卷三--辨太阳病脉证篇
辨太阳病脉证篇
太阳病，当恶寒发热。今吐伤中气，津液外泄而自汗出，汗出而外证亦微。不恶寒发热，脾胃之气不足。而关上之脉见微细虚数者，此非本病，以医者吐之之过也。一二日吐之者，以二日为阳明主气之期，吐之则胃伤，而脾未伤，故脾能运而腹中饥，胃不能纳而口不能食。三四日吐之者，以四日为太阴主气之期，吐之则脾伤而胃未伤。脾伤则不胜谷，故不喜糜粥。胃未伤，仍喜柔润，故欲食冷食。朝为阳，胃为阳土，胃阳未伤，故能朝食。暮为阴，脾为阴土，脾阴已虚，故至暮吐。所以然者，以医误吐之所致也。前伤胃而不伤脾，后伤脾而不伤胃，非脾胃两伤之剧证，此为小逆。
此一节言病由误吐，一时气逆使然。后人拟用大小半夏汤，然却不知仲师无方之妙法。
【述】此章凡四节，皆言吐之失宜，而变证有不同也。
太阳病不当吐而吐之，但太阳病原当恶寒。今吐后反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之伤上焦心主之气，阳无所附而内烦也。
此一节言吐之不特伤中焦脾胃之气，亦能伤上焦心主之气也。
病人脉一息六七至，其名曰数。数为热证，与虚冷之证不同，故数果为热。热当消谷而引食，而反见作吐者，此非热也。以过发其汗，令阳气外微。阳受气于胸中，故膈中之气亦虚，脉乃数也。数为外来之客热，非胃中之本热，无热不能消谷，以胃中虚冷故吐也。
上二节之吐，言以吐致吐。此节之吐，言不以吐而致吐也。
病证在疑似不可定之际，必求诸病人之情。太阳病既已过经不解，当辨其病留于何经之分，而不必泥于所值之气。约计十有余日，或留于阳明之分，则心下温温欲吐而胸中痛，以心下与胸中为阳明之所主也。或留于太阳之分，则大便反溏而腹微满，以大便与腹为太阳之所主也。胃络上通于心脾，脉又上膈注心，脾胃不和，故郁郁微烦。然以上诸证或虚或实，不无疑议，必须审病人之情。先此十余日之时，自料其病，若得极吐极下，而后适其意者，此胃实也，可与调胃承气汤微和胃气。若不尔者为虚证，则不可与。若但欲呕而无心下温温证，但胸中痛而无郁郁微烦证，但微溏而无腹满证者，此且非柴胡证，况敢遽认为承气证乎。然则为承气证，从何处而得其病情乎？以其呕即是温温欲吐之状，故知先此时自欲极吐下也。
此一节言病证在疑似之间，而得其欲吐之情为主，兼参欲下以定治法。甚矣，问证之不可不讲也。
太阳病，六日已过，而至七日，正当太阳主气之期，表证仍在脉则宜浮。今脉微而沉，是邪不在表而在里矣。太阳之病内传，多是胸膈，今反不结胸，是病不在上而在下矣。其人发狂者，邪热内盛，逼乱神明也。此证以热在下焦，少腹当鞕满。然小便与血皆居小腹，蓄而不行，皆鞕满。若小便自利者，知不关膀胱之气分，而在于冲任之血分，必用药以下其血乃愈。所以然者，以太阳之表热随经，而瘀热在少腹之里故也，以抵当汤主之。
此与桃核承气证不同，彼轻而此重，彼为热结膀胱，乃太阳肌腠之邪从背膂而下结于膀胱。此为瘀热在里，乃太阳肤表之邪，从胸中而下结于少腹也。
抵当汤
水蛭（三十个，熬）、虻虫（三十个，熬去翅）、桃仁（三十个，去皮尖）、大黄（三两，酒浸）
上四味，锉如麻豆，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。
血之与水，以小便之利与不利分之，请再申其说。太阳病，从胸而陷于中土，故身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，乃脾气不能转输，水聚于少腹，为无血也。而小便自利，其人如狂者，非水聚，为血聚，血证谛也。必谛审其果是血证，方可以抵当汤主之，否则不可姑试也。
此一节申明上文小便自利之义也。喻嘉言云：此条乃法中之法也，见血证为重病，抵当为重药，后人辨证不清，不当用而误用，与夫当用而不用，成败在于反掌，故重申其义也。
《内经》云：今夫热病者，皆伤寒之类也。伤寒有热，至于所有之热皆归于少腹，故少腹应满，小便不利。今反利者，热归血海，为有血也。但血结阴位，卒难荡涤，投药过多，恐伤中气，故当缓缓下之。然又恐药力太微，病根深固难拔，故应用之药，宜尽数以与之，不可更留余药。宜抵当丸。
此一节变汤为丸，分两极轻，连滓而服，又法外之法也。
抵当丸
水蛭（二十个，熬）、虻虫（二十五个，熬去翅）、桃仁（二十个，去皮尖）、大黄（三两，酒浸）
上四味杵，分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血。若不下者更服。晬时，周时也。
虽然辨蓄血者，既以小便利为断矣，然不详审其主证而并辨其兼证，恐专执小便利之一说，概认为血证，亦非辨证之法。
《内经》云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。故太阳病，小便利者，以其人饮水之多，夫饮水多而小便利，则水气不泄，应无心下悸之病矣。若不下泄而上凌，必心下悸，心恶水制也。是以小便少者，气不施化，必苦里急也，岂独血证然哉。
【张钱塘云】上节以小便不利而辨其血之有无，此又以小便之多少而验其水之有无，总结前三节之意，以见不可概认为血证，其章法之精密如此。
问曰：吾闻太阳主开病竟有不能出入内外，而固结于胸为结胸。少阴主枢，竟不能枢转出入，而固结于藏为藏结，其病状何如？答曰：结有正有邪，太阳之正气与邪气共结于膈胸有形之间，故按之则痛。寸以候外，太阳主皮毛，故寸脉浮关以候中，病气结于胸中，故关脉沉，此名曰结胸也。
【张钱塘云】此章论结胸、藏结、痞气之证，直至病胁素有痞方止，其中有经气之分、阴阳之异、生死之殊，学者所当细心体会也。
何谓藏结？答曰：胸虽不结，阴邪逆于心下，其外如结胸之状，而内则发于少阴，不如结胸之发于太阳也。上不涉于胸胃，故饮食如故，下干于藏气，故时时下利。寸脉浮，为少阴之神气浮于外也。关脉小细，为少阴之脏气虚于内也，沉紧为少阴之藏气结于内也，若此者名曰藏结。舌为心之外候，其舌上白胎滑者，阴寒甚于下，而君火衰于上也，病为难治。藏结之状既明，而藏结之证不可不讲，藏结发于少阴，少阴上火下水，本热标寒，必得君火阳热之化则无病。今不得其热化，则为藏结，无阳证少阴主枢，今病不见往来寒热，是少阴之阳气不能从枢以出也。阳动而阴静，故其人反静。舌上胎滑者，为君火衰微而阴寒气盛，不得不切戒之曰不可攻也。
此承上文而言藏结之证也。
修园于此尚欠分晓。又详于下，痛引少腹入阴筋节。
少阴上火而下水，其气交会于阳明中土，故脉现于关沉，与结胸无异，而小细紧为脏阴虚寒结证所独也。
【按程郊倩云】：浮为寒伤表脉，沉为邪入于里脉。上节单言沉，沉而有力也，此节兼沉小细紧而言，脉之分别如此。
今试言结胸之因，并详其状而及其治。病发于太阳，太阳主外，宜从汗解。而反下之，则热邪乘虚而入，结于胸膈有形之间，因作结胸病，发于少阴。少阴主里，当救其里，而反下之，邪若结于下，则为藏结矣。今不结于藏而结于心下，因而作痞。痞症发于阴，原无下法，不以下之迟早论也。其证治另详于后。阳证之所以成结胸者，以下之太早故也。试再由其因而更详其状：太阳之脉上循头项，今结胸者，气结于内，遂不外行于经脉，以致经输不利，其项亦拘紧而强，有如柔痓反张之状，下之令内之结气一通，则外之经输自和，宜大陷胸丸方。
【张钱塘云】此言结胸藏结之所因，而于藏结之中，复又推言痞结，以见痞之同发于阴，而不与藏结同者，藏结结于下，而痞结结于上也，结下者感下焦阴寒之气，结于上者感上焦君火之化也。
大陷胸丸
大黄（半斤）、葶苈（半升，熬）、芒硝（半斤）、杏仁（半升，去皮尖，熬黑）
上四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效，禁如药法。
然亦有不可下者，当以脉为断。结胸证，寸脉浮，关脉当沉。今诊其脉竟浮而大者，浮为在外，大为正虚，邪结于中而正气反虚浮于外，定不可下。若误下之，里气一泄，正气无所依归，外离而内脱，则涣散而死。
此言结胸证，乃太阳之正气合邪气而结于内。若脉见浮大，是邪实固结于内，正虚反格于外也。
【张钱塘云】正者主也，客者邪也，正邪并结者，客留而主人仍在，故可下之。邪结于中而反正格于外者，主人去而客留，故不可下也。
然又有不因误下而定其危者。结胸证，外则项强如柔痓状，内则按之痛，诸证悉具，而且病发于太阳，竟动少阴之气化而为烦躁者，阳病入阴，虽未误下，亦死。
此一节，从上节危脉之外而补言危证也。
太阳中风之病，诊其脉浮而动数。风性浮越，故浮则为风；风为阳邪，故数则为热；阴阳相搏，故动则为痛；邪盛则正虚，故数则为虚。病太阳之膈表则头痛，得标阳之热化则发热。凡伤风必自汗，汗少则恶风，汗出多亦必恶寒。原无盗汗之证，盗汗亦无恶寒之证。今微盗汗出而反恶寒者，乃中风稽久之证，虽不若初中之重，而要其表邪未尝解也。医反下之，表邪乘虚内入，故动数之脉变迟，邪气与膈气在内相拒而痛，胃中被下而空虚。客气无所顾忌而动膈，膈上为心肺，主呼气之出，膈下为肝肾，主吸气之入。今为客气动膈，则呼吸之气不相接续故短气，上下水火之气不交故烦热，烦躁之极则心中懊憹。此皆太阳之气随邪气而内陷，心下因硬，则为结胸，以大陷胸汤主之。若不结胸而陷于太阴湿土之分，则湿热相并，上蒸于头，但头汗出，津液不能旁达，余处无汗，剂颈而还。若小便不利，湿热因无去路，郁于内而熏于外，身必发黄也。
此一节言中风误下而成结胸也。
大陷胸汤
大黄（六两，去皮）、芒硝（一升）、甘遂（一钱匕）
上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，纳芒硝，煮一两沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
结胸亦有不因下而成者。伤寒六日，为一经已周，至七日，又当来复于太阳，不从表解而结于胸，则伤寒之邪郁而为热实，其证重矣。又诊其脉沉而且紧，沉为在里，紧则为痛为实。今心下痛，按之如石之硬者，非他药所可攻，必以大陷汤主之。
此一节，言伤寒不因下而亦成结胸也。
太阳伤寒十余日，热结在里，盖胸中为太阳之里也，盖得少阳之枢转，复作往来寒热者，乃太阳藉枢转之机，仍欲外出，可与大柴胡汤，迎其机以导之。若不往来寒热，但结胸而无大热者，此为太阳寒水之气，不行于肤表而内结在胸胁也。身上俱无汗，但头上微汗出者，水逆于胸而不能外泄也。以大陷胸汤主之，令水气泄于下，而正气运于上，则枢转亦利矣。盖大柴胡汤为枢转之捷剂，而大陷胸汤为泄邪之峻药，虽不能转枢，然邪去而枢转，亦何难之有。
【张钱塘云】此言太阳不能从枢以外出，以致水逆于胸，而成结胸也，太阳寒水之气，内出于胸膈，外达于皮肤，从枢以外出，则有往来寒热之象，不能从枢以出。而结于胸膈有形之间，则无形寒水之气，遂结而为有形之水矣。
太阳病，重发汗，而复下之，亡其津液，津液亡于下，故不大便。自大便不起计有五六日，又值阳明主气之期，津液亡于上，故舌上燥而渴。阳明旺于申酉，日晡所小有潮热，是兼见阳明之燥证。然从心下至少腹鞕满而痛不可近者，则知阳明又不如此危恶，承气汤恐不能四面周到，以大陷胸汤主之。
此一节言汗下亡其津液，而成燥结胸之证也。张钱塘云：《内经》谓二阳为维，谓阳明统维于胸腹之前也。夫太阳由胸膈而出入，是胸膈为太阳出入之门户，心下至少腹，又阳明之所纲维，两经交相贯通，故病太阳兼有阳明潮热之证也。
