《临证经应录》--卷三·幼童痘疹门--复感下利

《临证经应录》 · 清·刘金方

（案1）汜水南马厂，成云书乃郎，素本先天不足，加以暑湿内伏延经月馀，体削，势欲成疳之象。近又下痢四天，红白兼见，腹痛后重，幸身热渐平，脉息数而微大，舌苔黄腻，间有乾呕，口常渴而不饮。此乃热入营分，无形之暑湿，夹有形之宿垢未清，症来非轻，谨防噤口等弊之险。拟芩芍汤加减，留方仍候高明教正。

酒炒黄芩、赤芍、茯苓皮、广皮、炒黑银花、飞滑石、焦楂肉、冬瓜仁、鸡内金、生穀芽、枇杷叶

此症由病后元气受亏，近因复感下痢，虽然新瘥，奈脾胃苏而未振，面浮肌瘦，脉细且数，又加体质柔脆，恐成疳疾。本届可虑，况阴液未充，肝阳独旺。愚细思之，惟议扶脾健胃，兼滋营液丸法，缓缓图治，方克有济。不然汤药常投，必致损胃减谷。欲求速功，岂可得乎？

丸方：云茯苓、怀山药、冬瓜仁、薏苡米、新会皮、五穀虫、大白芍、鸡内金、六神麴、生穀芽、熟穀芽、佩兰叶

上法制㕮咀为末，用黑稆豆衣、金钗石斛熬膏为丸。

（程）按：医者性命之关系，岂可不为深求？最难者幼科也。业此道全赖心诚，看得真，辨得透，又何难之有？大抵不越乎先后天之强弱。缅《经》云：先身而生谓之先天，后身而生谓之后天。先天之气在肾，是父母之所赋；后天之气在脾，是水穀之所化。先天之气为气之体，体主静，故子在胞中赖母息以养，生气则神藏而机静；后天之气为气之用，用主动，故育形之后资水穀以禀，生身则神发而运动。天人合德，二气互用。故后天之气得先天之气则生生而不息，先天之气得后天之气始化，化而不穷。但幼童小儿亦不能脱此圈子。何以见？盖幼童受病多半由二气衰薄，染病最易。或由饥饱不一，寒暄失调，则脾胃日败，气血渐伤。或拘管太过，则肝旺气郁屈，而不伸。或诵读太急，阴伤气耗，亏而难成或持重伤力，跌扑停瘀，经脉不和，真阴与元气日渐衰乏，日复一日，遂有童损、龟胸、龟背等症。盖小儿受病非由外感风寒，则内伤乳食，遂有惊风、咳喘、吐泻、寒热、疳痫等症。且喜幼童情窦未开，尚易辨治，小儿脏气清灵，随拨随应，果能确得其本，而撮取之一药可愈。非男妇损伤，积痼痴顽者可比。至若痘疹一症，俗名天疮，一名圣疮，言其变化莫测。一名百岁疮，言其自少至老只作一番。原其所由，实由胎毒内藏命门四肢百骸，而复因时气外触，传染相似，是亦天行疫疠症也。痘以稀朗为顺，稠密为险，竟稀朗而收功，竟稠密而全功者，此亦天命，非人力能挽回也。痘有五要：一要出得尽，二要起发透，三要脓浆满，四要收靥齐，五要结痂厚。论治将谓宗庄在田先生《千至金宝》，又偏于温暖，温暖是补益之称。将谓宗费建中先生《救偏琐言》，又偏于苦寒，苦寒即攻伐之别。此二公怀见相背，用意渊深，作后学楷梯。奈后学每读至此反怀疑莫释，如驾一叶扁舟误入汪洋，飘飘乎莫知其所止始终。宜攻耶？宜补耶？疑惑业生，有歧路亡羊之叹。从舍弟（钰）受令祖老先生业，命读翁仲仁《痘疹金镜录》，真属慈航普渡，回春于掌握之间，大得中和之道。以此较彼，忌无怪乎？后车云前车之谬。大抵要合天符岁气，当分禀赋强弱，有先虚后实，先实后虚，有纯虚纯实，有半虚半实，头绪虽多，一言以蔽曰：明辨之。疹虽胎毒痘之末疾，亦要出得尽。惟二经受病，脾与肺也。内应于手足太阴，外合于皮毛肌肉，多带天地间岁行诊戾不正之气，乡邻传染而成，故曰疹也。疹以春夏为顺，秋冬为逆。以其出于脾肺二经，一遇风寒势必难出，且多变症，故于秋冬为不宜耳。疳疾者，疳者干也。干生乎湿，湿生乎土虚，土虚生于饮食不节，饮食不节生于初能饮食，见食即爱，不择精粗，不知饱满，食上加食，况小儿脏腑柔嫩，多食则不能化而脾气郁，脾气既郁有拘急之象。儿之父母犹认为肌渴而强与之。脾因郁而水穀之气不化，而脾愈郁，不为胃行津液，湿斯停矣。土恶湿，湿停而脾胃俱病矣。胃为阳明多气多血之府，中焦受伤无以散精气，则五脏之汁亦干。营卫气馁，故多汗多血，愈虚血气，故肢体日瘦，中焦湿聚不化而腹满，腹日满而肢愈瘦，故曰干生于湿也。种种古人来路知其要者，一言而终，不知其要者，流散无穷。今先生善于敏悟，闻一以知十。再参阅先生立案，不啻与古为邻，深谙古人意，立方虚用补，实用攻，寒用温，热用清，虚实并见则攻补兼施，乃黄卷幼妇之章程也。无毫厘之差，千里之失。足称先生一片婆心，保赤指南。岁届

辛丑之春二月十日识于义贞祠秀峰程锺

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