西溪書屋夜話錄 醫話
醫雖小道而義精，工賤而任重。餘自習醫以來，兢兢業業，造次於是，顛沛於是，歷經卅餘年，成就些微事業，多從困苦勤慎中得之。汝輩學醫，且將遊戲念頭，刪除淨盡，然後耐煩做去，何愁不日進於高明。
醫仁術也，其心仁，其術智，愛人好生為之仁，聰明權變為之智，仁有餘而智不足，尚不失為誠厚之士，若智有餘而仁不足，則流為欺世虛狂之徒。
凡治一病，先須細心診視，其病雖輕，亦不可輕許無事，恐其人因病輕而自忽，致生他變也。其病雖重，亦不宜決裂回絕，恐病家聞而生怖，愈致慌張也。然真正無妨，與絕證畢具不可救者，不在此例。
曾有一病人，年約十三四，其母呼之出外廂診視，其面色青黃而無和悅之氣，目向下視，亦不轉瞬，其脈小，身無熱，問其疾苦不答。其母代言曰：咳嗽十餘日矣。餘處以平常治嗽套方一劑，明日即死。餘聞之駭然，自咎識淺術疏。後又遇一船家，年約四十，面色雖不青，然神呆目睛不轉，脈亦小，病咳嗽氣急，問其疾不答，餘即回卻，後兩日果死矣。此屬肺絕證，經曰：“肺絕之脈，如風吹毛”，蓋言其細也。前二證神氣已離，其死必矣。
又見一女子，年十八九，四月間患時證，與其母同日得病，至七日同時戰汗，其母戰陷發厥而死，女正得汗未收，聞母死驚起，號淘痛哭，極力勸慰方止，自此如醉如呆，兀坐不語。邀餘診治，脈極弦而銳，目睛環轉不定，此為膽絕之候也。因驚傷膽，神魂失守，不可為也。果至晚發狂而死。經雲：“少陽終者，目絕系，絕系者，一日半死。”又曰：“得神者昌，失神者亡”。又曰：“狂言者失志，失志者死。”
髒結為死證，仲聖戒不可攻。餘曾治二人，皆不治而死。其一素有肝氣，其一素有癖塊，皆卒然腹中硬滿大痛，得食則嘔，二便不行，腹中硬塊或豎或橫者數條。初用深師七氣湯，如吳茱萸、官桂、木香、厚朴、烏藥等，送下備急丸五粒，不得利。又轉用許學士溫脾湯，亦不得利。他醫進仲景黃連湯加肉桂，痛嘔亦不止。一人四日死，一人三日死，竟一無辦法。
旭高自按：或曰灸關元或可救，然其人痛無暫安，安能施灸法哉。每思陰邪盤踞，髒氣凝結，不通不出，若用通陽之屬，如附子、肉桂、乾薑、半夏、茯苓、烏藥、澤瀉等味，送下來複丹通臟腑之陽，理三焦之氣，假我數年，再遇斯證，得試此法，未識何如。
一嫗年五十有餘，當冬月大便後，腹中微痛，胸悶滿，噁心，微惡寒，微發熱。初醫以為感寒，用疏通發散藥不效，延至旬外，邀餘治之。診得脈左沉小，右脈浮而無力，此中氣虛而感寒也。當用六君子湯，加炮姜、木香、蘇葉汁，意議已定，方亦寫出。適某醫來，與之商訂，將方請正，醫曰：“今病已十餘日不大便，且胸腹滿悶，暫緩參、術、炮姜，易入枳殼、栝蔞，稍磨紫金錠，香開氣分，治其痛滿。”病者正愁大便不通，未敢進食，主翁亦畏投補劑，恐滋脹滿，遂聽某醫之言。餘亦未便與之爭論。詎知藥下即大解，初尚稀溏，後即稀水，洩瀉不休，肢冷不溫。明日，某醫始議參、術、炮姜，急煎已不納矣，是晚遂斃。此役也，深悔餘無主見，假如當時力爭，猶可挽救，計不出此，坐令致斃，餘深痛悔。
旭高自按：或曰參、術、炮姜但遲一日，先一日則生，遲一日則死，恐亦未必？餘曰：不然，當其大便未洩，元氣未脫，早用此方，十能救五。竊憂世俗，一患重證，必多延醫，眾因病重，不肯負責，互相推諉，致誤事多矣，慨夫！
