卷六--辨厥阴病脉证篇
辨厥阴病脉证篇
《内经》云：厥阴之上，风气主之，中见少阳。是厥阴以风为本，以阴寒为标，而火热在中也。至厥阴而阴已极，故不从标本，从于中见。厥阴气之为病，中见少阳之热化则消渴。厥阴肝木在下，厥阴心包在上，风木气从下而上合心包，风火相击则气上撞心，心中疼热。火能消物故饥，胃受木克故虽饥而不欲食。蛔感风木之气而生，蛔闻食臭则上于膈，故食则吐蛔。厥阴之标阴在下，阴在下而反下之，有阴无阳，故利不止。
此言厥阴自得之病，乃厥阴病之提纲也。
厥阴风木主气，厥阴中风，同气相感也。风为阳病，浮为阳脉，今脉微浮，以阳病而得阳脉，故为欲愈，若不浮，不得阳脉也，故为未愈。
【述】此言厥阴中风有欲愈之脉，有未愈之脉也。三阳经中风有中风形证，伤寒有伤寒形证，三阴中惟太阴篇有太阴中风四肢烦疼，太阴伤寒手足自温二证，而少阴厥阴但有中风之脉，而无中风之证。盖二经受病，邪入已深，风寒形证更无分别。但阴经之脉当沉细，今反浮者，以风为阳邪，元气复而邪将散，故脉见微浮也，浮则欲愈矣。若脉不浮，是邪深入不能外散，故为未愈。
厥阴病，欲解时，从丑至卯上，何也？少阳旺于寅卯，从丑至卯，阴尽而阳生也，解于此时者，中见少阳之化也。
此言厥阴病愈之时也。
厥阴病，阴之极也，若渴欲饮水者，得中见之化也，得中之病，即从中治，宜少少与之愈。若多与则入于太阴而变证矣。
此言木火亢盛，得水济之，则阴阳气和而病自愈。男元犀按：水为天一之真，以水济火，贵乎得当。此欲饮水者，与消渴引饮有重轻也。
【述】厥阴篇自提纲后，止三节提出厥阴病，其余则曰伤寒，曰病，曰厥，曰下利，而不明言厥阴病者，以厥阴从中治而不从标本也。
手冷至肘，足冷至膝，为四逆；手冷至腕，足冷至踝，为厥。凡诸四逆、厥者，多属阳气大虚，寒邪直入之证，而热深者亦间之。虚寒厥逆，其不可下，固不待言，即热深致厥，热盛于内，内守之真阴被烁几亡，不堪再下以竭之。吾为之大申其戒曰：此皆不可下之。推而言之，凡阴虚、阳虚之家，即不厥逆，其不可下也，亦然。
【述】此起下文诸节厥逆之意。
阴阳寒热，原有互换之理。厥阴伤寒，先得厥阴之标阴则厥，后得少阳中见之热化则发热。既得热化，则向之厥时而利者，必于热时自止。医者治之得法，从此厥不再作，而利亦不再下矣。否则复得标阴之气，仍如前之见厥复利，循环不已，而病势日加矣。
此言阴阳寒热互换之理也。
然而寒热胜负，视乎胃气。厥阴伤寒始得时，即得少阳中见之热化，故发热。即至于六日，一经已过，复作再经，不得少阳中见之化，其厥反至于九日之久，厥而即利，前详其义，兹不复赘。大凡厥利者当不能食，今反能食者，恐为除中，何以谓之？除中以其除去中气，求救于食，如灯将灭而复明之象也，当以索饼试。以索饼试之，为谷能胜胃土，今食以索饼而不暴然发热者，知胃气尚在，故能任所胜之谷气而相安，此可以必其热来而厥回利愈，夫厥阴之厥，最喜热来，诚恐暴然之热一来，不久即出而复去也。后三日脉之，其热续在者，乃中见之热化犹存，即一阳之生气有主，期之旦日寅卯，夜半子丑而愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，今复续补发热三日，并前六日，亦为九日，以热与厥，期无太过、不及而相应，故期之旦日、夜半愈。若再后三日脉之而脉数。其热不罢者此为中见太过，少阳气有余，逆于肉里，必发痈脓也。
此论寒热胜复之理而归重于胃气也。
【弟宾有按】索饼，素饼也，不入荤腥故名素。夜半阳生，旦日阳长，阳进而阴退也。
【述】此节大意，谓发热则厥利止，热去则复厥利，故厥阴发热，非即愈，候厥利转为发热，乃属愈期耳。是以厥转为热，夜半可愈，热久不能，必发痈脓。可知仲景不是要其有热，要其发热而厥利止，厥利止而热亦随罢，方为顺候。何注家不达此旨，强为注释，以致厥阴篇中无数圣训，反成无数疑窦耶。
前言脉数为热，便知脉迟为寒。伤寒脉迟六七日，正藉此阴尽出阳之期，得阳气而可望其阳复也。医者不知，而反与黄芩汤彻其热则惟阴无阳矣。盖厥阴为阴之尽，当以得阳为主，忌见迟脉，而反见之，脉迟为里寒，今与黄芩汤复除其外热，则内外皆寒，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，谓中气已除而外去，必死。由此观之，伤寒以胃气为本之旨愈明矣。
【述】此承上文脉数而推及脉迟，反覆以明其义。
厥阴，伤寒先病标阴之气而厥，后得中见之化而发热，既得热化，其下利必自止，而反汗出咽中痛，阴液泄于外，而火热炎于上也。《内经》云：一阴一阳结，谓之喉痹。一阴者，厥阴也，一阳，少阳也，病厥阴而热化太过者，其喉为痹。所以然者，以下利不当有汗，有汗则阳热反从汗而上升也。最妙是发热之时，阳守中而无汗，则热与厥应而利必自止。若厥止而热与利不止，是阳热陷下，必便脓血。夫既下陷而为便脓血者，则阳热不复上升，而其喉不痹，上下经气之相通如此。
【述】此言热化太过，随其经气之上下而为病也。
厥阴伤寒，若一二日未愈，过于三日之少阳，则从阳而交于阴矣。至四五日未愈，过于六日之厥阴，则又从阴而复于阳矣。阴阳不可见，见之于厥热二证，在阴而厥者，在阳必发热，以此知其前与后之由。四五日之前，遇阳而热者，一二日之后遇阳必厥。以此知其深与微之病，厥深者热亦深，厥微者热亦微，此阴阳往复之理也。厥应下之，以和阴阳之气，而反发汗者，必火热上炎，口伤烂赤，以厥阴之脉循颊里、环唇内故也。
此一节遥承上节，诸四逆厥者不可下之，恐人泥其说而执一不通也。注家谓单指厥而言，非是。
按：前云不可下者，指承气等方而言也。此云应下之者，热证轻有四逆散，重有白虎汤，寒证有乌梅丸是也。
【沈尧封云】此正邪分争，一大往来寒热病也。厥深热亦深，厥微热亦微，犹言寒重则发热亦重，寒轻则发热亦轻，论其常理也。其有不然者，可以决病之进退矣，故下文即论厥少热多、厥多热少。不知注《伤寒》者，皆以“热”字作伏热解，遂令厥阴病有热无寒矣。不思乌梅丸是厥阴主方，如果有热无寒，何以方中任用姜、附、桂、辛、椒大辛热耶？盖厥阴为三阴之尽，病及此者，必阴阳错杂。况厥阴肝木于卦为震，一阳居二阴之下，是其本象，病则阳泛于上，阴伏于下而下寒上热之证作矣。其病脏寒，蛔上入膈，是下寒之证据也。消渴、心中疼热，是上热之证据也。况厥者，逆也，下气逆上，即是孤阳上泛，其病多升少降。凡吐蛔气上撞心，皆是过升之病，治宜下降其逆上之阳，取《内经》高者抑之之义。其下之之法，非必硝、黄攻克实热，方为下剂，即乌梅丸一方已具。方中无论黄连、乌梅、黄柏，苦酸咸，纯阴，为下降。即附子直达命门，亦莫非下降药也，下之而阳伏于下，则阴阳之气顺而厥可愈矣。倘误认为外寒所束，而反发其汗，则心中疼热之阳尽升于上，而口伤烂赤矣。
阴阳偏则病，而平则愈。厥阴伤寒病，其标阴在下故厥，五日热化在中，故热亦五日，盖以五日足一候之数也。设六日过五日一候之数，当复厥，不厥者，中见之化胜，不复见标阴之象也，故自愈。然或至于六日而仍厥，而其厥之罢终不过于五日，以发热五日，较之亦见其平，故知其不药而自愈。
【述】此言厥热相应阴阳平，当自愈也。
手之三阴三阳，相接于手十指。足之三阴三阳，相接于足十指，凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者手足逆冷是也。
此申明上文致厥之由，并起下文诸厥之病，承上接下之词也。
【按陈平伯云】本条推原所以致厥之故，不专指寒厥言也。看用“凡”字冠首，则知不独言三阴之厥，并该寒热二厥在内矣。盖阳受气于四肢，阴受气于五脏，阴阳之气相贯，如环无端。若寒厥则阳不与阴相顺接，热厥则阴不与阳相顺接也。或曰：阴不与阳相顺接，当四肢烦热，何反逆冷也？而不知热邪深入阳气，壅遏于里，不能外达于四肢，亦为厥冷，岂非阴与阳不相顺接之谓乎。仲景立言妙之如此。
【受业周易图按】阴阳者，厥阴少阳也，厥阴统诸阴之极，少阳总诸阳之始，一行阴道而接于阳，一行阳道而接于阴，阴阳相贯，如环无端，此顺接也，否则阴阳之气不交，则为厥矣。
厥有相似者，必须细辨，吐蛔尤其显然者也。而躁而不烦，与烦而不躁，为少阴厥阴之真面目，亦生证、死证之大关头。伤寒病，脉微为少阴之本脉，而厥为少阴之阴证。至再复于太阳之七日，阳明之八日，不得阳热之化，不特足手厥冷，而周身之肤亦冷。其人躁动而无暂安时者，孤阳外脱，而阴亦不能为之守也。此为少阴之藏真将厥，而厥非为厥阴之蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，以吐蛔为厥阴主证之大眼目也。今病者不躁而静，静中而复有时发烦，与无暂安时者不同。此为藏寒，蛔不安而上入于膈，故因蛔之上膈而烦，又因蛔之下膈须臾而烦复止。得食而呕，即所谓饥不能食是也。又烦者，即所谓气上撞心，心中热是也。蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，即所谓食则吐蛔是也。厥阴为风木之脏，虫从风生，故凡厥阴之变证不一，无论见虫不见虫，辨其气化，不拘其形迹，皆可约其旨，为蛔厥者，统以乌梅丸主之，又主久利方，何也？以厥阴证非厥即利，此方不特可以治厥，而并可以治利，凡阴阳不相顺接，厥而下利之证，亦不能舍此而求方。
