脉说--下卷1
纲目
《内经》设脉，止浮、沉、缓、急、大、小、滑、涩八脉。特于对待微甚悬绝，著其相去三等，而脉之情变已精。及仲景又兼以阴阳著脉为十，以浮、大、滑、动、数为阳，沉、弱、涩、弦、微为阴，而察阴阳之法更备。叔和《脉经》增至二十四脉。近则繁为三十余脉，论者非之，谓其愈求精而脉愈晦，要不出表里虚实寒热顺逆而已，《内经》已尽其义，何必纷纷妄立名象哉？斯言也，可与上智道，不可与中人以下者言。呜呼，今世上智者几人？而况视医为小道，多有不屑言者矣。故叔和以降，而不惮费词者，亦出诸不得已也。卢子由先生分纲领条目，既不病其繁眩，又可免夫挂漏，一举而两善备焉。其法以举按言，则浮沉为纲，曰芤，曰盛，曰毛，曰泛，曰如落榆荚，曰肉上行，曰时一浮，曰如水中漂木，曰瞥瞥如羹上肥，皆浮目矣；曰伏，曰牢，曰潜，曰坚，曰过，曰减，曰陷，曰独沉，曰时一沉，曰如绵裹砂，曰如石投水，皆沉目矣。以至数言，则迟数为纲，曰缓，曰虚，曰代，曰结，曰脱，曰少气，曰不前，曰止，曰歇，曰停，曰如泻漆之绝者，皆迟目矣；曰疾，曰紧，曰促，曰动，曰急，曰搏，曰躁，曰喘，曰奔越无伦，皆数目矣。以形体言，则大小为纲，曰洪，曰散，曰弦，曰革，曰实，曰肥，曰横，皆大目矣；曰弱，曰细，曰微，曰濡，曰瘦，曰萦萦如蛛丝，皆小目矣。以往来言，则滑涩为纲，曰利，曰营，曰啄，曰翕，曰章，曰连珠，曰替替然，皆滑目矣；曰滞，曰行迟，曰为不应指，曰参伍不齐，曰往来难且散，曰如雨沾沙，曰轻刀刮竹，皆涩目矣。以部位言，则长短为纲，曰惵，曰高，曰涌，曰端直，曰条达，曰上鱼为溢，皆长目矣；曰抑，曰卑，曰不及指，曰入尺为覆，皆短目矣。兹则删其繁复，节其精义，得三十脉列于下。
浮
浮为阳，在时为秋，在人为肺。浮脉浮于指下，按之不足，举之有余，轻按乃见于皮肤之间者是也。瘦人得浮脉，三部相得曰肌薄；肥人得之，未有不病者。浮为表邪，有力表实，无力表虚。浮而缓曰风，浮而紧曰寒，浮而虚曰暑，浮而涩曰雾露，浮而滑曰风痰，浮数曰表热。有疮疡，浮迟曰表寒，喜近衣；浮促曰表有痈疽。然以有力为实，无力为虚。亦必察有力为风，必兼洪数；无力为虚，则带濡滞。再参外候，庶无遁情。至若内虚之证，无不兼浮。如浮芤失血，浮革亡血。浮大兼疾，劳瘵阴虚，浮缓不鼓；火衰阳虚，浮大无力；按之微细欲绝者，真阴竭于下，孤阳浮于上也；浑浑革至，浮大有力者，久病将倾也。浮而散乱者死，浮而无根者死，是浮脉不专主乎表邪也。
按：浮脉主表，而又主里。《伤寒》以尺寸俱浮为太阳经病，但须指下有力，方属表邪。然此云有力，亦如木浮水中，来盛去衰者是也。若浮而怠缓无力，乃血气两虚之候，或气虚人患风湿，亦多见之。若来盛去盛，则为洪脉；若浮而柔细，乃为濡脉也。其风寒温热，亦可于此辨之。伤寒之脉必浮紧，风寒之脉必浮缓而兼紧，皆当盛于左部。风温之脉，多浮缓而兼数。风热之脉多浮数，皆盛于右部。盖风寒伤血，风热伤气；左主血，右主气也。
尝验表证之浮脉，浮在两寸；里证之浮脉，浮在关尺。此即《金匮》所云病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里者是也。然而亦有风眩头痛，痰聚胸膈而欲呕吐者，其寸脉亦浮而兼弦滑；土衰木旺，而关浮亦多兼弦；溲便不通，而尺亦浮。皆当参之以证。不仅此也，伤寒有六脉浮迟而表热里寒，下利清谷，虽始病有热，可验太阳，其治与少阴之虚阳发露不异。又有下后仍浮，或兼促、兼弦、兼紧、兼数之类，总由表邪未尽，乃有结胸、咽痛、胁急、头疼之变端，详结胸、脏结及痞证，皆因下早，表邪内陷所致。究其脉变异，必有一部见浮。生死虚实之机，在关上沉细紧小之甚与不甚耳。其有寸关浮而尺迟弱者，谓之阳浮阴弱，营气不足，血少之故也。总之脉既曰浮，气多上升而不下降，形体亦多近薄，按之不似芤脉之全空。而其主病，莫非上实下虚，阳强阴弱也。《金匮》曰：腰痛背强不能行，必短气而极也。夫短气而极者，气逼于上而不纳也。阳虚阴不能吸，非陷下也。《难经》曰：前大后小，即头痛目眩；前小后大，即胸满短气。此前后指脉来之首尾言，乃气郁于中而不畅也。虽同一浮脉，其义有别，足征诊法不得拘泥指下，要当活泼胸中也。