浦瑤官年三十二，形胖，多痰多溼，九月間因勞碌葷酒數日，遂得伏暑證。初起寒輕熱重，如瘧狀，一日輕，一日重，五六日後，但熱不寒，舌苔幹黃，大便不通，熱甚煩躁，脘腹硬痛。餘用大柴胡一服如神，安穩一日，仍復煩躁，舌根苔仍幹黃。據其脘腹猶痛，改用鮮斛、栝蔞、連翹、山梔等，送下滾痰丸三錢，是晚便洩三次，明日診視，諸恙霍然，餘亦許其無事。詎知薄暮，心中難過，外不發熱，手足不溫，神疲如迷，喉中汨汨不休，如嚥唾之聲，口角津津，涎沫流出不止，直至三更，發厥數次，病家惶恐，甫明即求治。診得脈細如絲，舌苔黃者變白，而且溼膩，餘亦為之驚愕，此所謂“熱病未已，寒病復起”是也。因其人中氣不足，兩下之後，中氣愈虧，致太陰寒痰上升，故有此急變。進附子、草果、乾薑、半夏、茯苓、陳皮等味，或可挽救。病家曰：“先生昨日用寒，今日用熱，有是理乎？抑有所據乎？但此子性命，全託先生身上。”餘聞此言，因徐徐告曰：“醫之心，仁心也，所以敢冒不韙，而隨機應變，有是證，必有是藥，昨熱用寒，今寒用熱，又何疑乎。餘肯寫此方，是餘之熱心也，服與不服，餘不相強，然勢已急，欲圖萬一之幸，舍此別無良法。”言畢辭歸，次日復來請，蓋喜其昨幸服藥見效矣。連進附子四貼而痊。然寒證已退，已能啜粥數盞，尚有餘波，仍復寒熱如瘧，但不甚重耳。再以豆卷、半夏等平調，五、六劑而瘥。
錢氏子翩翩少年也，未完婚，春心勃勃，偶宿妓，勇於使內，染淋濁，莖中作痛連毛際。醫用分清滲利藥，淋痛俱減，但覺少腹中央，下連毛際時隱痛，以後或大痛，或微痛，或不痛。或用金鈴子、延胡索，或用吳茱萸、烏藥，或用韭根、兩頭尖，皆不效。一醫用肉桂五苓散，痛止兩日而復作，又用補中益氣湯，其痛更甚。始邀餘診，餘望問之下，知此子腎氣素虧，竭力使內，又斫傷腎氣，敗精化而為濁，初醫過用滲利寒藥，再傷腎臟之陽，醫用肉桂止痛，痛止二日者，得溫通之力也。改用升提補中藥，痛勢反甚者，下焦精氣兩虧，升其陽則腎益虧也。當用金匱腎氣丸，補陰中之陽，據其宅窟而招安之。服下痛果定，有時仍微痛，連服腎氣湯十餘貼，後改用腎氣丸，每朝服三錢，一月痊癒。
旭高自按：夫此病用腎氣丸而無疑者，全從服過肉桂止痛二日悟出，古人云：會心處非別有玄妙也。有人染楊梅瘡，服過輕粉升藥，抑遏其毒於內，瘡愈之後，多致筋骨攣痛，數年之後，隨其痛處，必發出一塊，色白不紅，漸潰腐爛，連年累月，不肯收斂，遂成廢疾。《瘍科心得集》中載十味淡齋方，忌食鹽味一百二十日，無有不愈者。然有脾胃薄弱，驕恣任性之人，不肯服淡，將如之何！餘見《外科發揮》載一方，用土茯苓四兩，氣虛加四君子湯一兩，血虛加四物湯一兩，煎湯飲月餘即驗。《集驗方》更加皂莢子七粒、川椒四十九粒，有熱者再加芩、連，仿此治之，亦一法也。
凡生疔疽部位，初起一粒雖小，須要小心，切不可說無事。餘嘗見唇疔一粒，其形甚小，並無寒熱，以為無事，其人能食酒肉，亦不避風，三五日後，即走黃而死。對口發背，變端稍遲，然斷不可輕視忽略，說話之中，須要活落，免致擔憂。
有孕無孕，辨別最難，方書雖有“手少陰脈動甚者，妊子也”一句，然竟有心脈不甚顯著者，大抵經阻二三月，小有寒熱，或時嘔惡，是為懷子之象。若腹中痛者，非胎也。若乳頭紫黑色者，是胎也。乳頭轉色紫黑，乃是有胎之候。再者，察其人形象康健否，雖有時不食，有時仍能食，此即所謂疑病也。
凡看咳嗽病，或陰精虧損之體，或元氣素弱之軀，無病之時，已先腿足乏力，或手足心灼熱，在女子或經水不調，而漸生咳嗽，便是虛勞之根，切不可大進辛溫消痰以及表散之藥，便宜甘潤生津，如川貝、玉竹、甜杏仁、穭豆衣、沙參等類。若兼頭眩心悸，加入茯神、滁菊之類。或有稍夾風邪而起者，亦不過加入桑葉、桔梗之屬。倘若但以前胡、杜蘇子、牛蒡、荊芥、防風、橘葉、橘紅、枳殼、萊菔子等味，必致劫津而成喘逆嗆咳，及見惡寒潮熱，虛勞之病成矣。此等病甚多，切宜仔細。
