脉说--下卷2
《脉法微旨》以寸口迟，上焦有寒，咽酸吐酸；关中迟，胃中有寒，不欲饮食，吞酸吐水；尺中迟，下焦有寒，小便多，并白浊。张景岳以伤寒初解，遗热未清，经脉未充，胃气未复，脉必迟滑，或见迟缓。刘守真上又以热盛自汗，吐利过极，则气液虚损，脉亦迟而不能数。丹波元简以迟数不并见。皆有至理。然迟中之寒热，何以别乎？当以有力无力辨之，如六部俱迟，以何部有力，此部即可作热论。仲景书多有寸口趺阳迟数并见者，盖指脉之来势躁疾者为数，怠缓者为迟，非至数有多寡不齐也。至于死脉祟脉痰脉，亦有两手迟数，大小如出两人者，又不得以迟数并见，为绝无之事也。
缓
缓脉为阴中之阳，其义有三。若从容和缓，来去舒徐，如《脉诀》所云，阿阿软若春杨柳，此是脾家脉四季见，雍和软顺相续，轻清之象。兼四时之脉，兼五脏之脉，皆胃气和平，为脾家之本脉也。故平人脉缓者寿，以根深蒂固也。若脉形长大而软，宽缓不前，浮、中、沉三按皆然，此为纵缓病脉，主热在气分，即《灵枢·病形篇》所谓缓者多热是也。然纵缓之脉，颇类于虚，盖虚大之脉浮，按之浮大而空，重按之则微细欲绝，非纵缓之脉三候平等也。若至数迟慢不前，是为迟缓，虽亦病脉，则主虚寒矣。
按：缓脉者，昔人谓如丝在经，不卷其轴，如微风轻飐柳梢，意思忻忻，难以名状者，胃气脉也。然必于四时脉中五脏脉中见此，方是真胃气。若三候平等，滑而有力者，此纵缓脉，属气分中有畜热也，为烦热，为口臭，为腹满，为痈疡，为二便不利。或伤寒温疟初愈，而邪热未清者，多有此脉。若缓而迟细者多虚寒，为阳虚，为胃寒，为气怯，为疼痛，为晕眩，为脾弱，为痿厥，为饮食不化，为鹜溏飧泄，为精寒肾冷，为小便频数。
《脉法》云：右寸浮缓，风邪所居；左寸涩缓，少阴血虚。左关浮缓，肝风内鼓；右关沉缓，土弱湿侵。左尺缓涩，精宫不及；右尺缓细，真阳衰极。然而缓脉为病，气虚必兼弱，血虚必兼涩；热湿多兼洪，寒湿多兼细。至若阴虚必浮大无力而缓，阳虚必沉细无力而缓，此言缓之体也。若弦居土位，木芤土也；缓临水宫，土克水也。皆非所宜，此论缓之神也。
夫虚寒迟缓，风热纵缓，前已释明。而寒热虚实之剧，近乎缓者，又不可以不辨。虚寒之败脉，即张景岳所谓紧而无力者也，形体弦长，来去怠缓，颇似从容不迫者，但无起伏动荡之致耳。此肝脾并至，色见目青颧黄，去死近矣。风热时病而脉缓者，即经所谓滑而缓曰热中是也。风温湿温愈热愈缓，以风热为阳邪也。愈缓则津液愈耗，若不知清热养液，或误认湿重而燥之利之，旋变涩疾虚散，不可为矣。《三指禅》谓噎膈反胃，脉多见缓，可见缓为湿热化燥之象，昔人谓六月见缓脉，为土克水者死。盖其形宽长怠缓，无流畅之象，此津液内虚，浮阳外鼓也，颇有气出不反之意，慎柔谓脾家湿热下克肾水是也。缓为阳脉，无阴以和之，病在气分，不在血分，故脉中不得遽指血家败象。
虚
虚脉迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空，脉来有表无里者也。虚为劳瘵，为惊悸恍惚，为怔忡、失血、少气，故主气血两虚，真元亏损之候。虚脉多属气分，故伤暑脉虚，以热邪伤气也。若血虚于虚大脉中，必显涩弱或弦细芤迟之象为验。虚脉似芤、涩、散脉，然虚脉指下浮大而软，如循鸡羽之状，中空，重按皆弱而少力，久按仍不乏根；不似芤脉之浮大中空，重按如无，但动于两边；涩脉之软弱无力，涩滞不前；散脉之散漫无根，重按久按绝不可得也。
按：虚脉者正气虚也，无力也，无神也。有阴有阳，数而无力为阴虚，迟而无力为阳虚。虽曰微、濡、迟、涩之属，皆为虚类，然无论二十八脉，但见指下无神，便是虚脉。《内经》曰：按之不鼓，诸阳皆然，即此谓也。
