卷五--辨太阴病脉证篇
辨太阴病脉证篇
太阴气之为病，太阴主地而主腹，故腹满，为本证之提纲。然腹之所以满者，地气不升也，地气不升，则天气不降，不降故上者不能下而吐，食不下，不升则下者不能上，而自利益甚。太阴湿土主气，为阴中之至阴，阴寒在下，而湿气不化，故时腹自痛。若误以痛为实而下之，则脾土愈虚，不能转运，必于脾部之胸下结硬，此以气而言也。更以经言之，足太阴脉入腹属脾络胃，手太阴脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，其义亦同，至以藏而言虽脾也，而肺亦属焉。该于经气之中，不复再赘。
此太阴证之提纲也。
太阴中风，风淫末疾，故四肢烦疼，其脉为浮可知矣。今轻手诊其阳分则微，知风邪之当去矣。重手按其阴分则涩，知气血之衰少矣。又统诊其部位，上过寸，下过尺，而长者是脉络相通，故为欲愈。
此言太阴腹满之内证，转而为四支烦疼之外证。微涩之阴脉，转而为长之阳脉，由内而外，从阴而阳，故为欲愈之候也。按是后言太阴中风，未言太阴伤寒，至第六节方言太阴伤寒，学者当知仲景书互文见意。
太阴病欲解时，从亥至丑上，何也？太阴为阴中之至阴，阴极于亥，阳生于子，至丑而阳气已增，阴得生阳之气而解也。
此言太阴病解之时也。
【陈亮师云】此言太阴病解之时，太阴坤土，其象为纯阴，亥为阴之尽，与纯阴相类，阴极则复，至子则一阳生，而为来复之时，四季皆属土，而运气以丑未为太阴湿土，子丑乃阳生之时，阴得阳则解，故主乎丑而不主乎未，以未为午后一阴主之时也。从亥言之者，阴极则阳生，故运类而及之也。
太阴内主藏气，而外主肌腠，太阴病，脉浮者，病在肌腠也，可轻发肌中之微汗，宜桂枝汤。
此言太阴病之在外也。
【受业侄道著按】脉浮者，太阴之土气运行也，可发汗者，太阴之地气上而为云也，桂枝汤在阳名为解肌，在太阴名为发汗，何以言之？盖太阳以皮毛为表，太阴以肌腠为表也。
【王宇泰云】病在太阳，脉浮无汗，宜麻黄汤。此脉浮当亦无汗，而不言者，谓阴不得有汗，不必言也，不用麻黄汤，而用桂枝汤，盖以三阴兼表病者，俱不当大发汗也，须识无汗亦有用桂枝汤也。
【按】时说以桂枝汤为太阳专方，而不知亦阴经之通方也，又以为治自汗之定法，而不知亦治无汗之变法也。
太阴病，在外者，既有桂枝之治法矣。若病在内，自利不渴者，无中见之燥化，此属太阴，以其脾脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
此言太阴病之在内也，自利者，不因下而利也，凡利则津液下注，多见口渴，惟太阴湿土之为病不渴。
【受业黄奕润按】以不渴一证认太阴，是辨寒热利之金针。
【程郊倩云】三阴同属脏寒，少阴、厥阴有渴证，太阴独无渴证者，以其寒布中焦，总与龙雷之火无涉。少阴中有龙火，水底寒甚则龙升，故自利而渴；厥阴中有雷火，故有消渴；太阳一照，雷雨收声，故发热则利止，见厥复利也。
【愚按】脾不输津于上，亦有渴证，然却不在太阴提纲之内。郊倩立言欠圆，然亦不可少此一论，为中人以下，开互证之法。
《内经》云：太阴之上，湿气主之，中见阳明，是以不得中见之化，则为脏寒之病。若中见太过，又为湿热相并之病，此太阴之所以有寒，复有热也。伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，而中见阳明之化也。阳明之热，合于太阴之湿，即时当发身黄。若小便自利者，湿热得以下泄，不能发黄。至七八日，又值阳明主气之期，一得阳热之化，正气与邪气相争而暴烦，故虽暴烦下利，日十余行，必当自止。所以然者，太阴中见热化，以脾家实，仓禀之腐秽当去故也。
