞中，必患便血。何以言之？《内经》云膀胱者津液藏焉，又曰膀胱者胞之室。是胞为血海，居于膀胱之外而包膀胱。虽藏血藏津液有别，而气自相通。参看太阳热结膀胱血自下症，则恍然悟矣。淋家病，为膀胱气化不能行于皮毛，津液但从下走而为淋，膀胱已枯，若再发其汗，必包动中之血，非谓便血自膀胱出也。
（节）
疮家，久失脓血，则充肤热肉之血虚也矣。虽身疼痛，患太阳之表病，亦不可以麻黄汤峻发其汗，发汗必更内伤其筋脉，血不荣筋，则强急而为痉矣。
（节）
血从阳经并督脉而出者为衄。汗为血液，凡素患衄血之人，名曰衄家。三阳之经血俱虚，故不可发汗，汗出则重亡其阴，必额上陷，脉急紧，目直视不能眴，不得眠。所以然者，以太阳之脉起于目内眦，上额交颠。阳明之脉起于鼻，交頞中，旁纳太阳之脉。少阳之脉起于目锐眦。三经互相贯通，俱在于额上鼻目之间。三阳之血不荣于脉，故额上陷，脉紧急也。三阳之血不贯于目，故目直视不能眴也。阳血虚少，则卫气不能行于阴，故不得眠也。此三阳之危症也。
（节）
血从阴经并冲任而出，为吐为下，多则为脱。凡一切脱血之人，名曰亡血家。血属阴，亡血即亡阴，故不可发汗。若发其汗，是阴亡而阳无所附，阴从外脱，其人则寒慄而振，《内经》云涩则无血，厥而且寒是也。
（节）
平素患汗病之人，名曰汗家。心主血，汗为心液，患此病之人，其心虚血少可知。若重发其汗，则心主之神气无所依，必恍惚心乱。且心主之神气虚，不能下交于肾，而肾气亦孤，故小便已而前阴溺管之中亦疼。与禹余粮丸。
【愚按】本方失传，王曰休补方，用禹余粮、赤石脂、生梓皮各三两、赤小豆半升，共为末，蜜丸弹子大，以水二升，煮取一升，早暮各一服。然亦不过利水之品，毫无深义。
（节）
不特亡血不可发汗，即素寒者亦不可发汗。病人有素寒，复发其汗，汗乃中焦之汁，发汗更虚其中焦之阳气，其胃中必冷。且胃无阳热之化，则阴类之虫顿生，故必吐蛔。他若胃热之吐蛔，又不在此例矣。
【张令韶云】本论逐节之后，必结胃气一条，以见不特吐下伤其胃气，即汗亦伤胃气也。治伤寒者，慎勿伤其胃焉，斯可矣。
病气在外，本当发汗从外而解，而复从内以下之，此为治之逆也。若先发汗，外邪未尽，复从内入，因而下之，治不为逆。病气在内，本当先下之，从内而解，而反从外以汗之，为治之逆。若先下之，内邪未尽，势欲从外而出，因其势而汗之，治亦不为逆。
【张令韶云】此章凡六节，前四节言病气随正气之出入以为出入，正气亦随病气之内外而为内外也。或从内解，或从外解，或救其里，或救其表，不可逆也。五节言阴阳和，正气之出入复其常，病气亦随之而解矣。末节太阳之气随营卫之行于脉外，而行于脉中也。
太阳伤寒，医者误下之，因误下而正气内陷，续得下利清谷不止。虽明知一身疼痛为属表者，而此时不暇兼顾，急当救里，救里之后，审其身疼痛，知表症之未解，兼审其清便自调者，知里症之全瘳，于是复筹所急，曰急当救表。救里宜四逆汤以复其阳，救表宜桂枝汤以解其肌，生阳复，肌腠解，表里和矣。
此一节反应上文先下而后汗之意，以见下之而表里俱虚，又当救里救表，不必拘于先下而复汗之说也。
太阳病，发热头痛，痛在表则脉宜浮而反沉，此正气内虚也。若既汗之不差，其身体疼痛仍然不罢，须知其表热为外发之假阳，脉沉为内伏之里阴，当凭脉以救其里，宜四逆汤。《内经》云太阳本寒而标热，此症见标症之发热，不见本症之恶寒，以本寒之气沉于内，外无恶寒，而内有真寒也。
此一节言病在表而得里脉，又当救其里，不必如上文之身疼痛而止救其表也。
太阳之气外行于三阳而从表，内行于三阴而从里。今表证而得里脉，恐沉必兼微，即《易》所谓履霜坚冰至之义也。
