卷三--内障篇--病系水晶液之证
〔白内翳〕
此证即世人所称之白内障。而水晶液及水晶囊之化于白浊者也。其初起也。不痛不痒。环珠连前。白花飞空。或如坐白雾中。如立淡云里。视物霭霭。先患一眼。后传及两眼。共为昏昧。盖本以水晶液为白浊凝结。稍觉视力弱乏。积年累月。竟至全为盲废。其原因雷头风头部之打扑。或触物惊动。或悲忧苦志。或诸毒诸气之上攻。或安逸之人。常过食辛辣。及膏腴之品物等。而郁热薰蒸于水晶液者也。其溶解白浊。益进而变于稠厚凝固之物。则现出于瞳孔中。其形如浮云。如寒冰。如真珠。如乳汁。如黄脓。翳状万般。难一定矣。故汉人徒主张臆陋之说。谩区别数名。所谓圆涩滑散横开枣花偃月大云小云惊振白翳黄心等。尚有几多名目。惟见形设名耳。万殊一本。何有区别哉。至说其起原。则不过肝肾及肺胆之盛衰。或脑脂流下作翳等之空论。西医亦于此证。细设灰白绿黄铁黑等之数名。然未尝见绿色铁黑色之内翳。予之所见者。不过白翳黄翳二种。以翳状命名者。固非卓绝之见。况如绿铁黑之称。何足取信乎。方今认之。有以为脓眼者。亦说其形耳。真非结脓之谓也。夫于眼目脓溃之证也。与他部生脓疡。其理何异耶。初起剧热焮痛。渐进郑重。遂为诸液腐败。筋肉糜烂者。名之曰脓。何有无痛无痒。荏苒经年者乎。如风眼坏症。眼疔。角膜脓疡。实酿脓者也。此证者。水晶液为白浊凝结者。而虽积年之患者。施手术之后。豁然光明覆旧。可以知无结脓之理。且其初起。少觉昏暗之时间。或虽有药饵可救。而至为稠厚凝固。则徒费药石耳。治之偏在手术。不可不学焉。当今专门家修其术者。皆出于师传家秘之一路。非敢熟练苦习者也。故治者甚稀。而使人堕落于黑暗里者颇多矣。此无他故。惟以不见解治与不治。又不研穷术之难易而已矣。古人曰。不医则不瞎。真快语哉。足戒粗工之徒。故详论治与不治。又明辨手术妙用。以示世间之医童。盖内翳之稠厚。而如真珠。如轻粉。虽不分辨物景。稍觉明暗。嚮明朗处。则瞳孔为收小。居阴昏地。则瞳孔为开大者。可施治。必有百中之妙效矣。如黄翳者。有治与不治。予屡施手术。而历试之。带黄色之内翳。间有固著于葡萄膜者。若就其固著之内翳。强施手术。则必发非常运动。焮热疼痛较于前证。更加千斤之重。若要知其固著之征候。又有一个确乎鉴法。当熟视瞳孔运转也。失亡缩张之机。则可知为固著之证矣。又有一证。如乳汁之内翳。虽将针头坠下之。其翳甚稀薄。恰如投于水中。混混然终不能除去也。此翳从来以自被薄膜。施手术破膜。则浊液流出。遂混和于水样液。此证殊难见解。但其色彷彿如乳汁。且微带灰色耳。又一种有结硬之翳。施下坠法。而拔去针头。随手复为上昇。更有一证。因头部打扑。及自高坠下而吃惊。或悲忧之极等。兼使瞳神经为衰弱挛急之网膜病者。以全绝明暗。虽施下坠法除去其翳。仍不免盲废之患也。可见诊察证候之法。实难容易会得之。予注意苦志者有年于兹矣。而其所得不过如此也。亦惟虎豹之一斑。岂得无遗漏哉。学者宜留意焉。