此言太阴伤寒自利欲解之证也。
按成注云：下利烦躁者死，谓先利而后烦，是正气脱而邪气扰也。兹则先烦后利，是脾家之正气实，故不受邪而与之争，因暴发烦热也。
论云：伤寒脉浮而缓，手足温者，系在太阴，太阴当发身黄。若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。此言太阴寒证，外亦有热证也。
又有太阳转属之证。本太阳病，医反下之，太阳之气陷于太阴之地中，因而腹满，时痛时止者，乃太阳转属太阴也，宜启下陷之阳，以和不通之络，以桂枝加芍药汤主之。若满甚而为大实常痛，不定以时者，此脾胃相连，不为太阴之开，便为阳明之阖，以桂枝加大黄汤主之，权开阳明之捷径，以去脾家之腐秽。
此言太阳转属太阴之病也。
【受业汪桂小山云】太阳标热，误下之，不特转属于太阴，亦转属于阳明也。腹满时痛，脾气不濡也，宜桂枝汤加芍药，入太阴出太阳也；大实痛者，转属阳明也，桂枝汤加大黄者，入阳明出太阳也。
桂枝加芍药汤
桂枝（三两）、芍药（六两）、甘草（二两）、生姜（三两）、大枣（十二枚）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。
桂枝加大黄汤、即前方加大黄二两。
大实痛，权借大黄芍药之力，以行腐秽，固已。然脾胃相连，而脾气又盗藉于胃气也，胃之气贯于脉，胃之强弱，徵于便之利不利。太阴为病，脉弱，其人陆续自便利，其胃弱可知矣。设或不得已而通因通用，当行大黄、芍药者，亦宜减少其分两而用之，以其人胃气弱，大便易动故也。胃气为生人之本，太阴然，即六经亦莫不然也。
此一节承上节而言，减用大黄芍药者，以胃气之不可妄伤也。
附录：
【沈尧封云】太阴阳明俱属土，同主中州，病则先形诸腹。阳明为阳土，阳道实，故病则胃家实而非满也。太阴为阴土，阴道虚，故病则腹满，而不能实也。凡风燥热三阳邪犯阳明，寒与湿二阴邪犯太阴，阳邪犯阳则能食而不呕，阴邪犯阴则不能食而吐；阳邪犯阳则不大便，阴邪犯阴则自利，证俱相反可认。若误下则胃中空虚，客气动膈，在阳邪则懊憹而烦，在阴邪则胸下结硬，倘再误攻，必致利不止而死。此太阴病之提纲也，凡称太阴，俱指腹满言。
【柯韵伯云】太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满嗌干，此热伤太阴，自阳部注经之证，非论中所云太阴自病也。仲景以太阴自病为提纲，因太阴主内，故不及中风四肢烦疼之表，又为阴中至阴，故不及热病嗌干之证。太阴为开，又阴道虚，太阴主脾所生病，脾主湿，又主输，故提纲主腹满时痛而吐利，皆是里虚不固，湿胜外溢之证也。脾虚则胃亦虚，食不下者，胃不主纳也。要知胃家不实，便是太阴病。
