卷一--辨太阳病脉证篇
辨太阳病脉证篇
太阳主人身最外一层，有经之为病，有气之为病，主乎外则脉应之而浮，何以谓经？《内经》云：太阳之脉，连风府，上头项，挟脊抵腰至足，循身之背，故其为病，头项强痛。何以谓气？《内经》云：太阳之上，寒气主之，其病有因风而始恶寒者，有不因风而自恶寒者，虽有微甚，而总不离乎恶寒。盖人周身八万四千毛窍，太阳外卫之气也，若病太阳之经，则彼恶寒。
此言太阳之为病，总提大纲。
太阳脉浮，头项强痛之病，若得病而即见发热，风为阳邪，其性迅速也。且见汗出，风干肌腠，而外不固也。恶寒之微，见风始恶而为恶风。风性散漫，于浮脉之中，而觉其怠缓者，此病名为中风。其名为中奈何？盖以风者善行而数变，由毫毛直入于肌腠，如矢石之中人也。
此论风中太阳之肌腠。受业薛步云：按风阳邪也。太阳之标为阳，两阳相从之为病，重在“发热”二字。
太阳脉浮，头项强痛之病，中风外又有阴邪之证，其邪浅，其人阳气盛者，即时或已发热，其邪深，其人阳气弱者，其时或未发热，然已发未发，虽曰不同，而于其先见之时，可以断其必然者，一在恶寒，以伤寒必恶寒，无风时亦觉其寒，非若恶风者有风时始觉其寒也。一在体痛，以寒邪外束，伤太阳通体之气也。一在呕逆，以寒邪内侵，里气不纳也。其为脉阴尺阳寸俱紧者，以太阳本寒而加以外寒，两寒之气凝聚于中故也。此非太阳中风而名之曰伤寒。其名为伤奈何？以肤表第一层而受损伤也。
此论寒伤太阳之肤表。受业薛步云：按寒阴邪也，太阳之本为阴，两阴相合之为病，重在“恶寒”二字。
人之言伤寒者，动曰传经，其所以然之理难言也，有正传，有邪传，有阴阳表里之气相传，有六经连贯之气相传，请以阴阳表里之气相传者言之。伤寒一日太阳之气受之，然太阳与少阴相表里，脉若安静而不数急者，为止在太阳而不传于少阴也。颇欲吐者，即少阴欲吐不吐之见证，若兼见足少阴之躁，手少阴之烦，诊其脉数急而不安静者，乃病太阳之气中见少阴之化，为传也。伤寒如此，中风亦然。
又以六经之气相传言之，伤寒二日当阳明主气之期，三日当少阳主气之期，阳明之身热自汗，不恶寒反恶热之外证，不见少阳之口苦咽干目眩之外证，不见者为气之相传，而病不与气俱传也。伤寒如此，中风可知矣。二经如此，他经可知矣。
此二节一论阴阳表里相传，一论六经之气相传。
且夫太阳病之即发者，有中风伤寒之异，至于不即发者，《内经》谓冬伤于寒，春必病温，为伏邪蕴酿成热，邪自内出，其证脉浮头项强痛，故亦谓之太阳病。但初起即发热而渴不恶寒者，须于中风伤寒之外，区别为温病。治宜寒凉以解散，顺其性以导之，如麻杏甘石汤之类，若无头项强痛之太阳病，但见发热而渴、不恶寒之证，是太阳底面少阴为病，《内经》谓冬不藏精，春必病温是也。如心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。稍轻者，阳盛阴虚之人，周身之经络，浑是热气布护，治法只宜求之太阳署之里、阳明署之表，如所云“心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之”，“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”，“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”之类，切不可用辛温以发汗。若医者误用辛温之剂汗之，其内蕴之热得辛温而益盛，不特汗后身不凉静，而且发汗已，身反灼热者，是温病为风药所坏，遂变重证，名曰风温。风温之为病若何？其脉阴尺阳寸俱浮，其证自汗出，犹为太阳中风亡本象，而大可患者，全显出少阴之危象。肾主骨，热在骨，故身重。热入阴分，故神昏而多眠睡，鼻息必鼾，为肾热而壅于肺，语言难出，为肾热而壅于心，以肾脉上连心肺也。若被误下者，津液竭于下，而小便不利，津液竭于上，则目系紧急而直视，且既竭之余，肾气将绝，不能约太阳之气而失溲，危乎危乎。若更被火炙或烧针者，以热攻热，肾败而现出克攻之象。微为皮肤发黄色，为土克水；剧则热亢攻心，如惊痫；热极生风，时瘈疭；其皮肤不止发黄，竟若火熏之，现出黄中带黑之色，是被为一逆，被火为再逆，一逆尚可引日，再逆则促其命期。推而言之，凡服一切消导之药，皆犯被下之禁，凡服一切辛热之药，皆犯被火之禁，医者其可不慎哉。
此言太阳病中有温病，误治即变为风温也。
太阳底面即是少阴，治太阳之病，即宜预顾少阴，二经标本寒热不同，医者必先了然于心，然后丝丝入扣。《内经》云“太阳之上，寒气主之”，以寒为本，以热为标也。又云“少阴之上，君火主之”，以寒为标也。病有发热恶寒者，发于太阳之标阳也。无热恶寒者，发于少阴之标阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七、阴数六故也。
此一节，提阴阳寒热标本之大纲，并按阴阳之数以定病愈之期，言手足标本之异。手之太阳，其标热也，与手少阴为表里。发热恶寒，发于手太阳之标阳也，足之太阳，其本寒也，与足少阴为表里，无热恶寒，发于足少阴之标阳也。
何以谓发于阳者七日愈，请言其所以愈之故。如太阳病，头痛等证，至七日以上应奇数而自愈者，以太阳病自行其本经已尽七日之数故也。若未愈，欲作再经者，阳明受之，宜针足阳明足三里穴，以泄其邪，使经不传则愈。推之发于阴者六日愈，亦可比例得其旨矣。
此节言上文而言病愈之期，又提出“行其经”三字，谓自行其本经，与传经不同，曲尽伤寒之变幻，六经皆有行有传，举太阳以为例。
察阴阳之数，既可推其病愈之日，而六经之病欲解，亦可于其所旺时推测而知之。太阳病欲解之时，大抵从巳至未上者，以巳午二时，日中而阳气之所主，邪欲退正欲复，得天气之助，值旺时而解矣。
此一节承上文而言病愈之时，以见天之六淫，能伤人之正气，而天之十二时，又能助人之正气也。
邪解后未全畅快，曰病衰，曰少愈，皆可以“不了了”三字该之。风阳邪也，如太阳中风家，七日阳得奇数，邪气从表而解。然虽解而余邪不了了净尽者，俟过五日，五日为一候，五脏元气始充合，共十二日精神慧爽而愈。推之寒为阴邪，如发于阴之病，六日阴得偶数而解，既解而不了了者，亦须复过一候，大抵十一日而愈矣，若误治又不在此例。
此一节承上文言既愈之后而定以全愈之期也。
医家辨证，开口一言太阳，瞩目即在少阴，须知太阳标热而本寒，少阴标寒而本热，太阳之标即少阴之本，少阴之本即太阳之标。上章以发热无热言，犹未畅明其义，兹请再申之。为辨太阳之证者，辨到太阳之根。病人身大热，为太阳之标，热在外，而反欲得近衣者，为少阴之标寒在内，是热在太阳所主之皮肤，寒在少阴所主之骨髓也。身之寒热不足凭，必以骨髓之寒热为主，阳根于阴，司命者不可不深明此理也。
此一章承前章阴阳寒热标本之旨，深一层立论，上章言其所恶，此章言其所欲，皆探其病情。程郊倩云：阴阳顺逆之理在天地，征之于气者在人身，即协之于情，情则无假，合之前三章，彼为从外以审内法，此则从内以审外法。
救治之法，须辨脉证以立方，先以太阳言太阳中风，风为阳邪而中于肌腠，其脉阳寸浮而阴尺弱。阳浮者，风势迅发，待闭郁而热自发；阴弱者，津液漏泄，不待覆盖而汗自出。而且啬啬欲闭之状而恶寒，淅淅欲开之状而恶风，翕翕难开难合之状而发热，阳邪上壅而鼻鸣，阳邪上逆而干呕者，中风脉证的确无疑，桂枝汤主之。
此一节言风中太阳之肌腠，立方以救治也。
桂枝汤
桂枝（三两，去皮）、芍药（三两）、甘草（二两，炙）、生姜（三两切）、大枣（十二枚，擘）
上五味㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服．不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促，使其间半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
