卷五--辨少阳病脉证篇
辨少阳病脉证篇
少阳者，一阳也，少阳之为病，奈何？《内经》云：少阳之上，相火主之，若从火化，火胜则干，故口苦咽干。又云：少阳为甲木，风虚动眩，皆属于木，故目眩也。少阳气化之为病如此。
此节为少阳证之提纲，主少阳之气化而言也。
【柯韵伯云】太阳主表，头痛项强为提纲。阳明主里，胃家实为提纲；少阳主半表半里之位，仲景特揭口苦咽干目眩为提纲，至当不易之理也。盖口咽目三者，不可谓之表，亦不可谓之里，是表之入里，里之出表处，所谓半表半里也，三者能开能阖，恰合枢机之象。苦干眩者，皆相火上走空窍而为病也，此病自内之外，人所不知，惟病人自知，诊家所以不可与问法。
三证为少阳病机，无风寒杂病而言。
少阳之脉，从耳后入耳中，出走耳前。少阳中风，风扰其窍道，故两耳无所闻。少阳之脉，起目锐眦，风火交攻，故目赤。少阳之枢机不运，故胸中满。少阳相火之气内合于君火，火盛而生烦者，为少阳自受之风邪，不可吐下以伤上下二焦之气。若吐下以伤之，则因吐而伤少阳三焦之气，上合厥阴之心包而悸；因下而伤少阳胆木之气，内合厥阴之汗而惊。
此言少阳自受之风邪，戒其不可吐下也。上节提其总纲，专就气化而言，此节补出经脉病治，就经脉而言也。
少阳伤寒，脉现出本象之弦，并现出寒伤经气之细。少阳之脉上头角，故头痛。少阳之上，相火主之，其发热者，露出相火之本象，此属少阳自受之寒邪也。少阳主枢，非主表，不可发汗，惟小柴胡汤加减为对证。若发汗竭其津液，以致胃干，则发谵语。夫枢者少阳也，而所以运此枢者，不属于少阳而属胃，胃之关系甚重也。胃和则能转枢而病愈；胃不和，则少阳三焦之气内合厥阴心包而烦。少阳胆气失其决断之职而悸。推而言之，胃为五脏六腑之本，皆可以少阳属胃之一说悟之也。
此言少阳自受之寒邪，戒其不可发汗也。合上节，所谓少阳有汗吐下三禁是也。汉文辞短意长，读者当于互文见意。
少阳为病，何以谓之转属？本太阳标阳之病不解，与少阳相火为一属，今因不解而转入少阳者，少阳不得枢转，则胁下鞕满，枢机逆而胃气不和，则干呕不能食。不能由枢而开阖，故往来寒热。然尚未吐下，中气犹未伤也。脉沉紧者，枢逆于内，不得外达也，与小柴胡达太阳之气，使之从枢以外出。此言太阳之转属少阳，非少阳之自为病也。
若已经吐下发汗，三禁之外，又加温针助火，无伤经脉，四者犯一，则发谵语，以谵语为此证关键，可知柴胡汤证不见而罢，此为少阳枢坏之病。审其或犯吐下而逆，或犯发汗而逆，或犯温针而逆，知犯何逆，随其所犯而以法救治之。
此言已犯吐下发汗之禁，当审其救治之法也。补出温针，见温针虽不常用，而其为祸更烈也。时医辄用火灸，更以人命为戏矣。
太阳主开，阳明主阖，少阳主枢，三阳合病，则开阖枢俱病矣。关上为少阳之部位，今脉见太阳之浮阳明之大，二阳浮大之脉，俱上于少阳之关上，是二阳开阖之机逆于少阳枢内不能出也，入而不出，内而不外，则三阳之气俱行于阴，故但欲眠睡。开目为阳，合目为阴，今卫外之阳气，乘目合之顷，内行于阴，则外失所卫而出汗。
此虽三阳合病，而以少阳为主也，庞安常云：脉不言者，弦者隐于浮大也。
邪在少阳，入阴最近，此以循次而言也。然太阳原不必拘于次也，即如伤寒六七日，阴阳六气相传一周已过，又当来复于太阳之期，若得少阳之枢转，止可以从太阳之开而出矣。今身无大热，其人烦躁者，此为太阳已去，故身无大热，邪入少阴故见烦躁也，是可见枢有权则转，外枢失职则内入，当于少阳一经三致意也。推而言之，太阳与少阴一表一里，雌雄相应之道也。若当太阳主气之期，不从表而出于阳，即从里而入于阴矣，而少阳直入于厥阴者亦然。今医者止守日传一经之说，必以太阳传入阳明，阳明传入少阳，少阳传入太阴等经矣。岂知经气之传有定至，于病气或随经气而传，或不随经气而传，变动不居有如是哉。