愚按：仲师太阴病脉证只有八证，后人谓为散失不全及王叔和之变乱。而不知八条中有体、有用、有法、有方，真能读之，则取之无尽、用之不竭矣。所可疑者，中风证四肢烦疼，言其欲愈之脉，而不言未愈时何如施治。太阴病脉浮宜桂枝汤，而不言脉若不浮如何施治。惟于自利不渴脏寒证出其方曰四逆辈，凡理中汤、通脉四逆汤、吴茱萸汤之类皆在其中。又于太阳误下转属腹时痛证，出桂枝加芍药汤方，大实痛证出桂枝加大黄汤方；文以胃气弱减大黄、芍药为训，此外并无方治。以为少则诚少矣，而不知两节两出其方，大具经权之道，宜分两截看。仲景所谓太阴证，与《内经》人伤于寒为热病腹满嗌干证不同。提纲皆言寒湿为病，以四逆辈为治内正法，桂枝汤为治外正法。自第一节至第五节，一意浅深相承，不离此旨，所谓经也，此为上半截。第六节言太阴湿土不与寒合而与热合，若小便利则不发黄。若暴烦下利则腐秽当去，是常证之外略有变局，另作一小段，为承上起下处。第七节言太阳病误下转属太阴，腹满时痛，大实痛者，以桂枝加芍药、加大黄为主治，一以和太阴之经络，变四逆辈之温而为和法，变桂枝汤之解外而为通调内外法，是于有方处通其权也；一以脾胃相连，不为太阴之开便为阳明之合，既合而为大实痛，不得不借阳明之捷径以去脾家之腐秽。要知提纲戒下，原因腹时痛而言，此从正面审到对面以立法。又于暴烦下利十余行自止节言愈尚未言方，此从腐秽既下后，、而想到不自下时之治法。是于无方处互明方意，以通权也，此为下半截。总而言之，四逆辈、桂枝汤及桂枝加芍药、桂枝加大黄汤，皆太阴病之要剂。若不渴，则四逆辈必须；若脉弱，则芍、黄等慎用。脉浮有向外之势，桂枝汤之利导最宜；烦疼当未愈之时，桂枝加芍药汤亦可通用。
陈平伯谓：桂枝加芍药汤为太阴经之和剂。又谓三阴皆有经病，仲景各立主方，太阴经病主以桂枝加芍药汤，少阴经病主以麻黄附子细辛汤，厥阴经病主以当归四逆汤。原文虽止八条，而诸法无有不具。柯韵伯等增入厚朴生姜半夏甘草人参汤、白散、麻仁丸等方，欲广其用反废其活法。大抵未读圣经之前，先闻砭剥叔和之语，谓非经文无不可以任意增减移易，致有是举耳。
太阴气之为病，太阴主地而主腹，故腹满，为本证之提纲。然腹之所以满者，地气不升也，地气不升，则天气不降，不降故上者不能下而吐，食不下，不升则下者不能上，而自利益甚。太阴湿土主气，为阴中之至阴，阴寒在下，而湿气不化，故时腹自痛。若误以痛为实而下之，则脾土愈虚，不能转运，必于脾部之胸下结硬，此以气而言也。更以经言之，足太阴脉入腹属脾络胃，手太阴脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，其义亦同，至以藏而言虽脾也，而肺亦属焉。该于经气之中，不复再赘。
此太阴证之提纲也。
太阴中风，风淫末疾，故四肢烦疼，其脉为浮可知矣。今轻手诊其阳分则微，知风邪之当去矣。重手按其阴分则涩，知气血之衰少矣。又统诊其部位，上过寸，下过尺，而长者是脉络相通，故为欲愈。
此言太阴腹满之内证，转而为四支烦疼之外证。微涩之阴脉，转而为长之阳脉，由内而外，从阴而阳，故为欲愈之候也。按是后言太阴中风，未言太阴伤寒，至第六节方言太阴伤寒，学者当知仲景书互文见意。
太阴病欲解时，从亥至丑上，何也？太阴为阴中之至阴，阴极于亥，阳生于子，至丑而阳气已增，阴得生阳之气而解也。
此言太阴病解之时也。
【陈亮师云】此言太阴病解之时，太阴坤土，其象为纯阴，亥为阴之尽，与纯阴相类，阴极则复，至子则一阳生，而为来复之时，四季皆属土，而运气以丑未为太阴湿土，子丑乃阳生之时，阴得阳则解，故主乎丑而不主乎未，以未为午后一阴主之时也。从亥言之者，阴极则阳生，故运类而及之也。
太阴内主藏气，而外主肌腠，太阴病，脉浮者，病在肌腠也，可轻发肌中之微汗，宜桂枝汤。