此借少阴之脏厥，托出厥阴之蛔厥，是明托法。节末补出“又主久利”四字，言外见本经厥利相因。取乌梅丸为主，分之为蛔厥一证之专方，合之为厥阴各证之总方。以主久利而托出厥阴之全体，是暗托法，作文有借宾定主之诀，余请与儒医说此腐话。
乌梅丸
乌梅（三百个）、细辛（六两）、干姜（十两）、黄连（一斤）、当归（四两）、附子（六两，炮）、蜀椒（四两，炒去汗）、桂枝（六两）、人参（六两）、黄柏（六两）
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食，饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、食臭等。
厥阴不特藉少阳之热化，而尤藉少阳少阴之枢转。厥阴伤寒，微从少阳之热化则热少，微现厥阴之标阴则厥微，惟其热少厥微，故手足不厥冷，而止见指头带寒，少阳主阳之枢，少阴主阴之枢，阴阳枢转不出，故默默不欲食。少阳主烦，厥阴主躁，阴阳不能以骤交，故俟数日。若小便利，色白者，枢转利而三焦之决渎得气，此热从水道之下行而除也。然病以胃气为本，故必以食验之，其人欲得食，胃气和，其病为愈。若厥而呕，少阴枢转不出也。胸胁烦满者，少阳枢转不出也。阴阳并逆，不得外出，内伤阴络，其后必便血，《内经》云阴络伤则便血是也。
以上俱言厥阴藉少阳之热化，而此言热化之外又藉其枢转，且又藉阳枢挟阴枢而俱转也。
热邪内陷，既为便血证矣，而寒邪内陷，其证若何？病者手足厥冷，厥阴乏中见之化，而标阴之为病重矣。胸在上而主阴，腹在下而主阳，今阴邪各从其类，不结于上，故言我不结胸，结于下，故小腹满，以手按之而痛者，以厥阴之脉过阴器抵少腹，此冷结在少腹内之膀胱关元也。
【述】上节热邪枢转不出，逆于阴络而便脓血，此节寒邪枢转不出，逆于膀胱关元而为冷结也。脐下四寸为中极，三寸为关元，少阳之气出于中极，循关元而上。
厥阴伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，即厥与热之日数比较，厥少热多者，为阳气进而阴气退，其病势当易愈。若四日至七日，寒去而热不除者，阳气太过，阴血受伤，其后必便脓血。
此节言阴阳胜负，可以日数之多寡验之也。
厥阴病多有便血者，以厥阴主包络而主血也。
【述】张注《内经》云：人之伤于寒也，则为热病，热虽盛不死，是伤寒以热为贵也。然热不及者病，太过者亦病，故此节论寒热之多少，以明不可太过与不及也。
厥阴伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病势为进，即其厥与热之日数比较，寒之数多而热之数少，阴气盛而阳气退，故其病势为进也。
上节言热胜于厥而伤阴，此节言厥胜于热而伤阳也。
【陈平伯云】上条以热多而病愈，本条以厥多而病进。注家皆以热多正胜、厥多邪胜立论，大失仲景本旨。如果热多为正胜，当幸其热之常在，以见正之常胜，何至有过热便脓血之变？且两条所言，皆因热深，非由寒胜。发热与厥，总是邪热为祸，有何正胜邪胜之可言？乃仲景以热多为病愈，厥多为病进者，是论病机之进退，以厥为热邪向内，热为热邪向外，凡外来客热，向外为退，向内为进也，故热多为病邪向愈之机，不是病邪便愈之候。所以纵有便脓血之患，而热逼荣阴，与热深厥逆者仍有轻重。若是厥多于热者，由热深壅闭阳气，不得外达四肢，而反退处于邪热之中，复申之曰：阳气退，故为进。盖厥多热少，因阳气退伏，不因阳虚寂灭，于热深之病机为进也。此虽引而不发之旨，然仲景之意自是跃如，奈何注家不能推测，反将原文蒙晦耶。按：此说未免矫枉过正。
厥阴有不治之证，不可不知。伤寒六日，厥阴主气，既至七日，值太阳主气之期，竟不能得阳热之化，阳欲绝而不行于脉，故脉微。阳欲绝而不行于四肢，故手足厥冷。虚阳在上而不能下交于阴，故烦。真阴在下而不能上交于阳，故躁。此阴阳水火不交之故，宜灸厥阴，以启阴中之生阳，而交会其水火。若灸之而厥不还者，阳不复，阴气乖离，故死。
此言上下水火不交而死也。言厥阴之病，俱见少阴之死证，以少阴为厥阴之母，乙癸同源，穷则反本之义也。
【张令韶云】灸厥阴，宜灸荥穴，关元、百会等处。荥者，行间穴也，在足大指中缝间。会者，章门穴也，在季胁之端，乃厥阴少阳之会。关元在脐下三寸，足三阴经脉之会。百会在顶上中央，厥阴督脉之会。
【沈丹彩云】可灸太冲二穴，在足大指下后二寸陷中，灸三壮。盖此穴是厥阴脉之所注也。此章凡六节，皆论不治之死证。
厥不还者死，可知厥阴病发热为不死证矣。然发热亦有三者，为死证：一者厥阴伤寒，既见发热，则利当自止，而反下利，身虽发热而手足反见厥逆，是孤阳外出，独阴不能为之守，而躁不得卧者，阴盛格阳，主死。
此言厥阴发热，以躁不得卧，定为死证也。
二者厥阴伤寒，以热多厥少为病退，病退则利渐止，而厥渐回矣。今既见发热，热甚而下，下利至甚，热利不止，而厥亦不止者，即《金匮》所云六腑气绝于外者，手足寒。五脏气绝于内者，利下不禁，脏腑气绝，故主死。
此言厥阴发热，以厥不止定为死证也。
三者厥阴伤寒，六日为厥阴主气之期，交七日又有太阳阳热之化，故不利。若热微而渴，汗濈濈而微利者，是阳复之证，不可认为虚脱。倘若骤然便见发热而下利，其人汗出不止者，热汗下一时并见，乃真阳之气虚脱于内而为利，浮散于外而为热为汗，主死。所以然者，表里之阳气皆去，阴气独存，有阴无阳故也。
此言厥阴发热，以汗出不止定其为死证也。
然以上皆亡阳之死证，而亡阴死证不可不知。伤寒五六日，六经已周也，不伤于气而伤于血，故不结胸。既不结胸，则腹亦不硬而软濡，脉乃血脉，血虚则脉亦虚，阴血虚于内，不能与阳气相接于外，故手足复厥者，慎不可下。此厥不为热深而为亡血，若误下之，则阴亡而阳亦亡矣，故死。
上节言亡阳而死，此节言亡阴而死也。
病既见少阳之热化而发热，而仍得厥阴之阴寒而厥，厥至于七日，六气已周而又来复于太阳，而厥应止矣。今则不惟不止，反加下利者，此阴盛虽未至于死，而亦为难治，总之厥阴为阴之尽，不得阳热之化，即为不可治矣。
【述】此言六气已周，病不解而为难治之证也。
阳盛则促，虽手足厥逆，亦是热厥，忌用火攻。然有阴盛之极，反假现数中一止之促脉，但阳盛者重按之，指下有力，阴盛者重按之，指下无力。伤寒脉促，知其阳盛之假。手足厥逆者，知其阴盛之真，可于厥阴之井荥经俞等穴灸之，以通其阳。盖以厥阴为阴之极，贵得生阳之气也。
此言厥证之寒也。
【述】此章凡八节，皆论厥证之有寒有热，有虚有实也。
伤寒脉滑而厥者，阳气内郁而不得外达，外虽厥而里有热也。白虎汤主之。
此言厥证之热也。脉滑为热，然必烦渴引饮，乃为白虎汤之对证。
【受业何鹤龄按】白虎汤论中两见，一见于阳明篇，曰伤寒脉浮滑，表有热里有寒也；此篇曰伤寒脉滑而厥者，里有热也。盖以脉滑为热，彼滑脉从浮分而见，故主表热；而此为里热，其滑脉从沉分而见可知也。
经脉流行，常周不息，若经血虚少则不能流通畅达，而手足为之厥寒，脉细，按之欲绝者，以当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
此言经脉内虚，不能荣贯于手足而为厥寒之证也。内者，中气也，姜、萸以温中气。一说久寒即寒疝癥瘕之属。
【沈尧封云】叔和释脉，云细极谓之微，即此之脉细欲绝，即与微脉混矣。不知微者薄也，属阳气。虚细者小也，属阴血。虚薄者未必小，小者未必薄也。盖荣行脉中，阴血虚则实其中者少脉故小。卫行脉外，阳气虚则约乎外者怯脉故薄。况前人用“微”字多取“薄”字意，试问：微云淡河汉，薄乎细乎。故少阴论中脉微欲绝，用通脉四逆主治，回阳之剂也。此之脉细欲绝，用当归四逆主治，补血之剂也。两脉阴阳各异，岂堪混释。
【受业何鹤龄按】此厥阴不能上合于心包也。心包主血，亦主脉，横通四布。今心包之血不四布，则手足厥寒，又不能横通于经脉，则脉微欲绝，故以此汤养血通脉以主之。
当归四逆汤
当归（三两）、桂枝（三两）、芍药（三两）、细辛（三两）、大枣（二十五个）、甘草（二两，炙）、通草（二两。按即今之木通是也。今之通草名通脱木，不堪用）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
