《傷寒明理論》--卷中--蓄血

《傷寒明理論》 · 金·成無己

傷寒蓄血。何以明之。蓄血者。在下焦結聚。結聚而不行。蓄積而不散者是也。血菀於上。而吐血者。謂之薄厥。留於下而瘀者。謂之蓄血。此由太陽隨經。瘀熱在裡。血為熱所搏。結而不行。蓄於下焦之所致。經曰。太陽病六七日。表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。抵當湯主之者是也。大抵看傷寒。必先觀兩目。次看口舌。然後自心下至小腹。以手攝按之。覺有滿硬者。則當審而治之。如少腹覺有硬滿。盒飯問其小便。若小便不利者。則是津液留結。可利小便。若小便自利者。則是蓄血之證。可下瘀血。經曰。傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。又曰。太陽病身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。皆須抵當丸下之愈。陽明證。其人喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。亦是蓄血之證。蓄血於下。所以如狂者。經所謂熱結膀胱。其人如狂者是也。血瘀於下。所以喜忘者。內經曰。血並於下。亂而喜忘者是也。二者若有其一。則為蓄血證明矣。蓄血之證。又有輕重焉。如狂也。喜忘也。皆蓄血之甚者。須抵當湯丸以下之。如外已解。但少腹急結者。則為蓄血之輕也。須桃仁承氣湯以利之。醫之妙者何也。在乎識形證。明脈息。曉虛實。知傳變。其於形證之明者。眾人所共識。又何以見其妙。必也形證之參差。眾人所未識。獨先識之。乃所以為妙。且如病患無表裡證。發熱七八日。雖脈浮數者。可下之。假令已下。脈數不解。發熱則消谷善飢。至六七日。不大便者。此有瘀血。抵當湯主之。當不大便。六七日之際。又無喜忘如狂之證。亦無少腹硬滿之候。當是之時。與承氣湯下者多矣。獨能處以抵當湯下之者。是為醫之妙者也。若是者。何以知其有蓄血也。且脈浮而數。浮則傷氣。數則傷血。熱客於氣則脈浮。熱客於血則脈數。因下之後。浮數俱去則已。若下之後數去。其脈但浮者。則榮血間熱去。而衛氣間熱在矣。為邪氣獨留心中則飢。邪熱不殺谷。潮熱發渴也。及下之後。浮脈去而數不解者。則衛氣間熱去。而榮血間熱在矣。熱氣合併。迫血下行。胃虛協熱。消谷善飢。血至下焦。若下不止。則血得以去。洩必便膿血也。若不大便六七日。則血不得出洩。必蓄在下焦為瘀血。是須抵當湯下之。此實疾證之奇異。醫法之玄微。能審諸此者。真妙醫也。

《傷寒明理論》--卷中--蓄血

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