治法、此证不施手术则治者。未之有也。古今颛门家。各所相承之禁方秘诀。亦为不鲜。然其术。惟有直刺横刺耳。西洋别有截开术。除是三法之外。未尝有他术。吾门刺之之法。要在审视浊液凝结之候。且刺之有时。禁严寒酷暑之二候。而俟其冷暖适度。快晴无风之日。太阳中天之时。于南窗明亮之处。设睡床。令患者高枕仰卧。包被无恙一眼。著旁人拿住其头。医坐于枕头。屈右膝举左膝。以左手张开两睑。按定之。右手将细针（此予所新制之铁针也图出于续篇）角膜外侧。去白膜分际约五厘许。自外眦向内眦横刺入于角膜中。至以瞳孔正中。白浊凝结之处。而以针尖作速压伏内翳。送收葡萄膜之下部。若其翳强硬而不能坠下者。宜以针尖缠著之。尽心推降之。而看其内翳全坠。即拔去针头。只务勿毁伤葡萄膜。若误破葡萄膜。则必发不测之险证。此之谓横刺之法也。虽有直刺截开之二术。比较横刺之术。当在第二等。其为直刺之法也。将柳叶尖针之细小者。从角膜正中向瞳孔直刺之。用小消息子。取出浊翳。虽然。不是熟手。则难行焉。若忽尔施是术。则疼痛乍发。反成不治之翳。截开之术亦然矣。此法于角膜下际。将利刀横截以除去内翳是也。此二术皆是非稳妥之术。若侥倖得痊。亦有刀瘢生外翳。动为遮明者矣。行术前后。令服三黄泻心加辰砂。宜快扫胃中镇坠惊气。而用手术之后。点一元丹。以绵絮浸于蘘荷捣汁。置眼胞上。施青布绷带。令靠几椅。勿令为安卧。如此约七日。不许食膏腴及辛热之物。若两眼共患者。先刺初起之一眼。隔两三月。又刺一眼。若刺之。内翳犹存者。再刺亦无害。然在行刺之间。患者发失气昏冒者。即宜拔去针头。否则恐有傍发头旋之证。而使既坠之翳。再为腾侵也。既刺后。动辄呕吐。故预当为其防也。此法本非肤浅之术。多年炼熟得其妙。则一刺发矇无疑矣。
此证即世人所称之白内障。而水晶液及水晶囊之化于白浊者也。其初起也。不痛不痒。环珠连前。白花飞空。或如坐白雾中。如立淡云里。视物霭霭。先患一眼。后传及两眼。共为昏昧。盖本以水晶液为白浊凝结。稍觉视力弱乏。积年累月。竟至全为盲废。其原因雷头风头部之打扑。或触物惊动。或悲忧苦志。或诸毒诸气之上攻。或安逸之人。常过食辛辣。及膏腴之品物等。而郁热薰蒸于水晶液者也。其溶解白浊。益进而变于稠厚凝固之物。则现出于瞳孔中。其形如浮云。如寒冰。如真珠。如乳汁。如黄脓。翳状万般。难一定矣。故汉人徒主张臆陋之说。谩区别数名。所谓圆涩滑散横开枣花偃月大云小云惊振白翳黄心等。尚有几多名目。惟见形设名耳。万殊一本。何有区别哉。至说其起原。则不过肝肾及肺胆之盛衰。或脑脂流下作翳等之空论。西医亦于此证。细设灰白绿黄铁黑等之数名。然未尝见绿色铁黑色之内翳。予之所见者。不过白翳黄翳二种。以翳状命名者。固非卓绝之见。况如绿铁黑之称。何足取信乎。方今认之。有以为脓眼者。亦说其形耳。真非结脓之谓也。夫于眼目脓溃之证也。与他部生脓疡。其理何异耶。初起剧热焮痛。渐进郑重。遂为诸液腐败。筋肉糜烂者。名之曰脓。何有无痛无痒。荏苒经年者乎。如风眼坏症。眼疔。角膜脓疡。实酿脓者也。此证者。水晶液为白浊凝结者。而虽积年之患者。施手术之后。豁然光明覆旧。可以知无结脓之理。且其初起。少觉昏暗之时间。或虽有药饵可救。而至为稠厚凝固。则徒费药石耳。治之偏在手术。不可不学焉。当今专门家修其术者。