桂枝汤调阴阳，和营卫，为太阳中风之主方，而其功用不止此也。凡中风、伤寒杂症，审系太阳之为病，医者必于头痛发热等公同证中认出，汗出一证为大主脑，汗出则毛窍空虚，亦因而恶风者，桂枝汤主之，不必问其为中风、伤寒、杂病也，第审其汗出斯用之，无有不当矣。
此一节承上节而推广桂枝汤之用。
虽然病在太阳之肌腠，桂枝汤成为切当。若太阳经输之病，专用桂枝汤原方，恐未能丝丝入扣，《内经》云邪入于输，腰脊乃强。盖太阳之经输在背，太阳病项背不舒而强如短羽之鸟，欲飞而不能飞，其状几几，是邪入太阳之经输也。夫邪之中人，始于皮毛，次及肌络，次及经输。今者邪入经输，则经输实而皮毛虚，故反汗出而恶风，视桂枝证同。而不同者，非得葛根入土最深，其藤延蔓似络，领桂枝直入肌络之内，而还出于肌肤之外者，不能捷效，必以桂枝加葛根汤主之。
此一节言太阳经输之证，亦承上节推广桂枝汤之用而不泥其方。
桂枝加葛根汤
桂枝（三两，去皮）、芍药（三两）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切）、大枣（十二枚，擘）、葛根（四两）
上六味，以水七升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，不须啜粥，余如桂枝将息及禁忌法。
桂枝汤为肌腠之主方，邪在肌腠，既可于汗出等正面看出，亦可于误治后反面勘出。太阳病误下之后，则太阳之气当从肌腠而下陷矣。若不下陷，而其气竟上冲者，是不因下而内陷，仍在于肌腠之间，可与桂枝汤方，用前啜稀粥，温覆微取汗法，从肌腠外出而愈矣。若不上冲者，邪已内陷，不在肌腠之中，桂枝不可与之。
此一节承上节以起下文五节之意。
【张令韶曰】《经》云太阳根于至阴，是太阳之气由至阴而上于胸膈，由胸膈而出肌腠，由肌腠而达于皮毛，外行于三阳，内行于三阴，气从此而出入，邪亦从此而出入，师所谓其气者，指此而言也。读者知正气之出入如此，则邪气之出入亦如此，则于此道知过半矣。所以《伤寒》言邪即言正，而言正即可以识邪。
按读熟此注，方知论中经气传行及一日二日三日五六日等，皆是眼目。
然而不可与者又不止此。太阳病三日已，三阳为尽，发汗则肌表之寒自解，若吐则中膈之邪当解，若下则阳胃之邪当解，若温针则经脉之邪当解。当解而仍不解者，此为医者误治坏病，坏病不关肌腠，故桂枝汤不中与也。观其脉证，知犯何逆，或随其发汗之逆，或随其吐下温针之逆，分各证而救治之可也。
此一节承上节，言病不关于肌腠者桂枝汤用之而不当。
且更有必不可与者，不得为不重叮咛，桂枝汤本为解肌，与麻黄汤为肤表之剂迥别，盖邪之伤人，先伤肤表，次及肌腠，惟风性迅速，从肤表而直入肌腠，则肌腠实而肤表虚，所以脉浮缓，汗自出，不曰伤而曰中也。若其人脉浮紧，发热汗不出者，明明邪在肤表，不在肌腠，不可与也。甚矣哉，桂枝汤为不汗出之大禁，当须识此，勿令误也。
此一节承上节分别桂枝本为解肌，大殊发表之剂，重为叮咛。
桂枝本为解肌，以肝自出为据，然亦有不可固执者。若酒客病，湿热蕴于内，其无病时热气熏蒸，固多汗出，及其病也，脉缓汗出可知矣。然其病却不在肌腠之内，故不可与桂枝汤，若误与之，得此汤以助湿热，且甘能壅满则为呕，盖以酒客喜苦而不喜甘故也。推之不必酒客，凡素患湿热之病者，皆可作酒客观也。
此一节承上节“桂枝本为解肌”句，言湿热之自汗不为肌腠之病，又当分别。
桂枝本为解肌，若喘则为邪拒于表，表气不通而作，宜麻黄而不宜桂枝矣。然亦有桂枝证悉具，惟喘之一证不同，当知是平日素有喘之人，名曰喘家。喘虽愈，而得病又作审而桂枝证，亦不可专用桂枝汤，宜加厚朴，从脾而输其气，杏子从肺以利其气佳。
此一节承上节桂枝本为解肌句，言喘不尽由于肌腠之病，不可专用桂枝汤。
得汤则呕，请申其义。凡不当服桂枝汤而服之，不但呕，而且吐者，以其人内有湿热，又以桂枝汤之辛热以助其热，两热相冲，反能涌越，热势所逼，致伤阳络，其后必吐脓血也。
此一节，申明前二节得汤则呕之义，序例谓桂枝下咽，阳盛则毙者，此也。
太阳病，固当汗之，若不取微似有汗，为发汗太过，遂漏不止，前云如水流漓，病必不除，故其人恶风犹然不去，汗涣于表，津竭于里，故小便难。四肢为诸阳之本，不得阳气以养之，故微急，且至难以屈伸者，此因大汗以亡阳，因亡阳以脱液，必以桂枝加附子汤主之。方中取附子以固少阴之阳，固阳即所以止汗，止汗即所以救液，其理微矣。
此章凡九节，承上数章，言太阳证之变动不居，桂枝汤之泛应不穷也，张令韶云自此以下八节，论太阳之气可出可入，可内可外，外行于阳，内行于阴，出而皮肤，入而肌腠经络，无非太阳之所操纵也。
桂枝加附子汤
即桂枝汤原方加附子一枚，炮。
不但误汗而阳亡于外，设若误下，亦致阳衰于内。太阳之气由胸而出入，若太阳病误下之后，阳衰不能出入于外内，以致外，内之气不相交接，其脉数中一止，其名为促，气滞于胸而满者，桂枝去芍药汤主之。盖桂枝汤为太阳神方，调和其气使出入外内，又恐芍药之苦寒以缓其出入之势，若脉不见促而见微，身复恶寒者，为阴虚已极，桂枝去芍药方中加附子汤主之，恐姜、桂之力微，必助之附子而后可。
上节言误汗而阳亡于外，此节误下而阳衰于内，其方只一二味出入，主治判然。
按：阳亡于外，宜引其阳以内入，芍药在所必用，阳衰于内，宜振其阳以自立，芍药则大非所宜也。
桂枝去芍药汤
即桂枝汤原方去芍药
以水七升，煮取三升，温服一升。
桂枝去芍药加附子汤
即前方加附子一枚，炮去皮，破八片。
五味㕮咀，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，恶寒止，停后服。
太阳头痛项强，发热恶寒之病，得之八日，已过至九日，正当少阳主气之期，藉其气以为枢转，故如疟状，亦见寒热往来，究竟发热恶寒，现出太阳本证与真疟不同。所幸者，寒热并见之中，热较多而寒却少，太阳以阳为主热多是主胜客负，露出吉兆。其人不呕，邪不转属少阳，圊便欲自可，邪不转属阳明，其寒热一日二三度发，不如疟之有定候。太阳得少阳之枢转，邪气有不能自容之象，脉微者为邪衰，缓者为正复，皆为欲愈之证脉也。设脉但见其微而不见其缓，是邪衰而正亦衰也。不见其发热，而但见其恶寒者，是客胜主负也。盖太阳底面即是少阴，今脉微即露少阴脉沉细之机，恶寒即伏少阴，厥逆及背寒之兆。此不独太阳虚，而少阴与太阳俱虚，不可更发汗，更下更吐也。虽然证脉如此，宜其面色热色矣，而面色反有热色者，以诸阳之会在于面，犹幸阳气未败，尚能鼓郁热之气而见于面，独憾阳气已虚，未能遂其所欲，自作小汗而解也。兹以其不能得小汗出，辨其面色有热色，而知郁热之气欲达于肌表，又察其肌表之气未和，而知周身必痒，邪欲出而不能出，宜桂枝麻黄各半汤以助之。
此一节言病在太阳，值少阳主气之期而藉其枢转也。
桂枝麻黄各半汤
桂枝（一两十六铢，去皮）、芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄（各一两，去节）、大枣（四枚，擘）、杏仁（二十四个，汤浸去皮尖及双仁者）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药煮取一升八合，去滓，温服六合。
太阳病，审其为桂枝证，用桂枝汤，照法煮取三升，分三服。若初服桂枝汤一升，反烦不解者，缘此汤只能治肌腠之病，不能治经脉之病，治其半而遗其半故也。宜先刺风池、风府，以泻经中之热，却与留而皆服之，桂枝汤二升，照法服之则愈。
此一节言太阳之病，涉于肌腠面复干于经脉也。风池二穴，在头上三行颞颥后发际陷中，足少阳之经穴，针入三分，留三呼；风府一穴，上发际一寸大筋内宛，宛中督脉之经穴，针入四分，留三呼，二者皆太阳经所过之处，故刺之以泻太阳之邪。