一婦人通身發出紅斑，大者如黃豆，小者如綠豆，皆平而不腫，又無脂水，至夜則癢甚，日中稍可，此是血虛生風。詢其證，經水一月兩至，淋漓不斷，且頭眩、心跳、心嘈，顯然血虛生風，熱灼營陰，膚髮紅斑而搔癢也。用生地、阿膠、穭豆衣、白芍、胡麻等而瘥。若認為風溼，而用祛風燥溼則謬矣。
飲邪作痛，在脅為多，或停中脘。其痛也，或嘔酸苦青綠水，或腹中漉漉有聲，或大便洩瀉稀水，則痛反松，脈沉而弦，是其候也。治宜溫通蠲飲，如干姜、半夏、陳皮、茯苓、桂枝、澤瀉等味。昔見一中年婦人，病脘脅痛，皆以為肝氣，服藥不效。飲食泛嘔而不納，十餘日米粒不進，但飲茶數口而已，一日，呻吟不安，囑咐後事，眾皆以為必死。傾忽嘔稀水半桶，倦極不語者半日，醒後漸思食，以米湯少少飲之，不嘔，再與稀糊粥少許頻頻飲下，亦不嘔，從此調理月餘，居然平復。今歲見一老嫗年逾七十，亦病脘痛，舌苔微白，諸藥不效，後竟不服藥，米粒不進共十八日，惟瞑目待斃而已。詎知忽然瀉出稀水黃糞甚多，從此漸思穀食，未幾即復，今已談笑自若矣。
旭高曰：“是證之得不死者，雖然粒食不進，但神氣全無死象，如痛定時言語清楚，其正氣尚未脫離，是以不致於死，得能平復。須知脘腹痛症，若大痛不休者，必死且速，若時作時止者，未必便死，亦臨證之要訣。”
高氏女將出閣，夏末秋初，趕緊刺繡，黃昏早起，勞碌殊甚。於七月十三日清晨，出幃開窗，忽聞鵲噪，頓生驚疑，汗出浹背。早膳食麵一碗，遂覺懶不怡，至夜忽發熱，頭大痛。初醫以為肝陽，但用清洩重鎮之劑，如羚羊、決明等藥。不效。再易一醫，用龍膽瀉肝湯送下當歸龍薈丸，詎知藥入即吐，從此湯水不得進，納即嘔吐，壯熱無汗，神識昏蒙，滿頭皆痛，小溲短赤，始邀餘診。及餘至，適值老醫張三明亦至，同至內診視畢。張曰：“壯熱無汗，必夾風邪，舌苔黃膩，必夾痰濁，雖有肝陽，當先解表化痰。”餘亦以為然。遂用牛蒡、荊芥、薄荷、蔓荊、滑石、半夏、橘皮、竹茹，磨衝玉樞丹。明日又來請，據云，病大增劇，一夜不安，幾乎發厥，聞之駭然。隨往診視，詢之，乃知昨日仍服苦降清洩之方。餘躊躇良久而後言曰：“內因肝風上升，外因暑風挾積，論理當散風邪兼消食積，而後清鎮肝陽，既得多方轉側，今已先授清鎮，將胃中所蘊之痰濁食滯，盡阻遏在中，氣不得通，因而嘔逆，邪不得散，因而壯熱，無汗，舌苔黃濁，大便六七日不通，脈象弦滑數疾。病機偏向於裡，雖頭痛如破，固屬肝陽，而神糊煩躁，胸膈已如燎原，為今之計，莫若且用涼膈散，表裡雙解，俟得汗得便，神氣稍清，再進熄風和陽之藥，循序圖治，庶可漸臻坦途”。於是竟疏涼膈散全方，服下得寐，少頃，先出慄糞，後下稀溏三四次，遽而一夜安然。直至黎明，木旺陽升之際，忽手指牽引，面色變青，舉家慌亂，以為痙厥，莫可挽救。邀集諸醫商討，皆言難治，其危在傾刻，深怪涼膈之非。眾楚方咻，適餘應邀請亦至，診得脈象弦，特少和，神氣略清，頭痛時止時甚。餘曰：“諸公所言痙厥在邇，有何確據？”眾曰：“脈細數，肢冷，手足搐搦，豈非痙厥！”餘曰：“唯，唯，尚容緩思。得汗得便，一夜安然，表裡盡行暢達，肢雖不溫，而非厥冷，是熱退而和也。頭痛時作，乃肝陽為劇耳。舌苔黃膩，仍兼痰濁。此時當用熄風和陽，化痰安神之劑為治。”眾議遂息。乃投羚羊、決明、半夏、茯神、川連、橘紅、枳實、鉤鉤、菖蒲、竹瀝、薑汁等味，調珠珀散六七分。明日再診，喜其病勢漸安，即仿此加入鮮薄荷根，因其喉間痰膩，且身尚微熱，而無汗也。連進兩服，而諸證皆平矣。溫邪證三五日，或六七日，面目肢體發黃者，多生於茶客酒客輩，平日素多溼熱，一受溫邪，穢濁蒸燻，即發黃疸。往往外無大熱，舌苔濁厚，而又煩躁不安，渴不多飲，神氣昏狂，或有汗或無汗，脈或大滑，或沉數。或用茵陳、梔子、大黃，或用犀角、鮮地、茵陳、石斛、苓、梔、芩、滑、如甘露飲等，所見五六症皆死。大抵《傷寒論》中發黃，無穢濁蒙閉，故無汗者用麻黃連翹赤小豆湯，使溼熱從外而洩。有汗者用茵陳蒿湯，使溼熱從下而洩。此溫邪發黃，溼熱蒸燻於外，穢濁蒙閉於內，故難治，當細細參究，質問諸博雅，姑記於此，驗後之得失。
