《喉科心法》--阳症喉痹

痹者，痛也。痛而红肿为阳，痛而不红肿为阴。若人膈间素有痰涎蓄积，或因好饮烧酒，过啖鸡鱼牛羊煎炙厚味，及姜椒等热物；或因忿怒失常；或因纵欲多服助阳药。盖过啖热物，火起于脾胃；忿怒，火起于胆；纵欲，火起于肝肾。火动生风，鼓激痰涎，结聚于咽喉窄狭之处，红肿疼痛，饮食阻凝，小便赤，大便结，此为阳症喉痹，治法必审其表症有无：若无恶寒、发热、头痛、咳嗽、鼻塞等候，多是暴寒折热，寒束于外，热郁于内，切不可遽用末药吹噙。及先投苦酸咸寒，清降凉泻煎剂，如芩、连、豆根、射干、石膏、硝之类，遏郁表邪，不得外散，以致表邪得以深入，传变多端，因而酿成不治之症者，指不胜屈。当先用荆防败毒散，加葱白、香豉，或再加牛子、元参、僵虫、连翘一二剂，急急解散表邪，然后用末药吹噙，方不误事。若失于未表散，已经误治，而表症尚在，急禁止吹噙末药，用荆防败毒散，连进二三剂，体虚人加人参，提出内陷之表邪，亦可以救前误。昧者谓咽喉病忌用发散，谬妄殊甚。岂知薛氏医案立斋先生用之屡矣。此先表后里法，亦逆流挽舟法也。粗工那得知之。凡表重于里者，及表邪内陷者，惟此法为最当，若连日不食，又克伐寒凉过度，胃气告匮，正虚邪盛，则用之无益，且多不可救。此时善刺者，急针之，或可救也。至于表里两急之症，又不得拘前说。初起咽喉红肿痛俱甚，表则恶寒发热，头痛身痛，咳嗽；里则口渴喜冷，口臭气粗，舌生黄苔，小便赤，大便结，或二便俱闭，痰涎上壅，语声不出，饮食不入，是表里两急也，法当双解。煎剂用荆防败毒散合清咽利膈汤。无汗加麻黄，小便短赤，涩痛加滑石，大便不闭去芒硝。末药，独行散、元珠丹、七宝散、诸方选用。或用开关散擦牙龈，或用巴豆油纸为捻点燃吹灭，以烟燻其口鼻即开。或用蓖麻子去壳研烂，纸卷作筒，烧烟燻亦开，如满喉肿甚将闭，药不能进，即用开关散四五分，令仰其头，左手持箸按患者舌根，右手持长柄匙挑散痛肿上，以白汤灌之，立时即松，随用七宝散等方，连上十馀次，莫歇手，顿愈。治之不失其时与法，故有如此神效。若曾经误治，耽延时日，则速效难期也。发表攻里并行，是谓双解。若无恶寒、头痛等症，便无表邪，焉用双解？祗当分轻重施治：轻症，煎剂以喉痹饮为主，方中贝母、花粉二味，份量可加可减可去，微红微肿微痛可减，不肿可去，肿虽不甚亦不微，又兼舌有黄苔，口渴喜饮，可重加银花，亦重加，蚤红甚，更加山豆根数分；微有恶寒头痛，即去豆根，加羌活、防风、葱豉，此轻症之剂加减活法也。末药用豆硼冰片散足矣。重症，红肿俱甚，煎剂用清咽利膈汤，大便不闭去芒硝，末药：元珠丹、磐珠丹、七宝散选用。极重者，雄黄解毒丸、开关散、绛雪、白雪、金钥匙等方选用。有病人恶闻麝片香气药者，惟七宝散最妙，内无片射，其效亦速。或生白矾五分，用鸡子清，同矾末搅匀，灌喉中甚效。以上皆治阳症喉痹定法。按法施治，无不效捷桴鼓，但咽喉病不比他病，贵在见几蚤，不难消散。若因循失治，又治不如法，耽搁日期，以致不消散，势必灌脓。善刺者，急刺之出血，口内使针，切记不可误伤蒂丁，俗名小舌，损则不救，慎之。如畏针不肯刺，急用真人活命饮方。皂角刺（用刺尖）、山甲（取前足甲炒成珠），加出蛾蚕茧（微焙），只用一个，再加茅针一茎更好，煎服一二剂，随用搐鼻散少许，纸燃点纳鼻内取嚏即溃，乃代针妙法也。既溃，以茶汤或甘草汤漱净脓血，以海浮散加血竭上溃处，提脓定痛，自渐愈。如红肿痛尚未全退，用凤凰衣散上之，俟其肿痛全退，然后用六味地黄汤加麦冬、五味或人参固本丸滋补真阴调理。若因服寒凉攻伐太过，而致溃久不愈者，当补气血，以八珍汤多服乃佳。戒发物一月，如鸡、鱼、牛、羊、椒、姜、酒、面、水烟、洋菸之类，一月之内宜养息，毋恼怒，远房帏乃善后也。如不守戒，多有愈而复作者。治本为主，兼治其馀邪，医者要再三叮咛，嘱病者确遵医戒，方无反复。舒弛远曰：「火痛者，内外俱肿，且赤且热，气粗口臭，身轻恶热，水可多饮而饭粒殊觉难下，可食软，不可食硬。非若寒痛者，可食硬不可食软也。」凡阳症喉痹，急症重症，肿闭痛烦，杀人最速者，忌妄用针刀，惟刺少商穴，去其恶血，最为神妙，图说详后。