脉说--下卷3
张景岳曰：寒邪未解，脉息紧而无力者，无愈期也。何也？盖紧者邪气也，力者元气也。紧而无力，则邪气有余，而元气不足也。元气不足，何以逐邪？临此证者，必能使元阳渐充，则脉渐有力，自小而大，自虚而实，渐至洪滑，则阳气渐达，表将解矣。若日渐无力而紧数日进，则危亡之兆也。紧脉左右弹者，即《脉经》所谓之左右无常也。盖紧脉左右夭矫如转索之无常，乃脉体骤束，则气来振撼，此寒盛束于外，热盛束于内者有之。若内外俱寒，则坚细而涩，不能左右弹也，是紧脉固多左右弹。而左右弹之脉，非皆紧脉也，不可不知。《脉经》云脉前部左右弹者阳蹻也，后部左右弹者阴蹻也，中部左右弹者带脉也，盖此经病即见此象。《内经》曰：青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支胠，名曰肝痹。《脉经》云：脉直前左右弹者，病在血脉中衃血也；脉后而左右弹者，病在筋骨中也。前后者，脉来之首尾也；左右弹者，应指动摇不定，气结不畅故也。斯皆病脉之左右弹，而非紧脉也。《素问·大奇论》曰：脉至如交漆。交漆者，左右旁至也，微见四十日死。此死脉之左右弹，亦非紧脉也。虽然非紧脉，而其脉体却不必软弱，必有劲直之象，惟神理不同耳。其所以不同之形，不容不辨。寒盛之紧左右弹者，形坚而气来涌跃也。紧脉之左右弹，脉络滞涩不畅，气来曲屈而达，以致左右振撼不定也，其气似滑实非滑也；死脉之左右弹者，形直而气来，有出无入，大小不一也。然而仍当参之形证，以辨何经之为病，庶不致误。
促
促为阳，促脉来去数，时一止复来，止无定数，盖有断促之意，乃阳独盛而阴不能和之也。为气怒上逆，为胸满烦躁，为汗郁作喘，为血瘀发斑，为狂妄，为痈肿诸实热之候。又曰：血、气、痰、饮、食五者之内，或有一留滞于其间，脉因之而促。虽然，促而有力，洪实为热，为邪滞经络；促而无力，损小为虚脱，阴阳不相接续之候。虽非恶脉，然渐退者佳，渐进者死。若缓中歇止，为结脉矣。
按：促脉之说有二。《脉诀》云：促者速也，阳也，指下寻之极数。并居寸口，曰促，曰并居，曰上击，乃气争于上而不下之义。《素问·平人气象论》曰：寸口脉中手促上击者，肩背痛。斯即越人所谓上鱼为溢之甚者，此其一也。后世云数中一止，乃为阳极亡阴，主痰壅阴经，积留胃腑，或主三焦郁火炎盛，最不宜于病后。若势进不已，则为可危。新病得此，元气未败，不必深虑。且夫促脉若渐见于虚劳垂危之顷，死期可卜。若暴作于惊惶造次之候，气复自安。脱阴见促，终非吉兆。肿胀见促，不交之否，促脉则亦有死者矣。《脉法》云：左寸见促，心火炎炎；右寸见促，肺鸣咯咯。左关血滞；右关食滞。左尺遗精；右尺热灼。此其二也。虽然热盛，壅遏则一也。
张石顽曰：促为阳邪内陷之象。经云：寸口脉中手促上击者，肩背痛。观其上击二字，则脉来搏指，热盛于经之义，朗然心目矣。而仲景太阳例有下之后脉促胸满者，有下之利遂不止而脉促者，有下之脉促不结胸者，有脉促手足厥冷者。上四条一为表未尽，一为并入阳明，一为邪去欲解，一为转次厥阴，总以促为阳里不服邪之明验，虽证见厥逆，只宜用灸以通阳，不宜四逆以回阳，明非虚寒之理，具见言外。所以温热发斑，瘀血发狂，及痰食凝滞，暴怒气逆，皆令脉促。设中虚无凝，必无歇止之脉也。
李士材曰：促脉得之脏气乖远，稽留凝涩，阻其运行之机，因而歇止者，十之六七也。其止为轻，得于真元衰惫，阳弛阴涸，失其揆度之常者，十之二三也，其止为重。燕都王湛六以脾泄求治，神疲色瘁，诊得促脉，或十四五动一止，或十七八动一止，是真元败绝，阴阳交穷，而促脉呈形，与稽留凝泣而见促者，大不侔矣，法在不治，一月果殁。
按：石顽所引《伤寒论》诸促脉，皆主上击之义，非有止也。《素问·平人气象论》曰：寸口脉中手促上击者肩背痛，即《脉诀》并居寸口之谓。促之甚者，上鱼为溢，乃气争于上而不下也。士材所言，是数而中止，乃《脉经》所云促脉来去，数时一止复来者是也，为热壅经隧，致脉道阻滞之义，却又于此中体验出气血交亏，而呈虚数歇止之促脉，必非热壅于经，始呈促象也。要知近世所宗脉经之数而歇止之促，非古医经所谓之促，乃代脉中之一种，即后世之如代脉也。缓而中止之结脉亦然。夫诸脉中皆有寒热虚实，明乎此不以一脉定主一病，一病定主一脉，则于诊脉之道，思过半矣。
