卷六--把脈、脈搏、診脈1
浮脈（陽）
【經論】浮脈舉之有餘，按之不足（《脈經》）。如微風吹鳥背上毛，厭厭聶聶，如循榆莢，如水漂木。（《素問》、崔氏。）
【發明】浮脈法天，有輕清在上之象。按肺為氣行，但氣行之質本輕，故脈來浮也。吹毛者，輕浮也；厭厭者，和調不變亂也；聶聶者，連續不止代也；榆莢，輕浮和軟也；漂木，輕浮在上也。皆形容浮脈之狀，診者當心領而神會也。
按：浮之為義，如木之浮水面也。其脈應於皮毛，故輕手可得。如水中漂木，雖按之使沉，亦將隨手而起也。
浮脈主表，而司令在秋，是肺家之脈也。又曰毛者，乃輕虛以浮，來急去散也。若太過則脈來中堅旁虛，如循雞羽，病在外也；不及則氣來毛微，病在中也。病在外為氣逆，為背痛，慍慍然不舒也；病在中為喘息，為呼吸少氣，為咳上氣，見血，喘而咯血，肺中有聲也。
【辨誤】王叔和雲：舉之有餘，按之不足。最合浮脈象天之義。黎氏以為如捻蔥葉，則混於芤脈矣。崔氏雲：有表無裡，有上無下，則脫然無根，又混於散脈矣。《脈訣》雲：再再尋之，如太過是中候盛滿。此浮兼洪緊之象，非浮脈也。其謬如此。
【體象】浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕，三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。
【相類】浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤，拍拍而浮是洪脈，來時雖盛去悠悠。浮脈輕平是捻蔥，虛來遲大豁然空，浮而柔細方為濡，散是楊花無定蹤。
浮而有力為洪，浮而遲大為虛，虛甚為散，浮而中空為芤，浮而柔細為濡，浮弦芤為革。
【主病】浮脈為陽表病居，遲風數熱緊寒拘，浮而有力多風熱，無力而浮是血虛。
【分部】左寸風眩鼻塞壅，虛遲氣少心煩忡，關中腹脹促胸滿，怒氣傷肝尺溺紅。肺浮風痰體倦勞，涕清自汗嗽叨叨，關脾虛滿何能食，尺有風邪客下焦。
浮脈主表，有力表實，無力表虛。浮遲風虛。浮數風熱。浮緊風寒。浮緩風溼。浮滑風痰，又主宿食。浮澀氣癖。浮虛傷暑。浮芤失血。浮洪虛熱。浮散勞極。浮濡陰虛。浮微虛劇。浮短氣病。浮弦痰飲。浮促癰疽。
【貫釋】浮脈主肌表經絡之病。浮而有力為風、為表熱、為脹、為喘、為痞、為滿不食；浮而無力為少氣、為倦怠、為少食、為表虛。左寸浮，傷風、發熱、頭痛、目眩，以及風痰。浮而虛遲，心氣不足，心神不安；浮而散，心氣耗而虛煩；浮而洪數，心經熱。關浮腹脹；浮而數，風熱入肝經；浮而促，怒氣傷肝，心胸逆滿。尺浮膀胱風熱，小便赤澀；浮而芤，男子小便血，婦人血崩、帶下；浮而遲，冷疝，臍下痛。右寸浮而有力，肺感風寒，咳嗽清涕；浮而無力，自汗勞倦；浮而洪，肺熱咳；浮而遲，肺寒喘嗽。關浮無力，脾虛中滿，不食；浮大有力或澀，為宿食；浮而遲，脾胃虛。尺浮而虛，元氣不足；浮而數，下焦風熱，大便秘。
【先哲格言】李士材雲：肺掌秋金天地之氣，至秋而降。況金性重而下沉，何以與浮脈相應耶？不知肺金雖沉，而所主者實陽氣也，乃自清濁肇分。天以氣運於外而攝水，地以形居中而浮於水者也。是氣也，即天之謂也。人形象天，故肺主氣，外應皮毛，陽為外衛，非皮毛乎？此天之象也；其包裹骨肉臟腑於中，此地之象也；血行於皮裡肉腠，晝夜周流無端，此水之象也。合三者而觀，非水浮地，天攝水，地懸於中乎？所以聖人作《易》，取金為氣之象，蓋大氣至清至剛至健，屬乎金者也。非至剛不能攝此水，非至健不能運行無息，以舉地之重。故以氣屬金，厥有旨哉！
吳鶴皋雲：瘦人得浮脈，三部相得曰肌薄；肥人得之，未有不病者也。
【參治活法】凡始病而脈不浮，久病而脈反浮者，此中氣不足，不能內守，反見虛痞之候，藥忌攻伐，宜用溫補。有寸關俱浮，尺遲弱者，謂陽浮陰弱，營氣不足，血少之病也。
如傷寒以尺寸俱浮為太陽經受病，但以指下有力為有餘之客邪。然太陽本經風寒之邪感之，有營衛之分，以浮緩為風邪傷衛，浮緊為寒邪傷營，用藥有麻黃湯、桂枝湯之別。陽明腑熱攻脾，脈雖浮大，心下反硬者，急下之，從證不從脈也。其在三陰證，無浮脈，惟陰盡復陽厥愈，足溫而脈浮者，皆為愈證。故太陰例有手足溫，身體重，而脈浮者；少陰例有陽微陰浮者；厥陰例有脈浮為欲愈，不浮為未愈者。要知陽病浮遲，兼見裡證，合從陰治。陰病脈浮，證顯陽回，合從陽治。而詳證辨脈，纖毫難忽也。
沉脈（陰）
【經論】沉脈重手按之筋骨乃得。（叔和《脈經》如石投水，必極其底。
【發明】沉脈法地，有淵泉在下之象，水行之性次重，故附地而在下也。如石投水，形容脈沉下之狀。
按：沉之為義，如石之沉水底也。其脈近在筋骨，非重按不可得，有深深下沉之勢。
沉脈主裡而司令在冬，是腎水之脈也。又曰石，亦謂營者，言其脈氣之來沉以搏，來去清白，平脈也。太過則如彈石，按之益堅，病在外也；不及則氣來虛微，去如數者，病在中也。病在外為解㑊，為脊脈痛，少氣，不欲言也；病在中為心懸如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變也。
【辨誤】楊氏雲：如綿裹紗，內剛外柔。審度名義，頗不相戾。《脈訣》雲：緩度三關，狀如爛綿，則是弱脈，而非沉脈矣。若緩度三關猶不可曉，但沉有緩數及各部之診，豈止在關部乎？而《脈訣》乃高陽生所編，假王叔和之名，其中舛錯甚多。元末戴同文刊《脈訣》之誤，行世已久。今之庸醫仍傳誦為家秘，其錯誤不殺人者幾希矣。
【體象】水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻，女子寸兮男子尺，四時如此號為平。
【相類】沉幫筋骨自調勻，伏則推筋著骨尋，沉細如綿真弱脈，弦長實大是牢形。
沉行筋間，伏行骨上，牢大有力，弱細無力。
【主病】沉潛水蓄陰經病，數熱遲寒滑有痰，無力而沉虛與氣，沉而有力積並寒。
【分部】左寸沉寒痰飲心，關沉痃癖伏寒疼，尺寒腎感腰陰痛，血結（女）精寒便濁頻（男）。右寸虛喘緊滑嗽，細兼寒熱骨蒸皮，關寒中滿吞酸飲，尺水腰疼冷腹臍。
沉脈主裡，有力裡實，無力裡虛。沉則為氣，又主水蓄。沉遲痼冷。沉數內熱。沉滑痰食。沉澀氣鬱。沉弱寒熱。沉緩寒溼。沉緊冷痛。沉牢冷積。沉伏霍亂。沉細少氣。沉弦癖痛。
【貫釋】沉雖屬裡為陰，有陽虛陰盛、有陽鬱內伏、有熱極似陰，其要在有力無力大小之別。如陽氣衰弱，不能統運營氣於表，則陰寒。脈沉而遲，按之衰少無力者，為虛、為寒、為厥逆、為洞洩、為少氣、為痼冷。如陽氣鬱伏，寒邪在外，不能升衛氣於外，故脈沉，按之有力不衰者，為實、為氣、為水、為停飲、為癥癖、為脅脹、為瘀積也。左寸沉，心內寒邪為痛，胸中寒飲脅疼。關沉，伏寒肝經，兩脅刺痛，沉弦，痃癖內痛。尺沉，腎臟感寒，腰背冷痛，小便濁而頻，男為精冷，女為血結；沉而細脛酸、陰癢、溺有餘瀝。右寸沉，肺冷寒痰停蓄，虛喘少氣；沉而緊滑，咳嗽；沉細而滑，骨蒸寒熱，皮毛焦乾。關沉，胃中寒積，中滿吞酸；沉緊懸飲。尺沉，病水，腰腳疼；沉細，下利，又小便滑，臍下冷痛。