脉之由沉而浮也，阴气上升，从阴交阳也。阴之所以能上升，有阳气以鼓动之也。脉之由浮而沉也，阳气下降，从阳和阴也。阳之所以能下降，有阴气以吸引之也。浮为阳脉，有阴实而拒阳于外者，有阴虚而阳越于上者。阴实者寒盛于内，治宜重用温散，或导其水，或攻其食，或行其瘀血凝痰，力开结塞，略加清肃，以助浮阳之内合者是也。阴虚者阴力薄不能吸阳，宜温润，填补精血，略佐辛热，从阴中透出和光，接纳阳气归根者是也。夫浮为在表者，谓于浮分察其脉之变象，即可决其病之属于何邪。非浮脉即为表病，仅见浮脉也。又昔人有谓浮候经，沉候脏，斯说亦不可泥。盖脉浮而按之无根者，是脏阴尽竭，元根脱离，浮越于外，不能内济，但游溢于经络之中而未散也。此非脉力之能浮，而脉气之仅在于浮也。诊得此脉，即大剂温元固下镇逆，犹虞其不返，而敢用表散乎？故外感虑其脉沉，沉者邪气去经，而内攻于脏也。内伤恶其脉浮，浮者真气去脏而外越于经也。
芤
芤脉为阳之阴。芤是草名，状类葱叶，故似洪，浮大无力而中空，以指重按之如无，而但动于每指之两边，所谓两头有而中央空者，此芤脉之象也。芤为阴去阳存之脉，故主脱血。凡诸失血过多，及产后，每见此脉。《脉法微旨》曰：男子见芤，寿必不永；女子见芤，胎必坠落。足征芤为血不统气，有外坚内虚之义也。
按：芤脉浮大而软，举指三部俱有，按之则指下无，但动于每指之两边；若重按之，则三指指下全无，但动于食指无名指之两头矣。叔和《脉诀》所谓两头有，中间无者是也。凡禀赋薄弱者，多有此脉，即重按让指之脉也。大病新瘥，亦尝见之，不足怪也。设稍按之不及中候而断者，为芤之甚也，为阴虚失精，亡血盗汗，孤阳脱阴之候。新病得之，尚可扶持；久病得之，实难为治。左寸呈芤，心血妄行；右寸是芤，肺家失血。芤在左关，肝血不藏；芤现右关，脾血不摄。左尺芤，便血溺血；右尺芤，火炎精漏。若一部脉芤而弦，或带结促涩滞者，又为阳气不到，中挟阴邪，是即瘀血所结处也。然蓄血脉必见结涩，若单芤血脱阴伤，虚象也。
凡芤脉上下匀净如一，往来不大者，可峻补精血。若虽芤中有一部有一细线，或寸关尺有一部独大而鼓指，或来去大小不匀者，此即虚中挟实，宜察其在气在血，为热为寒，量邪正虚实之浅深，设法攻补兼施以治之。再芤而见弦急，则为虚寒之革脉。若芤而兼迟，又属虚脉矣。
丹波元简曰：按芤脉考古今诸说，大抵有三义。有谓浮大而软，按之成两条，中间空者，王叔和、崔嘉彦所说是也；有谓浮沉有力，中取无力者，李士材张路玉所说是也；有谓浮而按之无力者，王士亨、张三锡所说是也。《内经》无芤脉，考诸仲景书曰：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚；又曰脉浮而紧，按之反芤，此为本虚；又曰脉浮而芤，浮为阳，芤为阴；又曰趺阳脉浮而芤，浮者卫气衰，芤者营气伤。此皆浮而无根之谓，而非谓他之体状也。浮沉有而中取无者，董西园、黄韫兮尝辨无其脉，极是矣。其按之中央空为两条者，即是双弦之脉，于常患瘕聚人间见之耳。《巢源·积聚候》，诊得心脉沉而芤，时上下无常处，此盖以中央空而两边有为义者。周礼《医圣阶梯》云：先君菊潭翁尝曰，吾老医也，从来不见芤脉。此盖眩于诸家谬说，而不求诸古经故也。
沉
沉为阴，在时为冬，在人为肾。沉脉举之不足，按之有余，重按得于肌肉之下，不是实脉之举指逼逼，伏脉之沉于筋下者也。肥人脉多沉为常脉，以其肉丰故也。沉为里病，为疝，为恐惧，为腰痛。沉而实曰积，沉而虚曰少气，沉而濡缓曰水湿，沉而弦内痛，沉而牢冷痛，沉而数曰里热，伤寒即传人三阴，口干舌燥是也。若兼身肿曰阴水。沉而迟曰里寒。平人两寸沉曰无阳，必艰于寿，或为气郁。脉沉伏，或结或弦，亦多气滞。故曰下手脉沉，便知是气。其或沉滑，气兼痰饮也。右关独沉滑，宿食不消也。然沉虽阴脉主寒，不呈数象，然亦有主热者。辨之之法，若按久愈微者，此阳气微弱，不能统运营气于表，脉显阴象而沉也；若按久不衰，乃阳郁不能浮应卫气于外，脉反沉也。阴阳寒热之机，尤当细审也。沉虽里脉，而亦主表。表盖寒重者，阳气不能外达，脉必先见沉紧。是沉脉不可概言里证也。