邪之在表与在肌，其治不可以或混，而病之在表与在肌，其气未始不相通，如审系太阳肌腠之病，服桂枝汤，取微似有汗者佳。若逼取大汗流漓而出，病反不除，其脉势必变浮缓而为洪大者，察其桂枝证未罢，当仍与桂枝汤，如前啜粥令微似汗之法。是法也，可以发汗，汗生于谷也，即可以止汗，精胜而邪却也。凡系肌腠之病，宜无不愈矣。若犹未能即愈，寒热往来，其形如疟，但疟有定时，而此则作止无常，日再发，而与疟分别者，不独肌病，兼见表病。表病汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤，此服桂枝后少加麻黄之一法。
此一节言太阳之气在肌而复通于表也。
桂枝二麻黄一汤
桂枝（一两十七铢，去皮）、芍药（一两六铢）、麻黄（十六节，去节）、生姜（一两六铢，切）、杏仁（十六个，去皮尖）、甘草（一两二铢，炙）、大枣（五枚，擘）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。
太阳之气，由肌腠而通于阳明，服桂枝汤，当取微似有汗者佳。今逼取太过，则大汗出后，阳明之津液俱亡。胃络上通于心，故大烦。阳明之上，燥气主之，故大渴不解。阳气盛亢，诊其脉洪大无伦者，白虎加人参汤主之。
此一节言太阳之气由肌腠而通于阳明也。白虎为西方金神，秋金得令而炎气自除。加人参者，以大汗之后必救其液以滋其燥也。
白虎加人参汤
知母（六两）、石膏（一斤，碎绵裹）、甘草（二两，炙）、粳米（六合）、人参（二两）
上五味，以水一斗煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
太阳之气，外行于阳，内行于阴，太阳与少阴为表里，其内行无论矣，而且有陷入于脾不能外达者，将何以辨之？辨之于证与脉之相反。太阳为病，其证皆发热恶寒，太阳以阳为主，若热多寒少，为主胜客负，是将愈之吉兆。脉宜缓而不弱，今脉微弱者，脉与证相反，是证为太阳，其气内陷于至阴之中，全隐其太阳真面目，不得不为之区别。曰此证为阳，而脉则无阳也。阳主表，无阳则不可发其表汗，从脉不从证，断断然者，宜桂枝二越婢一汤方，从至阴中以发越之。
此一节言太阳之气陷于脾，而脾气不能外达者，不发其表汗，宜越其脾气也。
桂枝二越婢一汤
桂枝（去皮）、芍药、甘草（各十八铢）、生姜（一两二铢）、大枣（四枚，擘）
上七味㕮咀，以五升水，煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。
按读方下所注，知仲景所用皆古方，真述而不作之圣也。
论中“无阳”二字，言阳气陷于阴中，既无表阳之证，不可发其表汗，故用越婢汤。方中石膏质重而沉，带同麻黄之勇，直入于里阴之中，还同桂枝汤复出于肌表而愈。
不独陷于脾，而不能外达，且有陷于脾，而不能转输者，太阳病服桂枝汤，服后未愈，医者不审其所以未愈之故，惑疑桂枝汤之不当，而又下之，仍然表证不解，而为头项强痛，翕翕发热无汗，且又兼见里证而为心下满微痛，小便不利者。然无汗则表邪无外出之路，小便不利则里邪无下出之路，总由邪陷入脾，失其转枢之用，以致膀胱不得气化而外出，三焦不行决渎而下出。《内经》云三焦膀胱者，腠理毫毛其应，是言通体之太阳也，此时须知利水法中，大有转旋之妙用，而发汗亦在其中，以桂枝去桂加茯苓白术汤主之。所以去桂者，不犯无汗之禁也；所以加茯苓、白术者，助脾之转输，令小便一利而诸病霍然矣。
此一节言陷脾不转输之治法也。
桂枝去桂加茯苓白术汤
芍药（三两）、甘草（二两，炙）、生姜、茯苓、白术（各三两）、大枣（十二枚）
上六味㕮咀，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，此与桂枝证相似，但脚挛急不似。考少阴之脉，斜走足心，上股内后廉，凡辨证当于所同处，得其所独。今据此挛急之一证，便知太阳之标热，合少阴之本热，为阴阳热化之病，热盛灼筋，故脚挛急。并可悟脉浮自汗，小便数，皆系热证。即有微恶寒一证，亦可知表之恶寒渐微，则里之郁热渐盛，其与桂枝证貌虽相似，而实悬殊，医者反与桂枝汤欲攻其表，此误也。病人阳盛于内，得此辛热之药，《周易》谓亢龙有悔，阳亦外脱而亡，便见厥证水涸而咽中干，水火离而烦躁，水逆而吐逆者，此时投以苦寒之剂不受，惟以干姜炮黑，变辛为苦，同气以招之，倍用甘草以缓之，二味合用，作甘草干姜汤与之，以从治之法复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，滋阴以退热，热退其脚即伸。若胃气不和，谵语者，是前此辛热之毒留于阳明而不去，少与调胃承气汤，荡涤其遗热，取硝、黄以对待乎姜、桂也。他若太阳之本寒，合少阴之标寒为病，阴阳俱虚，重发其汗，则汗不止而亡阳，复加烧针者，更逼其汗而亡阳，必用四逆汤主之，均系亡阳而彼此悬隔。
此一节言太阳标热，合少阴本热之为病，误治而变证不一也。
甘草干姜汤
甘草（四两，炙）、干姜（二两，炮）
上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤
白芍药（四两）、甘草（四两，炙）
上二味㕮咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。
调胃承气汤
大黄（四两，去皮，清酒浸）、甘草（二两，炙）、芒硝（半斤）
上三味㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，纳芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
四逆汤
甘草（二两，炙）、干姜（一两半）、附子（一枚生用，去皮，破八片）
上三味㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
问曰：证象阳旦按桂枝汤加附子增桂，名阳旦汤之法治之而增剧，厥逆咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：曰字衍文言夜半阴阳交接，手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此？答曰：两手六部皆名寸口，其脉下指即见为浮，而脉形宽阔为大，浮则为风，阳为风邪也；大则为虚，阴虚于内，不能为阳之守也；风则以阳加阳，故生微热，虚则阴液不足，故两胫挛，病证象桂枝，因取桂枝汤原方加附子一枚参其间，增桂枝三两，名阳旦汤，与服以令汗出，以附子温经，亡阳故也，盖附子为温经之药，阴寒用事，得之则温经以回阳，如桂子加附子汤之治遂漏是也。阳热内盛，得之则温经以亡阳，如此汤之令汗出是也。审其厥逆咽中干，阳明内结，谵语烦乱，知其因服辛热之药所致，遂更易其治法，饮甘草干姜汤，引外越之阳以返内。夜半天之阳生而人之阳气亦还，两足当温，阴阳顺接而厥回，但阴津尚未全，故胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，苦甘生其阴液，尔乃胫伸。其谵语未止者，因误服阳旦汤之热，视桂枝汤为倍烈，以致阳明内结烦乱，是胃中有燥屎，徒用调胃承气汤少与之，恐不足以济事，必以大承气汤，令大便微溏，燥屎亦下，则止其谵语，故病可愈。
此一节设为问答，承上节而明误药之变证，更进一层立论。
肌腠实，则肤表虚而自汗，入于经输，既有桂枝加葛根汤之法，而肤表实而无汗，入于经输者，治法何如？太阳病项背强几几，前已详其说矣，其无汗，为邪扼于表，表气实也，其恶风者，现出太阳之本象也，葛根汤主之。
此一节，言邪从肤表而涉于经输，与邪在肌腠而涉于经输者之不同，另立葛根汤，取微似汗法。
【张令韶云】自此以下四节，俱论太阳之气循经而入，不在肌腠之中也。
葛根汤
葛根（四两）、麻黄（三两，去节）、桂枝（二两，去皮）、芍药（二两，切）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切）、大枣（十二枚，擘）