【先哲格言】按腎之為髒，配坎應冬，萬物蟄藏，陽氣下陷，烈為雪霜，故脈主沉，陰而居里。若誤與之汗，則如飛蛾出而見湯矣。此叔和入理之微言，後世之司南也。李士材雲：大凡證既不足，憑當參之脈理，脈又不足，憑當取諸沉候。彼假證之發現，皆在表也，故浮取脈而脈亦假焉。真證之隱伏，皆在裡也，故沉候脈而脈可辨耳。脈辨已真，猶未敢恃，更察稟之厚薄，症之久新，斟酌施治。
吳鶴皋雲：傷寒陽證，兩寸沉曰難治；平人兩寸沉曰無陽，必限於壽。
【參治活法】夫傷寒以尺寸俱沉，為少陰經證。若始病不發熱，不頭痛，而手足厥冷脈沉者，此直中陰經寒證也。若先曾發熱、頭痛、煩擾，至五七日而變手足厥冷，煩躁不寐而脈沉者，此厥深熱亦深，陽邪陷陰之熱證也。有始本陽邪，因汗下太過，而脈變沉遲者，此陽熱去而陰寒虛證也。有太陽證下早，胸膈痞硬，而關脈沉細緊者，此表邪內陷陽分結胸也；若能食，自利，乃陽邪下陷陰分髒結也。有少陰病，自利清水，口乾，腹脹，不大便，而脈沉者，此熱邪陷於少陰也。有少陰病始得之，反發熱而脈沉者，麻黃附子細辛湯溫之，是少陰兼太陽，即兩感也。此與病發熱，頭痛，脈反沉，身體痛，當溫之，以四逆湯之法似是而實不同也。有寸關俱浮而尺中沉遲者，此陽證夾陰之脈也。凡傷寒、溫熱、時疫、感冒，得汗後脈沉者，此為將愈之脈，非陽病見陰之脈也。假如內外有熱，而脈來沉伏，不數不洪，指下澀小急疾，無論傷寒雜病發於何時，皆為伏熱，不可以沉伏而誤認陰寒之病也。
遲脈（陰）
【經論】遲脈一息三至，去來極慢。（《脈經》）
【發明】遲為陰盛陽衰，故脈來不及。陰盛則臟腑氣虛而元陽衰，故虛寒之諸症作焉。當峻補其陽，經謂“益火之原，以消陰翳”也。
按：遲之為義，遲滯而不能中和也。脈以一息四至為和平，遲則一息三至，氣不振發，行不如度，故曰屬陰。
【辨誤】遲脈之象，上、中、下候皆至數緩慢。《脈訣》雲：重手乃得，有沉無浮。此是沉脈，而非遲脈矣。遲來一息三至，甚為易見，而云隱隱，是微脈，而非遲脈矣。又云狀且難，是澀脈，而非遲脈矣，其謬如此。
按：遲脈與緩脈絕不相類，遲以至數不及為義，緩以寬縱得名。故遲脈三至，遲滯不前；緩脈四至，寬緩和平。然則二脈迥別，又安可混哉？以李瀕湖以通達，亦云小快於遲作緩，持以至數論緩脈，是千慮之一失也。
【體象】遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒，但把浮沉分表裡，消陰須益火之源。
【相類】脈來三至號為遲，四至因而作緩持，遲細而難知是澀，浮而遲大以虛推。
三至為遲，二至為敗，一息一至，陽氣將絕，不可救也。有歇止為結，遲甚為散，浮大遲軟為虛，不流利為澀。
【辨誤】李瀕湖言遲而有力為細，無力為澀。但細有遲數之別，澀有參伍不調之象，豈可以遲之有力無力為細為澀哉？宜正之。
【主病】遲司髒病或多痰，沉痼癥瘕仔細看，有力而遲為冷痛，遲而無力定虛寒。
【分部】寸（左）遲寒慘少精神，（關）肢冷筋拘肝脅疼，左尺腎虛兼便濁，女人月信杳無音。（右）肺遲氣短涕清痰，冷積傷脾在右關，少腹寒疼腰腳重，溲便不禁尺中寒。
遲脈主髒，有力冷痛，無力虛寒。浮遲表寒，沉遲裡寒，遲澀血少，遲緩溼寒。
【貫釋】遲為陰盛陽虧之候，為寒為不足。人迎主寒溼外襲，氣口主冷積內滯，在寸為氣不足，在尺為血不足，氣寒則縮，血寒則凝也。左寸遲，心寒，精神多慘。關遲筋寒急，手足冷，脅下痛。尺遲腎虛，便濁，女人不月。右寸遲，肺感寒，冷痰，氣短。關遲中焦寒，脾胃傷冷物，不食，沉遲為積。尺遲為髒寒，洩瀉，少腹冷痛，腰腳重。
【先哲格言】李士材雲：五臟為陰，遲亦為陰，是以主髒。陰性多滯，故陰寒之證，脈必見遲也。正如太陽隸於南陸，則火度而行數；隸於北陸，則水度而行遲。即此可以徵陰陽遲速之故矣。《難經》曰：遲者，髒也。又曰：遲則為寒。《傷寒論》亦曰：遲為在髒，以陽氣伏潛，不能健行，故至數遲耳。其所主病與沉脈大約相同，但沉脈之病為陰逆而陽鬱，遲脈之病為陰盛而陽虧，沉則或須攻散，遲則未有不大行溫補者也。
王叔和雲：一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精。三呼一至曰死，四呼一至曰命絕。此損之脈也。一損損於皮毛，二損損於血脈，三損損於肌肉，四損損於筋，五損損於骨。是知脈之至數愈遲，此時正氣已無陰寒益盛，不過燼燈之餘焰，有不轉眼銷亡者乎？
【參治活法】遲雖為陽氣不敷，營氣自和之象，然亦有熱邪內結，寒氣外鬱，而見氣口遲滑作脹者。詎可以遲脈概為之寒乎？如傷寒陽明證，脈遲，微惡寒，而汗出多者，為表未解，脈遲，頭眩，腹滿者不可下。有陽明病脈遲有力，汗出，不惡寒，身重，喘滿，潮熱便硬，手足濈然汗出者，為外慾解，可攻其裡。又太陽病，脈浮，因誤下而脈遲，胸膈痛而為結胸。以上皆脈遲，皆熱邪內結之驗也。
數脈（陽）
【經論】數脈一息六至（《脈經》），脈流薄疾（《素問》）。
【發明】數為陽盛陰衰，熱邪流薄於經絡，故脈來太過。陽盛則臟腑熱極而真陰衰，故陽極燥熱之諸症作矣。當瀉其陽而補其陰，《經》謂“壯水之主，以鎮陽光”也。
按：數之為義，躁急而不能中和也。一呼脈再至，一吸脈再至，呼吸定息，脈來四至，乃和平之準。五至之痾，閏以太息，亦和平之準也。此經脈周流，恆常之揆度。若一息六至，豈非越其常度耶？氣行速疾，故曰屬陽。
【辨誤】浮、沉、遲、數，脈之綱領，《素問》《脈經》皆為正脈。《脈訣》立七表八里，而遺數脈，止歌於心髒，其妄甚矣。
【體象】數脈息間常六至，陰微陽極必狂煩，浮沉表裡分虛實，惟有兒童作吉看。
【相類】數比平人多一至，緊來如數似彈繩，數而時止名為促，數見關中動脈形。
六至為數，七至為極，滑氏謂疾，熱極之脈也。八至為脫，陽極陰衰，當急瀉其陽而峻補其陰。一息九至，《難經》謂死，陽氣已絕，不可救也。數而弦急為緊，數而流利為滑，數而有止為促，數獨見於關中為動。
【主病】數脈為陽熱可知，只將君相火來醫，實宜涼瀉虛溫補，肺脈秋深卻畏之。
【分部】寸（左）數咽乾口舌瘡，關中目赤淚汪汪，耳鳴口苦皆肝熱，在尺陰虛溺亦黃。（右寸）吐紅咳嗽肺癰瘍，關部吞酸胃火傷，右尺數來大便澀，腸風熱病見紅殃。
數脈主腑，有力實火，無力虛火，浮數表熱，沉數里熱，細數陰虛，氣口數實肺癰，數虛肺痿，數堅蠱毒。
【貫釋】數為陽盛陰弱之候，為火、為熱、為風熱結痰。左寸數，心經熱，為煩滿，為頭疼，上焦火旺。關為肝熱，目赤。尺數小便赤，淋澀，莖中痛。右寸數為肺熱。關為脾熱口臭，胃煩嘔逆。尺數大便澀，有力則為痔、為漏、為腸風便血。寸數氣不足，尺數血不足。
按：《脈經》雲：脈來五重為平，而滑氏謂數。一息六至過平脈兩至者，則四至為平脈矣。此櫻寧之一失也。