然结胸证又必有大小之分也。小结胸病，止从胸而结于胃络，正在心下，不比大结胸之高在心间，且不在少腹也。邪在络脉，按之则痛，不比大陷胸之痛不可按也。脉浮而滑者，浮为在外，滑则为热，里虽结热，而经气仍欲外达之象，以小陷胸汤主之。
此从结胸证中而又分出小结胸证也。
小陷胸汤
黄连（一两）、半夏（半升，洗）、栝蒌（大者一个）
上三味，以水六升，先煮栝蒌取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
【张令韶曰】气分无形之邪，结于胸膈之间，以无形而化有形，故痛不可按，而为大结胸证。结于胸中脉络之间，入于有形之经络，而仍归于无形，故正在心下，按之则痛，而为小结胸证。方用黄连以解心下之热，半夏以疏脉络之结，栝蒌延蔓似络，性寒凉而实，下行所以导心下脉络之结热，从下而降也。若大结胸胸证亦用此汤，药不及病，多死。又曰：气，无形者也，经，有形者也，以无形之邪结于胸膈之内，故用大黄、甘遂辈，从有形之肠胃而解结于脉络之间，又用黄连、半夏辈，从无形之气分而散其经气，互相贯通之理。徐灵胎曰：大承气所下者燥屎，大陷胸所下者蓄水，此所下者为黄涎，涎者轻于蓄水而未成水者也。审证之精，用药之切如此。
小结胸之病，虽曰止至于胸，而经气则上下而相通。太阳病过二日而至三日，正当少阳主气之期，而不能得少阳枢转，无以自达，遂觉卧不安而不能卧，起不安，而但欲起。病气不能外转，心下必至内结。诊其脉微弱者，此太阳之本有寒分也，何以言之，太阳本寒而标热，病反其本，治亦反其本。今病还是本寒，医者误认为标热，而反下之，若利止，邪不下而即上，必作小结胸。利未止者，当四日太阳主气之期，复下之，气随下陷，变本寒而为标热，则太阴脾家之腐秽遂从此发作，而协太阳之标热而下利也。
此一节言小结胸而复推上下之经气相通也。
经气不独上下相通，而内外相通，可因脉而知其证。太阳病外证未罢，必不可下，若误下之，其邪陷入，变症不一。若其脉促，为阳邪甚于内，欲出不能出，虽不作结胸者，胸中必有邪恋。言不结者，易于散越，此为欲解而未解也。若脉浮者，病干上焦，其脉道近，此太阳病下之太早，故必结胸也。脉紧者，伤寒脉紧，此因下而不下，迫于咽喉，故必咽痛。脉弦者，是邪陷于胸，枢机不转，故必两胁拘急。脉细数者，细属阴，数主热，是阳邪陷入少阴，为两火相炎，头痛未止。脉沉紧者，沉属里，紧主寒，太阳寒邪侵入阳明，故必欲呕。脉沉滑者，沉属里，滑为水，太阳之邪陷于太阴，水流湿也，故协热利。脉浮滑者，浮主风，滑主热，风性浮动，干动厥阴，故必下血。
上节言上下经气之相通，此节言内外经气之相通也。
内因之水结而不散，则为结胸之证，而外因之水，入于皮肤，亦有小结胸之患。病在太阳之表，应以汗解之，医者反以冷水潠之，若于病人通身浇灌之，其在表之阳热，被冷水止却不得去，较未用水之前，弥更热而益烦。热因水阻则汗孔闭，而肉上结粒如粟起。热却于内，故意欲饮水。外寒制其内热，反不作渴者，宜服文蛤散渗散其水气。若不差者，与五苓散助脾土以转输，仍从皮肤而散之。如水寒实于外，阳热却于内，而为寒实结胸，无肌表之热证者，与三物小陷胸汤，苦寒泄热，为反治之法。至若白散，辛温散结，为从治之法，亦可服。
此一节于小结胸外，又补出寒实结胸证也。
文蛤散
文蛤（五两）
上一味，为散，以沸汤和一钱匕服，汤用五合。
白散
桔梗（三分）、巴豆（一分，去皮心，熬黑，研如脂）、贝母（三分）
上三味为散，纳巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。身冷皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之洗之，益令热却不得出。当汗而不汗则烦，假令汗出已腹中痛，与芍药三两，如上法。
【蔚按】巴豆辛热，能散寒实而破水饮，贝母开胸结，桔梗开肺气。不作汤而作散，取散以散之之义也。进热粥者，助巴豆之热势以行之也。进冷粥者，制巴豆之热势以止之也。不用水而粥者，藉谷气以保胃气之无伤也。
既有结胸之证，亦即有如结胸之证。太阳与少阳并病，二阳之经脉交会于头项，受邪则头项强痛。二阳之经脉，皆起于目而行于头，受邪则目或旋晕而眩，头如复戴而冒。夫病在太阳则结胸，病在少阳则胁下痞硬。今两阳并病，原非结胸之证。而时如结胸，不为胁下痞硬，而为心下痞硬者，当刺大椎第一间，以泄太少并病之邪。不已，更刺肺俞以通肺气，斯膀胱之气化行，而邪自不留。复刺肝俞以泻少阳之邪，盖以胆与肝相表里也，慎不可发汗以竭其经脉之血津。倘若误发其汗，则经脉燥热而谵语，相火炽盛而脉弦。若五六日谵语不止，六日值厥阴主气之期，恐少阳之火与厥阴之风相合，火得风而愈炽矣。当刺肝之期门，迎其气以夺之。
此一节言太阳少阳并病，涉于经脉而如结胸，宜刺以泻其气也。并者，犹秦并六国，其势大也。按《图经》云：大椎一穴，在第一椎上陷中，手足三阳督脉之会，可刺入五分，留三呼，泻五吸。肺俞二穴，在第三椎下，两旁相去一寸五分，中间脊骨一寸，连脊骨算，实两旁相去各二寸，下仿此。足太阳脉气所发，可刺入三分，留七呼，得气即泻，肥人可刺入五分。肝俞二穴，在第九椎下，两旁相去各一寸五分，宜照上实折，可刺入三分，留六呼。期门二穴见上章。
病在经脉而如结者，不独男子也。妇人中风，发热恶寒，当表邪方盛之际，而经水适来，盖经水乃冲任厥阴之所主，而冲任厥阴之血，又皆取资于阳明。今得病之期，过七日而至八日，正值阳明主气之期，病邪乘隙而入，邪入于里，则外热除而脉迟身凉，已离表证，惟冲任厥阴俱循胸胁之间，故胸胁下满，如结胸之状，而且热与血搏，神明内乱而发谵语者，此为热入血室也。治者握要而图，只取肝募，当刺期门，随其实而泻之。何以谓之实？邪盛则实也。
此节合下一节，皆言妇人热入血室，病在经脉，状如结胸者，正可以互证而明也。
经水未来，因病而适来者，既明其义矣。而经水已来，因病而适断者何如？妇人中风七八日，业已热除身凉，而复续得寒热，发作有时，其经水已来而适断者，果何故哉？盖以经水断于内，则寒热发于外。虽以经水适来者不同，而此亦为热入血室，其血为邪所阻，则必结，结于冲任厥阴之经脉，内未入藏，外不在表，而在表里之间，仍属少阳，故使如疟之状，发作有时。以小柴胡汤主之，达经脉之结，仍藉少阳之枢以转之，俾气行而血亦不结矣。
此一节承上文而言中风热入血室，其经水已来而适断，当知异中之同，同中之异，各施其针药之妙也。
热入血室，不独中风有之，而伤寒亦然。妇人伤寒，寒郁而发热，当其时经水适来，过多不止，则血室空虚，而热邪遂乘虚而入之也。昼为阳而主气，暮为阴而主血，今主气之阳无病，故昼日明了，主血之阴受邪，故暮则谵语，如见鬼状者。医者当于其经水适来而定其证，曰此为热入血室，非阳明胃实所致也。既非阳明胃实，则无以下药犯其胃气及上二焦。一曰胃脘之阳，不可以吐伤之，一曰胃中之汁，不可以汗伤之，惟俟其经水尽，则血室之血，复生于胃府水谷之精，必自愈。慎之，不可妄治以生变端也。
此一节言女人伤寒之入于血室也。郭白云云：前证设不差，服小柴胡汤。柯韵伯云：仍刺期门。
再由此而推言乎诸节，伤寒六日已过，至于七日，又值太阳主气之期，发热；病在太阳之标气，微恶寒，病在太阳之本气，病气不能从胸而出入，结于经脉之支、骨节之交，故支节烦痛。经气郁欲疏，故微呕。不结于经脉之正络，而结于支络，故心下支结。外证未去者，以其寒热犹在也，以柴胡桂枝汤主之，取其解外，又达太阳之气，而解支节之结。
此一节言太阳之气化，而结于经脉之别支也。
柴胡桂枝汤
柴胡（四两）、桂枝、黄芩、人参（各一两半）、甘草（一两，炙）、半夏（二合半，洗）、芍药（一两半）、大枣（六枚擘）、生姜（一两半，切）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓温服。
支结之外又有微结，伤寒过五日而至六日，为厥阴主气之期，《经》云厥阴之上，中见少阳。已发汗，而复下之，则逆其少阳之枢，不得外出，故胸胁满，不似结胸证之大结，而为微结，气不得下行，故小便不利，《经》云少阳之上，火气治之，故渴。无枢转外出之机，故渴而不呕。热结在上而不在下，故别处无汗，而但头汗被蒸而出。少阳欲枢转而不能，故为往来寒热。心烦者，少阳与厥阴为表里，厥阴内属心包而主脉络故也。总之太阳之病，六日而涉厥阴之气，不能得少阳之枢以外出若此。此为未解也，以柴胡桂枝干姜汤主之。此汤达表、转枢、解结、止渴、理中，各丝丝入扣。
此一节言太阳病，值厥阴主气之期而为微结也。
柴胡桂枝干姜汤
柴胡（半斤）、桂枝（三两）、干姜（二两）、栝蒌根（四两）、黄芩（三两）、牡蛎（二两）、甘草（二两，炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
微结中又有阳微结之不同，于阴结者，不可不知。伤寒太阳证，五日为少阴主气之期，而六日为厥阴主气之期，气传而病不传，仍在太阳之经，太阳之气上蒸，故头汗出。太阳之本气为寒，故生恶寒。太阳标阳之气，不外行于四肢，故手足冷。此皆太阳在表之证也。心下满，口不欲食，大便硬，此皆太阳传里之证也。太阳之脉不宜细，今竟见脉细者，何也？细为少阳之脉，今以阳而见阴，则阳转微，此为阳微结。故见证必有表之头汗出，微恶寒，手足冷，复有里之心下满不欲食，大便硬也。由此言之，随证以审脉则可，若舍证以言脉，则同类之可疑者不少。不独脉细而在里，即脉沉亦为在里也，虽然，随证审脉，既不可以板拘，而病证互见，又何以自决？惟于切实处决之，今于头汗出一证，即可定其结为阳微。假令为少阴之纯阴结，不得复有外证，悉入在里，而见痛引少腹入阴筋之证矣。此证犹幸为半在里，半在外也，脉虽沉紧，究不得为少阴藏结之病。所以然者，三阴之经络剂颈而还，少阴证不得有头汗，今头汗出，故知为太阳之枢滞，非少阴之藏结也，可与小柴胡汤以助枢转，而里外之邪散矣。设外解而里不了了者，胃气不和也，得屎而解，此阳微结之似阴，而要不同于阴结者如此。此可变，小柴胡汤之法为大柴胡汤。
此一节言阳微结之似阴，虽见里脉，而究与少阴之纯阴结有辨也。
小柴胡证、大陷胸证既各不同，而痞证更须分别。太阳伤寒至五日，少阴为主气之期，六日为厥阴主气之期，大抵五六日之间，是少厥太三经之交也。太阳主开，呕而发热者，欲从枢外出之象，其余皆为柴胡汤证悉具，医者不用柴胡，而以他药下之，下之犹幸其不下陷，所具之柴胡证仍在者，可复与柴胡汤。此虽已下之，却不为逆，服药之后，正气与邪气相争，正气一胜，则邪气还表，必蒸蒸而振。蒸蒸者，三焦出气之象，振者，雷出地奋之象，却发热汗出而解，少阳枢转，气通于天也。若下之，心下满而硬痛者，此为结胸也，宜大陷胸汤主之。但满而不痛者，乃病发于阴，误下之后而成此为痞，痞证感少阴之热化，无少阳之枢象，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
此一节复以小柴胡证、大陷胸证夹起痞证，言大陷胸不可与，即柴胡亦不可与也，特出半夏泻心汤一方，以引起下文诸泻心汤之义。
半夏泻心汤
半夏（半升，洗）、黄芩、干姜、甘草（炙）、人参（以上各三两）、黄连（一两）、大枣（十二枚，擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