皆出于师传家秘之一路。非敢熟练苦习者也。故治者甚稀。而使人堕落于黑暗里者颇多矣。此无他故。惟以不见解治与不治。又不研穷术之难易而已矣。古人曰。不医则不瞎。真快语哉。足戒粗工之徒。故详论治与不治。又明辨手术妙用。以示世间之医童。盖内翳之稠厚。而如真珠。如轻粉。虽不分辨物景。稍觉明暗。嚮明朗处。则瞳孔为收小。居阴昏地。则瞳孔为开大者。可施治。必有百中之妙效矣。如黄翳者。有治与不治。予屡施手术。而历试之。带黄色之内翳。间有固著于葡萄膜者。若就其固著之内翳。强施手术。则必发非常运动。焮热疼痛较于前证。更加千斤之重。若要知其固著之征候。又有一个确乎鉴法。当熟视瞳孔运转也。失亡缩张之机。则可知为固著之证矣。又有一证。如乳汁之内翳。虽将针头坠下之。其翳甚稀薄。恰如投于水中。混混然终不能除去也。此翳从来以自被薄膜。施手术破膜。则浊液流出。遂混和于水样液。此证殊难见解。但其色彷彿如乳汁。且微带灰色耳。又一种有结硬之翳。施下坠法。而拔去针头。随手复为上昇。更有一证。因头部打扑。及自高坠下而吃惊。或悲忧之极等。兼使瞳神经为衰弱挛急之网膜病者。以全绝明暗。虽施下坠法除去其翳。仍不免盲废之患也。可见诊察证候之法。实难容易会得之。予注意苦志者有年于兹矣。而其所得不过如此也。亦惟虎豹之一斑。岂得无遗漏哉。学者宜留意焉。
治法、此证不施手术则治者。未之有也。古今颛门家。各所相承之禁方秘诀。亦为不鲜。然其术。惟有直刺横刺耳。西洋别有截开术。除是三法之外。未尝有他术。吾门刺之之法。要在审视浊液凝结之候。且刺之有时。禁严寒酷暑之二候。而俟其冷暖适度。快晴无风之日。太阳中天之时。于南窗明亮之处。设睡床。令患者高枕仰卧。包被无恙一眼。著旁人拿住其头。医坐于枕头。屈右膝举左膝。以左手张开两睑。按定之。右手将细针（此予所新制之铁针也图出于续篇）角膜外侧。去白膜分际约五厘许。自外眦向内眦横刺入于角膜中。至以瞳孔正中。白浊凝结之处。而以针尖作速压伏内翳。送收葡萄膜之下部。若其翳强硬而不能坠下者。宜以针尖缠著之。尽心推降之。而看其内翳全坠。即拔去针头。只务勿毁伤葡萄膜。若误破葡萄膜。则必发不测之险证。此之谓横刺之法也。虽有直刺截开之二术。比较横刺之术。当在第二等。其为直刺之法也。将柳叶尖针之细小者。从角膜正中向瞳孔直刺之。用小消息子。取出浊翳。虽然。不是熟手。则难行焉。若忽尔施是术。则疼痛乍发。反成不治之翳。截开之术亦然矣。此法于角膜下际。将利刀横截以除去内翳是也。此二术皆是非稳妥之术。若侥倖得痊。亦有刀瘢生外翳。动为遮明者矣。行术前后。令服三黄泻心加辰砂。宜快扫胃中镇坠惊气。而用手术之后。点一元丹。以绵絮浸于蘘荷捣汁。置眼胞上。施青布绷带。令靠几椅。勿令为安卧。如此约七日。不许食膏腴及辛热之物。若两眼共患者。先刺初起之一眼。隔两三月。又刺一眼。若刺之。内翳犹存者。再刺亦无害。然在行刺之间。患者发失气昏冒者。即宜拔去针头。否则恐有傍发头旋之证。而使既坠之翳。再为腾侵也。既刺后。动辄呕吐。故预当为其防也。此法本非肤浅之术。多年炼熟得其妙。则一刺发矇无疑矣。