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卷下--痘科

《眉壽堂方案選存》 · 清·葉天士


診後夜來大便三次,午後看視,堆沙甚薄,額準諸痘,枯癟少漿,可見元氣日虛,裡毒無以領載而出。今日理進攻託,遲則恐其乾涸塌陷。

黃、當歸、殭蠶、桑蟲漿、防風、炙草、山甲、木香汁

次日、漿有五分,不肯肥飽充頂。昨停涼藥,寢食大物頗宜。頃燈燃看視,自雲畏寒。

:形寒飲冷為肺損,蓋見肺主一身氣化,氣虛性薄,皮腠不營,法當參、、益氣,氣充漿成矣,近日幼科以毒為疑慮,吾謂氣壯毒化,邪與正不併立也。

歸身、人參、川芎、炙草、黃、官桂、廣皮、木香次用錢氏異功散加木香。

次用四漿散。

又、首烏、茯苓、百合炒芍、米仁、沙參

四朝半、汗出衛疏,肌肉柔嫩,氣虛證也。今日猶在六日前,宜和血脈升頂,少候形充,即商內託。至於保護脾胃,猶不可缺。

川芎、殭蠶、紫礦、廣皮、當歸、炙草、丹皮、雞頂血

五朝、賴有形紅潤色澤,得以營運漿汁;而嘔惡洩瀉,脾胃氣弱,已見一斑。五行火能生土,況肺金溫暖,氣化流行,如陽春佈德同旨。

人參、炙草、濃樸、官桂、丁香、木香、腹皮、當歸

六朝、清漿已有六七,色頗鮮明,氣血有生長之機。助元正所以化毒,兼理脾胃。

保元湯,加川芎、木香、肉果、黃米。

七朝、漿已八分,其色淡白。要知氣血不足,到此便顧脾胃,色漸蒼黃,即可回痂,以杜氣弱難收之弊竇。議錢氏異功意。

人參、白朮、廣皮、茯苓、炙草、米仁

八朝、痘至回痂,皮毛內應乎肺,此音低咳嗽,有自來矣。古人進清涼以助結痂,譬之秋令收藏,萬物乃登。小便頻長,腑無留毒壅滯,非徒為虛而呆補為也。

米仁、苦皮百合、甘草梢、茯苓、地骨皮、淡竹葉

九朝、回痂嗽嗆音低,痘氣由裡傳及肺部,氣之所至,即為熱氣燻灼,只因脾氣未實,亦犯禁忌,故小便欲長,驗肺氣降也。輕清涼解,毋傷中也。古人云:疹前痘後,最宜詳慎

淡黃芩、綠豆皮、米仁、甘草梢、地骨皮、金銀花、連翹、茯苓

五朝、痘已大發,面部細粒繁冗,界地不清,抑且神躁不安,身軟痿頓,毒火時癘並重此血熱大險之痘。今日痘熱雖透,所謂痘雖出,毒猶在裡,大劑寒涼,疏利氣血,使時火去,神識清,顴頰諸痘綻立,釐清界地,乃是好處。

犀角、楂肉、川連、連翹、元參、青皮、羚羊、丹皮、紫礦、大力、赤芍、木通

四朝、議用清火解毒、活血疏滯。痘繁乾燥,乃不得起脹之象,險重。

犀角、楂肉、生地、連翹、元參、羚羊、丹皮、金汁、土貝、紫草、黃連膏、豬尾血膏

銀花湯煎。

五朝、兩日來大劑清解,痘粒仍屬幹萎,可見火毒矇蔽氣血,邪勝正怯何疑?毒不外透在裡蒸,搏痰侵咽,嗆逆來矣。總頻與清涼,痘之潤澤,非成漿形色,至險至險!議以牛黃、珍珠護心包以利毒痰,湯藥方法,不越寒涼範圍矣。