结胸痞症，由于误下所致，可知下之不可不慎也。太阳少阳并病，宜从少阳之枢转。医者不知枢转之义，而反下之，逆其枢于内，则成小结胸，心下硬。枢逆于下，则下焦不合，而下利不止；枢逆于上，则上焦不纳，而水浆不下；枢逆于中，则中焦之胃络不和，故其人心烦。此并病误下之剧证也。
此一节言太阳少阳并病，误下之剧证也。
【受业薛步云云】误下后，太少标本水火之气，不能交会于中土，火气不归于中土，独亢于上，则水浆不下，其人心烦；水气不交于中土，独盛于下，则下利不止。此不可用陷胸汤，即小柴胡亦未甚妥，半夏泻心汤庶几近之。
知并病之不可以误下也，亦知阴证更不可以误下乎。伤寒病在表则脉浮，而在阴则为紧，浮中见紧者，可以定其为少阴之表证矣。何以言之？少阴篇云：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发其汗。以二三日无里证，故微发汗是也。医者不知微发其汗，而复下之，其紧初见于浮分者，旋而反入于里，变为沉紧。病发于阴而误下之，则作痞，痞之所由来也。但痞与结胸异，彼以按之自硬，此以按之自濡；彼为有形之结痛，此但无形之气痞耳。
此一节申言痞证之因。
痞证间有风激水气而成者，自当分别而观。太阳中风，动其寒水之气，水气淫于下则下利，水气淫于上则呕逆。然风邪在表，须待表解者，乃可从里攻之。若其人内水渗溢，则漐漐汗出。水有潮汐，则汗出亦发作有时，水搏则过颡，水激则在山，故为头痛。水饮填塞于胸胁，则心下痞而硬满，又引胁下而作痛。水邪在中，阻其升降之气，上不能下则干呕，下不能上则短气。历历验之，知里证之未和，惟此汗出、不恶寒之另为一证者，即于不恶寒中，知表证之已解，因而断之曰，此表解里未和也。以十枣汤主之。
此一节于痞证外论及太阳中风，激动其寒水之气而为痞也。漐，音蛰，汗出如小雨不辍貌。
十枣汤
芫花（熬）、甘遂、大戟、大枣（十枚，擘）
上上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去钱，温服之，平旦服。若下少病不除者滓，纳药末。强人服一钱匕，羸人服半明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
痞证间有汗下，虚其阴阳而成者，亦当分别而观：太阳病，在肌腠者，宜桂枝汤以解肌。医者误以麻黄汤发汗，徒伤太阳之经而虚其表，遂致发热恶寒比前较甚。若再用桂枝汤啜热稀粥法，则愈矣。医者不知，因复下之，更甚太阴之藏，而虚其里，心下作痞，责之表里俱虚，阴气与阳气并竭，并竭则不交而为痞矣。且夫阴阳之为义大矣哉，自其浅言之，则气阳也，血阴也；自其深言之，阳有阳气，而阴亦有阴气，阴气为无形之气，随阳气循行于内外，不同于有形之阴血，独行于经脉之中也。阴血止谓之阴，阴气谓之为阴，亦可谓之为阳。此证无阳则阴独，其理虽奥，医者不可以不明。倘复加烧针，以强助其阳，火气因攻于胸而为烦，土败而呈木贼之色，其面色青黄。脾伤而失贞静之体，其肌肤瞤动而不安者，难治。今面色不青而微黄，是土不失其本色也。手足温者，犹见土气灌溉于四旁也，病尚易愈。
此一节言汗下伤阴阳之气而成痞者，不可更用烧针也。今闽粤江浙医辈，不敢用麻黄汤，而代以九味羌活汤。香苏饮加荆、防、芎、芷、炮姜之类，视麻黄汤更烈。
痞发于阴，实感少阴君火之气而成，故其病心下不通而痞，以手按之，却不硬而濡，此病在无形之气也，诊其脉却不同误下入里之紧。关脉之上浮者，以关上为寸，浮为上升，此少阴君火亢盛之象。以大黄黄连泻心汤主之，泻少阴亢盛之火而交于下，则痞结解矣。
此一节言痞感少阴君火之气而成，出其正治之方也。此外各泻心法，皆因其兼证而为加减也。
大黄黄连泻心汤
大黄（二两）、黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
痞为少阴本热火亢，而有复呈太阳本寒为病者，亦须分别。心下痞，为少阴君火内结之证，而复恶寒，乃得太阳本寒之气，而且汗出者为太阳本寒之甚，而标阳又虚。难以自守之象。以附子泻心汤主之。盖以太阳少阴标本相合，水火相济，本气中自有阴阳水火。非深明阴阳互换之理者，不可以语此。
附子泻心汤
大黄（二两）、黄连、黄芩（各一两）、附子（一枚炮去皮，破，别煮取汁）
上四味切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。
水火不交，其作痞固也，而土气不能转运者，亦因而作痞，太阳之本寒也。伤寒中风，但见恶寒之本病，不见发热之标病，汗之宜慎，而下更非所宜。医者不知其病止在本，汗后复以承气之类下之，故心下痞。与泻心汤欲泻其阳痞，而痞竟不解。所以然者，汗伤中焦之汁，下伤中宫之气，脾虚故也。脾虚不能上升而布津液，则其人渴而口中躁烦。脾虚不能下行而调水道，则其人小便或短赤，或癃闭而不利者，以五苓散主之。
上节言水火不交而成痞，此言土不灌溉，而亦成痞也。
脾不和者，既因以成痞矣，而胃不和者亦然。伤寒汗出，外邪已解之后，惟是胃中不和。不和则气滞而内结，故为心下痞硬，不和则气逆而上冲，故为干噫。盖胃之所司者，水谷也，胃气和则谷消而水化矣。兹则谷不消而作腐，故为食臭。水不化而横流，故为胁下有水气。腹中雷鸣下利者，水谷不消，糟粕未成，而遽下，逆其势则不平，所谓物不得其平则鸣者是也。以生姜泻心汤主之。
上节言脾不转输而成痞，此节合下节，皆言胃不和而亦成痞也。
生姜泻心汤
生姜（四两，切）、甘草（三两，炙）、人参（三两）、干姜（一两）、黄芩（三两）、半夏（半升，洗）、黄连（一两）、大枣（十二枚，擘）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取二升，温服一升，日三服。
然而胃不和中，又有误下之虚证。太阳病，或伤寒或中风，不应下者，医反下之，虚其肠胃，则水寒在下而不得上交，故其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣。火热在上而不得下济，故其人心下痞硬而满。干呕心烦，不得安，此上下水火不交之理，本来深奥，医者不知，只见其心下痞，谓邪热之病不尽，复误下之，则下者益下，上者益上，其痞益甚。此非结热，但误下以致胃中虚，客气乘虚上逆，故使心下硬也。以甘草泻心汤主之，此交上下者，调其中之法也。
此一节承上节胃不和而言胃中虚之证也。
甘草泻心汤
甘草（四两）、黄芩（三两）、干姜（三两）、半夏（半升，洗）、大枣（十二枚，擘）、黄连（一两）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
痞不特上中二焦之为病也，即下焦不和亦能致痞。伤寒服攻下之汤药，下后则下焦之气下而不上，故下利不止；上焦之气上而不下，故心下痞硬。伊圣泻心汤，所以导心下之火热而下交也。服泻心汤已，则心下之痞满既除，而上中之气亦和矣。复以他药下之，则下焦之气益下而不能上，故利不止。医又认为中焦虚寒，以理中汤与之，利益甚。盖理中者，温补脾胃，其效专理中焦。此利不在中焦而在下焦，当以赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，法在分其水谷，当利其小便。
此一节言下焦不和以致痞，发千古所未发。
赤石脂禹余粮汤
赤石脂（一斤，碎）、禹余粮（一斤，碎）
上二味，以水六升。煮取二升，去滓，分三服。
下后致痞，言之详矣。而发汗在吐下之后而成痞者，奈何？伤寒吐下后，又发其汗，则夺其经脉之血液而为汗矣。心主血，故虚烦，心主脉，故脉甚微。八月值阳明主气之期而从阖，九日值少阳主气之期，而不能枢转，故心下痞硬，而胁下亦痛。甚至阴虚阳亢，虚气上冲于咽喉，血不上荣头目，时形其眩冒，经脉动惕者，以吐下之后而汗，则经脉之血告竭，而筋遂无所养也。久而不愈，恐肢体不为我用而成痿。
此一节，虽吐下与汗并言，却重在误汗一边。
汗吐下后病已解，而尚有痞噫之证未除者，不可不备其治法。伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，此中气伤而虚气上逆也，以旋覆代赭汤主之。
此节言治病后之余邪，宜于补养中，寓散满镇逆之法。
旋覆代赭石汤
旋覆花（三两）、人参（二两）、生姜（五两，切）、代赭石（一两）、大枣（十二枚，掣）、甘草（三两，炙）、半夏（半升，洗）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
下之太早，为结胸，为痞，此症之常也，而症之变者，又当别论。太阳温病、风温症，热自内发，宜用凉散而托解之，不宜下之太早也。下后虽不作结痞等证，而下之太早，其内热尚未归于胃腑，徒下其屎，不下其热，热愈久而愈甚矣。欲解其热，必不可更行桂枝汤以热增热。须知温病、风温证，为火势燎原而莫戢。若火逼于外，则蒸蒸而汗出，火逆于上，则鼾齁而作喘。内热已甚，而外反见其无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤，顺其势而凉解之，此下后不干结痞，而另有一证也。
此一节因上下文，皆言下后之证，亦姑备此证以参观也。诸本皆疑其错简，或谓其传写之误。然汉季及晋，为时未久。不可与秦以前之书并论。余读书凡有遇不能晓悟之处，皆自咎识见不到，不敢辄以错简等说自文。
下后表证未解而作痞，不无里寒内热之分，试言其里寒。太阳病，不用桂枝汤解肌，外证未除，医者卤莽而数下之，致虚胃气，虚极则寒，中气无权，既不能推托邪热以解肌，遂协同邪热而下利。利下不止，胃阳愈虚，而阴霾之气，愈逆于上，弥漫不开，故心下痞硬。此为表里不解者，以桂枝人参汤主之。
此一节合下节，皆言太阳表里不解而成痞也。弟宾有按：此“协热”二字，与别处不同，盖由肌热不从外解，故其方不离桂枝。
桂枝人参汤
桂枝（四两）、甘草（四两，炙）、白术（三两）、人参（三两）、干姜（三两）
上五味以水九升，先煮四味，取五升，纳桂，更煮取三升，温服一升，日再服，夜一服。
试言其内热：伤寒，大下之后，复发其汗，则太阳之气逆于心胸，故心下痞。而恶寒之证仍在者，为表未解也。夫从外而内者，先治其外，后治其内，故不可攻痞，当先解表，必俟不恶寒之表证尽解，乃可以攻其痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
此一节，汪苓友谓其重出，而不知仲师继上节而覆言之，以见表之邪热虽同，而里之变证各异。且表里同治，有用一方而为双解之法，双解中又有缓急之分，或用两方而审先后之宜，两方中又有合一之妙。一重复处，开出一新境，不可与读书死于句下者说也。
今试即痞证而总论之，可以从中而解，亦可以从外而解也。伤寒发热，汗出不解，邪结心中而心下痞硬。然邪虽已结聚，而气机仍欲上腾，故呕吐。不得上出，而复欲下行，故呕吐。而又下利者，当因其势而达之，达之奈何？用大柴胡汤从中上而达太阳之气于外，以主之。治痞者，不可谓泻心汤之外无方也。
此一节，所以结痞证之义也。按此证宜用大柴胡汤之无大黄者。