上七味㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去沫，纳诸药，煎取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
太阳之恶寒发热、头项强痛等证，与阳明之热渴、目疼、鼻干等证，同时均发，无有先后，名曰合病。合病者，两经之热邪并盛，不待内陷，而胃中之津液为其所逼而不守，必自下利，虽然下利而邪犹在表，未可责之于里。既非误下邪陷之里虚，断不可以协热下利之法治之，仍将以两经之表证为急，故以葛根汤主之。
此一节言太阳合于阳明而为下利证也。
太阳与阳明合病，其机关全在乎下利，而兹不下利，而但作呕者，当求其说。盖太阳主开，阳明主合，今阳明为太阳所逼，本合而反开，开于下则下利，开于上则为呕，即以葛根加半夏汤主之，盖以半夏除结气，以遂其开之之势而利导之也。
此一节承上节而言太阳合于阳明，不下利而但呕也。二节言太阳与阳明合病，重在太阳之开一边，与下章合病用麻黄法不同。小注宜细玩而熟记之。
葛根加半夏汤
葛根汤原方加半夏（半升，洗），同法煎服。
太阳病，头项强痛，自汗恶风，为桂枝证，病在肌也。医反下之，致太阳之邪由肌而内陷，利遂不止。然邪虽内陷而气仍欲出，其脉急数中时见一止，而无定数。其名为促。脉促者，表邪未能径出而未解也。邪欲出而未能径出则喘，喘则皮毛开发而汗出者，此桂枝证误治之变，既变则宜从变以救之，不可再用桂枝汤，而以葛根黄芩黄连汤主之。
此一节言太阳证虽邪已陷，亦可以乘机而施升发，使内者外之、陷者举之之妙也。
【张令韶云】下后发喘汗出，乃天气不降，地气不升之危证，宜用人参四逆辈。仲师用此方，专在“表未解”句，虽然仲师之书，岂可以形迹求之耶。总以见太阳之气出入于外内，由外而入者，亦可由内而出，此立证立方之意也。
葛根黄芩黄连汤
葛根（半斤）、甘草（二两，炙）、黄芩（三两）、黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
太阳在肌之病，言之详矣，兹请专言其在表。太阳病，头痛发热，固不待言，而身疼，病在太阳之气也，《经》云太阳主周身之气是也。其腰痛者，病在太阳之经也，《经》云太阳之经挟脊抵腰是也。经气俱病，即骨节亦牵连而疼痛，病从风得，故恶风邪伤肤表，则肤表实而无汗。邪不得汗而出，则内壅于肺而喘者，不可用解肌之桂枝汤，必以发表之麻黄汤主之。
此一节言太阳病在肤表之治法也。
【张令韶云】自此以下三节，俱论太阳之气在表，为麻黄汤证也。
【柯韵伯曰】麻黄八证，头痛发热恶风同桂枝证，无汗身疼同大青龙证，本证重在发热身疼，无汗而喘。又曰本条不冠伤寒，又不言恶寒而言恶风，先辈言麻黄汤主治伤寒，不治中风，似非确论。盖麻黄汤、大青龙汤治中风之重剂，桂枝汤、葛根汤治中风之轻剂，伤寒可通用之，非主治伤寒之剂也。
麻黄汤
麻黄（三两）、桂枝（三两，去皮）、甘草（一两，炙）、杏仁（七十个，去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
太阳病头项强痛等证，五日少阴至，十日已去为十一日，正值少阴主气之期。其脉浮为太阳，细为少阴。而嗜卧者，太阳少阴之气两相和合，故知其外已解也。设令胸满胁痛者，太阳之气欲从胸胁而出，不得少阴之枢转也。盖少阴为阴枢，少阳为阳枢，惟小柴胡胡汤能转其枢。兹与以小柴胡汤，药证若对即立效。若脉但浮而不细者，是太阳之气自不能外出，非关枢也，与麻黄汤以达表。
此言太少阴阳之气表里相通，而太阳又得少阴之枢以为出入也。
【张令韶云】此以上三节，皆用麻黄汤，而所主各有不同也。首节言太阳之气在表，宜麻黄汤，以散在表之邪；次节言太阳之气合阳明而在胸，宜麻黄汤，以通在胸之气；此节言太阳之气自不能外出，不涉少阴之枢，亦宜麻黄汤导之出外也。
【张隐庵《印宗》云】此节言阳病遇阴，阴病遇阳，阴阳和而自愈，非表病变阴阳病而得阴脉之谓。读论者，当知阴阳之道变通无穷，幸勿胶柱，庶为得之。
麻黄证桂枝证外，又有大小青龙之证，不可不知。请先言大青龙之证。太阳中风，脉浮，浮为邪在于肌而表虚，表虚本有欲汗之势，此则浮中兼紧，紧为邪在于表而表实，表实而仍不得汗，是肌与表兼病也。发热为太阳标病，恶寒为太阳本病，是标与本俱病也。太阳之气主周身之毫毛，太阳之经连风府，上头项，挟脊抵腰至足。今一身皆疼痛，是经与气并病也。而且不得汗出，则邪热无从外出，而内扰不安，为烦躁者，是烦躁不由不汗出所致，与少阴烦躁不同。以大青龙汤之发表清里主之。若脉微弱，微为水象，微而兼弱，病在坎中之阳，少阴证也。少阴证原但厥无汗，今汗出而恶风者，虽有烦躁证，乃少阴亡阳之象，全非汗不出而郁热内扰者比，断断其不可服。若误服之，则阳亡于外而厥逆，阳亡于内而筋惕肉瞤，此为逆也。按此句下以真武汤救之，方喻各本皆然，意者仲师当日不能必用法者，尽如其法，故更立真武一汤救之，特为大青龙对峙，见一则救不汗出之烦躁，兴云致雨，为亢者设；一则救汗不收之烦躁，燠土制水，为阴盛者设。烦躁一证，阴阳互关，不可不辨及毫厘。
此一节言大青龙汤，为中风不汗出而烦躁者之主方也。
【张令韶云】合下四节，论大小青龙功用之不同。
大青龙汤
麻黄（六两，去节）、桂枝（二两，去皮）、甘草（二两，炙）、杏仁（五十个，去皮尖）、生姜（三两，切）、大枣（十二枚，擘）、石膏（如鸡子大，碎）
上七味以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁不得眠也。
大青龙汤为少阴证之大禁。苟无少阴证者，不特中风之重者用之，即伤寒之轻者亦可用。伤寒脉不浮紧而浮缓，身不觉其疼，而但觉其重，而且重不常重，亦乍有轻之时，似可以无用大青龙之大剂矣。然不汗出而烦躁，为大青龙之证，苟非大发其汗，则内热无可宣泄，其烦躁亦何自而安乎。医者必审其不汗出非少阴之但厥无汗，烦躁非少阴水火之气相离，审证既确，亦可以自信而直断之曰此无少阴证者，以大青龙汤发之。
此一节言伤寒之轻证，亦有用大青龙法，点出“无少阴证者”五字，以补出上节之大主脑也。“者”字承上节不汗出而烦躁言，上节云“主之”，以内外之热交盛，此方主其中而分解之，此节云“发之”者，外邪虽闭，而内之烦躁未甚，但发其外而内自解也。
【柯韵伯曰】中风轻者微烦，重者烦躁；伤寒轻者烦躁，重者必呕逆矣。又曰脉浮紧者身必疼，浮缓者身不疼，中风伤寒皆然，又可谓之定脉定证矣。
又有伤寒表之寒邪不解，而动里之水气，遂觉心下有水气，盖太阳主寒水之气行于皮肤，出入于心胸，今不能运行出入，以致寒水之气泛溢而无所底止，水停于胃则干呕，水气与寒邪留恋而不解，故发热。肺主皮毛，水气合之则发热而咳，是发热而咳为心下有水气之阴证。然水性之变动不居，不得不于未然之时先作或然之想，或水蓄而正津不行则为渴，或水渍入肠间则为利，或逆之于上则为噎，或留而不行则为小便不利少腹满，或如麻黄证之喘，而兼证处显出水证，则为水气之喘者。以上诸证，不必悉具，但见一二证即是也，以小青龙汤主之。
此一节言寒伤太阳之表，而动其里之水气也。本方散心下之水气，藉麻黄之大力，领诸药之气布于上，运于下，达于四旁，内行于州都，外行于元府，诚有左宜右有之妙。
小青龙汤
麻黄（三两，去节）、芍药（三两）、五味子（半升）、干姜（三两）、甘草（三两，炙）、细辛（三两）、桂枝（三两）、半夏（半升，汤洗）
上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
且夫寒水之气，太阳所专司，运行于肤表，出入于胸膈，有气而无形。苟人伤于寒，则不能运行出入，停于心下，病无形之寒水，化而为有形之水气。水寒伤肺而气上逆，则为咳而微喘。病在太阳之表，则现出标阳而发热，然水寒已甚，标阳不能胜之，虽发热而仍不渴，审证既确，而以小青龙汤与服。服汤已而渴者，此寒去欲解而水犹未解也，仍以小青龙汤主之，再散其水气而愈。