【先哲格言】李士材雲：火性急速，故陽盛之證脈來必數。六腑為陽，數亦為陽，是以主腑。《難經》曰：數者，腑也。又曰：數則為熱。《傷寒論》亦曰：數為在腑。此以遲數分陰陽。故即以配臟腑亦不過言其大概耳。至若錯綜互見，在腑有遲，在髒有數，在表有遲，在裡有數，又安可以臟腑二字拘定耶？
王叔和雲：一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕。乃知脈形愈數則受症愈熱。肺部見之為金家賊脈，秋月逢之為克令兇徵。
薛慎庵雲：人知數為熱，不知沉細中見數為寒甚，真陰寒證脈常有一息七八至者，盡概此一數字中，但按之無力而散耳，宜深察也。
吳鶴皋雲：若嬰童純陽之氣，則七至八至又其常也。不在大人之例。
【參治活法】數為陰衰水弱火旺，炎逆之象也。如瘦人脈數及久病脈數者，皆陰虛火爍血少也。形充氣實之人脈數者，乃痰溼鬱滯經絡而蘊熱也。若無故而脈數者，必生癰疽。凡虛勞失血，咳嗽上氣，多有數脈，但以數大軟弱為陽虛，細小弱數為陰虛，非若傷寒衄血脈大為邪伏於經，合用發散之比。然血癥脈宜細小微數者為順，若脈數有熱及實大弦勁急疾者為逆。
如傷寒，以煩躁脈數者為傳經，脈靜為不傳，以分有火無火也。如經盡欲解，脈浮數而按之不芤者，其人不虛，不戰汗出而解也。則知數而按之芤者皆為虛也。如陽明病，脈數為熱當消谷，引食而反吐者，以發汗令陽氣微，膈內虛，脈乃數也。數為客熱，不能消谷，胃中虛冷，故吐。此必數而無力也。又胃反而寸微數者，為胸中冷。又脈陽緊陰數為欲吐；陽浮陰數亦吐；胃反脈數，中氣大虛，而見假數之象也。人見脈數，誤認為熱，殊不知亦有胃虛及陰盛拒陽之故耳。《經》曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。若病熱而脈數按之不鼓甚者，乃陰盛拒陽於外而致病，非熱也；或形症似陰而脈按之鼓擊指下者，乃陽盛拒陰而致病，非寒也。
朱丹溪曰：脈數盛大，按之澀，而外有熱證，名曰中寒，乃寒留血脈，外證熱而脈亦數也。
滑脈（陽中陰）
【經論】滑脈往來前卻，流利展轉，替替然如珠之應指（《脈經》），漉漉如欲脫（時珍）。
【發明】滑為陰氣有餘，故脈往來流利如水而不澀滯。形容其旋轉輕脫之狀也。愚按：脈者，血之府也。血盛則脈滑，故腎脈宜之；氣盛則脈澀，故肺脈宜之。張仲景以翕、奄、沉三字狀滑脈者。翕者，合也；奄者，忽也。當脈氣合聚而盛之時，奄忽之間，即以沉去摩寫往來流利之狀，極為曲至。仲景恐後人誤認滑脈為沉，故又曰：滑者，緊之浮名也。則知沉為翕奄之沉，非重取，乃得一定之沉也。偽《訣》雲：按之即伏，與翕奄之沉何啻千里？又云：不進不退，與滑之象尤為不合。愚按：沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。此無病之滑脈也。
【辨誤】《脈訣》雲：三關如珠動，按之即伏，不進不退。是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑也。
張路玉雲：滑者，舉之浮緊，按之滑石。此乃實脈之象，非滑也。夫滑之一字，乃脈流利如珠，有浮滑、沉滑之分，豈可概以舉緊按石之體哉？今並正之。
【體象】滑脈如珠替替然，往來流利卻還前，莫將滑數為同類，數脈惟看至數間。
滑則如珠，數則六至。
【主病】滑脈為陽元氣衰，痰生百病食生災，上為吐逆下畜血，女脈調時定有胎。
【分部】寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強或咳嗽，當關宿食肝脾熱，渴痢㿗淋看尺部。
滑主痰飲，浮滑風痰，沉滑食痰，滑數痰火，滑短痰食。滑而浮散，中風癱瘓；滑而浮大，尿則陰痛；滑而沖和，娠孕可決；兩寸滑痰火，一手獨滑半身不遂。
【辨誤】《脈經》曰：關滑胃熱，尺滑血畜。而《脈訣》雲：關滑胃寒，尺滑臍似水。與《脈經》之旨相反，其謬如此。
【貫釋】滑為血實氣壅之候，是氣不勝於血也，故主嘔吐、痰逆、宿食、經閉之症也。左寸滑心經熱痰，滑而實大，心驚舌強。關滑肝熱，頭目為患。尺滑小便淋澀，尿赤，莖中痛。右寸滑痰飲嘔逆，滑而實，肺熱毛髮焦，膈壅咽乾，痰暈目昏，涕唾粘。關滑脾熱，口臭及宿食不化、吐逆，滑實胃熱。尺滑因相火炎上而引飲，臍冷腹鳴，或時下利，婦人主血實氣壅，月事不通，若滑而和勻則為孕矣。人迎浮滑為風痰，緩滑為中風。氣口滑數為宿食，緩滑為熱中。平人肢體豐盛，六脈軟滑，此溼痰漸積於中外，終日勞役不知倦怠，若安息則重著痠疼矣。
【先哲格言】李士材雲：滑脈勢不安定，鼓盪流利，似近於陽，故曰陽中之陰，不腐不化之物象亦如之，故主痰液有物之類為多。凡痰飲、嘔逆、傷食等症皆上中二焦之病，以滑為水物兼有之象也。設所吐之物非痰與食，是為嘔逆，脈必見澀也。溺血經閉，或主淋痢者，鹹內有所蓄（血、積）類液、瘀凝類痰，須以意求耳。
【參治活法】《經》雲：“滑為陰氣有餘”一語，此指陰邪搏陽而言，豈以陰氣有餘，多汗身寒之病便可目為血多？又以滑大之脈牽合無力，豈可誤作內傷元氣乎？此又不可不辨也。
澀脈（陰）
【經論】澀脈細而遲，往來難，短且散，或一止復來（《脈經》）。參伍不調（《素問》）。如輕刀刮竹（《脈訣》）。如雨沾沙（通真子）。如病蠶食葉（《瀕湖脈學》）。
【發明】澀者，不流利之義。《素問》曰：參伍不調者病。謂其凝滯，而至數不和勻也。《脈訣》以輕刀刮竹為喻者，刀刮竹則阻滯而不滑也。通真子以如雨沾沙為喻者，謂雨沾金石則滑而流利，雨沾沙土則澀而不利也。時珍以病蠶食葉為喻者，謂其遲慢而艱難也。
按：澀為陽氣有餘，氣盛則血少，故脈蹇滯澀澀，而肺脈宜之。
【辨誤】《脈訣》雲：指下尋之似有，舉之全無，則是微脈，而非澀脈矣。叔和謂一止復來亦有疵病。蓋澀脈往來遲難，有類乎止而實非止也。又曰細而遲，往來難且散者，乃浮分多而沉分少，有類乎散而實非散也。
【體象】細遲短澀往來難，散止依稀應指間，如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而難。
【相類】參伍不調名曰澀，輕刀刮竹短而難，微似秒芒微軟甚，浮沉不別有無間。
細遲短散時一至曰澀；極細而軟，重按若絕曰散；浮而柔細曰濡；沉而柔細曰弱。
【主病】澀緣血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋，寒溼入營為血痺，女人非孕即無經。
【分部】寸澀心虛痛對胸，胃虛脅脹察關中，尺為精血俱傷候，腸結溲淋或下紅。
澀而堅大為有實熱，澀而虛軟虛火炎灼，浮澀表惡寒，沉澀裡燥涸。