按：沉脉重按乃见，如石沉水，必极其底。有外柔内刚之象，不是伏脉须推寻着骨，固非弱脉之沉细无力，又非牢脉之沉而弦长实大也。沉脉主里亦主表，寸脉沉，痰郁水停；关沉，中寒，心下有水气；尺沉下焦寒，肾冷腰痛，遗浊泄痢。然亦须察有力为热为实，无力为寒为虚，最为扼要。《伤寒》以尺寸俱沉为少阴病，故于沉脉辨别阴阳为第一要义。如始病不发热，不头痛，而手足厥冷脉沉者，此直中阴经之寒证也；若发热头痛，烦扰不宁，至五六日，渐变手足厥冷，躁不得寐而脉沉者，此传经之热证也；亦有始虽阳邪，因汗下凉药太过，而脉见沉迟，此热去寒起之虚证也；有寸关俱浮，而尺中沉迟者，此阳证夹阴之脉也。至于沉而散，沉而绝，沉而代，沉而短，沉不鼓，久病与阳证得此，垂亡之候也。若沉而芤，沉而弱，沉而涩，沉而结，主亡血伤精，乃六极之脉。不得概以沉属寒属痛，而混投温散也。更有表邪初感之际，风寒外束，经络壅盛，脉必先见沉紧，或伏或止，当亟投以疏表之剂，则应手汗泄而解，又不得以阳证阴脉为惑也。此沉脉不独主里，而又主表之一证也。
但沉因寒束于外，热郁于内者，沉紧而数盛有力也，治宜凉散外寒；而内热不盛者，沉紧而不数，是寒欲内陷也，治宜温散。无寒但气虚下陷而沉有三：中气衰而不能鼓动，则多见沉弱；下焦气衰而不能熏蒸，则多见沉紧；营气耗竭，脉道滞而气不利。辨脉所谓其脉沉者，营气微也，则必兼见迟涩，甚或细数矣。
脉沉者，论脉位之沉也。更有来往之沉，则昔人多未有言及者。王太仆《脉要精微论》注曰：推筋按之，寻之而下，脉沉下掣，是阴气有余，故头项痛也。下掣二字，微妙可思，即经所谓来不盛，去反盛者也，亦谓之来徐去疾，来近去还。阳主嘘阴主吸，吸力大而阳不能嘘之，则脉沉，此可到指而知也。若夫今日脉浮，而可测其明日之脉必变为沉。此何以知之？则于今日之脉，其势下掣知之，此病机内向之兆也。
伏
伏为阴脉，更深于沉。轻候中候寻之，绝然不见；极重按之，以指推筋着骨乃得。其脉形潜隐于骨间者是也，属无阳有阴。阳气潜伏，不得升降，闭塞三关，四肢沉重，手足时冷，为积聚癥瘕忧思痛甚者也。伏而数曰热厥，亢极而兼水化也；伏而迟曰寒厥，阴极而气将绝也。凡气郁血结，暴痛久痛，留饮宿食，霍乱大吐大利，脉见沉伏，皆经脉阻滞，营卫不通之故也。妇人恶阻，常有伏匿之脉。温热病有一二部无脉者，有三四部无脉者，乃火邪内郁，不得发越故也。是伏脉之虚实寒热，不可不察也。
按：伏脉有两义，推筋著骨，细寻方见其脉者，《难经》《脉经》诸书所谓之伏脉，乃沉之甚者，故主积聚、老痰、宿食，此故病也；若尸厥霍乱，气逆痛剧，而两手六部脉乍不见者。真脉伏也。然而当有尺中一两部未伏，或两手虽伏，而三足脉不可伏也。十二经动脉之中，头面之脉虽伏，心腹之脉不可伏也。果否全身之脉皆伏，则亦气闷而绝矣，此论新病也。然而伏脉与脱脉相类，又不可不察。但六部之脉脱伏，十二经动脉中，必有二三部不伏者。诊其不伏之处，涌盛上争，有踊跃之势者，伏脉也；旋引旋收，辙乱旗靡，有反掣之意者，脱脉也。夫暴病之脉伏，治宜宣散；久病之脉脱，治宜峻补。势同冰炭，岂可误认哉。
夫脉已伏，诊其身有脉之处，涌盛上争者，伏也；旋引旋收者，脱也。此系指病气已定，寸口脉气已伏之后言之。若当病之乍起，寸口脉气未伏将伏之际，诊之指下总是旋引旋收，渐渐退缩之象，此时膻中大气方乱，脱闭机括，本尚未定。其后有因闭而竟脱者，有本脱而生气一线未尽，犹可挽回者。若必欲于万难分辨之中，而曲为之辨，则惟以形细而弦如丝发，梗梗有起伏者，闭之象也。形散而断如麻子，萦萦无起伏者，脱之象也。