凡虛體及吃鴉片之人，病溫邪五六日，忽然煩躁，大汗出而熱仍不退，神識反昏，或反大熱、煩躁、昏狂，此屬正虛不能敵邪外出，而反內陷也。或停一日，亦有再作寒慄戰汗，而神識乃清者。如葉氏所云：“邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者”是也。倘若再戰而神識不清，反加痰喘呃忒，則頓時生變，此不可不知。凡有疝氣之人，忽發寒熱，腎囊腫大，其色帶紅者，防發囊癰，此其一也。又有不發囊癰者，或胯凹，或腿膝腫痛，色紅，醫作溼火例治。然吃煙之人，或高年正虛之輩，腫痛不已，而其脾胃薄弱，頻仍作呃，蓋肝腎之氣上衝於胃也，此證必凶多吉少。用人參、丁香、柿蒂、旋覆花、代赭石等，呃止者生，不止者死。
曾見一種舌苔，舌根至舌心或黃或白，舌尖至舌心光紅無苔，其舌心有苔無苔交界處，宛如刀切之狀，此謂兩截舌，陰陽不交之確證。又有一邊有苔，一邊無苔，左右各半者，此謂營衛隔絕，其證必兇。
江陰巷李三喜之妻，因夏月起造房屋，勞碌受熱，至秋季遂患肛門之內，髒頭之間，後重氣墜，頻欲登圊，但有紅膩點滴些些，並無糞穢。自服制大黃解下幹糞後稍松，但肛門墜痛，一日數十次，終不減。屢易諸醫，皆以為痢疾，用川連、木香、芩、芍皆不效，已數十日矣，始邀餘診。脈尺部洪大，詢其病由，因夏暑勞碌過度，溼熱下注腸臟之頭，結為髒毒。以致髒頭腫熱疼痛如刺，如得下膿血少許，則痛稍松，須臾仍氣墜腹脹，則又欲登圊，雖有似乎痢疾，但腹中不痛，痛在髒頭肛門之裡，非痢疾乃髒毒。定方用川連、胡連、犀角、苦參子、槐米炭、地榆炭、金銀花、象牙屑、刺蝟皮、蘆薈共等分為末，用豬髒頭一個，酒煮爛，與前藥和為丸，初服每朝二錢五分，半月後每朝一錢五分，以後逐漸減少。但服此方，必腹中略痛片刻，解下穢糞極臭，墜痛從此大松。服此丸二十日，忽然瀉下汙血鮮血有半桶許，舉家驚惶，急來邀餘。處以歸脾湯，去木香，加白芍、阿膠，連服三貼，神氣即復。仍服前丸，每日一錢，用黃芪、黨參煎湯送下，從此漸臻坦途。
門人繆禮和曰：此病究因勞乏受熱，氣陷熱潛，宜用歸脾湯加苦參、大黃為佳。斯言誠然，但餘所用丸藥，專主髒毒。如初起體質未虛，而溼熱下注腸臟，則歸脾湯加苦參、大黃為優也。
張川官之孫，年十八歲，冬月感寒夾積，腹痛洩瀉。他醫用吳茱萸、木香、烏藥、檳、楂以溫中消積，洩止得幹屎，但少腹板窒，小便不利。適戚墅堰吳仲三子到錫，因請診治，斷為腸癰，用黃芪、銀花、當歸等味，一服，遂便下如水晶魚腦之膩質。而老醫趙桂三亦同聲附和，於吳方加入延胡等味，服二三劑後，病勢日篤，日夜洩白膩凍數十次，小便不通。邀餘診視，細繹病情，斷非腸癰。適趙醫亦至，礙於前輩，只得委屈周旋，立案曰：腸癰為病，有寒有熱，熱者大黃牡丹皮湯，寒者苡仁附子敗醬散，此古人規則也。是證脈弦緊而不數，面色青而不渴，屬寒積也。鄙意宜用溫通。遂以肉桂五苓散加楂肉、砂仁，一服見效。即加炮姜、木香。第三方因溺後氣向下墜，腰尻痠痛，全屬陽虛氣陷之象，用東垣法參入前方，如黨參、升麻、冬術、肉桂、茯苓、澤瀉、炮姜、木香、訶子、鹿角、砂仁，連服三劑。大便白膩全止，脾胃已開，面色紅活，遂去肉桂，減輕炮姜，服數劑全愈。
旭高曰：以上二證，李氏婦明明是髒毒，諸醫以為痢疾，張氏孫顯然寒痢，諸醫反謂腸癰，是非顛倒，舉世皆然，可慨也！