叔和以迟大而软为虚。每见气虚喘乏，有虚大而数者，且血虚脉虚。仲景脉虚身热，得之伤暑。东垣气口虚大，内伤于气；虚大而时显一涩，内伤于血。凡血虚非见涩弱，即弦细芤迟。盖伤暑脉虚为气虚，弦细芤为血虚。故脉芤及尺中微细者，为虚劳亡血失精。平人脉虚微细者，善盗汗出也。慎斋有云：洪大而虚者，防作泻。此脾家气分之病，大则气虚不敛之故耳。
张石顽曰：经云脉气上虚尺虚，是谓重虚，病在中。脉虚难治，脉阴阳俱虚热不止者死。可见病实脉虚，皆不易治。盖虚即是毛，毛为肺之平脉，若极虚而微如风吹之状，极虚而数潎潎如羹上肥者，皆为肺绝之兆也。惟癫疾之脉，虚为可治者。以其神出舍空，可佐峻补。若实大为顽痰固结，搜涤不应，所为难耳。
古无虚实二脉专论，皆贯于诸脉之中，至叔和始有二脉专象。所谓实言脉体之厚也，虚言脉体之薄也。无论何脉，凡轻诊如此，重按而体势不减者，即谓之实；轻诊如此，略按而体势顿减者，虽不全空，亦谓之虚。虽经云邪气盛则实，精气夺则虚，究竟仍视所见何脉。如和缓而实，岂得曰邪？弦紧而实，乃真邪胜矣。大抵实脉多主血实，主病多在血分；虚脉亦主血虚，主病多在气分。其形体坚厚，而势之来去起伏不大者，血实气虚，气为血累者也，痰凝血结是也。形薄而又来去不大者，气血两虚，气不生血者也。夫濡、弱、芤、微、散、涩，皆虚也；洪、促、动、滑、弦、牢、长，皆实也。是诸脉中皆寓有虚实二脉之象也。
代
代为阴脉，脉动而中止，不能自还，因而复动也。但代之止歇有常数，不比促、结止而无定数也。代为气血衰败之候，故死不治。然久病或无病脉代歇止有定数者，方为死脉。若暴病脉代，歇止又无定数，是气血乍损，不能接续之故，非死脉也。病后见脉代，乃将愈之兆。妊娠三月多有代脉，亦不足怪。又常见禀赋脉有歇止而寿至耄耋者，然皆止无定数可辨。若经言黄脉代者，乃四时更代之代，不在此例。
按：代脉者，禅代之义也。盖人身之气左升而右降，脏腑之气肝肾升而心肺降，是皆脾气居中为之转旋，上下更代之枢纽也。升之气于是终，降之气于是始。运动之机势，至此而有脱卸，即至此而有停顿，故脉迟缓而软弱也。脾气一绝，升降不续，则止歇见。故止代者，脾之真脏也。虽然，脾绝之代，动而中止，不能自还，因而复动，且止有定数。固非促、结之歇止无定数，而复来有力；非忽强忽弱，形体之代；而又非《宣明五气》等篇所论脾主四季，随时气候更易之代也；乃脏气衰微，脾气脱绝之候也。
更有似代非代之脉，散见经文及诸家之说者，不可不知。《内经·脉要精微论》曰：数动一代者，病在阳之脉也，溲及便脓血。《脉经》《扁鹊脉法》曰：细而沉，不瘛疭，即泄，泄即肠澼，澼即脉代，乍至乍不至，是皆出于久病，荣血伤败之象也。《三部九候论》曰：其代而钩者，病在络脉。《禁服篇》曰：代则乍痛乍止，是皆气血凝滞之象也。周慎斋曰：杂病伤寒脉见歇止者，俱将愈之兆也。惟吐而见歇止者多难治，盖原气竭于下，不能上供其泛逆也。但将愈脉见歇止，乃和平脉中见歇止也，是代不专主乎死。但脉见歇止，虽有未定数，又当视其证形败与未败，以定吉凶。故《脉经》曰：热病七八日脉微细，小便不利加暴，口燥舌焦干黑，脉代者死；又病疮寒热瘛疭，其脉代绝者死；又老人脉阴弱阳强，脉至而代，奇月死；又疟疾代散则死。又右手尺中神门以后脉阴虚者肾虚也，脉代绝时不至肾虚者，命门火败也，此皆死脉。而以别见败证败象为论，不必止有定数者也。至若妊娠脉代，从未诊过。惟诊见滑疾流利中偶有一两至，应指少力，此亦似代非代之流亚也。
结
结脉往来缓，时一止，复来无定数，盖有结滞之义也。此脉皆大怒不出，郁闷日久，气滞不能疏通；或痰结脉络血不流行，气因稽滞，以致歇至不匀也。结为阴极阴盛，而阳不能人，故有此脉。结阳肢肿，结阴便血；三阳结谓之鬲，三阴结谓之水；一阳结谓之嗽泄，一阴结谓之不月。又为癥结，为外生痈疽，内生疝瘕。浮结为寒邪滞经，沉结为积气在内，盖先以气寒则脉缓。若气、血、食、饮、痰五者，有一留滞于其间，则脉因之而为结，渐加即死，渐退即生。然结而有力者，方为积聚；结而无力者，是真气衰弱，违其运行之常耳。若二三十至内，有一至接续不上，而指下虚微者，此元气骤脱之候也。