伏脉有阴阳之辨，李濒湖云：伤寒一手伏曰单伏，两手伏曰双伏，不可谓为阳证见阴脉也，乃火邪内郁，不得发越，阳极似阴，故脉伏，必有大汗而解。正如久旱将雨，六合阴晦，雨后庶物皆苏之义。又夹阴伤寒，先有伏阴在内，外复感寒，阴盛阳衰，四肢厥逆，六脉沉伏，须服姜附，及灸关元，脉乃复出也。至若暴惊暴怒，脉亦忽然沉伏，少待经尽气复，不治当自愈。吴又可《温疫论》云：温疫得里证，神色不败，言动自如，别无怪证，忽然六脉如丝，微细而软，甚至于无，或两手俱无，或一手先伏，察其人不应有此脉，今有此脉者，缘应下失下，内结壅闭，营气逆于内，不能达此四末，此脉厥也。亦多有过用黄连、石膏诸寒之剂，强遏其热，致邪愈结，脉愈不行。医见脉微欲绝，以为阳证得阴脉，为不治，委而弃之，以此误人甚众。若更用人参、生脉辈，祸不旋踵。宜承气缓缓下之，六脉自复。
牢
牢为阴中之阳，其象沉而有力，劲而不移，牢守其位，不上不下。似沉似伏，牢之位也。实大弦长，牢之体也。为癥瘕痃癖，为气结，为痈疽，为痰实气促。牢而数为积热，牢而迟为痼冷。大抵牢脉近乎无胃气，乃精血遗亡，而气独守之象，故皆指为危脉。虽似沉似伏，似实似革，然沉脉不必兼大弦，伏脉非推筋至骨不见其形。又非实脉之滑实，革脉之按之中空也。至于牢脉，既实大而弦，才重按之，便满指有力，以此为别耳。
按：牢主寒实之病，为湿痉、拘急、寒疝、暴逆、坚积内伏，乃有是脉。左寸牢为伏梁，右寸牢为息奔；左尺牢为奔豚，右尺牢为瘕疝；左关牢肝家血积，右关牢阴寒痞积。若夫失血亡精之人，则内虚而当得革脉，乃为正象；若反得牢脉，是虚病见实脉，与证相反，可卜短期矣。
牢为阴冷固结之象，多属肝肾二经，然有气分血分之辨。在血分者，为癥瘕积聚有形之痞块，饮食寒冷之停滞，与夫久受寒湿，侵入筋骨者也；在气分者，即肝肾冷气，为疝痛，少腹引腰控睾也。其轻者为胸腹气结，呼吸不畅，即叔和《脉诀》所谓脉入皮肤辨息难是也。后世斥其误牢作死亡之脉为谬者，不知《素问·示从容论》曰浮而弦者，肾不足也，即革脉亡血失精之义也。又曰沉而石者，肾气内著也。仲景肾著汤，治腰重冷病，如带五千钱者，即尺脉牢而长，少腹引腰痛之义也。寒湿内结，不得阳气以升发之耳，谓其谬者，亦不思甚矣。
迟
尺脉为阴，医者一呼一吸，病者脉来三至，去来极慢者是也。迟脉为病，皆因内伤生冷寒凉之物，外涉水冰阴寒之气，或中于脏，或入于腠理，以致气血稽迟不行，故主阳气虚，气血凝滞，为阴盛阳衰之候。观其迟之微甚，而识寒之浅深。虽然，不可泥也。迟而有力，若兼涩滞，举按皆然者，乃热邪壅结，隧道不利，失其常度，故脉反呈迟象。必验之于证，如胸中饱闷，便闭溺赤，方是主热之尺脉也。若景岳所云伤寒初解，遗热未清，经脉未充，胃气未复，脉必迟滑，或见迟缓。河间云：热盛自汗，吐利过极，则气液虚损，脉亦迟而不能数。此又营气不足，复为热伤，不能运动，热邪反为所阻，输转之机，故缓慢而行迟也。然亦须参之形证为是，迟而不流利为涩，迟而歇止为结，迟而浮大且缓为虚。似是而非，尤当辨认也。
按：迟脉主里，属脏病，与沉脉同。但沉脉之病为阴逆阳郁，迟脉之病为阴盛阳亏，其治法之攻补有间。然未可执也，当察其表里虚实寒热兼证，庶不致误。如浮迟表寒，沉迟里寒，迟涩为血病，迟滑为气病。又为寒痰，有力冷痛，无力虚寒，或主不月，或见阴疝，或血脉凝泣，或癥瘕沉痼。气寒则不行，血寒则凝滞。迟兼滑大，风痰顽痹；退兼细小，真阳亏损也。或阴寒留于中，为泄为痛；元气不营于表，寒栗拘挛，皆主阳虚阴盛之病，是均宜温中者也。若夫热邪壅结隧道而呈迟象，又未可投以温中而助阳邪也。此寒热虚实之不容不辨。
张石顽曰：仲景有阳明病脉迟，微恶寒，而出汗多者，为表未解，脉迟头眩腹满者，不可下。有阳明病脉迟有力，汗出不恶寒，身重喘满，朝热便鞕，手足濈然汗出者，为邪欲解，可攻其里。又太阳病脉浮误下，而变迟者为结胸。若此皆热邪内陷之明验也。须知迟脉虽见表证，亦属脏气不充，所以邪气流连不解。详迟为在脏一语，可不顾虑脏气之困乎。
丹波元简曰：程应旄云：迟脉亦有邪聚热结，腹满胃实，阻住经隧而成者，又不可不知。今验有癥瘕痃气壅遏隧道而见迟脉者，是杂病亦不可以迟概而为寒也。又按人身盖一脉也，故其见于三部，虽有形之小、大、浮、沉不同，然至数之徐疾，必无有异，验诸病者为然矣。而仲景书或云尺中迟，或云关上数；后世脉书，亦云寸迟为某病，尺迟主何证之类，比比皆然。此予所未尝亲见，窃疑理之所必无也，附记以俟明者。