醫仁術也，其心仁，其術智，愛人好生為之仁，聰明權變為之智，仁有餘而智不足，尚不失為誠厚之士，若智有餘而仁不足，則流為欺世虛狂之徒。
凡治一病，先須細心診視，其病雖輕，亦不可輕許無事，恐其人因病輕而自忽，致生他變也。其病雖重，亦不宜決裂回絕，恐病家聞而生怖，愈致慌張也。然真正無妨，與絕證畢具不可救者，不在此例。
曾有一病人，年約十三四，其母呼之出外廂診視，其面色青黃而無和悅之氣，目向下視，亦不轉瞬，其脈小，身無熱，問其疾苦不答。其母代言曰：咳嗽十餘日矣。餘處以平常治嗽套方一劑，明日即死。餘聞之駭然，自咎識淺術疏。後又遇一船家，年約四十，面色雖不青，然神呆目睛不轉，脈亦小，病咳嗽氣急，問其疾不答，餘即回卻，後兩日果死矣。此屬肺絕證，經曰：“肺絕之脈，如風吹毛”，蓋言其細也。前二證神氣已離，其死必矣。
又見一女子，年十八九，四月間患時證，與其母同日得病，至七日同時戰汗，其母戰陷發厥而死，女正得汗未收，聞母死驚起，號淘痛哭，極力勸慰方止，自此如醉如呆，兀坐不語。邀餘診治，脈極弦而銳，目睛環轉不定，此為膽絕之候也。因驚傷膽，神魂失守，不可為也。果至晚發狂而死。經雲：“少陽終者，目絕系，絕系者，一日半死。”又曰：“得神者昌，失神者亡”。又曰：“狂言者失志，失志者死。”
髒結為死證，仲聖戒不可攻。餘曾治二人，皆不治而死。其一素有肝氣，其一素有癖塊，皆卒然腹中硬滿大痛，得食則嘔，二便不行，腹中硬塊或豎或橫者數條。初用深師七氣湯，如吳茱萸、官桂、木香、厚朴、烏藥等，送下備急丸五粒，不得利。又轉用許學士溫脾湯，亦不得利。他醫進仲景黃連湯加肉桂，痛嘔亦不止。一人四日死，一人三日死，竟一無辦法。
旭高自按：或曰灸關元或可救，然其人痛無暫安，安能施灸法哉。每思陰邪盤踞，髒氣凝結，不通不出，若用通陽之屬，如附子、肉桂、乾薑、半夏、茯苓、烏藥、澤瀉等味，送下來複丹通臟腑之陽，理三焦之氣，假我數年，再遇斯證，得試此法，未識何如。
一嫗年五十有餘，當冬月大便後，腹中微痛，胸悶滿，噁心，微惡寒，微發熱。初醫以為感寒，用疏通發散藥不效，延至旬外，邀餘治之。診得脈左沉小，右脈浮而無力，此中氣虛而感寒也。當用六君子湯，加炮姜、木香、蘇葉汁，意議已定，方亦寫出。適某醫來，與之商訂，將方請正，醫曰：“今病已十餘日不大便，且胸腹滿悶，暫緩參、術、炮姜，易入枳殼、栝蔞，稍磨紫金錠，香開氣分，治其痛滿。”病者正愁大便不通，未敢進食，主翁亦畏投補劑，恐滋脹滿，遂聽某醫之言。餘亦未便與之爭論。詎知藥下即大解，初尚稀溏，後即稀水，洩瀉不休，肢冷不溫。明日，某醫始議參、術、炮姜，急煎已不納矣，是晚遂斃。此役也，深悔餘無主見，假如當時力爭，猶可挽救，計不出此，坐令致斃，餘深痛悔。
旭高自按：或曰參、術、炮姜但遲一日，先一日則生，遲一日則死，恐亦未必？餘曰：不然，當其大便未洩，元氣未脫，早用此方，十能救五。竊憂世俗，一患重證，必多延醫，眾因病重，不肯負責，互相推諉，致誤事多矣，慨夫！
浦瑤官年三十二，形胖，多痰多溼，九月間因勞碌葷酒數日，遂得伏暑證。初起寒輕熱重，如瘧狀，一日輕，一日重，五六日後，但熱不寒，舌苔幹黃，大便不通，熱甚煩躁，脘腹硬痛。餘用大柴胡一服如神，安穩一日，仍復煩躁，舌根苔仍幹黃。據其脘腹猶痛，改用鮮斛、栝蔞、連翹、山梔等，送下滾痰丸三錢，是晚便洩三次，明日診視，諸恙霍然，餘亦許其無事。詎知薄暮，心中難過，外不發熱，手足不溫，神疲如迷，喉中汨汨不休，如嚥唾之聲，口角津津，涎沫流出不止，直至三更，發厥數次，病家惶恐，甫明即求治。