按：越人曰：结者脉缓，来时一止无常数，名曰结也。又曰：结甚则积甚，结微则气微。以此形容结之虚实极明。大都实者有形之癥癖气块属郁滞，其脉结而有力；虚者无形之气血渐衰，其精力不继，断而复续，属劳损，其脉结而无神。而仲景有伤寒汗下不解，脉结代动悸者，有太阳病身黄脉沉结，少腹鞕满，小便不利为无血者，一属津衰邪结，一属热结膀胱，皆虚中挟邪之候，诊脉当知活法，运乎一心，不独结脉为然也。
数
数脉为阳，医者一呼一吸，病者脉来六七至也。数为病进，为阴不胜阳，故脉来太过。数脉主热，浮数表热，沉数里热；有力实火，无力虚火；数实肺痈，数虚肺痿；细而数为阴虚劳热，数而洪实有力为疮疡，数而滑实为痰火。平人脉沉数，为气郁有火；瘦人见疾数，是阴虚火盛也。然数脉亦有主寒者，若脉来浮数，大而无力，按之豁然而空，微细欲绝，此阴盛于下，逼阳于上，虚阳浮露于外，而作身热面赤戴阳，故脉数软大无神也。丹溪云：脉数盛大，按之涩而外有热证，名中寒，乃寒流血脉，外证热而脉即数，亦此义也。
按：数脉者，呼吸定息，六至以上，而应指急数，不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾也。数为阳盛阴亏，热邪流薄于经络之象，所以脉道数盛，火性善动而躁急也。以部位测病情，则寸数喘咳口疮肺痈，关数胃热邪火上攻，尺为相火遗浊淋癃，斯皆数之属于热者，按之必数而有力。
夫《脉经》首重数脉，以阴阳疑似，虚实表里之间，最易混淆也。但数则为热，人皆知之，而如数之脉，人多不察，此生死关头，不可不细心体认也。夫数按不鼓，则为寒虚相搏之脉；数而大虚，则为精血销竭之脉。细疾若数，阴燥似阳之候也；沉弦细数，虚劳垂死之期也。又有驶脉，即如数脉，非真数也。若假热之病，误服凉剂，亦见数也。然如数之脉，按之必数而无力，但世医诊得脉息急疾，竟不知新病久病，有力无力，鼓与不鼓之异，一概混投苦寒，遽绝胃气，安得不速人于死乎！考之经义，《玉机真藏论》言冬脉曰：其气来如弹石者，为太过，病在外；其去如数者，为不及，病在中。释云：来如弹石者，其至坚强，营之太过也；去如数者，动止疾促，营之不及也。盖数本属热，而此真阴亏损之脉亦必急数，然愈数则愈虚，愈虚则愈数，而非阳强实热之数，故不曰数而曰如数，则轩岐辨析之意深矣，奈世医不读《内经》何？
何西池曰：虚热者，脉必虚数无力固矣。然有过服凉剂，寒热搏击；或肝邪克土，脉反弦大有力者，投以温补之剂，则数者静，弦者缓，大者敛矣，此最当知。又有虚寒而逼火浮越者，真阳欲脱者，脉皆数甚，亦强大而不虚，皆当以证参之勿误也。张石顽曰：伤寒以烦躁脉数者为传脉，静者为不传，有火无火之分也。经尽欲解而脉浮数，按之不芤，其人不虚不战汗出而解，则知数而按之芤者，皆为虚矣。又阳明例云：病人脉数，数则为热，当消谷引食而反吐者，以发汗令阳气微，膈内虚，脉乃数也。数为客热不能消谷，胃中虚冷故吐也；又胃反而寸口脉微数者，为胸中冷；又脉阳紧阴数为欲吐，阳浮阴数亦吐，胃反脉数，中气大虚，而见假数之象也。凡乍病脉数，而按之缓者，为邪退；久病脉数，阴虚之象。瘦人脉数，多火阴虚；形充肥泽之人脉数，为痰湿郁滞，经络不畅而蕴热，未可责之于阴也。至于数则心烦，又曰滑数心下结热，皆包络火旺而乘君主之位耳。若乍疏乍数，不问何病，皆不治也。
