西溪書屋夜話錄 肝風證治
肝風一證,雖多上冒巔頂,亦能旁走四肢。上冒者,陽亢居多。旁走者,血虛為多。然內風多從火出,氣有餘便是火,餘故曰肝氣、肝風、肝火,三者同出異名,但為病不同,治法亦異耳。
《臨證指南醫案》強調,“內風乃身中陽氣之變動”,謂“古人雖分肝風、肝氣、肝火之殊,其實同是一源”。肝風以陰虛陽亢為主要病理基礎,隨人體陰陽之偏盛偏衰,發病種種不同,治療上有瀉火、熄風、潛陽等治法。
一法曰:熄風和陽。如肝風初起,頭目昏眩,用熄風和陽法,羚羊、丹皮、甘菊、鉤鉤、決明、白蒺藜,即涼是也。
一法曰:熄風潛陽。如熄風和陽不效,當以熄風潛陽,如牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠,即滋肝是也。
一法曰:培土寧風。肝風上逆,中虛納少,宜滋陽明,洩厥陰,如人參、甘草、麥冬、白芍、甘菊、玉竹,即培土寧風法,亦即緩肝法也。
玉竹麥門冬湯:出自《溫病條辨》,組成:玉竹、麥冬、沙參、生甘草。主治燥傷胃陰。
一法曰:養肝。如肝風走於四肢,經絡牽掣或麻者,宜養血熄風,生地、歸身、杞子、牛膝、天麻、制首烏、三角胡麻。即養肝也。
此法中枸杞子、制何首烏、三角胡麻(茺蔚子)皆可滋養肝腎,益血填精。生地黃、當歸身養血。但生地黃性寒涼,以“陰虛而有熱者為宜”。當歸氣溫、味辛,走而不滯,與生地黃、何首烏等滋膩之藥為伍,有“流動吹噓之妙”。天麻“養液以熄內風”,牛膝以川產者為良,取“橫通經絡達於手臂”,皆益精養血之品,由於“精血互生”,滋腎亦即“養肝”。
一法曰:暖土以禦寒風,如《金匱》近效白朮附子湯,治風虛頭重眩苦極,不知食味。是暖土以禦寒風之法。此非治肝,實補中也。
一法曰:平肝。金鈴、蒺藜、鉤鉤、橘葉。
一法曰:搜肝。外此有搜風一法。凡人必先有內風而後外風,亦有外風引動內風者,故肝風門中,每多夾雜,則搜風之藥,亦當引用也,如天麻、羌活、獨活、薄荷、蔓荊子、防風、荊芥、殭蠶、蠶蛻、白附子。
《臨證指南醫案》強調,“內風乃身中陽氣之變動”,謂“古人雖分肝風、肝氣、肝火之殊,其實同是一源”。肝風以陰虛陽亢為主要病理基礎,隨人體陰陽之偏盛偏衰,發病種種不同,治療上有瀉火、熄風、潛陽等治法。
一法曰:熄風和陽。如肝風初起,頭目昏眩,用熄風和陽法,羚羊、丹皮、甘菊、鉤鉤、決明、白蒺藜,即涼是也。
一法曰:熄風潛陽。如熄風和陽不效,當以熄風潛陽,如牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠,即滋肝是也。
一法曰:培土寧風。肝風上逆,中虛納少,宜滋陽明,洩厥陰,如人參、甘草、麥冬、白芍、甘菊、玉竹,即培土寧風法,亦即緩肝法也。
玉竹麥門冬湯:出自《溫病條辨》,組成:玉竹、麥冬、沙參、生甘草。主治燥傷胃陰。
一法曰:養肝。如肝風走於四肢,經絡牽掣或麻者,宜養血熄風,生地、歸身、杞子、牛膝、天麻、制首烏、三角胡麻。即養肝也。
此法中枸杞子、制何首烏、三角胡麻(茺蔚子)皆可滋養肝腎,益血填精。生地黃、當歸身養血。但生地黃性寒涼,以“陰虛而有熱者為宜”。當歸氣溫、味辛,走而不滯,與生地黃、何首烏等滋膩之藥為伍,有“流動吹噓之妙”。天麻“養液以熄內風”,牛膝以川產者為良,取“橫通經絡達於手臂”,皆益精養血之品,由於“精血互生”,滋腎亦即“養肝”。
一法曰:暖土以禦寒風,如《金匱》近效白朮附子湯,治風虛頭重眩苦極,不知食味。是暖土以禦寒風之法。此非治肝,實補中也。
一法曰:平肝。金鈴、蒺藜、鉤鉤、橘葉。
一法曰:搜肝。外此有搜風一法。凡人必先有內風而後外風,亦有外風引動內風者,故肝風門中,每多夾雜,則搜風之藥,亦當引用也,如天麻、羌活、獨活、薄荷、蔓荊子、防風、荊芥、殭蠶、蠶蛻、白附子。