太阳病当先发汗，今先下之，虚而不愈，因复发汗，以此汗下失度，致表里俱虚，阴阳不相交接，其人因致首如有所覆戴之象而为冒，此阴虚于下而戴阳于上也。冒家汗出自愈，所以然者，以阳加于阴，得阴气以和之，汗出表和故也。盖表里之气本相通，表和里亦和，不必复下。若审得里未和，然后复下之。
此一节应上文先发汗而复下之之意也。
太阳病未解，诊其脉阴尺阳寸不偏大偏微，而俱见均停，阴阳之气旋转于中，自然变易一番，必先振慄，汗出而解。若邪盛于表，其阳寸之脉必大于阴尺而不均停。但使阳寸脉转微者，始与阴尺之脉停，为阳之过阴，先汗出而解。若邪实于里，其阴尺之脉，必大于阳寸而不均停。但使阴尺之脉转微者，始与阳寸之脉停。为阴之遇阳，下之而解，若欲下之，不得太过，只宜调胃承气汤主之。
此一节言汗下亦所以和阴阳也。
太阳之为病，无不发热，而汗之自出者，当求之营卫。盖人身之汗，主之者脉中之荣，固之者脉外之卫，此为营气被卫气之所以并而弱，卫气受邪风之所客而强，弱则汗不能主，强则汗不能固，邪风为害故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤调和营卫之气。
此一节言太阳之气又从营卫之气出入于内外也。
伤寒五六日，经尽一周，气值厥阴，藉其中见之少阳而枢转，伤寒如此，中风亦如此。其症往来寒热，少阴之枢象也。胸为太阳之部，胁为少阳之部，太阳不得出，少阳不得枢，故为苦满。“默”字从火从黑，伏明之火郁而不伸，故其形默默。木火郁于中，致胃络不和，故不欲饮食，木火交亢故为心烦，木喜条达而上升，故喜呕。此病气则在太阳，经气则值厥阴，厥阴之中见则为主枢之少阳也。盖少阳之气游行三焦，在脏腑之外，十一藏皆取决之，故兼或然七症：或涉于心而不涉于胃，则胸中烦而不呕；或涉于阳明之燥气，则渴；或涉于太阴之脾气，则腹中痛；或涉于厥阴之肝气，则胁下痞硬；或涉于少阴之肾气，则心下悸而小便不利；或太阳藉少阳之枢转，已有向外之势，则不渴，身有微热；或咳者，又涉太阴之肺气矣。夫五藏之经俞在背，主于太阳，而五藏之气由胸而出，亦司于太阳。今太阳之气逆于胸而不能外去，虽不干动在内有形之藏真，而亦干动在外无形之藏气，现出各藏之症，非得少阳枢转之力，不能使干犯之邪向外而解，必与以小柴胡汤助枢以主之。
此一节言太阳之气不能从胸出入，逆于胸膈之间，内干动于藏气，当藉少阳之枢转而外出也。
【张钱塘云】此章凡十五节，皆论柴胡汤之证治。又云：小柴胡汤，乃达太阳之气从少阳之枢以外出，非解少阳也。是以有随证加减之法。李士材谓柴胡乃少阳引经之药，若病在太阳，用之若早，反引贼入门。后入不察经旨，俱宗是说，谬矣。
小柴胡汤
柴胡（半斤）、黄芩（三两）、人参（三两）、甘草（三两）、半夏（半升，洗）、生姜（三两，切）、大枣（十二枚，擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。后加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参合前成四两半、栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