当归四逆加吴茱萸生姜汤
即前方加吴茱萸半升、生姜三两，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，分温五服。
【陈平伯云】仲景治四逆每用姜、附，今当归四逆汤中并无温中助阳之品，即遇内有久寒之人，但加吴茱萸、生姜，不用干姜、附子，何也？盖厥阴肝脏，藏营血而应肝木，胆府内寄，风火同源，苟非寒邪内犯，一阳生气欲寂者，不得用大辛大热之品，以扰动风火，不比少阴为寒水脏，其在经之邪可麻、辛与附子合用也。是以虽有久寒，不现阴寒内犯之候者，加生姜以宣泄，不取干姜之温中；加吴萸以苦降，不取附子之助火。分经投治，法律精严学者所当则效也。
【受业林士雍按】此证何以辨为真厥阴中风之病，盖风为阳邪一也，入于一经则随一经之气变其面目。论中提六经之病，皆加一“为”字可味。中于厥阴，阳邪则其厥愈深，其脉愈细，所谓先厥后必发热也。大要从本篇提纲处细绎其旨而得其真。今且于本节后半“若其人内有久寒者”八字对面寻绎出来，彼曰内，便知此之为外，太阳篇有外不解用桂枝汤之例。彼曰久，便知此为暴病，非十日已去，过经不解之邪。彼曰寒，寒为阴邪，便知此为中风之阳邪，故君当归补厥阴之血，即取桂枝汤为解外之法，加细辛、木通烈而且通，因病未久而期速去之意，去生姜，重加大枣，以风为阳邪，与厥阴合为一家，恐助辛、桂之热，当驯辛、桂之性。若内有久寒，方加吴萸、生姜、清酒之温，一为中风主治，一为伤寒主治。
经脉内虚而厥，既有当归四逆之治法矣。而阳虚而厥，治之奈何？大汗出，为表阳虚，热不去，为阳气外越。内拘急，为阴气内盛。四肢疼，为阳虚不能四达。又下利，为下焦之生阳下泄。厥逆而恶寒者，表阳脱于外，生阳泄于下也。以四逆汤主之，回表阳之外脱，救生阳之下陷。
此阳虚而厥，反作假热之象也。
陈亮师云：大汗出，谓如水淋漓。热不去，谓热不为汗衰，盖言阳气外泄，寒邪独盛，表虚邪盛。如此势，必经脉失和，于是有内拘急、四肢疼之证也。再下利厥逆，阴寒内盛，恶寒，阳气大虚，故用四逆汤，急温经复阳以消阴翳。
【陈平伯云】大汗身热、四肢疼，皆是热邪为患，而仲景便用四逆汤者，以外有厥热恶寒之证，内有拘急下利之候，阴寒之象内外毕露，则知汗出为阳气外亡，身热由虚阳外越，肢疼为阳气内脱，不用姜、附以急温虚阳，有随绝之患。其辨证处，又只在恶寒下利也。总之仲景辨阳经之病，以恶热不便为里实，辨阴经之病，以恶寒下利为里虚，不可不知。
【愚按】：上节言内有久寒而厥，只用生姜、吴茱萸，此节言热不去，厥而恶寒，重用干姜、生附子。学者务宜于此处讲究。
阳亡于外而大汗，若阳脱于内而大下利，外亡内脱而厥冷者，四逆汤主之。
此阳虚而厥，无假热之象也。上节有假热，此节无假热。
【陈亮师云】汗而云大则阳气亡于表，下利云大则阳气亡于里矣。如是而又厥冷，何以不列于死证条中？玩本文不言五六日、六七日，而但云大汗大下，乃阴寒骤中之证，凡骤中者，邪气虽盛而正气初伤，急急用温，正气犹能自复，未可即称死证，不比病久而忽大汗，大下阴阳脱而死也。故用四逆胜寒毒于方危，回阳气于将绝，服之而汗利止，厥逆回，犹可望生。
【程扶生云】不因汗下而厥冷者，用当归四逆，因汗下而厥冷者，用四逆，此缓急之机权也。
【喻氏曰】此证无外热相错，其为阴寒易明，然即云大汗大下，则阴津亦亡，但此际不得不以救阳为急，俟阳回乃可徐救其阴也。
【愚按】救阴非熟地之类，四逆汤加人参足矣。
亦有因痰水而致厥者，厥虽不同，究竟统属于阴证厥内，不可不知，试先言痰厥。病人无他证，忽然手足厥冷，以四肢受气于胸中，胸中为痰饮结聚，斯气不能通贯于四肢矣。脉乍紧者，以痰脉怪变无常，不紧而忽紧，忽紧而又不紧也，实指其病原之所在，曰邪结在胸中。胸者心主之宫城，心为邪碍，心中满而烦，烦则火能消物故饥，满则痰火壅塞，虽饥而仍或不能食者，治法高者越之，此病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
此言痰之为厥也。
【受业黄奕润按】此厥阴不病阴脏之虚寒，而病胸中之阳位，既在胸中，不必治其风木，惟吐去胸中之邪，则木欣欣而向荣矣。
再言水厥。伤寒手足厥，其证不一，而惟审其心下悸者，为水停于心之下胃之上，心为阳脏而恶水，水气乘之，是以悸动。宜乘其未入胃之时，先治其水，当服茯苓甘草汤。虽曰治水，却治其厥。倘若不尔，则水从脘上渍入于胃，必作利也。夫厥证最忌下利，利则中气不守，邪愈内陷，故与其调治于既利之后，不若防患于未利之前，所以宜先治水。
此言水之为厥也。
茯苓甘草汤方见太阳篇二卷。
【魏念廷云】此厥阴病预防下利之法。盖病至厥阴，以阳升为欲愈，邪陷为危机。若夫厥而下利，则病邪有陷无升，所以先治下利为第一义，无论其厥之为寒为热，而俱以下利为不可犯之证。如此条厥而心下悸者，为水邪乘心，心阳失御之故，见此则治厥为缓，而治水为急，何也？厥犹可从发热之多少以审进退之机，水则必趋于下而力能牵阳下坠者也，法用茯苓甘草汤以治水，使水通而下利不作，此虽治末，实治本也。若不治水，则水渍入胃，随肠而下，必作下利，利作则阳气有降无升，厥利何由而止？故治厥必先治水也。
厥证以作利为大忌，未利为预防，其自利若误下而利不止，不可不立救治之法以尽人事。伤寒六七日，乃由阴出阳之期，医者不知，误施大下之后，虚其阳气，故寸口之阳脉沉而迟，阳虚不与阴相接，故手足厥逆。且大下之后，虚其阴气，故下部之阴脉不至，阴虚亦不与阳接，阴阳两不相接，此手足厥逆之所由来也。厥阴之脉贯膈，上注肺，循喉咙之后，大下后亡其津液，遂成肺痿，故咽喉不利而唾脓血，泄利不止者，厥阴首节以下之利不止者示戒。今误下为生气内陷之剧证矣，此为难治，然亦不忍置之而不治，姑以麻黄升麻汤主之。
此承上节必作利，而言大下后之剧证也。
【钱天来云】厥阴为含阳之体，阳气藏于至阴之中，乃阴之极处，所以本篇首条即有下之利不止之禁。在阳经尚有表证未解者，况阴经本不可下，而妄下之，使未解之经邪陷入于至阴之中乎？寸脉者，气口也，《经》云气口独为五脏主，胃阳衰而寸脉沉迟也。手足，四肢也，《经》云四肢为诸阳之本，阳虚故手足厥逆也。下后阳虚于下，故下部脉不至。下寒则热迫于上，故咽喉不利而吐脓血也。即前所谓厥后热不除者，必便脓血，热气有余，必发痈脓及口伤烂赤之变证也。泄利不止，寒邪在下，所谓厥者必利，亦即下之利不止之义也。正虚邪实，阴盛阳衰，寒多热胜，表里舛错，治寒则遗其热，治热必害于寒，补虚必助其实，泻实必益其虚，诚为难治。仲景不得已，立麻黄升麻汤主之。
麻黄升麻汤
麻黄（一两半，去节）、升麻（一两一分）、当归（一两一分）、知母、黄芩、萎蕤（各十八铢）、石膏（碎，绵裹）、白术、干姜、芍药、天门冬（去心）、桂枝、茯苓、甘草（各六铢，炙）
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽汗出愈。
伤寒三日之后，阳入于阴，至四五日病未愈，则气又值于厥阴，其人腹中痛，为太阴之部位。若转气下趋少腹者，由太阴而仍归厥阴之部位，是厥阴不得中见之化，反内合于太阴，寒气趋下，惟下不上，此欲自利也。
此言厥阴寒利也。
【述】自此以下，凡十八节，皆论厥阴下利有阴阳、寒热、虚实、生死之不同也。
伤寒人平日本自虚寒利下，医复吐下之，则上热为下寒所格，盖以寒本在下，而更逆之以吐下，下因下而愈寒，上因上而愈热，若火之上炎，食入口即吐，不宜于橘、半、甘草，以干姜黄连黄芩人参汤主之。
此言厥阴因吐下而为格阳证也。若汤水不得入口，去干姜，加生姜汁少许，徐徐呷之，此少变古法，屡验。
干姜黄连黄芩人参汤
干姜、黄芩、人参、黄连（各三两）
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
厥阴若得中见之化，则自愈。下利，为标阴在下之病，有微热而渴，则为火气在中矣。更得脉弱者，可以定其少阳之微，阳渐起，遂断之曰今自愈。
此言得中见之化。
下利，脉数，少阳火热胜也。有微热，汗出，厥阴少阳两相和合，亦可以断之曰今自愈。然紧与数相似而实不同，数为阳为热，紧为阴为寒。吾谓数脉自愈者，以其得少阳之化也，设令不数而复紧，是复得厥阴之气矣，故为未解。
此亦言得中见之化，又以数紧二脉，分言其解与未解也。
厥阴下利，手足厥冷，阳陷下，不能横行于手足也。无脉者，阳陷下，不能充达于经脉也。灸之，起陷下之阳。手足应温而竟不温，然手足虽不温而不望其脉还为吉兆。若脉亦不还，反加微喘者，是下焦之生气不能归元，而反上脱也，必死。所以然者，脉之源始于少阴，生于趺阳，少阴趺阳为脉生始之根，少阴脉不至，少阳脉不出，故少阴则在下，趺阳在上，故必少阴上合而负于趺阳者，戊癸相合，脉气有根，其证为顺也。其名负奈何？如负戴之负也。