《内经》设脉，止浮、沉、缓、急、大、小、滑、涩八脉。特于对待微甚悬绝，著其相去三等，而脉之情变已精。及仲景又兼以阴阳著脉为十，以浮、大、滑、动、数为阳，沉、弱、涩、弦、微为阴，而察阴阳之法更备。叔和《脉经》增至二十四脉。近则繁为三十余脉，论者非之，谓其愈求精而脉愈晦，要不出表里虚实寒热顺逆而已，《内经》已尽其义，何必纷纷妄立名象哉？斯言也，可与上智道，不可与中人以下者言。呜呼，今世上智者几人？而况视医为小道，多有不屑言者矣。故叔和以降，而不惮费词者，亦出诸不得已也。卢子由先生分纲领条目，既不病其繁眩，又可免夫挂漏，一举而两善备焉。其法以举按言，则浮沉为纲，曰芤，曰盛，曰毛，曰泛，曰如落榆荚，曰肉上行，曰时一浮，曰如水中漂木，曰瞥瞥如羹上肥，皆浮目矣；曰伏，曰牢，曰潜，曰坚，曰过，曰减，曰陷，曰独沉，曰时一沉，曰如绵裹砂，曰如石投水，皆沉目矣。以至数言，则迟数为纲，曰缓，曰虚，曰代，曰结，曰脱，曰少气，曰不前，曰止，曰歇，曰停，曰如泻漆之绝者，皆迟目矣；曰疾，曰紧，曰促，曰动，曰急，曰搏，曰躁，曰喘，曰奔越无伦，皆数目矣。以形体言，则大小为纲，曰洪，曰散，曰弦，曰革，曰实，曰肥，曰横，皆大目矣；曰弱，曰细，曰微，曰濡，曰瘦，曰萦萦如蛛丝，皆小目矣。以往来言，则滑涩为纲，曰利，曰营，曰啄，曰翕，曰章，曰连珠，曰替替然，皆滑目矣；曰滞，曰行迟，曰为不应指，曰参伍不齐，曰往来难且散，曰如雨沾沙，曰轻刀刮竹，皆涩目矣。以部位言，则长短为纲，曰惵，曰高，曰涌，曰端直，曰条达，曰上鱼为溢，皆长目矣；曰抑，曰卑，曰不及指，曰入尺为覆，皆短目矣。兹则删其繁复，节其精义，得三十脉列于下。
浮
浮为阳，在时为秋，在人为肺。浮脉浮于指下，按之不足，举之有余，轻按乃见于皮肤之间者是也。瘦人得浮脉，三部相得曰肌薄；肥人得之，未有不病者。浮为表邪，有力表实，无力表虚。浮而缓曰风，浮而紧曰寒，浮而虚曰暑，浮而涩曰雾露，浮而滑曰风痰，浮数曰表热。有疮疡，浮迟曰表寒，喜近衣；浮促曰表有痈疽。然以有力为实，无力为虚。亦必察有力为风，必兼洪数；无力为虚，则带濡滞。再参外候，庶无遁情。至若内虚之证，无不兼浮。如浮芤失血，浮革亡血。浮大兼疾，劳瘵阴虚，浮缓不鼓；火衰阳虚，浮大无力；按之微细欲绝者，真阴竭于下，孤阳浮于上也；浑浑革至，浮大有力者，久病将倾也。浮而散乱者死，浮而无根者死，是浮脉不专主乎表邪也。
按：浮脉主表，而又主里。《伤寒》以尺寸俱浮为太阳经病，但须指下有力，方属表邪。然此云有力，亦如木浮水中，来盛去衰者是也。若浮而怠缓无力，乃血气两虚之候，或气虚人患风湿，亦多见之。若来盛去盛，则为洪脉；若浮而柔细，乃为濡脉也。其风寒温热，亦可于此辨之。伤寒之脉必浮紧，风寒之脉必浮缓而兼紧，皆当盛于左部。风温之脉，多浮缓而兼数。风热之脉多浮数，皆盛于右部。盖风寒伤血，风热伤气；左主血，右主气也。
尝验表证之浮脉，浮在两寸；里证之浮脉，浮在关尺。此即《金匮》所云病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里者是也。然而亦有风眩头痛，痰聚胸膈而欲呕吐者，其寸脉亦浮而兼弦滑；土衰木旺，而关浮亦多兼弦；溲便不通，而尺亦浮。皆当参之以证。不仅此也，伤寒有六脉浮迟而表热里寒，下利清谷，虽始病有热，可验太阳，其治与少阴之虚阳发露不异。又有下后仍浮，或兼促、兼弦、兼紧、兼数之类，总由表邪未尽，乃有结胸、咽痛、胁急、头疼之变端，详结胸、脏结及痞证，皆因下早，表邪内陷所致。究其脉变异，必有一部见浮。生死虚实之机，在关上沉细紧小之甚与不甚耳。其有寸关浮而尺迟弱者，谓之阳浮阴弱，营气不足，血少之故也。总之脉既曰浮，气多上升而不下降，形体亦多近薄，按之不似芤脉之全空。而其主病，莫非上实下虚，阳强阴弱也。《金匮》曰：腰痛背强不能行，必短气而极也。夫短气而极者，气逼于上而不纳也。阳虚阴不能吸，非陷下也。《难经》曰：前大后小，即头痛目眩；前小后大，即胸满短气。此前后指脉来之首尾言，乃气郁于中而不畅也。虽同一浮脉，其义有别，足征诊法不得拘泥指下，要当活泼胸中也。