川黃連、犀角汁、土貝、丹皮、金汁、生地、地龍汁、羚羊汁、連翹、桔梗、元參

六朝、三次大便,竟是藥汁,乃胃中谷氣已少,苦寒直從下走。究竟痘形幹痿,肢泡累然,並無毒肯解化之兆也。已經洞洩,其滑潤又當酌進,必得胃蘇納谷,希冀堆沙發臭。

黃連、土貝、羚羊角、丹皮、黃芩、桔梗、連翹、紫茸

七朝、雖是清漿,顏色呆鈍,仍是鬱毒,尚多氣血不足宣佈之象。況肢腿發泡,瘙癢損洩,皆伏危機。今日清解滋血,佐以攻託,務使胃蘇進谷,穩過十二朝,方有好意。

黃連、生地、銀花、殭蠶、桑蟲汁、黃芩、丹皮、連翹、紫茸

銀花、地丁湯煎。

九朝、神衰睏倦,夜來繚舌切牙,煩不肯寐,況進粥食甚,是勉強,猶非全好光景,古重恙必進寢食。今陽火與痘毒尚亢,而陰血、津液暗爍,清涼多進,熱不盡解;攻蒸兩投,毒未熔化,摩挨多日,究無實濟,因思《內經》雲:寒之不寒為無水,當養其陰。擬此連進三天,扶過十二朝再議。

炒熟地、茯神、麥冬、天門冬、川斛、米仁

頭面有收斂之象,雖曰回痂,而食物不加,便溲未調,究竟毒未盡化,正氣先怯,危機。連進苦寒攻毒以來,胃氣受藥,亦致廢食。凡欲自思進之物,皆能醒豁脾胃之性,停藥以和胃,越二日再議。

三朝、時癘毒火兼盛,表裡不清,煩躁神昏,布痘不爽,痘屬險篤。幸賴年已十三,能耐摧拔,庶可幸成。

石膏、大黃、青皮、連翹、紅花、方諸水、黃芩、桃仁泥、楂肉、牛蒡、滑石

四朝、時癘毒火,當蔽心包絡,所以昏憒譫妄。況痘子界地隱隱夾疹,血熱煩蒸已極。不獨治痘,先須清神為要,議三黃解毒湯。

淡芩、黃柏、石膏、黃連、滑石、黑梔

五朝、神識頗清,全賴苦降之力。論年長出痘,人事已曉,肝中相火,腎臟龍火,皆得、騰昇發。少陰脈循咽挾舌,厥陰脈貫膈繞咽,一水不能制伏,恐其阻塞咽喉,陽氣燔灼,吐湧涎沫為膠,原在難治之例矣。經雲:火淫於內,治以苦寒,佐以鹹寒。鹹能潤下,直入至陰。溫邪宜潤忌燥,不僅痘門通套已也。

川連、元參、黑山梔、犀角、方諸水、川柏、生地、龍膽草、丹皮

六朝

川連膏、丹參、犀角汁、連翹、生地膏、元參、丹皮、羚羊汁、土貝

銀花湯煎。

又、川連膏、天冬、麥冬、連翹、銀花、元參、生地、川貝、生草

十一朝、漿滿回痂,毒氣已洩,口唇痘子,未若肌表漿痂,必成熟腐而落。此最動之處,最易變疳,明日便約疳醫洗治為要。

川貝、生草、天冬、銀花、麥冬、元參、知母、連翹

又、天冬、生首烏、生黃、銀花、麥冬、小胡麻、地骨皮、連翹

又、金石斛、天冬、生首烏、連翹、地骨皮、麥冬、金銀花、山豆根

十八朝、虎潛丸。

八朝、火毒即是血熱,理用寒涼;氣虛乃元弱不領毒外達,治宜內託,二症相反,有如,若之火毒便非氣虛。今週歲嬰孩,面有清漿五六,背部根暈皆散,八日來不思納谷,反現嘔惡切牙、洩瀉渴煩等象,全屬裡虛毒陷,若不急保脾胃,溫養氣血以營運漿汁,必致延挨告變。陳文中雲:渴瀉嘔惡,或腹脹,十一味木香散主之。憑理考古,不敢因循苟且也。