此言太阴病之在外也。
【受业侄道著按】脉浮者，太阴之土气运行也，可发汗者，太阴之地气上而为云也，桂枝汤在阳名为解肌，在太阴名为发汗，何以言之？盖太阳以皮毛为表，太阴以肌腠为表也。
【王宇泰云】病在太阳，脉浮无汗，宜麻黄汤。此脉浮当亦无汗，而不言者，谓阴不得有汗，不必言也，不用麻黄汤，而用桂枝汤，盖以三阴兼表病者，俱不当大发汗也，须识无汗亦有用桂枝汤也。
【按】时说以桂枝汤为太阳专方，而不知亦阴经之通方也，又以为治自汗之定法，而不知亦治无汗之变法也。
太阴病，在外者，既有桂枝之治法矣。若病在内，自利不渴者，无中见之燥化，此属太阴，以其脾脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
此言太阴病之在内也，自利者，不因下而利也，凡利则津液下注，多见口渴，惟太阴湿土之为病不渴。
【受业黄奕润按】以不渴一证认太阴，是辨寒热利之金针。
【程郊倩云】三阴同属脏寒，少阴、厥阴有渴证，太阴独无渴证者，以其寒布中焦，总与龙雷之火无涉。少阴中有龙火，水底寒甚则龙升，故自利而渴；厥阴中有雷火，故有消渴；太阳一照，雷雨收声，故发热则利止，见厥复利也。
【愚按】脾不输津于上，亦有渴证，然却不在太阴提纲之内。郊倩立言欠圆，然亦不可少此一论，为中人以下，开互证之法。
《内经》云：太阴之上，湿气主之，中见阳明，是以不得中见之化，则为脏寒之病。若中见太过，又为湿热相并之病，此太阴之所以有寒，复有热也。伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，而中见阳明之化也。阳明之热，合于太阴之湿，即时当发身黄。若小便自利者，湿热得以下泄，不能发黄。至七八日，又值阳明主气之期，一得阳热之化，正气与邪气相争而暴烦，故虽暴烦下利，日十余行，必当自止。所以然者，太阴中见热化，以脾家实，仓禀之腐秽当去故也。
此言太阴伤寒自利欲解之证也。
按成注云：下利烦躁者死，谓先利而后烦，是正气脱而邪气扰也。兹则先烦后利，是脾家之正气实，故不受邪而与之争，因暴发烦热也。
论云：伤寒脉浮而缓，手足温者，系在太阴，太阴当发身黄。若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。此言太阴寒证，外亦有热证也。
又有太阳转属之证。本太阳病，医反下之，太阳之气陷于太阴之地中，因而腹满，时痛时止者，乃太阳转属太阴也，宜启下陷之阳，以和不通之络，以桂枝加芍药汤主之。若满甚而为大实常痛，不定以时者，此脾胃相连，不为太阴之开，便为阳明之阖，以桂枝加大黄汤主之，权开阳明之捷径，以去脾家之腐秽。
此言太阳转属太阴之病也。
【受业汪桂小山云】太阳标热，误下之，不特转属于太阴，亦转属于阳明也。腹满时痛，脾气不濡也，宜桂枝汤加芍药，入太阴出太阳也；大实痛者，转属阳明也，桂枝汤加大黄者，入阳明出太阳也。
桂枝加芍药汤
桂枝（三两）、芍药（六两）、甘草（二两）、生姜（三两）、大枣（十二枚）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。
桂枝加大黄汤、即前方加大黄二两。