动
动脉上下无头尾，如豆大，厥厥动摇，不离其处，无往无来者是也。乃阴阳相搏，不得上下鼓击之势。陇然高起，此动脉之形也，为阴阳乖戾可知。阳虚则阳动见于寸，阳动则发汗；阴虚则阴动见于尺，阴动则发热，又为疮疽痛甚。若妇人少阴脉动甚者，妊子也。梦遗泄精，见关中有动脉如豆大圆者，此痰凝中焦也。久病人见右寸脉动摇摇如豆，是肺气将绝之候也。大惊猝恐，左寸脉多动，非气脱也。然动与短脉相类，但短脉为阴，不数不鞕不滑，动为阳，且数且鞕且滑也。
按：数而跳突名曰动，动乃跳动之意，大惊多见此脉。盖惊则由心入，脉管之血乱，故心气不宁，而脉亦应之跳突也。仲景《伤寒论》云：数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动。《脉诀》谓不往不来，不离其处者，即无头尾也。三关指下碍沉沉，即厥厥也。此形容动脉最真。但两上字，其一乃后人误添者，当是数脉见于关上下耳。若专以脉见关上，何以仲景又云阳动则汗出？明指左寸属心，汗为心液；右寸属肺，肺主皮毛，故主汗出也。阴动则发热，明指左尺见动，真水不足；右尺见动，相火虚炎，故发热也。且《素问》曰：妇人手少阴脉动甚者，妊子也。人之初受孕，精血下聚以养胎，心主血，血下聚，则心气乱而不宁，故脉动。而心之手少阴，非隶于左寸者乎。其动脉不仅在关上，则两上字其一乃衍文，明矣。
动脉之为病，多属之大惊猝恐。有不因惊恐而得此脉者，亦曰惊。其为惊也，即如睡梦中忽而惊掣之类也。其主痛，亦必如《灵枢》所谓厥痛痹痛，非寻常金疮跌仆痈肿者也。《素问·生气通天论》曰：厥气化薄，传为善畏，及为惊骇。《阴阳别论》曰：二阳一阴发病主惊骇。《大奇论》曰：脉至如数，使人暴惊。此皆动为惊之义，乃阴阳不和，无所见而身自惊惕者也。又所谓如惊痫状，时瘈疭是矣。《大奇论》又曰：肾肝并小弦为欲惊。此即《手脉篇》所云，乃气怯神虚所致。《灵枢·邪气脏腑病形篇》、《素问·脏气法时论》言肝胆病，皆曰虚则善恐，如人将捕之是也。至于肾为恐，肾水凌心，则人善恐，此亦动脉所主也。阴阳无形之气相搏，则脉动；气与痰食诸有形之邪相搏，则脉亦动。故动脉主证，为寒热，为瘈疭，为怔忡，为痹，为胃脘痛也。若《大奇论》所云肝脉惊暴，有所惊骇，此有所见而惊，乃前大惊猝恐之惊是也。
动脉乃滑兼紧之象，多属有余，气郁不伸。有见于一部，有见于三部，指下各有如豆厥厥动摇，而无前后来去起伏之势，然有浅深微甚之殊也。凡阳气乍为阴寒所伏，阳气尚强，不受其制者；与阴寒之病，久服温补，阳气内复，欲透重阴者；又风寒湿热，杂处膻中，以及气寒血热，阴阳易位，而相激者，脉皆见动。疟寒欲作，沙疹欲出，伤寒温热欲作战汗者，脉于沉伏中亦见动。故主病为湿热成痰，为血盛有热，忧郁膈噎，关格吐逆，大小便不利，及伏气诸证。至若《脉经》所云寸口脉偏动者，从寸口至关，从关至尺，三部之位，处处动摇，各异不同。此病以仲夏得之，桃花落而死，此心火受制于寒水者也，是动脉又不必于惊恐始见也。若夫脉动，指下散断，圆坚有形无力，此真阳已熄，阴气凝结，而大气不能接续，如心脉如循意苡子，如麻豆击手，按之益躁急者，心阳散歇而不返也。至如丸泥，乃肝挟寒水克制脾阳而不复也，此皆动脉而见真脏者也，是动脉又不得概作有余论也。且非一动脉，凡脉皆有微甚虚实，不可不察。
大
大脉形加于常脉一倍，故曰大，阳也。若得病脉始大，或久病而脉暴大，此为邪盛，经曰：大则病进是也。若平人三部皆大，往来上下自如，为禀质之厚，亦不在病例。若一部独大，一手独大，斯可以占病矣。
按：大脉者，应指满大，倍于寻常也。不似长脉之但长不大，洪脉之既阔大且数也。大脉有虚实阴阳之异。经云大则病进，是指邪实脉大而言。仲景以大则为虚者，乃盛大少力之谓。然又有下痢脉大者为未止，是又以积滞未尽而言，非大则为虚之谓矣。有六脉俱大者，阴不足，阳有余也。有偏大于左者，邪盛于经也；偏大于右者，热盛于内也。若夫虚劳脉大，为血盛气虚。《金匮》云男子平人脉大为劳，气有余，便是火也。所以瘦人胸中多气而脉大，病久气衰而脉大，总为阴阳离绝之候，不可不知。
洪