此言厥阴下利阳陷之死证，而并及于脉之本源也。
厥阴下利，脉当沉迟。若寸脉反见浮数，乃热邪上乘心包也。尺为阴部，涩则无血，尺中自涩者，阴血虚也。阳盛阴虚，迫血下行，必清脓血。
此言热伤包络而便脓血也。包络，手厥阴而主血也。上节言阴盛伤阳，此节言阳盛伤阴。
厥阴内合脏气而中见少阳，不在于里，即在于中，故无表证，下利清谷，脏气虚寒也。脏气虚寒，当温其里，不可攻表，攻表汗出则表阳外虚，里阴内结，故必胀满。《经》云脏寒生满病是也。
此言厥阴脏气虚寒而下利，不可发汗也。
厥阴下利喜得少阳中见之化，少阳之脉弦而不沉，若脉沉弦者，为少阳初阳之气下陷，故利而下重也。夫少阳为阴中初阳，不可不及，亦不可太过。若脉大者，则为太过，其利未止。若脉见微弱之阴象，又见数之阳象者，乃阴中有阳，正合少阳之象，为欲自止。考之《内经》有身热则死之说，而此得中见之化，为阴出之阳，虽发热不死。
此言厥阴下利，而中见之气下陷也。下重是火邪下迫于肛门，见下白头翁汤证。然亦有木气不升，恐苦寒无以升达木气。喻嘉言借用小柴胡汤，亦是巧思暗合，即《局方》人参败毒散，亦颇有意义。
厥阴阴寒在下，则为下利，脉沉而迟，三阳之气上循头面，阳格于上，则其人面少赤，虽身有微热，喜其得少阳之热化，但得少阳之热化少，而得厥阴之标阴多。其下利清谷者，厥阴之标阴全陷于下可见也。阳热在上，阴寒在下两不相接，危在顷刻，惟大具旋转乾坤之手者，取少阴篇大方救之，从阴出阳，俨有龙战于野之象，必郁冒汗出而解，然虽解而病人必微厥。所以然者，其面戴阳，阳在上而不行于下，下焦阳虚故也。
此言三阳阳热在上，而在下阴寒之利，犹冀其上下相通而得解也。师于最危之证，审其有一线可回者，亦不以不治而弃之，其济人无已之心可谓至矣。但此证医家托别故而远去，病家听于命而不药。余每遇此，独肩其任，十中亦可愈其六七，特无如三四证之未愈者受怨招谤，实徒自苦，至今而不能改者，区区此心，如是则安，不如是则不安也。
厥阴下利，证前言。脉数，有微热汗出，今自愈，又言有微热而渴，脉弱者，今自愈，皆言得中见之化也。设不差，乃中化太过，上合厥阴心包，必随下迫而清脓血。盖少阳三焦属火，厥阴心包亦属火，两火相并，以有热故也。
此遥承第三、第四节而言也。
下利生死之证，论之详矣，而兹再申言，其利后下利，后中土虚也，中土虚则不能从中焦而注于手太阴，故脉绝上贯四旁，虚则手足不温而厥冷。脉以平旦为纪，一日一夜，终而复始共五十度而大周于身，晬时为环转一周，而脉得还。手足温者，中土之气将复，复能从中焦而注于太阴，故生脉不还者，中土已败，生气已绝，虽手足不逆冷，亦主死。
【述】此言生死之机，全凭于脉，而脉之根又藉于中土也。夫脉生于中焦，从中焦而注于手太阴，终于足厥阴，行阳二十五度，行阴二十五度，水下百刻一周，循环至五十度而复大会于手太阴，故脉还与不还，必视乎晬时也。
陈亮师云：此言下利后死证，诸节皆言下利，此节独言下利后，则与少阴下利止而头眩时时自冒者同意也。利后似乎邪去，殊不知正气与邪气俱脱之，故晬时脉还。手足温者，阳气尚存一线，犹可用四逆、白通等法，否则死期近矣，敢望生哉。
此证若是久利脉绝，断无复还之理。若一时为暴寒所中，致厥冷脉伏，投以通脉四逆、白通之类，尚可望其还期，然医家之肩此重任亦难矣。
伤寒下利，日十余行，则胃气与脏气俱虚矣。证虚而脉反实者，无胃气柔和之脉，而真脏之脉见矣，主死。
【述】此言证虚脉实者死也。
谷入于胃，藉中土之气变化，而腐以成糟粕，犹奉心化赤而为血之义也。若寒伤厥阴，厥阴之标阴气盛，谷虽入胃，不能变化其精微，蒸津液而泌糟粕，清浊不分，以致下利清谷，阴盛格阳，以致里寒外热，汗出而厥者，与少阴篇之通脉四逆汤证相似，亦宜以通脉四逆汤主之，启生阳之气而通心主之脉。
此言里不通于外，而阴寒内拒，外不通于里，而孤阳外越，非急用大温之剂，必不能通阴阳之气于顷刻。
厥阴协中见之火热而利，谓之热利下重者，热郁于下，气机不得上达也。以白头翁汤主之。
【述】上节言里寒下利而为清谷，此节言里热下利而为下重也，即《内经》所谓暴注下逼，皆属于热之旨也。《条辨》云下重者，厥阴经邪热下入于大肠之间，肝性急速，邪热甚，则气滞壅塞，其恶浊之物急欲出而不得，故下重也。
白头翁汤
白头翁（二两）、黄连、黄柏、秦皮（各三两）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。
厥阴病，下利腹胀满为里寒。身体疼痛者为表寒，夫脏寒生满病，厥阴之脉挟胃，寒甚则水谷之气下行，阴寒之气上逆，故不惟下利，而且胀满也。表里相权，以里为主，必也先温其里，里和而表不解，始乃专攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
此节言寒在表里，治有缓急之分也。
【述】下利而腹胀满，其中即伏清谷之机。先温其里，不待其急而始救也。里和而表不解，可专治其表。朱注云攻，专治也。此不曰救而曰攻，义同。
下利欲饮水者，以有少阳火热在中，阴液下泄而不得上滋故也。以白头翁汤主之。
此节言热淫上下，方有一贯之道也。
【述】此申明白头翁汤能清火热以下降，而引阴液以上升也。
厥阴下利谵语者，中见火化，与阳明燥气相合，胃气不和，有燥屎也。厥阴忌下，有燥屎，不得不下也，宜小承气汤微和胃气。
【述】此言中见火化，上合燥气而为阳明燥实证也。
前既详下利后之死证，今试言下利后不死之证。下利后水液下竭，火热上盛，不得相济，乃更端复起而作烦，然按之心下濡者，非上焦君火亢盛之烦，乃下焦水阴不得上济之烦，此为虚烦也，宜栀子豉汤以交水火。
此言下利后水液竭，不得上交于火而为虚烦也。
厥阴包络属火而主血，呕家有痈脓者，热伤包络，血化为脓也。此因内有痈脓，腐秽欲去而呕。若治其呕，反逆其机，热邪内壅，无所泄矣，必不可治呕，脓尽则热随脓去，则自愈。
【述】此章凡四节，俱论厥阴之呕，有气血寒热虚实之不同也。
厥阴病气机上逆而呕，里气大虚而脉弱，气机下泄而小便复利。身有微热，见厥者阴阳之气不相顺接也。上者自上，下者自下，有出无入，故为难治。若欲治之，且以四逆汤主之。
【述】此言上下内外气机不相顺接，而为难治之证也。
有声无物而干呕，其所吐止是涎沫，兼见头痛者，厥阴之脉挟胃上颠故也，以吴茱萸汤主之。
此言厥阴阴寒极盛，津液为寒气绊逆而上，故所呕皆涎沫而无饮，食痰饮而且逆行颠顶，而作头痛，非此大剂，不能治此剧暴之证。方中无治头痛之药，以头痛因气逆上冲，止呕即所以治头痛也。
厥阴主合，不特藉中见之化，尤藉中见之枢，今呕而发热者，合而不能枢转也，以小柴胡汤主之。
此厥阴病从少阳之枢而治之也。“发热”二字应是寒热往来。
【述】厥阴与少阳为表里，邪在厥阴，惟恐其厥逆下利。若见呕而发热，是藏邪还府，自阴出阳，无阴邪变逆之患矣，故当从少阳法治之。
伤寒以胃气为本，不独厥阴然也，而厥阴不治，取之阳明，尤为要法。伤寒大吐大下之，则内既极虚，复极汗出者，则外亦极虚，虚则气少，不得交通于内，徒怫郁于外，故以其人外气怫郁，恰如外来之邪怫郁于表。医人认为邪热不得汗，复与之水，以发其汗，既虚且寒，因而得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
【述】此言伤寒以胃气为本，故特结胃气一条，以终厥阴之义。盖汗吐下皆所以伤胃气，故于此总发明之。仲景书哕即呃也，哕为重症，与方书呕吐哕作一类者不同。
哕既有虚寒之证，亦有实热之证，厥阴之经，抵少腹，挟胃上，入颃嗓，凡哕呃之气，必从少腹而起，由胃而上升于咽嗓故也。伤寒哕而腹满，必其人前后便不利，水火之气不得通泄，反逆于上而作哕矣。视其前后，知何部不利，利之则哕愈。
【述】即一哕通结六经之证。以见凡病皆有虚实，不特一哕为然也。然即一哕，而凡病之虚实皆可类推矣，故于此单提哕证一条，不特结厥阴一篇，而六篇之义俱从此结，煞是伤寒全部之结穴处也。夫伤寒至哕，非中土败绝，即胃中寒冷，然亦有里实不通，气不得下泄，反上逆而为哕者。《玉机真脏论》曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实，身汗得后利，则实者活。今哕而腹满，前后不利，五实中之二实也。实者泻之，前后大小便也，视其前后二部之中何部不利，利之则气得通，下利而不上逆，哕即愈矣。夫以至虚至寒之哕证，而亦有实者存焉。则凡系实热之证，而亦有虚者在矣。医者能审其寒热虚实，而为之温凉补泻于其间，则人无夭扎之患矣。