此从少阳而推广传经之义也。
然亦有以次相传者，伤寒三日，为少阳主气之期，亦阴阳交换之时也。若病气随经而行，则三阳为尽，三阴当以次受邪，邪入太阴，则不能食而呕矣。乃其人反能食而不呕，其病邪不随经而入于太阴，太阴为三阴之首，既不受邪若此，即此知其为三阴俱不受邪也。
此言少阳亦有以次而传，与上文互相发明，述此当与太阳篇至七日以上自愈者，以行其经尽节合看，则传经了然。
伤寒三日乃少阳主气之期，若脉弦大为病进，今少阳本弦之脉转而为小者，不惟不入于阴，即少阳之病亦欲已也，《经》曰：大为病进，小为病退者也。
此承上文而言少阳之病，欲自已也。
少阳病欲解时，从寅至辰上。盖以少阳之气旺于寅卯，至辰上而其气已化，阳气大旺，正可胜邪故也。
此言少阳病之得旺时而愈也。
【愚按】少阳病脉证并治法，仲师原论只十条，注家因寥寥数条疑其散失不全，或疑为叔和散编入诸经，辨论不一。余向亦信从之，自甲寅至庚申，每诊病后，即谢绝应酬，与《伤寒论》金匮二书为寝食，方知前此之所信从者误也。今姑节录其说而辨正于后，起今古而同堂，谅韻伯、平伯诸先生，当亦许余为直友也。
【柯韵伯云】六经各有提纲，则应用各有方法，如太阳之提纲主表，法当汗解，而表有虚实之不同，故立桂枝、麻黄二法。阳明提纲主胃实，法当下解，而实亦有微甚，故分大小承气。少阳提纲，有口苦咽干目眩等证，法当清火，而火有虚实，若邪在半表，则制小柴胡，以解虚火之游行，大柴胡以解相火之热结，此治少阳寒热往来之二法也；若邪入心腹之半里，则有半夏泻心黄连黄芩等剂。叔和搜采仲景旧论，于少阳太阴二经，不录一方，因不知少阳证，故不知少阳方耳。著《论翼》将小柴胡汤、大柴胡汤、及桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、黄连汤、黄芩汤皆移入内。陈平伯云：少阳一经，居半表半里之界。凡伤寒在经之邪，由阳入阴者，每从兹传入，名曰阳枢。不离半表，而仍不主乎表，故不可发汗；不离半里，而又不主乎里，故不可吐下。惟小柴胡和解一法，为本经的对之方，然病机有偏表偏里之殊，即治法有从阴从阳之异，所以麻、桂、承气无加减，而小柴胡汤不可无加减也。总之，往来寒热，为本经所必有之证，故柴胡一味，为本方所不减之药，其余则出入加减，随证而施。
【愚按】柯韵伯以大小柴胡二方为少阳半表之方，半夏泻心汤等为少阳半里之方。又云少阳主寒热，属于半表，则寒热往来于外，属于半里，其寒热虽不往来于外，而亦相搏于中，故黄连汤、半夏泻心汤、黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤，所治痞痛利呕等证皆是。其说却亦近道，然而浅矣。至陈平伯所言，伤寒在经之邪，由阳入阴，从兹传入，皆系门外话，至云惟小柴胡和解一法，为本经的对之方，病机有偏表偏里之殊，治法有从阴从阳之异，其说亦为近道，然而泥矣。二家不知小柴胡是太阳病之转枢方，阳明及阴经，当藉枢转而出者亦用之。少阳主枢，谓少阳之方，无有不可，若谓少阳之专方，则断断乎其不可也。近时注家，凡论中有柴胡之方，俱汇入少阳，甚者四逆散亦附其内，反以仲师活泼泼之妙，成为印板，论中露出“柴胡证”三字，俨如云端指示，究竟柴胡证何尝是少阳证耶？移易圣经，亦自贻荒经之诮耳。