林慎庵曰：数脉属阳，阳宜平而不宜亢，过亢则为害矣。六部之内，有宜见不宜见之别，宜见治之易，不宜见治之难。如始病见数，或浮数有力，是热在表，浮之则已；沉数有力，是热在里，降之则愈。此治之易也。病久脉数，或浮数空软，阳浮于上，治当温补；沉数细涩，阴竭于下，法必滋阴。此治之难也。心病左寸见数，独甚于他部，为心火独亢，泻之易已；肺病右寸见数，而过于别部，为火盛克金，治之难瘳。左关数实，弦急有力，肝火蕴结，泻之为易；左关数虚，弦细而无力，肝阴亏竭，补阴非易。右关数实，脾胃火烈，清降易已；数虚兼涩，脾胃阴竭，养阴费力。细数之脉，忌见两尺。左尺细数，兼之虚涩，真阴已竭，治专壮水，迁延时日，治亦无益；右尺浮数，按之细涩，真阳衰竭，益火之源，薪传已尽，治亦难愈。明其易而知其难，又何难之有哉？
疾
疾脉数之甚者，七至八至故曰疾，为阳极阴竭之候。伤寒热极，方见此脉，非他证恒有也。若劳瘵虚惫之人，亦或见之，则阴气下竭，阳光上元，有日无月，短期决矣。然躁疾皆为火象，惟疾而不躁，按之稍缓，方为热证之正脉。亦有阴寒之极，六脉沉细而疾，灸之不温者死。亦有热毒入于阴分而为阴毒者，脉必疾盛有力，不似阴寒之毒，虽疾而弦细无力也。
按：疾脉呼吸之间七八至，虽急疾而不实大，不似洪脉之既大且数，而无躁急之形也。疾脉有阴阳寒热真假之异。如疾而按之益坚，乃亢阳无制，真阴垂绝之候；若疾而按之不鼓，又为阴邪暴疟，虚阳发露之征。温病脉初时小，五六日后，脉来躁疾大，颧发赤者难治，谓其阴绝也；阴毒身如被杖，六脉沉细而疾，灸之不温者死，谓其阳绝也。虚劳喘促声嘶，脉来数疾无伦者，名曰行尸，乃真阴竭于下，孤阳亢于上也。夫疾即数之甚者，为热证之正脉。然疾多兼躁，古人以躁疾并言，其阴阳虚实之死脉，乃躁疾并呈，而无冲和胃气者也。
紧
紧为阴中之阳，紧脉似数非数，似弦非弦，如切绳状。一云：如转索之无常。丹溪谓如纫箅线，譬如以二股三股纠合为绳，必旋绞而转，始得紧而成绳。可见紧之为义，不独纵有挺急，抑且横有转侧也。紧乃热为寒束，致阴阳相搏，主气盛血虚，寒热交作之候。紧而洪曰痈疽，紧而数曰中毒，紧而细曰疝瘕，紧而实曰内胀痛，紧而浮曰伤寒，或为咳嗽，紧而涩曰寒痹，紧而沉曰寒积中恶。紧为痛为寒，故风寒之邪搏激，伏于营卫之间。夫紧为诸寒收引之象，若热因寒束而烦热拘急疼痛者，如大阳伤寒是也。然必左部浮盛，乃为伤寒确候；右部盛坚，为内伤饮食也。紧与迟皆主寒，迟则迟缓而难前，紧则夭矫而搏击。须知数而流利则为滑，数而有力则为实。数而绞转，似弦非弦，则为紧脉也。
按：昔人谓紧脉如切绳索之状，似弦而无端直挺长之象。寒主收引，故脉紧束也。暴病见之，为腹痛身疼，寒客太阳，或主风痉痫证。急而紧者是遁尸，数而紧者主鬼击。在尺为阴冷腹疝，浮紧腰脚痛，沉紧脐下疼，小便难，紧涩为耳闭；在关为心腹沉痛，浮紧膨胀或筋疼，沉紧吐逆或胁痛，紧而实为痃癖。若中恶浮紧，咳嗽沉紧，皆主死者，此证与脉反也。又有死证之紧脉，乃伤寒阴证绝阳，七日九日之间，若得此脉，仲景云：脉见转索无常者，即日死。盖紧本病脉，而非死脉，但病久强急不和，而无胃气，故曰死。同一紧脉，以新久之异，便有死生之分，不可不察。
张石顽曰：紧为诸寒收引之象，亦有热因寒束，而烦热拘急疼痛者，如太阳寒伤营证是也。然必人迎浮紧，乃为表证之确候。若气口盛紧，又为内伤饮食之兆。《金匮》所谓脉紧头痛风寒，腹中有宿食也。而少阴经中，又有病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴法，当咽痛而复吐利，是为紧反入里之征验。又少阴病脉紧，至七八日，下利而脉暴微，手足反温，脉紧又去，为欲解也。虽烦热下利必自愈，此即紧去人安之互辞，不可下。脉证中则有脉来阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也，此亦紧反入里之互辞。因误下而阳邪内陷，欲出不出，有此厥逆进退之象，故言欲厥，脉变而紧状依然，非营卫离散，乍大乍小之比。而脉法中复有寸口脉微尺紧，其人虚损多汗，知阴常在绝不见阳之例。可见紧之所在，皆阳气不到之处，故有是象。夫脉按之紧如弦，直上下行者痉，若伏坚者为阴疝，总皆经脉拘急，故有此象。若脉至如转索而强急不和，是但紧无胃气也，岂堪尚引日乎？