又即结胸之证而总论之，以见大小陷胸汤外，又有吐法以补其所未及也。病如桂枝证，但头不痛，项不强，知其病不在太阳之经脉矣。寸脉主上而微浮，设是风邪，当从胸以及于头而俱痛。今头项如故，惟胸中痞硬，何也？胸中乃太阳出入之地，本寒之气塞其道路故也。气上冲咽喉，喘促而不得自布其鼻息者，此为胸有寒也，《内经》云：太阳之上，寒气主之。寒气结凝于胸，则太阳之气不能从胸以出，当吐以从高越之，宜瓜蒂散。此可见结胸之证不一，因下而成者固多，因汗而成者亦复不少，不因汗吐下而成者亦有之，因其欲吐不得吐而成者亦有之。其治法，示不专主于大小陷胸等方也。
瓜蒂散
瓜蒂（一分，熬黄）、赤小豆（一分）
上二味，各别捣筛为散。已合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓取汁，和散顿服。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
又即藏结之证而总论之，在少阴止为难治，止为不可攻，在厥阴则为不治。病人胁下，平素有痞，其痞连在脐傍，为天枢之位，此脾气大虚而肝气自旺，总为肾家真阳衰败，致胸中为气不布，肝木之荣失养，三阴部分皆虚矣。又值寒邪内入，则藏真之气结而不通，其痛从脐旁引及少腹，以入阴筋者，以少腹阴筋皆厥阴之部，厥阴为阴中之阴，不得中见之化，此名藏结，必死。可知结在少阴，无君火化者，止曰难治，曰不可攻，以少阴上有君火，犹可冀其生也；结在厥阴，两阴交尽，绝不见阳，必死无疑矣。
此一节，所以结藏结之义也。
病在络，与在经者不同，《金匮》既有热极伤络之论矣。太阳之病气在络，即内合于阳明之燥化。伤寒病，若吐若下后中气受伤，至七日，又当太阳主气之期，八日又当阳明主气之期。其病不解，则太阳之标阳，与阳明之燥气相合而为热，热结在里，表里俱热。热伤表气故时时恶风，热伤里气故大渴，感燥热之化故舌上干燥而烦。推其燥而与烦之情形，欲饮水数升而后快者，必以白虎加人参汤，清阳明之络热而主之。
【张钱塘云】邪之中人，必先于皮毛，次入于肌，次于络。肺入主皮毛，脾主肌，阳明主络。太阳病气在于皮毛，即内合于肺，故麻黄汤所以利肺气；在于肌，即内合于脾，故桂枝汤、越婢汤所以助脾气；在于络，即内合于阳明，故白虎汤所以清阳明之气。然均谓之太阳病者，以太阳为诸阳主气，皮毛肌络，皆统属于太阳也。合下共三节，言太阳病在于络，合于阳明，而为白虎之热证也。此章三节，论燥热火之气，下章风湿相搏两节，论风寒湿之气。所谓《伤寒论》一书，六气为病之全书也。
此章三节，论燥热火之气；下章风湿相搏两节，论风寒湿之气。所谓《伤寒论》一书，六气为病之全书也。
伤寒病，太阳之标热，合阳明之燥气，热盛于内，而外反无大热。阳明络于口，属于心，故口燥渴而心烦。太阳循身之背，阳明循身之面，热俱并于阳明，则阳明实而太阳虚矣。可即于其背之微恶寒者，以知为阳明之燥热益盛焉。白虎加人参汤所以主之。
虽然，解络热者，白虎为其所长，而表热则不可以概用。伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，与络无与也，不可与白虎汤。若渴欲饮水，为热极伤络，可以直断其无表证者，以白虎加人参汤主之。
此申明白虎汤能解络热，而不能解表热也。
【受业侄道著按】白虎证，其脉必洪大。若浮而不大，或浮而兼数，是脾气不濡，水津不布，则为五苓散症。
【魏子干曰】：入于肌络者，宜桂枝汤；肌气之在里者，宜越婢汤；络气之入里者，宜白虎汤。
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，是太阳之病归并于少阳。少阳证汗下俱禁，今在经而不在气，经则当刺大椎、肺俞、肝俞，以泄在经之邪，慎勿下之。小结胸篇戒勿汗者，恐其谵语；此戒勿下者，恐其成真结胸也。
此三节，言太阳合并于少阳而为病也。
同学周镜园曰：此言太少并病，证在经脉，不在气化。病经脉者，当刺少阳经脉，下颈，合缺盆。太阳经脉还出别下项，故颈项强。太阳起于目内眦，少阳起于目锐眦，故目眩。太阳经隧在膀胱，其都会在胸肺，肺脉还循胃上口，上通心膈之间，胆脉由胸贯于膈。脉络不和则心下鞕，故刺大椎以通经隧之太阳，刺肺俞以通都会之太阳，又刺肝俞以通少阳之脉络，谆谆戒以勿下者，以病在经脉，宜刺不宜下也。
合病又与并病不同，并病者彼并于此，合病者，合同为病也。太阳与少阳合病，太阳主开，少阳主枢，今太阳不能从枢以外出，而反从枢而内陷，其自下利者，内陷之故。与黄芩汤，清陷里之热，而太阳之气达于外也。若呕者，乃少阳之枢，欲从太阳之开以上达，宜顺其势而利导之，用黄芩加半夏生姜汤，宜其逆气而助其开以主之。
黄芩汤
黄芩（三两）、甘草（二两，炙）、芍药（二两）、大枣（十二枚，擘）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。若呕者，加半夏半升、生姜三两。
太阳之病，既归并于少阳，则以少阳为主矣。然亦知少阳三焦之气，游行于上中下者乎？上焦主胸，中焦主胃，下焦主腹。伤寒胸中有热，逆于上焦也；胃中有寒邪之气，逆于中焦也；腹中痛，逆于下焦也；欲呕吐者，少阳三焦之气，逆于上中下之间，欲从枢转而外出也。治宜取小柴胡转枢之意而加减之，俾寒热宣补，内外上下，丝丝入扣则愈，以黄连汤主之。
黄连汤
黄连、甘草（炙）、干姜、桂枝（各三两）、人参（二两）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日一服，夜二服。
风湿相搏，有从寒伤所致者，其证奈何？伤寒八曰当阳明主，期气之九日当少阳主气之期，宜从少阳之枢而外出也。乃不解，而复感风湿，合而相搏，寒邪拘束，故身体疼。风邪煽火，故心烦。湿邪沉著，故不能自转侧。邪未入里，故不呕不渴。脉浮虚而涩者，以浮虚为风，涩则为湿也。此风多于湿，而相搏于外，以桂枝附子汤主之。若患前证，其人脾受湿伤，不能为胃行其津液，故大便硬。愈硬而小便愈觉其自利者，脾受伤，而津液不能还入胃中故也。此为湿多于风，而相搏于内。即于前方去桂枝，加白术汤主之，湿若去，则风无所恋，而自解矣。
此节合下节，言风湿相搏之病也。但此节宜分两截看：“风湿相搏”至“桂枝附子汤主之”，作一截，言风湿相搏于外也。“若其人”至“去桂加白术汤主之”，又作一截，言风湿相搏于内也。要知此节桂枝附子汤，是从外驱邪之表剂；去桂加白术汤，是从内撤邪之里剂；下节甘草附子汤，是通行内外之表里剂也。
桂枝附子汤
桂枝（四两）、附子（三枚，去皮，炮，破八片）、生姜（三两切）、甘草（二两，炙）、大枣（十二枚，擘）
上五味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。此方药品，与桂枝去芍加附子汤同，但分两之轻重不同，其主治亦别。
仲景方法之严如此。
桂枝附子去桂加白术汤
白术（四两）、甘草（二两，炙）、附子（三枚，炮）、大枣（十二枚，擘）、生姜（三两）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。初服，其人身如痹，半日许复服之，三服尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术并走皮内，逐水气，未得除，故使之尔。当加桂枝四两，此本一方二法也。
风湿相搏之病，见证较剧者，用药又宜较缓。风湿相搏，业已深入，其骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，此风寒湿三气之邪阻遏正气，不令宣通之象也。汗出气短；小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，卫气、营气、三焦之气俱病，总由于坎中亢阳之气失职也。务使阳回气暖而经脉柔和，阴气得煦而水泉流动矣。以甘草附子汤主之。
此一节，承上节言风湿相搏，病尚浅者利在速去，深入者妙在缓攻，恐前方附子三枚过多，其性猛急，筋节未必骤开，风湿未必遽走，徒使大汗出而邪不尽耳，故减去一枚，并去姜、枣，而以甘草为君者，欲其缓也。此方甘草止用二两而名方，冠各药之上，大有深义。余尝与门人言：仲师不独审病有法，处方有法，即方名中药品之先后亦寓以法，所以读书当于无字处著神也。受业门人答曰：此方中桂枝，视他药而倍用之，取其入心也，盖此证原因心阳不振，以致外邪不撤，是以甘草为运筹之元帅，以桂枝为应敌之先锋也。彼时不禁有起予之叹，故附录之。
甘草附子汤
甘草（二两，炙）、附子（二枚，炮去皮，破）、白术（二两）、桂枝（四两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗止复烦者，服五合。恐一升多者，宜服六七合为妙。此言初服之始。
是故不知证者，不可以言医，不知脉者，亦不可以言医，脉之不可不讲也。脉之紧要者，散见各证之中，不能悉举也，亦不必赘举也。然太阳总诸经之气，而诸脉之同者异者，似同而实异者，似异而实同者，有同中之异，异中之同者，虽曰不可言传，而亦无不可以意会矣。今欲举一以为偶反。即以太阳伤寒言之，太阳本寒而标热，若诊其脉象浮滑，浮为热在表，滑为热在经，此为表有标热，便知其里有本寒，《内经》所谓凡伤寒于为热病是也，病宜以白虎汤主之。凭脉辨证之法，从此比例之思过半矣。
【张钱塘云】上八节以风寒湿热燥火之气，结通篇太阳之病，以见伤寒一论，六淫之邪兼备，非止风寒也。此三节，以浮滑结代之脉象，结通篇太阳之脉，以见太阳总统诸经之气，而诸脉之死生，亦俱备于太阳中也。
白虎汤
知母（六两）、石膏（一斤，碎）、甘草（二两）、粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
浮滑恒脉之外，又有剧脉曰结，危脉曰代，不可不知。夫伤寒之脉何以结代？非洞悉乎造化阴阳之本者，不可与言。盖脉始于足少阴肾，生于足阳明胃，主于手少阴心。少阴之气不与阳明相合，阳明之气不与少阴相合，上下不交，血液不生，经脉不通，是以心气虚，常作动悸。以炙甘草汤主之，补养阳明，从中宫以分布上下。
【陈师亮曰】代为难治之脉，而有治法者何？凡病气血骤脱者，可以骤复，若积久而虚脱者，不可复。盖久病渐损于内，脏气日亏，其脉代者，乃五脏无气之候。伤寒为暴病，死生之机，在于反掌，亦有垂绝而不可救者。此其代脉，乃一时气乏，然亦救于万死一生之途，而未可必其生也。
炙甘草汤
甘草（四两，炙）、生姜（三两，切）、桂枝（三两）、人参（二两）、生地黄（一斤）、阿胶（二两）、麦门冬（半升）、麻子仁（半升）、大枣（三十枚，擘）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
其结代之脉状何如？结能还而代不能还也。脉按之来缓，不及四至，而时一止复来者，是阴气结，阳气不能相将，此名曰结。然不特缓而中止为结，又脉来动而中止更来，小数中有还者反动，是阴气固结已甚，而阳气不得至，故小数而动也，亦名曰结，此为阴盛也。结脉之止，时或一止，其止却无常数。若脉来动而中止，止有常数，既止遂不能自还，阳不能自还而阴代之，因而复动者，俨如更代交代之象，名曰代，此独阴无阳也，得此脉者必难治。此毫厘之分，学者于此判之指下，则可言脉矣，岂独太阳已哉。
此一节，复申明结代之脉状，毫厘千里，务分仿佛中也。