《内经》云：厥阴之上，风气主之，中见少阳。是厥阴以风为本，以阴寒为标，而火热在中也。至厥阴而阴已极，故不从标本，从于中见。厥阴气之为病，中见少阳之热化则消渴。厥阴肝木在下，厥阴心包在上，风木气从下而上合心包，风火相击则气上撞心，心中疼热。火能消物故饥，胃受木克故虽饥而不欲食。蛔感风木之气而生，蛔闻食臭则上于膈，故食则吐蛔。厥阴之标阴在下，阴在下而反下之，有阴无阳，故利不止。
此言厥阴自得之病，乃厥阴病之提纲也。
厥阴风木主气，厥阴中风，同气相感也。风为阳病，浮为阳脉，今脉微浮，以阳病而得阳脉，故为欲愈，若不浮，不得阳脉也，故为未愈。
【述】此言厥阴中风有欲愈之脉，有未愈之脉也。三阳经中风有中风形证，伤寒有伤寒形证，三阴中惟太阴篇有太阴中风四肢烦疼，太阴伤寒手足自温二证，而少阴厥阴但有中风之脉，而无中风之证。盖二经受病，邪入已深，风寒形证更无分别。但阴经之脉当沉细，今反浮者，以风为阳邪，元气复而邪将散，故脉见微浮也，浮则欲愈矣。若脉不浮，是邪深入不能外散，故为未愈。
厥阴病，欲解时，从丑至卯上，何也？少阳旺于寅卯，从丑至卯，阴尽而阳生也，解于此时者，中见少阳之化也。
此言厥阴病愈之时也。
厥阴病，阴之极也，若渴欲饮水者，得中见之化也，得中之病，即从中治，宜少少与之愈。若多与则入于太阴而变证矣。
此言木火亢盛，得水济之，则阴阳气和而病自愈。男元犀按：水为天一之真，以水济火，贵乎得当。此欲饮水者，与消渴引饮有重轻也。
【述】厥阴篇自提纲后，止三节提出厥阴病，其余则曰伤寒，曰病，曰厥，曰下利，而不明言厥阴病者，以厥阴从中治而不从标本也。
手冷至肘，足冷至膝，为四逆；手冷至腕，足冷至踝，为厥。凡诸四逆、厥者，多属阳气大虚，寒邪直入之证，而热深者亦间之。虚寒厥逆，其不可下，固不待言，即热深致厥，热盛于内，内守之真阴被烁几亡，不堪再下以竭之。吾为之大申其戒曰：此皆不可下之。推而言之，凡阴虚、阳虚之家，即不厥逆，其不可下也，亦然。
【述】此起下文诸节厥逆之意。
阴阳寒热，原有互换之理。厥阴伤寒，先得厥阴之标阴则厥，后得少阳中见之热化则发热。既得热化，则向之厥时而利者，必于热时自止。医者治之得法，从此厥不再作，而利亦不再下矣。否则复得标阴之气，仍如前之见厥复利，循环不已，而病势日加矣。
此言阴阳寒热互换之理也。
然而寒热胜负，视乎胃气。厥阴伤寒始得时，即得少阳中见之热化，故发热。即至于六日，一经已过，复作再经，不得少阳中见之化，其厥反至于九日之久，厥而即利，前详其义，兹不复赘。大凡厥利者当不能食，今反能食者，恐为除中，何以谓之？除中以其除去中气，求救于食，如灯将灭而复明之象也，当以索饼试。以索饼试之，为谷能胜胃土，今食以索饼而不暴然发热者，知胃气尚在，故能任所胜之谷气而相安，此可以必其热来而厥回利愈，夫厥阴之厥，最喜热来，诚恐暴然之热一来，不久即出而复去也。后三日脉之，其热续在者，乃中见之热化犹存，即一阳之生气有主，期之旦日寅卯，夜半子丑而愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，今复续补发热三日，并前六日，亦为九日，以热与厥，期无太过、不及而相应，故期之旦日、夜半愈。若再后三日脉之而脉数。其热不罢者此为中见太过，少阳气有余，逆于肉里，必发痈脓也。
此论寒热胜复之理而归重于胃气也。
【弟宾有按】索饼，素饼也，不入荤腥故名素。夜半阳生，旦日阳长，阳进而阴退也。
【述】此节大意，谓发热则厥利止，热去则复厥利，故厥阴发热，非即愈，候厥利转为发热，乃属愈期耳。是以厥转为热，夜半可愈，热久不能，必发痈脓。可知仲景不是要其有热，要其发热而厥利止，厥利止而热亦随罢，方为顺候。何注家不达此旨，强为注释，以致厥阴篇中无数圣训，反成无数疑窦耶。
前言脉数为热，便知脉迟为寒。伤寒脉迟六七日，正藉此阴尽出阳之期，得阳气而可望其阳复也。医者不知，而反与黄芩汤彻其热则惟阴无阳矣。盖厥阴为阴之尽，当以得阳为主，忌见迟脉，而反见之，脉迟为里寒，今与黄芩汤复除其外热，则内外皆寒，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，谓中气已除而外去，必死。由此观之，伤寒以胃气为本之旨愈明矣。
【述】此承上文脉数而推及脉迟，反覆以明其义。
厥阴，伤寒先病标阴之气而厥，后得中见之化而发热，既得热化，其下利必自止，而反汗出咽中痛，阴液泄于外，而火热炎于上也。《内经》云：一阴一阳结，谓之喉痹。一阴者，厥阴也，一阳，少阳也，病厥阴而热化太过者，其喉为痹。所以然者，以下利不当有汗，有汗则阳热反从汗而上升也。最妙是发热之时，阳守中而无汗，则热与厥应而利必自止。若厥止而热与利不止，是阳热陷下，必便脓血。夫既下陷而为便脓血者，则阳热不复上升，而其喉不痹，上下经气之相通如此。
【述】此言热化太过，随其经气之上下而为病也。
厥阴伤寒，若一二日未愈，过于三日之少阳，则从阳而交于阴矣。至四五日未愈，过于六日之厥阴，则又从阴而复于阳矣。阴阳不可见，见之于厥热二证，在阴而厥者，在阳必发热，以此知其前与后之由。四五日之前，遇阳而热者，一二日之后遇阳必厥。以此知其深与微之病，厥深者热亦深，厥微者热亦微，此阴阳往复之理也。厥应下之，以和阴阳之气，而反发汗者，必火热上炎，口伤烂赤，以厥阴之脉循颊里、环唇内故也。
此一节遥承上节，诸四逆厥者不可下之，恐人泥其说而执一不通也。注家谓单指厥而言，非是。
按：前云不可下者，指承气等方而言也。此云应下之者，热证轻有四逆散，重有白虎汤，寒证有乌梅丸是也。
【沈尧封云】此正邪分争，一大往来寒热病也。厥深热亦深，厥微热亦微，犹言寒重则发热亦重，寒轻则发热亦轻，论其常理也。其有不然者，可以决病之进退矣，故下文即论厥少热多、厥多热少。不知注《伤寒》者，皆以“热”字作伏热解，遂令厥阴病有热无寒矣。不思乌梅丸是厥阴主方，如果有热无寒，何以方中任用姜、附、桂、辛、椒大辛热耶？盖厥阴为三阴之尽，病及此者，必阴阳错杂。况厥阴肝木于卦为震，一阳居二阴之下，是其本象，病则阳泛于上，阴伏于下而下寒上热之证作矣。其病脏寒，蛔上入膈，是下寒之证据也。消渴、心中疼热，是上热之证据也。况厥者，逆也，下气逆上，即是孤阳上泛，其病多升少降。凡吐蛔气上撞心，皆是过升之病，治宜下降其逆上之阳，取《内经》高者抑之之义。其下之之法，非必硝、黄攻克实热，方为下剂，即乌梅丸一方已具。方中无论黄连、乌梅、黄柏，苦酸咸，纯阴，为下降。即附子直达命门，亦莫非下降药也，下之而阳伏于下，则阴阳之气顺而厥可愈矣。倘误认为外寒所束，而反发其汗，则心中疼热之阳尽升于上，而口伤烂赤矣。
阴阳偏则病，而平则愈。厥阴伤寒病，其标阴在下故厥，五日热化在中，故热亦五日，盖以五日足一候之数也。设六日过五日一候之数，当复厥，不厥者，中见之化胜，不复见标阴之象也，故自愈。然或至于六日而仍厥，而其厥之罢终不过于五日，以发热五日，较之亦见其平，故知其不药而自愈。
【述】此言厥热相应阴阳平，当自愈也。
手之三阴三阳，相接于手十指。足之三阴三阳，相接于足十指，凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者手足逆冷是也。
此申明上文致厥之由，并起下文诸厥之病，承上接下之词也。
【按陈平伯云】本条推原所以致厥之故，不专指寒厥言也。看用“凡”字冠首，则知不独言三阴之厥，并该寒热二厥在内矣。盖阳受气于四肢，阴受气于五脏，阴阳之气相贯，如环无端。若寒厥则阳不与阴相顺接，热厥则阴不与阳相顺接也。或曰：阴不与阳相顺接，当四肢烦热，何反逆冷也？而不知热邪深入阳气，壅遏于里，不能外达于四肢，亦为厥冷，岂非阴与阳不相顺接之谓乎。仲景立言妙之如此。
【受业周易图按】阴阳者，厥阴少阳也，厥阴统诸阴之极，少阳总诸阳之始，一行阴道而接于阳，一行阳道而接于阴，阴阳相贯，如环无端，此顺接也，否则阴阳之气不交，则为厥矣。
厥有相似者，必须细辨，吐蛔尤其显然者也。而躁而不烦，与烦而不躁，为少阴厥阴之真面目，亦生证、死证之大关头。伤寒病，脉微为少阴之本脉，而厥为少阴之阴证。至再复于太阳之七日，阳明之八日，不得阳热之化，不特足手厥冷，而周身之肤亦冷。其人躁动而无暂安时者，孤阳外脱，而阴亦不能为之守也。此为少阴之藏真将厥，而厥非为厥阴之蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，以吐蛔为厥阴主证之大眼目也。今病者不躁而静，静中而复有时发烦，与无暂安时者不同。此为藏寒，蛔不安而上入于膈，故因蛔之上膈而烦，又因蛔之下膈须臾而烦复止。得食而呕，即所谓饥不能食是也。又烦者，即所谓气上撞心，心中热是也。蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，即所谓食则吐蛔是也。厥阴为风木之脏，虫从风生，故凡厥阴之变证不一，无论见虫不见虫，辨其气化，不拘其形迹，皆可约其旨，为蛔厥者，统以乌梅丸主之，又主久利方，何也？以厥阴证非厥即利，此方不特可以治厥，而并可以治利，凡阴阳不相顺接，厥而下利之证，亦不能舍此而求方。