上言太阳之病而值厥阴之期，厥阴中见少阳，少阳主枢，太阳病值其主气之期而外出者，藉其枢之有力也。《经》云少阳外主腠理，内主三焦。腠者，三焦通会元真之处，血气所注。今血弱气尽则腠理自开，太阳所受之邪气因其气血之虚而入，邪气与少阳中正之气两相击搏，俱结于少阳所部之胁下，正邪不两立则分争，正胜则热，邪胜则寒，分争则往来寒热，离合无定则休作有时。《经》云少阳之上相火主之。兹则阳明之火郁而不伸，故其象默默，默默之象为少阳专见之症。不欲饮食，为木气内郁而胃络不和也，胃病必及脾，藏府之膜本自相连，脾病其痛必在于下，即前所谓腹中痛是也。然腹中原不可以言下，今以胃邪在胃脘之高，而此痛反居其下，邪高故使呕也。用小柴胡汤转少阳之枢，达太阳之气以主之。若服柴胡汤已而反渴者，是太阳之气不能从枢解，而转属于阳明之燥化也，以白虎加人参汤，按法治之。
上节言太阳之气逆于胸中，而动五脏之气，此言太阳之气结于胁下，而伤太阴阳明之气，亦当藉少阳之枢而转出也。
太阳之邪不解，可以柴胡转其枢，太阳之气内陷，不可以柴胡虚其里。得病六日，六经之气已周，而又来复于太阳，正是七日。诊其脉迟，气虚也，浮弱。血虚也，气血俱虚而见太阳症之恶风恶寒，当于寻常之太阳症外，另参脉息日期而分别。且又有独见之症，曰手足温，系在太阳也，此气血俱虚。医者不知，反二三下之，虚其中气，以致不能食，而胁下为少阳之部位，其枢逆而不转，故无往来寒热，惟满而且痛。面目及身黄，为太阴土气虚而真色现也。虽颈项强，为太阴之经气不利。而脾不转输，为小便难者，是中气虚之大关键。柴胡汤乃从内达外之品，里气虚者忌用，若与柴胡汤，里气虚陷，后必下重。夫呕渴乃柴胡汤之的症，而本渴而饮水呕者，中胃虚也，柴胡汤非中胃之药，不中与也。与之而中气愈虚，食谷者哕，此缘二三下之既误，不可以柴胡汤而再误也。
此一节言太阳之气陷于太阴之地中，太阴阳明气虚，不能从枢外出，又非柴胡汤所主也。
前言服柴胡汤已而渴者，以法治之，不再用柴也；嗣言柴胡不中与者，戒用柴胡也。然有不可泥者。伤寒四五日，为阳虚入阴之期，身热恶风，颈项强，仍在太阳之分，而不入于里阴也。胁下满，得少阳枢象也。手足温者，是系在太阴。今手足温而渴者，为不涉于太阴而涉于阳明也。上言服柴胡汤已而渴者，当以阳明之法治之。此不因服柴胡汤而渴，仍宜从枢而治，以小柴胡汤主之。至于项强、胁满、手足温症，前言不中与，而兹特与之者，一以大下而里虚一以未下而里不虚也。
此一节承上文两节而推言之。凡病气不随经气入里而为燥化，与未陷里阴，里气未虚者，无不可以小柴胡汤治之。
太阳伤寒，值厥阴主气之期，浮分之阳脉涩，是少阳之枢不能外转也，沉分之阴脉弦，是厥阴木邪下于太阴，则太阴之营气受伤，法当腹中急痛者，先与小建中汤建立中焦之营气，令腹痛渐愈。若不差者，与小柴胡汤主之，以转其枢，枢转则邪气外达而痛愈矣。
此一节言太阳病值厥阴主气之期，内干太阴而腹痛，当先补益于内，而后枢转于外也。
按：原法腹痛，小柴胡汤去黄芩，加白芍。
小建中汤
桂枝（三两，去皮）、甘草（二两，炙）、大枣（十二枚，擘）、芍药（六两）、生姜（三两，切）、胶饴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
此一节申明首节之义，以推广小柴胡汤之用也。余通家周宗超云：以伤寒言之，转少阳之枢，外出太阳也，以中风言之，厥阴不从标本，从中见少阳之治也。此解极见明亮。
且夫柴胡汤之用甚广也，即误下之后，而里气不虚者，亦可用之，凡柴胡汤如首节所言之病证，病涉于枢，原有欲出之机，一转即出，而医者竟下之，下之恐邪气乘下之虚而入于里阴矣。若柴胡证不罢者，速宜复与柴胡汤，其气外转，必蒸蒸而振，热退而却复发热，汗出而解，盖以下后伤其中焦之津液，欲作汗时，而为此一番之变动也。
此一节重申柴胡汤之妙，而所以妙之在乎枢转也。