少阳者，一阳也，少阳之为病，奈何？《内经》云：少阳之上，相火主之，若从火化，火胜则干，故口苦咽干。又云：少阳为甲木，风虚动眩，皆属于木，故目眩也。少阳气化之为病如此。
此节为少阳证之提纲，主少阳之气化而言也。
【柯韵伯云】太阳主表，头痛项强为提纲。阳明主里，胃家实为提纲；少阳主半表半里之位，仲景特揭口苦咽干目眩为提纲，至当不易之理也。盖口咽目三者，不可谓之表，亦不可谓之里，是表之入里，里之出表处，所谓半表半里也，三者能开能阖，恰合枢机之象。苦干眩者，皆相火上走空窍而为病也，此病自内之外，人所不知，惟病人自知，诊家所以不可与问法。
三证为少阳病机，无风寒杂病而言。
少阳之脉，从耳后入耳中，出走耳前。少阳中风，风扰其窍道，故两耳无所闻。少阳之脉，起目锐眦，风火交攻，故目赤。少阳之枢机不运，故胸中满。少阳相火之气内合于君火，火盛而生烦者，为少阳自受之风邪，不可吐下以伤上下二焦之气。若吐下以伤之，则因吐而伤少阳三焦之气，上合厥阴之心包而悸；因下而伤少阳胆木之气，内合厥阴之汗而惊。
此言少阳自受之风邪，戒其不可吐下也。上节提其总纲，专就气化而言，此节补出经脉病治，就经脉而言也。
少阳伤寒，脉现出本象之弦，并现出寒伤经气之细。少阳之脉上头角，故头痛。少阳之上，相火主之，其发热者，露出相火之本象，此属少阳自受之寒邪也。少阳主枢，非主表，不可发汗，惟小柴胡汤加减为对证。若发汗竭其津液，以致胃干，则发谵语。夫枢者少阳也，而所以运此枢者，不属于少阳而属胃，胃之关系甚重也。胃和则能转枢而病愈；胃不和，则少阳三焦之气内合厥阴心包而烦。少阳胆气失其决断之职而悸。推而言之，胃为五脏六腑之本，皆可以少阳属胃之一说悟之也。
此言少阳自受之寒邪，戒其不可发汗也。合上节，所谓少阳有汗吐下三禁是也。汉文辞短意长，读者当于互文见意。
少阳为病，何以谓之转属？本太阳标阳之病不解，与少阳相火为一属，今因不解而转入少阳者，少阳不得枢转，则胁下鞕满，枢机逆而胃气不和，则干呕不能食。不能由枢而开阖，故往来寒热。然尚未吐下，中气犹未伤也。脉沉紧者，枢逆于内，不得外达也，与小柴胡达太阳之气，使之从枢以外出。此言太阳之转属少阳，非少阳之自为病也。
若已经吐下发汗，三禁之外，又加温针助火，无伤经脉，四者犯一，则发谵语，以谵语为此证关键，可知柴胡汤证不见而罢，此为少阳枢坏之病。审其或犯吐下而逆，或犯发汗而逆，或犯温针而逆，知犯何逆，随其所犯而以法救治之。
此言已犯吐下发汗之禁，当审其救治之法也。补出温针，见温针虽不常用，而其为祸更烈也。时医辄用火灸，更以人命为戏矣。
太阳主开，阳明主阖，少阳主枢，三阳合病，则开阖枢俱病矣。关上为少阳之部位，今脉见太阳之浮阳明之大，二阳浮大之脉，俱上于少阳之关上，是二阳开阖之机逆于少阳枢内不能出也，入而不出，内而不外，则三阳之气俱行于阴，故但欲眠睡。开目为阳，合目为阴，今卫外之阳气，乘目合之顷，内行于阴，则外失所卫而出汗。
此虽三阳合病，而以少阳为主也，庞安常云：脉不言者，弦者隐于浮大也。
邪在少阳，入阴最近，此以循次而言也。然太阳原不必拘于次也，即如伤寒六七日，阴阳六气相传一周已过，又当来复于太阳之期，若得少阳之枢转，止可以从太阳之开而出矣。今身无大热，其人烦躁者，此为太阳已去，故身无大热，邪入少阴故见烦躁也，是可见枢有权则转，外枢失职则内入，当于少阳一经三致意也。推而言之，太阳与少阴一表一里，雌雄相应之道也。若当太阳主气之期，不从表而出于阳，即从里而入于阴矣，而少阳直入于厥阴者亦然。今医者止守日传一经之说，必以太阳传入阳明，阳明传入少阳，少阳传入太阴等经矣。岂知经气之传有定至，于病气或随经气而传，或不随经气而传，变动不居有如是哉。