洪为阳，在时为夏，在人为心。洪脉似浮而大兼有力，故举按之则泛泛然满三部，状如水之洪流，波之涌起，脉来大而鼓也。若不鼓，脉形虽阔，是大脉，非洪脉也。洪脉来盛去衰，其中微曲而起，如环如钩，故夏脉曰钩，即洪也。然洪之与实相似，洪浮取即得，实则沉取始有力也。洪为大热燔灼之候，洪而有力，实火；洪而无力，虚火；洪而急，胀满；洪而滑，热痰；洪而数，其人暴吐，为中毒。凡诸失血、咽痛、久嗽、遗浊、盗汗等证，脉洪曰难已；伤寒汗后，脉洪曰死；形瘦脉洪大，多气者死。若浮按则洪，重按全无，或阔大者，为阴虚，孤阳泛上，气不归原之候，切勿误用凉药，此为有表无里，内阴虚而外假热也。
按：《内经》之钩脉，即《脉经》之洪脉也。丹波元简谓是两脉，云洪以广大言，钩以来去言，虽俱属之夏脉，不能无异。斯说未为无见。但长夏时，天地之气，酣满物遂，脉者得气之先，故应之。《内经》以木喻也，夏木繁滋，枝叶敷布，重而下垂，故曰如钩，以形容其来盛去衰之义。《脉经》以水喻也，长夏江河水涨，横流如潮之长，溜溜然，故曰洪，以形容其广大涌泛之义，名虽异而实同。夫夏脉属心，为南方之火，万物所以盛长也，其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。故曰其气来盛去衰，反此者病也。
浮洪为表热，沉洪为里热，皆阳盛阴虚之病。若逢盛夏，诊有胃气，乃应时之脉也。若洪兼弦涩，主痰红火炽之证，治宜清凉。若阴虚假热，阳虚暴证，脉虽洪大，按之应指无力，此又不得投以凉剂，致败胃气。更有浮沉俱见细弱，独中候形体宽大，应指有力，此主脾阳不足，中气不畅，胸满腹胀之证，大抵多由湿郁中焦，阴霾充塞，阳气不得宣行通畅也。然中候洪脉，必隐带一分弦意。若阴虚阳陷，内热蕴蒸，脉中候亦见洪，则不必兼弦矣。凡人临死，从阳散而绝者，脉必先见洪大滑盛，乃真气尽脱于外，不可不察。夫洪大之脉，最不宜空，以其正气当盛也；不宜过实，以其邪气内蓄也。空则根不坚，实则邪内痼也。
张石顽曰：仲景有服桂枝汤大汗出，大渴烦不解，脉洪为温病。温病乃冬时伏气所发，发于春者为温病，发于夏者为热病。其邪伏藏于内，而发出于表，脉多浮洪，而混混不清，每多盛于右手。若温热时行，脉反细小弱者，阳病阴脉也。有阳热亢极而足冷、尺弱者，为下虚之证，皆不可治。又屡下而热势不减，洪脉如初，谓之坏病，多不可救。洪为阳气满溢，阴气垂绝之象。故蔼蔼如车盖者为阳结，动浮而洪，身汗如油为肺绝，即杂病洪脉，皆火气亢甚之兆。若虚劳失血，久病虚羸，泄泻脱元，而见洪盛之脉，尤非所宜。惟昏浊下贱，脉多洪实，又不当以实热论也。《脉经》云：夏脉洪大而散，名曰平脉；反得沉濡而滑者，是肾之乘心，水之克火，为贼邪，死不治；反得大而缓者，是脾之乘心，子之扶母，为实邪，虽病自愈；反得弦细而长者，是肝之乘心，母之归子，为虚邪，虽病易治；反得浮涩而短者，是肺之乘心，金之凌火，为微邪，虽病即瘥。
散
散脉来去不明，漫无根底，似浮而散，按之散而欲去，举之大而无力，涣散不聚者是也。主阳虚不敛，气血耗散，脏腑衰绝之候，或病甚则亡血而气欲去也。若产妇得之则生子，孕妇得之则堕胎，散而滑者为妊娠。若伤寒独见则危。咳逆上气，见之则死。散为元气离散之象，故多主死也。然心脉浮大而散，肺脉短涩而散，皆平脉也。若肾脉软散，诸病脉代散，皆死脉也。盖肾本沉而见散，是先天肾气将绝也；脾主信而代脉歇止有其定数，是后天脾气将绝也。故二脉独见，均为危殆之候。
按：散脉举之浮散，按之则无，不似虚脉重按虽虚，而不致散漫也。散为将死之候，其脉形不不一，或如吹毛，或如散叶，或如悬壅，或如羹上肥，或如火薪，然皆浮薄不聚，模糊之义，是皆真散脉，见之必死。经曰：代散则死。然病后大邪去而热退身安，泄利止而浆粥入胃，虽属大虚，或有可生者，又不可以概论也。丹波元简曰：常见真元不足，肝木有余者，其脉中央一线紧细，而两旁散漫，即何梦瑶所谓之秋脉。其气来毛而中央坚，两旁虚，曰虚脉者是也。夫弦而中有劲线者其病危，散而中有劲线者其死近，盖散脉乃阴虚阳无所恋，与亡阴之微脉一例，见此脉者属不治，又不可不知也。
