西溪書屋夜話錄 肝氣證治
原文無。見《類證治裁》之卷三《肝氣肝火肝風》篇
凡上升之氣，自肝而出。肝木性升散，不受遏鬱，鬱則經氣逆，為噯，為脹，為嘔吐，為暴怒脅痛，為胸滿不食，為飧洩，為㿉疝，皆肝氣橫決也。且相火附木，木鬱則化火，為吞酸脅痛，為狂，為痿，為厥，為痞，為呃噎，為失血，皆肝火衝激也。風依於木，木鬱則化風，為眩，為暈，為舌麻，為耳鳴，為痙，為痺，為類中，皆肝風震動也。
一法曰：疏肝理氣。如肝氣自鬱於本經，兩脅氣脹或痛者，宜疏肝，香附、鬱金、蘇梗、青皮、橘葉之屬。兼寒，加吳茱萸；兼熱，加丹皮、山梔；兼痰，加半夏、茯苓。
香附、鬱金、紫蘇梗、青皮、橘葉合為疏肝理氣法，取辛通而不耗液者為當。
吳茱萸、牡丹皮、梔子皆味辛入肝之品。兼寒則加吳茱萸溫肝散寒，兼熱則加牡丹皮、梔子涼肝洩熱，兼痰則加半夏、茯苓和胃化痰。
一法曰：疏肝通絡。如疏肝不應，營氣痺窒，絡脈瘀阻，兼通血絡，如旋復、新絳、歸須、桃仁、澤蘭葉等。
一法曰：柔肝。如肝氣脹甚，疏之更甚者，當柔肝，當歸、杞子、柏子仁、牛膝。兼熱，加天冬、生地；兼寒，加蓯蓉、肉桂。
肝腎乃“精血同源”之髒，旭高以“峻養肝腎”之枸杞子、柏子仁，合“能滋液以補血之體，能流利以助血之用”之當歸，並以引補藥“達於肝腎”之牛膝，合之具益精養血以柔肝之作用。兼熱者多陰液耗損，加天冬、生地黃涼肝腎以滋陰。兼寒者，乃陽氣失煦，故加“溫潤益陰通陽”之肉蓯蓉，與辛溫“善平肝木”之肉桂，以助陽和之氣。
一法曰：緩肝。如肝氣甚而中氣虛者，當緩肝，炙草、白芍、大棗、橘餅、淮小麥。
一法曰：培土洩木。肝氣乘脾，脘腹脹痛，六君子湯加吳茱萸、白芍、木香，即培土洩木之法也。（溫中疏木，黃玉楸慣用此法。）
《黃帝內經》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”其本意為肝病最易傳脾，在治肝的同時，先調補脾氣，使脾氣充實，不受邪侵。“肝病實脾，治肝邪之盛也。”
一法曰：洩肝和胃。肝氣乘胃，（即肝木乘土）脘痛嘔酸，二陳加左金丸，或白蔻、金鈴子，即洩肝和胃之法也。組方由二陳湯合左金丸組成，旨在“洩厥陰以舒其用，和陽明以利其腑”。如肝氣挾飲邪者，援“苦辛洩木，辛溫蠲飲”之例，更加川楝子、豆蔻，增強洩肝和胃之力。
一法曰：洩肝。如肝氣上衝於心，熱厥心痛，宜洩肝，金鈴、延胡、吳茱萸、川連。兼寒，去川連，加椒、桂；寒熱俱有者，仍入川連，或再加白芍。蓋苦、辛、酸三者，為洩肝之主法也。
金鈴子散：同名方約有５首，現選《素問病機氣宜保命集》心痛論方。組成：川楝子、延胡索各一兩。上為末。每服二三錢，酒調下，溫湯亦可。主治：肝鬱化火證。心胸脅肋諸痛，時發時止，口苦，舌紅苔黃，脈弦數。功用：疏肝洩熱，活血止痛。
左金丸：出自《丹溪心法》火方。組成：黃連六兩，吳茱萸一兩或半兩。主治：用於肝火犯胃，脘脅疼痛，口苦嘈雜，嘔吐酸水，不喜熱飲。
華岫雲《臨證指南醫案·木乘土》：“洩肝如吳茱萸、椒、桂……川楝苦寒，直洩肝陽；元胡專理氣滯血澀之痛。”黃連入心經，故制心用黃連。苦兼寒，去黃連之性寒，加入性熱洩肝之川花椒、肉桂；寒熱俱有，則不必去黃連，另加入味酸之白芍。苦、辛、酸為洩肝主法，川楝子味苦，吳茱萸味辛，白芍味酸，正合此法，何廉臣認為厥陰病“多寒熱錯雜，當以苦降、辛通、酸洩為君”，與此義同。
一法曰：抑肝。肝氣上衝於肺，猝得脅痛，暴上氣而喘，宜抑肝，如吳茱萸汁炒桑皮、蘇梗、杏仁、橘紅之屬。
一法曰：散肝。“木鬱則達之”，逍遙散是也。“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝是也。
《環溪草堂醫案》載：“《局方》逍遙散，為女科聖濟，大意重在肝脾二經，因鬱致損。其方下雲：養血以潤之，指歸、芍也。培土以生之，指術、草也。佐柴胡以升春生之氣，令木氣敷榮，即《內經》木鬱達之之義。”
逍遙散疏肝養血健脾，後世視為“調肝理脾要方，而婦科尤為多用”。實驗研究證明，該方治療慢性肝炎，能使其症狀、體徵及肝功能得到不同程度改善。但方中白朮有“燥能損津液”之弊，不利於肝陰之虛證，王孟英有“逍遙散最劫肝陰”之誡。