盖以枢者内外之枢纽也，可从枢而外出，亦可从枢而内入。伤寒病，过服发表之剂，其恶风寒等症已解，而内虚之症渐形，至二日为阳明主气之期，三日为少阳主气之期，外邪既净，无庸从少阳之枢而外出。而发表后，虚弱不支之病，转入于所合之心包络，包络主血，血虚则心中悸，不独悸而且烦者，以烦涉于心主之血分，而不涉于枢胁之气分，故以小建中汤主之。
此一节浅言之不过虚补二字，而言外合一“枢”字之义见，少阳三焦内合厥阴心包而主血，故亦可随枢而内入也。心包主血，血虚神无附丽而自悸，则悸为虚悸，而烦亦虚烦也。
陈平伯云：但云心中烦悸，不云无汗恶寒等证，可知服过麻黄汤后，表实已解，里虚渐著，故以此汤补之，否则大青龙、栀子豉汤之证，误服害事。
少阳为阳枢，少阴为阴枢，其气相通。太阳病过经十余日，十日为少阴主气之期，医反二三下之，逆其少阴之枢机。后四五日，乃十五六日之间再作经，而又当少阳主气之期，太阳之气不因下陷，仍欲从枢而外出。故柴胡证仍在者，先与小柴胡汤以解外，若呕不止，是太阳之气不从枢外出，而从枢内入，干于君主之分，外有心下满急之病象，内有郁郁微烦之病情者，为未解也，与大柴胡汤下之，下其邪气而不攻其大便则愈。
此言病在枢者，小柴胡汤达之于外，所以转之，大柴胡汤泄之于内，亦所以转之也。
大柴胡汤
柴胡（半斤）、黄芩（三两）、芍药（三两）、半夏（半升，洗）、生姜（五两）、枳实（四两，炙）、大枣（十二枚，擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方用大黄二两，若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。
此方原有两法，长沙辨而均用之。
少阳之枢并于阳明之阖，故用大黄以调胃。
伤寒十三日，经尽一周，而又来复于太阳，若不解，又交于阳明主气之期，病气亦随经气而涉于阳明。阳明司阖而主胸，少阳司枢而主胁，既满而又呕，是阳明之阖不得少阳之枢而外出也。日晡所在申酉戌之间，阳明于其所旺时而发潮热，热才已而即微利，此本系大柴胡证，不知用大柴胡方法下之而不得利。今反微利者，知医以丸药下之，丸缓留中，不得外出，非其治也。潮热者，阳明气实也，先宜小柴胡汤以解太阳之邪于外，后以柴胡加芒硝汤解阳明之邪于内而主之。盖胸胁满而呕，太少两阳之病，日晡所发潮热，阳明燥气病也。
此一节言太阳之气于阳明中土，亦当从枢而外出，其用柴胡加芒硝，亦从枢出之义，非若承气之上承热气也。
柴胡加芒硝汤
柴胡（二两六铢）、半夏（二十铢）、黄芩（一两）、甘草（一两）、生姜（一两）、人参（一两）、大枣（四枚）、芒硝（二两）
上七味，以水四升，煮取二升，去滓，纳芒硝，更煮微沸，分温再服。此药剂之最轻者，以今秤计之，约二两，分二服，则一服只一两耳。
伤寒十三日，再经已周，而又来复于太阳，不解则病气已过于阳明胃府，名曰过经。过经谵语者，以胃府有热也，当以汤药下之。若小便利者，津液偏渗，大便当鞕，今不鞕而反下利，诊其脉不与证相背，亦姑谓之调和者，知医不以汤药下之，而以丸药下之，病仍不去，非其治也。若胃气虚寒，而自下利者，脉当微而手足亦厥，必不可下。今脉与阳明胃府证不相背，即可反谓之和者，以丸缓留中，留而不去，此为内实也。以调胃承气汤去其留中之秽，以和其胃气主之。
此一节言病气随经气而过于阳明也。
太阳病不解，若从胸胁而入，涉于阳明、少阳之分，此小柴胡汤之证也。今从背经而入于本朦名为热结膀胱，膀胱在少腹之间，经曰：膀胱者胞之室也。胞为血海，居膀胱之外，热结膀胱，薰蒸胞中之血，血，阴也，阴不胜阳，故其人如狂，若血自下，则热亦随血而下者自愈，若其邪在外，犹是桂枝证，不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但见少腹急结者，无形之热邪结而为有形之蓄血。乃可攻之，宜桃核承气汤。