太阳病，当恶寒发热。今吐伤中气，津液外泄而自汗出，汗出而外证亦微。不恶寒发热，脾胃之气不足。而关上之脉见微细虚数者，此非本病，以医者吐之之过也。一二日吐之者，以二日为阳明主气之期，吐之则胃伤，而脾未伤，故脾能运而腹中饥，胃不能纳而口不能食。三四日吐之者，以四日为太阴主气之期，吐之则脾伤而胃未伤。脾伤则不胜谷，故不喜糜粥。胃未伤，仍喜柔润，故欲食冷食。朝为阳，胃为阳土，胃阳未伤，故能朝食。暮为阴，脾为阴土，脾阴已虚，故至暮吐。所以然者，以医误吐之所致也。前伤胃而不伤脾，后伤脾而不伤胃，非脾胃两伤之剧证，此为小逆。
此一节言病由误吐，一时气逆使然。后人拟用大小半夏汤，然却不知仲师无方之妙法。
【述】此章凡四节，皆言吐之失宜，而变证有不同也。
太阳病不当吐而吐之，但太阳病原当恶寒。今吐后反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之伤上焦心主之气，阳无所附而内烦也。
此一节言吐之不特伤中焦脾胃之气，亦能伤上焦心主之气也。
病人脉一息六七至，其名曰数。数为热证，与虚冷之证不同，故数果为热。热当消谷而引食，而反见作吐者，此非热也。以过发其汗，令阳气外微。阳受气于胸中，故膈中之气亦虚，脉乃数也。数为外来之客热，非胃中之本热，无热不能消谷，以胃中虚冷故吐也。
上二节之吐，言以吐致吐。此节之吐，言不以吐而致吐也。
病证在疑似不可定之际，必求诸病人之情。太阳病既已过经不解，当辨其病留于何经之分，而不必泥于所值之气。约计十有余日，或留于阳明之分，则心下温温欲吐而胸中痛，以心下与胸中为阳明之所主也。或留于太阳之分，则大便反溏而腹微满，以大便与腹为太阳之所主也。胃络上通于心脾，脉又上膈注心，脾胃不和，故郁郁微烦。然以上诸证或虚或实，不无疑议，必须审病人之情。先此十余日之时，自料其病，若得极吐极下，而后适其意者，此胃实也，可与调胃承气汤微和胃气。若不尔者为虚证，则不可与。若但欲呕而无心下温温证，但胸中痛而无郁郁微烦证，但微溏而无腹满证者，此且非柴胡证，况敢遽认为承气证乎。然则为承气证，从何处而得其病情乎？以其呕即是温温欲吐之状，故知先此时自欲极吐下也。
此一节言病证在疑似之间，而得其欲吐之情为主，兼参欲下以定治法。甚矣，问证之不可不讲也。
太阳病，六日已过，而至七日，正当太阳主气之期，表证仍在脉则宜浮。今脉微而沉，是邪不在表而在里矣。太阳之病内传，多是胸膈，今反不结胸，是病不在上而在下矣。其人发狂者，邪热内盛，逼乱神明也。此证以热在下焦，少腹当鞕满。然小便与血皆居小腹，蓄而不行，皆鞕满。若小便自利者，知不关膀胱之气分，而在于冲任之血分，必用药以下其血乃愈。所以然者，以太阳之表热随经，而瘀热在少腹之里故也，以抵当汤主之。
此与桃核承气证不同，彼轻而此重，彼为热结膀胱，乃太阳肌腠之邪从背膂而下结于膀胱。此为瘀热在里，乃太阳肤表之邪，从胸中而下结于少腹也。
抵当汤
水蛭（三十个，熬）、虻虫（三十个，熬去翅）、桃仁（三十个，去皮尖）、大黄（三两，酒浸）
上四味，锉如麻豆，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。
血之与水，以小便之利与不利分之，请再申其说。太阳病，从胸而陷于中土，故身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，乃脾气不能转输，水聚于少腹，为无血也。而小便自利，其人如狂者，非水聚，为血聚，血证谛也。必谛审其果是血证，方可以抵当汤主之，否则不可姑试也。
此一节申明上文小便自利之义也。喻嘉言云：此条乃法中之法也，见血证为重病，抵当为重药，后人辨证不清，不当用而误用，与夫当用而不用，成败在于反掌，故重申其义也。
《内经》云：今夫热病者，皆伤寒之类也。伤寒有热，至于所有之热皆归于少腹，故少腹应满，小便不利。今反利者，热归血海，为有血也。但血结阴位，卒难荡涤，投药过多，恐伤中气，故当缓缓下之。然又恐药力太微，病根深固难拔，故应用之药，宜尽数以与之，不可更留余药。宜抵当丸。
此一节变汤为丸，分两极轻，连滓而服，又法外之法也。
抵当丸
水蛭（二十个，熬）、虻虫（二十五个，熬去翅）、桃仁（二十个，去皮尖）、大黄（三两，酒浸）
上四味杵，分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血。若不下者更服。晬时，周时也。
虽然辨蓄血者，既以小便利为断矣，然不详审其主证而并辨其兼证，恐专执小便利之一说，概认为血证，亦非辨证之法。
《内经》云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。故太阳病，小便利者，以其人饮水之多，夫饮水多而小便利，则水气不泄，应无心下悸之病矣。若不下泄而上凌，必心下悸，心恶水制也。是以小便少者，气不施化，必苦里急也，岂独血证然哉。
【张钱塘云】上节以小便不利而辨其血之有无，此又以小便之多少而验其水之有无，总结前三节之意，以见不可概认为血证，其章法之精密如此。
问曰：吾闻太阳主开病竟有不能出入内外，而固结于胸为结胸。少阴主枢，竟不能枢转出入，而固结于藏为藏结，其病状何如？答曰：结有正有邪，太阳之正气与邪气共结于膈胸有形之间，故按之则痛。寸以候外，太阳主皮毛，故寸脉浮关以候中，病气结于胸中，故关脉沉，此名曰结胸也。
【张钱塘云】此章论结胸、藏结、痞气之证，直至病胁素有痞方止，其中有经气之分、阴阳之异、生死之殊，学者所当细心体会也。
何谓藏结？答曰：胸虽不结，阴邪逆于心下，其外如结胸之状，而内则发于少阴，不如结胸之发于太阳也。上不涉于胸胃，故饮食如故，下干于藏气，故时时下利。寸脉浮，为少阴之神气浮于外也。关脉小细，为少阴之脏气虚于内也，沉紧为少阴之藏气结于内也，若此者名曰藏结。舌为心之外候，其舌上白胎滑者，阴寒甚于下，而君火衰于上也，病为难治。藏结之状既明，而藏结之证不可不讲，藏结发于少阴，少阴上火下水，本热标寒，必得君火阳热之化则无病。今不得其热化，则为藏结，无阳证少阴主枢，今病不见往来寒热，是少阴之阳气不能从枢以出也。阳动而阴静，故其人反静。舌上胎滑者，为君火衰微而阴寒气盛，不得不切戒之曰不可攻也。
此承上文而言藏结之证也。
修园于此尚欠分晓。又详于下，痛引少腹入阴筋节。
少阴上火而下水，其气交会于阳明中土，故脉现于关沉，与结胸无异，而小细紧为脏阴虚寒结证所独也。
【按程郊倩云】：浮为寒伤表脉，沉为邪入于里脉。上节单言沉，沉而有力也，此节兼沉小细紧而言，脉之分别如此。
今试言结胸之因，并详其状而及其治。病发于太阳，太阳主外，宜从汗解。而反下之，则热邪乘虚而入，结于胸膈有形之间，因作结胸病，发于少阴。少阴主里，当救其里，而反下之，邪若结于下，则为藏结矣。今不结于藏而结于心下，因而作痞。痞症发于阴，原无下法，不以下之迟早论也。其证治另详于后。阳证之所以成结胸者，以下之太早故也。试再由其因而更详其状：太阳之脉上循头项，今结胸者，气结于内，遂不外行于经脉，以致经输不利，其项亦拘紧而强，有如柔痓反张之状，下之令内之结气一通，则外之经输自和，宜大陷胸丸方。
【张钱塘云】此言结胸藏结之所因，而于藏结之中，复又推言痞结，以见痞之同发于阴，而不与藏结同者，藏结结于下，而痞结结于上也，结下者感下焦阴寒之气，结于上者感上焦君火之化也。
大陷胸丸
大黄（半斤）、葶苈（半升，熬）、芒硝（半斤）、杏仁（半升，去皮尖，熬黑）
上四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效，禁如药法。
然亦有不可下者，当以脉为断。结胸证，寸脉浮，关脉当沉。今诊其脉竟浮而大者，浮为在外，大为正虚，邪结于中而正气反虚浮于外，定不可下。若误下之，里气一泄，正气无所依归，外离而内脱，则涣散而死。
此言结胸证，乃太阳之正气合邪气而结于内。若脉见浮大，是邪实固结于内，正虚反格于外也。
【张钱塘云】正者主也，客者邪也，正邪并结者，客留而主人仍在，故可下之。邪结于中而反正格于外者，主人去而客留，故不可下也。
然又有不因误下而定其危者。结胸证，外则项强如柔痓状，内则按之痛，诸证悉具，而且病发于太阳，竟动少阴之气化而为烦躁者，阳病入阴，虽未误下，亦死。
此一节，从上节危脉之外而补言危证也。
太阳中风之病，诊其脉浮而动数。风性浮越，故浮则为风；风为阳邪，故数则为热；阴阳相搏，故动则为痛；邪盛则正虚，故数则为虚。病太阳之膈表则头痛，得标阳之热化则发热。凡伤风必自汗，汗少则恶风，汗出多亦必恶寒。原无盗汗之证，盗汗亦无恶寒之证。今微盗汗出而反恶寒者，乃中风稽久之证，虽不若初中之重，而要其表邪未尝解也。医反下之，表邪乘虚内入，故动数之脉变迟，邪气与膈气在内相拒而痛，胃中被下而空虚。客气无所顾忌而动膈，膈上为心肺，主呼气之出，膈下为肝肾，主吸气之入。今为客气动膈，则呼吸之气不相接续故短气，上下水火之气不交故烦热，烦躁之极则心中懊憹。此皆太阳之气随邪气而内陷，心下因硬，则为结胸，以大陷胸汤主之。若不结胸而陷于太阴湿土之分，则湿热相并，上蒸于头，但头汗出，津液不能旁达，余处无汗，剂颈而还。若小便不利，湿热因无去路，郁于内而熏于外，身必发黄也。
此一节言中风误下而成结胸也。
大陷胸汤
大黄（六两，去皮）、芒硝（一升）、甘遂（一钱匕）
上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，纳芒硝，煮一两沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
结胸亦有不因下而成者。伤寒六日，为一经已周，至七日，又当来复于太阳，不从表解而结于胸，则伤寒之邪郁而为热实，其证重矣。又诊其脉沉而且紧，沉为在里，紧则为痛为实。今心下痛，按之如石之硬者，非他药所可攻，必以大陷汤主之。
此一节，言伤寒不因下而亦成结胸也。
太阳伤寒十余日，热结在里，盖胸中为太阳之里也，盖得少阳之枢转，复作往来寒热者，乃太阳藉枢转之机，仍欲外出，可与大柴胡汤，迎其机以导之。若不往来寒热，但结胸而无大热者，此为太阳寒水之气，不行于肤表而内结在胸胁也。身上俱无汗，但头上微汗出者，水逆于胸而不能外泄也。以大陷胸汤主之，令水气泄于下，而正气运于上，则枢转亦利矣。盖大柴胡汤为枢转之捷剂，而大陷胸汤为泄邪之峻药，虽不能转枢，然邪去而枢转，亦何难之有。
【张钱塘云】此言太阳不能从枢以外出，以致水逆于胸，而成结胸也，太阳寒水之气，内出于胸膈，外达于皮肤，从枢以外出，则有往来寒热之象，不能从枢以出。而结于胸膈有形之间，则无形寒水之气，遂结而为有形之水矣。
太阳病，重发汗，而复下之，亡其津液，津液亡于下，故不大便。自大便不起计有五六日，又值阳明主气之期，津液亡于上，故舌上燥而渴。阳明旺于申酉，日晡所小有潮热，是兼见阳明之燥证。然从心下至少腹鞕满而痛不可近者，则知阳明又不如此危恶，承气汤恐不能四面周到，以大陷胸汤主之。
此一节言汗下亡其津液，而成燥结胸之证也。张钱塘云：《内经》谓二阳为维，谓阳明统维于胸腹之前也。夫太阳由胸膈而出入，是胸膈为太阳出入之门户，心下至少腹，又阳明之所纲维，两经交相贯通，故病太阳兼有阳明潮热之证也。