此一节承上节以重申水气之义。
太阳主人身最外一层，有经之为病，有气之为病，主乎外则脉应之而浮，何以谓经？《内经》云：太阳之脉，连风府，上头项，挟脊抵腰至足，循身之背，故其为病，头项强痛。何以谓气？《内经》云：太阳之上，寒气主之，其病有因风而始恶寒者，有不因风而自恶寒者，虽有微甚，而总不离乎恶寒。盖人周身八万四千毛窍，太阳外卫之气也，若病太阳之经，则彼恶寒。
此言太阳之为病，总提大纲。
太阳脉浮，头项强痛之病，若得病而即见发热，风为阳邪，其性迅速也。且见汗出，风干肌腠，而外不固也。恶寒之微，见风始恶而为恶风。风性散漫，于浮脉之中，而觉其怠缓者，此病名为中风。其名为中奈何？盖以风者善行而数变，由毫毛直入于肌腠，如矢石之中人也。
此论风中太阳之肌腠。受业薛步云：按风阳邪也。太阳之标为阳，两阳相从之为病，重在“发热”二字。
太阳脉浮，头项强痛之病，中风外又有阴邪之证，其邪浅，其人阳气盛者，即时或已发热，其邪深，其人阳气弱者，其时或未发热，然已发未发，虽曰不同，而于其先见之时，可以断其必然者，一在恶寒，以伤寒必恶寒，无风时亦觉其寒，非若恶风者有风时始觉其寒也。一在体痛，以寒邪外束，伤太阳通体之气也。一在呕逆，以寒邪内侵，里气不纳也。其为脉阴尺阳寸俱紧者，以太阳本寒而加以外寒，两寒之气凝聚于中故也。此非太阳中风而名之曰伤寒。其名为伤奈何？以肤表第一层而受损伤也。
此论寒伤太阳之肤表。受业薛步云：按寒阴邪也，太阳之本为阴，两阴相合之为病，重在“恶寒”二字。
人之言伤寒者，动曰传经，其所以然之理难言也，有正传，有邪传，有阴阳表里之气相传，有六经连贯之气相传，请以阴阳表里之气相传者言之。伤寒一日太阳之气受之，然太阳与少阴相表里，脉若安静而不数急者，为止在太阳而不传于少阴也。颇欲吐者，即少阴欲吐不吐之见证，若兼见足少阴之躁，手少阴之烦，诊其脉数急而不安静者，乃病太阳之气中见少阴之化，为传也。伤寒如此，中风亦然。
又以六经之气相传言之，伤寒二日当阳明主气之期，三日当少阳主气之期，阳明之身热自汗，不恶寒反恶热之外证，不见少阳之口苦咽干目眩之外证，不见者为气之相传，而病不与气俱传也。伤寒如此，中风可知矣。二经如此，他经可知矣。
此二节一论阴阳表里相传，一论六经之气相传。
且夫太阳病之即发者，有中风伤寒之异，至于不即发者，《内经》谓冬伤于寒，春必病温，为伏邪蕴酿成热，邪自内出，其证脉浮头项强痛，故亦谓之太阳病。但初起即发热而渴不恶寒者，须于中风伤寒之外，区别为温病。治宜寒凉以解散，顺其性以导之，如麻杏甘石汤之类，若无头项强痛之太阳病，但见发热而渴、不恶寒之证，是太阳底面少阴为病，《内经》谓冬不藏精，春必病温是也。如心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。稍轻者，阳盛阴虚之人，周身之经络，浑是热气布护，治法只宜求之太阳署之里、阳明署之表，如所云“心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之”，“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”，“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”之类，切不可用辛温以发汗。若医者误用辛温之剂汗之，其内蕴之热得辛温而益盛，不特汗后身不凉静，而且发汗已，身反灼热者，是温病为风药所坏，遂变重证，名曰风温。风温之为病若何？其脉阴尺阳寸俱浮，其证自汗出，犹为太阳中风亡本象，而大可患者，全显出少阴之危象。肾主骨，热在骨，故身重。热入阴分，故神昏而多眠睡，鼻息必鼾，为肾热而壅于肺，语言难出，为肾热而壅于心，以肾脉上连心肺也。若被误下者，津液竭于下，而小便不利，津液竭于上，则目系紧急而直视，且既竭之余，肾气将绝，不能约太阳之气而失溲，危乎危乎。若更被火炙或烧针者，以热攻热，肾败而现出克攻之象。微为皮肤发黄色，为土克水；剧则热亢攻心，如惊痫；热极生风，时瘈疭；其皮肤不止发黄，竟若火熏之，现出黄中带黑之色，是被为一逆，被火为再逆，一逆尚可引日，再逆则促其命期。推而言之，凡服一切消导之药，皆犯被下之禁，凡服一切辛热之药，皆犯被火之禁，医者其可不慎哉。
此言太阳病中有温病，误治即变为风温也。
太阳底面即是少阴，治太阳之病，即宜预顾少阴，二经标本寒热不同，医者必先了然于心，然后丝丝入扣。《内经》云“太阳之上，寒气主之”，以寒为本，以热为标也。又云“少阴之上，君火主之”，以寒为标也。病有发热恶寒者，发于太阳之标阳也。无热恶寒者，发于少阴之标阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七、阴数六故也。
此一节，提阴阳寒热标本之大纲，并按阴阳之数以定病愈之期，言手足标本之异。手之太阳，其标热也，与手少阴为表里。发热恶寒，发于手太阳之标阳也，足之太阳，其本寒也，与足少阴为表里，无热恶寒，发于足少阴之标阳也。
何以谓发于阳者七日愈，请言其所以愈之故。如太阳病，头痛等证，至七日以上应奇数而自愈者，以太阳病自行其本经已尽七日之数故也。若未愈，欲作再经者，阳明受之，宜针足阳明足三里穴，以泄其邪，使经不传则愈。推之发于阴者六日愈，亦可比例得其旨矣。
此节言上文而言病愈之期，又提出“行其经”三字，谓自行其本经，与传经不同，曲尽伤寒之变幻，六经皆有行有传，举太阳以为例。
察阴阳之数，既可推其病愈之日，而六经之病欲解，亦可于其所旺时推测而知之。太阳病欲解之时，大抵从巳至未上者，以巳午二时，日中而阳气之所主，邪欲退正欲复，得天气之助，值旺时而解矣。
此一节承上文而言病愈之时，以见天之六淫，能伤人之正气，而天之十二时，又能助人之正气也。
邪解后未全畅快，曰病衰，曰少愈，皆可以“不了了”三字该之。风阳邪也，如太阳中风家，七日阳得奇数，邪气从表而解。然虽解而余邪不了了净尽者，俟过五日，五日为一候，五脏元气始充合，共十二日精神慧爽而愈。推之寒为阴邪，如发于阴之病，六日阴得偶数而解，既解而不了了者，亦须复过一候，大抵十一日而愈矣，若误治又不在此例。
此一节承上文言既愈之后而定以全愈之期也。
医家辨证，开口一言太阳，瞩目即在少阴，须知太阳标热而本寒，少阴标寒而本热，太阳之标即少阴之本，少阴之本即太阳之标。上章以发热无热言，犹未畅明其义，兹请再申之。为辨太阳之证者，辨到太阳之根。病人身大热，为太阳之标，热在外，而反欲得近衣者，为少阴之标寒在内，是热在太阳所主之皮肤，寒在少阴所主之骨髓也。身之寒热不足凭，必以骨髓之寒热为主，阳根于阴，司命者不可不深明此理也。
此一章承前章阴阳寒热标本之旨，深一层立论，上章言其所恶，此章言其所欲，皆探其病情。程郊倩云：阴阳顺逆之理在天地，征之于气者在人身，即协之于情，情则无假，合之前三章，彼为从外以审内法，此则从内以审外法。
救治之法，须辨脉证以立方，先以太阳言太阳中风，风为阳邪而中于肌腠，其脉阳寸浮而阴尺弱。阳浮者，风势迅发，待闭郁而热自发；阴弱者，津液漏泄，不待覆盖而汗自出。而且啬啬欲闭之状而恶寒，淅淅欲开之状而恶风，翕翕难开难合之状而发热，阳邪上壅而鼻鸣，阳邪上逆而干呕者，中风脉证的确无疑，桂枝汤主之。
此一节言风中太阳之肌腠，立方以救治也。
桂枝汤
桂枝（三两，去皮）、芍药（三两）、甘草（二两，炙）、生姜（三两切）、大枣（十二枚，擘）
上五味㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服．不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促，使其间半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