《脉经》曰：滑而浮散，摊缓风。又曰：脉沉重而中散者，因寒食成瘕；脉直前而中散绝者病消渴，一云浸淫痛。夫摊缓、消渴，为气虚血耗，见散宜也。寒食成瘕，及浸淫痛，为气血凝滞，宜见弦涩，而云中散者何也？又曰：关上脉襜襜大而寸细者，其人必心腹冷积，癥瘕结聚，欲热饮食。襜襜大，即散之义也。盖瘕痛日久，气行不畅，则旧血日耗，新血不生。血气不相荣故也，此必久病，非初病即有此象也。且既云散矣，又云沉重，云直前者何也？此所谓散者，乃气过指下，有节节断续之形，不能条直圆敛。《脉要精微》以软而散与搏而长对言，正此义也。私尝参考互证，散脉亦分虚实，实者指下虽无定形，应指却还有力，似结涩而形体更见宽衍不聚也，即《脉经》诸条是也；虚者浮薄模糊，软弱无力，即亡阴之征是也。又有一种喘脉，轻按应指虚大，有来无去；重按指下即空，动于两旁，且漶漫不似芤脉之有边际也，此元根不固，气散之象也。
弦
弦脉在时为春，在人为肝，其状如弦在弓，按之不移。一云软弱轻虚以滑，端直以长，如弦引指者是也，为病属肝。轻虚以滑者，寒在少阳。实滑如循长竿者病，劲急如新张弓弦者死。故弦而软，其病轻；弦而鞕，其病重。弦而有力，为肝有余；弦而无力，为血不足。弦为血气收敛，或经络间为寒所入，故为痛，为疟，为拘急，为痰饮，为蓄血，为疝，为积，为血虚盗汗，为寒凝气结，为邪在半表半里。寒热往来为劳伤罢极；极虚寒虚热，为冷痹，为风邪。又有偏弦双弦单弦之别，偏弦者，脉欹斜也；双弦也，如引二线也；单弦者，止一线也。夫弦为阴阳不和之象，虚证误用寒凉，两尺脉必变弦；胃虚冷食停滞，气口多见弦脉。凡病邪盛而见弦脉者，十常三四；正虚而见弦脉者，十常六七。是弦不可概作肝风也。
按：弦脉从肝而化，可阴可阳。弦缓，平脉也；弦临土位，克脉也；弦见于秋，反克脉也。春病无弦，失主脉也。右关见弦，胃寒腹痛。若不食者，木来克土也，多难治。弦兼洪，为火炽；弦兼滑，为饮痰，为内热；弦兼退，为痼冷；弦不鼓，为脏寒；弦兼涩，秋逢为老疟；弦兼细数，为阴火煎熬，精髓血液日竭，劳瘵垂亡之候也。若诸失血，见弦大为病进，见弦小为阴消。又有阴阳两亏，寒热似疟，脉亦见弦，宜急扶真元，误作疟治，必死。《脉法》云：弦居左寸，心中必痛；弦居右寸，胸及头痛；左关弦，痰疟癥瘕；右关弦，胃气疼痛；左尺逢弦，饮在下焦；右尺得弦，足孪疝痛。又云：浮弦支饮，沉弦悬饮，弦数多热，弦迟多寒，弦大主虚，弦细拘急，阳弦头痛，阴弦腹痛，单弦饮癖，双弦寒痼。识此，亦初学察病之一端也。
弦脉在风寒外侵诸证。病之浅者，元阳未亏，虽见弦紧之象，不宜过用温药，转动内热也。其久病亡阳，下利而见弦者，为火土两败，非重用桂附，不可拘回。又有弦脉宽大，细按中间更有一条劲线，隐隐挺于指下，此或脾肾二脏有一偏竭，或脏腑中有死血凝痰，阳气不到之处。又有细紧有力，见于左手寸关之分，此为痰藏包络。防作颠厥，见于右手寸关之分，为痰结胃脘。防作噎膈，并且防胸膈急痛如刀切，及洞泄注下。盖热则急痛，寒则注上也。见于两尺者，肝气入肾，为疝痛腰急，不能俯仰也。《脉经》曰：尺脉牢而长，少腹引腰痛是也。然亦有大便久秘，右尺沉实而弦者，又不可不知。
弦脉大要有三。有外感之弦，如风寒邪在少阳，疟证亦由少阳枢转是也；有痰血敛聚之弦，如筋脉拘急，腹痛胁痛，痃癖疝㿉是也；有胃气衰败之弦，如虚损劳瘵，饮食减少，大便秘结，肌肉削瘦是也。然而邪入少阳之外感，痰血拘敛之积聚，或在气，或在血，或在经，或在脏，或寒或热，总是阴阳不和，互相格拒所致，其治尚易。若夫非寒非热，津液耗竭，脾肺不濡，不能淫精于脉，而见浮候弦劲，按之濡弱，精不化气，气不化精之虚劳弦脉，则其治难。
张石顽曰：弦为六贼之首，最为诸经作病。故伤寒坏证，弦脉居多；虚劳内伤，弦常过半。总由中气少权，土败木贼所致。但以弦少弦多，以证胃气之强弱；弦实弦虚，以证邪气之虚实；浮弦沉弦，以证表里之阴阳；寸弦尺弦，以证病气之升沉。无论所患何证，兼见何脉，但和缓有神，不乏胃气，咸为可治。若弦而劲细，如循刀刃；弦而强直，如新张弓；弦如循长竿，如按横格，此皆弦无胃气，不可治也。又伤寒以尺寸俱弦为少阳受病，如弦而兼浮兼细，为少阳之本脉。弦而兼数兼缓，即有入腑传阴之两途。若弦而兼之以沉涩微弱，得不谓之阴乎？又伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，此阳弦头痛也。阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，此阴弦腹痛，皆少阳部位也。凡表邪全盛之时，中有一部见弦，或兼迟兼涩，便是夹阴，急宜温散；汗下猛剂，咸非所宜。即非时感冒，亦须体此。至于素有动气，怔忡寒疝脚气，种种宿病，而夹外感之邪，于浮、紧、数、大中，委曲搜求，弦象必隐于内。多有表邪脉紧，于紧中按之，渐渐减少，纵之不甚鼓指，便当作弦脉例治。于浮中按之敛直，滑中按之搏指，沉中按之引引，涩中按之切切，皆阴邪内伏，阳气消沉，不能调和而显弦直之状，良非客邪盛紧之比也，不可不察。
革
促
促为阳，促脉来去数，时一止复来，止无定数，盖有断促之意，乃阳独盛而阴不能和之也。为气怒上逆，为胸满烦躁，为汗郁作喘，为血瘀发斑，为狂妄，为痈肿诸实热之候。又曰：血、气、痰、饮、食五者之内，或有一留滞于其间，脉因之而促。虽然，促而有力，洪实为热，为邪滞经络；促而无力，损小为虚脱，阴阳不相接续之候。虽非恶脉，然渐退者佳，渐进者死。若缓中歇止，为结脉矣。
按：促脉之说有二。《脉诀》云：促者速也，阳也，指下寻之极数。并居寸口，曰促，曰并居，曰上击，乃气争于上而不下之义。《素问·平人气象论》曰：寸口脉中手促上击者，肩背痛。斯即越人所谓上鱼为溢之甚者，此其一也。后世云数中一止，乃为阳极亡阴，主痰壅阴经，积留胃腑，或主三焦郁火炎盛，最不宜于病后。若势进不已，则为可危。新病得此，元气未败，不必深虑。且夫促脉若渐见于虚劳垂危之顷，死期可卜。若暴作于惊惶造次之候，气复自安。脱阴见促，终非吉兆。肿胀见促，不交之否，促脉则亦有死者矣。《脉法》云：左寸见促，心火炎炎；右寸见促，肺鸣咯咯。左关血滞；右关食滞。左尺遗精；右尺热灼。此其二也。虽然热盛，壅遏则一也。
张石顽曰：促为阳邪内陷之象。经云：寸口脉中手促上击者，肩背痛。观其上击二字，则脉来搏指，热盛于经之义，朗然心目矣。而仲景太阳例有下之后脉促胸满者，有下之利遂不止而脉促者，有下之脉促不结胸者，有脉促手足厥冷者。上四条一为表未尽，一为并入阳明，一为邪去欲解，一为转次厥阴，总以促为阳里不服邪之明验，虽证见厥逆，只宜用灸以通阳，不宜四逆以回阳，明非虚寒之理，具见言外。所以温热发斑，瘀血发狂，及痰食凝滞，暴怒气逆，皆令脉促。设中虚无凝，必无歇止之脉也。
李士材曰：促脉得之脏气乖远，稽留凝涩，阻其运行之机，因而歇止者，十之六七也。其止为轻，得于真元衰惫，阳弛阴涸，失其揆度之常者，十之二三也，其止为重。燕都王湛六以脾泄求治，神疲色瘁，诊得促脉，或十四五动一止，或十七八动一止，是真元败绝，阴阳交穷，而促脉呈形，与稽留凝泣而见促者，大不侔矣，法在不治，一月果殁。
按：石顽所引《伤寒论》诸促脉，皆主上击之义，非有止也。《素问·平人气象论》曰：寸口脉中手促上击者肩背痛，即《脉诀》并居寸口之谓。促之甚者，上鱼为溢，乃气争于上而不下也。士材所言，是数而中止，乃《脉经》所云促脉来去，数时一止复来者是也，为热壅经隧，致脉道阻滞之义，却又于此中体验出气血交亏，而呈虚数歇止之促脉，必非热壅于经，始呈促象也。要知近世所宗脉经之数而歇止之促，非古医经所谓之促，乃代脉中之一种，即后世之如代脉也。缓而中止之结脉亦然。夫诸脉中皆有寒热虚实，明乎此不以一脉定主一病，一病定主一脉，则于诊脉之道，思过半矣。
动
动脉上下无头尾，如豆大，厥厥动摇，不离其处，无往无来者是也。乃阴阳相搏，不得上下鼓击之势。陇然高起，此动脉之形也，为阴阳乖戾可知。阳虚则阳动见于寸，阳动则发汗；阴虚则阴动见于尺，阴动则发热，又为疮疽痛甚。若妇人少阴脉动甚者，妊子也。梦遗泄精，见关中有动脉如豆大圆者，此痰凝中焦也。久病人见右寸脉动摇摇如豆，是肺气将绝之候也。大惊猝恐，左寸脉多动，非气脱也。然动与短脉相类，但短脉为阴，不数不鞕不滑，动为阳，且数且鞕且滑也。