此借少阴之脏厥，托出厥阴之蛔厥，是明托法。节末补出“又主久利”四字，言外见本经厥利相因。取乌梅丸为主，分之为蛔厥一证之专方，合之为厥阴各证之总方。以主久利而托出厥阴之全体，是暗托法，作文有借宾定主之诀，余请与儒医说此腐话。
乌梅丸
乌梅（三百个）、细辛（六两）、干姜（十两）、黄连（一斤）、当归（四两）、附子（六两，炮）、蜀椒（四两，炒去汗）、桂枝（六两）、人参（六两）、黄柏（六两）
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食，饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、食臭等。
厥阴不特藉少阳之热化，而尤藉少阳少阴之枢转。厥阴伤寒，微从少阳之热化则热少，微现厥阴之标阴则厥微，惟其热少厥微，故手足不厥冷，而止见指头带寒，少阳主阳之枢，少阴主阴之枢，阴阳枢转不出，故默默不欲食。少阳主烦，厥阴主躁，阴阳不能以骤交，故俟数日。若小便利，色白者，枢转利而三焦之决渎得气，此热从水道之下行而除也。然病以胃气为本，故必以食验之，其人欲得食，胃气和，其病为愈。若厥而呕，少阴枢转不出也。胸胁烦满者，少阳枢转不出也。阴阳并逆，不得外出，内伤阴络，其后必便血，《内经》云阴络伤则便血是也。
以上俱言厥阴藉少阳之热化，而此言热化之外又藉其枢转，且又藉阳枢挟阴枢而俱转也。
热邪内陷，既为便血证矣，而寒邪内陷，其证若何？病者手足厥冷，厥阴乏中见之化，而标阴之为病重矣。胸在上而主阴，腹在下而主阳，今阴邪各从其类，不结于上，故言我不结胸，结于下，故小腹满，以手按之而痛者，以厥阴之脉过阴器抵少腹，此冷结在少腹内之膀胱关元也。
【述】上节热邪枢转不出，逆于阴络而便脓血，此节寒邪枢转不出，逆于膀胱关元而为冷结也。脐下四寸为中极，三寸为关元，少阳之气出于中极，循关元而上。
厥阴伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，即厥与热之日数比较，厥少热多者，为阳气进而阴气退，其病势当易愈。若四日至七日，寒去而热不除者，阳气太过，阴血受伤，其后必便脓血。
此节言阴阳胜负，可以日数之多寡验之也。
厥阴病多有便血者，以厥阴主包络而主血也。
【述】张注《内经》云：人之伤于寒也，则为热病，热虽盛不死，是伤寒以热为贵也。然热不及者病，太过者亦病，故此节论寒热之多少，以明不可太过与不及也。
厥阴伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病势为进，即其厥与热之日数比较，寒之数多而热之数少，阴气盛而阳气退，故其病势为进也。
上节言热胜于厥而伤阴，此节言厥胜于热而伤阳也。
【陈平伯云】上条以热多而病愈，本条以厥多而病进。注家皆以热多正胜、厥多邪胜立论，大失仲景本旨。如果热多为正胜，当幸其热之常在，以见正之常胜，何至有过热便脓血之变？且两条所言，皆因热深，非由寒胜。发热与厥，总是邪热为祸，有何正胜邪胜之可言？乃仲景以热多为病愈，厥多为病进者，是论病机之进退，以厥为热邪向内，热为热邪向外，凡外来客热，向外为退，向内为进也，故热多为病邪向愈之机，不是病邪便愈之候。所以纵有便脓血之患，而热逼荣阴，与热深厥逆者仍有轻重。若是厥多于热者，由热深壅闭阳气，不得外达四肢，而反退处于邪热之中，复申之曰：阳气退，故为进。盖厥多热少，因阳气退伏，不因阳虚寂灭，于热深之病机为进也。此虽引而不发之旨，然仲景之意自是跃如，奈何注家不能推测，反将原文蒙晦耶。按：此说未免矫枉过正。
厥阴有不治之证，不可不知。伤寒六日，厥阴主气，既至七日，值太阳主气之期，竟不能得阳热之化，阳欲绝而不行于脉，故脉微。阳欲绝而不行于四肢，故手足厥冷。虚阳在上而不能下交于阴，故烦。真阴在下而不能上交于阳，故躁。此阴阳水火不交之故，宜灸厥阴，以启阴中之生阳，而交会其水火。若灸之而厥不还者，阳不复，阴气乖离，故死。
此言上下水火不交而死也。言厥阴之病，俱见少阴之死证，以少阴为厥阴之母，乙癸同源，穷则反本之义也。
【张令韶云】灸厥阴，宜灸荥穴，关元、百会等处。荥者，行间穴也，在足大指中缝间。会者，章门穴也，在季胁之端，乃厥阴少阳之会。关元在脐下三寸，足三阴经脉之会。百会在顶上中央，厥阴督脉之会。
【沈丹彩云】可灸太冲二穴，在足大指下后二寸陷中，灸三壮。盖此穴是厥阴脉之所注也。此章凡六节，皆论不治之死证。
厥不还者死，可知厥阴病发热为不死证矣。然发热亦有三者，为死证：一者厥阴伤寒，既见发热，则利当自止，而反下利，身虽发热而手足反见厥逆，是孤阳外出，独阴不能为之守，而躁不得卧者，阴盛格阳，主死。
此言厥阴发热，以躁不得卧，定为死证也。
二者厥阴伤寒，以热多厥少为病退，病退则利渐止，而厥渐回矣。今既见发热，热甚而下，下利至甚，热利不止，而厥亦不止者，即《金匮》所云六腑气绝于外者，手足寒。五脏气绝于内者，利下不禁，脏腑气绝，故主死。
此言厥阴发热，以厥不止定为死证也。
三者厥阴伤寒，六日为厥阴主气之期，交七日又有太阳阳热之化，故不利。若热微而渴，汗濈濈而微利者，是阳复之证，不可认为虚脱。倘若骤然便见发热而下利，其人汗出不止者，热汗下一时并见，乃真阳之气虚脱于内而为利，浮散于外而为热为汗，主死。所以然者，表里之阳气皆去，阴气独存，有阴无阳故也。
此言厥阴发热，以汗出不止定其为死证也。
然以上皆亡阳之死证，而亡阴死证不可不知。伤寒五六日，六经已周也，不伤于气而伤于血，故不结胸。既不结胸，则腹亦不硬而软濡，脉乃血脉，血虚则脉亦虚，阴血虚于内，不能与阳气相接于外，故手足复厥者，慎不可下。此厥不为热深而为亡血，若误下之，则阴亡而阳亦亡矣，故死。
上节言亡阳而死，此节言亡阴而死也。
病既见少阳之热化而发热，而仍得厥阴之阴寒而厥，厥至于七日，六气已周而又来复于太阳，而厥应止矣。今则不惟不止，反加下利者，此阴盛虽未至于死，而亦为难治，总之厥阴为阴之尽，不得阳热之化，即为不可治矣。
【述】此言六气已周，病不解而为难治之证也。
阳盛则促，虽手足厥逆，亦是热厥，忌用火攻。然有阴盛之极，反假现数中一止之促脉，但阳盛者重按之，指下有力，阴盛者重按之，指下无力。伤寒脉促，知其阳盛之假。手足厥逆者，知其阴盛之真，可于厥阴之井荥经俞等穴灸之，以通其阳。盖以厥阴为阴之极，贵得生阳之气也。
此言厥证之寒也。
【述】此章凡八节，皆论厥证之有寒有热，有虚有实也。
伤寒脉滑而厥者，阳气内郁而不得外达，外虽厥而里有热也。白虎汤主之。
此言厥证之热也。脉滑为热，然必烦渴引饮，乃为白虎汤之对证。
【受业何鹤龄按】白虎汤论中两见，一见于阳明篇，曰伤寒脉浮滑，表有热里有寒也；此篇曰伤寒脉滑而厥者，里有热也。盖以脉滑为热，彼滑脉从浮分而见，故主表热；而此为里热，其滑脉从沉分而见可知也。
经脉流行，常周不息，若经血虚少则不能流通畅达，而手足为之厥寒，脉细，按之欲绝者，以当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
此言经脉内虚，不能荣贯于手足而为厥寒之证也。内者，中气也，姜、萸以温中气。一说久寒即寒疝癥瘕之属。
【沈尧封云】叔和释脉，云细极谓之微，即此之脉细欲绝，即与微脉混矣。不知微者薄也，属阳气。虚细者小也，属阴血。虚薄者未必小，小者未必薄也。盖荣行脉中，阴血虚则实其中者少脉故小。卫行脉外，阳气虚则约乎外者怯脉故薄。况前人用“微”字多取“薄”字意，试问：微云淡河汉，薄乎细乎。故少阴论中脉微欲绝，用通脉四逆主治，回阳之剂也。此之脉细欲绝，用当归四逆主治，补血之剂也。两脉阴阳各异，岂堪混释。
【受业何鹤龄按】此厥阴不能上合于心包也。心包主血，亦主脉，横通四布。今心包之血不四布，则手足厥寒，又不能横通于经脉，则脉微欲绝，故以此汤养血通脉以主之。
当归四逆汤
当归（三两）、桂枝（三两）、芍药（三两）、细辛（三两）、大枣（二十五个）、甘草（二两，炙）、通草（二两。按即今之木通是也。今之通草名通脱木，不堪用）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