然结胸证又必有大小之分也。小结胸病，止从胸而结于胃络，正在心下，不比大结胸之高在心间，且不在少腹也。邪在络脉，按之则痛，不比大陷胸之痛不可按也。脉浮而滑者，浮为在外，滑则为热，里虽结热，而经气仍欲外达之象，以小陷胸汤主之。
此从结胸证中而又分出小结胸证也。
小陷胸汤
黄连（一两）、半夏（半升，洗）、栝蒌（大者一个）
上三味，以水六升，先煮栝蒌取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
【张令韶曰】气分无形之邪，结于胸膈之间，以无形而化有形，故痛不可按，而为大结胸证。结于胸中脉络之间，入于有形之经络，而仍归于无形，故正在心下，按之则痛，而为小结胸证。方用黄连以解心下之热，半夏以疏脉络之结，栝蒌延蔓似络，性寒凉而实，下行所以导心下脉络之结热，从下而降也。若大结胸胸证亦用此汤，药不及病，多死。又曰：气，无形者也，经，有形者也，以无形之邪结于胸膈之内，故用大黄、甘遂辈，从有形之肠胃而解结于脉络之间，又用黄连、半夏辈，从无形之气分而散其经气，互相贯通之理。徐灵胎曰：大承气所下者燥屎，大陷胸所下者蓄水，此所下者为黄涎，涎者轻于蓄水而未成水者也。审证之精，用药之切如此。
小结胸之病，虽曰止至于胸，而经气则上下而相通。太阳病过二日而至三日，正当少阳主气之期，而不能得少阳枢转，无以自达，遂觉卧不安而不能卧，起不安，而但欲起。病气不能外转，心下必至内结。诊其脉微弱者，此太阳之本有寒分也，何以言之，太阳本寒而标热，病反其本，治亦反其本。今病还是本寒，医者误认为标热，而反下之，若利止，邪不下而即上，必作小结胸。利未止者，当四日太阳主气之期，复下之，气随下陷，变本寒而为标热，则太阴脾家之腐秽遂从此发作，而协太阳之标热而下利也。
此一节言小结胸而复推上下之经气相通也。
经气不独上下相通，而内外相通，可因脉而知其证。太阳病外证未罢，必不可下，若误下之，其邪陷入，变症不一。若其脉促，为阳邪甚于内，欲出不能出，虽不作结胸者，胸中必有邪恋。言不结者，易于散越，此为欲解而未解也。若脉浮者，病干上焦，其脉道近，此太阳病下之太早，故必结胸也。脉紧者，伤寒脉紧，此因下而不下，迫于咽喉，故必咽痛。脉弦者，是邪陷于胸，枢机不转，故必两胁拘急。脉细数者，细属阴，数主热，是阳邪陷入少阴，为两火相炎，头痛未止。脉沉紧者，沉属里，紧主寒，太阳寒邪侵入阳明，故必欲呕。脉沉滑者，沉属里，滑为水，太阳之邪陷于太阴，水流湿也，故协热利。脉浮滑者，浮主风，滑主热，风性浮动，干动厥阴，故必下血。
上节言上下经气之相通，此节言内外经气之相通也。
内因之水结而不散，则为结胸之证，而外因之水，入于皮肤，亦有小结胸之患。病在太阳之表，应以汗解之，医者反以冷水潠之，若于病人通身浇灌之，其在表之阳热，被冷水止却不得去，较未用水之前，弥更热而益烦。热因水阻则汗孔闭，而肉上结粒如粟起。热却于内，故意欲饮水。外寒制其内热，反不作渴者，宜服文蛤散渗散其水气。若不差者，与五苓散助脾土以转输，仍从皮肤而散之。如水寒实于外，阳热却于内，而为寒实结胸，无肌表之热证者，与三物小陷胸汤，苦寒泄热，为反治之法。至若白散，辛温散结，为从治之法，亦可服。
此一节于小结胸外，又补出寒实结胸证也。
文蛤散
文蛤（五两）
上一味，为散，以沸汤和一钱匕服，汤用五合。
白散
桔梗（三分）、巴豆（一分，去皮心，熬黑，研如脂）、贝母（三分）
上三味为散，纳巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。身冷皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之洗之，益令热却不得出。当汗而不汗则烦，假令汗出已腹中痛，与芍药三两，如上法。
【蔚按】巴豆辛热，能散寒实而破水饮，贝母开胸结，桔梗开肺气。不作汤而作散，取散以散之之义也。进热粥者，助巴豆之热势以行之也。进冷粥者，制巴豆之热势以止之也。不用水而粥者，藉谷气以保胃气之无伤也。
既有结胸之证，亦即有如结胸之证。太阳与少阳并病，二阳之经脉交会于头项，受邪则头项强痛。二阳之经脉，皆起于目而行于头，受邪则目或旋晕而眩，头如复戴而冒。夫病在太阳则结胸，病在少阳则胁下痞硬。今两阳并病，原非结胸之证。而时如结胸，不为胁下痞硬，而为心下痞硬者，当刺大椎第一间，以泄太少并病之邪。不已，更刺肺俞以通肺气，斯膀胱之气化行，而邪自不留。复刺肝俞以泻少阳之邪，盖以胆与肝相表里也，慎不可发汗以竭其经脉之血津。倘若误发其汗，则经脉燥热而谵语，相火炽盛而脉弦。若五六日谵语不止，六日值厥阴主气之期，恐少阳之火与厥阴之风相合，火得风而愈炽矣。当刺肝之期门，迎其气以夺之。
此一节言太阳少阳并病，涉于经脉而如结胸，宜刺以泻其气也。并者，犹秦并六国，其势大也。按《图经》云：大椎一穴，在第一椎上陷中，手足三阳督脉之会，可刺入五分，留三呼，泻五吸。肺俞二穴，在第三椎下，两旁相去一寸五分，中间脊骨一寸，连脊骨算，实两旁相去各二寸，下仿此。足太阳脉气所发，可刺入三分，留七呼，得气即泻，肥人可刺入五分。肝俞二穴，在第九椎下，两旁相去各一寸五分，宜照上实折，可刺入三分，留六呼。期门二穴见上章。
病在经脉而如结者，不独男子也。妇人中风，发热恶寒，当表邪方盛之际，而经水适来，盖经水乃冲任厥阴之所主，而冲任厥阴之血，又皆取资于阳明。今得病之期，过七日而至八日，正值阳明主气之期，病邪乘隙而入，邪入于里，则外热除而脉迟身凉，已离表证，惟冲任厥阴俱循胸胁之间，故胸胁下满，如结胸之状，而且热与血搏，神明内乱而发谵语者，此为热入血室也。治者握要而图，只取肝募，当刺期门，随其实而泻之。何以谓之实？邪盛则实也。
此节合下一节，皆言妇人热入血室，病在经脉，状如结胸者，正可以互证而明也。
经水未来，因病而适来者，既明其义矣。而经水已来，因病而适断者何如？妇人中风七八日，业已热除身凉，而复续得寒热，发作有时，其经水已来而适断者，果何故哉？盖以经水断于内，则寒热发于外。虽以经水适来者不同，而此亦为热入血室，其血为邪所阻，则必结，结于冲任厥阴之经脉，内未入藏，外不在表，而在表里之间，仍属少阳，故使如疟之状，发作有时。以小柴胡汤主之，达经脉之结，仍藉少阳之枢以转之，俾气行而血亦不结矣。
此一节承上文而言中风热入血室，其经水已来而适断，当知异中之同，同中之异，各施其针药之妙也。
热入血室，不独中风有之，而伤寒亦然。妇人伤寒，寒郁而发热，当其时经水适来，过多不止，则血室空虚，而热邪遂乘虚而入之也。昼为阳而主气，暮为阴而主血，今主气之阳无病，故昼日明了，主血之阴受邪，故暮则谵语，如见鬼状者。医者当于其经水适来而定其证，曰此为热入血室，非阳明胃实所致也。既非阳明胃实，则无以下药犯其胃气及上二焦。一曰胃脘之阳，不可以吐伤之，一曰胃中之汁，不可以汗伤之，惟俟其经水尽，则血室之血，复生于胃府水谷之精，必自愈。慎之，不可妄治以生变端也。
此一节言女人伤寒之入于血室也。郭白云云：前证设不差，服小柴胡汤。柯韵伯云：仍刺期门。
再由此而推言乎诸节，伤寒六日已过，至于七日，又值太阳主气之期，发热；病在太阳之标气，微恶寒，病在太阳之本气，病气不能从胸而出入，结于经脉之支、骨节之交，故支节烦痛。经气郁欲疏，故微呕。不结于经脉之正络，而结于支络，故心下支结。外证未去者，以其寒热犹在也，以柴胡桂枝汤主之，取其解外，又达太阳之气，而解支节之结。
此一节言太阳之气化，而结于经脉之别支也。
柴胡桂枝汤
柴胡（四两）、桂枝、黄芩、人参（各一两半）、甘草（一两，炙）、半夏（二合半，洗）、芍药（一两半）、大枣（六枚擘）、生姜（一两半，切）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓温服。
支结之外又有微结，伤寒过五日而至六日，为厥阴主气之期，《经》云厥阴之上，中见少阳。已发汗，而复下之，则逆其少阳之枢，不得外出，故胸胁满，不似结胸证之大结，而为微结，气不得下行，故小便不利，《经》云少阳之上，火气治之，故渴。无枢转外出之机，故渴而不呕。热结在上而不在下，故别处无汗，而但头汗被蒸而出。少阳欲枢转而不能，故为往来寒热。心烦者，少阳与厥阴为表里，厥阴内属心包而主脉络故也。总之太阳之病，六日而涉厥阴之气，不能得少阳之枢以外出若此。此为未解也，以柴胡桂枝干姜汤主之。此汤达表、转枢、解结、止渴、理中，各丝丝入扣。
此一节言太阳病，值厥阴主气之期而为微结也。
柴胡桂枝干姜汤
柴胡（半斤）、桂枝（三两）、干姜（二两）、栝蒌根（四两）、黄芩（三两）、牡蛎（二两）、甘草（二两，炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
微结中又有阳微结之不同，于阴结者，不可不知。伤寒太阳证，五日为少阴主气之期，而六日为厥阴主气之期，气传而病不传，仍在太阳之经，太阳之气上蒸，故头汗出。太阳之本气为寒，故生恶寒。太阳标阳之气，不外行于四肢，故手足冷。此皆太阳在表之证也。心下满，口不欲食，大便硬，此皆太阳传里之证也。太阳之脉不宜细，今竟见脉细者，何也？细为少阳之脉，今以阳而见阴，则阳转微，此为阳微结。故见证必有表之头汗出，微恶寒，手足冷，复有里之心下满不欲食，大便硬也。由此言之，随证以审脉则可，若舍证以言脉，则同类之可疑者不少。不独脉细而在里，即脉沉亦为在里也，虽然，随证审脉，既不可以板拘，而病证互见，又何以自决？惟于切实处决之，今于头汗出一证，即可定其结为阳微。假令为少阴之纯阴结，不得复有外证，悉入在里，而见痛引少腹入阴筋之证矣。此证犹幸为半在里，半在外也，脉虽沉紧，究不得为少阴藏结之病。所以然者，三阴之经络剂颈而还，少阴证不得有头汗，今头汗出，故知为太阳之枢滞，非少阴之藏结也，可与小柴胡汤以助枢转，而里外之邪散矣。设外解而里不了了者，胃气不和也，得屎而解，此阳微结之似阴，而要不同于阴结者如此。此可变，小柴胡汤之法为大柴胡汤。
此一节言阳微结之似阴，虽见里脉，而究与少阴之纯阴结有辨也。
小柴胡证、大陷胸证既各不同，而痞证更须分别。太阳伤寒至五日，少阴为主气之期，六日为厥阴主气之期，大抵五六日之间，是少厥太三经之交也。太阳主开，呕而发热者，欲从枢外出之象，其余皆为柴胡汤证悉具，医者不用柴胡，而以他药下之，下之犹幸其不下陷，所具之柴胡证仍在者，可复与柴胡汤。此虽已下之，却不为逆，服药之后，正气与邪气相争，正气一胜，则邪气还表，必蒸蒸而振。蒸蒸者，三焦出气之象，振者，雷出地奋之象，却发热汗出而解，少阳枢转，气通于天也。若下之，心下满而硬痛者，此为结胸也，宜大陷胸汤主之。但满而不痛者，乃病发于阴，误下之后而成此为痞，痞证感少阴之热化，无少阳之枢象，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
此一节复以小柴胡证、大陷胸证夹起痞证，言大陷胸不可与，即柴胡亦不可与也，特出半夏泻心汤一方，以引起下文诸泻心汤之义。
半夏泻心汤
半夏（半升，洗）、黄芩、干姜、甘草（炙）、人参（以上各三两）、黄连（一两）、大枣（十二枚，擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