脉之由沉而浮也，阴气上升，从阴交阳也。阴之所以能上升，有阳气以鼓动之也。脉之由浮而沉也，阳气下降，从阳和阴也。阳之所以能下降，有阴气以吸引之也。浮为阳脉，有阴实而拒阳于外者，有阴虚而阳越于上者。阴实者寒盛于内，治宜重用温散，或导其水，或攻其食，或行其瘀血凝痰，力开结塞，略加清肃，以助浮阳之内合者是也。阴虚者阴力薄不能吸阳，宜温润，填补精血，略佐辛热，从阴中透出和光，接纳阳气归根者是也。夫浮为在表者，谓于浮分察其脉之变象，即可决其病之属于何邪。非浮脉即为表病，仅见浮脉也。又昔人有谓浮候经，沉候脏，斯说亦不可泥。盖脉浮而按之无根者，是脏阴尽竭，元根脱离，浮越于外，不能内济，但游溢于经络之中而未散也。此非脉力之能浮，而脉气之仅在于浮也。诊得此脉，即大剂温元固下镇逆，犹虞其不返，而敢用表散乎？故外感虑其脉沉，沉者邪气去经，而内攻于脏也。内伤恶其脉浮，浮者真气去脏而外越于经也。
芤
芤脉为阳之阴。芤是草名，状类葱叶，故似洪，浮大无力而中空，以指重按之如无，而但动于每指之两边，所谓两头有而中央空者，此芤脉之象也。芤为阴去阳存之脉，故主脱血。凡诸失血过多，及产后，每见此脉。《脉法微旨》曰：男子见芤，寿必不永；女子见芤，胎必坠落。足征芤为血不统气，有外坚内虚之义也。
按：芤脉浮大而软，举指三部俱有，按之则指下无，但动于每指之两边；若重按之，则三指指下全无，但动于食指无名指之两头矣。叔和《脉诀》所谓两头有，中间无者是也。凡禀赋薄弱者，多有此脉，即重按让指之脉也。大病新瘥，亦尝见之，不足怪也。设稍按之不及中候而断者，为芤之甚也，为阴虚失精，亡血盗汗，孤阳脱阴之候。新病得之，尚可扶持；久病得之，实难为治。左寸呈芤，心血妄行；右寸是芤，肺家失血。芤在左关，肝血不藏；芤现右关，脾血不摄。左尺芤，便血溺血；右尺芤，火炎精漏。若一部脉芤而弦，或带结促涩滞者，又为阳气不到，中挟阴邪，是即瘀血所结处也。然蓄血脉必见结涩，若单芤血脱阴伤，虚象也。
凡芤脉上下匀净如一，往来不大者，可峻补精血。若虽芤中有一部有一细线，或寸关尺有一部独大而鼓指，或来去大小不匀者，此即虚中挟实，宜察其在气在血，为热为寒，量邪正虚实之浅深，设法攻补兼施以治之。再芤而见弦急，则为虚寒之革脉。若芤而兼迟，又属虚脉矣。
丹波元简曰：按芤脉考古今诸说，大抵有三义。有谓浮大而软，按之成两条，中间空者，王叔和、崔嘉彦所说是也；有谓浮沉有力，中取无力者，李士材张路玉所说是也；有谓浮而按之无力者，王士亨、张三锡所说是也。《内经》无芤脉，考诸仲景书曰：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚；又曰脉浮而紧，按之反芤，此为本虚；又曰脉浮而芤，浮为阳，芤为阴；又曰趺阳脉浮而芤，浮者卫气衰，芤者营气伤。此皆浮而无根之谓，而非谓他之体状也。浮沉有而中取无者，董西园、黄韫兮尝辨无其脉，极是矣。其按之中央空为两条者，即是双弦之脉，于常患瘕聚人间见之耳。《巢源·积聚候》，诊得心脉沉而芤，时上下无常处，此盖以中央空而两边有为义者。周礼《医圣阶梯》云：先君菊潭翁尝曰，吾老医也，从来不见芤脉。此盖眩于诸家谬说，而不求诸古经故也。
沉
沉为阴，在时为冬，在人为肾。沉脉举之不足，按之有余，重按得于肌肉之下，不是实脉之举指逼逼，伏脉之沉于筋下者也。肥人脉多沉为常脉，以其肉丰故也。沉为里病，为疝，为恐惧，为腰痛。沉而实曰积，沉而虚曰少气，沉而濡缓曰水湿，沉而弦内痛，沉而牢冷痛，沉而数曰里热，伤寒即传人三阴，口干舌燥是也。若兼身肿曰阴水。沉而迟曰里寒。平人两寸沉曰无阳，必艰于寿，或为气郁。脉沉伏，或结或弦，亦多气滞。故曰下手脉沉，便知是气。其或沉滑，气兼痰饮也。右关独沉滑，宿食不消也。然沉虽阴脉主寒，不呈数象，然亦有主热者。辨之之法，若按久愈微者，此阳气微弱，不能统运营气于表，脉显阴象而沉也；若按久不衰，乃阳郁不能浮应卫气于外，脉反沉也。阴阳寒热之机，尤当细审也。沉虽里脉，而亦主表。表盖寒重者，阳气不能外达，脉必先见沉紧。是沉脉不可概言里证也。