此一节言太阳之邪循经而自入于本府也。
桃核承气汤
桃仁（五十个，去皮尖）、桂枝（二两）、大黄（四两）、芒硝（二两）、甘草（二两，炙）
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒硝，更上火，微沸下火，先食，温服五合，日三服。当微利先食，言服药在未食之前也。
伤寒八日，当阳明主气之期，九日当少阳主气之期，下之伤其阳明之气为胸满，逆其少阳之气而为烦惊，以少阳三焦内合心主包络故也。小便不利，为少阳三焦决渎之官失其职也。谵语，为阳明胃气不和也。一身尽重，不可转侧者，少阳循身之侧，枢机不利故也。以柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
此一节言太阳之气因庸医误下，以致三阳同病，特立三阳并治之方，滋阳明之燥，助少阳之枢，而太阳不失其主开之职，其病仍从少阳之枢而外出矣。
柴胡加龙骨牡蛎汤
半夏（二两，洗）、大枣（六枚）、柴胡（四两）、生姜（一两半）、人参（一两半）、龙骨（一两半）、铅丹（一两半）、桂枝（一两半，去皮）、茯苓（一两半）、大黄（二两）、牡蛎（一两半）
上十一味以水八升，煮取四升，纳大黄，切棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。
伤寒腹满为太阴证，谵语为阳明证，其脉不宜浮紧矣。乃取之寸口三部脉浮而紧，其名曰弦，弦为肝脉，此肝乘脾之病也。《内经》云：诸腹胀大，皆属于热。又云：肝气盛则多言。是腹满谵语乃肝旺所发也，旺则侮其所胜，直犯脾土名之曰纵，谓踪势而往，无所顾虑也。宜刺期门二穴以制其纵。
此一节合下节，论病在有形之脏，而不在无形之气也。在无形之气，则曰太阴厥阴，在有形之脏，则曰脾曰肝曰肺也。
伤寒发热病在表也，太阳主表而肺亦主表。啬啬恶寒，皮毛虚也，太阳主皮毛，而肺亦主皮毛。金受火克，故大渴欲饮水，饮水过多，肺气不能通调水道，故其腹必满。若得自汗出，则发热恶寒之证便有出路，小便利则腹满之证便有去路，此肺气有权得以行其治节，则其病欲解。而不然者，发热恶寒如此，腹满又如此，此肝木乘肺金之虚而侮其所不胜也，名之曰横，谓横肆妄行，无复忌惮也。亦刺期门二穴以平其横。
按：期门二穴在乳下第二肋端，去乳头约四寸，肝募也，厥阴阴维之会，刺入四分。此穴刺法，能佐小柴胡汤所不及。
【《活人》云】穴在乳直下肋骨近腹处是也，则是第二肋当从下数起，恰在软肋之两端，是血刺法，肥人一寸，瘦人半寸，不肥不瘦中取之，但下针，令病人吸五吸，停针良久，徐徐出针，此平泻法也。
太阳病二日，正当阳明主气之期，以太阳之病而得阳明之气，阳极似阴，故扰动不安而反躁。医者误认为阴躁，而凡以火熨其背，背为阳，阳得火热而大汗出。汗乃胃中水谷之津，大热入胃，则胃中之水津竭，遂下伤水阴之气而躁，上动君火之气而烦，中亡胃中之津必发谵语。十余日又值少阴主气之期，得少阴水阴之气以济之，则阴气复而阳热除。先见振慄之象，旋而大便自下利者，此为阳明得少阴之气，阴阳和而欲解也。且夫阴阳之气，元妙难言也，而以一身之部位论，则身半以上为阳，身半以下为阴。若阳在上而不得下交于阴，故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕。阴在下而不得上交于阳，故欲失溲，足下恶风。然上下所以不交者，责在胃实以隔之，前此止是胃中竭，后此则为大便鞕，鞕者必以法通之，不得拘于大便鞕，小便当数，而反不数及多印板套语，谓津液当还胃中，而不必遽通也。通之之后，得大便已则燥结去，火邪泄，于是阴气旋转而上升，其头卓然而痛。阳气光明而下济，其人足心必热，此谷气下流故也。