缓
缓脉为阴中之阳，其义有三。若从容和缓，来去舒徐，如《脉诀》所云，阿阿软若春杨柳，此是脾家脉四季见，雍和软顺相续，轻清之象。兼四时之脉，兼五脏之脉，皆胃气和平，为脾家之本脉也。故平人脉缓者寿，以根深蒂固也。若脉形长大而软，宽缓不前，浮、中、沉三按皆然，此为纵缓病脉，主热在气分，即《灵枢·病形篇》所谓缓者多热是也。然纵缓之脉，颇类于虚，盖虚大之脉浮，按之浮大而空，重按之则微细欲绝，非纵缓之脉三候平等也。若至数迟慢不前，是为迟缓，虽亦病脉，则主虚寒矣。
按：缓脉者，昔人谓如丝在经，不卷其轴，如微风轻飐柳梢，意思忻忻，难以名状者，胃气脉也。然必于四时脉中五脏脉中见此，方是真胃气。若三候平等，滑而有力者，此纵缓脉，属气分中有畜热也，为烦热，为口臭，为腹满，为痈疡，为二便不利。或伤寒温疟初愈，而邪热未清者，多有此脉。若缓而迟细者多虚寒，为阳虚，为胃寒，为气怯，为疼痛，为晕眩，为脾弱，为痿厥，为饮食不化，为鹜溏飧泄，为精寒肾冷，为小便频数。
《脉法》云：右寸浮缓，风邪所居；左寸涩缓，少阴血虚。左关浮缓，肝风内鼓；右关沉缓，土弱湿侵。左尺缓涩，精宫不及；右尺缓细，真阳衰极。然而缓脉为病，气虚必兼弱，血虚必兼涩；热湿多兼洪，寒湿多兼细。至若阴虚必浮大无力而缓，阳虚必沉细无力而缓，此言缓之体也。若弦居土位，木芤土也；缓临水宫，土克水也。皆非所宜，此论缓之神也。
夫虚寒迟缓，风热纵缓，前已释明。而寒热虚实之剧，近乎缓者，又不可以不辨。虚寒之败脉，即张景岳所谓紧而无力者也，形体弦长，来去怠缓，颇似从容不迫者，但无起伏动荡之致耳。此肝脾并至，色见目青颧黄，去死近矣。风热时病而脉缓者，即经所谓滑而缓曰热中是也。风温湿温愈热愈缓，以风热为阳邪也。愈缓则津液愈耗，若不知清热养液，或误认湿重而燥之利之，旋变涩疾虚散，不可为矣。《三指禅》谓噎膈反胃，脉多见缓，可见缓为湿热化燥之象，昔人谓六月见缓脉，为土克水者死。盖其形宽长怠缓，无流畅之象，此津液内虚，浮阳外鼓也，颇有气出不反之意，慎柔谓脾家湿热下克肾水是也。缓为阳脉，无阴以和之，病在气分，不在血分，故脉中不得遽指血家败象。
虚
虚脉迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空，脉来有表无里者也。虚为劳瘵，为惊悸恍惚，为怔忡、失血、少气，故主气血两虚，真元亏损之候。虚脉多属气分，故伤暑脉虚，以热邪伤气也。若血虚于虚大脉中，必显涩弱或弦细芤迟之象为验。虚脉似芤、涩、散脉，然虚脉指下浮大而软，如循鸡羽之状，中空，重按皆弱而少力，久按仍不乏根；不似芤脉之浮大中空，重按如无，但动于两边；涩脉之软弱无力，涩滞不前；散脉之散漫无根，重按久按绝不可得也。
按：虚脉者正气虚也，无力也，无神也。有阴有阳，数而无力为阴虚，迟而无力为阳虚。虽曰微、濡、迟、涩之属，皆为虚类，然无论二十八脉，但见指下无神，便是虚脉。《内经》曰：按之不鼓，诸阳皆然，即此谓也。
叔和以迟大而软为虚。每见气虚喘乏，有虚大而数者，且血虚脉虚。仲景脉虚身热，得之伤暑。东垣气口虚大，内伤于气；虚大而时显一涩，内伤于血。凡血虚非见涩弱，即弦细芤迟。盖伤暑脉虚为气虚，弦细芤为血虚。故脉芤及尺中微细者，为虚劳亡血失精。平人脉虚微细者，善盗汗出也。慎斋有云：洪大而虚者，防作泻。此脾家气分之病，大则气虚不敛之故耳。