九朝、七味豆蔻丸,研入米飲內服。

十朝、瀉止能食,最是好處,但痂瘡甚薄,漿汁不濃,毒未化盡,半月後恐有餘毒纏綿解毒為涼藥,脾胃尚弱,未可驟進,姑與健脾利水一二日,當停藥安谷。至初十間再行解毒

熟白朮、炙甘草、米仁、炒陳皮、白茯苓、炒白芍、炒谷芽、炒澤瀉

三朝、正面不、發,色猶鬱伏。時氣固從熱論,驗形體已屬不足,刻下輕潤涼解活血六七日,受補可療,然症象已繁多屬險。

犀角、紫草、連翹、木通、滑石、楂肉、丹皮、甘草、紅花、筍尖

四朝、正痘皆發,形軟蓬鬆,色嬌皮嫩,是氣虛形色大著。或以身夾斑點為血熱,此乃混入血中,非本體之見端,故六日前清涼活血,皆解邪之法;七日間助元內託,乃養正之法,仍以輕清,議用:

犀角、紅花、紫草、杏仁、殭蠶、羚羊、丹皮、甘草、連翹、楂肉

加雞冠血。

五朝、不肯光華,形象扁塌,此氣血俱餒,未能領載毒氣以化漿,則知寒涼解毒乃通套常方,而煦提氣血,方稱工巧。

川芎、炙草、殭蠶、紫茸、歸身、楂肉、角刺、桔梗

加雞冠血。

氣血寒涼太過,脾胃傷則嘔澀,議用異功散。

寒戰切牙,洩利清滑,粥食不受。從前寒滑,重傷脾骨,致毒不盡,神內怯,腸中滑不自持,雖參、術亦從滑下,惟有陳氏法急固下利。七味豆蔻丸。

脾氣初結,未可解毒涼潤。

白朮炭、建蓮、山藥、炙黑草、薏苡仁、茯苓、澤瀉

二朝、時氣與內毒痺結,喘促,痘不發越,宜通氣血,調暢六腑。

石膏、大黃(酒炒制)、紅花、青皮、滑石、楂肉、桃仁、木通

三朝、痘形八九不得均勻,而形色乾燒,已為火象,清解涼血透毒為治。

犀角尖、楂肉、連翹、丹皮、生草、羚羊角、紫茸、牛蒡、桔梗

四朝、羚羊角、元參、殭蠶、生地、紫茸、川黃連、桔梗、楂肉、丹皮、雞冠血

銀花湯煎。

五朝、火毒未化,切牙嗆咳,嘔惡腹膨,清解兼疏滯。

羚羊角、楂肉、殭蠶、紫茸、連翹、川黃連、廣皮、土貝、丹皮、桔梗

銀花湯煎。

六朝、火毒未為盡透,腹膨便溏,不欲進食,此脾正虧,而腸胃中滯氣不行也,議以養營托里,疏理滯氣之法。

川芎、腹皮、殭蠶、濃樸、當歸、廣皮、角針、青皮

八朝、攻毒以來,漿末鼎充,再腹膨嘔逆身熱,二便頗通,豈雲食滯,口之脾胃間尚有蘊伏熱毒,阻撓流行氣機。脾滯為脹,胃逆為嘔,若不清理痘中雜病,須防喘急疳鉗。

竹茹、枳實、麥冬、青皮、川連、橘紅、茯苓、腹皮

九朝、川黃連、黃芩、桔梗、銀花、橘紅、益元散、連翹、川貝、地丁

痘形色不雄偉、發,是屬氣虛,議進透肌安表。

荊芥、赤芍、楂肉、桔梗、筍尖、牛蒡、紅花、廣皮、甘草

四朝、痘已發齊,稠密不準,額準盤松不綻,諸部亦少光彩。氣虛毒重,八九恐生癢塌。今議用升頂提透,不可擅用寒涼。

川芎、歸身、紫茸、殭蠶、雞頂血、桔梗、紅花、楂肉、甘草、酒漿

五朝、元虛痘密,起發成漿最難。今日再進提託,少候形充,即商內託,受補為佳。

川芎、炙草、殭蠶、楂肉、羊肉、歸身、廣皮、角針、紫茸、雞頂血

六朝、地閣頤頰稍稍光潤,所謂行漿之色。奈何天庭枯白,形似蛇皮,陽位不宣,究非善狀,急急溫補氣血,從內託毒,遲則變症,補必無益矣。

人參、川芎、廣皮、楂肉、黃、當歸、炙草、雞頂血

七朝、人參、川芎、當歸、廣皮、黃、鹿茸、炙草、楂肉

八朝、漿有四分,闊塌發癢,慎之。

人參、黃、炙草、木香、歸身、鹿茸、坎氣、廣皮、肉果

九朝、面部清漿欲涸,周身暈散塌闊,切牙洩瀉,納谷不多,兩日癢甚,今日稍和,表裡正虛,毒陷欲涸,再當攻發,繼進木香異功散,理肺安脾為要。

十一朝、頭面半漿回痂,肢體灰陷不榮,虛中留毒,險篤在於明後,今寒戰切牙不食,則正氣欲脫,擬以附子理中湯加茯苓。

四朝、身小痘多,氣虛血熱。今時氣未盡,尚宜疏解。五日後盒飯補託,猶宜加意,可

荊芥、楂肉、紅花、桔梗、冬米、牛蒡、殭蠶、川芎、丹皮

五朝、身小痘多,元氣甚薄。凡起脹灌漿,全要精神,待毒自發熱,體少安適,至七八,神氣已經耗損,故痘書雲:小舟重載。八九風波可見,元氣日薄,癢塌,內外症象都在是期,虛中夾毒,明明險象。今議用和血提頂起脹方法。

