卷之四-咳论第三十八篇

《黄帝素问直解》 · 清·高士宗

咳，肺病也。形寒饮冷，则为肺咳，而五脏六腑，皆能为咳。

五脏则关于肺，六腑则聚于胃，而治各有法。

黄帝问曰∶肺之令人咳，何也？

凡咳皆出于肺，故为此问。

岐伯对曰∶五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

肺朝百脉，五脏六腑之气，皆出于肺，故五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。

帝曰∶愿闻其状。

愿闻五脏六腑之咳状。

岐伯曰∶皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒。肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。

皮毛先受邪气，则外寒；饮食寒气则入肺，则内寒，外内合邪，因而客之于肺。是为肺咳。此言形寒饮冷而为肺咳也。

五脏各以其时受病，非其时，各传以与之。

五脏之气，合于四时，其受病也，各以其时，当其主气之时而受，至非其主气之时，各传以与之而为咳。

人与天地相参，故五脏各以治时感于寒，则受病。微则为咳，甚则为泄为痛。

治，犹主也。人与天地相参，故五脏各以主时。主时而感于寒则受病，微则手太阴受寒而为咳，甚则足太阴受寒，而为泄、为痛。

乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。

申明五脏，各以其时受病之意。咳病属肺，故先举其秋，肝心脾肾虽先受之，皆传于肺而为咳。脾为阴中之至阴，寄王四时，乘至阴，即其王时也。

帝曰∶何以异之？

五脏皆传于肺而为咳，诸脏未悉其状，故问何以异之？

岐伯曰∶肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。

肺出音声，以司呼吸。故肺咳之状，咳而喘息有音，甚则喘久而唾血。

心咳之状，咳则心痛，喉仲介介如梗状，甚咽肿、喉痹。

心脉起于心中，上挟咽，复从心系，上肺，气通于喉，故心咳之状，咳则心病，喉仲介介如梗状，甚则咽肿而喉痹。

肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两下满。

肝脉布胁肋，上注肺，故肝咳之状，咳则两胁下痛，痛甚则不可以转，转则两下满。

脾咳之状，咳则右下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。

脾者地气也。肺者天气也。天气左旋下交于地，地气右旋上腾于天，故脾咳之状，咳则右下痛，阴阴引肩背，甚则右肩背，不可以动，动则咳剧。

肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。

腰者肾之外候，故肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则水气上逆而咳涎，凡此申明五脏咳状之各异也。

帝曰∶六腑之咳奈何？安所受病？

因五脏而问六腑之咳，从何受病。

岐伯曰∶五脏之久咳，乃移于六腑，脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。

长虫，蛔虫也。诸病由腑及脏，咳病由脏及腑，故五脏久咳，乃移于六腑也。五脏咳病，皆归于肺，故五脏先举其肺，六腑咳病皆归于胃，故六腑先举其胃，胃者脾之腑，故脾咳不已则胃受之。

咳而呕，胃气逆也。呕甚则长虫出，胃中冷则吐蛔也。

肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。

胆者肝之脏，故肝咳不已，则胆受之，咳呕胆汁，胆气上逆，呕出苦涎也。

肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。

矢屎通，旧本误失，今改。大肠者肺之脏，故肺咳不已则大肠受之，咳而遗矢，大肠失职也。

心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而先气，气与咳俱失。

小肠者，心之腑，故心咳不已则小肠受之，咳而失气，下气泄也。下气泄则咳平，故气与咳俱失。失，犹散也。

肾咳不已，则膀胱受之。膀胱咳状，咳而遗溺。

溺，鸟去声。膀胱者，肾之腑，故肾咳不已，则膀胱受之，咳而遗溺，膀胱不约，水气泄也。

久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。

《灵枢·本俞》论云∶三焦者中渎之府也；属膀胱，故肾咳不已，始则膀胱受之，久咳不已则三焦受之。

三焦之气不能自下而中，故咳而腹满，不能从中而上，故不欲食饮也。凡此皆五脏久咳移于六腑，其状如此。

此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿，气逆也。

此结上文之意，六腑以胃为本，五脏以肺为先，故承上文五脏六腑之咳而言，此皆聚于胃，关于肺。聚于胃则使人多涕唾而面浮肿。关于肺，则气逆也。

帝曰∶治之奈何？

聚胃关肺，治之奈何？

岐伯曰∶治脏者，治其俞。治腑者，治其合，浮肿者，治其经。帝曰∶善。

关肺而治脏者，治其俞，五脏之俞，皆在于背，如肺俞，心俞，肝俞，脾俞，肾俞是也。聚胃而治俞者，治其合。六腑之合，皆在于肘之中。如胃合于三里，胆合于阳陵泉，大肠合于曲池，小肠合于小海，膀胱合于委中，三焦合于天井是也。若脏腑兼病，治浮肿者，治其经。经者，脏腑相通之经脉也。举浮肿，则涕唾气逆，皆在其中，得其治俞治合治经之意，而推展之，治咳不难矣，帝故善之。

卷之四-咳论第三十八篇

同书章节

给客服发消息