大实痛，权借大黄芍药之力，以行腐秽，固已。然脾胃相连，而脾气又盗藉于胃气也，胃之气贯于脉，胃之强弱，徵于便之利不利。太阴为病，脉弱，其人陆续自便利，其胃弱可知矣。设或不得已而通因通用，当行大黄、芍药者，亦宜减少其分两而用之，以其人胃气弱，大便易动故也。胃气为生人之本，太阴然，即六经亦莫不然也。
此一节承上节而言，减用大黄芍药者，以胃气之不可妄伤也。
附录：
【沈尧封云】太阴阳明俱属土，同主中州，病则先形诸腹。阳明为阳土，阳道实，故病则胃家实而非满也。太阴为阴土，阴道虚，故病则腹满，而不能实也。凡风燥热三阳邪犯阳明，寒与湿二阴邪犯太阴，阳邪犯阳则能食而不呕，阴邪犯阴则不能食而吐；阳邪犯阳则不大便，阴邪犯阴则自利，证俱相反可认。若误下则胃中空虚，客气动膈，在阳邪则懊憹而烦，在阴邪则胸下结硬，倘再误攻，必致利不止而死。此太阴病之提纲也，凡称太阴，俱指腹满言。
【柯韵伯云】太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满嗌干，此热伤太阴，自阳部注经之证，非论中所云太阴自病也。仲景以太阴自病为提纲，因太阴主内，故不及中风四肢烦疼之表，又为阴中至阴，故不及热病嗌干之证。太阴为开，又阴道虚，太阴主脾所生病，脾主湿，又主输，故提纲主腹满时痛而吐利，皆是里虚不固，湿胜外溢之证也。脾虚则胃亦虚，食不下者，胃不主纳也。要知胃家不实，便是太阴病。
愚按：仲师太阴病脉证只有八证，后人谓为散失不全及王叔和之变乱。而不知八条中有体、有用、有法、有方，真能读之，则取之无尽、用之不竭矣。所可疑者，中风证四肢烦疼，言其欲愈之脉，而不言未愈时何如施治。太阴病脉浮宜桂枝汤，而不言脉若不浮如何施治。惟于自利不渴脏寒证出其方曰四逆辈，凡理中汤、通脉四逆汤、吴茱萸汤之类皆在其中。又于太阳误下转属腹时痛证，出桂枝加芍药汤方，大实痛证出桂枝加大黄汤方；文以胃气弱减大黄、芍药为训，此外并无方治。以为少则诚少矣，而不知两节两出其方，大具经权之道，宜分两截看。仲景所谓太阴证，与《内经》人伤于寒为热病腹满嗌干证不同。提纲皆言寒湿为病，以四逆辈为治内正法，桂枝汤为治外正法。自第一节至第五节，一意浅深相承，不离此旨，所谓经也，此为上半截。第六节言太阴湿土不与寒合而与热合，若小便利则不发黄。若暴烦下利则腐秽当去，是常证之外略有变局，另作一小段，为承上起下处。第七节言太阳病误下转属太阴，腹满时痛，大实痛者，以桂枝加芍药、加大黄为主治，一以和太阴之经络，变四逆辈之温而为和法，变桂枝汤之解外而为通调内外法，是于有方处通其权也；一以脾胃相连，不为太阴之开便为阳明之合，既合而为大实痛，不得不借阳明之捷径以去脾家之腐秽。要知提纲戒下，原因腹时痛而言，此从正面审到对面以立法。又于暴烦下利十余行自止节言愈尚未言方，此从腐秽既下后，、而想到不自下时之治法。是于无方处互明方意，以通权也，此为下半截。总而言之，四逆辈、桂枝汤及桂枝加芍药、桂枝加大黄汤，皆太阴病之要剂。若不渴，则四逆辈必须；若脉弱，则芍、黄等慎用。脉浮有向外之势，桂枝汤之利导最宜；烦疼当未愈之时，桂枝加芍药汤亦可通用。
陈平伯谓：桂枝加芍药汤为太阴经之和剂。又谓三阴皆有经病，仲景各立主方，太阴经病主以桂枝加芍药汤，少阴经病主以麻黄附子细辛汤，厥阴经病主以当归四逆汤。原文虽止八条，而诸法无有不具。柯韵伯等增入厚朴生姜半夏甘草人参汤、白散、麻仁丸等方，欲广其用反废其活法。大抵未读圣经之前，先闻砭剥叔和之语，谓非经文无不可以任意增减移易，致有是举耳。