此从少阳而推广传经之义也。
然亦有以次相传者，伤寒三日，为少阳主气之期，亦阴阳交换之时也。若病气随经而行，则三阳为尽，三阴当以次受邪，邪入太阴，则不能食而呕矣。乃其人反能食而不呕，其病邪不随经而入于太阴，太阴为三阴之首，既不受邪若此，即此知其为三阴俱不受邪也。
此言少阳亦有以次而传，与上文互相发明，述此当与太阳篇至七日以上自愈者，以行其经尽节合看，则传经了然。
伤寒三日乃少阳主气之期，若脉弦大为病进，今少阳本弦之脉转而为小者，不惟不入于阴，即少阳之病亦欲已也，《经》曰：大为病进，小为病退者也。
此承上文而言少阳之病，欲自已也。
少阳病欲解时，从寅至辰上。盖以少阳之气旺于寅卯，至辰上而其气已化，阳气大旺，正可胜邪故也。
此言少阳病之得旺时而愈也。
【愚按】少阳病脉证并治法，仲师原论只十条，注家因寥寥数条疑其散失不全，或疑为叔和散编入诸经，辨论不一。余向亦信从之，自甲寅至庚申，每诊病后，即谢绝应酬，与《伤寒论》金匮二书为寝食，方知前此之所信从者误也。今姑节录其说而辨正于后，起今古而同堂，谅韻伯、平伯诸先生，当亦许余为直友也。
【柯韵伯云】六经各有提纲，则应用各有方法，如太阳之提纲主表，法当汗解，而表有虚实之不同，故立桂枝、麻黄二法。阳明提纲主胃实，法当下解，而实亦有微甚，故分大小承气。少阳提纲，有口苦咽干目眩等证，法当清火，而火有虚实，若邪在半表，则制小柴胡，以解虚火之游行，大柴胡以解相火之热结，此治少阳寒热往来之二法也；若邪入心腹之半里，则有半夏泻心黄连黄芩等剂。叔和搜采仲景旧论，于少阳太阴二经，不录一方，因不知少阳证，故不知少阳方耳。著《论翼》将小柴胡汤、大柴胡汤、及桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、黄连汤、黄芩汤皆移入内。陈平伯云：少阳一经，居半表半里之界。凡伤寒在经之邪，由阳入阴者，每从兹传入，名曰阳枢。不离半表，而仍不主乎表，故不可发汗；不离半里，而又不主乎里，故不可吐下。惟小柴胡和解一法，为本经的对之方，然病机有偏表偏里之殊，即治法有从阴从阳之异，所以麻、桂、承气无加减，而小柴胡汤不可无加减也。总之，往来寒热，为本经所必有之证，故柴胡一味，为本方所不减之药，其余则出入加减，随证而施。
【愚按】柯韵伯以大小柴胡二方为少阳半表之方，半夏泻心汤等为少阳半里之方。又云少阳主寒热，属于半表，则寒热往来于外，属于半里，其寒热虽不往来于外，而亦相搏于中，故黄连汤、半夏泻心汤、黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤，所治痞痛利呕等证皆是。其说却亦近道，然而浅矣。至陈平伯所言，伤寒在经之邪，由阳入阴，从兹传入，皆系门外话，至云惟小柴胡和解一法，为本经的对之方，病机有偏表偏里之殊，治法有从阴从阳之异，其说亦为近道，然而泥矣。二家不知小柴胡是太阳病之转枢方，阳明及阴经，当藉枢转而出者亦用之。少阳主枢，谓少阳之方，无有不可，若谓少阳之专方，则断断乎其不可也。近时注家，凡论中有柴胡之方，俱汇入少阳，甚者四逆散亦附其内，反以仲师活泼泼之妙，成为印板，论中露出“柴胡证”三字，俨如云端指示，究竟柴胡证何尝是少阳证耶？移易圣经，亦自贻荒经之诮耳。