診得脈細如絲，舌苔黃者變白，而且溼膩，餘亦為之驚愕，此所謂“熱病未已，寒病復起”是也。因其人中氣不足，兩下之後，中氣愈虧，致太陰寒痰上升，故有此急變。進附子、草果、乾薑、半夏、茯苓、陳皮等味，或可挽救。病家曰：“先生昨日用寒，今日用熱，有是理乎？抑有所據乎？但此子性命，全託先生身上。”餘聞此言，因徐徐告曰：“醫之心，仁心也，所以敢冒不韙，而隨機應變，有是證，必有是藥，昨熱用寒，今寒用熱，又何疑乎。餘肯寫此方，是餘之熱心也，服與不服，餘不相強，然勢已急，欲圖萬一之幸，舍此別無良法。”言畢辭歸，次日復來請，蓋喜其昨幸服藥見效矣。連進附子四貼而痊。然寒證已退，已能啜粥數盞，尚有餘波，仍復寒熱如瘧，但不甚重耳。再以豆卷、半夏等平調，五、六劑而瘥。
錢氏子翩翩少年也，未完婚，春心勃勃，偶宿妓，勇於使內，染淋濁，莖中作痛連毛際。醫用分清滲利藥，淋痛俱減，但覺少腹中央，下連毛際時隱痛，以後或大痛，或微痛，或不痛。或用金鈴子、延胡索，或用吳茱萸、烏藥，或用韭根、兩頭尖，皆不效。一醫用肉桂五苓散，痛止兩日而復作，又用補中益氣湯，其痛更甚。始邀餘診，餘望問之下，知此子腎氣素虧，竭力使內，又斫傷腎氣，敗精化而為濁，初醫過用滲利寒藥，再傷腎臟之陽，醫用肉桂止痛，痛止二日者，得溫通之力也。改用升提補中藥，痛勢反甚者，下焦精氣兩虧，升其陽則腎益虧也。當用金匱腎氣丸，補陰中之陽，據其宅窟而招安之。服下痛果定，有時仍微痛，連服腎氣湯十餘貼，後改用腎氣丸，每朝服三錢，一月痊癒。
旭高自按：夫此病用腎氣丸而無疑者，全從服過肉桂止痛二日悟出，古人云：會心處非別有玄妙也。有人染楊梅瘡，服過輕粉升藥，抑遏其毒於內，瘡愈之後，多致筋骨攣痛，數年之後，隨其痛處，必發出一塊，色白不紅，漸潰腐爛，連年累月，不肯收斂，遂成廢疾。《瘍科心得集》中載十味淡齋方，忌食鹽味一百二十日，無有不愈者。然有脾胃薄弱，驕恣任性之人，不肯服淡，將如之何！餘見《外科發揮》載一方，用土茯苓四兩，氣虛加四君子湯一兩，血虛加四物湯一兩，煎湯飲月餘即驗。《集驗方》更加皂莢子七粒、川椒四十九粒，有熱者再加芩、連，仿此治之，亦一法也。
凡生疔疽部位，初起一粒雖小，須要小心，切不可說無事。餘嘗見唇疔一粒，其形甚小，並無寒熱，以為無事，其人能食酒肉，亦不避風，三五日後，即走黃而死。對口發背，變端稍遲，然斷不可輕視忽略，說話之中，須要活落，免致擔憂。
有孕無孕，辨別最難，方書雖有“手少陰脈動甚者，妊子也”一句，然竟有心脈不甚顯著者，大抵經阻二三月，小有寒熱，或時嘔惡，是為懷子之象。若腹中痛者，非胎也。若乳頭紫黑色者，是胎也。乳頭轉色紫黑，乃是有胎之候。再者，察其人形象康健否，雖有時不食，有時仍能食，此即所謂疑病也。
凡看咳嗽病，或陰精虧損之體，或元氣素弱之軀，無病之時，已先腿足乏力，或手足心灼熱，在女子或經水不調，而漸生咳嗽，便是虛勞之根，切不可大進辛溫消痰以及表散之藥，便宜甘潤生津，如川貝、玉竹、甜杏仁、穭豆衣、沙參等類。若兼頭眩心悸，加入茯神、滁菊之類。或有稍夾風邪而起者，亦不過加入桑葉、桔梗之屬。倘若但以前胡、杜蘇子、牛蒡、荊芥、防風、橘葉、橘紅、枳殼、萊菔子等味，必致劫津而成喘逆嗆咳，及見惡寒潮熱，虛勞之病成矣。此等病甚多，切宜仔細。
一婦人通身發出紅斑，大者如黃豆，小者如綠豆，皆平而不腫，又無脂水，至夜則癢甚，日中稍可，此是血虛生風。詢其證，經水一月兩至，淋漓不斷，且頭眩、心跳、心嘈，顯然血虛生風，熱灼營陰，膚髮紅斑而搔癢也。用生地、阿膠、穭豆衣、白芍、胡麻等而瘥。若認為風溼，而用祛風燥溼則謬矣。