张石顽曰：经云脉气上虚尺虚，是谓重虚，病在中。脉虚难治，脉阴阳俱虚热不止者死。可见病实脉虚，皆不易治。盖虚即是毛，毛为肺之平脉，若极虚而微如风吹之状，极虚而数潎潎如羹上肥者，皆为肺绝之兆也。惟癫疾之脉，虚为可治者。以其神出舍空，可佐峻补。若实大为顽痰固结，搜涤不应，所为难耳。
古无虚实二脉专论，皆贯于诸脉之中，至叔和始有二脉专象。所谓实言脉体之厚也，虚言脉体之薄也。无论何脉，凡轻诊如此，重按而体势不减者，即谓之实；轻诊如此，略按而体势顿减者，虽不全空，亦谓之虚。虽经云邪气盛则实，精气夺则虚，究竟仍视所见何脉。如和缓而实，岂得曰邪？弦紧而实，乃真邪胜矣。大抵实脉多主血实，主病多在血分；虚脉亦主血虚，主病多在气分。其形体坚厚，而势之来去起伏不大者，血实气虚，气为血累者也，痰凝血结是也。形薄而又来去不大者，气血两虚，气不生血者也。夫濡、弱、芤、微、散、涩，皆虚也；洪、促、动、滑、弦、牢、长，皆实也。是诸脉中皆寓有虚实二脉之象也。
代
代为阴脉，脉动而中止，不能自还，因而复动也。但代之止歇有常数，不比促、结止而无定数也。代为气血衰败之候，故死不治。然久病或无病脉代歇止有定数者，方为死脉。若暴病脉代，歇止又无定数，是气血乍损，不能接续之故，非死脉也。病后见脉代，乃将愈之兆。妊娠三月多有代脉，亦不足怪。又常见禀赋脉有歇止而寿至耄耋者，然皆止无定数可辨。若经言黄脉代者，乃四时更代之代，不在此例。
按：代脉者，禅代之义也。盖人身之气左升而右降，脏腑之气肝肾升而心肺降，是皆脾气居中为之转旋，上下更代之枢纽也。升之气于是终，降之气于是始。运动之机势，至此而有脱卸，即至此而有停顿，故脉迟缓而软弱也。脾气一绝，升降不续，则止歇见。故止代者，脾之真脏也。虽然，脾绝之代，动而中止，不能自还，因而复动，且止有定数。固非促、结之歇止无定数，而复来有力；非忽强忽弱，形体之代；而又非《宣明五气》等篇所论脾主四季，随时气候更易之代也；乃脏气衰微，脾气脱绝之候也。
更有似代非代之脉，散见经文及诸家之说者，不可不知。《内经·脉要精微论》曰：数动一代者，病在阳之脉也，溲及便脓血。《脉经》《扁鹊脉法》曰：细而沉，不瘛疭，即泄，泄即肠澼，澼即脉代，乍至乍不至，是皆出于久病，荣血伤败之象也。《三部九候论》曰：其代而钩者，病在络脉。《禁服篇》曰：代则乍痛乍止，是皆气血凝滞之象也。周慎斋曰：杂病伤寒脉见歇止者，俱将愈之兆也。惟吐而见歇止者多难治，盖原气竭于下，不能上供其泛逆也。但将愈脉见歇止，乃和平脉中见歇止也，是代不专主乎死。但脉见歇止，虽有未定数，又当视其证形败与未败，以定吉凶。故《脉经》曰：热病七八日脉微细，小便不利加暴，口燥舌焦干黑，脉代者死；又病疮寒热瘛疭，其脉代绝者死；又老人脉阴弱阳强，脉至而代，奇月死；又疟疾代散则死。又右手尺中神门以后脉阴虚者肾虚也，脉代绝时不至肾虚者，命门火败也，此皆死脉。而以别见败证败象为论，不必止有定数者也。至若妊娠脉代，从未诊过。惟诊见滑疾流利中偶有一两至，应指少力，此亦似代非代之流亚也。
结
结脉往来缓，时一止，复来无定数，盖有结滞之义也。此脉皆大怒不出，郁闷日久，气滞不能疏通；或痰结脉络血不流行，气因稽滞，以致歇至不匀也。结为阴极阴盛，而阳不能人，故有此脉。结阳肢肿，结阴便血；三阳结谓之鬲，三阴结谓之水；一阳结谓之嗽泄，一阴结谓之不月。又为癥结，为外生痈疽，内生疝瘕。浮结为寒邪滞经，沉结为积气在内，盖先以气寒则脉缓。若气、血、食、饮、痰五者，有一留滞于其间，则脉因之而为结，渐加即死，渐退即生。然结而有力者，方为积聚；结而无力者，是真气衰弱，违其运行之常耳。若二三十至内，有一至接续不上，而指下虚微者，此元气骤脱之候也。