按：数而跳突名曰动，动乃跳动之意，大惊多见此脉。盖惊则由心入，脉管之血乱，故心气不宁，而脉亦应之跳突也。仲景《伤寒论》云：数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动。《脉诀》谓不往不来，不离其处者，即无头尾也。三关指下碍沉沉，即厥厥也。此形容动脉最真。但两上字，其一乃后人误添者，当是数脉见于关上下耳。若专以脉见关上，何以仲景又云阳动则汗出？明指左寸属心，汗为心液；右寸属肺，肺主皮毛，故主汗出也。阴动则发热，明指左尺见动，真水不足；右尺见动，相火虚炎，故发热也。且《素问》曰：妇人手少阴脉动甚者，妊子也。人之初受孕，精血下聚以养胎，心主血，血下聚，则心气乱而不宁，故脉动。而心之手少阴，非隶于左寸者乎。其动脉不仅在关上，则两上字其一乃衍文，明矣。
动脉之为病，多属之大惊猝恐。有不因惊恐而得此脉者，亦曰惊。其为惊也，即如睡梦中忽而惊掣之类也。其主痛，亦必如《灵枢》所谓厥痛痹痛，非寻常金疮跌仆痈肿者也。《素问·生气通天论》曰：厥气化薄，传为善畏，及为惊骇。《阴阳别论》曰：二阳一阴发病主惊骇。《大奇论》曰：脉至如数，使人暴惊。此皆动为惊之义，乃阴阳不和，无所见而身自惊惕者也。又所谓如惊痫状，时瘈疭是矣。《大奇论》又曰：肾肝并小弦为欲惊。此即《手脉篇》所云，乃气怯神虚所致。《灵枢·邪气脏腑病形篇》、《素问·脏气法时论》言肝胆病，皆曰虚则善恐，如人将捕之是也。至于肾为恐，肾水凌心，则人善恐，此亦动脉所主也。阴阳无形之气相搏，则脉动；气与痰食诸有形之邪相搏，则脉亦动。故动脉主证，为寒热，为瘈疭，为怔忡，为痹，为胃脘痛也。若《大奇论》所云肝脉惊暴，有所惊骇，此有所见而惊，乃前大惊猝恐之惊是也。
动脉乃滑兼紧之象，多属有余，气郁不伸。有见于一部，有见于三部，指下各有如豆厥厥动摇，而无前后来去起伏之势，然有浅深微甚之殊也。凡阳气乍为阴寒所伏，阳气尚强，不受其制者；与阴寒之病，久服温补，阳气内复，欲透重阴者；又风寒湿热，杂处膻中，以及气寒血热，阴阳易位，而相激者，脉皆见动。疟寒欲作，沙疹欲出，伤寒温热欲作战汗者，脉于沉伏中亦见动。故主病为湿热成痰，为血盛有热，忧郁膈噎，关格吐逆，大小便不利，及伏气诸证。至若《脉经》所云寸口脉偏动者，从寸口至关，从关至尺，三部之位，处处动摇，各异不同。此病以仲夏得之，桃花落而死，此心火受制于寒水者也，是动脉又不必于惊恐始见也。若夫脉动，指下散断，圆坚有形无力，此真阳已熄，阴气凝结，而大气不能接续，如心脉如循意苡子，如麻豆击手，按之益躁急者，心阳散歇而不返也。至如丸泥，乃肝挟寒水克制脾阳而不复也，此皆动脉而见真脏者也，是动脉又不得概作有余论也。且非一动脉，凡脉皆有微甚虚实，不可不察。
大
大脉形加于常脉一倍，故曰大，阳也。若得病脉始大，或久病而脉暴大，此为邪盛，经曰：大则病进是也。若平人三部皆大，往来上下自如，为禀质之厚，亦不在病例。若一部独大，一手独大，斯可以占病矣。
按：大脉者，应指满大，倍于寻常也。不似长脉之但长不大，洪脉之既阔大且数也。大脉有虚实阴阳之异。经云大则病进，是指邪实脉大而言。仲景以大则为虚者，乃盛大少力之谓。然又有下痢脉大者为未止，是又以积滞未尽而言，非大则为虚之谓矣。有六脉俱大者，阴不足，阳有余也。有偏大于左者，邪盛于经也；偏大于右者，热盛于内也。若夫虚劳脉大，为血盛气虚。《金匮》云男子平人脉大为劳，气有余，便是火也。所以瘦人胸中多气而脉大，病久气衰而脉大，总为阴阳离绝之候，不可不知。
洪
洪为阳，在时为夏，在人为心。洪脉似浮而大兼有力，故举按之则泛泛然满三部，状如水之洪流，波之涌起，脉来大而鼓也。若不鼓，脉形虽阔，是大脉，非洪脉也。洪脉来盛去衰，其中微曲而起，如环如钩，故夏脉曰钩，即洪也。然洪之与实相似，洪浮取即得，实则沉取始有力也。洪为大热燔灼之候，洪而有力，实火；洪而无力，虚火；洪而急，胀满；洪而滑，热痰；洪而数，其人暴吐，为中毒。凡诸失血、咽痛、久嗽、遗浊、盗汗等证，脉洪曰难已；伤寒汗后，脉洪曰死；形瘦脉洪大，多气者死。若浮按则洪，重按全无，或阔大者，为阴虚，孤阳泛上，气不归原之候，切勿误用凉药，此为有表无里，内阴虚而外假热也。