飲邪作痛，在脅為多，或停中脘。其痛也，或嘔酸苦青綠水，或腹中漉漉有聲，或大便洩瀉稀水，則痛反松，脈沉而弦，是其候也。治宜溫通蠲飲，如干姜、半夏、陳皮、茯苓、桂枝、澤瀉等味。昔見一中年婦人，病脘脅痛，皆以為肝氣，服藥不效。飲食泛嘔而不納，十餘日米粒不進，但飲茶數口而已，一日，呻吟不安，囑咐後事，眾皆以為必死。傾忽嘔稀水半桶，倦極不語者半日，醒後漸思食，以米湯少少飲之，不嘔，再與稀糊粥少許頻頻飲下，亦不嘔，從此調理月餘，居然平復。今歲見一老嫗年逾七十，亦病脘痛，舌苔微白，諸藥不效，後竟不服藥，米粒不進共十八日，惟瞑目待斃而已。詎知忽然瀉出稀水黃糞甚多，從此漸思穀食，未幾即復，今已談笑自若矣。
旭高曰：“是證之得不死者，雖然粒食不進，但神氣全無死象，如痛定時言語清楚，其正氣尚未脫離，是以不致於死，得能平復。須知脘腹痛症，若大痛不休者，必死且速，若時作時止者，未必便死，亦臨證之要訣。”
高氏女將出閣，夏末秋初，趕緊刺繡，黃昏早起，勞碌殊甚。於七月十三日清晨，出幃開窗，忽聞鵲噪，頓生驚疑，汗出浹背。早膳食麵一碗，遂覺懶不怡，至夜忽發熱，頭大痛。初醫以為肝陽，但用清洩重鎮之劑，如羚羊、決明等藥。不效。再易一醫，用龍膽瀉肝湯送下當歸龍薈丸，詎知藥入即吐，從此湯水不得進，納即嘔吐，壯熱無汗，神識昏蒙，滿頭皆痛，小溲短赤，始邀餘診。及餘至，適值老醫張三明亦至，同至內診視畢。張曰：“壯熱無汗，必夾風邪，舌苔黃膩，必夾痰濁，雖有肝陽，當先解表化痰。”餘亦以為然。遂用牛蒡、荊芥、薄荷、蔓荊、滑石、半夏、橘皮、竹茹，磨衝玉樞丹。明日又來請，據云，病大增劇，一夜不安，幾乎發厥，聞之駭然。隨往診視，詢之，乃知昨日仍服苦降清洩之方。餘躊躇良久而後言曰：“內因肝風上升，外因暑風挾積，論理當散風邪兼消食積，而後清鎮肝陽，既得多方轉側，今已先授清鎮，將胃中所蘊之痰濁食滯，盡阻遏在中，氣不得通，因而嘔逆，邪不得散，因而壯熱，無汗，舌苔黃濁，大便六七日不通，脈象弦滑數疾。病機偏向於裡，雖頭痛如破，固屬肝陽，而神糊煩躁，胸膈已如燎原，為今之計，莫若且用涼膈散，表裡雙解，俟得汗得便，神氣稍清，再進熄風和陽之藥，循序圖治，庶可漸臻坦途”。於是竟疏涼膈散全方，服下得寐，少頃，先出慄糞，後下稀溏三四次，遽而一夜安然。直至黎明，木旺陽升之際，忽手指牽引，面色變青，舉家慌亂，以為痙厥，莫可挽救。邀集諸醫商討，皆言難治，其危在傾刻，深怪涼膈之非。眾楚方咻，適餘應邀請亦至，診得脈象弦，特少和，神氣略清，頭痛時止時甚。餘曰：“諸公所言痙厥在邇，有何確據？”眾曰：“脈細數，肢冷，手足搐搦，豈非痙厥！”餘曰：“唯，唯，尚容緩思。得汗得便，一夜安然，表裡盡行暢達，肢雖不溫，而非厥冷，是熱退而和也。頭痛時作，乃肝陽為劇耳。舌苔黃膩，仍兼痰濁。此時當用熄風和陽，化痰安神之劑為治。”眾議遂息。乃投羚羊、決明、半夏、茯神、川連、橘紅、枳實、鉤鉤、菖蒲、竹瀝、薑汁等味，調珠珀散六七分。明日再診，喜其病勢漸安，即仿此加入鮮薄荷根，因其喉間痰膩，且身尚微熱，而無汗也。連進兩服，而諸證皆平矣。溫邪證三五日，或六七日，面目肢體發黃者，多生於茶客酒客輩，平日素多溼熱，一受溫邪，穢濁蒸燻，即發黃疸。往往外無大熱，舌苔濁厚，而又煩躁不安，渴不多飲，神氣昏狂，或有汗或無汗，脈或大滑，或沉數。或用茵陳、梔子、大黃，或用犀角、鮮地、茵陳、石斛、苓、梔、芩、滑、如甘露飲等，所見五六症皆死。大抵《傷寒論》中發黃，無穢濁蒙閉，故無汗者用麻黃連翹赤小豆湯，使溼熱從外而洩。有汗者用茵陳蒿湯，使溼熱從下而洩。此溫邪發黃，溼熱蒸燻於外，穢濁蒙閉於內，故難治，當細細參究，質問諸博雅，姑記於此，驗後之得失。