按：越人曰：结者脉缓，来时一止无常数，名曰结也。又曰：结甚则积甚，结微则气微。以此形容结之虚实极明。大都实者有形之癥癖气块属郁滞，其脉结而有力；虚者无形之气血渐衰，其精力不继，断而复续，属劳损，其脉结而无神。而仲景有伤寒汗下不解，脉结代动悸者，有太阳病身黄脉沉结，少腹鞕满，小便不利为无血者，一属津衰邪结，一属热结膀胱，皆虚中挟邪之候，诊脉当知活法，运乎一心，不独结脉为然也。
数
数脉为阳，医者一呼一吸，病者脉来六七至也。数为病进，为阴不胜阳，故脉来太过。数脉主热，浮数表热，沉数里热；有力实火，无力虚火；数实肺痈，数虚肺痿；细而数为阴虚劳热，数而洪实有力为疮疡，数而滑实为痰火。平人脉沉数，为气郁有火；瘦人见疾数，是阴虚火盛也。然数脉亦有主寒者，若脉来浮数，大而无力，按之豁然而空，微细欲绝，此阴盛于下，逼阳于上，虚阳浮露于外，而作身热面赤戴阳，故脉数软大无神也。丹溪云：脉数盛大，按之涩而外有热证，名中寒，乃寒流血脉，外证热而脉即数，亦此义也。
按：数脉者，呼吸定息，六至以上，而应指急数，不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾也。数为阳盛阴亏，热邪流薄于经络之象，所以脉道数盛，火性善动而躁急也。以部位测病情，则寸数喘咳口疮肺痈，关数胃热邪火上攻，尺为相火遗浊淋癃，斯皆数之属于热者，按之必数而有力。
夫《脉经》首重数脉，以阴阳疑似，虚实表里之间，最易混淆也。但数则为热，人皆知之，而如数之脉，人多不察，此生死关头，不可不细心体认也。夫数按不鼓，则为寒虚相搏之脉；数而大虚，则为精血销竭之脉。细疾若数，阴燥似阳之候也；沉弦细数，虚劳垂死之期也。又有驶脉，即如数脉，非真数也。若假热之病，误服凉剂，亦见数也。然如数之脉，按之必数而无力，但世医诊得脉息急疾，竟不知新病久病，有力无力，鼓与不鼓之异，一概混投苦寒，遽绝胃气，安得不速人于死乎！考之经义，《玉机真藏论》言冬脉曰：其气来如弹石者，为太过，病在外；其去如数者，为不及，病在中。释云：来如弹石者，其至坚强，营之太过也；去如数者，动止疾促，营之不及也。盖数本属热，而此真阴亏损之脉亦必急数，然愈数则愈虚，愈虚则愈数，而非阳强实热之数，故不曰数而曰如数，则轩岐辨析之意深矣，奈世医不读《内经》何？
何西池曰：虚热者，脉必虚数无力固矣。然有过服凉剂，寒热搏击；或肝邪克土，脉反弦大有力者，投以温补之剂，则数者静，弦者缓，大者敛矣，此最当知。又有虚寒而逼火浮越者，真阳欲脱者，脉皆数甚，亦强大而不虚，皆当以证参之勿误也。张石顽曰：伤寒以烦躁脉数者为传脉，静者为不传，有火无火之分也。经尽欲解而脉浮数，按之不芤，其人不虚不战汗出而解，则知数而按之芤者，皆为虚矣。又阳明例云：病人脉数，数则为热，当消谷引食而反吐者，以发汗令阳气微，膈内虚，脉乃数也。数为客热不能消谷，胃中虚冷故吐也；又胃反而寸口脉微数者，为胸中冷；又脉阳紧阴数为欲吐，阳浮阴数亦吐，胃反脉数，中气大虚，而见假数之象也。凡乍病脉数，而按之缓者，为邪退；久病脉数，阴虚之象。瘦人脉数，多火阴虚；形充肥泽之人脉数，为痰湿郁滞，经络不畅而蕴热，未可责之于阴也。至于数则心烦，又曰滑数心下结热，皆包络火旺而乘君主之位耳。若乍疏乍数，不问何病，皆不治也。
林慎庵曰：数脉属阳，阳宜平而不宜亢，过亢则为害矣。六部之内，有宜见不宜见之别，宜见治之易，不宜见治之难。如始病见数，或浮数有力，是热在表，浮之则已；沉数有力，是热在里，降之则愈。此治之易也。病久脉数，或浮数空软，阳浮于上，治当温补；沉数细涩，阴竭于下，法必滋阴。此治之难也。心病左寸见数，独甚于他部，为心火独亢，泻之易已；肺病右寸见数，而过于别部，为火盛克金，治之难瘳。左关数实，弦急有力，肝火蕴结，泻之为易；左关数虚，弦细而无力，肝阴亏竭，补阴非易。右关数实，脾胃火烈，清降易已；数虚兼涩，脾胃阴竭，养阴费力。细数之脉，忌见两尺。左尺细数，兼之虚涩，真阴已竭，治专壮水，迁延时日，治亦无益；右尺浮数，按之细涩，真阳衰竭，益火之源，薪传已尽，治亦难愈。明其易而知其难，又何难之有哉？