结胸痞症，由于误下所致，可知下之不可不慎也。太阳少阳并病，宜从少阳之枢转。医者不知枢转之义，而反下之，逆其枢于内，则成小结胸，心下硬。枢逆于下，则下焦不合，而下利不止；枢逆于上，则上焦不纳，而水浆不下；枢逆于中，则中焦之胃络不和，故其人心烦。此并病误下之剧证也。
此一节言太阳少阳并病，误下之剧证也。
【受业薛步云云】误下后，太少标本水火之气，不能交会于中土，火气不归于中土，独亢于上，则水浆不下，其人心烦；水气不交于中土，独盛于下，则下利不止。此不可用陷胸汤，即小柴胡亦未甚妥，半夏泻心汤庶几近之。
知并病之不可以误下也，亦知阴证更不可以误下乎。伤寒病在表则脉浮，而在阴则为紧，浮中见紧者，可以定其为少阴之表证矣。何以言之？少阴篇云：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发其汗。以二三日无里证，故微发汗是也。医者不知微发其汗，而复下之，其紧初见于浮分者，旋而反入于里，变为沉紧。病发于阴而误下之，则作痞，痞之所由来也。但痞与结胸异，彼以按之自硬，此以按之自濡；彼为有形之结痛，此但无形之气痞耳。
此一节申言痞证之因。
痞证间有风激水气而成者，自当分别而观。太阳中风，动其寒水之气，水气淫于下则下利，水气淫于上则呕逆。然风邪在表，须待表解者，乃可从里攻之。若其人内水渗溢，则漐漐汗出。水有潮汐，则汗出亦发作有时，水搏则过颡，水激则在山，故为头痛。水饮填塞于胸胁，则心下痞而硬满，又引胁下而作痛。水邪在中，阻其升降之气，上不能下则干呕，下不能上则短气。历历验之，知里证之未和，惟此汗出、不恶寒之另为一证者，即于不恶寒中，知表证之已解，因而断之曰，此表解里未和也。以十枣汤主之。
此一节于痞证外论及太阳中风，激动其寒水之气而为痞也。漐，音蛰，汗出如小雨不辍貌。
十枣汤
芫花（熬）、甘遂、大戟、大枣（十枚，擘）
上上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去钱，温服之，平旦服。若下少病不除者滓，纳药末。强人服一钱匕，羸人服半明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
痞证间有汗下，虚其阴阳而成者，亦当分别而观：太阳病，在肌腠者，宜桂枝汤以解肌。医者误以麻黄汤发汗，徒伤太阳之经而虚其表，遂致发热恶寒比前较甚。若再用桂枝汤啜热稀粥法，则愈矣。医者不知，因复下之，更甚太阴之藏，而虚其里，心下作痞，责之表里俱虚，阴气与阳气并竭，并竭则不交而为痞矣。且夫阴阳之为义大矣哉，自其浅言之，则气阳也，血阴也；自其深言之，阳有阳气，而阴亦有阴气，阴气为无形之气，随阳气循行于内外，不同于有形之阴血，独行于经脉之中也。阴血止谓之阴，阴气谓之为阴，亦可谓之为阳。此证无阳则阴独，其理虽奥，医者不可以不明。倘复加烧针，以强助其阳，火气因攻于胸而为烦，土败而呈木贼之色，其面色青黄。脾伤而失贞静之体，其肌肤瞤动而不安者，难治。今面色不青而微黄，是土不失其本色也。手足温者，犹见土气灌溉于四旁也，病尚易愈。
此一节言汗下伤阴阳之气而成痞者，不可更用烧针也。今闽粤江浙医辈，不敢用麻黄汤，而代以九味羌活汤。香苏饮加荆、防、芎、芷、炮姜之类，视麻黄汤更烈。
痞发于阴，实感少阴君火之气而成，故其病心下不通而痞，以手按之，却不硬而濡，此病在无形之气也，诊其脉却不同误下入里之紧。关脉之上浮者，以关上为寸，浮为上升，此少阴君火亢盛之象。以大黄黄连泻心汤主之，泻少阴亢盛之火而交于下，则痞结解矣。
此一节言痞感少阴君火之气而成，出其正治之方也。此外各泻心法，皆因其兼证而为加减也。
大黄黄连泻心汤
大黄（二两）、黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
痞为少阴本热火亢，而有复呈太阳本寒为病者，亦须分别。心下痞，为少阴君火内结之证，而复恶寒，乃得太阳本寒之气，而且汗出者为太阳本寒之甚，而标阳又虚。难以自守之象。以附子泻心汤主之。盖以太阳少阴标本相合，水火相济，本气中自有阴阳水火。非深明阴阳互换之理者，不可以语此。
附子泻心汤
大黄（二两）、黄连、黄芩（各一两）、附子（一枚炮去皮，破，别煮取汁）
上四味切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。
水火不交，其作痞固也，而土气不能转运者，亦因而作痞，太阳之本寒也。伤寒中风，但见恶寒之本病，不见发热之标病，汗之宜慎，而下更非所宜。医者不知其病止在本，汗后复以承气之类下之，故心下痞。与泻心汤欲泻其阳痞，而痞竟不解。所以然者，汗伤中焦之汁，下伤中宫之气，脾虚故也。脾虚不能上升而布津液，则其人渴而口中躁烦。脾虚不能下行而调水道，则其人小便或短赤，或癃闭而不利者，以五苓散主之。
上节言水火不交而成痞，此言土不灌溉，而亦成痞也。
脾不和者，既因以成痞矣，而胃不和者亦然。伤寒汗出，外邪已解之后，惟是胃中不和。不和则气滞而内结，故为心下痞硬，不和则气逆而上冲，故为干噫。盖胃之所司者，水谷也，胃气和则谷消而水化矣。兹则谷不消而作腐，故为食臭。水不化而横流，故为胁下有水气。腹中雷鸣下利者，水谷不消，糟粕未成，而遽下，逆其势则不平，所谓物不得其平则鸣者是也。以生姜泻心汤主之。
上节言脾不转输而成痞，此节合下节，皆言胃不和而亦成痞也。
生姜泻心汤
生姜（四两，切）、甘草（三两，炙）、人参（三两）、干姜（一两）、黄芩（三两）、半夏（半升，洗）、黄连（一两）、大枣（十二枚，擘）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取二升，温服一升，日三服。
然而胃不和中，又有误下之虚证。太阳病，或伤寒或中风，不应下者，医反下之，虚其肠胃，则水寒在下而不得上交，故其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣。火热在上而不得下济，故其人心下痞硬而满。干呕心烦，不得安，此上下水火不交之理，本来深奥，医者不知，只见其心下痞，谓邪热之病不尽，复误下之，则下者益下，上者益上，其痞益甚。此非结热，但误下以致胃中虚，客气乘虚上逆，故使心下硬也。以甘草泻心汤主之，此交上下者，调其中之法也。
此一节承上节胃不和而言胃中虚之证也。
甘草泻心汤
甘草（四两）、黄芩（三两）、干姜（三两）、半夏（半升，洗）、大枣（十二枚，擘）、黄连（一两）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
痞不特上中二焦之为病也，即下焦不和亦能致痞。伤寒服攻下之汤药，下后则下焦之气下而不上，故下利不止；上焦之气上而不下，故心下痞硬。伊圣泻心汤，所以导心下之火热而下交也。服泻心汤已，则心下之痞满既除，而上中之气亦和矣。复以他药下之，则下焦之气益下而不能上，故利不止。医又认为中焦虚寒，以理中汤与之，利益甚。盖理中者，温补脾胃，其效专理中焦。此利不在中焦而在下焦，当以赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，法在分其水谷，当利其小便。
此一节言下焦不和以致痞，发千古所未发。
赤石脂禹余粮汤
赤石脂（一斤，碎）、禹余粮（一斤，碎）
上二味，以水六升。煮取二升，去滓，分三服。
下后致痞，言之详矣。而发汗在吐下之后而成痞者，奈何？伤寒吐下后，又发其汗，则夺其经脉之血液而为汗矣。心主血，故虚烦，心主脉，故脉甚微。八月值阳明主气之期而从阖，九日值少阳主气之期，而不能枢转，故心下痞硬，而胁下亦痛。甚至阴虚阳亢，虚气上冲于咽喉，血不上荣头目，时形其眩冒，经脉动惕者，以吐下之后而汗，则经脉之血告竭，而筋遂无所养也。久而不愈，恐肢体不为我用而成痿。
此一节，虽吐下与汗并言，却重在误汗一边。
汗吐下后病已解，而尚有痞噫之证未除者，不可不备其治法。伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，此中气伤而虚气上逆也，以旋覆代赭汤主之。
此节言治病后之余邪，宜于补养中，寓散满镇逆之法。
旋覆代赭石汤
旋覆花（三两）、人参（二两）、生姜（五两，切）、代赭石（一两）、大枣（十二枚，掣）、甘草（三两，炙）、半夏（半升，洗）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
下之太早，为结胸，为痞，此症之常也，而症之变者，又当别论。太阳温病、风温症，热自内发，宜用凉散而托解之，不宜下之太早也。下后虽不作结痞等证，而下之太早，其内热尚未归于胃腑，徒下其屎，不下其热，热愈久而愈甚矣。欲解其热，必不可更行桂枝汤以热增热。须知温病、风温证，为火势燎原而莫戢。若火逼于外，则蒸蒸而汗出，火逆于上，则鼾齁而作喘。内热已甚，而外反见其无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤，顺其势而凉解之，此下后不干结痞，而另有一证也。
此一节因上下文，皆言下后之证，亦姑备此证以参观也。诸本皆疑其错简，或谓其传写之误。然汉季及晋，为时未久。不可与秦以前之书并论。余读书凡有遇不能晓悟之处，皆自咎识见不到，不敢辄以错简等说自文。
下后表证未解而作痞，不无里寒内热之分，试言其里寒。太阳病，不用桂枝汤解肌，外证未除，医者卤莽而数下之，致虚胃气，虚极则寒，中气无权，既不能推托邪热以解肌，遂协同邪热而下利。利下不止，胃阳愈虚，而阴霾之气，愈逆于上，弥漫不开，故心下痞硬。此为表里不解者，以桂枝人参汤主之。
此一节合下节，皆言太阳表里不解而成痞也。弟宾有按：此“协热”二字，与别处不同，盖由肌热不从外解，故其方不离桂枝。
桂枝人参汤
桂枝（四两）、甘草（四两，炙）、白术（三两）、人参（三两）、干姜（三两）
上五味以水九升，先煮四味，取五升，纳桂，更煮取三升，温服一升，日再服，夜一服。
试言其内热：伤寒，大下之后，复发其汗，则太阳之气逆于心胸，故心下痞。而恶寒之证仍在者，为表未解也。夫从外而内者，先治其外，后治其内，故不可攻痞，当先解表，必俟不恶寒之表证尽解，乃可以攻其痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
此一节，汪苓友谓其重出，而不知仲师继上节而覆言之，以见表之邪热虽同，而里之变证各异。且表里同治，有用一方而为双解之法，双解中又有缓急之分，或用两方而审先后之宜，两方中又有合一之妙。一重复处，开出一新境，不可与读书死于句下者说也。
今试即痞证而总论之，可以从中而解，亦可以从外而解也。伤寒发热，汗出不解，邪结心中而心下痞硬。然邪虽已结聚，而气机仍欲上腾，故呕吐。不得上出，而复欲下行，故呕吐。而又下利者，当因其势而达之，达之奈何？用大柴胡汤从中上而达太阳之气于外，以主之。治痞者，不可谓泻心汤之外无方也。
此一节，所以结痞证之义也。按此证宜用大柴胡汤之无大黄者。