桂枝汤调阴阳，和营卫，为太阳中风之主方，而其功用不止此也。凡中风、伤寒杂症，审系太阳之为病，医者必于头痛发热等公同证中认出，汗出一证为大主脑，汗出则毛窍空虚，亦因而恶风者，桂枝汤主之，不必问其为中风、伤寒、杂病也，第审其汗出斯用之，无有不当矣。
此一节承上节而推广桂枝汤之用。
虽然病在太阳之肌腠，桂枝汤成为切当。若太阳经输之病，专用桂枝汤原方，恐未能丝丝入扣，《内经》云邪入于输，腰脊乃强。盖太阳之经输在背，太阳病项背不舒而强如短羽之鸟，欲飞而不能飞，其状几几，是邪入太阳之经输也。夫邪之中人，始于皮毛，次及肌络，次及经输。今者邪入经输，则经输实而皮毛虚，故反汗出而恶风，视桂枝证同。而不同者，非得葛根入土最深，其藤延蔓似络，领桂枝直入肌络之内，而还出于肌肤之外者，不能捷效，必以桂枝加葛根汤主之。
此一节言太阳经输之证，亦承上节推广桂枝汤之用而不泥其方。
桂枝加葛根汤
桂枝（三两，去皮）、芍药（三两）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切）、大枣（十二枚，擘）、葛根（四两）
上六味，以水七升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，不须啜粥，余如桂枝将息及禁忌法。
桂枝汤为肌腠之主方，邪在肌腠，既可于汗出等正面看出，亦可于误治后反面勘出。太阳病误下之后，则太阳之气当从肌腠而下陷矣。若不下陷，而其气竟上冲者，是不因下而内陷，仍在于肌腠之间，可与桂枝汤方，用前啜稀粥，温覆微取汗法，从肌腠外出而愈矣。若不上冲者，邪已内陷，不在肌腠之中，桂枝不可与之。
此一节承上节以起下文五节之意。
【张令韶曰】《经》云太阳根于至阴，是太阳之气由至阴而上于胸膈，由胸膈而出肌腠，由肌腠而达于皮毛，外行于三阳，内行于三阴，气从此而出入，邪亦从此而出入，师所谓其气者，指此而言也。读者知正气之出入如此，则邪气之出入亦如此，则于此道知过半矣。所以《伤寒》言邪即言正，而言正即可以识邪。
按读熟此注，方知论中经气传行及一日二日三日五六日等，皆是眼目。
然而不可与者又不止此。太阳病三日已，三阳为尽，发汗则肌表之寒自解，若吐则中膈之邪当解，若下则阳胃之邪当解，若温针则经脉之邪当解。当解而仍不解者，此为医者误治坏病，坏病不关肌腠，故桂枝汤不中与也。观其脉证，知犯何逆，或随其发汗之逆，或随其吐下温针之逆，分各证而救治之可也。
此一节承上节，言病不关于肌腠者桂枝汤用之而不当。
且更有必不可与者，不得为不重叮咛，桂枝汤本为解肌，与麻黄汤为肤表之剂迥别，盖邪之伤人，先伤肤表，次及肌腠，惟风性迅速，从肤表而直入肌腠，则肌腠实而肤表虚，所以脉浮缓，汗自出，不曰伤而曰中也。若其人脉浮紧，发热汗不出者，明明邪在肤表，不在肌腠，不可与也。甚矣哉，桂枝汤为不汗出之大禁，当须识此，勿令误也。
此一节承上节分别桂枝本为解肌，大殊发表之剂，重为叮咛。
桂枝本为解肌，以肝自出为据，然亦有不可固执者。若酒客病，湿热蕴于内，其无病时热气熏蒸，固多汗出，及其病也，脉缓汗出可知矣。然其病却不在肌腠之内，故不可与桂枝汤，若误与之，得此汤以助湿热，且甘能壅满则为呕，盖以酒客喜苦而不喜甘故也。推之不必酒客，凡素患湿热之病者，皆可作酒客观也。
此一节承上节“桂枝本为解肌”句，言湿热之自汗不为肌腠之病，又当分别。
桂枝本为解肌，若喘则为邪拒于表，表气不通而作，宜麻黄而不宜桂枝矣。然亦有桂枝证悉具，惟喘之一证不同，当知是平日素有喘之人，名曰喘家。喘虽愈，而得病又作审而桂枝证，亦不可专用桂枝汤，宜加厚朴，从脾而输其气，杏子从肺以利其气佳。
此一节承上节桂枝本为解肌句，言喘不尽由于肌腠之病，不可专用桂枝汤。
得汤则呕，请申其义。凡不当服桂枝汤而服之，不但呕，而且吐者，以其人内有湿热，又以桂枝汤之辛热以助其热，两热相冲，反能涌越，热势所逼，致伤阳络，其后必吐脓血也。
此一节，申明前二节得汤则呕之义，序例谓桂枝下咽，阳盛则毙者，此也。
太阳病，固当汗之，若不取微似有汗，为发汗太过，遂漏不止，前云如水流漓，病必不除，故其人恶风犹然不去，汗涣于表，津竭于里，故小便难。四肢为诸阳之本，不得阳气以养之，故微急，且至难以屈伸者，此因大汗以亡阳，因亡阳以脱液，必以桂枝加附子汤主之。方中取附子以固少阴之阳，固阳即所以止汗，止汗即所以救液，其理微矣。
此章凡九节，承上数章，言太阳证之变动不居，桂枝汤之泛应不穷也，张令韶云自此以下八节，论太阳之气可出可入，可内可外，外行于阳，内行于阴，出而皮肤，入而肌腠经络，无非太阳之所操纵也。
桂枝加附子汤
即桂枝汤原方加附子一枚，炮。
不但误汗而阳亡于外，设若误下，亦致阳衰于内。太阳之气由胸而出入，若太阳病误下之后，阳衰不能出入于外内，以致外，内之气不相交接，其脉数中一止，其名为促，气滞于胸而满者，桂枝去芍药汤主之。盖桂枝汤为太阳神方，调和其气使出入外内，又恐芍药之苦寒以缓其出入之势，若脉不见促而见微，身复恶寒者，为阴虚已极，桂枝去芍药方中加附子汤主之，恐姜、桂之力微，必助之附子而后可。
上节言误汗而阳亡于外，此节误下而阳衰于内，其方只一二味出入，主治判然。
按：阳亡于外，宜引其阳以内入，芍药在所必用，阳衰于内，宜振其阳以自立，芍药则大非所宜也。
桂枝去芍药汤
即桂枝汤原方去芍药
以水七升，煮取三升，温服一升。
桂枝去芍药加附子汤
即前方加附子一枚，炮去皮，破八片。
五味㕮咀，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，恶寒止，停后服。
太阳头痛项强，发热恶寒之病，得之八日，已过至九日，正当少阳主气之期，藉其气以为枢转，故如疟状，亦见寒热往来，究竟发热恶寒，现出太阳本证与真疟不同。所幸者，寒热并见之中，热较多而寒却少，太阳以阳为主热多是主胜客负，露出吉兆。其人不呕，邪不转属少阳，圊便欲自可，邪不转属阳明，其寒热一日二三度发，不如疟之有定候。太阳得少阳之枢转，邪气有不能自容之象，脉微者为邪衰，缓者为正复，皆为欲愈之证脉也。设脉但见其微而不见其缓，是邪衰而正亦衰也。不见其发热，而但见其恶寒者，是客胜主负也。盖太阳底面即是少阴，今脉微即露少阴脉沉细之机，恶寒即伏少阴，厥逆及背寒之兆。此不独太阳虚，而少阴与太阳俱虚，不可更发汗，更下更吐也。虽然证脉如此，宜其面色热色矣，而面色反有热色者，以诸阳之会在于面，犹幸阳气未败，尚能鼓郁热之气而见于面，独憾阳气已虚，未能遂其所欲，自作小汗而解也。兹以其不能得小汗出，辨其面色有热色，而知郁热之气欲达于肌表，又察其肌表之气未和，而知周身必痒，邪欲出而不能出，宜桂枝麻黄各半汤以助之。
此一节言病在太阳，值少阳主气之期而藉其枢转也。
桂枝麻黄各半汤
桂枝（一两十六铢，去皮）、芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄（各一两，去节）、大枣（四枚，擘）、杏仁（二十四个，汤浸去皮尖及双仁者）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药煮取一升八合，去滓，温服六合。
太阳病，审其为桂枝证，用桂枝汤，照法煮取三升，分三服。若初服桂枝汤一升，反烦不解者，缘此汤只能治肌腠之病，不能治经脉之病，治其半而遗其半故也。宜先刺风池、风府，以泻经中之热，却与留而皆服之，桂枝汤二升，照法服之则愈。
此一节言太阳之病，涉于肌腠面复干于经脉也。风池二穴，在头上三行颞颥后发际陷中，足少阳之经穴，针入三分，留三呼；风府一穴，上发际一寸大筋内宛，宛中督脉之经穴，针入四分，留三呼，二者皆太阳经所过之处，故刺之以泻太阳之邪。