按：沉脉重按乃见，如石沉水，必极其底。有外柔内刚之象，不是伏脉须推寻着骨，固非弱脉之沉细无力，又非牢脉之沉而弦长实大也。沉脉主里亦主表，寸脉沉，痰郁水停；关沉，中寒，心下有水气；尺沉下焦寒，肾冷腰痛，遗浊泄痢。然亦须察有力为热为实，无力为寒为虚，最为扼要。《伤寒》以尺寸俱沉为少阴病，故于沉脉辨别阴阳为第一要义。如始病不发热，不头痛，而手足厥冷脉沉者，此直中阴经之寒证也；若发热头痛，烦扰不宁，至五六日，渐变手足厥冷，躁不得寐而脉沉者，此传经之热证也；亦有始虽阳邪，因汗下凉药太过，而脉见沉迟，此热去寒起之虚证也；有寸关俱浮，而尺中沉迟者，此阳证夹阴之脉也。至于沉而散，沉而绝，沉而代，沉而短，沉不鼓，久病与阳证得此，垂亡之候也。若沉而芤，沉而弱，沉而涩，沉而结，主亡血伤精，乃六极之脉。不得概以沉属寒属痛，而混投温散也。更有表邪初感之际，风寒外束，经络壅盛，脉必先见沉紧，或伏或止，当亟投以疏表之剂，则应手汗泄而解，又不得以阳证阴脉为惑也。此沉脉不独主里，而又主表之一证也。
但沉因寒束于外，热郁于内者，沉紧而数盛有力也，治宜凉散外寒；而内热不盛者，沉紧而不数，是寒欲内陷也，治宜温散。无寒但气虚下陷而沉有三：中气衰而不能鼓动，则多见沉弱；下焦气衰而不能熏蒸，则多见沉紧；营气耗竭，脉道滞而气不利。辨脉所谓其脉沉者，营气微也，则必兼见迟涩，甚或细数矣。
脉沉者，论脉位之沉也。更有来往之沉，则昔人多未有言及者。王太仆《脉要精微论》注曰：推筋按之，寻之而下，脉沉下掣，是阴气有余，故头项痛也。下掣二字，微妙可思，即经所谓来不盛，去反盛者也，亦谓之来徐去疾，来近去还。阳主嘘阴主吸，吸力大而阳不能嘘之，则脉沉，此可到指而知也。若夫今日脉浮，而可测其明日之脉必变为沉。此何以知之？则于今日之脉，其势下掣知之，此病机内向之兆也。
伏
伏为阴脉，更深于沉。轻候中候寻之，绝然不见；极重按之，以指推筋着骨乃得。其脉形潜隐于骨间者是也，属无阳有阴。阳气潜伏，不得升降，闭塞三关，四肢沉重，手足时冷，为积聚癥瘕忧思痛甚者也。伏而数曰热厥，亢极而兼水化也；伏而迟曰寒厥，阴极而气将绝也。凡气郁血结，暴痛久痛，留饮宿食，霍乱大吐大利，脉见沉伏，皆经脉阻滞，营卫不通之故也。妇人恶阻，常有伏匿之脉。温热病有一二部无脉者，有三四部无脉者，乃火邪内郁，不得发越故也。是伏脉之虚实寒热，不可不察也。
按：伏脉有两义，推筋著骨，细寻方见其脉者，《难经》《脉经》诸书所谓之伏脉，乃沉之甚者，故主积聚、老痰、宿食，此故病也；若尸厥霍乱，气逆痛剧，而两手六部脉乍不见者。真脉伏也。然而当有尺中一两部未伏，或两手虽伏，而三足脉不可伏也。十二经动脉之中，头面之脉虽伏，心腹之脉不可伏也。果否全身之脉皆伏，则亦气闷而绝矣，此论新病也。然而伏脉与脱脉相类，又不可不察。但六部之脉脱伏，十二经动脉中，必有二三部不伏者。诊其不伏之处，涌盛上争，有踊跃之势者，伏脉也；旋引旋收，辙乱旗靡，有反掣之意者，脱脉也。夫暴病之脉伏，治宜宣散；久病之脉脱，治宜峻补。势同冰炭，岂可误认哉。
夫脉已伏，诊其身有脉之处，涌盛上争者，伏也；旋引旋收者，脱也。此系指病气已定，寸口脉气已伏之后言之。若当病之乍起，寸口脉气未伏将伏之际，诊之指下总是旋引旋收，渐渐退缩之象，此时膻中大气方乱，脱闭机括，本尚未定。其后有因闭而竟脱者，有本脱而生气一线未尽，犹可挽回者。若必欲于万难分辨之中，而曲为之辨，则惟以形细而弦如丝发，梗梗有起伏者，闭之象也。形散而断如麻子，萦萦无起伏者，脱之象也。