凡虛體及吃鴉片之人，病溫邪五六日，忽然煩躁，大汗出而熱仍不退，神識反昏，或反大熱、煩躁、昏狂，此屬正虛不能敵邪外出，而反內陷也。或停一日，亦有再作寒慄戰汗，而神識乃清者。如葉氏所云：“邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者”是也。倘若再戰而神識不清，反加痰喘呃忒，則頓時生變，此不可不知。凡有疝氣之人，忽發寒熱，腎囊腫大，其色帶紅者，防發囊癰，此其一也。又有不發囊癰者，或胯凹，或腿膝腫痛，色紅，醫作溼火例治。然吃煙之人，或高年正虛之輩，腫痛不已，而其脾胃薄弱，頻仍作呃，蓋肝腎之氣上衝於胃也，此證必凶多吉少。用人參、丁香、柿蒂、旋覆花、代赭石等，呃止者生，不止者死。
曾見一種舌苔，舌根至舌心或黃或白，舌尖至舌心光紅無苔，其舌心有苔無苔交界處，宛如刀切之狀，此謂兩截舌，陰陽不交之確證。又有一邊有苔，一邊無苔，左右各半者，此謂營衛隔絕，其證必兇。
江陰巷李三喜之妻，因夏月起造房屋，勞碌受熱，至秋季遂患肛門之內，髒頭之間，後重氣墜，頻欲登圊，但有紅膩點滴些些，並無糞穢。自服制大黃解下幹糞後稍松，但肛門墜痛，一日數十次，終不減。屢易諸醫，皆以為痢疾，用川連、木香、芩、芍皆不效，已數十日矣，始邀餘診。脈尺部洪大，詢其病由，因夏暑勞碌過度，溼熱下注腸臟之頭，結為髒毒。以致髒頭腫熱疼痛如刺，如得下膿血少許，則痛稍松，須臾仍氣墜腹脹，則又欲登圊，雖有似乎痢疾，但腹中不痛，痛在髒頭肛門之裡，非痢疾乃髒毒。定方用川連、胡連、犀角、苦參子、槐米炭、地榆炭、金銀花、象牙屑、刺蝟皮、蘆薈共等分為末，用豬髒頭一個，酒煮爛，與前藥和為丸，初服每朝二錢五分，半月後每朝一錢五分，以後逐漸減少。但服此方，必腹中略痛片刻，解下穢糞極臭，墜痛從此大松。服此丸二十日，忽然瀉下汙血鮮血有半桶許，舉家驚惶，急來邀餘。處以歸脾湯，去木香，加白芍、阿膠，連服三貼，神氣即復。仍服前丸，每日一錢，用黃芪、黨參煎湯送下，從此漸臻坦途。
門人繆禮和曰：此病究因勞乏受熱，氣陷熱潛，宜用歸脾湯加苦參、大黃為佳。斯言誠然，但餘所用丸藥，專主髒毒。如初起體質未虛，而溼熱下注腸臟，則歸脾湯加苦參、大黃為優也。
張川官之孫，年十八歲，冬月感寒夾積，腹痛洩瀉。他醫用吳茱萸、木香、烏藥、檳、楂以溫中消積，洩止得幹屎，但少腹板窒，小便不利。適戚墅堰吳仲三子到錫，因請診治，斷為腸癰，用黃芪、銀花、當歸等味，一服，遂便下如水晶魚腦之膩質。而老醫趙桂三亦同聲附和，於吳方加入延胡等味，服二三劑後，病勢日篤，日夜洩白膩凍數十次，小便不通。邀餘診視，細繹病情，斷非腸癰。適趙醫亦至，礙於前輩，只得委屈周旋，立案曰：腸癰為病，有寒有熱，熱者大黃牡丹皮湯，寒者苡仁附子敗醬散，此古人規則也。是證脈弦緊而不數，面色青而不渴，屬寒積也。鄙意宜用溫通。遂以肉桂五苓散加楂肉、砂仁，一服見效。即加炮姜、木香。第三方因溺後氣向下墜，腰尻痠痛，全屬陽虛氣陷之象，用東垣法參入前方，如黨參、升麻、冬術、肉桂、茯苓、澤瀉、炮姜、木香、訶子、鹿角、砂仁，連服三劑。大便白膩全止，脾胃已開，面色紅活，遂去肉桂，減輕炮姜，服數劑全愈。
旭高曰：以上二證，李氏婦明明是髒毒，諸醫以為痢疾，張氏孫顯然寒痢，諸醫反謂腸癰，是非顛倒，舉世皆然，可慨也！
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