邪之在表与在肌，其治不可以或混，而病之在表与在肌，其气未始不相通，如审系太阳肌腠之病，服桂枝汤，取微似有汗者佳。若逼取大汗流漓而出，病反不除，其脉势必变浮缓而为洪大者，察其桂枝证未罢，当仍与桂枝汤，如前啜粥令微似汗之法。是法也，可以发汗，汗生于谷也，即可以止汗，精胜而邪却也。凡系肌腠之病，宜无不愈矣。若犹未能即愈，寒热往来，其形如疟，但疟有定时，而此则作止无常，日再发，而与疟分别者，不独肌病，兼见表病。表病汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤，此服桂枝后少加麻黄之一法。
此一节言太阳之气在肌而复通于表也。
桂枝二麻黄一汤
桂枝（一两十七铢，去皮）、芍药（一两六铢）、麻黄（十六节，去节）、生姜（一两六铢，切）、杏仁（十六个，去皮尖）、甘草（一两二铢，炙）、大枣（五枚，擘）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。
太阳之气，由肌腠而通于阳明，服桂枝汤，当取微似有汗者佳。今逼取太过，则大汗出后，阳明之津液俱亡。胃络上通于心，故大烦。阳明之上，燥气主之，故大渴不解。阳气盛亢，诊其脉洪大无伦者，白虎加人参汤主之。
此一节言太阳之气由肌腠而通于阳明也。白虎为西方金神，秋金得令而炎气自除。加人参者，以大汗之后必救其液以滋其燥也。
白虎加人参汤
知母（六两）、石膏（一斤，碎绵裹）、甘草（二两，炙）、粳米（六合）、人参（二两）
上五味，以水一斗煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
太阳之气，外行于阳，内行于阴，太阳与少阴为表里，其内行无论矣，而且有陷入于脾不能外达者，将何以辨之？辨之于证与脉之相反。太阳为病，其证皆发热恶寒，太阳以阳为主，若热多寒少，为主胜客负，是将愈之吉兆。脉宜缓而不弱，今脉微弱者，脉与证相反，是证为太阳，其气内陷于至阴之中，全隐其太阳真面目，不得不为之区别。曰此证为阳，而脉则无阳也。阳主表，无阳则不可发其表汗，从脉不从证，断断然者，宜桂枝二越婢一汤方，从至阴中以发越之。
此一节言太阳之气陷于脾，而脾气不能外达者，不发其表汗，宜越其脾气也。
桂枝二越婢一汤
桂枝（去皮）、芍药、甘草（各十八铢）、生姜（一两二铢）、大枣（四枚，擘）
上七味㕮咀，以五升水，煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。
按读方下所注，知仲景所用皆古方，真述而不作之圣也。
论中“无阳”二字，言阳气陷于阴中，既无表阳之证，不可发其表汗，故用越婢汤。方中石膏质重而沉，带同麻黄之勇，直入于里阴之中，还同桂枝汤复出于肌表而愈。
不独陷于脾，而不能外达，且有陷于脾，而不能转输者，太阳病服桂枝汤，服后未愈，医者不审其所以未愈之故，惑疑桂枝汤之不当，而又下之，仍然表证不解，而为头项强痛，翕翕发热无汗，且又兼见里证而为心下满微痛，小便不利者。然无汗则表邪无外出之路，小便不利则里邪无下出之路，总由邪陷入脾，失其转枢之用，以致膀胱不得气化而外出，三焦不行决渎而下出。《内经》云三焦膀胱者，腠理毫毛其应，是言通体之太阳也，此时须知利水法中，大有转旋之妙用，而发汗亦在其中，以桂枝去桂加茯苓白术汤主之。所以去桂者，不犯无汗之禁也；所以加茯苓、白术者，助脾之转输，令小便一利而诸病霍然矣。
此一节言陷脾不转输之治法也。
桂枝去桂加茯苓白术汤
芍药（三两）、甘草（二两，炙）、生姜、茯苓、白术（各三两）、大枣（十二枚）
上六味㕮咀，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，此与桂枝证相似，但脚挛急不似。考少阴之脉，斜走足心，上股内后廉，凡辨证当于所同处，得其所独。今据此挛急之一证，便知太阳之标热，合少阴之本热，为阴阳热化之病，热盛灼筋，故脚挛急。并可悟脉浮自汗，小便数，皆系热证。即有微恶寒一证，亦可知表之恶寒渐微，则里之郁热渐盛，其与桂枝证貌虽相似，而实悬殊，医者反与桂枝汤欲攻其表，此误也。病人阳盛于内，得此辛热之药，《周易》谓亢龙有悔，阳亦外脱而亡，便见厥证水涸而咽中干，水火离而烦躁，水逆而吐逆者，此时投以苦寒之剂不受，惟以干姜炮黑，变辛为苦，同气以招之，倍用甘草以缓之，二味合用，作甘草干姜汤与之，以从治之法复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，滋阴以退热，热退其脚即伸。若胃气不和，谵语者，是前此辛热之毒留于阳明而不去，少与调胃承气汤，荡涤其遗热，取硝、黄以对待乎姜、桂也。他若太阳之本寒，合少阴之标寒为病，阴阳俱虚，重发其汗，则汗不止而亡阳，复加烧针者，更逼其汗而亡阳，必用四逆汤主之，均系亡阳而彼此悬隔。
此一节言太阳标热，合少阴本热之为病，误治而变证不一也。
甘草干姜汤
甘草（四两，炙）、干姜（二两，炮）
上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤
白芍药（四两）、甘草（四两，炙）
上二味㕮咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。
调胃承气汤
大黄（四两，去皮，清酒浸）、甘草（二两，炙）、芒硝（半斤）
上三味㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，纳芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
四逆汤
甘草（二两，炙）、干姜（一两半）、附子（一枚生用，去皮，破八片）
上三味㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
问曰：证象阳旦按桂枝汤加附子增桂，名阳旦汤之法治之而增剧，厥逆咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：曰字衍文言夜半阴阳交接，手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此？答曰：两手六部皆名寸口，其脉下指即见为浮，而脉形宽阔为大，浮则为风，阳为风邪也；大则为虚，阴虚于内，不能为阳之守也；风则以阳加阳，故生微热，虚则阴液不足，故两胫挛，病证象桂枝，因取桂枝汤原方加附子一枚参其间，增桂枝三两，名阳旦汤，与服以令汗出，以附子温经，亡阳故也，盖附子为温经之药，阴寒用事，得之则温经以回阳，如桂子加附子汤之治遂漏是也。阳热内盛，得之则温经以亡阳，如此汤之令汗出是也。审其厥逆咽中干，阳明内结，谵语烦乱，知其因服辛热之药所致，遂更易其治法，饮甘草干姜汤，引外越之阳以返内。夜半天之阳生而人之阳气亦还，两足当温，阴阳顺接而厥回，但阴津尚未全，故胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，苦甘生其阴液，尔乃胫伸。其谵语未止者，因误服阳旦汤之热，视桂枝汤为倍烈，以致阳明内结烦乱，是胃中有燥屎，徒用调胃承气汤少与之，恐不足以济事，必以大承气汤，令大便微溏，燥屎亦下，则止其谵语，故病可愈。
此一节设为问答，承上节而明误药之变证，更进一层立论。
肌腠实，则肤表虚而自汗，入于经输，既有桂枝加葛根汤之法，而肤表实而无汗，入于经输者，治法何如？太阳病项背强几几，前已详其说矣，其无汗，为邪扼于表，表气实也，其恶风者，现出太阳之本象也，葛根汤主之。
此一节，言邪从肤表而涉于经输，与邪在肌腠而涉于经输者之不同，另立葛根汤，取微似汗法。
【张令韶云】自此以下四节，俱论太阳之气循经而入，不在肌腠之中也。
葛根汤
葛根（四两）、麻黄（三两，去节）、桂枝（二两，去皮）、芍药（二两，切）、甘草（二两，炙）、生姜（三两，切）、大枣（十二枚，擘）