此章凡十一节，皆言火攻之误，以明太阳为诸阳主气，阳为火，不可以火攻之也，即不用火而羌独荆防姜附桂茱之类，皆是也。
太阳病中风，以火劫发汗，邪风更被火热逼其血气从外流溢，失其行阴行阳之常度。风为阳，火亦为阳，两阳交相熏灼，其身发黄。设阳邪盛于阳位，则犹可乘其势之欲衄，使之从衄而解。至于阳邪盛，乘阴分之虚而深入之，津液干涸，则小便难，而阴气阳气之流溢者，至此俱觉虚竭。细察其周身全体，则无汗而枯燥，但头汗为火热上攻而出其津液，不能周遍则剂颈而还。邪热内郁则腹满微喘，邪热上薰而口干咽烂。其初阳明燥结，或止见不大便，稍久则神乱而谵语，甚者气逆而至哕，其病更深矣。四肢者，诸阳之本，邪热亢盛则手足躁扰，捻衣摸床，俱为真阴立亡之象，恐非药力所能胜者，必察其小便尚利者，为一线之真阴亡而未亡，其人犹为可治。
此一节言火攻之危证也。汪苓友云：诸家注皆言小便自利。夫上文既言小便难，岂有病剧而反有自利之理。必须用药以探之其人小便利，犹为可治之证，如其不利，治亦罔效矣。此说亦通。按探法，猪苓汤可用，或茵陈蒿汤亦妙。
伤寒脉浮，为太阳之病，当以麻黄汤，化膀胱津液出诸皮毛而为汗则愈，太阳与君火相合而主神，心为阳中之太阳。医以火迫劫之，遂致亡其上焦君火之阳，神气浮越，必惊狂起卧不安者，以桂枝去芍药，再加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
前条中风火劫其汗，证见亡阴，故小便利为可治。此条伤寒火劫其汗，证见亡阴，难俟阳之自复，故以此汤从手厥阴以复之。凡亡阴中之阳，必用附子以救之。此亡阴中之阳，因火迫劫，又非附子之所宜。此一节为火逆出其方也，当知手厥阴证之专方，非火逆通用之方也。但汪苓友疑亡阳证，恐不能胜蜀漆之暴悍；柯韵伯疑当时另有蜀漆，非常山苗也；愚每以茯苓代之，热盛者以白薇代之。
桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤
桂枝（三两，去皮）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切）、牡蛎（五两）、龙骨（四两）、大枣（十二枚，擘）、蜀漆（四两，洗去腥）
上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，纳诸药，煮取三开，去滓，温服一升。原本为末水煮，必有其故。
病形初作时，绝似伤寒，见恶寒体痛无汗等证，其脉似当弦紧，令诊其脉不弦紧而弱。弱者阴不足，阳气陷于阴分。伤其津液，其人口必渴，若被火攻者，津液愈亡，致胃中燥热必发谵语。然脉弱者虽不可汗，而见证既有发热，再审其脉弱中见浮，不妨服桂枝汤，啜热稀粥，从养阴法以解之，当汗出愈。
此一节言脉弱亦不可以火攻也。
按仲景不出方，程郊倩拟用大青龙汤，未免太过。余注拟用桂枝汤，然于“必渴”二字，亦扣不著。今拟小柴胡汤去半夏加栝蒌根，仍与桂枝汤合半用，温服，覆取微汗较妥。
太阳病，法在发汗，然太阳之汗从下焦血液而生。若以火熏之，则血液伤而不得汗。下焦血液生之于肾，肾伤，其人必躁。如经气已周七日之数，复到于太阳之经而不汗解，其火邪下攻则必清血，《内经》云阴络伤则便血，此因火所致，名为火邪。一本清作圊。