【貫釋】澀為氣多血少之候，故主少血、亡血、無汗、傷精血、血痺痛等症也。左寸澀，心神虛耗不安及冷氣心痛。關澀，肝虛血敗、肋脹脅滿、身痛。尺澀，男子傷精及疝，女子月事虛敗，若有孕，主胎漏不安。右寸澀，營衛不和，上焦冷痞，氣短臂痛。肺主氣，氣為衛，血為營，肺脈澀乃氣多血少，故曰不和也。關澀，脾弱不食，胃冷而嘔。尺澀，大便澀，津液不足，少腹寒，足脛逆冷。
若先富後貧，脈亦必澀。尺部見澀，艱於子嗣。
【先哲格言】李士材雲：一切世間之物，濡潤者則必滑，枯槁者則必澀。故滑為痰飲，澀主陰衰。理有固然，無足辨者。肺之為髒，氣多血少，故右寸見之為合度之診；腎之為髒，專司精血，故左尺見之為虛殘之候。不問男女，凡尺中沉澀者，必艱於嗣，正血少精傷之確證也。故女人懷子而得澀脈，則血不足養胎；如無孕而得澀脈，將有陰衰髓竭之憂。杜光庭雲：澀脈獨見尺中，形同代為死脈。士材又云：澀脈有外邪相襲，使氣分不利而成滯澀；有衛氣散失，使陽衰不守而成虛澀；有腸胃燥渴，津液亦亡，使血分欲盡而成枯澀。在診之者，是為靈通耳。
【參治活法】澀雖屬血少精傷之候，然亦有宿食、外邪阻滯而見澀者。《金匱》雲：寸口脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食。有發熱頭疼，而見浮澀數盛者，陽中霧露之氣也，霧傷皮腠，溼流關節，總皆脈澀，但兼浮數沉細之不同耳。
虛脈（陰）
【經論】虛脈遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空（《脈經》）。
【發明】虛之為義，中空不足之象，專以軟而無力得名者也。虛之異於濡者，虛則遲大而無力，濡則細小而無力也。虛之異於芤者，虛則愈按而愈軟，芤則重按而仍見也。
【辨誤】《脈經》雲：遲大而軟，按之豁豁然空。此言最為合義。雖不言浮字，而云按之豁然空，則浮字之義已包含矣。崔紫虛以為形大力薄，其虛可知，但欠遲字之義耳。《脈訣》雲：尋之不足，舉之有餘。是浮脈而非虛脈矣。浮以有力得名，虛以無力取象。有餘二字安可施之虛脈乎？楊仁齋曰：狀似柳絮散漫而遲。滑伯仁曰：散大而軟。二家之言俱是散脈，而非虛脈矣。愚按：虛脈按之雖軟，猶可見也；散脈按之絕無，不可見也。今並正之。
【體象相類】舉之遲大按之松，脈狀無涯類谷空，莫把芤虛為一例，芤來浮大似慈蔥。
虛脈浮大而遲，按之無力；芤脈浮大，按之中空。芤為脫血，虛為血虛。芤散二脈見浮脈。
【主病】脈虛身熱為傷暑，自汗怔忡驚悸多；發熱陰虛須早治，養營益氣莫蹉跎。
【分部】血不營心寸口虛，關中腹脹食難舒，骨蒸痿痺傷精血，卻在神門兩部居。
神門者，尺部也。《經》曰：血虛、脈虛。曰：氣來虛微為不及，病在內。曰：久病脈虛者，死。
【貫釋】虛為氣血俱虛之候，為暑。左寸為虛煩、為多汗，為恍惚多驚，為小兒驚風。右寸為氣不足。右關為食少。尺脈虛防洩瀉，又主腎怯，兼澀者，必艱於嗣。氣口脈大而虛，為內傷於氣；若虛大而時見一澀，為內傷瘀血。
【先哲格言】《脈經》曰：血虛脈虛而獨不言氣虛者，何也？氣為陽，主浮分；血為陰，主沉分。今浮分大，而沉分空，故獨主血虛耳。若夫肺脈見之，又主氣怯者，肺與乾天合德，不浮而沉，氣分欲竭之兆也。
虛脈又主傷暑者，蓋暑為陽邪，其勢足以爍石流金，幹於脾則吐利，幹於心則煩心，並於上則頭重，並於下則便秘。其見於脈也，不洪數而反見虛者，因暑性炎熱，使人表氣易洩，故脈必虛耳。
【參治活法】張仲景雲：脈虛不可吐；腹滿脈虛復厥者，不可下；脈陰陽俱虛，熱不止者，死。惟癲疾而脈虛可治者，以其神出舍空，可行峻補。若脈實大，為頑痰固結，溲滌不應為難耳。
實脈（陽）
【經論】實脈浮沉皆得，脈大而長微弦，應指愊愊然（《脈經》）。
【發明】實為陽盛有餘，故脈來浮沉皆得大且長而堅實也。愊愊，堅實貌。
【辨誤】《脈訣》言如繩應指來，則是緊脈之形，而非實脈之象矣。夫緊脈之與實脈，雖相類而實相懸，但緊脈弦急如切繩，而左右彈人手，實脈則大且長，三候皆有力也。
【體象】浮沉皆得大而長，應指無虛愊愊強，熱蘊三焦成壯火，通腸發汗始安康。
【相類】實脈浮沉有力強，緊如彈索轉無常，須知牢脈幫筋骨，實大微弦更帶長。
浮沉有力為實，弦急彈人為緊，沉而實大微弦而長曰牢。
【主病】實脈為陽火鬱成，發狂譫語吐頻頻，或為陽毒或傷食，大便不通或氣疼。
《經》曰：血實脈實。曰：脈實者，水谷為病。曰：氣來實強，是謂太過。
【辨誤】《脈經》曰：尺實，小腹痛、小便難。《脈訣》言尺實，小便不禁，與《脈經》相反。
按：緊脈者，熱為寒束，故其象繃急而不寬舒；實脈者，邪為火迫，故其象堅滿而不和柔。以證合之，以理察之，便昭昭於心目之間。又按：張潔古惑於偽《訣》實主虛寒之說，而遂以姜附施治，此甚不可為訓。或實脈而兼緊者，庶乎相當。苟非緊象，而大溫之劑施於大熱之人，其不立斃者幾希！以潔古之智，當必是兼緊之治法無疑耳。
【分部】寸（左）實咽喉口舌瘡，（右寸）氣填痰壅目紅䀮，（右關）脾宮中滿消中熱，（左）尺實腰腸痛（右尺）便難。
【貫釋】實為三焦氣滿實熱之象。主病皆邪熱蘊蓄有餘之證，故為嘔、為痛、為氣塞、為䐜脹、為氣聚、為食積、為利等病也。左寸實，心中積熱、口舌瘡、咽疼痛；實大，頭面熱風，煩躁，體疼，面赤。關實，腹脅痛滿；實而大，肝盛目暗赤痛。尺實，小腹痛，小便澀；實而滑，淋漓莖痛，溺赤；實大，膀胱熱，溺難；實而緊，腰痛。右寸實，胸中熱，痰嗽，煩滿；實而大，肺熱咽燥痛，喘嗽氣壅。關實，伏陽蒸內，脾虛食少，胃氣滯；實而大，脾熱消中，善飢，口乾，勞倦。尺實，臍下痛，便難，或時下利。
【先哲格言】李士材雲：脈實必有大邪大熱，大積大聚，故《經》雲血實脈實，又云氣來實強，是謂太過。由是測之，皆主實熱。其所主病大約與數脈相類，而實則過之，以其蘊蓄之深也。
吳鶴皋雲：實而靜，三部相得，氣有餘；實而躁，三部不相得，裡有邪也，當下之。若一部獨實，必辨髒而責之。婦人尺中實有孕。
【參治活法】傷寒陽明病，不大便而脈實，宜下之。下後脈實大，或暴微欲絕，熱不止者，死。厥陰病，下利，脈實者，下之，死。若消癉、臌脹、堅積等病，皆以脈實為可治。若洩而脫血，及新產驟虛，久病虛贏，而得實大之脈者，為難治。
長脈（陽）
【經論】長脈不大不小，迢迢自若（朱氏），如循長竿末梢為平，如引繩、如循長竿為病（《素問》）
【發明】長脈在時為春，在人為肝，肝主春生之令，天地之氣至此而發舒。《素問》曰：平人脈長有神。此氣治而無病也。若病人脈長，病雖甚而尚可治也。
按：長而和緩，即合春生之氣，而為健旺之徵；長而硬滿，即屬火亢之形，而為疾病之應。
【體象相類】過於本位脈名長，弦則非然但滿張，弦脈與長爭較遠，良工測度自然量。
實、牢、弦、緊皆兼長脈。
【主病】長脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩，若非陽毒癲癇病，即是陽明熱勢深。
長洪癲狂病，長搏陽明病，長軟滑氣治，長堅搏氣病，上部主吐，中部主飲，下部主疝，女人左關獨長多淫慾，男子兩尺修長多春秋。