上七味㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去沫，纳诸药，煎取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
太阳之恶寒发热、头项强痛等证，与阳明之热渴、目疼、鼻干等证，同时均发，无有先后，名曰合病。合病者，两经之热邪并盛，不待内陷，而胃中之津液为其所逼而不守，必自下利，虽然下利而邪犹在表，未可责之于里。既非误下邪陷之里虚，断不可以协热下利之法治之，仍将以两经之表证为急，故以葛根汤主之。
此一节言太阳合于阳明而为下利证也。
太阳与阳明合病，其机关全在乎下利，而兹不下利，而但作呕者，当求其说。盖太阳主开，阳明主合，今阳明为太阳所逼，本合而反开，开于下则下利，开于上则为呕，即以葛根加半夏汤主之，盖以半夏除结气，以遂其开之之势而利导之也。
此一节承上节而言太阳合于阳明，不下利而但呕也。二节言太阳与阳明合病，重在太阳之开一边，与下章合病用麻黄法不同。小注宜细玩而熟记之。
葛根加半夏汤
葛根汤原方加半夏（半升，洗），同法煎服。
太阳病，头项强痛，自汗恶风，为桂枝证，病在肌也。医反下之，致太阳之邪由肌而内陷，利遂不止。然邪虽内陷而气仍欲出，其脉急数中时见一止，而无定数。其名为促。脉促者，表邪未能径出而未解也。邪欲出而未能径出则喘，喘则皮毛开发而汗出者，此桂枝证误治之变，既变则宜从变以救之，不可再用桂枝汤，而以葛根黄芩黄连汤主之。
此一节言太阳证虽邪已陷，亦可以乘机而施升发，使内者外之、陷者举之之妙也。
【张令韶云】下后发喘汗出，乃天气不降，地气不升之危证，宜用人参四逆辈。仲师用此方，专在“表未解”句，虽然仲师之书，岂可以形迹求之耶。总以见太阳之气出入于外内，由外而入者，亦可由内而出，此立证立方之意也。
葛根黄芩黄连汤
葛根（半斤）、甘草（二两，炙）、黄芩（三两）、黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
太阳在肌之病，言之详矣，兹请专言其在表。太阳病，头痛发热，固不待言，而身疼，病在太阳之气也，《经》云太阳主周身之气是也。其腰痛者，病在太阳之经也，《经》云太阳之经挟脊抵腰是也。经气俱病，即骨节亦牵连而疼痛，病从风得，故恶风邪伤肤表，则肤表实而无汗。邪不得汗而出，则内壅于肺而喘者，不可用解肌之桂枝汤，必以发表之麻黄汤主之。
此一节言太阳病在肤表之治法也。
【张令韶云】自此以下三节，俱论太阳之气在表，为麻黄汤证也。
【柯韵伯曰】麻黄八证，头痛发热恶风同桂枝证，无汗身疼同大青龙证，本证重在发热身疼，无汗而喘。又曰本条不冠伤寒，又不言恶寒而言恶风，先辈言麻黄汤主治伤寒，不治中风，似非确论。盖麻黄汤、大青龙汤治中风之重剂，桂枝汤、葛根汤治中风之轻剂，伤寒可通用之，非主治伤寒之剂也。
麻黄汤
麻黄（三两）、桂枝（三两，去皮）、甘草（一两，炙）、杏仁（七十个，去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
太阳病头项强痛等证，五日少阴至，十日已去为十一日，正值少阴主气之期。其脉浮为太阳，细为少阴。而嗜卧者，太阳少阴之气两相和合，故知其外已解也。设令胸满胁痛者，太阳之气欲从胸胁而出，不得少阴之枢转也。盖少阴为阴枢，少阳为阳枢，惟小柴胡胡汤能转其枢。兹与以小柴胡汤，药证若对即立效。若脉但浮而不细者，是太阳之气自不能外出，非关枢也，与麻黄汤以达表。
此言太少阴阳之气表里相通，而太阳又得少阴之枢以为出入也。
【张令韶云】此以上三节，皆用麻黄汤，而所主各有不同也。首节言太阳之气在表，宜麻黄汤，以散在表之邪；次节言太阳之气合阳明而在胸，宜麻黄汤，以通在胸之气；此节言太阳之气自不能外出，不涉少阴之枢，亦宜麻黄汤导之出外也。
【张隐庵《印宗》云】此节言阳病遇阴，阴病遇阳，阴阳和而自愈，非表病变阴阳病而得阴脉之谓。读论者，当知阴阳之道变通无穷，幸勿胶柱，庶为得之。
麻黄证桂枝证外，又有大小青龙之证，不可不知。请先言大青龙之证。太阳中风，脉浮，浮为邪在于肌而表虚，表虚本有欲汗之势，此则浮中兼紧，紧为邪在于表而表实，表实而仍不得汗，是肌与表兼病也。发热为太阳标病，恶寒为太阳本病，是标与本俱病也。太阳之气主周身之毫毛，太阳之经连风府，上头项，挟脊抵腰至足。今一身皆疼痛，是经与气并病也。而且不得汗出，则邪热无从外出，而内扰不安，为烦躁者，是烦躁不由不汗出所致，与少阴烦躁不同。以大青龙汤之发表清里主之。若脉微弱，微为水象，微而兼弱，病在坎中之阳，少阴证也。少阴证原但厥无汗，今汗出而恶风者，虽有烦躁证，乃少阴亡阳之象，全非汗不出而郁热内扰者比，断断其不可服。若误服之，则阳亡于外而厥逆，阳亡于内而筋惕肉瞤，此为逆也。按此句下以真武汤救之，方喻各本皆然，意者仲师当日不能必用法者，尽如其法，故更立真武一汤救之，特为大青龙对峙，见一则救不汗出之烦躁，兴云致雨，为亢者设；一则救汗不收之烦躁，燠土制水，为阴盛者设。烦躁一证，阴阳互关，不可不辨及毫厘。
此一节言大青龙汤，为中风不汗出而烦躁者之主方也。
【张令韶云】合下四节，论大小青龙功用之不同。
大青龙汤
麻黄（六两，去节）、桂枝（二两，去皮）、甘草（二两，炙）、杏仁（五十个，去皮尖）、生姜（三两，切）、大枣（十二枚，擘）、石膏（如鸡子大，碎）
上七味以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁不得眠也。
大青龙汤为少阴证之大禁。苟无少阴证者，不特中风之重者用之，即伤寒之轻者亦可用。伤寒脉不浮紧而浮缓，身不觉其疼，而但觉其重，而且重不常重，亦乍有轻之时，似可以无用大青龙之大剂矣。然不汗出而烦躁，为大青龙之证，苟非大发其汗，则内热无可宣泄，其烦躁亦何自而安乎。医者必审其不汗出非少阴之但厥无汗，烦躁非少阴水火之气相离，审证既确，亦可以自信而直断之曰此无少阴证者，以大青龙汤发之。
此一节言伤寒之轻证，亦有用大青龙法，点出“无少阴证者”五字，以补出上节之大主脑也。“者”字承上节不汗出而烦躁言，上节云“主之”，以内外之热交盛，此方主其中而分解之，此节云“发之”者，外邪虽闭，而内之烦躁未甚，但发其外而内自解也。
【柯韵伯曰】中风轻者微烦，重者烦躁；伤寒轻者烦躁，重者必呕逆矣。又曰脉浮紧者身必疼，浮缓者身不疼，中风伤寒皆然，又可谓之定脉定证矣。
又有伤寒表之寒邪不解，而动里之水气，遂觉心下有水气，盖太阳主寒水之气行于皮肤，出入于心胸，今不能运行出入，以致寒水之气泛溢而无所底止，水停于胃则干呕，水气与寒邪留恋而不解，故发热。肺主皮毛，水气合之则发热而咳，是发热而咳为心下有水气之阴证。然水性之变动不居，不得不于未然之时先作或然之想，或水蓄而正津不行则为渴，或水渍入肠间则为利，或逆之于上则为噎，或留而不行则为小便不利少腹满，或如麻黄证之喘，而兼证处显出水证，则为水气之喘者。以上诸证，不必悉具，但见一二证即是也，以小青龙汤主之。
此一节言寒伤太阳之表，而动其里之水气也。本方散心下之水气，藉麻黄之大力，领诸药之气布于上，运于下，达于四旁，内行于州都，外行于元府，诚有左宜右有之妙。
小青龙汤
麻黄（三两，去节）、芍药（三两）、五味子（半升）、干姜（三两）、甘草（三两，炙）、细辛（三两）、桂枝（三两）、半夏（半升，汤洗）
上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
且夫寒水之气，太阳所专司，运行于肤表，出入于胸膈，有气而无形。苟人伤于寒，则不能运行出入，停于心下，病无形之寒水，化而为有形之水气。水寒伤肺而气上逆，则为咳而微喘。病在太阳之表，则现出标阳而发热，然水寒已甚，标阳不能胜之，虽发热而仍不渴，审证既确，而以小青龙汤与服。服汤已而渴者，此寒去欲解而水犹未解也，仍以小青龙汤主之，再散其水气而愈。
此一节承上节以重申水气之义。