川芎、炙草、紫茸、木香、雞頂血、當歸、廣皮、炒查、殭蠶

六朝、痘雖放白,已具行漿之勢,所嫌頂不高聳,況又切牙,大便頻下,內虛之象,已見一斑。今急急補託,使精神稍振,可以送毒化漿。

黃、炙草、木香、殭蠶、歸身、川芎、廣皮、黃米

七朝、色白不能紅潤,大便頻下,是精神內竭,有下陷之象。擬進參歸鹿茸湯,冀其元氣稍振,便可僥倖成功。

本方加肉果、訶子皮、炒廣皮、木香。

八朝、漿水不行,切牙腹痛洩瀉,此正虛氣滯毒凝,補託極妥,慮虛不承受。陳文中雲:渴瀉腹脹,可與木香異功散,以安中疏滯。

人參、蘇梗、濃樸、丁香、當歸、木香、前胡、青皮、腹皮、川芎、加炒黃米

六朝、形鈍色扁,是痘發毒鬱於裡,不肯成漿,焉得毒化。況內證如不食、口臭下利,元氣為毒拘束之象已著。無對症之藥,不得已,以當世通行涼解,實無濟也。

犀角、紫礦、殭蠶、生地、連翹、丹皮、楂肉

銀花湯煎。

六朝、肉部腫瘡枯,周身形象不偉,本虛氣血不行,毒氣漫無拘束,必得痘形充長,顏色潤澤,方有成漿之望。議以清毒內託,兩和氣血。

黃連、歸身、丹皮、廣皮、川芎、炙草、紫礦、殭蠶、雞頂血

七朝、色稍潤,形尚癟,血有承載之基,氣少煦運之力。古人每以十宣保元勃氣,翁氏亦主六日後專運氣血為主。今日初見漿來,瘡家氣血耗損,深慮兩日間癢塌。

人參、木香、川芎、酒漿、歸身、炙草、楂肉

九朝

人參、殭蠶、歸身、黃、甲末、廣皮

十朝、漿未充盈,洩瀉粘膩,雖痰咳,上焦未肅,理必急護脾陽,此陳氏方法,何憚不人參、酒炒當歸、炙草、肉果、黃、酒炒白芍、木香、廣皮

炒黃米湯煎,此後十一朝方。

十一朝、鼎不充滿,皮殼已腐,不任攻發,惟宜補託。

人參、焦術、丁香、訶子皮、肉桂、廣皮、濃樸、肉果、炒黃米,此前九朝方。

十二朝

炒白芍、茯苓、甘草、丹皮、生米仁、骨皮、銀花、澤瀉

七朝、音啞痰潮,下利粘膩。翁仲仁雲:喘急見於瀉後,總是氣虛而斷。嘔惡不食,脾肺兩敗,危如朝露矣。陳氏異攻散溫裡託毒,急救太陰髒真。

八朝、內症安和,宜理陽。

人參、丁香、肉果、肉桂、茯苓、白朮、木香、姜附炒黃米湯煎。

二朝、見點隱隱不透,左太陽背部紫斑,雖經下過,精神已憊,難任盪滌。悶伏之象,顯然已著,即投攻發藥石,恐有倒戈之慮。