又即结胸之证而总论之，以见大小陷胸汤外，又有吐法以补其所未及也。病如桂枝证，但头不痛，项不强，知其病不在太阳之经脉矣。寸脉主上而微浮，设是风邪，当从胸以及于头而俱痛。今头项如故，惟胸中痞硬，何也？胸中乃太阳出入之地，本寒之气塞其道路故也。气上冲咽喉，喘促而不得自布其鼻息者，此为胸有寒也，《内经》云：太阳之上，寒气主之。寒气结凝于胸，则太阳之气不能从胸以出，当吐以从高越之，宜瓜蒂散。此可见结胸之证不一，因下而成者固多，因汗而成者亦复不少，不因汗吐下而成者亦有之，因其欲吐不得吐而成者亦有之。其治法，示不专主于大小陷胸等方也。
瓜蒂散
瓜蒂（一分，熬黄）、赤小豆（一分）
上二味，各别捣筛为散。已合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓取汁，和散顿服。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
又即藏结之证而总论之，在少阴止为难治，止为不可攻，在厥阴则为不治。病人胁下，平素有痞，其痞连在脐傍，为天枢之位，此脾气大虚而肝气自旺，总为肾家真阳衰败，致胸中为气不布，肝木之荣失养，三阴部分皆虚矣。又值寒邪内入，则藏真之气结而不通，其痛从脐旁引及少腹，以入阴筋者，以少腹阴筋皆厥阴之部，厥阴为阴中之阴，不得中见之化，此名藏结，必死。可知结在少阴，无君火化者，止曰难治，曰不可攻，以少阴上有君火，犹可冀其生也；结在厥阴，两阴交尽，绝不见阳，必死无疑矣。
此一节，所以结藏结之义也。
病在络，与在经者不同，《金匮》既有热极伤络之论矣。太阳之病气在络，即内合于阳明之燥化。伤寒病，若吐若下后中气受伤，至七日，又当太阳主气之期，八日又当阳明主气之期。其病不解，则太阳之标阳，与阳明之燥气相合而为热，热结在里，表里俱热。热伤表气故时时恶风，热伤里气故大渴，感燥热之化故舌上干燥而烦。推其燥而与烦之情形，欲饮水数升而后快者，必以白虎加人参汤，清阳明之络热而主之。
【张钱塘云】邪之中人，必先于皮毛，次入于肌，次于络。肺入主皮毛，脾主肌，阳明主络。太阳病气在于皮毛，即内合于肺，故麻黄汤所以利肺气；在于肌，即内合于脾，故桂枝汤、越婢汤所以助脾气；在于络，即内合于阳明，故白虎汤所以清阳明之气。然均谓之太阳病者，以太阳为诸阳主气，皮毛肌络，皆统属于太阳也。合下共三节，言太阳病在于络，合于阳明，而为白虎之热证也。此章三节，论燥热火之气，下章风湿相搏两节，论风寒湿之气。所谓《伤寒论》一书，六气为病之全书也。
此章三节，论燥热火之气；下章风湿相搏两节，论风寒湿之气。所谓《伤寒论》一书，六气为病之全书也。
伤寒病，太阳之标热，合阳明之燥气，热盛于内，而外反无大热。阳明络于口，属于心，故口燥渴而心烦。太阳循身之背，阳明循身之面，热俱并于阳明，则阳明实而太阳虚矣。可即于其背之微恶寒者，以知为阳明之燥热益盛焉。白虎加人参汤所以主之。
虽然，解络热者，白虎为其所长，而表热则不可以概用。伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，与络无与也，不可与白虎汤。若渴欲饮水，为热极伤络，可以直断其无表证者，以白虎加人参汤主之。
此申明白虎汤能解络热，而不能解表热也。
【受业侄道著按】白虎证，其脉必洪大。若浮而不大，或浮而兼数，是脾气不濡，水津不布，则为五苓散症。
【魏子干曰】：入于肌络者，宜桂枝汤；肌气之在里者，宜越婢汤；络气之入里者，宜白虎汤。
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，是太阳之病归并于少阳。少阳证汗下俱禁，今在经而不在气，经则当刺大椎、肺俞、肝俞，以泄在经之邪，慎勿下之。小结胸篇戒勿汗者，恐其谵语；此戒勿下者，恐其成真结胸也。
此三节，言太阳合并于少阳而为病也。
同学周镜园曰：此言太少并病，证在经脉，不在气化。病经脉者，当刺少阳经脉，下颈，合缺盆。太阳经脉还出别下项，故颈项强。太阳起于目内眦，少阳起于目锐眦，故目眩。太阳经隧在膀胱，其都会在胸肺，肺脉还循胃上口，上通心膈之间，胆脉由胸贯于膈。脉络不和则心下鞕，故刺大椎以通经隧之太阳，刺肺俞以通都会之太阳，又刺肝俞以通少阳之脉络，谆谆戒以勿下者，以病在经脉，宜刺不宜下也。
合病又与并病不同，并病者彼并于此，合病者，合同为病也。太阳与少阳合病，太阳主开，少阳主枢，今太阳不能从枢以外出，而反从枢而内陷，其自下利者，内陷之故。与黄芩汤，清陷里之热，而太阳之气达于外也。若呕者，乃少阳之枢，欲从太阳之开以上达，宜顺其势而利导之，用黄芩加半夏生姜汤，宜其逆气而助其开以主之。
黄芩汤
黄芩（三两）、甘草（二两，炙）、芍药（二两）、大枣（十二枚，擘）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。若呕者，加半夏半升、生姜三两。
太阳之病，既归并于少阳，则以少阳为主矣。然亦知少阳三焦之气，游行于上中下者乎？上焦主胸，中焦主胃，下焦主腹。伤寒胸中有热，逆于上焦也；胃中有寒邪之气，逆于中焦也；腹中痛，逆于下焦也；欲呕吐者，少阳三焦之气，逆于上中下之间，欲从枢转而外出也。治宜取小柴胡转枢之意而加减之，俾寒热宣补，内外上下，丝丝入扣则愈，以黄连汤主之。
黄连汤
黄连、甘草（炙）、干姜、桂枝（各三两）、人参（二两）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日一服，夜二服。
风湿相搏，有从寒伤所致者，其证奈何？伤寒八曰当阳明主，期气之九日当少阳主气之期，宜从少阳之枢而外出也。乃不解，而复感风湿，合而相搏，寒邪拘束，故身体疼。风邪煽火，故心烦。湿邪沉著，故不能自转侧。邪未入里，故不呕不渴。脉浮虚而涩者，以浮虚为风，涩则为湿也。此风多于湿，而相搏于外，以桂枝附子汤主之。若患前证，其人脾受湿伤，不能为胃行其津液，故大便硬。愈硬而小便愈觉其自利者，脾受伤，而津液不能还入胃中故也。此为湿多于风，而相搏于内。即于前方去桂枝，加白术汤主之，湿若去，则风无所恋，而自解矣。
此节合下节，言风湿相搏之病也。但此节宜分两截看：“风湿相搏”至“桂枝附子汤主之”，作一截，言风湿相搏于外也。“若其人”至“去桂加白术汤主之”，又作一截，言风湿相搏于内也。要知此节桂枝附子汤，是从外驱邪之表剂；去桂加白术汤，是从内撤邪之里剂；下节甘草附子汤，是通行内外之表里剂也。
桂枝附子汤
桂枝（四两）、附子（三枚，去皮，炮，破八片）、生姜（三两切）、甘草（二两，炙）、大枣（十二枚，擘）
上五味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。此方药品，与桂枝去芍加附子汤同，但分两之轻重不同，其主治亦别。
仲景方法之严如此。
桂枝附子去桂加白术汤
白术（四两）、甘草（二两，炙）、附子（三枚，炮）、大枣（十二枚，擘）、生姜（三两）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。初服，其人身如痹，半日许复服之，三服尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术并走皮内，逐水气，未得除，故使之尔。当加桂枝四两，此本一方二法也。
风湿相搏之病，见证较剧者，用药又宜较缓。风湿相搏，业已深入，其骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，此风寒湿三气之邪阻遏正气，不令宣通之象也。汗出气短；小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，卫气、营气、三焦之气俱病，总由于坎中亢阳之气失职也。务使阳回气暖而经脉柔和，阴气得煦而水泉流动矣。以甘草附子汤主之。
此一节，承上节言风湿相搏，病尚浅者利在速去，深入者妙在缓攻，恐前方附子三枚过多，其性猛急，筋节未必骤开，风湿未必遽走，徒使大汗出而邪不尽耳，故减去一枚，并去姜、枣，而以甘草为君者，欲其缓也。此方甘草止用二两而名方，冠各药之上，大有深义。余尝与门人言：仲师不独审病有法，处方有法，即方名中药品之先后亦寓以法，所以读书当于无字处著神也。受业门人答曰：此方中桂枝，视他药而倍用之，取其入心也，盖此证原因心阳不振，以致外邪不撤，是以甘草为运筹之元帅，以桂枝为应敌之先锋也。彼时不禁有起予之叹，故附录之。
甘草附子汤
甘草（二两，炙）、附子（二枚，炮去皮，破）、白术（二两）、桂枝（四两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗止复烦者，服五合。恐一升多者，宜服六七合为妙。此言初服之始。
是故不知证者，不可以言医，不知脉者，亦不可以言医，脉之不可不讲也。脉之紧要者，散见各证之中，不能悉举也，亦不必赘举也。然太阳总诸经之气，而诸脉之同者异者，似同而实异者，似异而实同者，有同中之异，异中之同者，虽曰不可言传，而亦无不可以意会矣。今欲举一以为偶反。即以太阳伤寒言之，太阳本寒而标热，若诊其脉象浮滑，浮为热在表，滑为热在经，此为表有标热，便知其里有本寒，《内经》所谓凡伤寒于为热病是也，病宜以白虎汤主之。凭脉辨证之法，从此比例之思过半矣。
【张钱塘云】上八节以风寒湿热燥火之气，结通篇太阳之病，以见伤寒一论，六淫之邪兼备，非止风寒也。此三节，以浮滑结代之脉象，结通篇太阳之脉，以见太阳总统诸经之气，而诸脉之死生，亦俱备于太阳中也。
白虎汤
知母（六两）、石膏（一斤，碎）、甘草（二两）、粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
浮滑恒脉之外，又有剧脉曰结，危脉曰代，不可不知。夫伤寒之脉何以结代？非洞悉乎造化阴阳之本者，不可与言。盖脉始于足少阴肾，生于足阳明胃，主于手少阴心。少阴之气不与阳明相合，阳明之气不与少阴相合，上下不交，血液不生，经脉不通，是以心气虚，常作动悸。以炙甘草汤主之，补养阳明，从中宫以分布上下。
【陈师亮曰】代为难治之脉，而有治法者何？凡病气血骤脱者，可以骤复，若积久而虚脱者，不可复。盖久病渐损于内，脏气日亏，其脉代者，乃五脏无气之候。伤寒为暴病，死生之机，在于反掌，亦有垂绝而不可救者。此其代脉，乃一时气乏，然亦救于万死一生之途，而未可必其生也。
炙甘草汤
甘草（四两，炙）、生姜（三两，切）、桂枝（三两）、人参（二两）、生地黄（一斤）、阿胶（二两）、麦门冬（半升）、麻子仁（半升）、大枣（三十枚，擘）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
其结代之脉状何如？结能还而代不能还也。脉按之来缓，不及四至，而时一止复来者，是阴气结，阳气不能相将，此名曰结。然不特缓而中止为结，又脉来动而中止更来，小数中有还者反动，是阴气固结已甚，而阳气不得至，故小数而动也，亦名曰结，此为阴盛也。结脉之止，时或一止，其止却无常数。若脉来动而中止，止有常数，既止遂不能自还，阳不能自还而阴代之，因而复动者，俨如更代交代之象，名曰代，此独阴无阳也，得此脉者必难治。此毫厘之分，学者于此判之指下，则可言脉矣，岂独太阳已哉。
此一节，复申明结代之脉状，毫厘千里，务分仿佛中也。