《鲁楼医案》--27、诸簪燕夫李长鑫脾大单腹蛊胀一案

同学诸簪燕女士，江苏青浦人，向设诊所于上海市江湾区万安路五百三十八号，颇得时誉。其夫李长鑫君病腹胀，住枫林桥中山医院第六病房第三十四床。今据院方所出之“病程简录”照录于后。——

李长鑫君，男，三十四岁，于五一、六、十九入院。其主诉为六年呕血三四次及腹胀脾大四年。

三四年吃酒，二三日吃酒一次，一次黄酒一斤多，六年前停药。

入院检查：无黄疸，心肺正常，腹围八十二公分，表面静脉明显，脾大至肋下六公分，肝未扪及，腹水征明显，肛门有外痔。

入院后之实验室检查：

1、白血球 800/cumm. 红血球 1.37 m. 72%多核

大小便正常

2、血液白蛋白 (1)2.99 (2)2.5 球蛋白 (1)3.10 (2)3.65

V.DB. delayed direct I.L9 BiLimine 0.2 mg%

ThymoL Turbidity (1)12.5 (2)13

H.A.T (oral) (1)1.65 (2)2.76

Hrothrombin Time 25sec. 21% 14.5 54%

出院时之 白血球 1500 65%多核

红血球 2.84m

在院之治疗 七次输血

Salyrgan 利尿针

Vitamine 维他命B及K yeast 铁剂药

【初诊】一九五一年七月十六日

吐血六年，蛊胀四年，腹上青筋显露，胸满咳逆上气，倚息不得卧。方用：鳖甲五钱，鸡内金五钱，茯苓五钱，猪苓三钱，泽泻三钱，牵牛子六钱，郁李仁三钱，杏仁三钱，泽兰四钱。

【二诊】十七日

腹胀不如昨日之甚，咳喘未平。方用：鳖甲五钱，鸡内金五钱，茯苓五钱，牵牛子六钱，郁李仁三钱，杏仁三钱，白商陆二钱，葶苈子二钱，大红枣二枚。

【三诊】十八日

方用：鳖甲五钱，鸡内金五钱，牵牛子五钱，郁李仁三钱，杏仁三钱，白商陆三钱，葶苈子二钱，大腹皮二钱，大红枣二枚。

【四诊】十九日

蛊胀减小，腹犹坚，咳喘渐平。方用：鳖甲五钱，鸡内金五钱，牵牛子五钱，郁李仁三钱，杏仁三钱，商陆三钱，葶苈子二钱，菴闾子二钱，泽兰二钱，大红枣二枚。

【五诊】二十日

蛊胀更减小，腹未和，咳缓喘平，能卧。方用：鳖甲五钱，鸡内金五钱，牵牛子五钱，郁李仁三钱，杏仁三钱，白商陆三钱，葶苈子二钱，菴闾子二钱，甘遂二钱，大戟二钱，大红枣二枚。

【六诊】二十一日

方用：鳖甲五钱，鸡内金五钱，牵牛子五钱，郁李仁三钱，白商陆三钱，葶苈子二钱，甘遂二钱，大戟二钱，厚朴二钱，大红枣三枚。

【七诊】二十二日

蛊胀已平，自觉左腹有物，视之高，按之不痛。方用：鳖甲五钱，鸡内金五钱，牵牛子四钱，郁李仁二钱，白商陆三钱，卷厚朴二钱，甘遂二钱，大戟二钱，蜣螂二钱，大红枣三枚。

【八诊】二十三日

方用：鳖甲五钱，鸡内金五钱，牵牛子五钱，郁李仁三钱，白商陆三钱，厚朴二钱，枳实二钱，甘遂二钱，大戟二钱，蜀漆二钱，蜣螂二钱，槟榔三钱，大红枣五枚。

【九诊】二十四日

方用：鳖甲五钱，鸡内金五钱，牵牛子四钱，郁李仁三钱，白商陆三钱，甘遂二钱，大戟二钱，蜣螂二钱，槟榔三钱，蜀漆二钱，大红枣五枚。

【十诊】二十六日

坚痞已消，小腹亦和，但重按之微觉不适而已。方用：鳖甲五钱，鸡内金五钱，牵牛子三钱，郁李仁三钱，白商陆三钱，甘遂一钱，大戟一钱，蜣螂一钱，茯苓三钱，陈皮三钱，大红枣七枚。

鼎按：李君之病，十诊而消，乃由诸簪燕女士处方，善后调理。夫子嘱之曰：“凡蛊愈后，最虑瘥后盐复。宜自即日起，在二百日内严禁一切咸味，切勿犯禁，可永瘥也。”或问曰：“忌盐西法也，近年来始有出售忌盐酱油者。中医忌盐，于古有徵乎？”夫子曰：“有之，但不知所谓忌盐酱油者，有咸味否？无则可吃，有则当忌。忌一切咸味，非专忌盐，盐特为咸之一种耳！中医食忌，由来已久，金匮要略卷下，禽兽鱼虫禁忌并治第二十四有云：‘所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗。’试检葛氏肘后方第三卷及第四卷，聊举数例以明之。其一，‘治卒肿满身面皆洪大。’第十方方后云：‘勿食盐。’其二，‘肿从脚起，稍上进者，入腹则杀人。’第三方方后云：‘勿与盐。’其三，‘治卒大腹水病。’第八方方后云：‘瘥后节饮及咸物等。’今且再举孙氏千金方第二十一卷数例以续明之。其一，‘治大肠水乍虚乍实，上下来去方’方后云：‘鱼勿用盐。’其二，‘治久水腹肚如大鼓者方’方后云：‘莫恣意咸物。’其三，‘治水气通身洪肿百药治之不瘥待死者方’方后云：‘始终一切断盐。’夫肘后千金所撰，其禁忌食盐之戒，当为两汉以来，师师相传之旧说，从可知其为古法矣。及于清初康熙朝，钦定古今图书集成，其医部全录第三百九卷肿胀门二，有云：‘凡水肿惟忌盐，虽毫末许，不得入口。若无以为味，即水病去后，宜以醋少许调和饮食。不能禁盐，勿服药；果欲去病，切须忌盐。’有云：‘水气肿胀，必禁食盐，犯则不救，三月后可渐渐少用矣。即秋石亦不可用，必须三月后用之。’后乾隆朝，御纂医宗金鉴第四十一卷，末云：‘若能忌盐酱，淡食百日，多有生者。’其余民间撰著，尤难备录。足徵中医忌盐之法，自古迄今，未尝中辍，孰谓中国古医不知忌盐之戒哉！兹录肿胀愈后忌满开盐方于后。”

附开盐鲫鱼散方 存心堂集验方 治肿胀瘥后百日，服此散毕，方可开盐。

白茯苓，生白术。

右药等分，研为细末，用鲜大鲫鱼一尾，剖去肠杂，入盐麝香少许，将苓术细末，装入鱼腹内，焙干为末，即“开盐鲫鱼散”也。每服一二钱，僵蚕汤送下。