【經論】浮脈舉之有餘，按之不足（《脈經》）。如微風吹鳥背上毛，厭厭聶聶，如循榆莢，如水漂木。（《素問》、崔氏。）
【發明】浮脈法天，有輕清在上之象。按肺為氣行，但氣行之質本輕，故脈來浮也。吹毛者，輕浮也；厭厭者，和調不變亂也；聶聶者，連續不止代也；榆莢，輕浮和軟也；漂木，輕浮在上也。皆形容浮脈之狀，診者當心領而神會也。
按：浮之為義，如木之浮水面也。其脈應於皮毛，故輕手可得。如水中漂木，雖按之使沉，亦將隨手而起也。
浮脈主表，而司令在秋，是肺家之脈也。又曰毛者，乃輕虛以浮，來急去散也。若太過則脈來中堅旁虛，如循雞羽，病在外也；不及則氣來毛微，病在中也。病在外為氣逆，為背痛，慍慍然不舒也；病在中為喘息，為呼吸少氣，為咳上氣，見血，喘而咯血，肺中有聲也。
【辨誤】王叔和雲：舉之有餘，按之不足。最合浮脈象天之義。黎氏以為如捻蔥葉，則混於芤脈矣。崔氏雲：有表無裡，有上無下，則脫然無根，又混於散脈矣。《脈訣》雲：再再尋之，如太過是中候盛滿。此浮兼洪緊之象，非浮脈也。其謬如此。
【體象】浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕，三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。
【相類】浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤，拍拍而浮是洪脈，來時雖盛去悠悠。浮脈輕平是捻蔥，虛來遲大豁然空，浮而柔細方為濡，散是楊花無定蹤。
浮而有力為洪，浮而遲大為虛，虛甚為散，浮而中空為芤，浮而柔細為濡，浮弦芤為革。
【主病】浮脈為陽表病居，遲風數熱緊寒拘，浮而有力多風熱，無力而浮是血虛。
【分部】左寸風眩鼻塞壅，虛遲氣少心煩忡，關中腹脹促胸滿，怒氣傷肝尺溺紅。肺浮風痰體倦勞，涕清自汗嗽叨叨，關脾虛滿何能食，尺有風邪客下焦。
浮脈主表，有力表實，無力表虛。浮遲風虛。浮數風熱。浮緊風寒。浮緩風溼。浮滑風痰，又主宿食。浮澀氣癖。浮虛傷暑。浮芤失血。浮洪虛熱。浮散勞極。浮濡陰虛。浮微虛劇。浮短氣病。浮弦痰飲。浮促癰疽。
【貫釋】浮脈主肌表經絡之病。浮而有力為風、為表熱、為脹、為喘、為痞、為滿不食；浮而無力為少氣、為倦怠、為少食、為表虛。左寸浮，傷風、發熱、頭痛、目眩，以及風痰。浮而虛遲，心氣不足，心神不安；浮而散，心氣耗而虛煩；浮而洪數，心經熱。關浮腹脹；浮而數，風熱入肝經；浮而促，怒氣傷肝，心胸逆滿。尺浮膀胱風熱，小便赤澀；浮而芤，男子小便血，婦人血崩、帶下；浮而遲，冷疝，臍下痛。右寸浮而有力，肺感風寒，咳嗽清涕；浮而無力，自汗勞倦；浮而洪，肺熱咳；浮而遲，肺寒喘嗽。關浮無力，脾虛中滿，不食；浮大有力或澀，為宿食；浮而遲，脾胃虛。尺浮而虛，元氣不足；浮而數，下焦風熱，大便秘。
【先哲格言】李士材雲：肺掌秋金天地之氣，至秋而降。況金性重而下沉，何以與浮脈相應耶？不知肺金雖沉，而所主者實陽氣也，乃自清濁肇分。天以氣運於外而攝水，地以形居中而浮於水者也。是氣也，即天之謂也。人形象天，故肺主氣，外應皮毛，陽為外衛，非皮毛乎？此天之象也；其包裹骨肉臟腑於中，此地之象也；血行於皮裡肉腠，晝夜周流無端，此水之象也。合三者而觀，非水浮地，天攝水，地懸於中乎？所以聖人作《易》，取金為氣之象，蓋大氣至清至剛至健，屬乎金者也。非至剛不能攝此水，非至健不能運行無息，以舉地之重。故以氣屬金，厥有旨哉！
吳鶴皋雲：瘦人得浮脈，三部相得曰肌薄；肥人得之，未有不病者也。
【參治活法】凡始病而脈不浮，久病而脈反浮者，此中氣不足，不能內守，反見虛痞之候，藥忌攻伐，宜用溫補。有寸關俱浮，尺遲弱者，謂陽浮陰弱，營氣不足，血少之病也。
如傷寒以尺寸俱浮為太陽經受病，但以指下有力為有餘之客邪。然太陽本經風寒之邪感之，有營衛之分，以浮緩為風邪傷衛，浮緊為寒邪傷營，用藥有麻黃湯、桂枝湯之別。陽明腑熱攻脾，脈雖浮大，心下反硬者，急下之，從證不從脈也。其在三陰證，無浮脈，惟陰盡復陽厥愈，足溫而脈浮者，皆為愈證。故太陰例有手足溫，身體重，而脈浮者；少陰例有陽微陰浮者；厥陰例有脈浮為欲愈，不浮為未愈者。要知陽病浮遲，兼見裡證，合從陰治。陰病脈浮，證顯陽回，合從陽治。而詳證辨脈，纖毫難忽也。
沉脈（陰）
【經論】沉脈重手按之筋骨乃得。（叔和《脈經》如石投水，必極其底。
【發明】沉脈法地，有淵泉在下之象，水行之性次重，故附地而在下也。如石投水，形容脈沉下之狀。
按：沉之為義，如石之沉水底也。其脈近在筋骨，非重按不可得，有深深下沉之勢。
沉脈主裡而司令在冬，是腎水之脈也。又曰石，亦謂營者，言其脈氣之來沉以搏，來去清白，平脈也。太過則如彈石，按之益堅，病在外也；不及則氣來虛微，去如數者，病在中也。病在外為解㑊，為脊脈痛，少氣，不欲言也；病在中為心懸如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變也。
【辨誤】楊氏雲：如綿裹紗，內剛外柔。審度名義，頗不相戾。《脈訣》雲：緩度三關，狀如爛綿，則是弱脈，而非沉脈矣。若緩度三關猶不可曉，但沉有緩數及各部之診，豈止在關部乎？而《脈訣》乃高陽生所編，假王叔和之名，其中舛錯甚多。元末戴同文刊《脈訣》之誤，行世已久。今之庸醫仍傳誦為家秘，其錯誤不殺人者幾希矣。
【體象】水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻，女子寸兮男子尺，四時如此號為平。
【相類】沉幫筋骨自調勻，伏則推筋著骨尋，沉細如綿真弱脈，弦長實大是牢形。
沉行筋間，伏行骨上，牢大有力，弱細無力。
【主病】沉潛水蓄陰經病，數熱遲寒滑有痰，無力而沉虛與氣，沉而有力積並寒。
【分部】左寸沉寒痰飲心，關沉痃癖伏寒疼，尺寒腎感腰陰痛，血結（女）精寒便濁頻（男）。右寸虛喘緊滑嗽，細兼寒熱骨蒸皮，關寒中滿吞酸飲，尺水腰疼冷腹臍。
沉脈主裡，有力裡實，無力裡虛。沉則為氣，又主水蓄。沉遲痼冷。沉數內熱。沉滑痰食。沉澀氣鬱。沉弱寒熱。沉緩寒溼。沉緊冷痛。沉牢冷積。沉伏霍亂。沉細少氣。沉弦癖痛。
【貫釋】沉雖屬裡為陰，有陽虛陰盛、有陽鬱內伏、有熱極似陰，其要在有力無力大小之別。如陽氣衰弱，不能統運營氣於表，則陰寒。脈沉而遲，按之衰少無力者，為虛、為寒、為厥逆、為洞洩、為少氣、為痼冷。如陽氣鬱伏，寒邪在外，不能升衛氣於外，故脈沉，按之有力不衰者，為實、為氣、為水、為停飲、為癥癖、為脅脹、為瘀積也。左寸沉，心內寒邪為痛，胸中寒飲脅疼。關沉，伏寒肝經，兩脅刺痛，沉弦，痃癖內痛。尺沉，腎臟感寒，腰背冷痛，小便濁而頻，男為精冷，女為血結；沉而細脛酸、陰癢、溺有餘瀝。右寸沉，肺冷寒痰停蓄，虛喘少氣；沉而緊滑，咳嗽；沉細而滑，骨蒸寒熱，皮毛焦乾。關沉，胃中寒積，中滿吞酸；沉緊懸飲。尺沉，病水，腰腳疼；沉細，下利，又小便滑，臍下冷痛。