疾
疾脉数之甚者，七至八至故曰疾，为阳极阴竭之候。伤寒热极，方见此脉，非他证恒有也。若劳瘵虚惫之人，亦或见之，则阴气下竭，阳光上元，有日无月，短期决矣。然躁疾皆为火象，惟疾而不躁，按之稍缓，方为热证之正脉。亦有阴寒之极，六脉沉细而疾，灸之不温者死。亦有热毒入于阴分而为阴毒者，脉必疾盛有力，不似阴寒之毒，虽疾而弦细无力也。
按：疾脉呼吸之间七八至，虽急疾而不实大，不似洪脉之既大且数，而无躁急之形也。疾脉有阴阳寒热真假之异。如疾而按之益坚，乃亢阳无制，真阴垂绝之候；若疾而按之不鼓，又为阴邪暴疟，虚阳发露之征。温病脉初时小，五六日后，脉来躁疾大，颧发赤者难治，谓其阴绝也；阴毒身如被杖，六脉沉细而疾，灸之不温者死，谓其阳绝也。虚劳喘促声嘶，脉来数疾无伦者，名曰行尸，乃真阴竭于下，孤阳亢于上也。夫疾即数之甚者，为热证之正脉。然疾多兼躁，古人以躁疾并言，其阴阳虚实之死脉，乃躁疾并呈，而无冲和胃气者也。
紧
紧为阴中之阳，紧脉似数非数，似弦非弦，如切绳状。一云：如转索之无常。丹溪谓如纫箅线，譬如以二股三股纠合为绳，必旋绞而转，始得紧而成绳。可见紧之为义，不独纵有挺急，抑且横有转侧也。紧乃热为寒束，致阴阳相搏，主气盛血虚，寒热交作之候。紧而洪曰痈疽，紧而数曰中毒，紧而细曰疝瘕，紧而实曰内胀痛，紧而浮曰伤寒，或为咳嗽，紧而涩曰寒痹，紧而沉曰寒积中恶。紧为痛为寒，故风寒之邪搏激，伏于营卫之间。夫紧为诸寒收引之象，若热因寒束而烦热拘急疼痛者，如大阳伤寒是也。然必左部浮盛，乃为伤寒确候；右部盛坚，为内伤饮食也。紧与迟皆主寒，迟则迟缓而难前，紧则夭矫而搏击。须知数而流利则为滑，数而有力则为实。数而绞转，似弦非弦，则为紧脉也。
按：昔人谓紧脉如切绳索之状，似弦而无端直挺长之象。寒主收引，故脉紧束也。暴病见之，为腹痛身疼，寒客太阳，或主风痉痫证。急而紧者是遁尸，数而紧者主鬼击。在尺为阴冷腹疝，浮紧腰脚痛，沉紧脐下疼，小便难，紧涩为耳闭；在关为心腹沉痛，浮紧膨胀或筋疼，沉紧吐逆或胁痛，紧而实为痃癖。若中恶浮紧，咳嗽沉紧，皆主死者，此证与脉反也。又有死证之紧脉，乃伤寒阴证绝阳，七日九日之间，若得此脉，仲景云：脉见转索无常者，即日死。盖紧本病脉，而非死脉，但病久强急不和，而无胃气，故曰死。同一紧脉，以新久之异，便有死生之分，不可不察。
张石顽曰：紧为诸寒收引之象，亦有热因寒束，而烦热拘急疼痛者，如太阳寒伤营证是也。然必人迎浮紧，乃为表证之确候。若气口盛紧，又为内伤饮食之兆。《金匮》所谓脉紧头痛风寒，腹中有宿食也。而少阴经中，又有病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴法，当咽痛而复吐利，是为紧反入里之征验。又少阴病脉紧，至七八日，下利而脉暴微，手足反温，脉紧又去，为欲解也。虽烦热下利必自愈，此即紧去人安之互辞，不可下。脉证中则有脉来阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也，此亦紧反入里之互辞。因误下而阳邪内陷，欲出不出，有此厥逆进退之象，故言欲厥，脉变而紧状依然，非营卫离散，乍大乍小之比。而脉法中复有寸口脉微尺紧，其人虚损多汗，知阴常在绝不见阳之例。可见紧之所在，皆阳气不到之处，故有是象。夫脉按之紧如弦，直上下行者痉，若伏坚者为阴疝，总皆经脉拘急，故有此象。若脉至如转索而强急不和，是但紧无胃气也，岂堪尚引日乎？