此一节言火邪之逆于下也。
脉浮热甚，阳气实也，不宜灸而反灸之，此为病证之实。反以陷下之法灸之，是实以虚治，因火而动，必上攻于咽而咽燥，内动其血而唾血。盖火气通于心，经云手少阴之脉上膈夹咽是也。火气循经上出于阳络，经云阳络伤则血外溢是也。
此一节言邪火之逆于上也。
【愚按】大黄泻心汤可用，或加黄芩，即《金匮》之正法。
微为虚之脉，数为热之脉，虚热盛则真阴虚，慎不可灸，若误灸之，因致火盛为邪，上攻则为烦逆。且阴本虚也，更追以火，使虚者愈虚。热本实也，更逐以火，使实者愈实。阴主荣血而行于脉中，当追逐之余，无有可聚之势，以致血散脉中。彼艾火之气虽微，而内攻实为有力，焦骨伤筋，大为可畏。所以然者，筋骨藉血以濡养之，今血被火而散于脉中，血一散则难复也，终身为残废之人，谁职其咎耶？
此一节言火邪之逆于中也。虚热之人，以火攻散其脉中之血则难复也，
【愚按】速用芍药甘草汤，可救十中之一二。
脉浮，病在表，宜以汗解，用火灸之，伤其阴血，不能作汗，邪无从出，反因火势而加盛，火性上炎，阳气俱从火而上腾，不复下行，故病从腰以下必重而痹，《内经》云：真气不周，命曰痹，此因火而累气，故不名气痹而名火逆也。然未灸之先，岂无自汗而解者？须知欲自解者，必待其自汗，《内经》云在心为汗，心之血液欲化为汗，必当先烦乃有汗而解。何以知之？诊其脉浮为外出之机，先见故知汗出而解也。
此一节言误灸后之病形，并及未灸前自愈之脉证也。
汗为心液，烧针令其汗，则心液虚矣，针处被寒，核起而赤者，心虚于内，寒薄于外，而心火之色现也。少阴上火而下水，火衰而水乘之，故必发奔豚。其气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，助其心火，并散其寒。再与桂枝加桂汤。其方即于原方更加桂二两，温少阴之水藏而止其虚奔。
此一节言外寒束其内火，用火郁发之之义也。汪苓友云：此太阳病未发热之时，误用烧针开发腠理，以引寒气入藏，故用此法。若内有郁热，必见烦躁等证，又不在此例矣。
桂枝加桂汤
桂枝（三两）、芍药（三两）、生姜（三两）、甘草（二两）、大枣（十二枚）、牡桂（二两）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。按桂即桂枝也，本方共五两，已经照数加入二两矣。今坊刻各本有加牡桂二两，相传已久，姑录存参。
火逆之证，颇类胃家病象。医者误认为里实证而下之，下之不愈，因复烧针，是下既夺其里阴，烧针复逼其虚阳，阴阳两相乖离而烦躁者，以桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
此一节为火逆烦躁者，立交通心肾之方也。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝（一两）、甘草（二两）、牡蛎（二两）、龙骨（二两）
上为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。为末水煮，即此是法。
太阳伤寒者，若在经脉，当用针刺。若在表在肌，则宜发汗，宜解肌不宜针刺矣。若加温针，伤其经脉，则经脉之神气外浮，故必惊也。即《内经》所谓起居如惊，神气乃浮是也。
张令韶云：自此上十一节，历言火攻之害。今人于伤寒病，动辄便灸，草菅人命，可胜悼哉！
受业薛步云按：火劫发汗，今人少用此法，而荆、防、羌、独、姜、桂、芎、芷、苍、橘之类，服后温覆逼汗，皆犯火劫之禁。读仲景书宜活看，不可死板。