【先哲格言】按腎之為髒，配坎應冬，萬物蟄藏，陽氣下陷，烈為雪霜，故脈主沉，陰而居里。若誤與之汗，則如飛蛾出而見湯矣。此叔和入理之微言，後世之司南也。李士材雲：大凡證既不足，憑當參之脈理，脈又不足，憑當取諸沉候。彼假證之發現，皆在表也，故浮取脈而脈亦假焉。真證之隱伏，皆在裡也，故沉候脈而脈可辨耳。脈辨已真，猶未敢恃，更察稟之厚薄，症之久新，斟酌施治。
吳鶴皋雲：傷寒陽證，兩寸沉曰難治；平人兩寸沉曰無陽，必限於壽。
【參治活法】夫傷寒以尺寸俱沉，為少陰經證。若始病不發熱，不頭痛，而手足厥冷脈沉者，此直中陰經寒證也。若先曾發熱、頭痛、煩擾，至五七日而變手足厥冷，煩躁不寐而脈沉者，此厥深熱亦深，陽邪陷陰之熱證也。有始本陽邪，因汗下太過，而脈變沉遲者，此陽熱去而陰寒虛證也。有太陽證下早，胸膈痞硬，而關脈沉細緊者，此表邪內陷陽分結胸也；若能食，自利，乃陽邪下陷陰分髒結也。有少陰病，自利清水，口乾，腹脹，不大便，而脈沉者，此熱邪陷於少陰也。有少陰病始得之，反發熱而脈沉者，麻黃附子細辛湯溫之，是少陰兼太陽，即兩感也。此與病發熱，頭痛，脈反沉，身體痛，當溫之，以四逆湯之法似是而實不同也。有寸關俱浮而尺中沉遲者，此陽證夾陰之脈也。凡傷寒、溫熱、時疫、感冒，得汗後脈沉者，此為將愈之脈，非陽病見陰之脈也。假如內外有熱，而脈來沉伏，不數不洪，指下澀小急疾，無論傷寒雜病發於何時，皆為伏熱，不可以沉伏而誤認陰寒之病也。
遲脈（陰）
【經論】遲脈一息三至，去來極慢。（《脈經》）
【發明】遲為陰盛陽衰，故脈來不及。陰盛則臟腑氣虛而元陽衰，故虛寒之諸症作焉。當峻補其陽，經謂“益火之原，以消陰翳”也。
按：遲之為義，遲滯而不能中和也。脈以一息四至為和平，遲則一息三至，氣不振發，行不如度，故曰屬陰。
【辨誤】遲脈之象，上、中、下候皆至數緩慢。《脈訣》雲：重手乃得，有沉無浮。此是沉脈，而非遲脈矣。遲來一息三至，甚為易見，而云隱隱，是微脈，而非遲脈矣。又云狀且難，是澀脈，而非遲脈矣，其謬如此。
按：遲脈與緩脈絕不相類，遲以至數不及為義，緩以寬縱得名。故遲脈三至，遲滯不前；緩脈四至，寬緩和平。然則二脈迥別，又安可混哉？以李瀕湖以通達，亦云小快於遲作緩，持以至數論緩脈，是千慮之一失也。
【體象】遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒，但把浮沉分表裡，消陰須益火之源。
【相類】脈來三至號為遲，四至因而作緩持，遲細而難知是澀，浮而遲大以虛推。
三至為遲，二至為敗，一息一至，陽氣將絕，不可救也。有歇止為結，遲甚為散，浮大遲軟為虛，不流利為澀。
【辨誤】李瀕湖言遲而有力為細，無力為澀。但細有遲數之別，澀有參伍不調之象，豈可以遲之有力無力為細為澀哉？宜正之。
【主病】遲司髒病或多痰，沉痼癥瘕仔細看，有力而遲為冷痛，遲而無力定虛寒。
【分部】寸（左）遲寒慘少精神，（關）肢冷筋拘肝脅疼，左尺腎虛兼便濁，女人月信杳無音。（右）肺遲氣短涕清痰，冷積傷脾在右關，少腹寒疼腰腳重，溲便不禁尺中寒。
遲脈主髒，有力冷痛，無力虛寒。浮遲表寒，沉遲裡寒，遲澀血少，遲緩溼寒。
【貫釋】遲為陰盛陽虧之候，為寒為不足。人迎主寒溼外襲，氣口主冷積內滯，在寸為氣不足，在尺為血不足，氣寒則縮，血寒則凝也。左寸遲，心寒，精神多慘。關遲筋寒急，手足冷，脅下痛。尺遲腎虛，便濁，女人不月。右寸遲，肺感寒，冷痰，氣短。關遲中焦寒，脾胃傷冷物，不食，沉遲為積。尺遲為髒寒，洩瀉，少腹冷痛，腰腳重。
【先哲格言】李士材雲：五臟為陰，遲亦為陰，是以主髒。陰性多滯，故陰寒之證，脈必見遲也。正如太陽隸於南陸，則火度而行數；隸於北陸，則水度而行遲。即此可以徵陰陽遲速之故矣。《難經》曰：遲者，髒也。又曰：遲則為寒。《傷寒論》亦曰：遲為在髒，以陽氣伏潛，不能健行，故至數遲耳。其所主病與沉脈大約相同，但沉脈之病為陰逆而陽鬱，遲脈之病為陰盛而陽虧，沉則或須攻散，遲則未有不大行溫補者也。
王叔和雲：一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精。三呼一至曰死，四呼一至曰命絕。此損之脈也。一損損於皮毛，二損損於血脈，三損損於肌肉，四損損於筋，五損損於骨。是知脈之至數愈遲，此時正氣已無陰寒益盛，不過燼燈之餘焰，有不轉眼銷亡者乎？
【參治活法】遲雖為陽氣不敷，營氣自和之象，然亦有熱邪內結，寒氣外鬱，而見氣口遲滑作脹者。詎可以遲脈概為之寒乎？如傷寒陽明證，脈遲，微惡寒，而汗出多者，為表未解，脈遲，頭眩，腹滿者不可下。有陽明病脈遲有力，汗出，不惡寒，身重，喘滿，潮熱便硬，手足濈然汗出者，為外慾解，可攻其裡。又太陽病，脈浮，因誤下而脈遲，胸膈痛而為結胸。以上皆脈遲，皆熱邪內結之驗也。
數脈（陽）
【經論】數脈一息六至（《脈經》），脈流薄疾（《素問》）。
【發明】數為陽盛陰衰，熱邪流薄於經絡，故脈來太過。陽盛則臟腑熱極而真陰衰，故陽極燥熱之諸症作矣。當瀉其陽而補其陰，《經》謂“壯水之主，以鎮陽光”也。
按：數之為義，躁急而不能中和也。一呼脈再至，一吸脈再至，呼吸定息，脈來四至，乃和平之準。五至之痾，閏以太息，亦和平之準也。此經脈周流，恆常之揆度。若一息六至，豈非越其常度耶？氣行速疾，故曰屬陽。
【辨誤】浮、沉、遲、數，脈之綱領，《素問》《脈經》皆為正脈。《脈訣》立七表八里，而遺數脈，止歌於心髒，其妄甚矣。
【體象】數脈息間常六至，陰微陽極必狂煩，浮沉表裡分虛實，惟有兒童作吉看。
【相類】數比平人多一至，緊來如數似彈繩，數而時止名為促，數見關中動脈形。
六至為數，七至為極，滑氏謂疾，熱極之脈也。八至為脫，陽極陰衰，當急瀉其陽而峻補其陰。一息九至，《難經》謂死，陽氣已絕，不可救也。數而弦急為緊，數而流利為滑，數而有止為促，數獨見於關中為動。
【主病】數脈為陽熱可知，只將君相火來醫，實宜涼瀉虛溫補，肺脈秋深卻畏之。
【分部】寸（左）數咽乾口舌瘡，關中目赤淚汪汪，耳鳴口苦皆肝熱，在尺陰虛溺亦黃。（右寸）吐紅咳嗽肺癰瘍，關部吞酸胃火傷，右尺數來大便澀，腸風熱病見紅殃。
數脈主腑，有力實火，無力虛火，浮數表熱，沉數里熱，細數陰虛，氣口數實肺癰，數虛肺痿，數堅蠱毒。
【貫釋】數為陽盛陰弱之候，為火、為熱、為風熱結痰。左寸數，心經熱，為煩滿，為頭疼，上焦火旺。關為肝熱，目赤。尺數小便赤，淋澀，莖中痛。右寸數為肺熱。關為脾熱口臭，胃煩嘔逆。尺數大便澀，有力則為痔、為漏、為腸風便血。寸數氣不足，尺數血不足。
按：《脈經》雲：脈來五重為平，而滑氏謂數。一息六至過平脈兩至者，則四至為平脈矣。此櫻寧之一失也。
