《临证经应录》--卷二·七情内伤门--噎膈

《临证经应录》 · 清·刘金方

（案1）青口余殿纬，据述每岁交秋，咳嗽吐痰即发，类乎痰饮之属。纠缠数月之久，直未痊愈。继加年已七旬，体质衰弱，平日不无谋虑病情，谋虑则动肝，肝郁不舒以致期门穴微觉[飠曹]痛，乾物下咽似有阻碍，食后胸痞懑，痰唾如胶，二便不调。细推来派，阳结于上，阴涸于下之象，势成神思间病。法当养血柔肝，化痰舒郁，仍须怡悦开怀，一毫尘念莫起，庶几与药饵兼功。

前谓势成神思间病者，即噎膈也。是症三阳结最难骤愈，所服药品未尝无效，奈寿经七旬又一，体质渐衰，真阴日亏，孤阳日炽，显属阳结于上，阴涸于下之象。拟方不越生化剋制之理，抚其受侮，平其冲扰，如此而已。至于拔根，当医外求之。必须心静情怡，怡则以开怀抱，静则生阴以御阳亢，心得太和之气，庶克有济，兹勉撰一方，尽心力而为之。

案：具前方毋再烦赘，据所述一派情形，非病也，衰也。譬之三春宿草，得雨即荣，残腊枯枝，虽灌弗润。然既荷云笺赐顾，不得不罄囊以立法，尽心挽之，或可延年。

太子参、东阳白芍、云苓块、白茯神、水炙甘草、囫囵整扁豆、米炒冬瓜仁、须穀芽、南烛子、陈乔饼

昨复领略，函芬一切据云：六脉两寸两尺及右关均现细微无力，而左关独大者，阳结于上，阴失潜藏之势。况因解便努力过甚，元气莫归原海，津液悉化稠涎，咳嗽多痰，饮食作噎，寤寐不安，昼轻夜剧，形瘦面黄，手肢浮肿，由膝下至足皆然，大便溏泄，小溲短黄。统属命火衰微，火不生土，土欠生金，金欠生水，水不涵木，四脏俱亏，湿浊蓄踞，运化迟延，故屡服补剂获效维艰。前言非病也，乃系虚象，正此谓也。再加时临夏令，心火司权，最防火灼金枯，木乘土位之虞。且阁下前次服药虽勤，究竟症未见愈，兹即拟方亦不过滋营养液以柔肝，益气培脾以祛湿。从此服后，如果气血融和，精神渐壮，二便通调是所深幸，否则药饵难疗，只好抱病延年耳。

恙原细载于前，毋庸琐述，由服药以来大致尚属平平。但舌上生疮，此非实火可比，显系年尊命火衰微，书所谓下虚必上热者明矣。今宗六味加桂附，引火归原之法。

六味地黄汤加桂附、南烛子，引陈仓米

《临证经应录》--卷二·七情内伤门--噎膈

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