伏脉有阴阳之辨，李濒湖云：伤寒一手伏曰单伏，两手伏曰双伏，不可谓为阳证见阴脉也，乃火邪内郁，不得发越，阳极似阴，故脉伏，必有大汗而解。正如久旱将雨，六合阴晦，雨后庶物皆苏之义。又夹阴伤寒，先有伏阴在内，外复感寒，阴盛阳衰，四肢厥逆，六脉沉伏，须服姜附，及灸关元，脉乃复出也。至若暴惊暴怒，脉亦忽然沉伏，少待经尽气复，不治当自愈。吴又可《温疫论》云：温疫得里证，神色不败，言动自如，别无怪证，忽然六脉如丝，微细而软，甚至于无，或两手俱无，或一手先伏，察其人不应有此脉，今有此脉者，缘应下失下，内结壅闭，营气逆于内，不能达此四末，此脉厥也。亦多有过用黄连、石膏诸寒之剂，强遏其热，致邪愈结，脉愈不行。医见脉微欲绝，以为阳证得阴脉，为不治，委而弃之，以此误人甚众。若更用人参、生脉辈，祸不旋踵。宜承气缓缓下之，六脉自复。
牢
牢为阴中之阳，其象沉而有力，劲而不移，牢守其位，不上不下。似沉似伏，牢之位也。实大弦长，牢之体也。为癥瘕痃癖，为气结，为痈疽，为痰实气促。牢而数为积热，牢而迟为痼冷。大抵牢脉近乎无胃气，乃精血遗亡，而气独守之象，故皆指为危脉。虽似沉似伏，似实似革，然沉脉不必兼大弦，伏脉非推筋至骨不见其形。又非实脉之滑实，革脉之按之中空也。至于牢脉，既实大而弦，才重按之，便满指有力，以此为别耳。
按：牢主寒实之病，为湿痉、拘急、寒疝、暴逆、坚积内伏，乃有是脉。左寸牢为伏梁，右寸牢为息奔；左尺牢为奔豚，右尺牢为瘕疝；左关牢肝家血积，右关牢阴寒痞积。若夫失血亡精之人，则内虚而当得革脉，乃为正象；若反得牢脉，是虚病见实脉，与证相反，可卜短期矣。
牢为阴冷固结之象，多属肝肾二经，然有气分血分之辨。在血分者，为癥瘕积聚有形之痞块，饮食寒冷之停滞，与夫久受寒湿，侵入筋骨者也；在气分者，即肝肾冷气，为疝痛，少腹引腰控睾也。其轻者为胸腹气结，呼吸不畅，即叔和《脉诀》所谓脉入皮肤辨息难是也。后世斥其误牢作死亡之脉为谬者，不知《素问·示从容论》曰浮而弦者，肾不足也，即革脉亡血失精之义也。又曰沉而石者，肾气内著也。仲景肾著汤，治腰重冷病，如带五千钱者，即尺脉牢而长，少腹引腰痛之义也。寒湿内结，不得阳气以升发之耳，谓其谬者，亦不思甚矣。
迟
尺脉为阴，医者一呼一吸，病者脉来三至，去来极慢者是也。迟脉为病，皆因内伤生冷寒凉之物，外涉水冰阴寒之气，或中于脏，或入于腠理，以致气血稽迟不行，故主阳气虚，气血凝滞，为阴盛阳衰之候。观其迟之微甚，而识寒之浅深。虽然，不可泥也。迟而有力，若兼涩滞，举按皆然者，乃热邪壅结，隧道不利，失其常度，故脉反呈迟象。必验之于证，如胸中饱闷，便闭溺赤，方是主热之尺脉也。若景岳所云伤寒初解，遗热未清，经脉未充，胃气未复，脉必迟滑，或见迟缓。河间云：热盛自汗，吐利过极，则气液虚损，脉亦迟而不能数。此又营气不足，复为热伤，不能运动，热邪反为所阻，输转之机，故缓慢而行迟也。然亦须参之形证为是，迟而不流利为涩，迟而歇止为结，迟而浮大且缓为虚。似是而非，尤当辨认也。
按：迟脉主里，属脏病，与沉脉同。但沉脉之病为阴逆阳郁，迟脉之病为阴盛阳亏，其治法之攻补有间。然未可执也，当察其表里虚实寒热兼证，庶不致误。如浮迟表寒，沉迟里寒，迟涩为血病，迟滑为气病。又为寒痰，有力冷痛，无力虚寒，或主不月，或见阴疝，或血脉凝泣，或癥瘕沉痼。气寒则不行，血寒则凝滞。迟兼滑大，风痰顽痹；退兼细小，真阳亏损也。或阴寒留于中，为泄为痛；元气不营于表，寒栗拘挛，皆主阳虚阴盛之病，是均宜温中者也。若夫热邪壅结隧道而呈迟象，又未可投以温中而助阳邪也。此寒热虚实之不容不辨。
张石顽曰：仲景有阳明病脉迟，微恶寒，而出汗多者，为表未解，脉迟头眩腹满者，不可下。有阳明病脉迟有力，汗出不恶寒，身重喘满，朝热便鞕，手足濈然汗出者，为邪欲解，可攻其里。又太阳病脉浮误下，而变迟者为结胸。若此皆热邪内陷之明验也。须知迟脉虽见表证，亦属脏气不充，所以邪气流连不解。详迟为在脏一语，可不顾虑脏气之困乎。
丹波元简曰：程应旄云：迟脉亦有邪聚热结，腹满胃实，阻住经隧而成者，又不可不知。今验有癥瘕痃气壅遏隧道而见迟脉者，是杂病亦不可以迟概而为寒也。又按人身盖一脉也，故其见于三部，虽有形之小、大、浮、沉不同，然至数之徐疾，必无有异，验诸病者为然矣。而仲景书或云尺中迟，或云关上数；后世脉书，亦云寸迟为某病，尺迟主何证之类，比比皆然。此予所未尝亲见，窃疑理之所必无也，附记以俟明者。