当归四逆加吴茱萸生姜汤
即前方加吴茱萸半升、生姜三两，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，分温五服。
【陈平伯云】仲景治四逆每用姜、附，今当归四逆汤中并无温中助阳之品，即遇内有久寒之人，但加吴茱萸、生姜，不用干姜、附子，何也？盖厥阴肝脏，藏营血而应肝木，胆府内寄，风火同源，苟非寒邪内犯，一阳生气欲寂者，不得用大辛大热之品，以扰动风火，不比少阴为寒水脏，其在经之邪可麻、辛与附子合用也。是以虽有久寒，不现阴寒内犯之候者，加生姜以宣泄，不取干姜之温中；加吴萸以苦降，不取附子之助火。分经投治，法律精严学者所当则效也。
【受业林士雍按】此证何以辨为真厥阴中风之病，盖风为阳邪一也，入于一经则随一经之气变其面目。论中提六经之病，皆加一“为”字可味。中于厥阴，阳邪则其厥愈深，其脉愈细，所谓先厥后必发热也。大要从本篇提纲处细绎其旨而得其真。今且于本节后半“若其人内有久寒者”八字对面寻绎出来，彼曰内，便知此之为外，太阳篇有外不解用桂枝汤之例。彼曰久，便知此为暴病，非十日已去，过经不解之邪。彼曰寒，寒为阴邪，便知此为中风之阳邪，故君当归补厥阴之血，即取桂枝汤为解外之法，加细辛、木通烈而且通，因病未久而期速去之意，去生姜，重加大枣，以风为阳邪，与厥阴合为一家，恐助辛、桂之热，当驯辛、桂之性。若内有久寒，方加吴萸、生姜、清酒之温，一为中风主治，一为伤寒主治。
经脉内虚而厥，既有当归四逆之治法矣。而阳虚而厥，治之奈何？大汗出，为表阳虚，热不去，为阳气外越。内拘急，为阴气内盛。四肢疼，为阳虚不能四达。又下利，为下焦之生阳下泄。厥逆而恶寒者，表阳脱于外，生阳泄于下也。以四逆汤主之，回表阳之外脱，救生阳之下陷。
此阳虚而厥，反作假热之象也。
陈亮师云：大汗出，谓如水淋漓。热不去，谓热不为汗衰，盖言阳气外泄，寒邪独盛，表虚邪盛。如此势，必经脉失和，于是有内拘急、四肢疼之证也。再下利厥逆，阴寒内盛，恶寒，阳气大虚，故用四逆汤，急温经复阳以消阴翳。
【陈平伯云】大汗身热、四肢疼，皆是热邪为患，而仲景便用四逆汤者，以外有厥热恶寒之证，内有拘急下利之候，阴寒之象内外毕露，则知汗出为阳气外亡，身热由虚阳外越，肢疼为阳气内脱，不用姜、附以急温虚阳，有随绝之患。其辨证处，又只在恶寒下利也。总之仲景辨阳经之病，以恶热不便为里实，辨阴经之病，以恶寒下利为里虚，不可不知。
【愚按】：上节言内有久寒而厥，只用生姜、吴茱萸，此节言热不去，厥而恶寒，重用干姜、生附子。学者务宜于此处讲究。
阳亡于外而大汗，若阳脱于内而大下利，外亡内脱而厥冷者，四逆汤主之。
此阳虚而厥，无假热之象也。上节有假热，此节无假热。
【陈亮师云】汗而云大则阳气亡于表，下利云大则阳气亡于里矣。如是而又厥冷，何以不列于死证条中？玩本文不言五六日、六七日，而但云大汗大下，乃阴寒骤中之证，凡骤中者，邪气虽盛而正气初伤，急急用温，正气犹能自复，未可即称死证，不比病久而忽大汗，大下阴阳脱而死也。故用四逆胜寒毒于方危，回阳气于将绝，服之而汗利止，厥逆回，犹可望生。
【程扶生云】不因汗下而厥冷者，用当归四逆，因汗下而厥冷者，用四逆，此缓急之机权也。
【喻氏曰】此证无外热相错，其为阴寒易明，然即云大汗大下，则阴津亦亡，但此际不得不以救阳为急，俟阳回乃可徐救其阴也。
【愚按】救阴非熟地之类，四逆汤加人参足矣。
亦有因痰水而致厥者，厥虽不同，究竟统属于阴证厥内，不可不知，试先言痰厥。病人无他证，忽然手足厥冷，以四肢受气于胸中，胸中为痰饮结聚，斯气不能通贯于四肢矣。脉乍紧者，以痰脉怪变无常，不紧而忽紧，忽紧而又不紧也，实指其病原之所在，曰邪结在胸中。胸者心主之宫城，心为邪碍，心中满而烦，烦则火能消物故饥，满则痰火壅塞，虽饥而仍或不能食者，治法高者越之，此病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
此言痰之为厥也。
【受业黄奕润按】此厥阴不病阴脏之虚寒，而病胸中之阳位，既在胸中，不必治其风木，惟吐去胸中之邪，则木欣欣而向荣矣。
再言水厥。伤寒手足厥，其证不一，而惟审其心下悸者，为水停于心之下胃之上，心为阳脏而恶水，水气乘之，是以悸动。宜乘其未入胃之时，先治其水，当服茯苓甘草汤。虽曰治水，却治其厥。倘若不尔，则水从脘上渍入于胃，必作利也。夫厥证最忌下利，利则中气不守，邪愈内陷，故与其调治于既利之后，不若防患于未利之前，所以宜先治水。
此言水之为厥也。
茯苓甘草汤方见太阳篇二卷。
【魏念廷云】此厥阴病预防下利之法。盖病至厥阴，以阳升为欲愈，邪陷为危机。若夫厥而下利，则病邪有陷无升，所以先治下利为第一义，无论其厥之为寒为热，而俱以下利为不可犯之证。如此条厥而心下悸者，为水邪乘心，心阳失御之故，见此则治厥为缓，而治水为急，何也？厥犹可从发热之多少以审进退之机，水则必趋于下而力能牵阳下坠者也，法用茯苓甘草汤以治水，使水通而下利不作，此虽治末，实治本也。若不治水，则水渍入胃，随肠而下，必作下利，利作则阳气有降无升，厥利何由而止？故治厥必先治水也。
厥证以作利为大忌，未利为预防，其自利若误下而利不止，不可不立救治之法以尽人事。伤寒六七日，乃由阴出阳之期，医者不知，误施大下之后，虚其阳气，故寸口之阳脉沉而迟，阳虚不与阴相接，故手足厥逆。且大下之后，虚其阴气，故下部之阴脉不至，阴虚亦不与阳接，阴阳两不相接，此手足厥逆之所由来也。厥阴之脉贯膈，上注肺，循喉咙之后，大下后亡其津液，遂成肺痿，故咽喉不利而唾脓血，泄利不止者，厥阴首节以下之利不止者示戒。今误下为生气内陷之剧证矣，此为难治，然亦不忍置之而不治，姑以麻黄升麻汤主之。
此承上节必作利，而言大下后之剧证也。
【钱天来云】厥阴为含阳之体，阳气藏于至阴之中，乃阴之极处，所以本篇首条即有下之利不止之禁。在阳经尚有表证未解者，况阴经本不可下，而妄下之，使未解之经邪陷入于至阴之中乎？寸脉者，气口也，《经》云气口独为五脏主，胃阳衰而寸脉沉迟也。手足，四肢也，《经》云四肢为诸阳之本，阳虚故手足厥逆也。下后阳虚于下，故下部脉不至。下寒则热迫于上，故咽喉不利而吐脓血也。即前所谓厥后热不除者，必便脓血，热气有余，必发痈脓及口伤烂赤之变证也。泄利不止，寒邪在下，所谓厥者必利，亦即下之利不止之义也。正虚邪实，阴盛阳衰，寒多热胜，表里舛错，治寒则遗其热，治热必害于寒，补虚必助其实，泻实必益其虚，诚为难治。仲景不得已，立麻黄升麻汤主之。
麻黄升麻汤
麻黄（一两半，去节）、升麻（一两一分）、当归（一两一分）、知母、黄芩、萎蕤（各十八铢）、石膏（碎，绵裹）、白术、干姜、芍药、天门冬（去心）、桂枝、茯苓、甘草（各六铢，炙）
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽汗出愈。
伤寒三日之后，阳入于阴，至四五日病未愈，则气又值于厥阴，其人腹中痛，为太阴之部位。若转气下趋少腹者，由太阴而仍归厥阴之部位，是厥阴不得中见之化，反内合于太阴，寒气趋下，惟下不上，此欲自利也。
此言厥阴寒利也。
【述】自此以下，凡十八节，皆论厥阴下利有阴阳、寒热、虚实、生死之不同也。
伤寒人平日本自虚寒利下，医复吐下之，则上热为下寒所格，盖以寒本在下，而更逆之以吐下，下因下而愈寒，上因上而愈热，若火之上炎，食入口即吐，不宜于橘、半、甘草，以干姜黄连黄芩人参汤主之。
此言厥阴因吐下而为格阳证也。若汤水不得入口，去干姜，加生姜汁少许，徐徐呷之，此少变古法，屡验。
干姜黄连黄芩人参汤
干姜、黄芩、人参、黄连（各三两）
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
厥阴若得中见之化，则自愈。下利，为标阴在下之病，有微热而渴，则为火气在中矣。更得脉弱者，可以定其少阳之微，阳渐起，遂断之曰今自愈。
此言得中见之化。
下利，脉数，少阳火热胜也。有微热，汗出，厥阴少阳两相和合，亦可以断之曰今自愈。然紧与数相似而实不同，数为阳为热，紧为阴为寒。吾谓数脉自愈者，以其得少阳之化也，设令不数而复紧，是复得厥阴之气矣，故为未解。
此亦言得中见之化，又以数紧二脉，分言其解与未解也。
厥阴下利，手足厥冷，阳陷下，不能横行于手足也。无脉者，阳陷下，不能充达于经脉也。灸之，起陷下之阳。手足应温而竟不温，然手足虽不温而不望其脉还为吉兆。若脉亦不还，反加微喘者，是下焦之生气不能归元，而反上脱也，必死。所以然者，脉之源始于少阴，生于趺阳，少阴趺阳为脉生始之根，少阴脉不至，少阳脉不出，故少阴则在下，趺阳在上，故必少阴上合而负于趺阳者，戊癸相合，脉气有根，其证为顺也。其名负奈何？如负戴之负也。