按：《内经》之钩脉，即《脉经》之洪脉也。丹波元简谓是两脉，云洪以广大言，钩以来去言，虽俱属之夏脉，不能无异。斯说未为无见。但长夏时，天地之气，酣满物遂，脉者得气之先，故应之。《内经》以木喻也，夏木繁滋，枝叶敷布，重而下垂，故曰如钩，以形容其来盛去衰之义。《脉经》以水喻也，长夏江河水涨，横流如潮之长，溜溜然，故曰洪，以形容其广大涌泛之义，名虽异而实同。夫夏脉属心，为南方之火，万物所以盛长也，其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。故曰其气来盛去衰，反此者病也。
浮洪为表热，沉洪为里热，皆阳盛阴虚之病。若逢盛夏，诊有胃气，乃应时之脉也。若洪兼弦涩，主痰红火炽之证，治宜清凉。若阴虚假热，阳虚暴证，脉虽洪大，按之应指无力，此又不得投以凉剂，致败胃气。更有浮沉俱见细弱，独中候形体宽大，应指有力，此主脾阳不足，中气不畅，胸满腹胀之证，大抵多由湿郁中焦，阴霾充塞，阳气不得宣行通畅也。然中候洪脉，必隐带一分弦意。若阴虚阳陷，内热蕴蒸，脉中候亦见洪，则不必兼弦矣。凡人临死，从阳散而绝者，脉必先见洪大滑盛，乃真气尽脱于外，不可不察。夫洪大之脉，最不宜空，以其正气当盛也；不宜过实，以其邪气内蓄也。空则根不坚，实则邪内痼也。
张石顽曰：仲景有服桂枝汤大汗出，大渴烦不解，脉洪为温病。温病乃冬时伏气所发，发于春者为温病，发于夏者为热病。其邪伏藏于内，而发出于表，脉多浮洪，而混混不清，每多盛于右手。若温热时行，脉反细小弱者，阳病阴脉也。有阳热亢极而足冷、尺弱者，为下虚之证，皆不可治。又屡下而热势不减，洪脉如初，谓之坏病，多不可救。洪为阳气满溢，阴气垂绝之象。故蔼蔼如车盖者为阳结，动浮而洪，身汗如油为肺绝，即杂病洪脉，皆火气亢甚之兆。若虚劳失血，久病虚羸，泄泻脱元，而见洪盛之脉，尤非所宜。惟昏浊下贱，脉多洪实，又不当以实热论也。《脉经》云：夏脉洪大而散，名曰平脉；反得沉濡而滑者，是肾之乘心，水之克火，为贼邪，死不治；反得大而缓者，是脾之乘心，子之扶母，为实邪，虽病自愈；反得弦细而长者，是肝之乘心，母之归子，为虚邪，虽病易治；反得浮涩而短者，是肺之乘心，金之凌火，为微邪，虽病即瘥。
散
散脉来去不明，漫无根底，似浮而散，按之散而欲去，举之大而无力，涣散不聚者是也。主阳虚不敛，气血耗散，脏腑衰绝之候，或病甚则亡血而气欲去也。若产妇得之则生子，孕妇得之则堕胎，散而滑者为妊娠。若伤寒独见则危。咳逆上气，见之则死。散为元气离散之象，故多主死也。然心脉浮大而散，肺脉短涩而散，皆平脉也。若肾脉软散，诸病脉代散，皆死脉也。盖肾本沉而见散，是先天肾气将绝也；脾主信而代脉歇止有其定数，是后天脾气将绝也。故二脉独见，均为危殆之候。
按：散脉举之浮散，按之则无，不似虚脉重按虽虚，而不致散漫也。散为将死之候，其脉形不不一，或如吹毛，或如散叶，或如悬壅，或如羹上肥，或如火薪，然皆浮薄不聚，模糊之义，是皆真散脉，见之必死。经曰：代散则死。然病后大邪去而热退身安，泄利止而浆粥入胃，虽属大虚，或有可生者，又不可以概论也。丹波元简曰：常见真元不足，肝木有余者，其脉中央一线紧细，而两旁散漫，即何梦瑶所谓之秋脉。其气来毛而中央坚，两旁虚，曰虚脉者是也。夫弦而中有劲线者其病危，散而中有劲线者其死近，盖散脉乃阴虚阳无所恋，与亡阴之微脉一例，见此脉者属不治，又不可不知也。
《脉经》曰：滑而浮散，摊缓风。又曰：脉沉重而中散者，因寒食成瘕；脉直前而中散绝者病消渴，一云浸淫痛。夫摊缓、消渴，为气虚血耗，见散宜也。寒食成瘕，及浸淫痛，为气血凝滞，宜见弦涩，而云中散者何也？又曰：关上脉襜襜大而寸细者，其人必心腹冷积，癥瘕结聚，欲热饮食。襜襜大，即散之义也。盖瘕痛日久，气行不畅，则旧血日耗，新血不生。血气不相荣故也，此必久病，非初病即有此象也。且既云散矣，又云沉重，云直前者何也？此所谓散者，乃气过指下，有节节断续之形，不能条直圆敛。《脉要精微》以软而散与搏而长对言，正此义也。私尝参考互证，散脉亦分虚实，实者指下虽无定形，应指却还有力，似结涩而形体更见宽衍不聚也，即《脉经》诸条是也；虚者浮薄模糊，软弱无力，即亡阴之征是也。又有一种喘脉，轻按应指虚大，有来无去；重按指下即空，动于两旁，且漶漫不似芤脉之有边际也，此元根不固，气散之象也。
弦