【先哲格言】李士材雲：火性急速，故陽盛之證脈來必數。六腑為陽，數亦為陽，是以主腑。《難經》曰：數者，腑也。又曰：數則為熱。《傷寒論》亦曰：數為在腑。此以遲數分陰陽。故即以配臟腑亦不過言其大概耳。至若錯綜互見，在腑有遲，在髒有數，在表有遲，在裡有數，又安可以臟腑二字拘定耶？
王叔和雲：一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕。乃知脈形愈數則受症愈熱。肺部見之為金家賊脈，秋月逢之為克令兇徵。
薛慎庵雲：人知數為熱，不知沉細中見數為寒甚，真陰寒證脈常有一息七八至者，盡概此一數字中，但按之無力而散耳，宜深察也。
吳鶴皋雲：若嬰童純陽之氣，則七至八至又其常也。不在大人之例。
【參治活法】數為陰衰水弱火旺，炎逆之象也。如瘦人脈數及久病脈數者，皆陰虛火爍血少也。形充氣實之人脈數者，乃痰溼鬱滯經絡而蘊熱也。若無故而脈數者，必生癰疽。凡虛勞失血，咳嗽上氣，多有數脈，但以數大軟弱為陽虛，細小弱數為陰虛，非若傷寒衄血脈大為邪伏於經，合用發散之比。然血癥脈宜細小微數者為順，若脈數有熱及實大弦勁急疾者為逆。
如傷寒，以煩躁脈數者為傳經，脈靜為不傳，以分有火無火也。如經盡欲解，脈浮數而按之不芤者，其人不虛，不戰汗出而解也。則知數而按之芤者皆為虛也。如陽明病，脈數為熱當消谷，引食而反吐者，以發汗令陽氣微，膈內虛，脈乃數也。數為客熱，不能消谷，胃中虛冷，故吐。此必數而無力也。又胃反而寸微數者，為胸中冷。又脈陽緊陰數為欲吐；陽浮陰數亦吐；胃反脈數，中氣大虛，而見假數之象也。人見脈數，誤認為熱，殊不知亦有胃虛及陰盛拒陽之故耳。《經》曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。若病熱而脈數按之不鼓甚者，乃陰盛拒陽於外而致病，非熱也；或形症似陰而脈按之鼓擊指下者，乃陽盛拒陰而致病，非寒也。
朱丹溪曰：脈數盛大，按之澀，而外有熱證，名曰中寒，乃寒留血脈，外證熱而脈亦數也。
滑脈（陽中陰）
【經論】滑脈往來前卻，流利展轉，替替然如珠之應指（《脈經》），漉漉如欲脫（時珍）。
【發明】滑為陰氣有餘，故脈往來流利如水而不澀滯。形容其旋轉輕脫之狀也。愚按：脈者，血之府也。血盛則脈滑，故腎脈宜之；氣盛則脈澀，故肺脈宜之。張仲景以翕、奄、沉三字狀滑脈者。翕者，合也；奄者，忽也。當脈氣合聚而盛之時，奄忽之間，即以沉去摩寫往來流利之狀，極為曲至。仲景恐後人誤認滑脈為沉，故又曰：滑者，緊之浮名也。則知沉為翕奄之沉，非重取，乃得一定之沉也。偽《訣》雲：按之即伏，與翕奄之沉何啻千里？又云：不進不退，與滑之象尤為不合。愚按：沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。此無病之滑脈也。
【辨誤】《脈訣》雲：三關如珠動，按之即伏，不進不退。是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑也。
張路玉雲：滑者，舉之浮緊，按之滑石。此乃實脈之象，非滑也。夫滑之一字，乃脈流利如珠，有浮滑、沉滑之分，豈可概以舉緊按石之體哉？今並正之。
【體象】滑脈如珠替替然，往來流利卻還前，莫將滑數為同類，數脈惟看至數間。
滑則如珠，數則六至。
【主病】滑脈為陽元氣衰，痰生百病食生災，上為吐逆下畜血，女脈調時定有胎。
【分部】寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強或咳嗽，當關宿食肝脾熱，渴痢㿗淋看尺部。
滑主痰飲，浮滑風痰，沉滑食痰，滑數痰火，滑短痰食。滑而浮散，中風癱瘓；滑而浮大，尿則陰痛；滑而沖和，娠孕可決；兩寸滑痰火，一手獨滑半身不遂。
【辨誤】《脈經》曰：關滑胃熱，尺滑血畜。而《脈訣》雲：關滑胃寒，尺滑臍似水。與《脈經》之旨相反，其謬如此。
【貫釋】滑為血實氣壅之候，是氣不勝於血也，故主嘔吐、痰逆、宿食、經閉之症也。左寸滑心經熱痰，滑而實大，心驚舌強。關滑肝熱，頭目為患。尺滑小便淋澀，尿赤，莖中痛。右寸滑痰飲嘔逆，滑而實，肺熱毛髮焦，膈壅咽乾，痰暈目昏，涕唾粘。關滑脾熱，口臭及宿食不化、吐逆，滑實胃熱。尺滑因相火炎上而引飲，臍冷腹鳴，或時下利，婦人主血實氣壅，月事不通，若滑而和勻則為孕矣。人迎浮滑為風痰，緩滑為中風。氣口滑數為宿食，緩滑為熱中。平人肢體豐盛，六脈軟滑，此溼痰漸積於中外，終日勞役不知倦怠，若安息則重著痠疼矣。
【先哲格言】李士材雲：滑脈勢不安定，鼓盪流利，似近於陽，故曰陽中之陰，不腐不化之物象亦如之，故主痰液有物之類為多。凡痰飲、嘔逆、傷食等症皆上中二焦之病，以滑為水物兼有之象也。設所吐之物非痰與食，是為嘔逆，脈必見澀也。溺血經閉，或主淋痢者，鹹內有所蓄（血、積）類液、瘀凝類痰，須以意求耳。
【參治活法】《經》雲：“滑為陰氣有餘”一語，此指陰邪搏陽而言，豈以陰氣有餘，多汗身寒之病便可目為血多？又以滑大之脈牽合無力，豈可誤作內傷元氣乎？此又不可不辨也。
澀脈（陰）
【經論】澀脈細而遲，往來難，短且散，或一止復來（《脈經》）。參伍不調（《素問》）。如輕刀刮竹（《脈訣》）。如雨沾沙（通真子）。如病蠶食葉（《瀕湖脈學》）。
【發明】澀者，不流利之義。《素問》曰：參伍不調者病。謂其凝滯，而至數不和勻也。《脈訣》以輕刀刮竹為喻者，刀刮竹則阻滯而不滑也。通真子以如雨沾沙為喻者，謂雨沾金石則滑而流利，雨沾沙土則澀而不利也。時珍以病蠶食葉為喻者，謂其遲慢而艱難也。
按：澀為陽氣有餘，氣盛則血少，故脈蹇滯澀澀，而肺脈宜之。
【辨誤】《脈訣》雲：指下尋之似有，舉之全無，則是微脈，而非澀脈矣。叔和謂一止復來亦有疵病。蓋澀脈往來遲難，有類乎止而實非止也。又曰細而遲，往來難且散者，乃浮分多而沉分少，有類乎散而實非散也。
【體象】細遲短澀往來難，散止依稀應指間，如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而難。
【相類】參伍不調名曰澀，輕刀刮竹短而難，微似秒芒微軟甚，浮沉不別有無間。
細遲短散時一至曰澀；極細而軟，重按若絕曰散；浮而柔細曰濡；沉而柔細曰弱。
【主病】澀緣血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋，寒溼入營為血痺，女人非孕即無經。
【分部】寸澀心虛痛對胸，胃虛脅脹察關中，尺為精血俱傷候，腸結溲淋或下紅。
澀而堅大為有實熱，澀而虛軟虛火炎灼，浮澀表惡寒，沉澀裡燥涸。
【貫釋】澀為氣多血少之候，故主少血、亡血、無汗、傷精血、血痺痛等症也。左寸澀，心神虛耗不安及冷氣心痛。關澀，肝虛血敗、肋脹脅滿、身痛。尺澀，男子傷精及疝，女子月事虛敗，若有孕，主胎漏不安。右寸澀，營衛不和，上焦冷痞，氣短臂痛。肺主氣，氣為衛，血為營，肺脈澀乃氣多血少，故曰不和也。關澀，脾弱不食，胃冷而嘔。尺澀，大便澀，津液不足，少腹寒，足脛逆冷。