此言厥阴下利阳陷之死证，而并及于脉之本源也。
厥阴下利，脉当沉迟。若寸脉反见浮数，乃热邪上乘心包也。尺为阴部，涩则无血，尺中自涩者，阴血虚也。阳盛阴虚，迫血下行，必清脓血。
此言热伤包络而便脓血也。包络，手厥阴而主血也。上节言阴盛伤阳，此节言阳盛伤阴。
厥阴内合脏气而中见少阳，不在于里，即在于中，故无表证，下利清谷，脏气虚寒也。脏气虚寒，当温其里，不可攻表，攻表汗出则表阳外虚，里阴内结，故必胀满。《经》云脏寒生满病是也。
此言厥阴脏气虚寒而下利，不可发汗也。
厥阴下利喜得少阳中见之化，少阳之脉弦而不沉，若脉沉弦者，为少阳初阳之气下陷，故利而下重也。夫少阳为阴中初阳，不可不及，亦不可太过。若脉大者，则为太过，其利未止。若脉见微弱之阴象，又见数之阳象者，乃阴中有阳，正合少阳之象，为欲自止。考之《内经》有身热则死之说，而此得中见之化，为阴出之阳，虽发热不死。
此言厥阴下利，而中见之气下陷也。下重是火邪下迫于肛门，见下白头翁汤证。然亦有木气不升，恐苦寒无以升达木气。喻嘉言借用小柴胡汤，亦是巧思暗合，即《局方》人参败毒散，亦颇有意义。
厥阴阴寒在下，则为下利，脉沉而迟，三阳之气上循头面，阳格于上，则其人面少赤，虽身有微热，喜其得少阳之热化，但得少阳之热化少，而得厥阴之标阴多。其下利清谷者，厥阴之标阴全陷于下可见也。阳热在上，阴寒在下两不相接，危在顷刻，惟大具旋转乾坤之手者，取少阴篇大方救之，从阴出阳，俨有龙战于野之象，必郁冒汗出而解，然虽解而病人必微厥。所以然者，其面戴阳，阳在上而不行于下，下焦阳虚故也。
此言三阳阳热在上，而在下阴寒之利，犹冀其上下相通而得解也。师于最危之证，审其有一线可回者，亦不以不治而弃之，其济人无已之心可谓至矣。但此证医家托别故而远去，病家听于命而不药。余每遇此，独肩其任，十中亦可愈其六七，特无如三四证之未愈者受怨招谤，实徒自苦，至今而不能改者，区区此心，如是则安，不如是则不安也。
厥阴下利，证前言。脉数，有微热汗出，今自愈，又言有微热而渴，脉弱者，今自愈，皆言得中见之化也。设不差，乃中化太过，上合厥阴心包，必随下迫而清脓血。盖少阳三焦属火，厥阴心包亦属火，两火相并，以有热故也。
此遥承第三、第四节而言也。
下利生死之证，论之详矣，而兹再申言，其利后下利，后中土虚也，中土虚则不能从中焦而注于手太阴，故脉绝上贯四旁，虚则手足不温而厥冷。脉以平旦为纪，一日一夜，终而复始共五十度而大周于身，晬时为环转一周，而脉得还。手足温者，中土之气将复，复能从中焦而注于太阴，故生脉不还者，中土已败，生气已绝，虽手足不逆冷，亦主死。
【述】此言生死之机，全凭于脉，而脉之根又藉于中土也。夫脉生于中焦，从中焦而注于手太阴，终于足厥阴，行阳二十五度，行阴二十五度，水下百刻一周，循环至五十度而复大会于手太阴，故脉还与不还，必视乎晬时也。
陈亮师云：此言下利后死证，诸节皆言下利，此节独言下利后，则与少阴下利止而头眩时时自冒者同意也。利后似乎邪去，殊不知正气与邪气俱脱之，故晬时脉还。手足温者，阳气尚存一线，犹可用四逆、白通等法，否则死期近矣，敢望生哉。
此证若是久利脉绝，断无复还之理。若一时为暴寒所中，致厥冷脉伏，投以通脉四逆、白通之类，尚可望其还期，然医家之肩此重任亦难矣。
伤寒下利，日十余行，则胃气与脏气俱虚矣。证虚而脉反实者，无胃气柔和之脉，而真脏之脉见矣，主死。
【述】此言证虚脉实者死也。
谷入于胃，藉中土之气变化，而腐以成糟粕，犹奉心化赤而为血之义也。若寒伤厥阴，厥阴之标阴气盛，谷虽入胃，不能变化其精微，蒸津液而泌糟粕，清浊不分，以致下利清谷，阴盛格阳，以致里寒外热，汗出而厥者，与少阴篇之通脉四逆汤证相似，亦宜以通脉四逆汤主之，启生阳之气而通心主之脉。
此言里不通于外，而阴寒内拒，外不通于里，而孤阳外越，非急用大温之剂，必不能通阴阳之气于顷刻。
厥阴协中见之火热而利，谓之热利下重者，热郁于下，气机不得上达也。以白头翁汤主之。
【述】上节言里寒下利而为清谷，此节言里热下利而为下重也，即《内经》所谓暴注下逼，皆属于热之旨也。《条辨》云下重者，厥阴经邪热下入于大肠之间，肝性急速，邪热甚，则气滞壅塞，其恶浊之物急欲出而不得，故下重也。
白头翁汤
白头翁（二两）、黄连、黄柏、秦皮（各三两）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。
厥阴病，下利腹胀满为里寒。身体疼痛者为表寒，夫脏寒生满病，厥阴之脉挟胃，寒甚则水谷之气下行，阴寒之气上逆，故不惟下利，而且胀满也。表里相权，以里为主，必也先温其里，里和而表不解，始乃专攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
此节言寒在表里，治有缓急之分也。
【述】下利而腹胀满，其中即伏清谷之机。先温其里，不待其急而始救也。里和而表不解，可专治其表。朱注云攻，专治也。此不曰救而曰攻，义同。
下利欲饮水者，以有少阳火热在中，阴液下泄而不得上滋故也。以白头翁汤主之。
此节言热淫上下，方有一贯之道也。
【述】此申明白头翁汤能清火热以下降，而引阴液以上升也。
厥阴下利谵语者，中见火化，与阳明燥气相合，胃气不和，有燥屎也。厥阴忌下，有燥屎，不得不下也，宜小承气汤微和胃气。
【述】此言中见火化，上合燥气而为阳明燥实证也。
前既详下利后之死证，今试言下利后不死之证。下利后水液下竭，火热上盛，不得相济，乃更端复起而作烦，然按之心下濡者，非上焦君火亢盛之烦，乃下焦水阴不得上济之烦，此为虚烦也，宜栀子豉汤以交水火。
此言下利后水液竭，不得上交于火而为虚烦也。
厥阴包络属火而主血，呕家有痈脓者，热伤包络，血化为脓也。此因内有痈脓，腐秽欲去而呕。若治其呕，反逆其机，热邪内壅，无所泄矣，必不可治呕，脓尽则热随脓去，则自愈。
【述】此章凡四节，俱论厥阴之呕，有气血寒热虚实之不同也。
厥阴病气机上逆而呕，里气大虚而脉弱，气机下泄而小便复利。身有微热，见厥者阴阳之气不相顺接也。上者自上，下者自下，有出无入，故为难治。若欲治之，且以四逆汤主之。
【述】此言上下内外气机不相顺接，而为难治之证也。
有声无物而干呕，其所吐止是涎沫，兼见头痛者，厥阴之脉挟胃上颠故也，以吴茱萸汤主之。
此言厥阴阴寒极盛，津液为寒气绊逆而上，故所呕皆涎沫而无饮，食痰饮而且逆行颠顶，而作头痛，非此大剂，不能治此剧暴之证。方中无治头痛之药，以头痛因气逆上冲，止呕即所以治头痛也。
厥阴主合，不特藉中见之化，尤藉中见之枢，今呕而发热者，合而不能枢转也，以小柴胡汤主之。
此厥阴病从少阳之枢而治之也。“发热”二字应是寒热往来。
【述】厥阴与少阳为表里，邪在厥阴，惟恐其厥逆下利。若见呕而发热，是藏邪还府，自阴出阳，无阴邪变逆之患矣，故当从少阳法治之。
伤寒以胃气为本，不独厥阴然也，而厥阴不治，取之阳明，尤为要法。伤寒大吐大下之，则内既极虚，复极汗出者，则外亦极虚，虚则气少，不得交通于内，徒怫郁于外，故以其人外气怫郁，恰如外来之邪怫郁于表。医人认为邪热不得汗，复与之水，以发其汗，既虚且寒，因而得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
【述】此言伤寒以胃气为本，故特结胃气一条，以终厥阴之义。盖汗吐下皆所以伤胃气，故于此总发明之。仲景书哕即呃也，哕为重症，与方书呕吐哕作一类者不同。
哕既有虚寒之证，亦有实热之证，厥阴之经，抵少腹，挟胃上，入颃嗓，凡哕呃之气，必从少腹而起，由胃而上升于咽嗓故也。伤寒哕而腹满，必其人前后便不利，水火之气不得通泄，反逆于上而作哕矣。视其前后，知何部不利，利之则哕愈。
【述】即一哕通结六经之证。以见凡病皆有虚实，不特一哕为然也。然即一哕，而凡病之虚实皆可类推矣，故于此单提哕证一条，不特结厥阴一篇，而六篇之义俱从此结，煞是伤寒全部之结穴处也。夫伤寒至哕，非中土败绝，即胃中寒冷，然亦有里实不通，气不得下泄，反上逆而为哕者。《玉机真脏论》曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实，身汗得后利，则实者活。今哕而腹满，前后不利，五实中之二实也。实者泻之，前后大小便也，视其前后二部之中何部不利，利之则气得通，下利而不上逆，哕即愈矣。夫以至虚至寒之哕证，而亦有实者存焉。则凡系实热之证，而亦有虚者在矣。医者能审其寒热虚实，而为之温凉补泻于其间，则人无夭扎之患矣。