弦脉在时为春，在人为肝，其状如弦在弓，按之不移。一云软弱轻虚以滑，端直以长，如弦引指者是也，为病属肝。轻虚以滑者，寒在少阳。实滑如循长竿者病，劲急如新张弓弦者死。故弦而软，其病轻；弦而鞕，其病重。弦而有力，为肝有余；弦而无力，为血不足。弦为血气收敛，或经络间为寒所入，故为痛，为疟，为拘急，为痰饮，为蓄血，为疝，为积，为血虚盗汗，为寒凝气结，为邪在半表半里。寒热往来为劳伤罢极；极虚寒虚热，为冷痹，为风邪。又有偏弦双弦单弦之别，偏弦者，脉欹斜也；双弦也，如引二线也；单弦者，止一线也。夫弦为阴阳不和之象，虚证误用寒凉，两尺脉必变弦；胃虚冷食停滞，气口多见弦脉。凡病邪盛而见弦脉者，十常三四；正虚而见弦脉者，十常六七。是弦不可概作肝风也。
按：弦脉从肝而化，可阴可阳。弦缓，平脉也；弦临土位，克脉也；弦见于秋，反克脉也。春病无弦，失主脉也。右关见弦，胃寒腹痛。若不食者，木来克土也，多难治。弦兼洪，为火炽；弦兼滑，为饮痰，为内热；弦兼退，为痼冷；弦不鼓，为脏寒；弦兼涩，秋逢为老疟；弦兼细数，为阴火煎熬，精髓血液日竭，劳瘵垂亡之候也。若诸失血，见弦大为病进，见弦小为阴消。又有阴阳两亏，寒热似疟，脉亦见弦，宜急扶真元，误作疟治，必死。《脉法》云：弦居左寸，心中必痛；弦居右寸，胸及头痛；左关弦，痰疟癥瘕；右关弦，胃气疼痛；左尺逢弦，饮在下焦；右尺得弦，足孪疝痛。又云：浮弦支饮，沉弦悬饮，弦数多热，弦迟多寒，弦大主虚，弦细拘急，阳弦头痛，阴弦腹痛，单弦饮癖，双弦寒痼。识此，亦初学察病之一端也。
弦脉在风寒外侵诸证。病之浅者，元阳未亏，虽见弦紧之象，不宜过用温药，转动内热也。其久病亡阳，下利而见弦者，为火土两败，非重用桂附，不可拘回。又有弦脉宽大，细按中间更有一条劲线，隐隐挺于指下，此或脾肾二脏有一偏竭，或脏腑中有死血凝痰，阳气不到之处。又有细紧有力，见于左手寸关之分，此为痰藏包络。防作颠厥，见于右手寸关之分，为痰结胃脘。防作噎膈，并且防胸膈急痛如刀切，及洞泄注下。盖热则急痛，寒则注上也。见于两尺者，肝气入肾，为疝痛腰急，不能俯仰也。《脉经》曰：尺脉牢而长，少腹引腰痛是也。然亦有大便久秘，右尺沉实而弦者，又不可不知。
弦脉大要有三。有外感之弦，如风寒邪在少阳，疟证亦由少阳枢转是也；有痰血敛聚之弦，如筋脉拘急，腹痛胁痛，痃癖疝㿉是也；有胃气衰败之弦，如虚损劳瘵，饮食减少，大便秘结，肌肉削瘦是也。然而邪入少阳之外感，痰血拘敛之积聚，或在气，或在血，或在经，或在脏，或寒或热，总是阴阳不和，互相格拒所致，其治尚易。若夫非寒非热，津液耗竭，脾肺不濡，不能淫精于脉，而见浮候弦劲，按之濡弱，精不化气，气不化精之虚劳弦脉，则其治难。
张石顽曰：弦为六贼之首，最为诸经作病。故伤寒坏证，弦脉居多；虚劳内伤，弦常过半。总由中气少权，土败木贼所致。但以弦少弦多，以证胃气之强弱；弦实弦虚，以证邪气之虚实；浮弦沉弦，以证表里之阴阳；寸弦尺弦，以证病气之升沉。无论所患何证，兼见何脉，但和缓有神，不乏胃气，咸为可治。若弦而劲细，如循刀刃；弦而强直，如新张弓；弦如循长竿，如按横格，此皆弦无胃气，不可治也。又伤寒以尺寸俱弦为少阳受病，如弦而兼浮兼细，为少阳之本脉。弦而兼数兼缓，即有入腑传阴之两途。若弦而兼之以沉涩微弱，得不谓之阴乎？又伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，此阳弦头痛也。阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，此阴弦腹痛，皆少阳部位也。凡表邪全盛之时，中有一部见弦，或兼迟兼涩，便是夹阴，急宜温散；汗下猛剂，咸非所宜。即非时感冒，亦须体此。至于素有动气，怔忡寒疝脚气，种种宿病，而夹外感之邪，于浮、紧、数、大中，委曲搜求，弦象必隐于内。多有表邪脉紧，于紧中按之，渐渐减少，纵之不甚鼓指，便当作弦脉例治。于浮中按之敛直，滑中按之搏指，沉中按之引引，涩中按之切切，皆阴邪内伏，阳气消沉，不能调和而显弦直之状，良非客邪盛紧之比也，不可不察。
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