若先富後貧，脈亦必澀。尺部見澀，艱於子嗣。
【先哲格言】李士材雲：一切世間之物，濡潤者則必滑，枯槁者則必澀。故滑為痰飲，澀主陰衰。理有固然，無足辨者。肺之為髒，氣多血少，故右寸見之為合度之診；腎之為髒，專司精血，故左尺見之為虛殘之候。不問男女，凡尺中沉澀者，必艱於嗣，正血少精傷之確證也。故女人懷子而得澀脈，則血不足養胎；如無孕而得澀脈，將有陰衰髓竭之憂。杜光庭雲：澀脈獨見尺中，形同代為死脈。士材又云：澀脈有外邪相襲，使氣分不利而成滯澀；有衛氣散失，使陽衰不守而成虛澀；有腸胃燥渴，津液亦亡，使血分欲盡而成枯澀。在診之者，是為靈通耳。
【參治活法】澀雖屬血少精傷之候，然亦有宿食、外邪阻滯而見澀者。《金匱》雲：寸口脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食。有發熱頭疼，而見浮澀數盛者，陽中霧露之氣也，霧傷皮腠，溼流關節，總皆脈澀，但兼浮數沉細之不同耳。
虛脈（陰）
【經論】虛脈遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空（《脈經》）。
【發明】虛之為義，中空不足之象，專以軟而無力得名者也。虛之異於濡者，虛則遲大而無力，濡則細小而無力也。虛之異於芤者，虛則愈按而愈軟，芤則重按而仍見也。
【辨誤】《脈經》雲：遲大而軟，按之豁豁然空。此言最為合義。雖不言浮字，而云按之豁然空，則浮字之義已包含矣。崔紫虛以為形大力薄，其虛可知，但欠遲字之義耳。《脈訣》雲：尋之不足，舉之有餘。是浮脈而非虛脈矣。浮以有力得名，虛以無力取象。有餘二字安可施之虛脈乎？楊仁齋曰：狀似柳絮散漫而遲。滑伯仁曰：散大而軟。二家之言俱是散脈，而非虛脈矣。愚按：虛脈按之雖軟，猶可見也；散脈按之絕無，不可見也。今並正之。
【體象相類】舉之遲大按之松，脈狀無涯類谷空，莫把芤虛為一例，芤來浮大似慈蔥。
虛脈浮大而遲，按之無力；芤脈浮大，按之中空。芤為脫血，虛為血虛。芤散二脈見浮脈。
【主病】脈虛身熱為傷暑，自汗怔忡驚悸多；發熱陰虛須早治，養營益氣莫蹉跎。
【分部】血不營心寸口虛，關中腹脹食難舒，骨蒸痿痺傷精血，卻在神門兩部居。
神門者，尺部也。《經》曰：血虛、脈虛。曰：氣來虛微為不及，病在內。曰：久病脈虛者，死。
【貫釋】虛為氣血俱虛之候，為暑。左寸為虛煩、為多汗，為恍惚多驚，為小兒驚風。右寸為氣不足。右關為食少。尺脈虛防洩瀉，又主腎怯，兼澀者，必艱於嗣。氣口脈大而虛，為內傷於氣；若虛大而時見一澀，為內傷瘀血。
【先哲格言】《脈經》曰：血虛脈虛而獨不言氣虛者，何也？氣為陽，主浮分；血為陰，主沉分。今浮分大，而沉分空，故獨主血虛耳。若夫肺脈見之，又主氣怯者，肺與乾天合德，不浮而沉，氣分欲竭之兆也。
虛脈又主傷暑者，蓋暑為陽邪，其勢足以爍石流金，幹於脾則吐利，幹於心則煩心，並於上則頭重，並於下則便秘。其見於脈也，不洪數而反見虛者，因暑性炎熱，使人表氣易洩，故脈必虛耳。
【參治活法】張仲景雲：脈虛不可吐；腹滿脈虛復厥者，不可下；脈陰陽俱虛，熱不止者，死。惟癲疾而脈虛可治者，以其神出舍空，可行峻補。若脈實大，為頑痰固結，溲滌不應為難耳。
實脈（陽）
【經論】實脈浮沉皆得，脈大而長微弦，應指愊愊然（《脈經》）。
【發明】實為陽盛有餘，故脈來浮沉皆得大且長而堅實也。愊愊，堅實貌。
【辨誤】《脈訣》言如繩應指來，則是緊脈之形，而非實脈之象矣。夫緊脈之與實脈，雖相類而實相懸，但緊脈弦急如切繩，而左右彈人手，實脈則大且長，三候皆有力也。
【體象】浮沉皆得大而長，應指無虛愊愊強，熱蘊三焦成壯火，通腸發汗始安康。
【相類】實脈浮沉有力強，緊如彈索轉無常，須知牢脈幫筋骨，實大微弦更帶長。
浮沉有力為實，弦急彈人為緊，沉而實大微弦而長曰牢。
【主病】實脈為陽火鬱成，發狂譫語吐頻頻，或為陽毒或傷食，大便不通或氣疼。
《經》曰：血實脈實。曰：脈實者，水谷為病。曰：氣來實強，是謂太過。
【辨誤】《脈經》曰：尺實，小腹痛、小便難。《脈訣》言尺實，小便不禁，與《脈經》相反。
按：緊脈者，熱為寒束，故其象繃急而不寬舒；實脈者，邪為火迫，故其象堅滿而不和柔。以證合之，以理察之，便昭昭於心目之間。又按：張潔古惑於偽《訣》實主虛寒之說，而遂以姜附施治，此甚不可為訓。或實脈而兼緊者，庶乎相當。苟非緊象，而大溫之劑施於大熱之人，其不立斃者幾希！以潔古之智，當必是兼緊之治法無疑耳。
【分部】寸（左）實咽喉口舌瘡，（右寸）氣填痰壅目紅䀮，（右關）脾宮中滿消中熱，（左）尺實腰腸痛（右尺）便難。
【貫釋】實為三焦氣滿實熱之象。主病皆邪熱蘊蓄有餘之證，故為嘔、為痛、為氣塞、為䐜脹、為氣聚、為食積、為利等病也。左寸實，心中積熱、口舌瘡、咽疼痛；實大，頭面熱風，煩躁，體疼，面赤。關實，腹脅痛滿；實而大，肝盛目暗赤痛。尺實，小腹痛，小便澀；實而滑，淋漓莖痛，溺赤；實大，膀胱熱，溺難；實而緊，腰痛。右寸實，胸中熱，痰嗽，煩滿；實而大，肺熱咽燥痛，喘嗽氣壅。關實，伏陽蒸內，脾虛食少，胃氣滯；實而大，脾熱消中，善飢，口乾，勞倦。尺實，臍下痛，便難，或時下利。
【先哲格言】李士材雲：脈實必有大邪大熱，大積大聚，故《經》雲血實脈實，又云氣來實強，是謂太過。由是測之，皆主實熱。其所主病大約與數脈相類，而實則過之，以其蘊蓄之深也。
吳鶴皋雲：實而靜，三部相得，氣有餘；實而躁，三部不相得，裡有邪也，當下之。若一部獨實，必辨髒而責之。婦人尺中實有孕。
【參治活法】傷寒陽明病，不大便而脈實，宜下之。下後脈實大，或暴微欲絕，熱不止者，死。厥陰病，下利，脈實者，下之，死。若消癉、臌脹、堅積等病，皆以脈實為可治。若洩而脫血，及新產驟虛，久病虛贏，而得實大之脈者，為難治。
長脈（陽）
【經論】長脈不大不小，迢迢自若（朱氏），如循長竿末梢為平，如引繩、如循長竿為病（《素問》）
【發明】長脈在時為春，在人為肝，肝主春生之令，天地之氣至此而發舒。《素問》曰：平人脈長有神。此氣治而無病也。若病人脈長，病雖甚而尚可治也。
按：長而和緩，即合春生之氣，而為健旺之徵；長而硬滿，即屬火亢之形，而為疾病之應。
【體象相類】過於本位脈名長，弦則非然但滿張，弦脈與長爭較遠，良工測度自然量。
實、牢、弦、緊皆兼長脈。
【主病】長脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩，若非陽毒癲癇病，即是陽明熱勢深。
長洪癲狂病，長搏陽明病，長軟滑氣治，長堅搏氣病，上部主吐，中部主飲，下部主疝，女人左關獨長多淫慾，男子兩尺修長多春秋。