凡上升之氣，自肝而出。肝木性升散，不受遏鬱，鬱則經氣逆，為噯，為脹，為嘔吐，為暴怒脅痛，為胸滿不食，為飧洩，為㿉疝，皆肝氣橫決也。且相火附木，木鬱則化火，為吞酸脅痛，為狂，為痿，為厥，為痞，為呃噎，為失血，皆肝火衝激也。風依於木，木鬱則化風，為眩，為暈，為舌麻，為耳鳴，為痙，為痺，為類中，皆肝風震動也。
一法曰：疏肝理氣。如肝氣自鬱於本經，兩脅氣脹或痛者，宜疏肝，香附、鬱金、蘇梗、青皮、橘葉之屬。兼寒，加吳茱萸；兼熱，加丹皮、山梔；兼痰，加半夏、茯苓。
香附、鬱金、紫蘇梗、青皮、橘葉合為疏肝理氣法，取辛通而不耗液者為當。
吳茱萸、牡丹皮、梔子皆味辛入肝之品。兼寒則加吳茱萸溫肝散寒，兼熱則加牡丹皮、梔子涼肝洩熱，兼痰則加半夏、茯苓和胃化痰。
一法曰：疏肝通絡。如疏肝不應，營氣痺窒，絡脈瘀阻，兼通血絡，如旋復、新絳、歸須、桃仁、澤蘭葉等。
一法曰：柔肝。如肝氣脹甚，疏之更甚者，當柔肝，當歸、杞子、柏子仁、牛膝。兼熱，加天冬、生地；兼寒，加蓯蓉、肉桂。
肝腎乃“精血同源”之髒，旭高以“峻養肝腎”之枸杞子、柏子仁，合“能滋液以補血之體，能流利以助血之用”之當歸，並以引補藥“達於肝腎”之牛膝，合之具益精養血以柔肝之作用。兼熱者多陰液耗損，加天冬、生地黃涼肝腎以滋陰。兼寒者，乃陽氣失煦，故加“溫潤益陰通陽”之肉蓯蓉，與辛溫“善平肝木”之肉桂，以助陽和之氣。
一法曰：緩肝。如肝氣甚而中氣虛者，當緩肝，炙草、白芍、大棗、橘餅、淮小麥。
一法曰：培土洩木。肝氣乘脾，脘腹脹痛，六君子湯加吳茱萸、白芍、木香，即培土洩木之法也。（溫中疏木，黃玉楸慣用此法。）
《黃帝內經》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”其本意為肝病最易傳脾，在治肝的同時，先調補脾氣，使脾氣充實，不受邪侵。“肝病實脾，治肝邪之盛也。”
一法曰：洩肝和胃。肝氣乘胃，（即肝木乘土）脘痛嘔酸，二陳加左金丸，或白蔻、金鈴子，即洩肝和胃之法也。組方由二陳湯合左金丸組成，旨在“洩厥陰以舒其用，和陽明以利其腑”。如肝氣挾飲邪者，援“苦辛洩木，辛溫蠲飲”之例，更加川楝子、豆蔻，增強洩肝和胃之力。
一法曰：洩肝。如肝氣上衝於心，熱厥心痛，宜洩肝，金鈴、延胡、吳茱萸、川連。兼寒，去川連，加椒、桂；寒熱俱有者，仍入川連，或再加白芍。蓋苦、辛、酸三者，為洩肝之主法也。
金鈴子散：同名方約有５首，現選《素問病機氣宜保命集》心痛論方。組成：川楝子、延胡索各一兩。上為末。每服二三錢，酒調下，溫湯亦可。主治：肝鬱化火證。心胸脅肋諸痛，時發時止，口苦，舌紅苔黃，脈弦數。功用：疏肝洩熱，活血止痛。
左金丸：出自《丹溪心法》火方。組成：黃連六兩，吳茱萸一兩或半兩。主治：用於肝火犯胃，脘脅疼痛，口苦嘈雜，嘔吐酸水，不喜熱飲。
華岫雲《臨證指南醫案·木乘土》：“洩肝如吳茱萸、椒、桂……川楝苦寒，直洩肝陽；元胡專理氣滯血澀之痛。”黃連入心經，故制心用黃連。苦兼寒，去黃連之性寒，加入性熱洩肝之川花椒、肉桂；寒熱俱有，則不必去黃連，另加入味酸之白芍。苦、辛、酸為洩肝主法，川楝子味苦，吳茱萸味辛，白芍味酸，正合此法，何廉臣認為厥陰病“多寒熱錯雜，當以苦降、辛通、酸洩為君”，與此義同。
一法曰：抑肝。肝氣上衝於肺，猝得脅痛，暴上氣而喘，宜抑肝，如吳茱萸汁炒桑皮、蘇梗、杏仁、橘紅之屬。
一法曰：散肝。“木鬱則達之”，逍遙散是也。“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝是也。
《環溪草堂醫案》載：“《局方》逍遙散，為女科聖濟，大意重在肝脾二經，因鬱致損。其方下雲：養血以潤之，指歸、芍也。培土以生之，指術、草也。佐柴胡以升春生之氣，令木氣敷榮，即《內經》木鬱達之之義。”
逍遙散疏肝養血健脾，後世視為“調肝理脾要方，而婦科尤為多用”。實驗研究證明，該方治療慢性肝炎，能使其症狀、體徵及肝功能得到不同程度改善。但方中白朮有“燥能損津液”之弊，不利於肝陰之虛證，王孟英有“逍遙散最劫肝陰”之誡。