荊芥、桃仁、牛蒡、紫草、大黃、青皮、防風、紅花、桔梗、川芎、滑石、楂肉、藍汁

百日嬰兒、未沾穀食,胃受乳汁甘美,腑氣嫩薄,痘發震動,裡真已覺悽悽不安。藥味,胃中氣弱,必有嘔吐洩瀉,是病未攻而正反傷矣。況此薄質,宜乎和,不可推蕩,乃至理也。總屬邀天幸,不堪用人工者,議解肌透毒,乳母代食,兼通乳汁。

生地、赤芍、紫茸、楂肉、漏蘆、紅花、荊芥、丹皮、木通、通草

形瘦質弱,當夏至氣疾發痘,汗洩肌疏,暑熱傷氣。五朝來形象枯癟,乏光潤充偉之象元氣不能運毒以化漿矣。有限日期,若不氣充外灌,必致外剝,內陷諸竅。大凡治痘,必須論體,此虛弱扶毒之證,最難調治,與實火壯盛迥別。議進芎歸湯,和血內託,以助充長。

川芎、炙草、紫茸、天蟲、雞頂血、當歸、炒查、丹皮、桔梗

空泡遍起,不肯灌漿,世俗每拘氣過則泡,僉用涼藥,清其氣火。夫不足之體,焉得正餘?良由血不附氣為空累耳,故保元湯內託挾漿,一定至理。此證扶持過十二朝,投得清涼解毒,合乎先補後清之旨,方有好音。

人參、黃、當歸、白粳米、炙草、廣皮、川芎

麵漿七八,雖曰稀清,護養弗損,亦可濃濃成痂。但胸中身背形象損傷者,難以聚漿,僅有空殼,根暈少附,況兼嘔惡,氣逆神煩,內證未得安寧,虛中夾毒,又非徒補可安。此益元氣血之中,諒必參以清涼。就翁氏論痘,原叱過補,十天痘疹,合乎秋冬之令,夏季發洩,大忌攻擊以速其腐潰。至囑至囑!

人參、煨木香、歸身、粳米、川連(酒炒)、白芍、廣皮

晝靜夜煩,陽亢陰虛,緣稚年之體屬陽,乏陰協和。清涼解毒,僅能理時癘火毒,先天藏蓄之毒兆於有形之始,豈刻時可徹?論理壯水制陽、益陰解憂,仿仲景之議可也。

六味去萸加芍。

正在關津,而陽分散漫之毒現於頭巔。內虛不受芩、連苦寒,姑進益陰髒,能陽腑,勿使深入裡。(此方逸去)

冬溫未解,神氣未為清爽。痘雖熱症,體柔肌白,是為元虛。清寒不可太過,胃無妨礙,自無變症,殼薄痘多,看護宜慎。

犀角、炒楂肉、牛蒡子、連翹、羚羊、丹皮、制天蟲、桔梗

臨服入雞冠血十五滴。

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